8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
1/50
TEMPOROMANDIBULAR
DISORDER & TRAUMA
SARAFOLEH:
TUTORIAL 7
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
2/50
TEMPOROMANDIBULARDISORDER
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
3/50
ANATOMI TMJ lateral view
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
4/50
Anatomi TMJ koronal view
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
5/50
DEFINISI TMD
TMD adalah sekumpulan perubahanpatologis saling berhubungan yangmenimbulkan gejala muskulus skeletal.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
6/50
ETIOLOGI
Makrotrauma
Kebiasaan parafungsi
Support gigi posterior berkurang
Stress emosional yang terus menerus
Maloklusi
Bad habit Mengunyah pada satu sisi
Occupational tasks
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
7/50
KLASIFIKASI TMDMenurut American Academy of Orafacial Pain
A. Bentuk yg mengalami deviasi1. Kerusakan pada permukaan artikular2. Disk yang tipis dan perforasi
B. Displacement disk1. Displacement dengan reduksi2. Displacement tanpa reduksi
C. Displacement of disk-condyle complex1. Hipermobiliti2. Dislokasi
D. Kondisi inflamasi1. Kapsulitis dan sinovitis2. Retrodiscitis
E. Penyakit degeneratif1. Osteoarthritis2. Osteoarthrosis3. Polyarthritides
F. Ankilosis
1. Fibrous2. Bony
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
8/50
GEJALA TMD
Terjadi nyeri pada wajah, rahang atauleher.
Otot rahang menjadi kaku. Terbatasnya gerakan rahang ataubahkan terkunci.
Clicking yang sangat nyeri, popping padaujung rahang pada saat membuka danmenutup mulut.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
9/50
ANKILOSIS
Ankilosis adalah immobilitas ataukonsolidasi joint akibat penyakit atauprosedur bedah.
Ankilosis dibagi 2: Fibrous
Bony
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
10/50
Ankilosis Fibrous
Ankilosis fibrousJaringan fibrosa dapat melekat pada dinding posteriorkapsul, fossa atau artikular eminence.Tanda dan gejala klinis:
Jika disk terfiksasi pada fossa atau sepanjang eminence,translasi terbatas
Pembukaan mandibula terbatas Defleksi pada sisi yang mengalami ankilosis saat membuka Gerak kontralateral terbatas Nyeri yang bervariasi, menunjukkan teganggan pada
ligament disc sebagai usaha untuk meningkatkan saatmembuka
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
11/50
Ankilosis Bony
Ankilosis bonyTerjadi akibat proliferasi sel-sel tulang yangmenyebabkan penyatuan struktur keras TMJsehingga terjadi immobilisasi komplit pada TMJ.Ankilosis bias terjadi karena infeksi, fraktur,atau inflamasi kronis. Dengan adanya antibiotikinsiden ankilosis tulang jarang terjadi.Tanda dan gejala klinis:
- Gerak mandibula terbatas, defleksi kearah yangterlibat
- Tidak nyeri
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
12/50
Ankilosis
Ankilosis intrakapsular (true ankilosis) Berkurangnya jarak pembukaan mandibula ke
lateral. Diakibatkan dari fusi dri kondil, disk dan fossa
komplek. Penyebab utama makrotrauma sehingga
menyebabkan fraktur kondilus.Ankilosis ekstrakapsular (false ankilosis) Meliputi prosessus coronoid dan otot temporalis. Penyebab : pembesaran koronoid atau hiperplasi,
trauma area zygomatik, infeksi disekitar otottemporal.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
13/50
DISLOKASI
Pergerakan kondil ke depan darieminensia artikular
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
14/50
Etiologi
Hipermobilitas mandibula
Trauma
Pencabutan
Diskoordinasi otot-otot karenapemakaian obat-obatan / gangguan
neurologis spontan ( karena spasme otoketika membuka mulut berlebihan)
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
15/50
Gambaran Klinis
Tidak bisa menutup mulut Sakit pada TMJ Tidak nyaman
Bengkak di bawah arcus zygomatik Unilateral ; rahang deviasi ke arah sisi yang
berlawanan
Capitulum condil menonjol dibawah arcuszygomatik pada saat dipalpasi Kesulitan menelan, makan
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
16/50
TRAUMA SARAF
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
17/50
ISTILAH-ISTILAH DALAM
TRAUMA SARAF Allodynia Analgesia Anestesia Diafferentation pain
Dysesthesia Hyperalgesia Hyperesthesia Hypoalgesia
Neuralgia Neuropathy Paresthesia
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
18/50
ETIOLOGI
Trauma
Penyakit sistem saraf
Infeksi
Metabolik
Tumor
Racun
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
19/50
KLASIFIKASI
Menurut Sunderlands Derajat 1 >> neurapraxia yaitu
berkurangnya fungsi serabut saraf periferdalam waktu singkat dan menyebabkanparalisis sementara pd serabut sarafmotorik atau sensorik.
