Principios de la Periodoncia - Periodontology 2000

Alberto García de la Fuente

Yefren Izquierdo Sanz

Periodoncia

Salud

Enfermedad

Periodonto

American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal. Terms, 4th edition. Chicago, IL: American Academy of Periodontology, 2001.

Encía

Hueso Alveolar

Ligamento Periodontal

Cemento

Periodoncia

Salud

Enfermedad

Periodonto

Encía

Hueso Alveolar

Ligamento Periodontal

Cemento

Baelum V, Lopez R. Defining and classifying periodontitis:need for a paradigm shift? Eur J Oral Sci 2003: 111: 2–6.

Placa dental

Mariotti A. Dental plaque-induced gingival diseases. Ann Periodontol 1999: 4: 7–19.Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965: 36: 177–187.

Color

Volumen

Temperatura

Sangrado

Gingivitis(+) Exudado crevicular Reversible

Flemmig TF. Periodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 32–37.

Bolsas periodontales

Pérdida de inserción

Sangrado

Pérdida de hueso -> RX

Periodontitis Impredecible

Genética

Trast SistémicosOtros patologías

OBJETIVOS

Historia

Clasificación

Patogenia

Epidemiología

Etiología

Posibilidades terapéuticas

Observaciones recientes

Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640.000 a.C.

1º libros

China

Egipto

Caries ≠ EP

India

Nei Ching (Huang Di, 2600 a.C.)

Italia

Eliminación cálculoAnatomía

Ebers Papyrus (1550 a.C.) Dtes flojos + inflamación encías

Sushruta (100 a.C.) Instrumentos Cx

Libellus de Dentibus (B. Eustachio, 1563 d.C.)

Raspadores y curetas

Envejecimiento

+ espacio raíz-HADecidua - Adulta


Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640-735 a.C.

1º libros

China

Egipto

Caries ≠ EP

India


Italia






Envejecimiento




1º libros

China

Egipto

Caries ≠ EP

India


Italia






Envejecimiento




1º libros

China

Egipto

Caries ≠ EP

India


Italia






Envejecimiento


Escorbuto-Enf Riggs

Pierre Fauchard(padre de Odontología moderna)

Causas externas

Limpieza de dientes, masaje con astringeste y enjuague vino+agua

Le Chirurgien Dentiste (1979) Enf escondidas en periodonto

Patologías dentales

Escorbuto

Escorbuto-Enf Riggs

Pierre Fauchard

Causas externas




Escorbuto

Adolf Wiltzer (1847-1906) Asociación de bacterias-EP = Piorrea

Cualquier trastorno periodontal no relacionado con el proceso de envejecimiento


Escorbuto-Enf RiggsCausas externas




Escorbuto

Adolf Wiltzer (1847-1906) Asociación de bacterias-EP = Piorrea

John H. Riggs (1810-1885) PADRE DE LA PERIODONCIA

Eliminación cálculoTto bolsas

Higiene oral

Cálculo 90% éxitoEnf Riggs


Teoría de la infección focal

Willoughby D. Miller (1853-1907) Factores predisponentes Bacterias normales EP

Frank Billings (1854-1932) Asociación de bacterias EP

Hipótesis no específica de la placa

Enf sistémicas

SangreV. linfáticos

Mayores medidas asepsia: exo, Cx, …

Billings F. Chronic focal infections and their etiologic relations to arthritis and nephritis. Arch Intern Med 1912: 9: 484–498..Rosenow EC. The relation of dental infection to systemic disease. Dent Cosmos 1917: 59: 485–491.

Tiempos de transición y consolidación

American Acadeyof Periodontology Creación nomenclaturas

American Dental Association

Arbeitsgemeinschaft fürParadentosen Forshung

World Dental Federation

Authors

Others

1914


1966 World Workshop

Enfermedades periodontales

1. Periodontitis juvenil

2. Periodontitis marginal crónica


Harald Löe Evidencia placa dental- Gingivitis

Índices Placa

Reversible con HO

1977 International Conference on Biology of Periodontal Disease

GINGIVITISTIEMPO

NO TTOPERIODONTITIS PÉRDIDA DTES


Harald Löe - 1986

Estudio Sri Lanka NO SERVICIOS DENTALES, NO HIGIENE ORAL

Otros factores EP

3 GRUPOS POBLACIÓN

1) Nula o mínima progresión periodontal (11%)

2) Progresión moderada (80%)

3) Progresión rápida (9%) Genética + Ambiente

Loë H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history of periodontal disease in man. Rapid, moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years of age. J Clin Periodontol 1986: 13: 431–445.


