Что такое генерализованное тревожное расстройство

AiP is a medical education program initiated and funded by Pfizer. The content of the AiP program was chosen and designed by a Steering Committee of expert Healthcare Professionals.Обучающая программа AiP начата и спонсируется компанией Pfizer. Содержание программы AiP подобрано и составлено Руководящим комитетом экспертов в области здравоохранения.

Что такое «генерализованное тревожное расстройство»?

Дата составления: Апрель 2010 годаRBTLYR-10-80 WRULYROT15112

Обучающая программа AiP начата и спонсируется компанией Pfizer. Содержание программы AiP подобрано и составлено Руководящим комитетом экспертов в области здравоохранения.

Цели обучения

Целями данного модуля являются:подчеркнуть важность распознавания и диагностирования генерализованного тревожного расстройства в

учреждениях первой помощи

обозначить влияние, которое это заболевание может оказывать на качество жизни и функционирование человека.


Содержание

Что такое «генерализованное тревожное расстройство»?

Как часто встречается генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство: бремя болезни

Заключение

Дополнительные ресурсы к этому модулю


Что такое «генерализованное тревожное расстройство» (ГТР)?


Что такое «генерализованное тревожное расстройство»?Определение по МКБ-102

Тревога генерализованная и устойчивая, но не ограниченная или преимущественно вызванная какими-либо особыми окружающими обстоятельствами, (т.е. недетерминированная)Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на:

устойчивую нервозность; ощущение страха; мышечное напряжение;потливость; предобморочное состояние; дрожь; головокружение;чувство дискомфорта в эпигастральной области.

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text revision. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000; 2. World Health Organization. International Classification of Diseases. 10th revision. Geneva: World Health Organization; 1992.

Определение по DSM-IV-TR1

Избыточная тревожность и беспокойство по поводу ряда событий или занятий, которое присутствует больше дней, чем отсутствует в течение не менее 6 месяцев.

Пациенту трудно справиться с беспокойством.

Не менее 3 дополнительных симптомов из следующих шести:

возбужденность, взвинченность или напряженность;быстрая утомляемость;трудно сконцентрироваться или пустота в голове;раздражительность;мышечное напряжение;нарушение сна.

DSM — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-й редакции; TR — редакция.


Признаки, отличающие ГТР от других расстройств (1)

Расстройство Признак

Генерализованное тревожное расстройство

• Чрезмерная тревожность и пугающее предчувствие• Недетерминированная тревожность • Множество жалоб на физическое состояние • Отсутствие избегающего поведения при фобии • Отсутствие тяжелой подавленности или ангедонии• Отсутствие частых панических атак

Паническое расстройство • Спонтанные повторяющиеся приступы тревоги, происходящие в любое время и в любом месте

Социальная фобия • Избегание социальных или рабочих ситуаций в публичном месте, а не просто страх перед ними

Агорафобия • Боязнь попасть в ситуацию (которая также может быть не социальной), выход из которой будет затруднителен; явное избегание пугающей ситуации

Rickels K, Rynn MA. J Clin Psychiatry 2001;62(Suppl 11):4–12.


Признаки, отличающие ГТР от других расстройств (2)

Расстройство Признак

Специфическая фобия • Необоснованная боязнь и избегание определенных объектов или ситуаций

Посттравматический стресс • Пациент переживает травматическую ситуацию снова и снова

Большое депрессивное расстройство

• Первичные признаки: тяжелая подавленность и выраженная ангедония

Rickels K, Rynn MA. J Clin Psychiatry 2001;62(Suppl 11):4–12.


Как часто встречается генерализованное тревожное

расстройство?


Как часто встречается ГТР?

1. Wittchen H-U, et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:355–64; 2. Wittchen H-U. Depress Anxiety 2002;16:162–71; 3. Maier W, et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101:29–36;4. Vesga-López O, et al. J Clin Psychiatry 2008;69:1606–16; 5. Yonkers KA, et al. Br J Psychiatry 2000;176:544–9.

Распространенность в течение 12 месяцев в общей популяции составляет 3,1%1

Распространенность в течение жизни в общей популяции составляет 5,1%1

Распрост-раненность

Женщины страдают чаще, чем мужчины, и чаще всего в среднем возрасте2

Коэффициент распространенности в течение жизни — 1:1,9 мужчины:женщины4

Коэффициент распространенности в течение 12 месяцев — 1:2,2 мужчины:женщины4

Пол

Часто хроническое2

Частое развитие сопутствующих заболеваний, особенно депрессии2

Тяжелая социальная инвалидность, как при хроническом соматическом заболевании3

Низкий процент ремиссий5

В разное время симптомы усиливаются и ослабевают2

Течение

Наиболее часто встречающееся тревожное расстройство, с которым сталкиваются в учреждениях первичной помощи2

Средняя распространенность в течение 1 месяца составляет 7,9%3

Первичная помощь


Сопутствующие расстройства способны препятствовать постановке диагноза «генерализованное тревожное

расстройство».10

ГТР часто сопутствует другим видам расстройств

Психические:Большое депрессивное расстройство1–4

Паническое расстройство4

Социальная фобия4

Специфическая фобия3

Посттравматический стресс5

1. Wittchen H-U, et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:355–64; 2. Alonso J, et al. Acta Psychiatr Scand 2004;109(Suppl 420):28–37; 3. Carter RM, et al. Depress Anxiety 2001;13:78–88; 4. Kessler RC, et al. Psychol Med 2002;32:1213–25; 5. Hubbard J, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995;34:1167–73; 6. Fischler B, et al. Acta Psychiatr Scand 1997;95:405–13; 7. Sareen J, et al. Depress Anxiety 2005;21:193–202; 8. Gros DF, et al. J Anxiety Disord 2009;23:290–6; 9. Sherbourne CD, et al. Arch Fam Med 1996;5:27–35; 10. Montgomery S. Handbook of Generalised Anxiety Disorder. London: Current Medicine Group; 2009.

