Embed Size (px)
Citation preview
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Sede Aragua
I.V.S.S José Antonio VargasClínica: Cirugía I
CIEGO Y APENDICE COLON ASCENDENTE COLON TRANSVERSO COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDE
• Primera porción del intestino grueso
• Apéndice vermiform
e es un tubo en
forma de gusano
• Desde el ciego hasta
el lóbulo derecho del
hígado• Recubierto
por peritoneo
por delante y a los lados
• Es la porción más grande y móvil del intestino grueso
• Flexura esplénica y
flexura hepática
•
• El peritoneo cubre el
colon por delante y a
ambos lados y lo une a la
pared posterior
del abdomen
• Un asa en forma de
S• Suele
disponer de un
mesenterio largo
RECTO ANO
Se encuentra en la parte
posterior de la pelvis y en su
parte distal, se ensancha
formando la ampolla rectal.
Arteria Mesentérica SuperiorLa arteria ileocólica “íleon y colon
ascendente prox.
La arteria cólica derecha “el colon ascendente”
La arteria cólica media “el colon transverso”
Arteria Mesentérica inferiorLa arteria cólica izquierda riega el colon
descendente
Las ramas sigmoideas irrigan el colon sigmoide
La arteria hemorroidal superior perfunde el recto proximal
Ramas de la arteria ilíaca internaLa arteria hemorroidal media
Rama de la arteria pudenda internaLa arteria hemorroidal inferior riega
el recto bajo y el conducto anal
Excepto por la vena mesentérica inferior, las venas del colon, recto
y ano discurren paralelas a sus arterias correspondientes y
poseen la misma terminología
Vena mesentérica inferior asciende en el plano retroperitoneal sobre el músculo psoas y continúa atrás del
páncreas para unirse a la vena esplénica
La vena hemorroidal superior drena en el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior
La vena hemorroidal media desemboca en la vena iliaca interna
la vena hemorroidal inferior drena en la vena pudenda interna y más adelante en la vena iliaca interna
Se encuentran en la pared intestinal (epicólicos)
A lo largo del margen interno del intestino adyacente a las
arcadas arteriales (paracólicos)
Alrededor de los llamados vasos mesentéricos (intermedios)
El origen de las arterias mesentéricas superior e inferior
(principales)
La inervación del colon y el recto discurre paralela al trayecto de las arterias
La inervación simpática (inhibidor) proviene de
T6-T12 y L1-L3
La inervación parasimpática (estimulante) del colon derecho y el transverso procede del nervio vago
colon izquierdo se originan en los nervios
sacros S2-S4 para formar el nervio erector
músculos esfínter anal externo y puborrectal rama
hemorroidal inferior del nervio pudendo interno
Elevador del ano se inerva con el nervio
pudendo interno y ramas directas de S3-S5
Inervación sensorial del conducto anal
proviene de la rama hemorroidal inferior
Tenias Concentración de las fibras musculares
longitudinales del colon agrupadas en tres bandaletas
Una anterior, la tenia libre la mas
ancha
una posterolateral la tenia epiploica
una posteromedial la tenia mesocolica
Ascendente y descendente
la tenia libre pasa a ser anteroinferior
la tenia epiploica se hace posterosuperior
la tenia mesocolica, posteroinferior
Colon Transverso
HaustrasSon dilataciones de la pared en forma
de saco, Las haustras se interponen entre las
tenias
Apéndices epiploicos: Son pequeñas masas adiposas
que se desarrollan a lo largo del colon
Mucosa
Desde la superficie relativamente lisa de la mucosa, se extienden criptas
profundas y muy juntas
Epitelio cilíndrico simple de superficie formado por enterocitos absortivos y
células caliciformes
epitelio glandular, que reviste las glándulas o criptas de Lieberkühn
Submucosa
Se encuentran con regularidad adipocitos y no se reconocen
glándulas
Muscular
Los haces de su capa longitudinal externa se fusionan para formar las
tenias del colon.
la capa muscular circular determina que el colon forme unos sacos llamados
haustras.
Serosa
Presenta unos sacos de tejido adiposo dispersos, los cuales forman salientes
saculares llamados apéndices epiploicos.
