GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)

Dra. Sonia Chahuán C., Médico Fisiatra.

Introducción

• PC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos.• Engloba a un numeroso grupo de

desórdenes motores no progresivos, pero frecuentemente cambiantes, secundario a lesiones o anormalidades que ocurren en el cerebro en etapas tempranas del desarrollo

• Algunos estudios con evaluaciones no sistemáticas ya mostraban patrones característicos de desarrollo motor de acuerdo a la gravedad de la PC.

• Gran aporte de Palisano curvas de desarrollo motor estratificando a los niños según gravedad usando GMFCS

Descripción General

• Instrumento estandarizado de observación.

• Se publicó en 1990.• Mide el cambio de la motricidad gruesa

en el tiempo.• Validado para su uso en niños con

Parálisis Cerebral y Síndrome de Down. • Aplicación en clínica e investigación.

Descripción General

• GMFM 88• Consta de 88 ítems, agrupados en 5

dimensiones diferentes de funciones motoras gruesas:

I. Supino y Girar II. Sentarse III. Arrastrase y Arrodillarse IV. Pararse V. Caminar, Correr y Saltar

Diseñado para evaluar “cuánto puede lograr un niño al realizar cada ítem,

más que para evaluar cuan bien ejecuta la actividad”

GMFM-66

• Deriva del GMFM-88• Requiere menos tiempo de

aplicación• Igual fiabilidad

Pautas generales de aplicación

• Requiere familiaridad con el niño.• No requiere de una capacitación

formal.

Pautas generales de aplicación

Tiempo requerido• Aproximadamente: 45 – 60 min.• Puede aplicarse en más de una sesión o utilizar

el GMFM-66• Se sugiere su aplicación completa en el

transcurso de una semana, como máximo, a fin de evitar cambios en el nivel funcional del niño

Pautas Generales de Aplicación

• Debe ser montado y ajustado a la altura apropiada previo a la evaluación

• Implementación incluye: – Colchoneta de 2 x 1,2 m.– Juguete pequeño– Pelota– Banco sueco– Asiento en el que los niños no toquen suelo– 5 escalones con pasa manos– Paralelas– Juguete grande– Linea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largo– Barra transversal a la atura de la rodilla del niño

Pautas generales de aplicación

Ambiente• Habitación

suficientemente grande para distribución cómoda

• Temperatura y superficie adecuadas

• Niño puede estar acompañado por uno de los padres o por un cuidador

• Modificaciones deben ser consignadas

Vestimenta • Lo menos vestido posible

para no obstruir la observación del examinador

• Shorts y una polera son ideales

• Sin zapatos

Puntuación de Ítems Individuales

El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cada

ítem:• 0 = No iniciado: el niño no es capaz de iniciar

ninguna parte de la actividad • 1 = Iniciado: desempeño < 10% de la tarea• 2 = Parcialmente completo: desempeño 10% >

<100% de la tarea• 3 = Completo: desempeño del 100% de la tarea • NE = No evaluado: ítem no aplicado, imposibilidad

de ser realizado o rechazo por parte del niño, aún cuando muestre habilidades que le permitirían un desempeño al menos parcial

Puntuación Final

• Suma de los puntajes de los ítems de cada dimensión

• Cálculo de porcentaje en cada una de las 5 dimensiones ( Puntaje obtenido / Puntaje máximo ) x 100

• Promedio de los puntajes obtenidos

• Cualquier ítem al que se asigne NE tendrá un puntaje de 0

Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral

(GMFCS)

• Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices más complejas.

• Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad.

• Nivel III: deambula con ayudas técnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad.

• Nivel IV: desplazamiento autónomo con liitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas autopropulsada.

• Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada.

Nivel I

Antes de 2 años

• Transiciones a y desde sedestación.

• Se sienta con manos libres.

• Gatea se incorpora a bípedo.

• Pasos afirmado de muebles o adulto.

• Marcha independiente entre 18 y 24 meses.

2-4 años

• Se desplaza libremente sin ningún tipo de ayuda

4-6 años

• Se sienta y levanta de una silla sin ayuda.

• Se incorpora desde el suelo sin apoyo.

• Sube y baja escaleras.

• Corre y salta

6-12 años

• Anda libremente en interiores y exteriores.

• Sube y baja escaleras sin limitaciones.

• Corre, salta y realiza todo tipo de tareas motrices, pero con algunas alteraciones en equilibrio, velocidad y coordinación.

Nivel II

0 a 2 años

• Se mantiene sentado en el suelo pero necesita del uso de sus manos.

• Se arrastra o gatea.• Intenta ponerse de

pie y da pasos apoyado de muebles.

2-4 años

• Se sienta solo en el suelo, pero tiene problemas de equilibrio cuando usa sus manos para manipular.

• Transiciones sin ayuda.• Incorpora al bípedo apoyado en

superficies estables.• Gateo con patrón recíproco.• Se desplaza apoyado en muebles o usa

alguna ayuda para la movilidad.

4-6 años

• Se sienta con las manos libres.• Se incorpora al bípedo requiriendo

de apoyo en superficie estable.• Deambula sin ayuda tramos cortos

y superficies regulares.• Sube y baja escaleras afirmado de

pasamanos.• No es capaz de correr o saltar

6-12 años

• Anda en interiores y exteriores• Sube y baja escaleras apoyado• Dificultades en superficies

irregulares, planos inclinados, espacios pequeños.

• Capacidad mínima para correr y saltar.

Nivel III

0 a 2 años

• Se mantiene sentado con apoyo en la parte inferior de la espalda.

• Gira• Arrastra

2-4 años

• Se mantiene sentado en W, puede requerir ayuda de un adulto para sentarse.

• Se arrastra o gatea sin patrón recíproco.• Puede incorporarse a bípedo y

desplazarse apoyándose cortas distancias.

• Marcha en pequeños tramos con ayuda técnica y asistencia en los giros.

4-6 años

• Se sienta en silla normal pero requiere apoyo pélvico o en la espalda para maximizar la función manual.

• Se sienta y para con ayuda.• Marcha con ayudas técnicas en superficies

planas.• Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto.• Frecuentemente se les transporta en distancias

más largas, exteriores o superficies irregulares

6-12 años

• Marcha en superficies regulares con ayuda técnica.

• Sube y baja escaleras con apoyo en pasamanos.

• Puede impulsar silla convencional o ser transportado tramos largos.

Nivel IV

0 a 2 años

• Control cefálico• Requiere apoyo

completo del tronco para sentarse.

• Gira de prono a supino y puede que lo haga de supino a prono.

2-4 años

• No logran sedestación sin apoyo en las manos.

• Requieren de ayuda especial para sentarse y bipedestar.

• Se desplazan rodando, arrastre o gateo de arrastre simétrico.

4-6 años

• Pueden sentarse en una silla pero requieren apoyo en el tronco para manipular.

• Excepcionalmente logra marcha con andador.

• Son transportados para desplazamiento comunitario.

• Autonomía en desplazamiento sólo con silla de ruedas eléctrica.

6-12 años

• Depende del uso habitual de la silla, en casa, colegio, comunidad.

• Puede que la silla de rueda eléctrica le proporcione desplazamiento autónomo.

Nivel V

0 a 2 años

• Problemas físicos limitan el control voluntario del movimiento.

• Incapaz de mantener una postura antigravitatoria.

• Precisan ayuda para girar.

2-12 años

• Las limitaciones no pueden compensarse con ayudas técnicas.

• Carecen de autonomía para desplazarse.

• Algunos pueden lograr controlar un sistema de autopropulsión con muchas adapataciones

Estudio

• Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral PalsyCreation of Motor Development Curves

P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano.

JAMA, September 18, 2002—Vol 288, No. 11

Objetivo

• Describir los patrones de desarrollo motor grueso, basada en una muestra poblacional de niños con PC que fueron seguidos en forma prospectiva.

Método

• Se utilizó el GMFCS para trazar las curvas.

• Se estudiaron 657 niños.• Total de 2632 evaluaciones

(promedio de 4 evaluaciones por niño)

Distribución de pacientes

Resultados

• Modelo supone que el niño tiene un GMFM-66 cercano a 0 al nacimiento.

• Las habilidades motoras gruesas se adquieren rápidamente.

• Posteriormente se produce una desaceleración en la medida que se aproxima al límite de su potencial

Resultados

• A partir de los datos se obtuvieron 5 curvas de desarrollo motor grueso significativamente distintas.

• Las curvas describen los patrones de desarrollo motor para los distintos niveles de GMFCS.

Resultados

Resultados

Resultados

• A: levantar y mantener la cabeza vertical con apoyo del terapaeuta mientras está sentado.

• B: Mantener sedestación sin apoyo de manos.

• C: andar 10 pasos sin apoyo.

• D: caminar 4 pasos alternado con los brazos libres.

Comentarios

• A partir de los 2 años, los niños se mantienen creciendo en el mismo carril, lo que permite predecir la función motora.

• Estudio no incluyó niños que fueron sometidos a otras intervenciones tales como: Rizotomía selectiva, toxina botulinica, bomba de baclofeno.

Comentarios

• Los niños en general llegan al 90% de su función motora a los 5 años o más jóvenes.

• Las curvas no revelan la calidad del control motor.

• Tampoco aplican la función motora en el contexto de la actividad y la participación.

• Tampoco se evaluó la mejoría en el nivel motor con órtesis.

Comentarios

• Por lo tanto no se debe asumir que la terapia es innecesaria cuando las curvas se estabilizan.

• Se debe continuar dirigiendo los esfuerzos a incrementar las independencias en AVD y en la participación.

• Hacer frente a alteraciones secundarias.• Evaluar si lleva un patrón de desarrollo

coherente.

Comentarios

• Estos estudios están recién comenzando.• Falta evaluar el desarrollo además según

el tipo de trastorno (espástico, distónico, coreoatetósico, atáxico, etc.)

• Influencias de alteraciones cognitivas, sensoriales, apoyo familiar.

• Adolescencia

Gracias