1993 World Workshop





1. Periodontitis de inicio precoz

2. Periodontitis adultos

3. Periodontitis necrosante

+ Descriptores


1993 World Workshop








+ Descriptores

1999 World Workshop





Actualidad


1. Enfermedades gingivales

2. Periodontitis crónica

3. Periodontitis agresiva

4. Periodontitis con manifestaciones sistémicas

5. Enfermedades periodontales necrosantes

6. Abscesos del periodonto

7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

8. Condiciones adquiridas o desarrolladas





Actualidad










1999 World Workshop

Limitaciones de clasificación y pasos futuros

‘‘Cualquier intento de agrupar todas las enfermedades periodontales en un sistema ordenado o clasificación está llena de dificultades, e inevitablemente genera controversia.

No importa que la clasificación se desarrolle cuidadosamente o la cantidad de ideas y tiempo invertidas, las elecciones deben realizarse entre alternativas igualmente

insatisfactorias ’’

Armitage G.C.

Armitage GC. Classifying periodontal diseases – a longstanding dilemma. Periodontol 2000 2002: 30: 9–23.

‘‘Cualquier intento de agrupar todas las enfermedades periodontales en un sistema ordenado o clasificación está llena de dificultades, e inevitablemente genera controversia.

No importa que la clasificación se desarrolle cuidadosamente o la cantidad de ideas y tiempo invertidas, las elecciones deben realizarse entre alternativas igualmente

insatisfactorias ’’

Armitage G.C.

Armitage GC. Classifying periodontal diseases – a longstanding dilemma. Periodontol 2000 2002: 30: 9–23.

Limitaciones de clasificación y pasos futuros

Ejemplo

SUBJETIVIDAD

¿Qué es rápido?Destrucción y pérdida

inserción rápidasPeriodontitis agresiva

Microorganismos

Epitelios y dientes Surco gingival Región ColBiofilms

Tras nacimiento

700 especies bacterianas

Relacionados con periodontitis

Oportunistas

Detección precoz EP

Microorganismos

Socransky

Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998: 25: 134–144.

Implicados en la progresión de periodontitis crónica (más virulentas)

Microorganismos


Socransky

Implicados en la progresión de periodontitis agresiva


Microorganismos


Socransky


Implicados en formación de placa


Microorganismos


Socransky


Implicados en formación de placa

Implicados en periodontitis


Superficie diente

Epitelio Unión

Epitelio Gingival

Epitelio Bolsa

Nutrientes

Degradación ecosistema

Anaerobismo

PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones

1ª Línea Defensa:- Limpieza mecánica- Inflamación - Calor

Gingivitis


Gingivitis


Gingivitis

2ª Línea Defensa:- Linfocitos B- Linfocitos T helper- Linfocitos T citotóx- Células T

Gingivitis

2ª Línea Defensa:- Linfocitos B- Linfocitos T helper- Linfocitos T citotóx- Células T

Th1: estabilidadTh2: progresión



Gingivitis

Mayor inflamación

Periodontitis

Tendencias generales

Mayoría: gingivitisAsia y Africa: conservan mayoría dientes

NO Atención Dental

EG-EP

OMS IPCNT

Mínima destrucción periodontal

Namaqualand-Crossroads (Sudáfrica)

10-15%: bolsas >6mm

¿Esperanza vida?

Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ 2005: 83:661–669.


EEUU (1988-1994)

National Center for Health Statistics. NHANES III Reference Manual and Reports. Hyattsville, MD: Centers for Disease Control and Prevention, 1996Borrell LN, Burt BA, Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. J Dent Res 2005: 84

1 de cada 5 pax -> periodontitis ligera1 de cada 10 pax -> periodontitis moderada1 de cada 30 pax -> periodontitis severa (7,3%)

Prevalencia: + edad (70 años)Sexo: + hombresRazas: negros adultos x2


EEUU (1988-1994)

EEUU (1999-2000)




Periodontitis severa (4,2%)

Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia Suecia (1970-2000)

Sanos: del 8% al 44% (20-70 años)

EEUU (1988-1994)

EEUU (1999-2000)








Formas agresivas de periodontitis

EEUU (1999-2000)

Lang NP, Bartold PM, Cullinan M, Jeffcoat M, Mombelli A, Murakami S, Page R, Papapanou P, Tonetti M, Van Dyke T. Consensus report. Aggressiveperiodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 53.




Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia


ESTUDIO 1

Lang NP, Bartold PM, Cullinan M, Jeffcoat M, Mombelli A, Murakami S, Page R, Papapanou P, Tonetti M, Van Dyke T. Consensus report. Aggressiveperiodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 53.

Prevalencia MUNDIAL 0,1-1,0%

ESTUDIO 2

Pérdida rápida localizada o generalizada de estructuras de soporteLigado a HerenciaDentición temporal o permanenteEdad: <30 añosPrevalencia: ¿controversia?

Prevalencia Secundaria EEUU 2,6%


ESTUDIO 1 Prevalencia MUNDIAL 0,1-1,0%

ESTUDIO 2

Pérdida rápida localizada o generalizada de estructuras de soporteLigado a HerenciaDentición temporal o permanenteEdad: <30 añosPrevalencia: ¿controversia?

Prevalencia Secundaria EEUU 2,6%

Marruecos (2011)Prevalencia: 6,5-7,6%A. actinomycetemcomitans -> endémico MAPortadores GEN JP2 -> Libres enfermedad

Haubek D, Ennibi OK, Poulsen K, Poulsen S, Benzarti N,Kilian M. Early-onset periodontitis in Morocco is associated with the highly leukotoxic clone of Actinobacillus actinomycetemcomitans. J Dent Res 2001: 80: 1580–1583.

Disponen a ulceración-necrosis de papilas interdentales, sangrado, dolor y pseudomembrana eliminableCasos avanzados: reabsorción HA + síntomas generalesRelación con VIH o SIDASexo: + hombresEdad: niños 5-12 años (condiciones desfavorecidas)Prevalencia:- Asia, África y Sudamérica: 3%- Europa y EEUU: rara en actualidad ¿%?

Enfermedades periodontales necrosantes

Factores de riesgo

- Endógenos- Exógenos

Su conocimiento y correcta gestión facilitan la prevención

adecuada

Factores de riesgo

Asociación tabaquismo-pérdida HA

Tabaco

Arno A, Schei O, Lo¨vdal A, Waerhaug J. Alveolar bone loss as a function of tobacco consumption. Acta Odontol Scand 1959: 17: 3–8.

Fumadores riesgo EP x4 (en comparación no fumadores)40% periodontitis en adultos causada por tabaco

Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors for periodontal disease and tooth loss. J Periodontol2000: 71: 1874–1881. NHANES III

Peor pronóstico: cicatrización tras RAR, Cx periodontal y RTG

Luepke PG, Mellonig JT, Brunsvold MA. A clinical evaluation of a bioresorbable barrier with and without decalcified freeze-dried bone allograft in the treatment of molar furcations. J Clin Periodontol 1997: 24: 440–446.

Factores de riesgo

La genética contribuye sustancialmente al riesgo de periodontitis crónica

Genética

Michalowicz BS, Aeppli D, Virag JG, Klump DG, Hinrichs JE, Segal NL, Bouchard TJ Jr, Pihlstrom BL. Periodontal findings in adult twins. J Periodontol 1991: 62

Estudio Suecia (2005):10.000 pares de gemelos: riesgo acumulativo EP: 33(XY)-39%(XX)

Mucci LA, Bjo¨rkman L, Douglas CW, Pedersen NL. Environmental and heritable factors in the etiology of oral diseases – a population based study of Swedish twins. J Dent Res 2005: 84: 800–805.

Magnitud del efecto influenciado por: edad + consumo tabacoInteracción gen-ambiente

Factores de riesgo

Polimorfismos genéticos (ejemplos):- Interleucina-1- Interleucina-6- Interleucina-10- Interleucina-12RB2- Fc-c- Matriz metaloproteinasa-9- Factor de necrosis tumoral-1

Genética

Pueden usarse para diagnóstico o pronóstico

Factores de riesgo

Diabetes

EEUU (2005)

Diabéticos mal controlados

Janket SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE, Jones JA. Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients? A meta-analysis of intervention studies. J Dent Res 2005: 84: 1154–1159.

7% población (la prevalencia está aumentando)

Recurrencia más rápida tras tto periodontal

Diabéticos bien controlados Posibilidad periodonto sano

Tto periodontal

Mejora EP Mejora diabetes (reducción HbA1c) Hemoglobina glicosidada

Falta de evidencia

Factores de riesgo

Embarazo

Cambio hormonal

Aumento prevalencia y severidad de inflamación gingival

Estrógenos (x100)

Progesterona)

Reversible

No relación con placa

Factores de riesgo

Medicación

Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EPEstrógenos (x100)

Progesterona)Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.

Factores de riesgo

Medicación

Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EPEstrógenos (x100)

Progesterona)

Falso

Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.

Taichman LS, Eklund StA. Oral contraceptives and periodontal diseases: rethinking the association based upon analysis of National Health and Nutrition Examination Survey data. J Periodontol 2005: 76: 1374–1385.

Estrógenos

Progesterona)Concentraciones muy bajas en actualidad

Mayor severidad y prevalencia EP

Factores de riesgo

Medicación

Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EP

American Academy of Periodontology. Academy report ⁄ Informational paper. Drug-associated gingival enlargement. J Periodontol 2004: 75: 1424–1431.

Hiperplasia gingival

Anticonvulsivos (fenitína)

Inmunosupresores (ciclosporina)

Bloqueantes canales de Ca (nifedipina)

Estrógenos (x100)

Progesterona)Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.

Factores de riesgo

Nutrición

Carencia vitaminas-minerales, afectan desarrollo periodonto y huesoGlickman I. Acute vitamin C deficiency and periodontal disease. I. The periodontal tissues of the guinea pig in acute vitamin C deficiency. J Dent Res 1948: 27

Vit C

14 years follow-up study

3,4 porciones/día 23% menos propensos EP

0,3 porciones/día 23% más propensos EP

Merchant AT, Pitiphat W, Franz M, Joshipura K. Wholegrain grain and fiber intakes and periodontitis in men. Am J Clin Nutr 2006: 83: 1395–1400.

Revisión histórica

Desde antiguas civilizaciones (Eliminación de cálculo)

Gold SI. Periodontics. The past. Part (I). Early sources. J Clin Periodontol 1985: 12: 79–97.Gold SI. Periodontics. The past. Part (II). The development of modern periodontics. J Clin Periodontol 1985: 12: 171–189.

Cauterización Cortar tejidos blandos

Histopatología y etiología Desarrollo Rx y anestesia

Desbridamiento mecánico

Otras técnicas

Tratamientos más estandarizados (sXIX y XX)

Revisión histórica

Placa bacteriana-Enfermedad gingival2ºmitad s XXAtacar origen microbiano

Hirschfeld L, Wasserman B. A long-term survey of toothloss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol1978: 49: 225–237.Kirkwood KL, Cirelli JA, Rogers JE, Giannobile WV. Novelhost response therapeutic approaches to treat periodontaldiseases. Periodontol 2000 2007: 43:Loë H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history ofperiodontal disease in man. Rapid, moderate and no lossof attachment in Sri Lankan laborers 14 to

46 years of age.J Clin Periodontol 1986: 13: 431–445.

Susceptibilidad del huésped

Eliminación inflamaciónMecánico con ayuda antimicrobianaMínima agresión

Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis inman. J Periodontol 1965: 36: 177–187.

Investigación fenotipos

Antiinflamatorios

Actualmente

Fases sistémicas y agudas del

tratamiento

Stefanac SJ, Nesbitt SP. Treatment Planning in Dentistry, 2nd edition. St Louis: Mosby, 2007.

Tratamiento y mantenimiento activo

Heitz-Mayfield LJ. Disease progression: identification of high-risk groups and individuals for periodontitis. J Clin Periodontol 2005: 32: 196–209.

Eliminación de biofilm y factores que promueven la biopelícula y posterior inflamación.Fase inicial

Similar en crónica que en agresiva

Factores no etiológicos a considerar

Loomer PM. Microbiological diagnostic testing in the treatment of periodontal diseases. Periodontol 2000 2004: 34: 49–56.

Éxito de la fase inicial

Retención de la progresión:•Reducción del sangrado al sondaje•Reducción de PS•Aumento de nivel de inserción•Optimización del control de placa


Fase inicial

Kao RT, Conte G, Nishimine D, Dault S. Tissue engineering for periodontal regeneration. J Calif Dent Assoc 2005: 33: 205–213.

Fase quirúrgica

Si tras la reevaluación persiste la infección/inflamaciónCombinación de procesos resectivos y regenerativosNo en fumadores y si el control de placa es insuficiente


American Academy of Periodontology. Position paper. Supportive periodontal therapy (SPT). J Periodontol 1998: 69: 502–506.

Fase de mantenimientos

Prevención secundaria

Todos los signos de enfermedad eliminados

Enfoque múltiple para la reevaluación periódica


Tratamiento no quirúrgico

Axelsson P, Albandar JM, Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontol 2000 2002: 29: 235–246.Van der Weijden GA, Hioe KP. A systematic review of the effectiveness of self-performed mechanical plaque removal in adults with gingivitis using a manual toothbrush. J Clin Periodontol 2005: 32(Suppl.): 214–228.

