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Hospital General Navojoa
Desnutrición Energético-Proteica.
Mip. José Luis Arellanes Laurean
Desnutrición
Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones
bioquímicas y antropométricas causadas por la
deficiente ingesta y/o aprovechamiento biológico
de macro y micronutrientes.
DESNUTRUCION ENERGETICO-PROTEICA INTRODUCCION A PEDIATRA, GAMES, TROCONIS. PP.143
EPIDEMIOLOGIA
• Según la OMS 178 millones de niños sufren desnutrición en el mundo.
• En el caso de México, se publicó en el 2010 una disminución del 62% .
• Sierra Tarahumara se reporta un 56% de desnutrición
• Según UNICEF la desnutrición es responsable de 3.5 a 5 millones de muertes en niños menores de 5 años. (África).
www.OMS.com. www.UNICEF.com, Datos de encuesta ENSANUT, mexico DF.
Consecuencias
• Estura baja
• Menor desarrollo cerebral
• Mayor probabilidad de padecer afecciones coronarias
• Piel flácida con menor tono muscular, débil.
• Problemas motrices y de coordinación.
Patogenia Ciclo infección-desnutrición- infección
Escasa escolaridad de los padres
Abandono de lactancia materna
Ablactación temprana o tardía
Uso inadecuado de sucedáneos de la leche humana
DESNUTRUCION ENERGETICO-PROTEICA INTRODUCCION A PEDIATRA, GAMES, TROCONIS. PP.143
Características fisiopatológicos del niño con desnutrición
Se considera que es un estado de adaptación, por que el organismo modifica sus patrones biológicos de normalidad y crea nuevas condiciones
homeostáticas.
• Apa. Gastrointestinal: aplanamiento y acortamiento de vellosidades de la mucosa intestinal. Dis. De enzimas disg.
• Comp. Acuoso: tienen un incremento del agua corporal, ya sea por marasmo o kwashiaorkor. Menor osmolalidad plasmática
• Siendo que la recuperación del niño con kwashiorcor pierde agua y en consecuencia peso, en cambio en el marasmo inicia su recuperación
ganando peso y agua.
Sistema inmunológico
• Se modifican las barreras anatómicas de defensa primaria .
Sist. Endocrino: el sentido de la respuesta endocrina gira de manera
principal de adaptaciones adrenocorticales y tiroideas.
Hígado: hepatomegalia es frecuente, disminución de glucógeno e
infiltración de grasa.
SNC: disminución en crecimiento cerebral, neurotransmisores,
mielinización
Clasificación
Existen tres tipos de desnutrición aguda: leve, moderada y severa, la desnutrición severa se clasifica como marasmo o kwashiorcor.
Marasmo: Emancipación de tejidos magrosy ausencia de tejidos muscular que daapariencia de anciano , por disminución deaporte energético.
Kwashiorcor: ocurre por deficiencia deaporte de proteinas , existe edema de cara yextremidades , cabello con signo de banderay se desprende.
Características clínicas del marasmo
Clasificación de la desnutrición
Según la norma oficial mexicana se clasifica en :
Tomando el peso para la edad:
NORMAL 0-10 %
LEVE 10-24 %
MODERADA 25-40 %
SEVERA MAS DE 41 %
CLASIFICACION DE WATERLOW
Permite saber la cronología y la intensidad de la desnutrición, se necesitan 2 indicadores:
Manejo para el diagnostico
•A : antropometría completa
•B: Bioquímica de los marcadores
•C: clínica, identificar los signos universales,
circunstanciales y agregados .
Tratamiento
El tratamiento de los niños con desnutrición es básicamente dietético
Fase 1 objetivos: primeras 24 a 36 horas.
• Controlar o eliminar los factores de riesgo metabólico.
• Evaluar la administración inmediata de los nutrimentos.
• Identificar los componentes que no son tolerados.
MANEJO: identificar las inf. Locales de piel y mucosas y hay
gastroenteritis o diarrea persistente mantener la hidratación.
Practicar exámenes de laboratorio: glucemia, albumina sérica, BH, ES, y gasometría.
1ra fase
El apoyo nutricio se debe de iniciar con la siguiente aporte demanera independiente de la edad ;
• Energía 50Kcal/kg/día
• Agua 125-150 ml/kg de peso real día
• Proteinas 10-12% de la energía total.
Etapa 2 de recuperación
Objetivo: aumentar el aporte energético para alcanzar en este lapso 100kcal/día /kg:
• Si hubo tolerancia del aporte nutricio se recomienda incrementar cada 3er día 25kcal/kg. Y proteinas de 10-12% de la energía total.
• 5000ul de vitamina A
Fase 3 convalecencia y rehabilitación nutricia
Objetivos:• Aumentar la energía para normalizar en el menor tiempo
posible el peso del niño en relación con su talla.
• Incorporar a la madre a un programa educativo-preventivo para evitar las recaídas.
• Establecer un programa de estimulación psicomotriz
MANEJO: Vigilar la recuperación nutricia usando los indicadores mencionados. El aporte nutricio en esta etapa debe ser:
• Energía (kcal/kg)=110-120kcal /kg/día