UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Exodoncia de tercer molar como tratamiento a la pericoronitis aguda.
AUTOR:
Rendón Zamora Moisés Alexander
TUTOR:
Dr. Alex Polit Luna. Esp.
Guayaquil, Abril del 2017
i
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es: Exodoncia de tercer molar como tratamiento de
una pericoronaritis aguda, presentado por el Sr. RENDON ZAMORA
MOISES ALEXANDER, del cual he sido su tutor, para su evaluación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, abril del 2017
……………………………..
Dr. Alex Polit Luna. Esp.
CC: 0910470715
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la
obtención del Título de Odontólogo, es original y cumple con las
exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente
se aprueba.
………………………………… …………………………………..
Miguel Álvarez Aviléz. Esp. MS.c. Dr. Johnny Moreira Bolaños MS.c
Decano Vicedecano
.........................................................
Julio Rosero Mendoza Esp. MS.c
Gestor de Titulación
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MOISES ALEXANDER RENDON ZAMORA, con cedula de identidad N°
0915307342, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Abril del 2017
……………………………..
Rendón Zamora Moisés Alexander
CC: 0915307342
iv
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mis dos madres, la Dra Sandra Zamora y Sra Blanca
Pérez que siempre fueron un apoyo incondicional desde el inicio de mi vida y
formación profesional, a mi abuela que está en el cielo la Sra. Rosa Jiménez
Arreaga; abuelita tu sueño esta cumplido, a mis tutores, Doctores que estuvieron
compartiendo de cerca durante mi educación brindándome su apoyo y amistad, a
mis familiares, y un botón en especial a mi segundo padre, después de Dios que es
el Sr Severo Benigno Zamora Ruiz que a pesar de que no está en nuestro mundo
terrenal estará celebrando este escalón más en mi vida; abuelito esto es para ti.
v
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por permitirme la dicha de superarme cada dia mas, a mi tutor
el Dr Alex Polit por encaminarme y enseñar técnicas a sus alumnos sin limitarse de
ningún consejo. A mis compañeros los que están y los que de alguna manera u otra
han partido, a esas pocas amistades verdaderas que se dicen no existir en la vida
universitaria, a mis abuelos y a mi madre por no desmayar en que lo lograría.
vi
CESION DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Esp. MS.c
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EXTRACCION DE
TERCER MOLAR COMO TRATAMIENTO PARA UNA PERICORONITIS AGUDA,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2017
……………………………..
Rendón Zamora Moisés Alexander
CC: 0915307342
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
2. OBJETIVO ......................................................................................................... 6
3. DESARROLLO DEL CASO. ............................................................................... 6
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE. .......................................................... 6
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE. ....................................................... 6
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA. ...................................................................... 6
3.1.3 ANAMNESIS .......................................................................................... 6
3.2 ODONTOGRAMA. ........................................................................................ 7
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES. ................................................................................................ 8
3.4 DIAGNOSTICO ....................................................................................... 14
4. PRONOSTICO. ................................................................................................ 14
5. PLANES DE TRATAMIENTO........................................................................... 14
5.1 TRATAMIENTO .......................................................................................... 15
6. DISCUSIÓN. .................................................................................................... 25
7. CONCLUSIONES. ........................................................................................... 26
8. RECOMENDACIONES. ................................................................................... 27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................... 28
ANEXOS .............................................................................................................. 29
viii
ÍNDICE DE GRÁFICO
Figura 1. Foto frontal .............................................................................................. 8 Figura 2. Foto Lateral ............................................................................................. 9 Figura 3. Radiografía panorámica ........................................................................ 13 FIGURA 4. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 15 FIGURA 6. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 15 FIGURA 7. Instrumental y materiales que se usaron en el caso. ......................... 16 FIGURA 8. Limpieza y desinfección ..................................................................... 16 FIGURA 9. Técnica de anestesia ......................................................................... 17 FIGURA 10. Incisión ............................................................................................ 17 FIGURA 11. Desprendimiento de colgajo ............................................................. 18 FIGURA 12. Osteotomía con fresa ....................................................................... 18 FIGURA 13. Osteotomía con fresa ...................................................................... 19 FIGURA 14. luxación las raíces ........................................................................... 19 FIGURA 15. Extracción de la pieza dental ........................................................... 20 FIGURA 16. Exodoncia incompleta ...................................................................... 20 FIGURA 17. Radiografía panorámica ................................................................... 21 FIGURA 18. Segunda intervención quirúrgica ...................................................... 22 FIGURA 19. Evidencia de tejido granulomatoso .................................................. 22 FIGURA 20. extacción completa de pieza dentaria .............................................. 23 FIGURA 21. Síntesis de los tejidos ...................................................................... 23 FIGURA 22. Exodoncia de resto radicular ............................................................ 24 FIGURA 23. Radiografía panorámica ................................................................... 30
ix
RESUMEN
Objetivo: Realizar la exodoncia de tercer molar como tratamiento a la
pericoronitis aguda. La pericoronitis es la inflamación y/o infección del saco que
recubre los dientes en el período de desarrollo y de erupción. Se origina cuando el
molar en su intento de erupcionar hacia la cavidad bucal perfora o interrumpe la
encía, causando una brecha por la cual pueden entrar microorganismos e infectar
el saco que cubre la corona del molar. Método: se realizó un estudio clínico,
observacional descriptivo del caso clínico: levantamiento de un colgajo
mucoperiostico con la finalidad de llegar hasta el hueso alveolar y poder realizar,
de ese modo, el corte óseo con instrumentos cortantes rotatorios (fresas), logrando
de esa forma la luxación (aflojar la pieza dental) para completar así la extracción.
Resultados: se eliminó la molestia principal al paciente ya que al estar en una
posición mesioangular provocaba un excesivo dolor al realizar los movimientos
masticatorios y cuyo dolor se extendía hacia la zona auditiva. Conclusiones: La
intervención quirúrgica se realizó en dos fases, ya que en el primer intento se
quedaron los ápices, por fractura durante la luxación y exodoncia. La maniobra se
dificultó por presentar limitación a la apertura bucal, sangrado abundante y dolor.
Posteriormente, después de quince días se realizó la exceresis de los ápices
retenidos.
Palabras Claves: Exodoncia-Tercer molar- Pericoronitis aguda.
x
ABSTRACT
Objective: to perform third molar extraction as a treatment for acute pericoronitis.
Pericoronitis is the inflammation and / or infection of the sac that overlies the teeth
at the time of development and eruption. It originates when the molar in its attempt
to erupt into the oral cavity pierces or interrupts the gingiva, causing a gap through
which microorganisms can enter and infect the sac that covers the molar crown.
Method: A clinical, observational, descriptive study of the clinical case was carried
out: removal of a mucoperiosteal flap in order to reach the alveolar bone and to be
able to perform bone cutting with rotating cutting instruments (strawberries). Forms
the dislocation (loosening the dental piece) to complete the extraction. Results: the
main discomfort was eliminated to the patient since being in a mesioangular position
caused excessive pain when performing masticatory movements and whose pain
extended to the auditory zone. Conclusions: The surgical procedure was performed
in two phases, since the apex was the first attempt, by fracture during dislocation
and dislocation. The maneuver was difficult due to limitations of oral opening, heavy
bleeding and pain. Subsequently, after fifteen days, the excision of the retained
apices was performed.
Keywords: Exodontia-Third molar- Acute pericoronitis.
