6
12.-,+* Noninvasive Positive Pressure Ventilation!NPPV"$#%&#' 12.-,+* NPPV $#%&#'/0()* .2~ x0 Em#xT9o3j/¢)-*"$ . 2#Ia6b$ q^ Ni#x:/:G>;8$ pr 7#R 3<O 43cZ8$ pF 5_#xT G>;!&,+'"/¢)-*"G>;8!`|[¢8$ Q ¡1#x:/¢)-*"xf3k8$ cV=L#R 3<O A/¢)-*"G>;8$ CX w#vsQ3j/¢)-*"$ uDv¥#£Y(&)-*"$ B M#J o3G>;!&,+'"8$ g h#R 3<O SV3$ ¤r n#\[/8x:@?/:$ !U W#vsQ3j/¢)-*"$ { eP#/8x:k8!`|[¢]$ yK #J o3G>;!&,+'"8$ ¦#Ax:/:t3:¢$ 0 zn#R 3<O A3G>;8$ l0 PW#H%3G>;)-*"$ ~yrd#\[/8x:@?/:$ } ¦X#R 3<O A3G>;8$ 479

Japanese niv

Embed Size (px)

Citation preview

�������

Noninvasive Positive Pressure Ventilation�NPPV�� ��

������� NPPV�� �������

����� ������ ���������

� ��������� ���� �!�!"#$%&'�() *+�,-� ./ 01� 23'�(4 56��7-#$%89:;<�������#$%&'8=>?�'�@A BC�DE�!�������F� GH'�2IJKL�,-� ./ DM������#$%'�NO PQ�RJSA� ���������TUVRW�XJYZ[9�����\] ^_�`-a�� #$%89:;<�&'�bc d�,-� ./ efI� �g) hQ�i?�'�!jk�!��l mn�RJSA� ���������oJ pq�� �'�!GH'8=>?�r�st _Q�`-a�� #$%89:;<�&'�u vw�Mx�!�!"yz� {!�|"�}� ~h�,-� ./ �Mx� #$%'��� qn����� #$%������s)�Q�i?�'�!jk�!��J vO�,-� ./ DM� #$%'�

479

� � � �

������� NPPV������ ��

�� ��

���������������� !"�����#$%&�'(��)*+,-.�/0%�!"1��2 ��������3%456"�����)�����"�789:"�;<" evi-dence"=>8�? 2@" A�$452B�����CD"�;<E13%45Noninvasive Posi-tive Pressure VentilationFNPPVG�H�IE��<�J<�KL"M<NO�PQ<�RSTU�H�I�*+,-.�/0%�NPPV"��<�V��I�4��WX"KL��4���Y"��Z�8�I)�[�"\])�^%I�T�5�_)�6"�?T9`#"����������4 NPPV"����#$4��NPPV)��3%IabI��#$4Bb���"�7cd4e�E$ ����fg4h�ci�8�Ijk���"�����l�g4��)m�8�In��B5�����Y�) o!� p"3%4��m

KL" NPPV�@�I"qrst�uv#cwP��m�"x$"y��z�{|g4688T}B5�������� ����� ���������#)�~�8�I��3%B��"

���qrst���H��!"%&�@�I"uv#c����bg5I �t�������r���������tII 1@��"���*-.III '���*-.��4IV �������F��� ��¡��+¢��

��4GV £¤��F����¡¥�t¦���§G��

4

VI L¨s���©ªXT��«( ��¡«(¬�­"e\

qrst���)!"��"®)�s¯��� I°VI��kI�45���±guv#)�qrst����f*�I

!"%&c ��#²+�BE"#$45A /?68c³´uvg4B /?68cuvg4C uvg4~��)}µ �T�D /0T��?�¶b^%4· NPPV���� ��8�Iuvg458´�qrst����,��¸#Euv#µ4

%&�@�I)·8�I����� ��8�Iuvg4���c-kI�456%^)���2Bm�"mh�"x$�F��� I°VI¹uv# A°DG8�I£�I�45TH�qrst����uv#)$´2#9º.

