Moira  Alari  R3  C.S  son  Serra  la  Vileta  

Palma  deMallorca    31/07/12  

INTRODUCCION  �  El  ser  humano  invierte  aprox.    un  tercio  de  su  vida  en                en  dormir  .  �  Se  estima  que  el  30%  de  la  población  infantil  tiene  

alteraciones  crónicas  del  sueño  y  los  ptc  con  patología  neurológica  tienen  mayor  riesgo  de  padecerlos  

Dormir  es  una  actividad  necesaria  ya  que  :  �  Restablece  el  equilibrio  físico  y  psicológico  �   Favorece  los  procesos  de  atención  y  memoria    �  Fundamental  en  el  desarrollo  y  bienestar  infantil    �  Promueve  un  mejor  comportamiento    

   

HORAS  APROXIMADAS  DE  SUEÑOS  NECESARIAS  A  DISTINTAS  EDADES  

Edad                                                                                                                    Horas  de  sueño  Neonato  a  termino                                                                      16  h  3  meses                                                                                                            15  h  12  meses                                                                                                          14  h  2  años                                                                                                                  13  h  5  años                                                                                                                  11  h  9  años                                                                                                                  10  h  14  años                                                                                                                9  h  18  años                                                                                                                8  h    Cual  es  el  tiempo  ideal?            Es  aquel  que  le  permita  realizar  actividades  diarias  con  normalidad  

         

CLASIFICACION  DE  LOS  TRASTORNOS  DEL  SUEÑO  

El  niño  al  que  le  cuesta  dormirse:  ü  Insomnio  por  higiene  ü  Insomnio  conductual    ü  Síndrome  de  piernas  inquietas  ü  Síndrome  de  retraso  de  fase  

El  niño  que  presenta  eventos  anormales  durante  la  noche    

ü  SAOS  ü  Sonambulismo  ü  Terrores  nocturnos  ü  Pesadillas  ü  Movimientos  rítmicos  relacionados  con  el  sueño    

   

 

El  niño  que  se  duerme  durante  el  día:  ü Narcolepsia    ü Privación  del  sueño  de  origen  multifactorial    

PREGUNTAS  CLAVES  PARA  SOSPECHAR  TRASTORNOS  DEL  SUEÑO  

Durante  el  día:  ¿  tiene…          Mal  rendimiento  escolar?  Hiperactividad?  Trast.  De  comportamiento?  Accidentes  frecuentes?  Dolores  de  crecimiento?  Cefaleas  matutinas?  Retraso  pondoestatural?  Somnolencia  diurna  excesiva  (>5años)?  Mejora  la  conducta  si  duerme  ms?  

Durante  la  noche:  ¿tiene…          despertares  frecuentes  (3-­‐5/noche,  mas  de  3        noche/semana,  >1  año)?  Tarda  mas  de  media  hora  en  dormirse?  ¿llora?  Ronquido  nocturno?  Pausas  respiratorias?  Respiración  bucal?  Dificultad  para  despertar  por  las  mañanas?  Excesiva  irritación  al  despertar?    

 

   

                                                                                                                                                                                               Alterado?                                                                                        Si                                                        No                                    Si                                        

Edad    

<  2,5  años    

   

2-­‐18  años      

BISQ   BEARS  

Repetir  en  próximo  control  de  salud    

SDSCBRUNI  

GPC  

EL  NIÑO  AL  QUE  LE  CUESTA  DORMIRSE      

INSOMNIO:    Dificultad  para  iniciar  o  mantener  el  sueño  o  la  sensación  de  no  haber  tenido  un  sueño  reparador  durante  al  menos  1  mes,  lo  que  provoca  malestar  significativo.  

1.  Insomnio  conductual:    incapacidad  de  conciliar  el  sueño  si  esta  solo,  presentando  resistencia  y  ansiedad  a  la  hora  de  acostarse    

 2.  Insomnio  por  higiene  del  sueño  inadecuada:  esta  

relacionado  a  actividades  que  se  realizan  durante  el  día  y  que  impiden  una  adecuada  calidad  del  sueño  durante  la  noche  .  (consumo  rutinario  y  antes  de  acostarse  de  cafeína  ,  chocolate  ,  alcohol,  o  realización  de  actividades  intensas  mentales  físicas  o  emocionales  antes  de  acostarse,  siestas  frecuentes  durante  el  día  etc.  

         

Diagnostico  de  insomnio:  1.  Historia  clínica  2.  Agenda/diario  de  sueño  (mínimo  15  días).  

Tratamiento:  �  Medidas  de  higiene  del  sueño  �  Intervenciones  psicológicas  (terapia  conductual)  �     Intervenciones  farmacológicas  (No  se  recomienda  utilizar  el  tratamiento  farmacológico  ni  como  primera  opción  ni  como  estrategia  exclusiva  de  tratamiento  del  insomnio  pediátrico.)  

 Se  recomienda  el  tratamiento  farmacológico  

en  el  insomnio  pediátrico  cuando:    

� Esta  en  peligro  la  seguridad  y  bienestar  del  niño.  � Los  padres  son  incapaces  de  instaurar  medidas  no  farmacológicas.  

� El  insomnio  esta  en  el  contexto  de  una  enfermedad  medica  o  ante  una  situación  estresante.  

 1.Melatonina:  �   No  hay  evidencia  para  recomendar  el  uso  de  la  melatonina  en  niños  menores  de  6  anos.  

   

� La  (AEMPS)  no  tiene  autorizada  la  melatonina  para  el  insomnio  pediátrico;  si  bien  los  resultados  obtenidos  en  los  ensayos  en  niños  entre  6  y  12  anos  con  insomnio  crónico  de  inicio,  y  que  no  responden  a  intervenciones  educativas  con  higiene  de  sueno  e  intervenciones  psicológicas,  sugieren  que  una  vez  sea  aprobada,  se  puede  valorar  la  utilización  de  melatonina  a  dosis  de  0,05mg/kg,  administrada  al  menos  de  1  a  2  horas  antes  de  la  hora  deseada  para  acostarse.  

2.Suplementos  nutricionales:  3.Hierbas  medicinales:  no  hay  suficiente  evidencia  para  recomendar  valeriana  ni  su  combinación  con  lúpulo  

4.Ruido  blanco:  no  hay  suficiente  evidencia  para  recomendarlo  

 SINDROME  DE  PIERNAS  INQUIETAS:  

 Se  caract.  por  la  necesidad  urgente  de  mover  las  piernas  en  situaciones  de  reposo  asociado  a  una  sensación  desagradable    

Causas:  � Predisposición  familiar    � Alteraciones  en  los  niveles  de  hierro    o  dopamina  Diagnostico:  � Historia  clínica  (  antecedentes  personales  y  familiares,  exploración  física)  

� Agendas/diarios  de  sueño  � Estudio  hematológico  (hemograma,  glucemia,  transaminasas,  función  renal,  metabolismo  del  hierro).    

 

Diagnostico  diferencial:  TDAH,  disconfort  posicional,  dolores  del  crecimiento,  tics  motores,  dolores  musculares,    patología  ósea,  acatisia  y  enfermedades  dermatológicas,  reumatológicas,  polineuropatía  periférica,  radiculopatia  o  miopatía,  mioclono  hipnico,  crisis  mioclonicas  o  parasomnias.  

Tratamiento:  � Medidas  generales  no  farmacológicas,  que  incluyan  reducir  o  eliminar  aquellos  factores  que  precipitan  el  SPI  (limitar  el  consumo  de  cafeína,  chocolate,  nicotina,  alcohol,  fármacos)  

� Higiene  del  sueno.    � Apoyo  familiar  y  escolar  (  Pej.  permitir  que  el  niño  salga  a  dar  un  paseo  durante  una  clase,  alguna  actividad  física  en  los  recreos  o  que  cambie  de  posición  con  frecuencia.  

 

� Ejercicio  físico  :    para  el  tratamiento  del  SPI  pediátrico.  � En  el  caso  de  que  los  niveles  de  ferritina  sérica  estén  por  debajo  de  35  μg/l,  se  recomienda  un  tratamiento  oral  con  hierro,  en  dosis  terapéutica  de  anemia  ferropenica,  seguido  de  control  analítico  posterior.  

� Se  recomienda  derivar  a  las  Unidades  de  Sueno              SPI  que  no  responden  a  las  medidas  generales,  higiene  y  aportes  orales  de  hierro.  

SINDROME  DE  RETRASO  DE  FASE:  � Suele  manifestarse  en  la  segunda  década.  � Se  caracteriza  por  insomnio  a  la  hora  de  acostarse  y  dificultad  para  despertarse  por  la  mañana  ,  lo  que  conlleva  somnolencia  durante  el  día  (fatiga  diurna,  escaso  rendimiento  escolar,  baja  atención.  