1
1. INTRODUCCIÓN
La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso íntimamente relacionado
con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofacial. Constituye
un proceso fisiológico que participa directamente en el desarrollo del aparato
estomatognático. la erupción dentaria, no solamente es la parte embriológica del
proceso de erupción, sino también el continuo desarrollo de la oclusión
Los terceros molares o muelas del juicio son piezas dentarias correspondientes a
la dentición permanente y se encuentran ubicados por detrás de los segundos
molares, aparecen entre los 18 a 26 años, estas pueden causar complicaciones
infecciosas, de mal posición dentaria hasta alteraciones neurológicas.
Debemos reflexionar que las dificultades que acompañan la erupción dentaria entre
otras causas, está relacionada, como causas sistémicas, la presencia de anemia,
desnutrición, o de enfermedades óseas, y, localmente con obstáculos mecánicos,
como odontomas, persistencia del capuchón pericoronario, imputación hacia los
segundos molares
La patología derivada de la retención de un tercer molar puede generar diferentes
alteraciones: Abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes, presencia de caries del molar retenido y/o del segundo molar, úlceras
en la mucosa contigua, asimismo en algunas ocasiones podrían generar quistes,
ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en
carcinomas, enfermedad periodontal, por el motivo de la ubicación
Complicaciones infecciosas – Cuando el molar está parcialmente retenido y sólo
se ve una pequeña parte en la boca, se forma una bolsa en la encía en la cual se
retiene alimento y es muy complicada su higiene. Al no poder remover y limpiar
adecuadamente la zona, se produce una inflamación, la cual a su vez provoca la
retención de más alimento hasta que se produce una infección llamada
Pericoronaritis, formándose un absceso extremadamente doloroso. La inflamación
se extiende hasta la mejilla y los ganglios del cuello, el paciente no puede abrir bien
la boca, presenta dificultad para tragar y un dolor muy fuerte. Esta patología debe
2
ser tratada con antibióticos específicos, limpieza, retiro del alimento atrapado y
drenaje del absceso, todo esto antes de la extracción de la pieza.
Complicaciones mecánicas – El molar presenta la fuerza de erupción de
cualquier diente por más que esté retenido, y así provoca desde lesiones en la
encía, mejilla y lengua, hasta lisis del segundo molar que tiene por delante,
provocándole caries y destrucción de su raíz.
Complicaciones neuromusculares – La presión ejercida sobre los segundos
molares puede provocar dolores severos y descompensación en las fuerzas de la
masticación ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación
témporomandibular que es la articulación de la mandíbula con el cráneo, algo por
delante del oído. Pueden ocurrir ocasionalmente alteraciones sensitivas y motoras
por la compresión de nervios como el dentario inferior que recorre toda la mandíbula
por debajo de las raíces de los dientes.
Complicaciones traumatológicas – El tercer molar inferior debilita
considerablemente el ángulo mandibular, lo que hace que las fracturas por traumas
sean frecuentes a ese nivel.
Complicaciones tumorales – La inclusión del tejido epitelial que rodea al molar es
potencialmente oncológica, pudiendo provocar desde pequeños quistes, hasta
ameloblastomas y tumores malignos de maxilar. Por esto es sumamente importante
al realizar su extracción, la eliminación de todo tejido que pueda quedar en el lecho
óseo realizado y a la mínima duda del tejido encontrado debemos realizar su
estudio anátomo patológico.
El mejor momento para realizar esta operación es ni bien se diagnostique la
retención, y por supuesto, no esperar a que la misma genere las patologías
previamente descritas. Cuánto menos edad tenga el paciente mejor será, ya que el
hueso es más blando, las raíces no están completamente formadas y disminuimos
la posibilidad de dañar algún nervio.
3
La extracción de un molar incluido requiere de una técnica quirúrgica minuciosa
y de una gran destreza por parte del Profesional, realizada generalmente bajo
anestesia local.
Se realizó en la Facultad De Odontología de Mexico con base de 3660 radiografías
de pacientes atendidos pacientes atendidos en la Clínica All Doc Radiología
Odontológica Ltda., Curitiba, Paraná, Brasil tomaron 430 radiografías donde se
encontraron criterios de inclusión entre pacientes de entre los 20 y 40 años de
ambos géneros; se reflejó que pacientes de género femenino con edad de 20 a 25
años que reflejaba un 54% fueron más afectados en retención de tercer molar con
predominio de la posición A Clase II.
