Prezentare astm

Strategii terapeutice de fond în Astmul Bronşic

Prof. Univ. Dr. Traian MihăescuUMF “G. T. Popa” Iaşi

În treapta 1 medicaţia este reprezentată de

BADSA la nevoie (nu este necesară medicaţia de control).

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

Tratamentul de fond al astmului bronşic

În treapta 2 medicaţia de elecţie este reprezentată de

CSI în doză mică.



În treapta 2, ca alternativă, se recomandă antileucotriene, doar dacă pacientul refuză sau nu este apt să folosescă CSI în doză mică.

În monoterapie, antileucotrienele, au efect antiinflamator mai redus ca CSI în doză mică.



În treapta 3 medicaţia de elecţie este reprezentată de asocierea CSI (doză mică) cu β2 agonist cu durată lungă de acţiune.

La copiii sub 5 ani este preferată creşterea dozelor de CSI.



În treapta 3 ca alternativă se poate opta pentru:

dublarea dozei de CSIasocierea CSI (doză mică) cu

antileucotrieneasocierea CSI (doză mică) cu teofilină

retard



În treapta 4 opţiunea de elecţie este reprezentată de asocierea CSI (doză medie/mare) cu β2 agonist cu durată lungă de acţiune.

eventual se pot adăuga una sau mai multe din:

antileucotriene, teofilină



Pacienţii aflaţi în treapta 5 pot fi consideraţi ca având

un astm dificil de tratat.

la medicaţia de treaptă 4 se adaugă CSO în doză mică şi/sau anti-IgE



Obiectivul principal

al tratamentului astmului bronşic este

obţinerea şi menţinerea controlului

bolii.



După ce controlul a fost obţinut este necesară monitorizarea pentru:menţinerea controluluistabilirea medicaţiei minime la care este menţinut controlul astmului

Controlul astmului trebuie monitorizat atât de către personalul sanitar, cât şi de către pacient


Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu astm bronşic controlat Dacă controlul a fost obţinut cu doză

medie/mare de CSI: reducerea dozei de CSI cu 50%, după 3 luni în care a fost menţinut controlul astmului (Evidenţă B)

Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu doză mică de CSI: administrarea de CSI o dată pe zi (Evidenţă A)

Stabilirea medicaţiei minime la care

este menţinut controlul


Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu astm bronşic controlat

Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu o combinaţie de CSI cu BADLA: reducerea cu 50% a dozei de CSI, păstrând BADLA (Evidenţă B)

Dacă controlul este menţinut, se păstrează doza minimă de CSI şi se opreşte BADLA (Evidenţă D)

Stabilirea medicaţiei minime la care este menţinut controlul


Nu s-a demonstrat eficienţa dublării temporare a dozei de CSI şi în consecinţă nu este recomandată. (Evidenţă A)

Creşterea de 4 ori sau mai mult a dozei de CSI s-a demonstrat a fi echivalentă cu o cură scurtă de CSO, la adulţii cu deteriorări acute ale bolii. (Evidenţă A)

Pierderea controlului - optiuni


Dozele crescute de CSI ar trebui menţinute pentru 7-14 zile, dar mai multe studii sunt necesare, atât la copii cât şi la adulţi, pentru a avea o abordare standardizată.

Pierderea controlului - optiuni


CONTROLAT

PARŢIAL CONTROLAT

NECONTROLAT

EXACERBARE

NIVELUL DE CONTROL

Menţinerea controlului şi găsirea step minim control

Step- up pentru obţinerea controlului

Step up

Tratament pentru exacerbare

ACŢIUNE

STEP-URI DE TRATAMENTREDUCE CREŞTE

STEP

1STEP

2STEP

3STEP

4STEP

5

RE

DU

CE

CR

EŞ

TE


Definiţia controlului astmului în studiul GOAL

*evaluate pe o perioadă de maximum 8 săptămâni

AbsenteAbsenteAcutizări

Nici unul care să impună schimbarea tratamentului

Nici unul care să impună schimbarea tratamentului

Efecte adverse legate de tratament

AbsenteAbsenteConsultaţii în urgenţă

AbsenteAbsenteTreziri în timpul nopţiiToate :Toate :

80% din valoarea prezisă în fiecare zi

80% din valoarea prezisă în fiecare ziPEF matinal

Deloc2 zile şi 4 ocaziiNecesarul de β2-agonişti (tratam. de urgenţă)

Absente2 zile cu scor >1Simptome în timpul zilei

Toate din următoarele:Cel puţin 2 din următ.:Săptămânal*

Control totalBine controlat

Menţinere control în studiul GOAL(astm bine controlat)

20

80

100

0

60

40

% de pacienţi

GOAL Study

77%79%83%

Fără corticosteroizi (S1) Doze mici de CSI (S2) Doze moderate de CSI (S3)

Bateman et al AJRCCM 2004

Procentul de pacienţi la care se menţine controlul pe durata fazei II

Bateman et al Stability of asthma control with regular treatment: an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study; Allergy 2008: 63: 932-938

La majoritatea pacienţilor la care s-a atins controlul astmului în faza I, acesta se menţine în fiecare săptămână pentru următoarele săptămâni până la sfârşitul celor 12 luni de studiu


Cu tratament de întreţinere, administrat regulat, pacienţii la care este obţinut controlul astmului în timpul fazei I, acesta se menţine pe toată durata fazei II


GINA

”Este o aşteptare realistă ca pentru majoritatea pacienţilor astmatici să putem obţine controlul şi de aceea,

controlul trebuie obţinut şi menţinut”

Education

Prezentare astm