Causas:  Poco  conocido  Antecedentes  familiares.  Mayor  sensibilidad  a  la  luz      

Diagnostico:  � Historia  clínica  � agendas/diarios  de  sueño.  Diagnostico  diferencial:  insomnio,  una  higiene  del  sueño  inadecuada  y  algunos  trastornos  de  ansiedad  

Tratamiento:  � Higiene  del  sueno  básicas  para  reducir  los  factores  que  precipiten  el  SRF  insistiendo  en  las  siguientes:  evitar  siestas,  comprender  que  la  cama  sirve  para  dormir  (y  no  para  comer,  estudiar,  oír  música,  hablar  por  teléfono…),  evitar  realizar  actividad  física  en  horas  cercanas  al  sueno,  evitar  la  excesiva  exposición  lumínica  (de  la  TV,  ordenador,  videojuegos)  al  final  del  día  e  incrementar  la  exposición  a  la  luz  natural  por  la  mañana.  

� La  fototerapia  o  luz  brillante  :  se  necesita  mas  evidencia    

   EL  NIÑO  QUE  PRESENTA  EVENTOS  ANORMALES  DURANTE  EL  SUEÑO  

SINDROME  DE  APNEA-­‐HIPOPNEA  DURANTE  EL  SUEÑO:  

Definición:  Es    la  obstrucción  completa  (apnea)  y/o  parcial  (hipopnea)  recurrente  de  las  vías  resp  durante  el  sueño:  

� Con  reducido  o  ausente  flujo  aéreo  nasobucal  � Hipercapnia    � Desaturación  oxihemoglobinica  � Es  una  patología  frecuente  en  la  primera  infancia,  la  incidencia  aumenta  en  edades  posteriores  

 

 Principales  alteraciones:  � Retraso  en  el  crecimiento  � Problemas  de  comportamiento  � Dificultades  en  el  aprendizaje    � Repercusiones  cardiovasculares  y  pulmonares  

Diferencias  entre  SAOS  adulto    infanDl                                                                                ADULTOS                                            NIÑOS                                            

Tipo  obstructivo  mas  común  Hipertrofia  adenoamigd.  Varones  Obesidad    Bajo  peso  Somnolencia  diurna  Ronquidos          

 apnea      rara    10//1  muy  frecuente  no    Si    Alternantes  con  pausas  

hipopnea      Muy  frecuente    1/1  Poco  frecuente  Frecuente  Poco  frecuente    continuos  

     Epidemiologia:    � Un  12%  de  los  niños  roncan,  de  ellos  un  10%  son  roncadores  simples  y  un  2%  tienen  SAOS.  

� El  niño  que  no  ronca  es  improbable  que  tenga  un    SAOS  � Máxima  incidencia  2-­‐6  años,  debido  a  la  mayor  frecuencia  de  hiperplasia  adenoamigdalar  en  este  periodo  

� No  existe  diferencias  relevantes  en  cuanto  a  sexo      

 

 Etiología:    � La  causa  mas  frecuente  de  SAOS  en  el  niño  es  la  hipertrofia  adeno-­‐amigdalar.  

� Otras  causas  importantes:  las  anomalías  craneofaciales(  micrognatia  ,retrognatia,  Sind  de  Crouzon)  

� En  el  síndrome  de  Down  la  incidencia  de  SAOS  es  muy    alta  60%    

� Distrofia  hipotónica  enf.  Musculares  ,  alteraciones  nasales  (poliposis  nasal,  rinitis  crónica,  desviación  del  tabique  nasal  )  también  pueden  ser  causa  de  SAOS.  

   

� Es  interesante  la  relación  entre    SAOS  y  Sind  de  muerte  súbita  ,  hay  evidencia  de  predisposición  familiar  .    

� La  hipertrofia  adenoamigdalar    puede  influir  en  el  desarrollo  del  macizo  facial  al  provocar  respiración    oral.    

� Tras  la  adeneictomia  en  edad  precoz  hay    evidencias  de  que  estas  anomalías  pueden  resolverse.    

Manifestaciones  clinicas:  � Alteracion  del  sueño,  (microdespertares,  parasomnias,  mov.  corporales  ,  posiciones  extrañas,  tos  nocturna)  

� Somnolencia  diurna    � Trast.  del  comportamiento  � Retraso  del  crecimiento    � Alteraciones  del  habla    � Alteraciones  del  desarrollo  maxilofacial  y  de  la  oclusion.  � Alteraciones  oticas  � Enuresis  nocturna  

 Diagnostico  :  � Historia  clínica:    � E.  física  :  peso  y  talla,  anatomía  craneofacial  o  e  tamaño  de  las  amígdalas.  

� Cuestionario  pediátrico  de  Chervin    � Se  puede  solicitar  video  domiciliario  para  ser  valorado  mediante  el  score  de  Sivan    

� Ante  la  sospecha  clínica:  “  derivar  a  unidad  de  sueño”  � Tratamiento:  como  tto  de  SAOS  en  AP  se  recomienda  tto  conservador  hasta  tto  definitivo  en  Unidad  de  Sueño    

         SONAMBULISMO,  TERRORES  NOCTUNOS  PESADILLAS:  

 � Son  trastornos  del  sueño,  muy  común  en  edad  escolar,  generalmente  benigno  y  se  resuelve  con  la  edad  sin  necesidad  de  ningún  tratamiento.  

� El  sonambulismo  y  los  terrores  nocturnos  ocurren  durante  la  fase  del  sueño  mas  profundo  ,  1-­‐2  hs  después  de  que  el  niño  se  haya  dormido,  las    pesadillas  en  cualquier  momento  de  la  noche  aunque  con  mas  frecuencia  al  final    

� No  se  conoce  con  exactitud  la  causa    

 

   PESADILLA     TERRORES  NOCTURNOS  

•   Son  ensoñaciones  largas,  elaboradas,  complejas  con  aumento  progresivo  de  sensación  de  terror  ,  miedo  o  ansiedad    

•   Es  mucho  mas  espectacular  ,  estando  dormido,  se  incorpora  bruscamente  gritando  ,  llorando  agitado,    

•   Se  despierta  muy  asustado  y  describe  con  detalle    que  h  tenido  un  sueño  muy  angustioso  y  aterrador  •   lo  recuerda  todo      

•     el  episodio  dura  unos  minutos  y  termina  de  manera  espontanea  con  el  niño  volviendo  a  dormir    •   no  suele  recordar  el  episodio  

 Diagnostico  :    � Historia  clínica:  descripción  detallada  del  episodio  dad  de  inicio,  frecuencia,  duración,  antec.  fliares,  impacto  en  su  vida  diaria    

� Valoración  de  l  conducta  en  el  ámbito  social,  fliar,  y  escolar.  

� Utilizar  la  escala  de  FLEP  en  el  caso  de  que  existan  dudas  diagnosticas.    

 Tratamiento:  � Comentar  a  los  padres  de  la  naturaleza  benigna  y  autolimitada    

� Mejorar  la  higiene  del  sueño    � Aconsejar  como  actuar  cuando  se  produce  un  episodio  (al  niño  de  vuelta  a  la  cama,  evitar  despertarle  e  interferir  y  evitar  discutir  sobre  el  episodio  al  día  siguiente,  en  caso  de  pesadilla  tranquilizar  y  calmar  a  niño    

� En  casos  graves  o  intensos  o  con  consecuencias  durante  la  vigilia  o  no  han  respondido  a  medidas  anteriores  o  si  ocurren  cada  noche  ,  se  puede  derivar  a  la  Unidad  del  Sueño.  

MOVIMIENTOS  RITMICOS  RELACIONADOS  CON  EL  SUEÑO:  

 � Son  movimientos  repetitivos,  que  se  repiten  sin  variar  y  que  afectan  a  determinadas  partes  del  cuerpo  como  cabeza  tronco  extremidades  

� Ocurren  cuando  el  niño  se  esta  quedando  dormido  � En  la  mayoría  ocurren  en  <  de  1  año.  Diagnostico:    � Historia  clínica,  E.  Físico,  agendas  del  sueño,  y  a  veces  con  videos.  

� Diagnostico  diferencial:    neurológicos,  dolor,  RGE,  otitis,  ceguera,  bruxismos,  tics,  SPI)  

 Tratamiento:  � Tranquilizar  a  la  familia  insistiendo  en  la  naturaleza  benigna    y  limitada  del  cuadro  

� En  casos  graves  con  consecuencias  sobre  la  vigilia  o  que  persisten  mas  allá  de  los  6  años  se  debe  derivar  a  Unidad  del  Sueño.  

       

EL  NIÑO  QUE  SE  DUERME  DURANTE  EL  DIA    

NARCOLEPSIA  La  narcolepsia  es  un  trastorno  crónico,  poco  frecuente  durante    la  infancia  y  se  establece  durante  la  adolescencia  y  juventud  

Sus  síntomas  mas  característicos  son:  � Somnolencia  durante  el  día  � Cataplejia    � Sueños  vividos  � Parálisis  del  sueño  

 

Causas:    � Reducción  de  hipocretina.  �  Idiopática    Diagnostico:  Ante  sospecha  el  diagnostico  se  realiza  en  una  Unidad  del  Sueño.  

 Tratamiento:  �   información  y  educación:      � Higiene  del  sueño    � Siestas  programadas