BEWS:Bariatric Early Warning Score

Dr. Simone SbranaDr. Simone Sbrana

Strumento per il monitoraggio post-operatoriodel paziente di chirurgia bariatrica

Complicanze

CARDIOCIRCOLATORIECARDIOCIRCOLATORIERESPIRATORIERESPIRATORIEMETABOLICHEMETABOLICHE

TROMBOEMBOLICHETROMBOEMBOLICHE

Bariatric Early Warning ScoreBariatric Early Warning Score

BASIC – BEWSBASIC – BEWSMEWS adattato all’obeso

Bariatric Early Warning ScoreBariatric Early Warning Score

Si compone di due parti

DVT- BEWSDVT- BEWSAUTAR +WELLS modificati

4 ALLEGATI

Dati Parametrici di base (BASIC-BEWS)Dati specifici per fenomeni tromboembolici (DVT-BEWS)

Modulo per la raccolta dei datiFlow-Chart di intervento Infermieristico

MODIFIED EARLY WARNING SCORE

Score 3 2 1 0 1 2 3

Pressione Sistolica <70 71-80 81-100 101-199 — >200 —

Fraquenza Cardiaca — <40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130

Freq. Respiratoria — <9 — 9-14 15-20 21-29 >30

Temperatura (°C) — <35 — 35.0-38.4 — >38.5 —

Stato Neurologico — Agitato — A V P U

Output Urinario Anuria <0.5 ml/kg/h0.5-0.9 ml/kg/h

>+ 1 ml/kg/h __ __ __

Glicemia __ __ <69 mg/dl 70-130mg/dl 131-160 mg/dl161-170 mg/dl

>170 mg/dl

Dolore V/N __ __ __ 0-1/0-3 2-3/4-7 4/8-9 5/10

BASIC–BEWS: BARIATRIC EARLY WARNING SCORE

MEWS: NHS 1999

AUTAR 1994

AUTARETA’ pts BMI Pts MOBILITA’ Pts CONTRACCETTIVI Pts TRAUMA Pts TIPO DI

CHIRURGIAPts PATOLOGIE pts

10-30 0 16-19 0 Deambula 0 25-35 aa 1 Cranico 1 Minore 1 Colite Ulcerosa 1

31-40 1 20-25 1 Limitata 1 >35 aa 2 Toracico 1 Maggior Elezione 2 Anemia Falcif. 2

41-50 2 26-30 2 Limitata + 2 Spinale 2 Maggior Urgenza 3 Anemia Emolit. 2

51-60 3 Sedia rotelle 3 Pelvico 3 Toracica 3 Policitemia 2

>60 4 Allettato 4 Arti Inf. 4 Addominale 3 Cardiopatia Cr. 3

5 Neurochirurgica 3 Pregresso IMA 4

Ortopedica 4

BMI Pts

16-19 0

20-25 1

26-30 2

TRAUMA Pts

Cranico 1

Toracico 1

Spinale 2

Pelvico 3

Arti Inf. 4

TIPO DI CHIRURGIA Pts

Minore 1

Maggiore Elezione 2

Maggiore Urgenza 3

Toracica 3

Addominale 3

Neurochirurgica 3

Ortopedica 4

WELLS 1997

WELLSVariabile pts

CANCRO ATTIVO 1

POLPACCIO GONFIO 1

VENE COLLATERALI 1

EDEMA IMPRONTABILE 1

PREGRESSA TVP 1

ARTO/ARTI INFERIORI IMMOBILIZZATI 1

DOLORE ALLA PALPAZIONE VENE PROFONDE 1

ALLETTATO 1

Rischio Basso ≤ 2

Rischio Alto ≥ 3

CANCRO ATTIVO NO!

ARTO/ARTI INFERIORI IMMOBILIZZATI NO!