ATPMG
bsorcion de agua
ransporte de electrolitos
atrones de motilidad del colon
Amplitud baja
Amplitud alta
icroflora
ases
Los divertículos
son evaginaciones sacciformes de
mayor o
menor tamaño de la pared de
un órgano hueco
pudiendo comprometer
todas o parcialmente
(seudodiverticulos) las
paredes del tejido
Aparecen con una distribución regular siguiendo las tenias del colón
Son comprensibles, se vacía fácilmente su contenido fecal
Su obstrucción provoca cambios inflamatorios
Enfermedad Diverticular: espectro completo de la diverticulosis y sus complicaciones
Diverticulosis: existencia de uno o más divertículos
Diverticulitis: inflamación y/o infección de uno o más divertículos colónicos
Diverticulitis complicada: Diverticulitis con absceso, formación de fistula, perforación
libre u obstrucción
Enfermedad Diverticular dolorosa: Dolor abdominal y habito intestinal alterado
Hemorragia Diverticular: hemorragia gastrointestinal aguda baja por
divertículo colónico
Terminología en la Enfermedad Diverticular
Es una patología congénita (menos
frecuente; Divertículo de
Meckel) o adquirida con
los años, siendo su presentación más
frecuenteafectando a un 10% de los adultos de mediana edad, aumentando con un riesgo de 6-8% con cada década después de los 40 años
Bajo consumo de fibra en la dieta
Afecta al intestino a cualquier nivel, siendo el Sigma el más afectado
Se trata de divertículos por
pulsión que resultan de una
presión intraluminal
elevada
Presión intraluminal intestinal
Colon Sigmoide
HAUSTRA HAUSTRA
TENIA
Los nervios y vasos rectos al penetrar la muscular circular interna
crean interrupciones focales la pared muscular
Puede deberse a…..
Un peristaltismo exagerado
Debe contraerse enérgicamente ante volúmenes reducidos de material fecal al disminuir el consumo
de fibra
Al ser obstruidos con materia fecal (fecalitos) se ven infectados y por ende atraviesan un proceso
inflamatorio
El Sigmoides se ve comúnmente afectado, probablemente debido a su
diámetro pequeño
Pierden la complacencia por varios mecanismos:
MicosisElastina Colágeno Clínica
Diverticulo
• Asintomático generalmente• Anorexia
• Molestias abdominales• Estreñimiento
• Fiebre• Dolor en flanco izquierdo o fosa
iliaca izquierda• Nauseas y Vómitos
• Hemorragia de intensidad variable
Resulta de la perforación (macro y microscópica) de un divertículo, que origina contaminación,
inflamación e infección
Causada por la extravasación de las heces a través del divertículo perforado
Diverticulitis
Dolor en la fosa ilíaca izquierda, que se irradia a la región suprapúbica, la ingle izquierda o la espalda
La presencia de masa dolorosa en esta región hace pensar en un flemón o un absceso
Diagnostico suele presumirse, con bastante fiabilidad, a través de una anamnesis y exploración
física meticulosa
Paciente que presente un primer episodio, que responde al
tratamiento antibiótico se suele controlar de forma conservadora introduciendo una dieta rica en
fibra
Enfermedad no asociada con perforación intraperitoneal libre,
fistulización, ni obstrucción.
Se puede tratar de forma ambulatoria con
antibióticos
DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES
Casi todos los enfermos mejoran en el transcurso
de 48 a 72 h
se vincula con peritonitis fecal
se acompaña de peritonitis purulenta
DIVERTICULITIS COMPLICADAS
Incluye diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis difusa (perforación libre) o fístulas entre
colon y estructuras adyacentes.
Estadificación de Hincheycomprende inflamación del colon
con absceso retroperitoneal o pélvico
incluye inflamación del colon con un absceso pericólico relacionado
La etapa I
La etapa II
La etapa III
La etapa IV
ABSCESO
Suelen confinarse a la piel
Presenta dolor, fiebre y leucocitosis
Exploración abdominal, ginecológica o rectal puede detectarse masa dolorosa y fluctuante
TC, RM o Eco se confirma el diagnóstico
Si es muy pequeño (<2cm de diámetro) no se drenará, de lo contrario sí
Luego del drenaje se administra antibiótico IV, seguido de una rápida mejoría
La cirugía se realizará, 6 semanas posteriores al drenaje del absceso
FISTULA
Obedece al drenaje percutáneo de un absceso
Piel, colon sigmoideo,la vejiga, la vagina o el intestino delgado
Fístulas sigmoideovesicales se dan más entre hombres
neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recidivantes
El tratamiento inicial es el control de la infección y la reducción de la inflamación
asociada
PERITONITIS GENERALIZADA
Producida por un divertículo que se perfora hacia la cavidad peritoneal
El resultado es una infección fulminante que requiere la cirugía inmediata
dolor difuso con la palpación del abdomen
leucocitosis, fiebre, taquicardia e hipotensión
Operación de Hartmann
OBSTRUCCION