derajat 2 >> axonotmesis yaitu kerusakancukup berat/cedera regangan ygmenyebabkan terputusnya kontinuitasakson tetapi jaringan ikat pendukung tetaputuh.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
20/50
Lanjt
Derajat 3 >> endoneurotmesis yaituendoneurium dan akson terputus tpperineurium masih utuh.
Derajat 4 >> perineurotmesis yaituepineurium utuh, akson, endoneurium danperineurium putus.
Derajat 5 >> neurotmesis yaitu putusnyakontinuitas neural.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
21/50
Menurut Seddon
1. Neuropraksia >> struktur saraf utuh namun adagangguan dalam konduksi impuls bahwa seratsaraf paling sering melibatkan kompres:saraf/gangguan suplai darah (iskemia),
kehilangan sementara fungsinya dalam jam-bulan (6-8 minggu)2. Aksonotmesis >> cedera saraf dg mielin yg
masih utuh. Jenis kerusakan ini menyebabkankelumpuhan gerakan, sensoris dan otonom.
3. Neurotmesis >> tidak hanya akson tetapijaringan ikat yg menyelubungi kehilangankontinuitas.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
22/50
NEURALGIA TRIGEMINAL
Neuralgia trigeminal merupakan suatukondisi nyeri yang menyerang nervus dikepala. Nyeri dapat muncul secara tiba-
tiba. Dapat menyebabkan shock-like, sensasi
terbakar, nyeri yg ekstrem. Nyeri dapathilang beberapa detik atau menit kemudian.
Terjadi pada salah satu sisi wajah. Nyeridapat terjadi tiba-tiba, setelah itu bisahilang dan timbul lagi kemudian hilang lagi.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
23/50
Lanjt
Terdapat 2 jenis neuralgia trigeminal: Simptomatik
Klasik
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
24/50
Gambaran Klinis
Serangan nyeri paroksisimal berlangsung beberapadetik sampai kurang dari 2 menit
Nyeri dirasakan disepanjang persarafan satu ataulebih cabang N.V
Awitan nyeri tiba-tiba,berat,tajam sepertitikaman,panas atau seperti kesetrum dan superfisial
Alodinia ( rangsangan antara lain : makan,bicara,cucimuka,sikat gigi,kena angin )
Diantara dua serangan tidak ada rasa nyeri atau
kalaupun ada hanya berupa nyeri ringan dan tumpul Bentuk serangan pada masing-masing penderita
sama (stereotip)
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
25/50
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
26/50
BELLS PALSY
Bell s Palsy merupakan suatu kondisi dimana otot pada satu sisi di wajah menjadiparalisis karena adanya gangguan pada
nervus yang mengatur kerja otot wajah. Nervus ini merupakan salah satu dari
nervus 12 cranial, disebut dg Nervus VII
atau Nervus Fasialis. Sindrom ini ditemukan oleh Sir Charles
Bell, ahli bedah Skotlandia pada awal abadke-19.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
27/50
Gambaran Klinis
Kehilangan kendali otot secara tiba-tiba pada satusisi wajah, dan memberikan tampilan wajah yangkaku
Penderita sulit untuk tersenyum, menutup mata,
mengedip, atau menaikkan alis. Beberapa pasien (terutama yang menderita multiplesclerosis) mengalami rasa sakit sebelum terjadinyaparalysis (kelumpuhan)
Bila gejala utamanya adalah vertigo atau tinnitus
(telinga berdengung), maka dapat dicurigai adanyainfeksi herpes zoster pada telinga dan dengandemikian diagnosisnya bukan lagi Bells palsymelainkan sindrom Ramsay Hunt.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
28/50
Lanjt
Ujung mulut biasanya tertarik ke bawah danmenyebabkan air liur mudah menetes. Bicaramenjadi tidak jelas, dan penderita mungkinmengalami perubahan fungsi mengecap
Flat pada lipatan nasolabial Karena kelopak mata tidak dapat ditutup, dapat
terjadi kekeringan ataupun ulserasi padakonjungtiva.
