LA FIEBRE AMARILLA

(Aedes aegypti: principal vector del virus de la fiebre amarilla)

VIRUSMOSQUITO

La fiebre amarilla es la clásica enfermedad febrilhemorrágica ocasionada por Arbovirus, que se manifiestacomo endemia o epidemia en las regiones tropicales de loscontinentes americano y africano. El nombre "fiebreamarilla" se debe a la ictericia (coloración amarilla de lapiel, mucosas y secreciones debido a la presencia depigmentos biliares en la sangre) que se presenta en laenfermedad.

FIEBRE AMARILLA

ETIOLOGÍA

El virus de la fiebre amarilla pertenece al género Flavivirusde la familia Togaviridae y tiene el ARN comodeterminante de su genoma. Su diámetro es de 40 nm, lacápside viral mide aproximadamente 5 nm de espesor. El"core" es denso y constituido por ribonucleoproteína. Laspartículas virales se acumulan entre el retículoendoplásmico de la célula huésped y se liberan en la lisisde la misma.

Epidemiologia

• Desde su descripción, la fiebre amarilla ha permanecido endémica en África y en América y no se ha establecido en ningún otro continente, a pesar de existir en ellos los reservorios y vectores adecuados.

La enfermedad tiene dos ciclosecológicos, el urbano y elselvático, independientes entresí. En América no se registrancasos de fiebre amarilla urbanadesde 1954, cuando ocurrenvarios en Trinidad.

El peligro de epidemias por fiebre amarilla urbanapersistirá mientras no se logre la erradicación de suvector, el Aedes aegypti, cuyo hábitat es doméstico yperidoméstico. El único reservorio de este ciclo es elpropio hombre. Sin embargo, casi todos los años, endiferentes países sudamericanos, se registran casoshumanos de fiebre amarilla selvática.

• Los monos son los huéspedes principales de la fiebre amarilla selvática, siendo el hombre huésped accidental.

• Los mosquitos Haemagogus (H. anthinomys y H. spegazzinii) son los vectores principales de la fiebre amarilla selvática en América Latina. Habitan en las copas de los árboles de la selva, tienen hábitos diurnos y descienden a nivel del suelo en los sitios des­montados de la selva.

PANTOLOGÍA

• Los casos fatales de fiebre amarilla en el hombre tienen en común, lesiones histopatológicas en varios órganos y sistemas, destacándose las del hígado, riñones, corazón y cerebro, que generalmente corresponden a las alteraciones clínicas observadas en los pacientes.

• La explicación más aceptada es que cuando el virus es inoculado a un susceptible, por el vector, transcurre un período de latencia de cinco días, que se corresponde con el período de incubación. El virus se replica en el hígado, que es el órgano más afectado.

Microscópicamente se aprecia una necrosis por coagulación, en los hepatocitos, con preservación de las células que rodean las venas centrales y de los espacios portales

SINTOMATOLOGÍA

El comienzo es muy brusco, con hipertermia de 40° C, acompañadas de escalofríos, cefalea intensa, dorsalgia, postración, dolores musculares difusos, náuseas, vómitos, facies y conjuntivas congestivas, agitación e insomnio.

• La fiebre es bifásica, la primera fase dura entre tres y cuatro días, viene un período de remisión de horas a días, para elevarse otra vez en la llamada segunda fase o de intoxicación. Esta última se caracteriza por el predominio de las insuficiencias hepáticas y renales y la tendencia a las hemorragias.

• El avance de la enfermedad trae consigo la disminución de la frecuencia del pulso, en relación a la elevación de la temperatura (signo de Fabet), el paciente se encuentra hipotenso, se presenta la ictericia que da el nombre a la enfermedad, aparecen las hemorragias bucales, gastrointestinales con hematemesis ("vómitos negros") y melena, epistaxis, agitación, postración, estupor, choque y coma. La ictericia no siempre es constante.

La ictericia

• En los casos mortales aparecen, desde el tercer día, concentraciones elevadas de bilirrubina sérica, que aumentan con rapidez, alcanzando los valores máximos, entre el sexto y el octavo día, cuando el estado del paciente se vuelve crítico. En los casos que no son mortales, la ictericia ocurre tardíamente y se atenúa rápidamente. Sin embargo, en algunos sobrevivientes, la hiperbilirrubinemia puede persistir durante uno o más meses. A veces, en estos pacientes no se puede determinar, si padecen de una enfermedad hepática crónica que se exacerbó con una infección aguda.

• La descompensación renal terminal se traduce por albuminuria y a veces por insuficiencia renal grave, con oliguria y azoemia concomitante. En los casos fulminantes, el paciente muere entre el tercer y séptimo día de la enfermedad. Si persiste por más de 10 días, hay tendencia a la recuperación. La letalidad de la fiebre amarilla grave es de aproximadamente un 50%, pero en las poblaciones de áreas endémicas puede ser de un 5 %.

DIAGNOSTICOS

• El diagnóstico, basado únicamente en la clínica del paciente, resulta casi imposible de efectuar durante el inicio de la enfermedad o en pacientes con formas leves y atípicas, incluso durante epidemias. En el diagnóstico diferencial de fiebre amarilla grave, acompañada de ictericia, es preciso tener en cuenta una serie de enfermedades infecciosas y tóxicas.

• El diagnóstico de certeza se efectúa por el aislamiento del virus o por la demostración de los anticuerpos específicos, mediante pruebas serológicas. El examen histopatológico postmortem de muestras de hígado es un procedimiento muy difundido en América Latina, en el diagnóstico.

TRATAMIENTO• No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la

importancia de la vacunación. En los casos graves está indicado el tratamiento sintomático y de soporte, particularmente la rehidratación y el control de posible hipotensión.

• El tratamiento de los síntomas puede incluir:

• • Hemoderivados para el sangrado severo

• • Diálisis para la insuficiencia renal

• • Líquidos por vía intravenosa (líquidos intravenosos)

• Estudios limitados indican que los cuidados intensivos pueden reducir las complicaciones y la mortalidad, por lo tanto, lo conveniente sería el traslado inmediato de los pacientes a unidades de terapia intensiva.

PREVENCIÓN

• Si va a viajar a un área en donde la fiebre amarilla es común:

• • Duerma en casas con mallas protectoras

• • Use repelentes contra zancudos

• • Lleve puesta ropa que cubra todo el cuerpo

• Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla. Pregúntele al médico al menos de 10 a 14 días antes del viaje si debe vacunarse contra este tipo de fiebre.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN