Masas cervicales no tiroideas yo (1)

Masas en el

cuello

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Consideraciones Anatómicas

Puntos de Referencia

Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje

linfático

Atlas of Human Anatomy, Frank H. Netter

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Puntos de referencia


linfático

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Consideraciones anatómicas

Puntos de Referencia Triángulos del cuello Bulbo carotideo Niveles de drenaje

linfático

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Puntos de referencia


linfático

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Sitios de drenaje linfático

I: Triangulo submentoniano y Submaxilar

II: Yugulares superiores

III:Yugulares medios

IV: Yugulares inferiores

V:Cervicales posteriores

VI:Ganglios en triangulo muscular

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Anatomía del cuello

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Tiroidea versus No Tiroidea

Tiroidea vrs. No tiroidea

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Tiroidea / No-Tiroidea

TIROIDEA Triángulos carotideos

inferiores / cara anterior, en la mitad inferior del cuello

Móvil a la deglución ± datos clínicos

disfunción tiroidea

NO-TIROIDEA

Localización lateral NO se mueve con

deglución

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Reglas de los 7

7 Días Inflamatoria

7 Meses Neoplásica

7 Años Congénita

Masas No Tiroideas

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No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática

Linfática : En cualquier lugar del cuelloa) Inflamatoria: causa más frecuente de

masa cervical Aguda vrs. Crónica Infecciosa vrs. no-infecciosa

Viral (mas frecuente) Bacteriana Micótica Parasitaria Enfermedades auto-inmunes

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Masa Linfática Inflamatoria:Contexto

Síntomas Fiebre Malestar general Dolor localizado Tos Odinofagia

Signos Dolor palpatorio Rubor local Calor local Fluctuación Hiperemia orofaringea Examen otológico Absceso dentario

90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria

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Adenopatías Inflamatorias CrónicasDatos Clínicos

Generalmente indoloras Fiebre de bajo grado Malestar general ¿ con supuración?

TB, actinomicosis ¿Sin supuración?

TB, toxoplasmosis

Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes

Adenopatía en adulto?: es más probable unacausa Neoplásica Maligna

OJO!!

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Adenopatía Cervical Inflamatoria:Ruta Diagnóstica

Anamnesis+

Examen Físico

Ultrasonidocervical

*Laboratorio

Diagnóstico

*Rara vez necesaria Biopsia Excisionalpara investigación

aspiración (No BAAF)p/ gram, Cultivo, Z-N

¿Absceso?

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Masa de etiología Linfática

b) Neoplásica malignab1.-Primaria: Linfomab2.-Metastásica:

Ca escamoso (+ frecuente)Metástasis de Ca tiroideoMenos frecuente : primario por debajo

de nivel clavicular

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Regla de los 80

Masas cervicales no tiroideas > 40 años de edad > 1 mes evolución

80% son neoplásicas 80% ocurren en hombres 80% son malignas 80% son metastásicas 80% primario por arriba clavícula

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Drenaje Linfático Cervical

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Linfoma

+ frecuentes en niños y adultos jóvenes Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una

masa cervical Signos y síntomas

Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa) Fiebre Hepato-esplenomegalia Varias adenopatías

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Masas Cervicales Laterales Neoplasias

Linfoma

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Masas Cervicales Laterales

Adenopatías Metastásicas

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Adenopatías Metastásicas

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Investigación adenopatía neoplásica

Contextoclínico

USG

BAAF

Diagnóstico

¿ Linfoma ?

Biopsiaabierta

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No-Linfática a) Congénita

Quiste DermoideQuiste TiroglosoQuiste BranquialLinfangioma (higroma quístico)Hemangioma

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Masas Congénitas

Quiste dermoide: Es la causa más frecuente de masa congénita o del desarrollo

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque + frecuente en cabeza/cuello

Grupos de edad mayores Diagnóstico clínico

Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede elevar

Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito Biopsia excisional confirma el diagnóstico

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Masas Congénitas

Congénitas Otras congénitas

Quiste Branquial

Quiste dermoide

Quiste dermoide

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Masas Congénitas

Quiste tirogloso

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Quiste Tirogloso

Desaparece hacia la 10ma semana de gestación

Se presenta en niños Saque la lengua 5% tienen tejido tiroideo funcional Muy frecuentemente se infectan Antes de extirparlo, confirmar que el px tiene

tiroides

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Quiste Tirogloso

Imagen tomográfica, aunque no es necesario de manera rutinaria,excepto si sospecha degeneración maligna

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Linfangioma Quístico

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Investigación DiagnósticaMasa congénita cervical

Contexto clínico

USG

Usualmentesuficiente

Resonanciamagnética

Tomografía

Masas adyacentes a base cranealy/o

Masas profundas

Quiste infectado:Aspiración (gram /cultivo)

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Quiste Branquial

Resonancia magnética nuclear

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Quiste Branquial

Fusión incompleta de hendiduras branquiales

Aparecen 4ta semana, desaparecen 7ma Suelen presentarse en el primer decenio o

hasta la vida adulta Pueden localizarce desde mediales al trago

hasta inferiores al esternocleidomastoideo

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Quiste Branquial

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Resonancia Magnética Nuclear

Similar información que TAC

Mejor para parte alta del cuello y base del cráneo

Permite delineación vascular (con infusión)

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No- Linfáticab) Adquirida

b1) InflamatoriaParotiditisSialadenitisQuiste congénito infectado

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Investigaciónmasa inflamatoria no-linfática

Contextoclínico

USG

¿Colección abscedada?