Perubahan sekresi lakrimal
Perubahan sekresi saliva terhalangnya persepsi rasapada bagian anterior lidah Hyperacusis (suara terdengar lebih besar secara
abnormal) pada sisi yang terkena
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
29/50
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
30/50
SINDROM FREYS
Sindrom Freys atau sindromauriculotemporal adalah kerusakansekresi pada kelenjar eksokrin pd area
wajah, bisa juga merupakan responcholinergic dari serabut nervusauriculotemporal, yang menghasilkan
hiperhidrosis lokal. Biasanya menyerang kelenjar parotid.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
31/50
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
32/50
PEMBAHASAN KASUS
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
33/50
KASUS 1
Amir (20 tahun), datang diantarkakaknya ke poli bedah mulut RSUMeuraksa, Banda Aceh. Ia memiliki
riwayat sekitar 5 tahun yg lalumengalami trauma terpukul bendatumpul di daerah sekitar sendi rahangkanan. Setelah 1 tahun kemudian Amir
mulai mengalami susah membuka mulut.Sekarang Amir hanya dapat membukamulut sebatas 1 cm.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
34/50
PROSEDUR DIAGNOSIS
Anamnesa: Sejak kapan susah membuka mulut? Apakah nyeri saat membuka mulut?
Apakah sebelumnya pernah terjadi traumaseperti terpukul atau terbentur pd sendirahang?
Apakah rahang terasa tertahan atau
terkunci? Apakah ada bunyi tertentu saat membuka
mulut?
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
35/50
Pemeriksaan Umum
Tekanan darah
Suhu tubuh
Denyut nadi Pernafasan
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
36/50
Pemeriksaan Klinis
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
37/50
Pemeriksaan Penunjang
Transkranial
Tomografi
Panoramik TMJ Arthrography
CT-Scan
MRI (Magnetic Resonance Imaging) Nuclear Imaging
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
38/50
KASUS 2
Syarif (25 tahun), pasien tersebutmengeluh tidak merasakan sentuhanatau sensasi di daerah bibir bawah
kanan. Sebelumnya 1 bulan yg lalu iamengalami tindakan odontektomi di regio48 di praktek dokter gigi swasta.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
39/50
Anamnesa
Sejak kapan kehilangan sensasi dirasakan? Apa pernah terbentur dengan sesuatu benda
sebelumnya? Apakah pernah terjadi trauma?
Apakah pernah kecelakaan? Apakah sebelumnya pernah melakukan tindakan
bedah? Adakah disertai rasa sakit di sekitar kepala dan
leher? Apakah kehilangan sensasi hanya terbatas du
bibir bawah kanan?
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
40/50
Pemeriksaan Umum
Tekanan darah
Suhu tubuh
Denyut nadi Pernafasan
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
41/50
Pemeriksaan Klinis
Ekstra Oral
Menilai sensasi pada ketiga cabang nervus trigeminus bilateral,(termasuk refleks kornea). Pemeriksaan cepat dilakukan pada pasiendengan trauma. Sentuhan lembut (light touch) danpinpricknociceptionmerupakan uji minimal menentukan klasifikasi dan derajat keparahan.
