Dr. Leonardo Bortheiry Schiafino

Ex docente Cátedra de Prótesis Universidad de Buenos Aires

Máster Internacional de Rehabilitación, Implantología y Periodoncia

Profesor de Másters y Posgrados privados

Clínica privada

leonardobortheiry@hotmail.com

Dra. Jordina Soler-Casagemas Garriga

Licenciada en Odontología por la Universidad Internacional de Catalunya

Máster en Estética Dental

ESTÉTICA EN IMPLANTES DENTALES

Introducción

El reto de la implantología moderna es lograr función y estética, lejos quedaron las primeras prótesis sobre implantes de los años 80 donde lo importante eran que éstos se oseointegraran dejando en segundo plano la estética.

Hoy contamos con nuevos materiales en la prótesis dental y con implantes mejor diseñados que antaño. Todo esto unido con la experiencia que otorgan los años, teniendo en cuenta, los aciertos y errores que se cometieron en éstos largos años de existencia de la implantología.

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Cuando tratamos a un paciente mediante rehabilitación implantológica, debemos lograr un resultado tanto funcional como estético.

En los años 80, nuestro objetivo implantológico se resumía a la oseintegración, dejando en segundo plano la estética. Actualmente disponemos de nuevas técnicas y materiales que nos ayudan a lograr un éxito total en nuestras rehabilitaciones. La evolución en nuestra profesión con la suma de los aciertos y errores del pasado, nos aproxima a nuestros nuevos objetivos (funcionalidad y estética), aunque siguen siendo todo un reto.

A continuación se presenta un caso de rehabilitación implantológica en sector anterior con atrofia del maxilar, un caso desfavorable.

Caso clínico

Paciente mujer de 45 años se presenta a nuestra consulta con:

- Dolor dentario- Movilidad en sector anterosuperior- Dispersión dentária en sector de Incisivos superiores con diastemas y alargamiento de

la corona clínica.

Por lo que demanda una solución estética y funcional.

Historia clínica y Anamnesis

A nivel radiológico se observa:

En clínica observamos:

a) a nivel facial

b) A nivel de sonrisa

Pérdida vertical y horizontal severa a nivel de dientes anteriores.

Tercios faciales simétricos.

Normofacial.

Perfil facial convexo.

Ángulo subnasal recto 90º.

Sonrisa en reposo:Labios finos, relación 1:1.Exposición de Incisivos superiores 10% de la corona clínica.

Sonrisa forzada:Exposición del 90% de la corona clínica con dispersión y diastemas en la zona anterior.Alargamiento de la corona clínica.AUSENCIA DE SONRISA GINGIVAL.

Diagnóstico

En resumen, se diagnostica Enfermedad Periodontal de tipo crónica y generalizada, con mayor pérdida de hueso horizontal en sectores anteriores. El tratamiento ideal seria la exodoncia de las piezas anterosuperiores y regeneración ósea con la colocación de implantes, pero la paciente desestima la regeneración.

Plan de tratamiento

Exodoncia de 12, 11, 21 y 22, con posterior colocación de Implantes en zona de 12 y 22 por razones estéticas (se consigue mayor estética a nivel de 11 y 21 con los pónticos) y anatómicas (mayor volumen óseo en las zonas cercanas al 13 y 23) y la confección de una prótesis fija.

Exodoncias y provisionalización

Se extrajeron las piezas 12, 11, 21 y 22 y se le colocó una parcial removible provisional.

Implantes

Se colocaron dos implantes en la zona de 12 y 22, de Hexágono externo de 3,3 de diámetro y 13 de longitud.

Impresiones

Se tomaron las impresiones de los implantes con técnica de cubeta abierta y silicona de condensación de consistencia Putty y Regular.

Se decide realizar una prótesis cementada metal-cerámica sobre pilares mecanizados, pretallados:

Prueba de metal

Se confeccionaron dos pilares sobre los implantes y una estructura superior de metal

Prueba de bizcocho

Se observa problemas a nivel del zénit y de las emergencias de los pilares, tanto en sentido frontal como sagital, condicionada por la angulación de los mismos.

No existe una proporción coronal adecuada, afectando a la estética del sector anterior.

Biomecánica desfavorable ya que son sólo dos implantes de diámetro estrecho. Insuficiente en número para soportar una prótesis anterior de cuatro piezas.

Provisionales

Jugando con los provisorios pudimos mejorar la angulación de los incisivos, la emergencia de los pilares y la proporción coronal, pero no mejoramos el zénit gingival.

Contábamos con una ventaja importante, ya que la paciente presentaba ausencia de sonrisa gingival, y nos ayudaba a rectificar los errores de la estructura anterior.

Nuestros provisionales no presentan una proporción adecuada, (tomando como referencia la razón áurea), pero debemos tener en cuenta que dicha proporción se trata de una referencia que debemos utilizar como guía solamente, ya que la estética en parte, tiene un factor psicológico muy importante y a veces, en algunos casos no nos permite confeccionar unas restauraciones basadas en medidas geométricas.

Reevaluación del diseño protésico

Tras la prueba de bizcocho realizada se decidió cambiar de rumbo. Se volvió a confeccionar una nueva prueba de metal, pero de distinto diseño.

Pasamos de una estructura cementada a una prótesis a barra atornillada que nos permitió mejorar la biomecánica y sobretodo la estética en su totalidad.

Nueva prueba de metal

Se confeccionó la barra de metal micorfresada. Se comprobó el ajuste pasivo, tanto clínico como radiológico.

Nueva prueba de la supraestructura y del bizcocho

La supreaestructura deberá tener una fricción con la barra y un adecuado ajuste. Unimos las dos estructuras mediante microtornillos.

Se confeccionó la cerámica y se solucionó la proporción coronal y el zénit gingival mediante cerámica rosa (hay que recordar que la paciente presentaba ausencia de sonrisa gingival).

Siempre hay que realizar una radiografía de comprobación del ajuste de la barra.

Valoración de la estética:

Con el nuevo diseño protético:

- Corregimos la angulación de los pilares.- Biomecánica favorable.- Proporción coronal adecuada.- Zénit artificial con encía rosa.- Resolución del diastema.

Entrega

Si valoramos los resultados…

Discusión

La importancia de planificar un caso de implantes desde su colocación es de vital importancia para el diseño de la prótesis. Aún siguiendo el protocolo, puede dar lugar a errores, como en el caso que se ha presentado. Un diseño del metal no adecuado comportó una funcionalidad y una estética insuficiente. Al diseñar una barra, se pudo contrarrestar estos errores.

Conclusiones

Cuando se trata de rehabilitar un sector anterior con atrofia mediante implantes, y el paciente desestima una regeneración ósea, debemos solucionar los factores desfavorables mediante una solución protésica.

En este caso, los implantes fueron colocados donde más hueso se encontró, a expensas de la estética que requiere el sector anterior.

Gracias a la nueva tecnologia, se confeccionó una barra fresada, que nos permitió mejorar tanto la biomecánica como la emergencia de los implantes, solucionando así el requerimiento estético de la paciente.