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MANEJO DE VIA AEREAMANEJO DE VIA AEREACHAPTER 2CHAPTER 2
Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHWillington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHCentro de Operaciones de Emergencia de Salud
Ministerio de Salud - OGDNCuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú
Búsqueda y Rescate Urbano -PCI
NO OLVIDAR ¡¡¡¡¡
Ningún tipo de tratamiento por oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREAEs primordial su conocimiento .
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
• La nariz calienta el humidifica el aire que respiramos.
• Representa una resistencia al flujo que da cuenta de la 2/3 de la resistencia total de la vía aérea.
• La resistencia al flujo al respirar por vía nasal es el doble de la vía oral.
• Los lactantes tienen dificultades para coordinar la deglución con la respiración.
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
• Estructura fibramuscular en forma de U.
• Extensión: desde la base del cráneo hasta el cartilago cricoides
• Se abre hacia adelante: Nariz: nasofaringe Boca. Orofaringe Laringe: Laringofaringe
• Inervación sensitiva. X
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
• El principal obstáculo al paso del aire por la nasofaringe es la hipertrofia del anillo de Waldeyer.
• La principal causa de obstrucción a nivel de la orofaringe la constituye la lengua, que cae sobre ella cuando hay compromiso de la conciencia.
• Normalmente durante la inspiración la lengua avanza dilatando la faringe.
• Cuando la lengua cae obstruyendo la vía aérea se puede solucionar con facilidad traccionando la mandíbula hacia adelante, maniobra simple que ha salvado muchas vidas.
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
Epiglotis:
Separación funcional entre orofaringe y laringofaringe.
Función: Evita la aspiración durante la deglución. Glotis. Abertura de la laringe
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
Epiglotis:
Es fundamental en el manejo de la vía aérea ya que entre la lengua y la epiglotis posicionaremos la hoja curva del laringoscopio para lograr la visualización de la entrada laringea.
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
Laringe:
•Situada en la porción anterior del cuello.•Relación cuerpos vertebrales C4-C6.•Longitud: +/- 5 cms.•Válvula que impide el paso de elementos deglutidos hacia el tracto respiratorio superior.•Mecanismo de fonación
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
Laringe:
•Esqueleto cartilaginoso al cual se unen estructuras musculares.•Nueve cartílagos:
Tiroides.Cricoides.Epiglótico.Aritenoideos.Corniculados.Cuneiformes.
•Membrana cricotiroidea adulta: 0,9 x 3 cms
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
Membrana cricotiroidea:
•Evaluar la posibilidad de acceder a ella con urgencia.•Posibilidad de oxigenación puente.•Esta inmediatamente bajo las cuerdas vocales.
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA
• La apertura glótica es el punto más estrecho de la vía aérea adulta.
• La glotis decide el número del tubo.
• La glotis se puede cerrar por edema.
FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREAFISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA
• Al llegar al alveolo el O2 pasa a través de la membrana alveolo capilar a la sangre.
• El CO2 pasa del plasma al alveolo y es eliminado mediante la exhalación.
• Volumen minuto (Vm) : Volumen de aire que se moviliza en un minuto en condiciones de reposo.
Vm = 500 ml x 14 rpm
Vm = 7 lts.
• Hipoventilación
FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREAFISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA
Reposo 8 – 10 LTS/MIN.
Caminar equipado 15 – 20 LTS/MIN.
Marcha rápida 20 – 30 LTS/MIN.
Trabajo mediano 30 – 40 LTS/MIN.
Trabajo pesado 40 – 50 LTS/MIN.
Esfuerzo máximo 60 – 90 LTS/MIN.
FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREAFISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA
• Respiración externa.• Suministro de oxígeno.• Respiración interna.
FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREAFISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA
OXIGENACIÓNADECUADA
FASE PRE HOSPITALARIA
1.Mantenimiento de la vía aérea.2.Control de hemorragias externas y shock.3.Inmovilización adecuada.4.Traslado inmediato.