#"E"#$ �»¼"���� !"%&)/�g4½0<�$468c1e3%B�52B�­¾��Z��fg4¿2ÀÁ"3ÂTU�

$ �2B�(4Ã"��Z�#)�Ä25Å�f���­"eÆV6�78#$483%4���­"eÆV6�½0#$4")9 25Çȼ8�0%IH �­¾��"wÉÊËTUÌ�TÍ���ÎÏt�Ð^%I�T�5NPPV�H�I)ÑÒ�&Ó#$4[5�VÔ<�Õk4:E$ �Ö×�­¾�����Ø´"3Â�$48Ù0%4��!"Ú��$B}I�L¨¦L¨¬ÛÜ"Ì�TÝ;8eÆV6"78<�$ �Ä25Å��t�Z�"3ÂTU�EÌ�Þec)^?78�$48Ù0%45

480 ����z 44F6G�20065

NPPV���������� �����

� �

� �1�NPPV��������� 2�NPPV����!���� 3�NPPV"#$%&'()��*+,-�

4������ ./0' NPPV1234�

5�!���� ./0' NPPV1234�

6�56.789':;+<�=>1?@AB CD

7�NPPV23.789'EF

G �A������ 1�COPD1��HI2�JK

3�LMNOPQ1��HI4�RS�LT5�UV�LWX6�YZ[\7�()��]^._`a1bc4�8�de� .fg����� 9�ARDS�ALIAhQLT

B�!���� 1�ij��kl2�COPD�!�m�3�!�U� ./0'no-�pq<-rq��

4�stu�Qvw5�xypz{|6�}~7�23O1��

481

Noninvasive Positive Pressure Ventilation�NPPV�������

�� A������1�COPD�������� ��� NPPV �������

����chronic obstructive pulmonary disease : COPD�������������� !"���#GOLD�Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis-ease�$��NPPV�%&�'��%&()�&� *�+,-./�0�12�34�5� �34 �6 78��.!"��� ��� I� ��� A�#NPPV,�6 9* ���: ;�,<�=��: >? ��/�� @A�B�/�C�DEFG�NPPV HI/�J.��KL$M�#2����N�O �/�()�����P<���QR�

.JST&�%& U�()�.VAW"���#Q>�$��NPPV��N�O �/��� B=���WX YZ[�D�\!"�� ����6,\]/��^�_`!"aaM�#NPPV,b�HI=cde$�f,g =�9Ah�NPPV Ui�j!�kl,mn��o"pq#rs$tu;,kl=�T&�%&,'�=ci�����,6 U�9A� v�%��?&$w�#P'$�N�O��x ��/�J.�Mi�%&�E�y�z�("�.{)�|},*J.XW����*=�M"h+,~�T&�%&�$��&� �9/�-.�M� ��� II� ���C�#���M"h ��� B�#3����������������; ����? NPPV��6 B=

���ICU v���/�$�;���4 �cn�����0�1W"�� �#�2$������;,���������restrictive thoracic disease : RTD����X �? NPPV;�,�.n�.�%&�U���3()�,'�$w�� � 50���.4�#P'����$� COPD.56X�"���7�  ¡��^!"���#8������$��NPPV HI=cde �����NPPV,�����;��? �/��&�'���P<�./�J.,78/� ��� IV� ��� A��#

4����� ����,9/�¢£�+$��¤.¥v�;

�$D¦§��:p;¨<©:�ª�!"�cn ;¨<©«= ¬�#��cn�NPPV Ui%&,'�/�J.��Ui0�12 v�­>;�{ ,3W=5� ,3W/J. a ��J.�?&!"�#Q>�$ NPPV,����,9/�¢£�+P? d9/�®¯��b�$M�#8��°�@��7.!"��$�b� ��G±²³�´µ�¶�·��.�%& ¸pX �9$w�A©$ NPPV,��=�U�#8����¹B��&�.Cº�6$M�XDX�EF �!W ����-.$M� ��� V� ���C�#5�!"��#$�-»�¼½ �=� CPAP� conventional

oxygen therapy.Cº�¾ ��34�PaO2�FIO2�¿�u9G=�kl�T&�%&34�5� 34,�cW/#H IJ�kl�m? KnW"�J.�À.$M�#bilevel PAP� CPAP5L �6�KnW"�����CPAP.Cº�{)@��kl�Á�!"�� �#CPAP. bilevel PAP.$-ÂÃ���; Ä� ���cÅÆFÇ,È�c�-ÂÃ� ­>/���¼½ �=���6 É�'�$M�#�-»�¼½ �= NPPV�CPAP�U� bilevel PAP��T&�%& U�()�,�¾ 34!~�#�cCPAP�{)@�,kl!~�#�-»�¼½ �=�� NPPV�H CPAP�,�P<�.=c�&�,/ºw$M� ��� I� ��� A�#6�%&'(ÊË ��� NPPV ���� RCT U��� Y