Se produce primero por un estrechamiento del colon sigmoide por la hipertrofia musculas de la
pared intestinal
se asocia a los componentes infecciosos e inflamatorios de la diverticulitis
El tratamiento consiste en introducir una sonda nasogástrica
combatiendo la infección con antibióticos y drenaje percutáneo del absceso
HEMORRAGIA erosión de la arteriola peridiverticular, que puede precipitar hemorragia masiva
el 80% de los casos esta se detiene de manera espontánea
El tratamiento consiste en reanimar al sujeto y localizar el sitio hemorrágico
colonoscopia para detectar el divertículo hemorrágico
DIVERTÍCULO GIGANTE DEL COLON
Son en extremo raros
Aparecen en el lado antimesentérico del colon sigmoide
Son asintomáticos o pueden presentar molestias abdominales vagas El enema de bario
DIVERTÍCULOS DEL LADO DERECHO
El ciego y el colon ascendente rara vez s e afectan por diverticulosis
Sucede con mayor frecuencia en personas de ascendencia asiática
Carecen de síntomas, pero cuando los presentan, suele ser dolor en fosa iliaca derecha
Vejiga
PerforaciónComunicación conla cavidad abdominal.Aire y heces pasan y producen dolor e infección grave
Fistulización Comunicación con otros órganos cercanoscomo la vejiga o la vagina
InversiónLos divertículos se meten hacia adentro. Pueden confundirse con pólipos
Hemorragias Es una de las causas de sangrado rectal más habitualen personas mayores
AbscesificaciónSe forma pus alrededor del colon
Divertículos
Divertículos infectados (diverticulitis)
Colon transverso
Colon ascendente
Colon descendente
Recto
Intestino grueso
Sigma
Sigm a
Apéndice
Pared intestinal
Colon transverso
Colon descendente
EstenosisSe reduce el espacio en el intestino, las heces pasan con dificultad, lo que provoca dolor
B DIVERTICULITIS La infección e inflamación de los divertículos provoca que aumen te el grosor de las paredes del intestino.
Puede provocar complicaciones ( ) que tienen que ser tratadas.
SÍNTOMAS
Dolor o molestia
abdominal Fiebre y
escalofríos Náuseas y
vómitos
Diarrea o
estreñimiento
Sangrado rectal
Inflamación yendurecimiento del abdomen
DETECCIÓN
Exploración física
Analítica
Radiología
Enema opaco
Ecografía abdominal
TomografíaComputerizada abdominal (1)Colonoscopia (2)
Es la prueba que m ás se usa y la más eficaz para verlas complicaciones
1
Permite ver los divertículos con la mayor claridad
2
© Clínica Universidad de Navarra 2013. Infográfico realizado con el conocimiento médico vigente en noviembre de 2013. Transcurrido un año es aconsejable que verifique con un especialista que la información sigue siendo correcta.
TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS
CASOS GRAVES
Hospitalización
Reposo intestinal y dieta
Fluidoterapia y antibióticos
CASOS LEVES
Antibióticos orales
Analgésicos o espasmolíticosSu objetivo inmediatoes resolver la infeccióny prevenir complicaciones
Se realiza mediante tres incisiones en el abdomen del paciente
Cámara
Retractor
Bisturí
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Laparoscopia
Puede ser programado si se sufren dos o más episodios de diverticulitis en un plazo de dos años. Se practicade urgencia en caso de que surjan complicaciones.
Unión de los dos extremos del intestino
Pun tos de su tu ra
Extirpación de la porción de intestino que presenta las complicaciones
Alimentos con pepitas y semillas
Sésamo
Nueces
FrambuesasAgua Sal
Alimentos bajos en grasas
Pescado azul
EnsaladaPasta
PREVENCIÓN
Consiste en llevar una dieta controlada para reducir el riesgo de que se repitan los episodios infecciosos.
AUMENTARREDUCIR
Alimentos que estriñen y pobres en fibra Carnes
Huevos
Plátano
Embutidos
Alimentos ricos en
fibra Fru tas
VerdurasLegumbres Cereales
Diverticulosis y diverticulitisLos divertículos del colon son pequeñas bolsas que se forman preferentemente en elsigma y en el colon descendente. Si estas se infectan e inflaman se produce la diverticulitis.
Pared intestinal
El paciente puede hacer vida normal tomando una serie de precauciones. Se recomienda llevar una dieta alta en fibra y evitar el estreñimiento.
POSIBLES CAUSAS
Dieta baja en
fibra Aumen to de
lapresión en el colon
Debilidad en la pared del colon
Divertículos
Se forman bolsas en la pared del intestino grueso. Aparecen a partir de los 45-50 años y aumentan con la edad. Es asintomática y suele descubrirse al examinar el colon por otros motivos.
DIVERTICULOSISA
INFECCIÓN
CAUSA
Se produce cuando restos de heces quedan atrapadosen los divertículos e impiden la salida de sus secreciones y con ello su infección.
Heces
Gérmenes
Gracias por su atención
“Aprendí que el coraje no era la ausencia de miedo, sino el triunfo sobre él. El valiente no es quien no siente miedo, sino aquel que conquista ese miedo”
N. Mandela
