Anticonceptivos progestacionales

Anticonceptivos Progestacionales

Camilo Andrés Pérez Montiel

Progestágenos Orales (mini píldora)

Generalidades

1. Se toman a diario

2. No inhiben de forma confiable la ovulación

3. Eficacia depende de alteraciones en moco cervical y alteraciones endometriales

4. A la misma hora

5. Mayor índices de embarazoKaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.

Mecanismo de Acción

Endometrio:-Atrofia-Suprime la proliferación-Cambios secretores irregulares

Ovulación: 60-80%. Actúan similar a los combinados a nivel H-h

Moco cervical :-Reducen volumen-Incremento viscosidad-Disminuye filancia

Eficacia

Datos de Speroff, 2001 y Trussell, 2004,

Contraception 83 (2011) 397–404

¿Varía la eficacia dependiendo de la paciente?

Sí Poblaciones especiales que frecuentemente usan este método anticonceptivo. 1. Mujeres en lactancia2. Mujeres con edad

reproductiva mayor

Kaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.

Beneficios

1. No exacerba la hipertensión2. No afecta la coagulación3. Efectos mínimos sobre el metabolismo de los CHOS4. Menos contraindicaciones que los combinados 5. Sirve para pacientes con migraña6. Posible protector contra EPI7. Adecuado para madres lactando

Desventajas, efectos adversos

1. Sangrados y cambios en la menstruación - Causa más frecuente de interrupción 2. Quistes ováricos - No se requiere tratamiento3. Hora de consumo - Duración de los cambios cervicouterinos. Hora de tomar4. Interacción con fármacos anticonvulsivantes y

antituberculosos 5. Contraindicados en cáncer de mama6. Acné

White K, et al. Contraception 86 (2012) 199-203.

MEC. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos

1. Condición que no tiene restricción alguna para el uso de algún método anticonceptivo.

2. Condición en la cual el uso de anticonceptivos tiene más beneficios que riesgos.

3. Condición en la cual el uso de anticonceptivos supera en riesgos que beneficios.

4. Condición que representa riesgo inaceptable para la salud si se llega a usar el método anticonceptivo

1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.

¿Qué debo tener en cuenta para los POPs? Condición POPs

Embarazo No se debe tomar

Edad Menarquia a < 18 años =118 a 45 años =1 > 45 años =1

Postparto (no amamantan) < 21 días =121 a 42 días =1 > 42 días =1

Postparto (sí amamantan) < 21 días = 221 a < 30 días con factores de riesgo =230 a 42 días =1 con factores de riesgo> 42 días =1


Historia de cirugía bariátrica a. Procedimiento restrictivo (acortan el estomago) =1b. Procedimiento que lleva a la malabsorción (acortamiento del intestino delgado) =3

Múltiples factores de riesgo cardiovascular

Tabaquismo, DM, HTA, edad avanzada. =1

Enfermedad Autoinmune Lupus =3

Mama Cáncer de mama =4

Enfermedad hepática Cirrosis =4

Fármacos Anticonvulsivantes, antituberculosos =3


¿Cómo iniciar los POPs?

Enfoque Inicial. Clasificación de exámenes que son necesarios para iniciar los POPs.

Examen físico-Presión Arterial-IMC-Examen de mama ¿?-Examen bimanual

C

Laboratorios-Glucosa-Lípidos-Enzimas hepáticas-Hemoglobina-Mutaciones trombogénicas -Citología-VIH

C

MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5

Clase A: Esencial y mandatorioClase B: Contribuye sustancialmente a la efectividad y usoClase C: No contribuye al la eficacia y seguridad

Seminars in Perinatology, Vol 22, No 2 (April), 1998: pp 178-182

Receptores estrogénicos residen en tejido hepático normal, así como en adenomas hepáticos, hepatocarcinomas y hepatoblastomas .

Metabolismo de estrógenos y progesterona es a nivel hepático

Problemas hepáticos podrían estar más relacionados con los anticonceptivos combinados que con los POPs.

¿Quiénes son las candidatas?

La mayoría de las mujeres

Mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógenos

Toma de los POPs

-Se pueden iniciar en cualquier momento siempre y cuando se esté seguro de que la paciente no esté embarazada-Si los POPs se inician dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual, no es necesaria la toma de anticonceptivos adicionales-Si los POPs se inician posterior a los primeros cinco días del ciclo menstrual, debe abstenerse de tener relaciones sexuales los primeros dos días y concomitantemente protección anticonceptiva adicional por dos días

MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5

Consideraciones especialesAmenorrea-Pueden ser iniciados si se está seguro que la mujer no está embarazada

Postparto (madre lactando)-Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto. MEC=1-Si la mujer está en postparto < a seis meses con lactancia exclusiva, no es necesaria la protección anticonceptiva adicional, con los POPs es suficiente.

Postparto (madre no laxtando)-Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto, siempre y cuando se esté seguro que la mujer no está embarazada MEC =1

Olvido-Se considera olvido cuando se pasa > a 3 horas de la hora normal de toma. La recomendación es: tome la píldora tan pronto como sea posible, sígalas tomando a la hora que venía haciéndolo y evite tener relaciones sexuales por al menos dos días si no usará condón.Si las tuvo sin condón, considerar anticoncepción de emergencia

MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5

LA PILDORA DEBE TOMARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS DÍAS, YA QUE SUS EFECTOS NO PASAN DE LAS 24 HORAS.

En Colombia:-Levonorgestrel 75ug. -Desogestrel

Anticoncepción de Emergencia

Generalidades-También conocido como píldora del día después, son medicamentos de emergencia poscoitales para prevenir el embarazo

-Anualmente, más de 20 millones de abortos inseguros a causa de embarazos no deseados

-Muerte aproximada de 80.000 mujeres por abortos inseguros

-NO es un método anticonceptivo regular, es sólo de emergencia

-Sólo el 22% de las mujeres en edad fértil, sin importar su condición social, conoce la existencia de la anticoncepción de emergencia

Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.

Ojeda G, Ordoñez M, Ochoa L. Salud Sexual y Reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS- 2000. Colombia. Profamilia. Bogotá 2000. Monterrosa C. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÕA VOL. 53 NO 4 2002

Anticoncepción de emergencia con sólo progestinas

-Levonorgestrel 0,75 mg. ¿Por qué?

-Múltiples controversias. ¿Saben las personas cómo lo deben tomar?

-¿Se ha estudiado la edad? 16 años en adelante, estudios.

-Fue Profamilia en Colombia, a pesar de una elevada resistencia política y religiosa, quien logró poner una presentación de 0,75 mg de dos tabletas para método de emergencia.

-Reduce en 88% el riesgo de embarazos.

Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.

Mecanismo de Acción

Progesterona, inhibe descargas hormonales de hipófisis.

Cambios a nivel endometrial y cuello uterino

Antes del pico de LH, puede inhibir la ovulación

Monterosa C. Estado actual de la anticoncepción de emergencia Rev.cienc.biomed. 2010;1(2): 226 - 236

¿Cómo darlo?

Levonorgestrel 0,75 mg Tomar una posterior al coito, luego segunda tableta 12 horas después

Levonorgestrel 0,75 mg Tomar ambas tabletas juntas en las primeras 72 horas después del coito

Minipildora Levonorgestrel 0,05 mgs

Tomar 20 tabletas juntas en las primeras 72 horas posterior a haber sucedido el coito. Repetir 20 tabletas juntas en 12 horas posterior a las primeras 20

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