Control de placa

Determinante par el éxito a largo plazoPrimer paso en cualquier forma de periodontitisProfilaxis con cepillo de dientes manual o eléctricoLo más efectivo: hábito de cepillado dental + limpieza mecánica profesional + higiene interdentalSi retrocede tejido blando interproximal: cepillos interdentales

Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003: 30: 379–385.

Eliminación de factores de retención de placa

Espacios subgingivalesMárgenes de restauraciones


Badersten A, Nilveús R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced periodontitis. J Clin Periodontol 1981: 8: 57–72.Brayer WK, Mellonig JT, Dunlap RM, Marinak KW, Carson RE. Scaling and root planing effectiveness: the effect of root surface access and operator experience. J Periodontol 1989: 60: 67–72.Haffajee AD, Torresyap G, Socransky SS. Clinical changes following four different periodontal therapies for the treatment of chronic periodontitis: 1-year results. J Clin Periodontol 2007: 34: 243–253.

Raspado y Alisado radicular

Gold Standar del tratamiento de la periodontitis crónicaElimina: patógenos, cálculo, toxinas…Mejoras clínicasDepende de: profundidad de bolsa, experiencia del operador, anatomía de la raíz…


Tratamientos complementarios durante la fase inicial

American Academy of Periodontology. Position paper. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004: 75: 1553–1565.Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic antiinfective periodontal therapy. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: 115–181.

Antibióticos sistémicos

Complemento en formas agresivasNo justificado en periodontitis crónicaProblema: Desarrollo de bacterias resistentesRecomendable cultivo microbiano y datos de sensibilidadEfecto positivo a corto plazo en NI e inflamaciónMetronidazol + Amoxicilina el más usado

American Academy of Periodontology. Local delivery of sustained or controlled release antimicrobials as adjunctive therapy for the treatment of periodontitis. J Periodontol 2006: 77: 1458.DAiuto F, Parkar M, Tonetti MS. Acute effects of periodontal therapy on bio-markers of vascular health. J Clin Periodontol 2007: 34: 124–129.

Tratamiento antimicrobiano local

Menos efectos secundariosPacientes con periodontitis crónica con focos aislados que no han respondido a la terapia mecánicaDifícil usoEnsayos con miociclina han demostrado beneficios duraderos


Golub LM, Lee HM, Lehrer G, Nemiroff A, McNamara TF, Kaplan R, Ramamurthy NS. Minocycline reduces gingival collagenolytic activity during diabetes. Preliminary observations and a proposed new mechanism of action. J Periodontal Res 1983: 18: 516–526.Gasche C. Review article: the chemoprevention of colorectal carcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2004: 20(Suppl.): 31–35.Giannobile WV.Host-response therapeutics for periodontal diseases. J Periodontol 2008: 79(Suppl.): 1592–1600.

Host modulation

Modular la respuesta inflamatoriaAmortiguación de moléculas efectoras y mediadoresAceptado sólo para el tratamiento de EP una dosis baja de doxiciclinaControversiaFuturo: Optimizar esfuerzos en la respuesta del huésped mediante medicamentos o dieta


Quirynen M, Bollen CM, Vandekerckhove BN, Dekeyser C, Papaioannou W, Eyssen H. Full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. J Dent Res 1995: 74: 1459–1467.Sanz M, Teughels W, on behalf of Group A of the European Workshop on Periodontology. Innovations in non-surgical periodontal therapy: consensus report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol 2008: 35(Suppl.): 3–7.

Desinfección total de la boca

AntisepsiaReducir radicalmente los niveles de bacterias patógenasSixth European Workshop on Periodontology: no mejores resultados que el desbridamiento convencional


Ambrosini P, Miller N, Briançon S, Gallina S, Penaud J. Clinical and microbiological evaluation of the effectiveness of the Nd:Yap laser for the initial treatment of adult periodontitis. A randomized controlled study. J Clin Periodontol 2005: 32: 670–676.Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Treatment of periodontal disease by photodisinfection compared to scaling and root planing. J Clin Dent 2007: 18: 34–38.

Láseres

Láser er: YAG similar a desbridamiento convencionalOtros provocan daño térmico a la raíz

Terapia fotodinámica es otra tecnología de gran potencial


Fase quirúrgica

Gold SI. Periodontics. The past. Part (II). The development of modern periodontics. J Clin Periodontol 1985: 12: 171– 189.Serino G, Rosling B, Ramberg P, Socransky SS, Lindhe J. Initial outcome and long-term effect of surgical and nonsurgical treatment of advanced periodontal disease. J Clin Periodontol 2001: 28: 910–916

Tratamiento de acceso

Debate sobre métodos quirúrgicos y no quirúrgicosAcceso quirúrgico resulto en menos casosEstudios: no dientes multirradiculares

Fase quirúrgica

Crane AB, Kaplan H. The technique and results of surgical pyorrhea treatment. Dental Digest 1932: 38: 3.Becker W, Becker BE, Ochsenbein C, Kerry G, Caffesse R, Morrison EC, Prichard J. A longitudinal study comparing scaling, osseous surgery and modified Widmanprocedures after one year. J Periodontol 1988: 59: 351–365.Hamp SE, Nyman S, Lindhe J. Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J Clin Periodontol 1975: 2: 126–135.Kigure T, Saito A, Seida K, Yamada S, Ishihara K, Okuda K. Distribution of Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola in human subgingival plaque at different periodontal depths examined by immunohistochemical methods. J Periodontal Res 1995: 30: 332–341.

Procedimientos de resección

Reducir o eliminar bolsas periodontales y establecer contornos óseos favorables para permitir HO favorable y adecuado mantenimiento periodontalGingivectomía y GingivoplastiaAletas mucogingivalesPreocupación por reinfección: P.gingivalisWidman modificado: reduce PS y aumenta NITratamiento de furcas es un retoTécnicas en desuso por la llegada de implantología

Fase quirúrgica

Schallhorn RG, Hiatt WH, Boyce W. Iliac transplants in periodontal therapy. J Periodontol 1970: 41: 556– 580.Ross SE, Malamed EH, Amsterdam M. The contiguous autogenous transplant – its rationale, indications and technique. Periodontics 1966: 4: 246–255.American Academy of Periodontology. Position paper. Periodontal regeneration. J Periodontol 2005: 76: 1601– 1622.

Procedimientos regenerativos

Regenerar, no repararPacientes con pérdida ósea y pérdida de inserciónSe busca la regeneración predecible

Fase quirúrgica

Melcher AH. On the repair potential of periodontal tissues. J Periodontol 1976: 47: 256–260.Murphy K, Gunsolley J. Guided tissue regeneration for the treatment of periodotal intrabony and furcation defects. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8:266–302.Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 1999: 19: 589–599.

Regeneración tisular guiaday agentes biológicos

Regeneración tisular guiada

Aislar el tejido conectivo gingival mediante membrana para permitir la repoblación de células desde el LP, cemento y huesoDefectos óseos de 2-3 paredes y defecto de furcade clase IIMejoras de la técnica

Mediadores biológicosMejora significativa de la inserción clínica y regeneración periodontal

Fase quirúrgica

Miller PD Jr, Allen EP. The development of periodontal plastic surgery. Periodontol 2000 1996: 11: 7–17.

Procedimientos mucogingivalesCirugía plástica periodontalPara mejorar el complejo gingival

Fase de apoyo del tratamiento

Axelsson P, Nystro¨m B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol 2004: 31: 749–757.Cohen RE, on behalf of the Research, Science and Therapy Committee, American Academy of Periodontology. Position paper: periodontal maintenance. JPeriodontol 2003: 74: 1395–1401.Gaunt F, Devine M, Pennington M, Vernazza C, Gwynnett E, Steen N, Heasman P. The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008: 35: 67–82.

Tras la terapia periodontal activaFundamentalReevaluación múltiple de la EPIntervalos apropiados para cada paciente y tipo de enfermedad

Enfermedad Periodontal

- Enfermedad infecciosa común y antigua- Lleva a la destrucción permanente de las estructuras de soporte- Placa dental es agente etiológico

Generalidades

- Respuestas inmunológica e inflamatoria se manifiestan en signos clínicos- Interacción de otros factores: de riesgo, inherentes, adquiridos (tabaco, DM, medicamentos, nutrición)


Generalidades

Clasificación

Enfermedad Periodontal Enfermedades periodontales









Eliminación del biofilm

Desbridamiento mecánico

Tratamiento quirúrgico (Regeneración)

Programa de mantenimiento

Esfuerzos terapéuticos


Alberto García de la Fuente

Yefren Izquierdo Sanz

Education

Principios de la Periodoncia - Periodontology 2000