La clasificación de Pell-Gregory en 1933, determina el grado de impactación de los
terceros molares inferiores, la profundidad en relación al plano oclusal del segundo
molar inferior (posición A, B o C) y del diámetro mesiodistal del diente retenido, en
relación a la distancia del segundo molar inferior y la parte anterior de la rama de la
mandíbula (Clase I, II o III). (Mexicana, 2009)
Una pieza dentaria erupcionada en una mala posición, puede producir una
pericoronitis, esto es una infección de la encía que rodea dicha pieza dentaria y
cuyos síntomas incluyen, dolor, inflamación, sangrados o mal olor. La extracción
del tercer molar soluciona este problema, hay que tener en cuenta que si la pieza
superior no tiene su antagonista, al no tener contacto con su inferior, esta se ira
extruyendo poco a poco, pudiendo ocacionar contactos prematuros indeseados;
este movimiento dental es un mecanismo fisiológico para remediar la perdida de la
pieza inferior y retomar la oclusión. Si el tercer molar se encuentra en una mala
posición puede contactar al segundo molar produciendo daños y molestias que
incluso puede terminar con la perdida de ambas piezas.
La evolución de los maxilares en el ser humano, el comenta que hay evidencia de
que en un principio el ser humano tenía un total de ocho molares, es decir cuatro
molares por maxilar, pero a medida que el humano fue evolucionando sus maxilares
cambiaron su forma, se volvieron más pequeños y se perdió el ultimo molar;
también nos relata que los científicos creen que este cambio se produjo cuando el
ser humano empezó a consumir mayor variedad de alimentos; Termina diciendo
4
que la evolución aun continua puesto que existen casos en donde los terceros
molares ya no existen.(Flores J,, 2010)
La Pericoronaritis es una infección e inflamación de los tejidos que se encuentran
alrededor de la pieza dentaria semierupcionada, este proceso inflamatorio se
produce cuando hay acumulación de restos de alimentos y como resultado de esto
tenemos la inflamación que conduce a un proceso agudo infeccioso del tejido óseo
y tejidos vecinos, cuando solo existe inflamación del tejido gingival se denomina
operculitis.
Según la clasificación de Pell y Gregory se realizó para las posibles localizaciones
de los terceros molares, esta clasificación se fundamenta en la relación del segundo
molar, la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer
molar dentro de su posición ósea. (Raspall, 2006)
Clase I Existe suficiente espacio entre la rama ascendente del maxilar inferior y la
cara distal del segundo molar para la posición del diámetro mesiodistal de la corona
del tercer molar. Clase II El espacio entre la rama ascendente del maxilar inferior y
la cara distal del segundo molar es menor al diámetro mesiodistal del tercer molar.
Clase III Total o parcialmente se encuentra el tercer molar dentro de la rama de la
mandíbula.
Posición A El punto más alto del diente incluido está a nivel o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar.
Posición B El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea
oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C El punto más alto del diente esta al nivel o debajo, de la línea cervical
del segundo molar.
Winter propuso la clasificación valorando la posición del tercer molar en relación
con el eje longitudinal del segundo molar.
