Síndrome nefrótico

Federico Failach NavarroResidente II año Med. Interna

Universidad del Sinú

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Definición

Proteinuria(3.5gr/24h/1.73m2)

Hipoalbuminemia (<3 gr)

HiperlipemiaEdema de grados variables

Lipiduria

Clasificación

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-

1134, 1136.

• Etiologia Primarias (idiopaticas)Secundarias

• Nefropatia de cambios minimos

• Glomerulonefritis esclerosante y focal

• Glomerulonefritis membranosa

• Glomerulonefritis mesangicapilar

• Nefropatia IgA

• otras

• Enfermedades sistemicas

• Enfermedades metabolicas y familiares

• Enfermedades infecciosas

• Neoplasias

• Farmacos • Micelanias

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Etiología del síndrome NefróticoGlomerulonefritis primarias

Niños (%) Adultos (%)

Nefropatia de cambios minimos

52.2 14.8

Glomerulonefritis esclerosante y focal

33.3 15.1

Glomerulonefritis membranosa

5.8 22.2

Glomerulonefritis mesangicapilar

4.3 7

Nefropatia por IgA - 4.9

Otras lesiones glomerulares primarias

- 10.3

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Enfermedades Glomerulares secundarias

Enf. sistemicas

• Lupus Eritematoso sistemico

• Enf. mixta del tejido conectivo

• Vasculitis sistemicas

• Sx Goodpasture• Sarcoidosis• Artritis

reumatoidea• Sx Sjogren• Colitis ulcerosa• Otras

Enf. metabolicas y Gen. familiares

• Diabetes mellitus

• Enf. Graves Basedow

• Amiolidosis• Sx de Alport• Enf. Fabry• Enf. de celulas

falciformes• Hipotiroidismo• Sx Nefrotico

familiar• Otras

Enf. infecciosas

• GN postestreptococicas

• Endocarditis infecciosa

• Sifilis• Tuberculosis • pielonefritis

Cronica• Viricas ( VIH,

VHB, VEB, CMV, Vherpes, VHC)

• Otras ( paludismo,toxoplasmosis, filariasis, tripanosomiasis)

Farmacos

• Mercurio• Heroina• Rifampicina• Captopril• Sales de oro• AINES• Warfarina• Litio• Medios yodados

Micelanias

• Preclampsia• HTA renal

unilateral• Nefropatia de la

obesidad• Nefropatia

cronica de rechazo

• Nefropatia por reflujo

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Fisiopatologia

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Fisiopatologia

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Consecuencias del síndrome nefrótico

• Hipoproteinemia (60-70% albumina)• Edemas (Hipovolemia vs Hipervolemia)• Hiperlipemia (Hipercolesterolemia)• Trombosis • Hipertensión arterial• Insuficiencia renal aguda• Infecciones• Alteraciones endocrinas

Tratamiento• Medidas higiénico-dietéticas

o Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día)o Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o hiponatremiao Medidas posturales (decúbito supino o sedestación con piernas levantadas) en caso de edema

importanteo Vendas elásticas de compresión fuerte en miembros inferiores hasta la raíz del muslo. Sólo en caso

de edema importante y con la profilaxis antitrombótica adecuadao Suspender (si es posible) fenitoína, probenecid y antiinflamatorios no esteroideos

• Diuréticoso Del asa (furosemida, torasemida), en dosis crecientes, teniendo en cuenta que:

La dosis debe duplicarse o triplicarse En presencia de insuficiencia renal, la dosis debe incrementarse todavía más La frecuencia de administración debe incrementarse (2-3 dosis diarias)

o Asociar tiacidas si la respuesta a los diuréticos del asa es insuficienteo Vigilar cuidadosamente los valores séricos de potasio, especialmente si se están usando esteroides

además de diuréticoso Vigilar la aparición de alcalosis metabólica. Si aparece y se precisa mantener los diuréticos, valorar la

administración de acetazolamida

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.

Tratamiento• Medidas para disminuir la proteinuria

o Dieta normo-hipoproteica o Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los

receptores de angiotensina II, vigilando cuidadosamente la presión arterial

• Anasarca refractaria e incapacitanteo Considerar la administración iv de los diuréticos. En caso de filtrado

glomerular inferior a 30-50 ml/min, considerar perfusión iv continua de diurético

o Asociar 60 mg de furosemida a 20-40 g de albúmina concentrada pobre en sal cada 8 horas durante 2-3

o Hemofiltración continua o ultrafiltración mediante máquinas de hemodiálisis