Tentativas suicidas a edades tempranas
Dra. Itziar Iturralde Orive
Miembro integrante del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
El intento de suicidio en adolescentes es la segunda causa de muerte entre los 15-19 años en Europa
Hoon Oh S, Nam Park K, HEe Jeong S et al ”Deliberate self poisoning; factors
associated with recurrent self poisoning” .Am J Med 2011,29,908-912
Es la urgencia psiquiátrica más frecuente en esta edad Garrido Romero R, García García JJ, Carballo ruano E et al ”Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio” An Esp Pediatr 2000:53:213-216.
Introducción
XIX JORNADAS SEMES NAVARRA Y XVII JORNADAS NACIONALES DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
La intoxicación medicamentosa voluntaria (IMV) es el
método de intento de suicidio más utilizado
Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al.“Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un
servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232
Intoxicación Medicamentosa Voluntaria (IMV) ; ingesta
abusiva de fármacos por encima de la posología
autorizada con fin autolítico.
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¿cómo se define?
0,4%
0,4%
2,4%
2,4%
3,2%
91,1%
LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez Monseny1, A.Margarit Soler1 L. Martínez Sánchez1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez
Fernández2, C. Luaces Cubells1 . Servicio de Urgencias1, Servicio de Psiquiatría2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona
Mecanismo de la tentativa de suicidio
Intoxicación
Autoagresión arma blanca
Precipitación
Ahorcamiento
Autoagresión e intoxicación
Otros
232/247
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Cuántas intoxicaciones son con fin autolítico en España?
2008 Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones (OT-GTI) de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
intoxicación con fin suicida constituyó alrededor del 40% de las intoxicaciones en mayores de 11 años
•Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”. Eur J Emerg Med 2011;18:285-7
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El conocimiento de las características de este tipo de
intoxicaciones puede facilitar;
• un tratamiento adecuado Urgencias/pre-hospitalario
• ayudar en el diseño de estrategias globales de manejo
• ayudar en prevención
¡¡¡¡¡faltan estudios!!!!!!!
¡¡¡Hagamos un estudio!!!
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objetivo
Estudio prospectivo basado en el registro de los episodios de
intoxicación con fin suicida recogidos en 51 SUP hospitalarios
españoles integrados en el OT-GTI entre Octubre de 2008 y
Septiembre 2012.
Describir las características de las intoxicaciones agudas pediátricas
con fin suicida atendidas en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) españoles
métodos
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H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga
H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de las Nieves H. Virgen de la Arrixaca Clínica Vistahermosa H. Gen Univ Alicante H. La Fe H. Univ Dr Peset
H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús
H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'Urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet
51 SUP hospitalarios españoles integrados en el OT-GTI
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epidemiología
72%
12%
6%
5%3%
2%
Accidental Recreacional AUTOLITICO
Error dosis Inhalacion Otros
Resultados
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5,6%
epidemiología
4
8
3
4 4 4
1
12 13 14 15 16 17 desconocida
Edad en años
Nú
me
ro d
e c
as
os
0
50
100
150
200
250
300
FIN AUTOLITICO Otros mecanismos
MUJER HOMBRE
Edad Sexo
Todos >11 años 89.3% mujeres
Resultados
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p<0,001
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fin suicida Otros mecanismos<2horas >2horas
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Fin suicida Otros mecanismos
Si No
Tiempo hasta llegada a Urgencias Contacto medio extrahospitalario
epidemiología
50% emergencias extrahospitalarias
Resultados
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p< 0.0001 p=0.05
¿Qué sustancias? • Polimedicamentosa 10 • Etanol + polimedicamentosa 1 • Psicofármacos *
– Benzodiacepina 5 – Otros 3
• Antiinflamatorio 4 • Antitérmico ** 3 • Antiemético 1 • Desconocido 1 * Los psicofármacos estuvieron implicados también en 7 intoxicaciones
polimedicamentosas. **El paracetamol estuvo implicado también en 3 intoxicaciones
polimedicamentosas
>50% psicofármacos
Resultados
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sintomatología
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Fin suicida Otros mecanismosSintomas No sintomas
65% alteración de conciencia
Resultados
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p<0,001
Actuaciones prehospitalarias
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Transporte en ambulancia Tto prehospitalario
Fin suicida Otros mecanismos
Resultados
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p<0.0001 n.s
Actuaciones hospitalarias
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Pruebas Tratamiento Ingreso UCIP
Fin suicida Otros mecanismos
Resultados
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p=0,03 n.s
n.s
n.s
conclusiones
• Incidencia; 5,6% ( 30% de las registradas en adolescentes)
• Edad;>11 años (12 y 13 años).
• Sexo; mujeres
Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al “Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un
servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232
Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric
Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”.
Eur J Emerg Med 2011;18:285-7
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conclusiones
• Lugar; domicilio
• Cuándo; día laborable
• Qué; uno o más medicamentos, psicofármacos y antitérmicos
• Evolución; buena a corto plazo
Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al “Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un
servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232
Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric
Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”.
Eur J Emerg Med 2011;18:285-7
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Limitaciones del estudio
Escaso número de casos .- multicéntrico .- duración del registro 4 años
•No seguimiento posterior ;
evolución a largo plazo???
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• Existen particularidades de estos pacientes que el
médico de urgencias debiera conocer ya que hacen su
manejo mas complejo que otras situaciones
Comentarios (I)
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1.- La consulta más tardía justifica;
• un mayor número presente algún síntoma
• mayor transporte medicalizado
• mayor tratamiento prehospitalario
• la descontaminación gastrointestinal no sea aplicable
• justifica que no haya diferencias en cuanto al tratamiento hospitalario
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2.- Difícil conocer la sustancia inicialmente en ocasiones
sobre todo en pacientes sintomáticos.
El pediatra, en estos casos, podría considerar
que los tóxicos más habitualmente implicados
son psicofármacos y antitérmicos
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Goldston DB, Saneil SS, Rebousin DM, Reboussin BA “ Suicide attempts among fromerly hospitilazed
adolescents; a prospective naturalistic sutdy of risk during the first 5 years after discharge” J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 1999:38:660-671
Crandall C, Fullerton-Gleason L, Aguero R, LaValley J. Subsequent suicide mortality among emergency
department patients seen for suicidal behavior. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):435-42. Epub 2006 Mar
10.
3.- Un tercio nuevos intentos de suicidio
valoración psiquiátrica en Urgencias
A c t o i m p u l s i v o I d e a c i ó n s u i c i d a
- Valoración psiquiátrica
n Ideación suicida p
Todos los pacientes
Sexo masculino
femenino
41
206
16 (39%)
44 (21,4%
0.016
Tentativa por intoxicación
A. Psiquiátricos Si
No
149
83
40 (26,8%)
12 (14,5%)
0.03
Intoxicación real Si
No
157
70
40 (25,5%)
12 (17,1%) 0,168
187 60
100% pacientes
LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez 1, A.Margarit Soler1 L. Martínez Sánchez1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez Fernández2, C. Luaces
Cubells1.Servicio de Urgencias1, Servicio de Psiquiatría2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona
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Comentarios(II)
La atención psicológica por tanto debiera
articularse en aquellos servicios en los que no lo
esté