• Mesioangular
• Horizontal
• Vertical
5
• Distoangular
• Invertido
En un estudio sobre la presencia de terceros molares, pues generalmente son
asintomáticos, la radiografía panorámica es el examen de elección para el
diagnóstico de dientes retenidos e impactados, sin embargo, este examen no
proporciona una visualización en detalle y presenta relativa distorsión en
determinadas regiones, los terceros molares representan el segundo grupo de
dientes incluidos con más frecuencias; ocurren en posición distal a los segundos
molares, especialmente en el maxilar inferior, y en la mayoría de casos, estos están
incluidos. (Garcia R)
Se realizó un estudio a 130 alumnos de 3er, 4to y 5to año de la carrera de
Estomatología curso 1988 a 1989 a fin de determinar la prevalencia de lo terceros
molares retenidos. Para este estudio se tomó una muestra aleatoria de 1 cada dos
alumnos. La prevalencia de los terceros molares retenidos en los 130 alumnos
encuestados fue mayor al 50%. En este estudio estadístico se comprobó que los
terceros molares mandibulares fueron los de mayor incidencia de retención, el sexo
femenino fue el más afectado y la posición mesio angular fue la que más predomino.
(estomatologia, 1988-1989)
Por otro lado en un estudio realizado en la Escuela de Odontología de la
Universidad del Valle, Cali. Con base de 1,824 radiografías periapicales
pertenecientes a 456 estudiantes matriculados en los diferentes programas
académicos de la Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle
entre los 16 y los 25 años de edad. Se observa que en 96 estudiantes no se formó
ninguno de los terceros molares lo que representa a un 21% lo que corresponde a
las coherencias de otros autores en la evidencia sobre las agenecias de los terceros
molares. ((Colombia), 2004)
6
2. OBJETIVO
Realizar la exodoncia de tercer molar como tratamiento a la pericoronitis aguda
3. DESARROLLO DEL CASO.
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE.
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE.
Nombres y Apellido: Marjorie Andreina Veliz Burgos
Edad: 27 años.
Fecha de nacimiento: 15 de junio del año 1989.
Cedula de identidad: 0923359780
Dirección: Cdla. Abel Gilbert mz A19 V15 Duran
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA. Paciente acude a consulta por el motivo de “dolor en la última muela del juicio”
3.1.3 ANAMNESIS Paciente no refiere enfermedades sistémicas, no toma medicamentos, el paciente
refiere que tiene problemas para la apertura de la mandíbula.
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3.2 ODONTOGRAMA.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: Pieza número 18 en posición
distoangular, desarrollo normal de piezas 17,16,15,14,13,12,11
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: Diente supernumerario en posición de
tercer molar y pieza número 28 en posición distoangular a la altura de la apófisis
pterigoides, desarrollo normal de piezas 27,26,25,24,23,22,21.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO: Pieza número 38 en posición mesioangular
con las raíces próximas al nervio dentario inferior impactando al 37, desarrollo
normal de piezas 36,35,34,33,32,31.
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: Pieza numero 48 presente, desarrollo
normal de piezas 47, 46, 45, 44, 43, 42,41.
8
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES.
FOTOS EXTRAORALES
FOTO FRONTAL
FOTO 1. FOTO FRONTAL
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
FIGURA 1. FOTO FRONTAL
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FOTO LATERAL
FOTO 2. FOTO LATERAL
FIGURA 2. FOTO LATERAL
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
10
FOTOS INTRAORALES
OCLUSALES
ARCADA SUPERIOR
FOTO 3. ARCADA SUPERIOR
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
11
FOTO 4. ARCADA INFERIOR
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
12
IMAGEN FRONTAL ARCADAS EN OCLUSION
FOTO 5. IMAGEN FRONTAL ARCADAS EN OCLUSION
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
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IMÁGENES RADIOGRAFICAS
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA. PRE OPERATORIA
Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcivar Angulo.
FIGURA 3. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
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3.4 DIAGNOSTICO
Pieza dentaria número 38 en el examen clínico con presencia de inflamación alrededor de dicha pieza, con acumulación de placa bacteriana y mal olor, en el examen radiológico se encuentra la pieza en posición mesio angular con imputación al segundo molar inferior derecho.