Z[�D� �#�6,\/;��^�ÌMÍÎ _`!"aaM�#ÊË� 1�Ï. Ð Ñ��i�Ò;�XWÀ;��NO�PÊËXW��ÊË v!�Ó�$M�#NPPV b�HI=�Xa�ÊË�&� �Ô"���de$��;�Ï. �f,g =�9Ah�­>;,>�/�J. ��j!�kl,mn�J.�$w�%&,'�=���ÕÖ×,m? ØÙ/�J.�$w� ��� III� ��� B�#c�=�QÚÛT *T���{pÜ9 �b� R¾,S*ºw$M

482 T�ÝÞ 44�6��2006#

���������� NPPV������� �������������������� III����� C��������� ������PaO2�PaCO2�SpO2����� !���" 30#60����$�%&'�(��)�*�+, ����-,.���/0�12��2��345�67�-��7�� ������������8��9:+���;<� NPPV'��� !�

=���5=� RCT*-�*�����"> ����#$%?$&@ABCOPDC�D$'E�*F �(@A�-��G�">�H)'*>IJ����K�L+��COPD���MN���,O-2��� NPPV'.P/�*0��IJ��Q12��8��OR�0SOR�)������� II����� B��I,� VAP342*5L�T6��IJ:+4U�V7$*W��X8�K,Y��@A��Z"�[\�O9],����� II����� C��^3_:`�����"�;<a=*>?�-�Jb5��8�������� � ���cE$@A�def����g@ hi�A���

jBkC�D9kC�lmnop��"�EqFG�HIr�D$��FGA����� NPPV������2��8���ks��J�'Kr]/�IJ�^3tL�'�UGJ���M��342'Kr]/�N"�)�'u���BO�v���� II����� A��Pwv���� V����� C�C��(A�����9�M��Qx*yz,���{�

*g>�����* 30#35|��YRB>ST}�� �C�PaO2�FIO2* 300Yr��� PaCO2* 45 mmHgYR

9ARDS�ALI!"#$%D$��~UV���Bacute respiratory distress syn-

drome : ARDSC�D$&W�Bacute lung injury : ALIC�����X��^N��7�I],�&YP�2Z�$�[\��������D$��FG�-��ARDS�ALI���2]��^�12��2r�_��8���-�*�X`����� NPPV*5%��VILIBventilator-induced lung injuryC� VAPBventilator-associated pneumoniav�8��9�a&�C ���M�'|b�7�V7$*-����� IV����� C����&�BEqFG��M���'�>C����c&@A�^N� NPPV����*� ��#$%?$&@ABCOPDC��M���&�������NPPV*�d$��exOR'f���22�^�Q12'Kr]/�IJ:+�NPPV���*],����� II����� B��X8�#$&@A* ��-�

���c�&@A* COPDY��-���&����� NPPV�5%$�g+:�� >�.P/�����* ����� IV����� C��&' B( � ��1)* +,-.#$O���� NPPV��&H�"���hi"j

k� ���l$��@ABrestrictive thoracic disease :RTDC���m��^�z* �n¡/o¢p �£nl¤¥m¦§ q¨'©ªG��«¬­£[\�����4rN"� QOL�)�*s®],��3�Zt���_>��+,u¯ $�Ov*�+,����^°op±o ���w²�-� RTD�����xONPPV'*0��IJ'������ IV�����C/��2COPD0( 12#$%?$&@ABCOPDC�#$��FGA��x

y��³´���zµ/ ´¶n­·*>?� ��NPPV�����¸�¹{%&���q|º��»¼m¦ !�V7$*½¾],�������COPD�}¿~�À���Á* NPPV�)���J�¿s®Â-3�ÃÄ�a QOL�)��Å0S�T6�D$'E�J��T6�= *�Jb5+,����NPPV�*0�-�N���zµ/�Æ$�'sN�¿5��>?$'����IJ*���������'Ç+�*0 3#4ÈÉ"��c°la¨�~�À����ÊQOLÊNPPV�« ¶±o´ l�('s��Ë��>?$'�(��>?*-����� II����� C/��3( 3���456789:;<=9><� #$ FG�·Ì­ Êl£­¥l��BCheyne-