Aspiración paraGram /cultivo

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Masa inflamatoria no-linfática

Inflamación de Glándulas Salivales Parótida es la más frecuentemente afectada Mecanismo: contaminación bacteriana

retrógrada Estasis : parótida Sialolitiasis: submandibular y sublingual Estafilococo dorado resistente a pencilina : pxs

hospitalizados Generalmente unilateral

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Masa inflamatoria no-linfática

Parotiditis/sialadenitis Paciente postrado, deshidratado Dolor local, fiebre, hiperemia Descarga purulenta a la palpación bimanual (a

través de orificio de drenaje) USG o TAC en pacientes que no responden a

tratamiento médico Sialografía con sonda: contraindicada Debe hacerse cultivo de secreción

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No- Linfática b) Adquirida

b2.- Neoplásicab2.1 Benigna

LipomaParaganglioma (tumor del cuerpo

carotideo)Adenoma pleomorfo (tu benigno más

frecuente de gland. salivales)Tumor neurógeno (schwanoma +

frecuente)

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Lipoma

Blanda, mal definida Usualmente edad > 35

años Asintomático Diagnóstico clínico, no

amerita estudios de imágenes , usualmente

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Lipoma Cervical

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Paraganglioma(Tumor del cuerpo carotideo)

Triángulo carotideo superior Raros en niños 5ta y 7ma decada Masa pulsátil Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior ↕

inferior USG doppler: masa vascularizada Diagnóstico clínico, confirmado por angiograma o

TAC

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Investigación de paraganglioma

Angiografía

Contexto clínico USG Doppler

TAC

También puede utilizarse

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Neoplasia de glándulas salivales Adenoma pleomorfo: más frecuente Tumor de Whartin: 2do en frecuencia de

tumores benignos Crecimiento lento + larga evolución + masa

no-dolorosa , blanda, móvil: sospecha Tu benigno

Crecimiento rápido de masa que tenía larga evolución: sospechar malignización

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Adenoma Pleomorfo Parotideo

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Adenoma pleomorfo Parotideo

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Investigación tumor de glándulas salivales

Contexto clínico

USG

TAC

Para investigar extensiónLocal si resulta ser malignoBAAF

Para descartar malignidad

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No-Linfáticab) Adquirida

b2) Neoplásica b2.2 Maligna

De glándulas salivales Cáncer mucoepidermoideAdenocarcinoma

De tejido neuralSchwanoma maligno

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Tumor de Glándulas Salivales

Masa creciente, anterior /inferior a la oreja o al ángulo mandibular

Benigna Asintomático, excepto por la masa

Maligna Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de

nervio facial

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Parótida, Anatomía

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¿Cuándo sospechar malignidad?

Tumor de parótida

•EdadEvolución: mesesParálisis facial periféricaMasa

• Dura• poco o nada dolorosa•> 2CM.•Fija

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Glándulas SalivalesSublingual y Submandibular

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Examen Físico de la boca

Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca

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InvestigaciónTumor maligno cervical (no-linfático)

Contexto clínico

USG

TAC

BAAF

Para determinar extensión local

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Tomografía computarizada

Distingue sólidos / líquidos Extensión local de la lesión Vascularidad (con contraste) Detección de primario desconocido

(metastásico) Nódulo patológico ( radiolúcido, >1.5cm,

pérdida de la forma)

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BAAF

Estudio de elección Indicaciones

Cualquier masa que no es un absceso Persistencia después de un curso de 2 semanas

de antibióticos Aguja de fino calibre

Reduce el sangrado Siembras tumorales: no son preocupación

No contra-indicaciones (¿masa vascular ?)

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No-Linfáticab) Adquirida

b3 ) VascularTortuosidad Seno carotideo prominenteSeudo-aneurisma ( por trauma penetrante

cervical)

Ancianosdelgados

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Investigaciónmasa cervical vascular

Contexto clínico

USG Doppler

Angiografía TAC

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Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica

1.-USG cervical: estudio de primera línea ¿masa única? ¿ varias

masas? ¿sólida? ¿quística?

¿mixta? ¿relación con

estructuras adyacentes?

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2.- BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina) Útil cuando se desea

investigar etiología maligna

No es útil si se sospecha etiología inflamatoria

No está indicado si masa de etiología vascular

No está indicado si se trata de colección abscedada

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3.- Biopsia abierta Rara vez necesaria actualmente para

diagnosticar malignidad (BAAF suficiente) Útil para clasificar linfoma Útil para investigar causas infecciosas inusuales

(cuando otros estudios laboratoriales no han sido certeros)

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MasaNo

tiroidea

Linfática

Nolinfática

Inflamatoria

Neoplásicamaligna

aguda

Crónica

Primaria

Metastásica

Congénita

Adquirida

Quiste tiroglosoQuiste branquialQuiste dermoideHigroma quístico

1rio arriba clavícula

1ario debajo clavícula

Inflamatoria

Neoplásica

ParotiditisSialadenitisAbsceso

Benigna

Maligna

ParagangliomaLipomaAdenoma pleomorfo

Ca Glándulas salivales

NasofaringeLenguaAmígdala palatinaCuero cabelludoLaringe

PulmonesEsófagoMamaEstómagoPáncreasColon Etc…

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