Pemerikaaan sentuhan lembut dilakukan dengan menggunakan cottontipped, dengan cara mengoles pada permukaan kulit. Pasien ditanya: adakah merasakan gerakan
bisakah mengidetifikasi arah gerakan
persepsi terhadap stimulus tersebut
Kemudian dilakukan penekanan dengan alat yang sama, pasien ditanya:
apakah sensasi terdeteksi dimana letak sensasi tersebut
bagaimana persepsi terhadap stimulus tersebut
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
42/50
Lanjt
Pemeriksaan nociception dilakukan dengan menggunakan ujungpinset dental,jarum atau peniti. Pasien ditanya: adakah merasakan stimulus menentukan titik lokasi stimulus bagaimana persepsinya terhadap stimulus tersebut bagaimana perkiraannya tentang intensitas sensasi yang dirasa
Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus(membuka mulut, deviasi dagu).
Melihat adanya keasimetrisan bentuk wajah pasien Mempalpasi daerah sekitar temporo mandibular junction1,2
Intra Oral Lakukan pemeriksaan lengkap, seperti pemeriksaan gigi geligi dan
mukosa dalam mulut. Serta dilihat apakah terdapat infeksi dalammulut atau tidak.1,2
Di i DD P i
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
43/50
Diagnosis, DD, Prognosis
Kasus 1 Diagnosis :
True Ankylosis/ Intracapsular Ankylosiskarenapasien memperlihatkan pembukaan yangterbatas pada saat membuka mulut lebar-lebar
(1 cm), serta adanya riwayat trauma DD :
False Ankylosis/ Extracapsular Ankylosiskarena secara klinis sama, hanya saja pada falseankylosismelibatkan prosesus koronoid dan otottemporalis.
Prognosis:Sedang.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
44/50
Diagnosis, DD Kasus 2
DiagnosisAxonotmesis, karena terjadi Trauma tumpul padasaraf, Kerusakan saraf dan Penarikan ekstrem saraf
yang disebabkan prosedur ekstraksi gigi kananbawah sehingga pasien merasakan baal pada regiotersebut.
DDNeurotmesis, namun neurotmesis merupakan injurisaraf yang paling parah, meliputi kehilangan komplit
kontinuitas saraf. Penyebabnya adanya fraktur yangmengalami displacement yang buruk, transactioniatrogenic, luka memar yang parah.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
45/50
RENCANA PERAWATAN
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
46/50
KASUS 1
Terapi Non-Bedah Edukasi pasien Medikasi Terapi fisik
Splint Terapi Bedah
Arthrosintesis Arthroscopy
Disrepositioning surgery Disk repair or removal Condylotomy Total joint replacement
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
47/50
KASUS 2
Medical Care
Terapi farmakologis, misalnyacarbamazephine(tegretol) untukmengontrol nyeri, topical capsalcincream efektif pada kulit yang berefek
Prosedur percutaneous
Pembedahan
Terapi radiasi
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
48/50
Managemen bedah Peripheral surgery Pembedahan ini dilakukan sangat dekat
dengan area trigger ; cryotherapy, blockalcohol, laser dan neurectomydilakukandi bawah anastesi local
Ganglion prosedur
Metode perkutaneous pada gangliontrigeminal melalui foramen ovale. Alkoholadalah agen neurolytik yang paling seringdigunakantetapi sekarang sudah ada teknikthermocoagularis, injeksi glycerol, danballon kompresi.
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
49/50
Open operation (Dekompresi mikrovaskular)yaitu metode mereposisi kembali pembuluh darah yangmenyebabkan trigeminal neuralgiaTeknik :
Pasien di tempatkan pada posisi lateral dan dibuatkan insisi
retromastord 5-6cm pada sisi yang terkena trigeminalneuralgia Crinioectomy kecil pada pertemuan sinuses vena transverse
dan sigmoid, cereblum ditarik kembali sementara CSFdiaspirasi
Di bawah mikroskop sudut kanan antara tentorium danpetrous diidentifikasi dan diikuti secara medial Petrosal vem dipertemukan tepat pada medial,trigeminal
nerve rootakan bertemu pada bagian intra4
8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx
50/50
TERIMAKASIH.