VALUTAZIONE DEL RISCHIO

PREGRESSA DVT

VENE COLLATERALI

VALUTAZIONE POST-OPERATORIA

MISURAZIONE DEL POLPACCIO

EDEMA IMPRONTABILE

DOLORE ALLA PALPAZIONE VENE PROFONDE

ALLETTATO

BASIC-BEWS: Basic - Bariatric Early Warning ScoreANAGRAFE PATOLOGIE CONCOMITANTI

Cognome Nome Diabete mellito NO I IIEtà e Sesso Ipertensione Arteriosa NO SIPeso e Altezza Pregresso IMA NO SIBMI Cardiopatie Croniche NO SITitolo di studio BPCO NO SIASA Apnee notturne NO SISAPS II O2 Terapia NO SITipo di Intervento CPAP / BIPAP NO SIProcedura Intervento Dislipidemie NO SITempi di Intervento Problemi ArticolariPerdite Ematiche DVT-BEWS

ABITUDINI e STILI PARAMETRI VITALI

Fumo, Droghe da abuso (uso pregresso), Alcolici, Contraccettivi orali, Mobilità al domicilio Pre-Operatori Intra-Operatori Recovery Room IngressoALDRETE Score

TERAPIE PROFILATTICHE ESAMI EMATOCHIMICI OSSERVAZIONI

Anti DVT-PEO2 Terapia

WBC, RBC, Hb, HCT, Ph, PO2, PCO2, HCO3, Lat, SatO2, SvO2, CK, CPK, LDH, ALT, AST, Myo, BNP…..

VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREOPERATORIO RANGE DI RISCHIO

3 2 1 0 1 2 3 parziale

FC

PA

FR

SatO2

Diuresi

AVPU

TC

Dolore

Glicemia

Totale

DVT-BEWS Deep Venous Thrombosis - Bariatric Early Warning ScoreANAGRAFE DATI ANAMNESTICI

Nome Cognome PATOLOGIE CRONICHE Terapia

Età Diabete mellito NO I IISesso Ipertensione Arteriosa NO SIAltezza Disordini coagulativi NO SIPeso Cardiopatie Croniche NO SITitolo di studio Policitemia NO SIASA Pregressa DVT-PE NO SITipo di Intervento Familiarità DVT-PE NO SITempi di Intervento Vasculiti NO SIBMI Dislipidemie NO SI

Traumi recenti NO SITraumi arti inferiori (anche lievi) NO SI

ABITUDINI e STILI CLINICA DEGLI ARTI INFERIORIFumoDroghe da abuso (uso pregresso)AlcoliciContraccettivi oraliMobilità al domicilio

ARTO DESTRO ARTO SINISTRO

Vene Varicose SI NO Vene Varicose SI NO

Vene collaterali superficiali SI NO Vene collaterali superficiali SI NO

Diametro polpaccio cm. Diametro polpaccio cm.

TERAPIE PROFILATTICHE DVT ASSETTO COAGULATIVO BASE OSSERVAZIONI

36. Mobilizzazione Precoce37. Compressione Pneumatica Intermittente38. Eparina a Basso Peso Molecolare39. Dispositivi vascolari PICC in silicone

INRD-dimero

VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREOPERATORIO RANGE DI RISCHIO

Punteggio 0 1 2 3 4BASSO 0-3MEDIO-BASSO 4-8MEDIO 9-13MEDIO-ALTO 14-18ALTO 19-22ALTISSIMO 23-26

Età 20-30 31-40 41-50 51-60 >61

BMI <25 26-30 31-35 36-40 >41

Mobilità Domiciliare Deambulante Limitata Necessita aiuto Letto-poltrona AllettatoCardiopatie NO - - SI -Policitemia NO - SI - -Pregr. DVT-PE NO - - - SIFam. DVT-PE - - - - -Vene Varicose NO -- SI- 1 ARTO - SI- 2 ARTICollaterali NO SI - - -Punteggi parziali Punteggio Totale

VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREOPERATORIO

Punteggio0 1 2 3 4

Età20-30 31-40 41-50 51-60 >61

BMI <25 26-30 31-35 36-40 >41

Mobilità Domiciliare Deambulante Limitata Necessita aiuto Letto-poltrona Allettato