4. PRONOSTICO.
El pronóstico del paciente es favorable porque se encuentra en un estado de salud óptimo.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
El plan de tratamiento como solución al problema presente se presentan varios, pero el más acertado en este caso es la eliminación del agente causal de la pericoronitis, ya que se encuentra en un proceso avanzado que ha provocado un dolor excesivo y ha agravado el problema de apertura mandibular del paciente, los demás factores y planes de tratamiento serán tomados en cuenta para poder realizar la exodoncia de la pieza de una manera mínimamente traumática y serán descritos posteriormente.
Sugerencia de planes de tratamiento
• Eliminación de la encía inflamada molestia causada por la infección bacteriana localizada.
• Exodoncia de la pieza dentaria.
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5.1 TRATAMIENTO
Paciente de 27 años acude a la consulta por el motivo de “dolor en la muela del juicio”, por presentar una inflamación en la encía que rodeaba a la pieza #38 por causa de un proceso infeccioso, la paciente manifiesta de anticipado poseer un problema para apertura de la mandíbula.
Al diagnóstico clínico efectivamente presenta una inflamación en la zona del 38.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
FIGURA 4. INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE SE USARON EN EL CASO.
FIGURA 5. INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE SE USARON EN EL CASO.
16
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
La desinfección extraoral y asepsia intraoral es muy necesaria para la disminución de la carga bacteriana presente en el campo quirúrgico, es prudente realizarla para mantener un campo aislado al resto de la cara ya que este es un paciente ambulatorio.
FIGURA 6. INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE SE USARON EN EL CASO.
FIGURA 7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
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AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
La técnica de anestesia utilizada en este caso fue la Técnica Troncular que compete al bloqueo de la sensibilidad del nervio dentario inferior, alcanzada a la altura de la espina de spix ubicada en la cara interna de la rama de la mandíbula, el nervio lingual y el nervio bucal largo.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
Se procede a realizar la incisión por la parte vestibular a la altura del segundo molar con una descarga de 45 grados de inclinación para posteriormente realizar el desprendimiento del colgajo para obtener una mayor observación del campo operatorio y de la pieza incluida.
FIGURA 8. TÉCNICA DE ANESTESIA
FIGURA 9. INCISIÓN
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AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
Desprendimiento del colgajo con material adecuado para tener una mayor visibilidad del área quirúrgica.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
Osteotomía con fresa #702 para liberar la obstrucción mecánica que ejerce el hueso sobre la pieza dentaria y realizar una exodoncia menos traumática, es menester resaltar que el acto quirúrgico se realiza con muy poca apertura mandibular.
FIGURA 10. DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO
FIGURA 11. OSTEOTOMÍA CON FRESA
19
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
La odontoseccion es un paso en la cirugía aplicado en casos en el que la luxación no es suficiente para la avulsión de la pieza a tratar, teniendo en cuenta la morfología y la ubicación de la pieza dentaria se realizó la odontoseccion.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
Luego de haber realizado la odontoseccion se procede a luxar las raíces con un elevador curvo para facilitar la expulsión de la pieza dentaria retenida, en este caso la pieza dentaria saldrá en dos fragmentos, el fragmento mesial y el distal que corresponde a corona y raíz respectivamente.
FIGURA 12. OSTEOTOMÍA CON FRESA
FIGURA 13. LUXACIÓN LAS RAÍCES
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AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
En esta imagen refleja la extracción del fragmento distal del tercer molar que se encontraba incluido, habiendo retirado el fragmento mesial se procede a luxar dicho fragmento distal al espacio que ha dejado el fragmento mesial.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
FIGURA 14. EXTRACCIÓN DE LA PIEZA DENTAL
FIGURA 15. EXODONCIA INCOMPLETA
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Se evidencia la exodoncia incompleta de la pieza dentaria y se procede a suturar por la razón que la paciente expone sentía demasiado dolor al querer remover el tercio apical de la raíz que en este caso se encontraba aun en el alveolo, el tutor a cargo del caso sugiere enfriar el cuadro y enviar radiografía post-operatoria en el término de 7 días para valorar la cantidad de tejido dentario remanente.
