Upload
auzzaman-patan
View
843
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
ACUTE PANCREATITIS
HEPATITS
Auzzaman patan
MEC SURIN
11
Management of Chronic HBV Infection*
HBsAg+
HBeAg
Positive
ALT < 1 X ULN ALT 1-2 X ULN ALT > 2 X ULN
- Q 3-6 mo ALT- Q 6-12 mo HBeAg
- Q 3 mo ALT- Q 6 mo HBeAg- Consider biopsy if persistent or age > 40, Rx as needed
- Q 1-3 mo ALT, HBeAg- Treat if persistent- Liver bx optional- Immediate Rx if jaundice or decompensated
*HCC surveillance if indicated
Lok and McMahon, Hepatology, February 2007
12
Management of Chronic HBV Infection*
HBsAg+
HBeAg
Negative
ALT 2X ULNHBV DNA 20,000 IU/mL
ALT 1-2X ULNHBV DNA 2,000-20,000 IU/mL
ALT < 1X ULNHBV DNA < 2,000 IU/mL
Treat if persistent,Liver biopsy optional
Q 3 mo ALT & HBV DNAConsider biopsy ifpersistentRx as needed
Q 3 mo ALT X 3,Then Q 6-12 moif ALT still <1X ULN
*HCC surveillance if indicatedLok and McMahon, Hepatology, February 2007
14
When to treat Hepatitis B
HBsAg +ve 6 months
SGPT 6 months
HBEAg +ve or HBV DNA +ve
Liver Biopsy
Spontaneous bacterial peritonotis เจาะ ascites ส่�งขวด hemoculture ถ้�า PMN >= 250 treat เลย ไม่�ว�า culture จะข��นหรื�อไม่� ให� IV ATB Ceftriazone 2 g IV OD 5 day , หรื�อ
Oflaxacin 400 mg o bid ได�ผลเท่�ากั�น ถ้�าไม่�ม่� Hepatic encep , renal dysfuction
หากัตอบส่นองไม่�ด�ต�องเจาะท่�อง F/U อ�กั 48 hr. รืะด�บ เซลล!ต�องลดลงอย�างน�อย 50%
Primary prophylaxis อาจให�ในผ"�ป่$วยท่�%ม่� albumin < 1g/dl เพรืาะเชื้��อจะด��อยาถ้�าให�ท่(กัคน Norfloxacin 400 mg/day
ชื้าย 50 ป่* ด�%ม่ส่(รืา 5 ว�น ต�อม่าป่วดท่�องท่�%ล+�นป่*% รื�าวไป่หล�ง งอต�วด�ข��น PE. Generalized
tender Liver dullness + จงให�กัารืรื�กัษาเบ��องต�นในผ"�ป่$วย
Management AP IV Fluid Analgesic drugs NPO NG decompression Assessment cause Gall stone pancreatitis ? From
U/S ,LFT if ALT >= 3 times or U/S show Gall stone urgent ERCP in 72 hr.
Assess severity SIRS or organ failure เชื้�น BP < 90 PaO2 <60 , Cr >2 , GI bleed > 500
ml/24 hr, DIC Ranson score >= 3 or modofied glasgow score >= 3 , APACHE II >= 8 CRP >= 150 ml/dl
Admission Mild AP admit observe อาจกัลายเป่-น SAP ได� SAP admit ท่(กัเคส่ ในรืายท่�%ม่�อากัารืรื(นแรืง admit ICU SAP
Enteral feeding by NG กัรืณรื�ท่�%รื �บไม่�ได�พ+จารืยณาให�parenteral
Urgent ERCP in 72 hr. CT scan ด"ภาส่ะ Pancreatic necrosis พ+จารืณา ATB prophylaxis ในรืายท่�%ม่� pancreatic necrosis พ+จารืณา FNA บรื+เวณ pancreatic necrosis Surgical debridement at infected pancreatic necrosis
8. hepatitis C ม่�ไข� , ascites , ขาบวม่SAAG ม่ากักัว�าเท่�ากั�บ 1.1 จะรื�กัษาอย�างไรืA. ให� albumin
B. ceftriaxone 15 d + somatostatin IV
C. cipoflox oral + teripressin IV
D. ceftriaxone 29 d
Treatment of SBP with an antibiotic such as intravenous cefotaxime is effective against gram-negative and Gram-positive aerobes. Five days of treatment are sufficient if the patient improves clinically.Cirrhotic patients with a history of SBP, an ascitic fluid total protein concentration <1 g/dL, or active gastrointestinal bleeding should receive prophylactic antibiotics to prevent SBP; oral norfloxacin is commonly used. Diuresis increases the activity of ascitic fluid protein opsonins and may decrease the risk of SBP.
9. ผ"�ชื้ายอาย( 50 ป่* ม่�อากัารื cirrhosis pitting edema 2+ , jaundice , spider nevi ส่�งตรืวจอะไรืเพ�%ม่เต+ม่A. HBS Ag , Anti HCV , Anti HBC
B. HBS Ag , HCV Ag , Anti HAV
14. หญิ+ง 22 ป่* ไม่�เคยเหล�อง ตรืวจเล�อดกั�อน เข�าท่2างานพยาบาล พบ HBsAg +ve , Anti-
HBc IgM neg , LFT normal ท่2าอย�างไรื 1. ให� HBV vaccine 2. ให� interferon alpha 3. ตรืวจ AFP 4. U/S liver 5. ตรืวจ HBs Ag ซ2�าอ�กั 6 เด�อน
15. ผ"�ป่$วยหญิ+ง อาย( 46 ป่* ไม่�ม่�อากัารืผ+ดป่กัต+ใดๆ ตรืวจ รื�างกัายป่กัต+ ด�%ม่ส่(รืาเป่4นครื��งครืาว ด�%ม่แต�เบ�ยรื! ม่ากัพอส่ม่ควรื
BMI 26 , waist circum 92 , BP normal , FBS impaired , AST elevated , ALT elevated (AST<ALT) ด�%ม่ alcohol
ครื��งครืาว ม่า 5 ป่* ข�อใดค�อส่าเหต(ส่2าค�ญิท่�%ท่2าให� liver enzyme ข��นในผ"�ป่$วยรืายน��A. chronic viral hepatitis
B. alcoholic fatty liver disease
C. autoimmune hepatitis
D. non – alcoholic steatosis
E. non – alcoholic steatohepatitis
17. ผ"�ป่$วยหญิ+ง อาย( 60 ป่* Dx Cirrhosis due to HepatitisC no history of hematemesis before EGD scope : Large esophageal varice What is prevention ?
1. Furosemide
2. Propanolol
3. Enalapril
4. Octeotride
5. Omeprazole
19. ชื้ายกัลางคน ตรืวจรื�างกัาย เจอ sign of chronic liver disease เกั�อบหม่ดท่(กัอย�างAnti HCV positive U/S ไม่�พบ mass ท่2าไรืต�อ
1. liver biopsy
2. ส่�ง alphafeto protein
20. ชื้ายอาย(ป่รืะม่าณ 40 ป่* เป่4นม่ะเรื5งท่�%ต�บจากั ไวรื�ส่ต�บอ�กัเส่บซ� ไม่�เคยม่�ป่รืะว�ต+อาเจ�ยนเป่4น
เล�อดม่ากั�อน แต�ไป่ส่�องกัล�องแล�วพบเป่4น เส่�นเล�อดม่องเห5น ได� จะให� manage อย�างไรื
1. propanolol
2. octreotile
3. omeprazole
35. หญิ+งอาย( 30 ป่* ม่าตรืวจส่(ภาพ HBsAg+ และHBsAb – ผลกัารืตรืวจ LFT อย"�ในเกัณฑ์!ป่กัต+ควรืรื�กัษาอย�างไรื1. ให� interferon
2. ส่�ง U/S abdomen
3. ตรืวจ AFP
4. HBsAg ซ2�าในอ�กั 6 mo.
5. ให� HBV vaccine
เด5กัชื้ายอาย( 6 ป่* ไข�ต2%าๆ ป่วดท่�อง อาเจ�ยน 2 wks PE เหล�องเล5กัน�อย ต�บโตกัดเจ5บ LAB: SGOT 1500 U/L, SGPT 2500 U/L, anti-HCV neg, anti-HAV IgM pos, anti-HAV IgG neg, anti-VCA IgG pos, anti-VCA IgM neg, HBs Ag neg, anti-HBc pos, anti-HBs pos, mycoplasma titer 1:40 น�าจะต+ดเชื้��อใด
A. HAV B. HBV C. HCV D. EBV E. Mycoplasma