Stokes Respiration : CSRC*�M��J�N"*g+:�Eh����*N��CSR��Í+:�$�*>?Jb5+,�7��CSR���+,���$�J��Îx�CPAP�Ï��0�CRTBcardiac resynchro-nization therapyC�NPPV��Ð��Ñ���A ���+,�7��CPAP�=����ÒÓ� RCT�H&�4Q2�)�'½/ :N�Â����X����RCT��4Q2�)�*½],�:=��� QOL�)�*½],�IJ:+ CPAP�],�67$�A�-����� II����� B��Ï��0�A 3ÈÉJ�N�fO�n¡B!± ÔÕhn¡Ö×C��#$ FG� QOLØR*½],��3�Ï��AÂ],�$��-����� III����� B��X8��Ñ���A���Ù­ÚIÛ�t�Ü�8��9Badaptivepressure support servo-ventilation : ASVC'���$��=���">*ÝÞ[\s®����IJ:+�ÎÀ����7 ����� V����� D��

483Noninvasive Positive Pressure VentilationBNPPVC°op±o

4�����������������������BMI30 kg�m2�

������ ��PaCO245 mmHg����OSAS�AHI30�������������������� ������� !"#$�%��������&'�(��)�*�+(�nasal CPAP��,������� I���� A�&!-!���� OSAS./(�!��0� CPAP���12*��$�3��45���'��6 �!!-7���CPAP89��"#$� desaturation�%:�;1<&�����bilevel PAP" auto CPAP(=�'����*1�2*>���� IV���� C�&5�������'?@A.( B#�C()���>�D#*)EF

�+� NPPV�G>=<,H���&*)-.����/�0��*;�1$�23 ��45� PaCO2� 45mmHgI6(67!�*;���<�"#+( SpO2J90K� 54I6 $-+LMNO+P� 10KI6��QR�8P NPPV�ST#�&�/���(HUV9P(> NPPV�:W#�&�;4<X����=Y1<=�(,>1?@AB�ZU�2*�;[�V����&\]^_`ab@c�defgO�DMD"@hC)Dij���ALS�� NPPV�k�2*(=�EF�%" QOL�GD-(lH#��� II���� B�&6���Imn�Jn NPPV�,H*1�A."����'

?@A.�Kob"#+LEF����MpqNrOs��"#$���PQ���RS%DT�trO�+��UVWus����vw-srO"�rO�RXYZ�cystic fibrosis����� III���� B�&�8!�,HA.��x�RX)@hC��spinal muscular atro-phy : SMA�b1y�[z�� 7{I|��;}\~

!����NPPV(�]!V<1<�����^_������<�� VI���� C�&!-!��v>S(��V�NPPV��`#�2*��

�;�-����a[bcd(���d���&ef�gh�[z�" NPPV����6(=��O�i"�+)�����j)���&�;�89 NPPV��`!V^_"�v>S��k#����NPPV�?��������*����ICU�l�#�&7��������)m��%����<-(�n'��Jn(6 �

;�-� NPPVO������&2���(�./�=��o� ¡�����&¢£¤�$a*!�¥O¦(=� NPPV§¨pq�

©rb1 ¡��n���sªt�EF�«¬�­O^®`(W¯V�u°��±v�²³b�?´bwµ�¶-·1<&�n NPPV�¸1d¹º»��¼��O�"½��

(--[�>���$�d¹º»�%(� NPPVtw+�./ ¡�x(y�&¾z����Q8�¿�{H��#�&�)m���;5|(=�>��G>�$�ÀB{Á

�k<�� NPPV�{H�;�2*��<&!-!ÂÃ�������}�(4<~��<������}�(�<����n�ÄbhÅEF���8���ÄbhÅEF��Æ-�-(�#�./�=��o�ÂÇ}0�3��������&�)m�(=D1<23 �����*È�n���

�k9DQ1<É����&1��2��Ê˹Ê`���Ê˹Ê`¨kv[Ì

ͳ=��Î�[Ï�Ð��Ñ�ÑÒ�ÑÓÔÕEFÖ�ÕÑ�×\ØÙ��Ú�Ñ�Ñ��ÕÑ�,ZÛ��Ü�ªt�Ý9�&

484 1EF³Þ 44�6�2006&