Физические состояния:Синдром хронической усталости6

Заболевание ЖКТ7

Синдром раздраженного кишечника8

Сердечно-сосудистая система9


Генерализованное тревожное расстройство: бремя болезни


ГТР отрицательно влияет на качество жизни пациентов

General health

Physical function

Physical role

Bodily pain

Mental health

Social function

Emo-tional role

Vitality0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

No generalised anxiety disorder or MDD

Pure MDD

Comorbid generalised anxiety disorder/MDD

Pure generalised anxiety disorder

Mea

n S

F-3

6 sc

ore

Wittchen H-U, et al. Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28.

Каждой сфере присваивается бал от 0 до 100. Значение 50–70 по SF-36 указывает на умеренно сниженное качество жизни, в то время как значение <50 по SF-36 указывает на выраженное снижение качества жизни

ГТР — генерализованное тревожное расстройствоБДР — большое депрессивное расстройство

P<0,05: Наличие или отсутствие ОТР или БДР для всех сферP<0,05: ОТР и БДР для общего здоровья, психического здоровья, эмоционального функционирования и жизненной активности

Нет ГТР или БДР

Только БДР

Сопутствующие ГТР / БДР

Только ГТР

Общее состояние здоровья

Физическое функциони-

рование

Ролевое функцио-

нирование, обусловленное

физическим состоянием

Интенсив-ность боли

Психическое здоровье

Социальное функцио-

нирование

Ролевое функцио-

нирование, обусловленное эмоциональным

состоянием

Жизненная активность


У людей с ГТР работоспособность снижается намного сильнее, чем у людей с другими хроническими состояниями

ГТР Гипертония / инсульт

Воздействие на работоспособность* за последний месяц (в днях)

9,8

8,39

8,37,7 7,6

0

2

4

6

8

10

12

Большое депрессивное расстройство

Артрит Астма Диабет

Kessler RC, et al. The Association between chronic medical conditions and work impairment . In: Rossi AS, ed. Caring and doing for others: social responsibility in the domains of the family, work and community. Chicago: University of Chicago Press; 2001, p 403–26.

Данные исследования уровня развития людей среднего возраста в США (MIDUS)*Снижение трудоспособности на основе пропущенных и неполных рабочих дней

В с

ред

нем

дн

ей


По сравнению с другими, пациенты с ГТР были менее удовлетворены следующим:1

уважение к себе; цели и ценности;деньги;работа;игры;обучение;творчество;друзья;

близкие.

ГТР отрицательно влияет на качество жизни пациентов

1. Henning E, et al. Depress Anxiety 2007;24:342–9; 2. Wittchen H-U, et al. Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28.

Нарушения у пациентов с одним только ГТР эквивалентны нарушениям при большом депрессивном расстройстве2


ГТР— большая нагрузка на ресурсы здравоохранения

Hoffman D, et al. Depress Anxiety 2008;25:72–90.

Диагности-ческие тесты

Медикаменты

Амбулаторное лечение

Больницы и специализи-

рованные отделения

Снижение производи-

тельности труда и невыход на

работу

Частые визиты к

участковым терапевтам

Финансовая нагрузка на учреждения здравоох-ранения


Пациенты с ГТР посещают врачей также часто, как и пациенты с депрессией

No GAD or MDE (n=16,023)

Pure GAD (n=666)

GAD + MDE (n=278)

Pure MDE (n=772)

50

55

60

65

70

75

80

% п

ацие

нтов

, об

ращ

ающ

ихся

к в

рачу

П

МП

≥4

раз

в го

д

56,2%

67,8%

73%

69%

ГТР — генерализованное тревожное расстройство

БДР — большое депрессивное расстройство ПМП — первичная медицинская помощь

Wittchen H-U, et al. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl 8) 24–34.

Без ГТР или БДР (n = 16 023)

Только ГТР (n = 666)

ГТР + БДР (n = 278)

Только БДР (n = 772)





ГТР — это хроническое состояние, для которого характерно излишнее беспокойство.

Это самое частое тревожное расстройство у пациентов, обращающихся в учреждения первичной помощи.

ГТР часто сопутствует другим видам тревожных и прочих психиатрических расстройств.

Уровень нарушения деятельности выше, чем при многих других хронических состояниях.

ГТР повышает нагрузку на пациента и общество.





Дополнительные ресурсы к этому модулю включают в себя:

примеры случаев,

информационные листы и брошюры для пациентов.

Health & Medicine

Что такое генерализованное тревожное расстройство