Cardiopatie NO - - SI -

Policitemia NO - SI - -

Pregr. DVT-PE NO - - - SI

Fam. DVT-PE - - - - -

Vene Varicose NO -- SI- 1 ARTO - SI- 2 ARTI

CollateraliNO SI - - -

Parametric Daily RecordsDAY 1: ……/………/……… h:………

BASIC-BEWS

0 ore/Ingresso 1 ora 2 ora 5 ore 9 ore 14 ore 19 ore 24 ore

Parametro rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts

FC

PA

FR

SatO2

TC

Diuresi

AVPU

Dolore

Glicemia

Totale B-BEWS Totale Totale Totale Totale Totale Totale Totale

DVT-BEWS

Parametro Ingresso 12 ore 24 ore

Rischio Base

Movimento

Dolore Locale

Diametro Polpaccio

Traumatismi

Edema

Totale DVT-BEWS

PARAMETRI

Rischio Base

Movimento

Dolore Locale

Diametro Polpaccio

Traumatismi

Edema

Totale DVT-BEWS

Periodo di osservazioneMAGGIO-LUGLIO 2010

60 Pazienti BMI: >25Kg/ m2

30 paz. BMI >45kg/ m2

Età media 40 - 50 anniVarici: 20% dei pazienti

RILEVAZIONI GIORNALIERE secondo gli orari prestabiliti

SPERIMENTAZIONE del BEWSSPERIMENTAZIONE del BEWS

RISULTATI della SPERIMENTAZIONE

frequenza respiratoria

0%

53%37%

7%

3%

<9 (BEWS 2)

9 14 (BEWS 0)

15-20 (BEWS 1)

21- 29 (BEWS 2)

>30 (BEWS 3)

output urinario

0%

3%

23%

74%

anuria (BEWS 3)

< 0,5 ml/kg/h (BEWS 2)

0,5-0,9 ml/kg/h (BEWS 1)

>1 ml/kg/h (BEWS 0)

glicemia

22

12

18

8

0< 69 mg/dl (punteggio BEWS 1)

70-110 mg/dl (punteggio BEWS 0)

111-130 mg/dl (punteggio BEWS 1)

131-170 mg/dl (punteggio BEWS 2)

>171 mg/dl (punteggio BEWS 3)

dolore v/n

42%

38%

17%

3%

scala 0-1 / 0-3 (BEWS 0)

scala 2-3 / 4-7 (BEWS 1)

scala 4 / 8- 9 (BEWS 2)

scala 5 / 10 (BEWS 3)

CONCLUSIONICONCLUSIONI

DVT e PE seconde solo alle infezioni

I risultati sono stati confortanti infatti nessun paziente ha sviluppato problematiche particolari nel periodo post-operatorio.

Ciò è verosimilmente riconducibile alla sensibilità del Direttore ed alla formazione voluta infermieristica.

Il BEWS potrebbe essere uno strumento valido che vada a supportare il personale infermieristico di quegli ospedali che, in un futuro abbastanza

prossimo, vogliano iniziare attività di chirurgia bariatrica.

Il BEWS risulta essere, infatti, uno strumento completo, semplice e rapido nel suo impiego anche al letto del paziente

SUPPORTARE L’INFERMIERE NEL MONITORAGGIO POST-OPERATORIO

FACILE E COMPLETO

NON DETERMINA GROSSI AGGRAVI SUL LAVORO INFERMIERISTICO

CACOLARE IL RISCHIO DI TVP PERIOPERATORIO

CONSENTE UNA STRATEGIA DI PREVENZIONE

DATI CLINICI RILEVANTI PER STUDI E AUDIT

AUMENTA LA SENSIBILITA’, LE CONOSCENZE E LA CONDIVISIONE DI PROCEDURE INFERMIERISTICHE

Perchè il BEWS?