FASE INTRA HOSPITALARIA
1.Área específica para trauma.2.Equipo adecuado: Vía aérea, líquidos endovenosos, monitorización.3.Protección para contraer enfermedades infectocontagiosas
TRIAJE
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles para su atención”
a. Múltiples lesionadosb. Accidentes masivos o desastres
TRIAJE
START???SHORT???
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
1. DESOBSTRUCCIÓN MANUAL DE VÍA AÉREA
2. MANIOBRAS MANUALES.
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
3. ASPIRACIÓN
• Preoxigenar al paciente traumatizado con oxígeno al 100%.
• Preparar el equipo manteniendo su esterilidad.
• Insertar la sonda sin aspiración. Posteriormente se conecta
la aspiración y se mantiene durante 15 a 30 segundos
mientras se retira la sonda.
• Reoxigenar y ventilar al paciente durante al menos cinco
ventilaciones asistidas.
• Repetir si fuera necesario.
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
4. COMPLEMENTOS BÁSICOS
CANULA OROFARINGEA
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
4. COMPLEMENTOS BÁSICOS
CANULA OROFARINGEA
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
4. COMPLEMENTOS BÁSICOS
CANULA NASOFARINGEA
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
4. COMPLEMENTOS BÁSICOS
CANULA NASOFARINGEA
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
4. COMPLEMENTOS BÁSICOS
INTUBACION OROFARINGEA
INDICACIONES:
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad de mantener v.a. permeable por otros medios
3. Protección de aspiración de vómito o sangre
4. Presencia de lesión craneoencefálica (Glasgow <8)
5. Compromiso inminente o potencial
6. Incapacidad de oxigenación adecuada
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
5. CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
- Catéter 12-14 F- Oxigeno a 15 litros minuto- Conector en Y o orificio lateral- Insuflación intermitente obstruyendo con el pulgar durante 1
seg. y liberando por 4 seg.- Oxigenación adecuada por 30-35 minutos
2. CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA:
- Incisión en membrana cricotiroidea.
- Cánula de traqueotomía (5-7 mm)
- Fijación del dispositivo.
Complicaciones:
Aspiración,
Laceración,
Estenosis,
Hemorragia,
Perforación, etc.
MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA
Administrar O2 al 100%
DISPOSITIVOS DE OXIGENACIÒNDISPOSITIVOS DE OXIGENACIÒN
PROCEDIMIENTO DISPOSITIVO
FLUJO EN LITROS/MINUTO
CONCENTRACION DE OXÍGENO
OXÍGENO SUPLEMENTARIO
Cánula nasal 1-6 24-30%
Boca a máscara 10 50%
Mascarilla facial simple 8-10 40-60%
BVM sin reservorio 8-10 40-60%
Mascarilla simple con reservorio
6 60%
BVM con reservorio 10-15 90-100%
Mascarilla con reservorio no recirculante
10-15 90-100%
Con válvula a Demanda Fuente 90-100%
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte
Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal
para insuflar los pulmones .
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALVENTAJASVENTAJAS
Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . Máscara de reanimación . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes .
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALEQUIPO A UTILIZAREQUIPO A UTILIZAR
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALEQUIPO A UTILIZAREQUIPO A UTILIZAR
CUFF
IT o Z79IT o Z79
ConectorVálvula
TUBOS ENDOTRAQUEALESTUBOS ENDOTRAQUEALES
Preparación adecuada es esencial para una Intubación exitosa . Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas . Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil . Preparación básica para una vía aérea difícil o imposibilidad de
intubar . Intubación con secuencia rápida Standard y modificada (parálisis
mínima ) . Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil : uso de
métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso. Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil . Seguimiento Post extubacion .
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALTECNICATECNICA
1 ) Clasificación de Mallampati .
2 ) Medición de la Distancia Tiromentoniana .
3 ) Extensión de la Articulación Atlantooccipital .
4 ) Tamaño del Espacio Mandibular .
5 ) Distancia Interincisivos .
6 ) Clasificación de Cormack-Lehane .
PREDICTORES DE VIA AEREA PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICILDIFICIL
MANIOBRA DE SELLICK