Histórico da epidemiologia A história da epidemiologia confunde-se com a história da medicina Alguns marcos: Evolução até o século XIX • Hipócrates: há 2.500 anos, analisava as doenças em bases racionais, como produto da relação do indivíduo com o ambiente. O clima, a maneira de viver, os hábitos de comer e de beber deveriam ser levados em conta ao analisar as doenças. • Preservação de seus ensinamentos(Hipócrates) - Galeno 9Roma antiga) – Árabes (idade média) – clínicos (Europa Ocidental, Renascença) – toda parte. • Teoria miasmática • Primórdios da quantificação dos problemas de saúde iniciada há três séculos mediante a quantificação dos dados de mortalidade. • John Graunt (1620-1674): tratado sobre as tabela mortuária em Londres: mortalidade por sexo e região: quantos óbitos ocorriam em relação ao total da população.”Pai da demografia e das estatísticas vitais”. O século XIX • Europa como centro das ciências- Revolução industrial e deslocamento das populações para as cidades e a ocorrência das epidemias de cólera, febre tifóide e febre amarela. Os estudiosos se dividiam entre a teoria dos miasmas e teoria dos germes. • Pierre Louis : introduziu o método estatístico na contagem dos eventos, revelou a letalidade da pneumonia em relação à época em que era iniciado o tratamento por sangria. • Louis Villermé: investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde e a estreita relação entre situação socio-econômica e mortalidade. (saúde dos trabalhadores das indústrias de algodão, lã e seda ).

• William Farr: trabalhou 40 anos no Escritório Geral de registros da Inglaterra: classificação das doenças ,descrição das leis das epidemias (lei de Farr). Possibilitou o acesso dos estudiosos a um manancial de informações. Conclusões: mais da ½ das crianças não chegava à idade de 5 anos; a idade média do óbito nas classes altas era de 36 anos, trabalhadores do comércio 22 anos e da indústria 16 anos. • John Snow; investigações sobre epidemia de cólera: o consumo de água poluída como responsável pelos episódios da doença e traçar os princípios de prevenção e controle de novos surtos válidos ainda hoje, mas fixados muito antes ao isoladamente do agente etiológico. Pai da “epidemiologia de campo”: coleta planejada de dados. • Louis Pasteur; “pai da bacteriologia”, bases biológicas para o estudo das doenças infecciosas, identificou e isolou numerosas bactérias, estudo da fermentação da cerveja e do leite, investigação das bactérias patogênicas e dos meios de destruí-las ou impedir sua multiplicação e os princípios da “pasteurização” : consolidação das teoria do agente. Seguem-se inúmeras pesquisas (Robert Koch), abandona-se a teoria dos miasmas com a descoberta dos agentes causais das doenças. Primeira metade do sec XX • Influência da microbiologia :estudos concentrados no laboratório, os demais ramos da medicina eram subordinados à este conhecimento. A formação do sanitarista centrava-se no laboratório. Oswaldo Cruz (1872-1917): fundou o Instituto em Manguinhos-RJ, propiciando uma gama de pesquisas e investimentos na área, além de combate à febre tifóide, peste e varíola. Figuras que alí se destacaram: Carlos Chagas, Adolfo Lutz (febre amarela) e Emílio Ribas. • Desdobramentos da teoria dos germes Saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes Ecologia

• Base de dados para a moderna epidemiologia: estatísticas vitais: informações sobre nascimentos, óbitos, informações sobre morbidade a partir dos dados oficiais e sem as quais não seria possível as investigações etiológicas. • Epidemiologia nutricional: algumas doenças tidas como infecciosas tinham , na verdade natureza nutricional. Segunda metade do século XX: mudanças das doenças prevalentes de infecciosas para as doenças crônicas e degenerativas como causa de mortalidade e morbidade: • A determinação das condições de saúde da população(inquéritos de morbidade e de mortalidade); • A busca sistemática de fatores antecedentes ao aparecimento das doenças, que possam ser rotulados como agentes ou fatores de risco (rubéola, cigarro, e coronariopatias); e • A avaliação da utilidade e da segurança das intervenções propostas para alterar a incidência ou a evolução da doença, através de estudos controlados. (estreptomicina na tuberculose, fluoretação da água, vacina contra poliomielite). Situação atual • Praticamente todos os agravos à saúde já foram ou estão sendo estudados através de estudos epidemilógicos; • Teoria da multicausalidade (necessidade da epidemiologia analítica); • Tornou-se claro que os agentes microbianos e físicos não eram capazes de explicar todas as questões de etiologia e prognóstico das doenças. • Incorporação dos princípios da psicologia e sociologia • Análise multivariada

Tendências da epidemiologia atual • Epidemiologia clínica; aplicação do método epidemiológico na clínica (indivíduo) • Epidemiologia social: renascer da determinação social da doença Pilares da epidemiologia atual • Ciências biológicas (clínica, patologia,microbiologia, parasitologia, imunologia); • Ciências sociais: “ A sociedade, da forma como está organizada, embora oferece proteção ao indivíduo também determina muitos riscos de adoecer, bem como o acesso das pessoas às técnicas de prevenção das doenças e de promoção e recuperação da saúde”; • Estatísticas : coletar, resumir e analisar dados.

CONCEITO DE EPIDEMIOLOGIA Os temas tratados pela epidemiologia são muito antigos. Termo epidemia data da Grécia clássica. Termo Epidemiologia: texto espanhol sobre a peste (sec. XVI). Etimologia da palavra: epi=sobre; demo=população;logos=tratado Conceito original se restringia ao estudo de doenças transmissíveis; recentemente o conceito evoluiu e abrange todos os eventos relacionados com a saúde da população. “Ramo das ciências da saúde que estuda, na população, a ocorrência, a distribuição e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a saúde”. “ A epidemiologia é o campo da ciência médica preocupado com o inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam a frequência e a distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana”. “A epidemiologia é um campo da ciência que trata dos vários fatores e condições que determinam a ocorrência e a distribuição de saúde, doença, defeito, incapacidade e morte entre grupos de indivíduos”. “A epidemiologia ocupa-se das circunstâncias em que as doenças ocorrem e nas quais elas tendem a florescer... Estas circunstâncias podem ser microbiológicas ou toxicológicas; podem estar baseadas em fatores genéticos, sociais ou ambientais. Mesmo os fatores religiosos ou políticos devem ser considerados, desde que se note que têm alguma influência sobre a prevalência da doença. É uma técnica para explorar a ecologia da doença humana”. “ A epidemiologia é uma maneira de aprender a fazer perguntas e a colher respostas que levam a novas perguntas...empregada no estudo da saúde e da doença das populações. É a ciência básica da medicina preventiva e comunitária, sendo aplicada a uma variedade de problemas, tanto de serviços de saúde como de saúde ”.