IMAGEN DE RX CON RESTO PRESENTE
Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcívar Angulo
FIGURA 16. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
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AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
En una segunda intervención quirúrgica en el término de 15 días ya con radiografía de control se evidencia la proximidad de los restos radiculares al nervio dentario inferior y se procede a utilizar otra técnica quirúrgica para la extracción de dichos restos, cabe recalcar que la paciente se encontraba asintomática y que el acto quirúrgico en acción es realizado para la total extracción de los fragmentos dentarios aun en el alveolo.
Luego de todos los protocolos de bioseguridad se continúa el acto quirúrgico para la extracción de los restos radiculares presentes.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología.
FIGURA 17. SEGUNDA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
FIGURA 18. EVIDENCIA DE TEJIDO GRANULOMATOSO
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Luego de haber realizado la incisión y el levantamiento del colgajo se evidenciaba la neoformacion correspondiente al tejido de granulación; habiendo retirado el tejido de granulación se evidencian los restos radiculares ya antes mencionados.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología
Luego de haber retirado los restos radiculares se continúa a la revisión del alveolo para constatar que no quede ningún resto de raíz incluida.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología
FIGURA 19. EXTACCIÓN COMPLETA DE PIEZA DENTARIA
FIGURA 20. SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS
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A continuación se reposiciona el tejido con un punto de sutura simple para favorecer la cicatrización y se manifiesta al paciente las recomendaciones postquirúrgicas.
AUTOR: RENDÓN ZAMORA MOISÉS ALEXANDER.
Fuente: Facultad Piloto De Odontología
En la foto mostrada se evidencia que los restos radiculares expuestos en la radiografía inicial se encuentran fuera del alveolo, enfocando el éxito del acto quirúrgico y llegando al fin principal del caso que es la exodoncia del tercer molar que había causado una pericoronitis.
FIGURA 21. EXODONCIA DE RESTO RADICULAR
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6. DISCUSIÓN. Según los tomo revisados muestran que la exodoncia de un tercer molar es un tratamiento quirúrgico que debe ser realizado bajo estudios anticipados para prevenir complicaciones; según el libro de Kruger. Cirugia oral y Maxiloacial y Guillermo Raspall muchas de las extracciones deben ser realizadas en una sola cita puesto que no hablan de una segunda intervención. Dado en conocimiento del problema de apertura de dicha paciente y el grado de complejidad se procedió a enfriar el cuadro para una segunda intervención, es menester señalar que el objetivo principal es la extracción completa sin residuos de dicha pieza dentaria.
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7. CONCLUSIONES.
La extracción de los terceros molares es un acto quirúrgico que debe ser bien estudiado para llegar a realizarlo, no siempre es necesaria la realización de la exodoncia de dicha pieza ya que se debe tomar muy en cuenta los riesgos quirúrgicos en la zona de extracción, la posición, y el grado de retención que tenga la pieza dentaria con referencia al hueso, proximidad de los ápices al nervio dentario inferior o si es necesaria una extracción indicada para un tratamiento ortodontico.
También es necesario realizar el estudio de los maxilares ya que se puede presentar una micrognatia mandibular o una microdoncia del tercer molar.
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8. RECOMENDACIONES.
Realizar una buena historia clínica y un examen clínico detallado tanto intra y extraorales.
Como recomendación esencial es el profundo estudio del caso clínico a tratar, adjunto con exámenes radiográficos para obtener un plano especifico a la pieza a tratar.
Tener conocimiento de los elementos anatómicos presentes en el área a tratar para realizar un buen bloqueo de la sensibilidad.
Elegir bien el instrumental y la técnica quirúrgica a utilizar para evitar complicaciones durante y después del acto quirúrgico.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
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RADIOGRAFÍA PANORÁMICA. PRE OPERATORIA
Fuente y Autor: Centro Radiológico Dr. Alcivar Angulo.
FIGURA 22. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA