7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
1/20
TUBERKULOSIS KUTIS
Bambang Suhariyanto, Bagus Haryo Kusumaputra
Lab/ SMF. Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin FK. UN!/ "S# $r.Soeban$i !ember
%uberulosis a$alah penyait in'esi granulomatosa ronis yang $isebaban oleh basil
miobaterium tuberulosis. !alan masu e$alam tubuh biasanya melalui inhalasi, atau yang
pa$a umumnya a$alah $engan minum susu sapi yang ti$a $ipasteurisasi. %uberulosis telah
$an masih men(a$i masalah esehatan $i $unia hingga saat ini.)
%uberulosis a$alah penyait uno. %an$a * tan$a mun+ulnya penyait %B tulang -ott
$isease telah $itemuan $i ropa pa$a aman Neolithi+um 0111 SM , pa$a pera$aban
Mesir uno )111 SM , $an sebelum penemuan benua 2meria. %uberulosis telah $ienal
sebagai penyait menular se(a aman Hippo+rates 311 SM , saat itu namanya $ienal
sebagai 4phthisis5 $ari bahasa 6unani phthinein yang artinya menular. Insi$en ter(a$inya
penyait %uberulosis ini meningat se(alan $engan meningatnya populasi $an perembangan
pera$aban pa$a re7olusi in$ustri $i ropa pa$a tahun )891. -a$a saat itu tuberulosis
bertanggung (a:ab atas ;9 < $ari seluruh ematian yang ter(a$i pa$a tahun masa itu. -a$a
a:al aba$ e=;1, %uberulosis bera$a pa$a urutan teratas penyait yang menyebaban
ematian. Neil Finsten memenangan ha$iah Nobel $alam bi$ang esehatan pa$a tahun )>1?
$iarenaan usahanya untu mengenalan sinar U@ sebagai +ara pengobatan untu
%uberulosis utis.;
Satu $ari tiga orang $i $unia ini terin'esi $engan basil %B, tingat e(a$ian %B utis
tampanya masih ren$ah. %B estra pulmonal men+aup )1< $ari semua asus %B, $an %B
utis termasu hanya proporsi e+il $alam asus ini. #ibeberapa $aerah seperti In$ia atau
Ahina yang pre7alensinya %B=nya tinggi, mani'estasi %B pa$a ulit hanya $itemuan 1,)),9 asus $ari ;C8.10> asus yang a$a atau seitar 1,18
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
3/20
>?
$i sebuah lini $ermatologi $i Ma$ri$ a$alah )C $i antara )1.?13 pasien 1,)3< .;
Faktor terjadinya endemik
). Kaitan antara %B $an epi$emi HI@
;. -eningatan perpin$ahan (umlah pen$u$u $ari negara * negara $engan tingat e(a$ian
%B yang tinggi.
?. %ransmisi %B pa$a tempat * tempat yang ramai 'asilitas pelayanan esehatan,
pen(ara .
3. Keurangan $ari sistim pelayanan esehatan.
#i antara penyait in'esius, %B merupaan penyebab ematian terbesar. %B
emunginan telah menyebaban C < ematian $i seluruh $unia, pre7alensi %B se+ara global
lebih $ari ?; < .Lebih $ari 91 < pasien baru ter$apat $i 9 negara, antara lain In$ia la(u
peningatan paling tinggi , Ahina, In$onesia, Bangla$esh, -aistan. %B lebih banya ter(a$i
pa$a pria. "esio untu pria $an :anita a$alah ),?9 D ). %B paling sering ter(a$i $alam ?
$ea$e pertama ehi$upan.;
BAKTERIOLOGI
Mycobacterium tuberkulosis mempunyai si'at=si'at yaitu berbentu batang, ti$a
membentu spora, aerob, tahan asam, pan(ang ;=3/E $an lebar 1,?=),9/E, ti$a bergera $an
suhu optimal pertumbuhan pa$a ?8A.
-emerisaan bateriologi D;,?,3
1. Sediaan mikroko!ik
Bahan berupa pus, (aringan ulit $an (aringan elen(ar getah bening. -a$a
pe:arnaan $engan Giehl Neelsen, atau mo$i'iasinya, (ia positi' uman tampa
ber:arna merah pa$a $asar yang biru. Kalau positi' belum berarti uman tersebut M.
tuberulosis, oleh arena a$a uman lain yang tahan asam, misalnya M. leprae.
". K#$t#r
Kultur $ilauan pa$a me$ia Lo:enstein * !ensen, pengeraman pa$a suhu ?8
A. !ia positi' oloni tumbuh $alam :atu 0 minggu. Kalau hasil ultur positi', berarti
pasti uman %uberulosis.
%. Binatan& !er'o(aan
#ipaai marmot, per+obaan tersebut memerluan :atu ; bulan.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
3
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
4/20
). Te (iokimia
2$a beberapa ma+am, misalnya tes niasin $ipaai untu membe$aan (enis
human $engan yang lain. !ia tes niasin positi' berarti (enis human.
*. Per'o(aan reiteni.
Mycobacterium atipismerupaan uman tahan asam yang aga lain si'atnya
$ari M. tuber+ulosis, yani patogenesisnya ren$ah, pa$a pembiaan umumnya
membentu pigmen, $an tumbuh pa$a suhu amar.
Menurut "UN6N )>9> uman $ibagi D
). Golongan !Fotokromo&en
Koloni $apat membentu pigmen bila men$apat +ahaya, misalnya D M. marinum
$anM. ulcerans.
;. Golongan !Skotokromo&en
Koloni $apat membentu pigmen $engan atau tanpa +ahaya, yani D
M. scrofulaceum.
?. Golongan !+on,Fotokromo&en
Koloni ti$a $apat atau se$iit membentu pigmen, :alaupun men$apat +ahaya,
misalnya DM. battley$anM. intracellulare.
3. Golongan " !Ra!id &ro-er
Koloni tumbuh $alam beberapa hari, misalnyaDM.fortuitum$anM. chelonei
$ahulu $isebut $isebutM. abscessus.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
4
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
5/20
IMU+OLOGI
%ernyata ter$apat orelasi antara bentu=bentu tuber+ulosis utis $an imunitas. #tokes
dkk.Menga$aan pembagian tuberulosis utis ber$asaran imunitas sebagai beriutD),;,3.
a. i!erer&ikD positi' $engan tuberulin pengen+eran tinggi )D).111.111 atau urang ,
termasuD
). Lien sro'ulosorum
;. %uberulosis utis 7eruosa
?. Lupus 7ulgaris
b. +ormer&ikD positi' $engan tuberulin pengen+eran se$ang )D ).11.111 , termasu D
). Lupus 7ulgaris
;. Sro'ulo$erma
?. Sebagian e+il %uberuli$ papulonerotia
3. Sebagian besar ritema in$uratum
9. Inoulasi tuber+ulosis primer setelah minggu e ?=3
+. i!oer&ikD ti$a bereasi atau bereasi lemah $engan tuberulin pengen+eran ren$ah
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
5
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
6/20
)D ).111 atau lebih , temasuD
). Sebagian besar %uberuli$ papulonerotia
;. Sebagian e+il ritema in$uratum
?. Lupus miliaris $iseminatus 'asiei
$. Aner&ikD ti$a bereasi, sealipun $engan tuberulin pengen+eran ren$ah, termasu D
). Komples primer sta$ium $ini
;. %uberulosis milier lan(ut.
II.*. KLASIFIKASI
Klasi'iasi tuberulosis utis berma+am=ma+am. Menurut -ILLSBU""6 ,),3
1. T#(erk#$oi k#ti ejati
%uberulosis se(ati berarti uman penyebab ter$apat pa$a elainan ulit $isertai
gambaran histopatologi yang has.
a. Tuberkulosis kutis primer:
%uberulosis utis primer berarti uman masu pertama ali e $alam tubuh.
2$a satu ma+am D Inoulasi tuberulosis primer tuberulosis +han+re
b. Tuberkulosis kutis sekunder:
). %uberulosis utis miliaris;. Sro'ulo$erma
?. %uberulosis utis 7eruosa
3. %uberulosis utis gumosa
9. %uberulosis utis ori'isialis
C. Lupus 7ulgaris
2. Tuberkulid
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
6
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
7/20
%uberuli$ merupaan mani'estasi reasi sistemi ulit terha$ap tosin miroorganisme
/ reasi i$ yang berarti elainan ulit aibat alergiJ yang ti$a $apat $itemuan pa$a lesi
tetapi $apat $itemuan pa$a bagian tubuh yang lain, biasanya $i paru. -a$a tuberuli$, tes
tuberulin memberi hasil positi'.
a. Bentupapul
). Lupus miliaris $iseminatus 'asiei
;. %uberuli$ papulonerotia
?. Lien sro'ulosorum
b. Bentugranuloma$an ulseronodulus
). ritema No$usum
;. ritema In$uratum
PATOGE+ESIS
Aara in'esi D)
1. -en(alaran langsung e ulit $ari organ $i ba:ah ulit yang telah $ienai penyait
tuberulosis, misalnya sro'ulo$erma.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
8/20
2. Inoulasi langsung pa$a ulit seitar ori'isium alat $alam yang $ienai penyait
tuberulosis, misalnya tuberulosis utis ori'isialis.
3. -en(alaran se+ara hematogen, misalnya tuberulosis utis miliaris.
4. -en(alaran se+ara lim'ogen, misalnya lupus 7ulgaris.
5. -en(alaran langsung $ari selaput len$ir yang su$ah $iserang penyait tuberulosis,
misalnya lupus 7ulgaris.
6. Kuman langsung masu e ulit yang resistensi loalnya telah menurun atau (ia a$a
erusaan ulit, +ontohnya tuberulosis utis 7eruosa.
S##nan ke$enjar &eta/ (enin&0
Untu lebih mengetahui patognesis tuberulosis utis, terutama sro'ulo$erma, maa
perlu $ipahami susunan elen(ar getah bening gb.
-a$a regio +olli, tepat $i ba:ah $agu ter$apat gb submentalis, $i ba:ah man$ibulater$apat gb subman$ibularis. #i seitar musulus sternolei$omastoi$eus ter$apat gb
ser7ialis super'isialis $an pro'un$a. 2liran getah bening $ari $aerah hi$ung, 'aring, $an
tonsil $itampung oleh gb subman$ibularis emu$ian e ser7ialis pro'un$a, arena itu
pa$a sro'ulo$erma, uman $apat masu $ari tonsil tersebut.
-a$a $aerah lipat paha se+ara linis ter$apat ? golongan gb. !ia $i antara spina iliaa
anterior superior SI2S $an sim'isis pubis $ibagi men(a$i $ua bagian yang sama, maa $i
bagian lateral terleta gb inguinalis lateralis, se$angan $i bagian me$ial ter$apat gb
inguinalis me$ialis. 6ang etiga $alah gb 'emoralis yang terleta $i trigonum 'emoralis.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
!
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
9/20
Kgb yang menampung +airan getah bening $ari $aerah estremitas ba:ah a$alah gb
inguinalis lateralis $an gb 'emoralis. Selain itu gb inguinalis lateralis (uga menampung
getah bening $ari ulit $i perut $i ba:ah umbilius $an $aerah boong.
Kgb $i asila merupaan elen(ar regional untu $aerah estremitas atas serta $a$a $an
punggung. -a$a sro'ulo$erma, $i lipat paha yang $iserang a$alah gb inguinalis lateralis
$an gb ingunalis 'emoralis, arena port $entre biasanya terleta $i $aerah etremitas
ba:ah. Kgb inguinalis me$ialis merupaan elen(ar regional bagi genitalia eterna, oleh
arena itu pa$a sro'ulo$erma biasanya ti$a membesar. 2an tetapi pa$a sta$ium lan(ut
$apat membesar aibat pen(alaran $ari gb. inguinalis lateralis.
PREDILEKSI GE2ALA 3 GAMBARA+ KLI+IS MA+IFESTASI KLI+IS
leh arena $i In$onesia bentu yang tersering $ari tuberulosis utis a$alah
skrofuloderma$an tuberculosis kutis verukosa , maa pen(elasannya $iutamaan pa$a e$ua
bentu ini.
Skro4#$oderma;,9
Sro'ulo$erma a$alah suatu (enis penyait ulit yang $isebaban bateri M. tuberkulosisyang
menyerang elen(ar getah bening leher. -a$a orang $e:asa, penyait ini $isebaban
Mycobacterium tuberkulosis, $an pa$a ana * ana $isebaban$on-%uberkulous bakteria.
Sro'ulo$erma merupaan suatu tuberulosis utis murni seun$er yang ter(a$i
se+ara perontinuitatum $ari (aringan $i ba:ahnya, misalnya elen(ar getah bening, otot
$an tulang. Sro'ulo$erma ter(a$i terutama pa$a ana=ana $an $e:asa mu$a pa$a
bagian ulit yang bera$a $iatas no$us lim'atius $an $aerah yang elihatan tulangnya.
Loasi lesi sro'ulo$erma yang tersering a$alah pa$a $aerah leher $imana
ter(a$i aibat proses tuberulosis pa$a tulang $an persen$ian .. 6ang lebih (arang
mengenai $aerah asila, inguinal, retro auriuler. Aara in'esi $apat ter(a$i melalui
saluran maanan, se+ara inhalasi, $an yang lebih (arang a$alah masunya uman
$isebaban trauma atau suntian.
Dia&noa kro4#$oderma dite&akkan (erdaarkanD),;
). Keluhan $an anamnesa
;. Oambaran linis
?. #itemuannya basil tahan asam B%2 pa$a lesi
3. "easi tuberulin / Mantou test P
9. -emerisaan Histopatologi
C. Kultur uman
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
"
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
10/20
8. Inoulasi P
0. 'e terha$ap terapi sistemi..
-er(alanan penyait termasu eluhan utama $an eluhan tambahan. #imulai
$engan in'esi sebuah elen(ar yang selan(utnya men(a$i berembang men(a$i
periadenitis. Beberapa elen(ar emu$ian $apat mera$ang, sehingga membentu suatu
antong elen(ar / &klier packet'. -a$a sta$ium selan(utnya ter(a$i perkeuan dan
perlunakan (abses dingin), emu$ian men+ari (alan eluar $engan menembus ulit
$iatasnya, $engan $emiian terbentu fistel. Fistel tersebut ian melebar, membentu
ulkus.
Oe(ala linis yang sering timbul a$alah per(alanannya yang +en$erung roni,
sebuah massa yang ti$a nyeri $i leher, yang ti$a mau hilang $an biasanya tumbuh
seiring $engan ber(alannya :atu.
Oambaran linis sro'ulo$erma sering $i$ahului oleh pembengaan yang ti$a
nyeri, berbatas tegas, ti$a memberi eluhan, ber:arna ebiruan pa$a ulit $i atasnya.
Ben(olan emu$ian pe+ah, membentu lubang, atau 4 boro 5 pa$a permuaan ulit.
-a$a satu abses $apat $itemuan lebih $ari satu lubang atau boro yang mengeluaran
+airan bening, atau purulen, atau suatu bahan seperti e(u. Boro mempunyai tepi
berbatas tegas, meninggi, menggaung, ber:arna ebiruan. Oambaran linis
sro'ulo$erma ber7ariasi bergantung pa$a lamanya penyait. !ia penyaitnya telah
menahun, maa gambaran linisnya lengap, artinya ter$apat semua elainan yang
telah $isebutan.
Massa ini sering $isebut $engan 4 cold abscess 5, $iarenaan ti$a a$a
perubahan :arna setempat atau rasa hangat yang menyertainya $an pa$a lesi ter(a$i
:arna ungu ebiru * biruan. In'esi Non * %uberuloi$ Mioba+terium ti$a
menun(uan ge(ala onstitusi lain yang menari perhatian, namun Sro'ulo$ema yang
$isebaban oleh M. tuberkulosis biasanya menampaan ge(ala * ge(ala yang lain,
seperti $emam, menggigil, rasa lemah, $an penurunan berat ba$an pa$a seitar 3?
%ampa ulus, 'istel, siatris, $an (embatan ulit sin bri$ges
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
11
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
12/20
T#(erk#$oi k#ti 5er#koa ;,)1
%uberulosis utis 7eruosa a$alah suatu tuberulosis utis berbentu 7eruosa yang
$isebaban rein'esi M. %uberculosis esogen pa$a ulit seseorang yang sebelumnya pernah
onta $engan uman tersebut. In'esi ter(a$i se+ara esogen, (a$i uman masu e $alam
ulit, oleh sebab itu tempat pre$ilesinya pa$a $aerah=$aerah yang lebih sering men$apattrauma $imana $apat $engan mu$ahnya terontaminasi oleh sputum seperti etremitas superior
$an in'erior. Qalau tipe ini ter(a$i terutama pa$a orang $e:asa, ana=ana $an in$i7i$u yang
resisten terha$ap ter(a$inya inoulasi esternal basil tuberel (uga $apat terena.
Oambaran linis biasanya berbentu bulan sabitaibat pen(alaran se+ara serpiginosa,
yang berarti penyait men(alar e satu (urusan $iiuti penyembuhan $i (urusan yang lain.
Kelainan ulit berupa papula atau papulopustulosa beruuran e+il $i atas ulit yang
eritematosa, $engan halo $i bagian tepi, ber:arna eunguan, asimptomati. Lesi ulit
emu$ian men(a$i hipereratoti $an 7eruosa, meluas e tepi se+ara lambat, men(a$i pla
7eruosa $engan tepi bagian luar ireguler, $an permuaan papilomatosa. Konsistensi lesi eras,
tetapi $i bagian tengah luna $an $ari 'isura yang a$a $apat eluar pus $an bahan=bahan
eratinosa. -a$a bagian yang +eung ter$apat siatris. Ke+uali men(alar se+ara serpiginosa,
(uga $apat men(alar e peri'er sehingga terbentu siatris $i tengah. Lesi biasanya soliter
tetapi $apat multipel. Lesi biasanya soliter tetapi $apat multipel.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
12
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
13/20
A.%uberulosis Qarts %BK 7eruosa. Lesi timbul setelah mengobati lua$engan mentega, yang mungin papula ter+emar Mycobacteriu. B.
%uberulosis utis 7eruosa $i regio pe$is $igiti I $engan $isertai permuaan
asar C,8,0,>
A. %uberulosis utis 7eruosa $i regio +olli $engan maulaerimatosa,
permuaan asar, serpiginosa. B. %uberulosis utis 7eruosa $i regio +olli
$engan papula=papula 7eruosa menyebar serpiginosa
%uberulosis ini ter(a$i aibat pen(alaran se+ara hematogen, biasanya $ari paru.
Kelainan ulit berupa in'iltrat subutan, berbatas tegas yang menahun, emu$ian
meluna $an bersi'at $estruti'. -a$a a:alnya ulit ber:arna normal $an lama=
elamaan men(a$i merah ebiruan. Lesi tersebar berbentu maula $an papula
beruuran e+il atau lesi eritematus. Ka$ang=a$ang 7esiuler $an ter$apat rusta.
L#!# 5#$&ari ;,))
Lupus 7ulgaris merupaan bentu yang sering $an mengenai terutama pa$a bagian yang
sering terpapar misalnya pa$a :a(ah $an estremitas. Aara in'esi $apat se+ara en$ogen atau
esogen.
Oambaran linis yang umum a$alah elompo no$us eritematosa yang berubah :arna
men(a$i uning pa$a peneanan apple elly colour. No$us=no$us tersebut beron'luensi
berbentu pla, bersi'at $estruti', sering ter(a$i ulus. -a$a :atu ter(a$i in7olusi terbentu
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
13
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
14/20
siatris. Bila mengenai mua tulang ra:an hi$ung $apat mengalami erusaan. -enyembuhan
spontan ter(a$i perlahan=lahan $i suatu tempat, tetapi ter(a$i per(alanan $i tempat lain, yang
$apat e peri'er atau serpiginosa.
-a$a pemerisaan se+ara histopatologi, pa$a omposisi strutur tuberel $itemuan sel=
sel epithelial $an giant cells, $an (arang $itemuan nerosis penge(uan. -a$a pemerisaan
se+ara mikroskopik(arang $itemuan a$anya B%2.
A.Lupus 7ulgaris $i $agu. B.-erhatian parut yang has $engan $estrusi
tulang ra:an hi$ung
A. %ampa a$anya hipereratosis & $esuamasi pa$a :a(ah.B. Lesi pa$a pipi. 6.
Lesi pa$a pantat iri
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
14
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
15/20
A. Lesi pa$aforehead. B.Lesi pa$a leher
Lesi pa$a lengan ba:ah
PE+U+2A+G DIAG+OSIS ),;,3
-emerisaan laboratorium, pa$a tuberulosis utis la(u en$ap $arah L# meninggi,
$imana menun(uan suatu proses yang ati'. Se$angan pemerisaan "F% / LF% $iperluan
untu e7aluasi e'e samping pemberian anti tuberulosis (anga pan(ang.
-emerisaan bateriologi terutama penting untu menentuan etiologinya. %etapi
hasilnya memerluan :atu yang lama 0 minggu untu ultur $an binatang per+obaan . #an
menurut penelitian, pa$a pembiaan hanya ;),8 < yang positi'.
-emerisaan histopatologi lebih penting $aripa$a pemerisaan bateriologi untu
menegaan $iagnosis, arena hasilnya +epat, yani $alam satu minggu. Oambaran
histopatologis yang has pa$a proses tuberulosis $i$apatan (aringan nerosis, era$angan
granulomati, biasanya $i$apat tuberel $isertai penge(uan, $i$apat pulagiant cells$i antara
sel=sel epiteloi$. Menurut hukum adasshon *ewandowsky, bila suatu miroorganisme
memperbanya $iri $i (aringan $an ti$a tahan oleh suatu reasi imunologis, maa hanya
$itemuan era$angan yang ti$a has. Bila respon imunologisnya uat, aan terbentu sel
histiosit, sel epiteloi$ yang $ielilingi sel mononulear, $an sering $i(umpai giant cells. -a$a
pen$erita tuberulosis, peningatan sensiti7itas ulit merupaan in$iasi yang men$uung
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
15
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
16/20
prognosa. -a$a pen$erita sro'ulo$erma $engan imunitas yang bai / eebalan yang tinggi,
sensiti7itasnya (uga tinggi.
%es tuberulin /Mantou+ testmempunyai arti selama lama tes tersebut 9 tahun $an
(ia positi' hanya berarti pernah atau se$ang men$erita penyait tuberulosis. Hasil Mantou
test $iba+a setelah 30 (am. -enilaian positi' ber$asaran in$urasi )1 mm atau lebih. Ke+uali
$engan,urified ,rotein erivatives ( human tuberkulin ) , (uga $apat $ites $engan tuberulin
$ariM. atypis. %er$apat pen$apat bah:a hasil reasi tuberulin $ipengaruhi oleh etiologi. !ia
penyebabnyaM. tuberculosis, maa reasi tuberulin human uat, se$angan bila penyebabnya
M.atypismaa reasi tersebut lemah. !a$i antigen yang homolog aan memberian reasi yang
lebih uat $aripa$a antigen yang heterolog. Mesipun $emiian arena $apat ter(a$i reasi
silang, maa nilai tes tersebut urang untu menentuan etiologi.
2$anya perbaian linis $an laboratorium pa$a e7aluasi pasien setelah pemberian obat
anti tuberulosis, termasu penun(ang $iagnosa a$anya proses tuberulosis pa$a pasien ini.
DIAG+OSIS BA+DI+G ;,?
Skro4#$oderma
Aktinomikosis
Sporothrikosis
Misetoma
Hidradenitis supurativa
Limogranuloma venereum5
Actinomicosis
Acne conglobata.
!lkus tropikum
T#(erk#$oi k#ti 5er#koa
"evus verukosa
#romomikosis
$ktiosis hitrik
%rambusia stadium $
&eruka vulgaris
#eratosis Seboroik
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
16
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
17/20
L#!# 7#$&ari
Sarkoidosis
Lepra lepromatosa
Leishmaniasis
PE+ATALAKSA+AA+ ),;
-rinsip pengobatan tuberulosis utis sama $engan tuberulosis paru. Untu men+apai
hasil yang bai hen$anya $iperhatian syarat=syarat yaitu pengobatan harus $ilauan se+ara
teratur tanpa terputus agar ti$a +epat ter(a$i resistensi $an pengobatan harus $alam ombinasi.
#alam ombinasi tersebut INH $isertaan, $iantaranya arena obat tersebut bersi'at
baterisi$al, harganya murah $an e'e sampingnya langa. Se$apat=$apatnya $ipilih paling
se$iit ; obat yang bersi'at baterisi$al, $an ea$aan umum $iperbaii.
-emilihan obat tergantung pa$a ea$aan eonomi pen$erita, berat=ringannya penyait,
$an a$aah ontrain$iasi.
#osis I+ 89 pa$a ana 3 tahun ialah )1 mg/gBB/hari, pa$a orang $e:asa
9mg/gBB/hari. #osis masimum ?11=311 mg/hari. INH biasanya $iberian $osis
tunggal per oral tiap hari.
#osis Ri4am!iin 8R9pa$a ana ialah )1= ;1 mg/gBB/hari $engan $osis masimum
C11mg/hari, se$angan pa$a $e:asa BB 91 g ialah )1 mg/gBB/hari atau 311
mg/hari, BB R 91 g ialah C11 mg/hari, paling lama $iberian > bulan.
#osis Pira:inamid 8;9;1=?9 mg/gBB/hari, $iberian $alam satu atau beberapa ali
sehari, hanya selama ; bulan. #osis masimum ? gram. Kontrain$iasi pa$a pasien
penyait hepar. Harus $ilauan pemerisaan 'ungsi hati LF% sebelum pengobatan
$engan pirainami$ $imulai.
#osis Stre!tomiin 8S9 ;1 mg/gBB/hari i.m.,selama ; * ? minggu, emu$ian
'reuensi pemberian $iurangi men(a$i ; * ? /minggu. #osis masimum >1 g/hari.
#osis harus $iurangi untu pen$erita usia lan(ut, ana=ana, orang $e:asa yang
berba$an e+il, $an pen$erita $engan gangguan 'ungsi gin(al.
#osis Et/am(#to$ 8E9bulan I=II ;9 mg/gBB/hari, bulan beriutnya )9 mg/gBB/hari.
-erhatian pa$a pen$erita gangguan gin(al, $osisnya perlu $isesuaian arena
ethambutol teraumulasi $alam ba$an. Harus $ilauan pemerisaan 'ungsi gin(al
"F% sebelum pengobatan $engan ethambutol $imulai.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
1
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
18/20
-a$a pengobatan tuberulosis ter$apat ; tahapan, yaitu tahapan a:al intensip $an
tahapan lan(utan. %u(uan tahapan a:al a$alah membunuh uman yang ati' membelah
sebanya=banyanya $an se+epat=+epatnya $engan obat yang bersi'at baterisi$al. %ahapan
lan(utan ialah melalui egiatan sterilisasi membunuh uman yang tumbuh lambat.
Selama 'ase intensi' yang biasanya ter$iri $ari 3 obat, ter(a$i pengurangan (umlah
uman $isertai perbaian linis. -asien yang in'esi men(a$i nonin'esi $alam :atu ;
minggu. Sebagian besar pasien $engan sputum B%2 positi' aan men(a$i negati' $alam :atu
; bulan. Selama 'ase lan(utan $iuperluan lebih se$iit obat, tapi $alam :atu yang lebih
pan(ang. 'e sterilisasi obat untu membersihan sisa=sisa uman $an men+egah eambuhan.
-a$a paien $engan sputum B%2 positi' a$a resio ter(a$inya resistensi seleti'. -enggunaan 3
obat selama 'ase a:al $an ; obat selama 'ase lan(utan aan mengurangi resio ter(a$inya
resistensi seleti'. -a$a pasien $engan sputum B%2 negati' atau %B estrapulmoner ti$a
ter$apat resio resistensi seleti' arena (umlah bateri $i $alam lesi relati' se$iit.
-engobatan 'ase a:al $engan ? obat $an 'ase lan(utan $engan ; obat biasanya su$ah
mema$ai. -a$a pasien yang pernah $iobati a$a resio ter(a$inya resistensi. -a$uan pengobatan
ulang ter$iri $ari 9 obat untu 'ase a:al $an ? obat untu 'ase lan(utan. Selama 'ase a:al
seurang=urangnya ; $iantara obat yang $iberian haruslah yang masih seleti'. -engobatan
stan$ar $engan INH, "i'ampisin $an -irainami$ $apat $iberian pa$a :anita hamil $an
menyusui, serta pa$a ana 3 tahun, $an harus $isertai pemberian -iri$osin $engan $osis )1
mg/hari. Streptomisin ti$a boleh $iberian.
Menurut %he !oint %uber+ulosis Aommittee o' the British %hora+i+ So+iety, fase awal
$iberian selama ; bulan yaitu INH 9 mg/gBB/hari, "i'ampisin )1 mg/gBB/hari,
-irainami$ ?9 mg/gBB/hari $an tambutol )9 mg/gBB/hari. #iiutifase lanutanselama 3
bulan $engan INH $an "i'ampisin untu tuberulosis paru $an estra paru. tambutol $apat
$iberian pa$a pasien $engan resistensi terha$ap INH.
-engobatan topial pa$a tuberulosis utis ti$a sepenting pengobatan sistemi. -a$a
sro'ulo$erma, (ia ulus masih mengan$ung pus basah $iompres, misalnya $engan larutan
alium permanganas )/9111. !ia ering $engan rim, salep antibioti $an salep minya ian
untu merangsang pinggir ulus agar +epat menutup.
%erapi pembe$ahan berupa esisi $apat $ilauan pa$a lupus 7ulgaris, tuberulosis
utis 7eruosa yang e+il, serta sro'ulo$erma pa$a estremitas ba:ah. Se$angan pa$a
tuberulosis utis 7eruosa yang besar $iterapi se+ara sistemi $ulu baru emu$ian $iterapi
topial.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
1!
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
19/20
PROG+OSIS
-a$a umumnya selama pengobatan memenuhi syarat seperti yang telah $isebutan,
prognosisnya bai.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010
Manado 30 Januari 2010
1"
7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc
20/20
DAFTAR PUSTAKA
). #(uan$a 2. %uberulosis ulit $alamD Ilmu -enyait Kulit & Kelamin, $isi 3. Balai
-enerbit FKUI. !aarta ;119.
;. Melter M S. Autaneus %uber+ulosis InD Internet 2rt+le, #ermatology Ser7i+e, Union
Memorial Hospital. :::.eme$i+ine.+om. No7ember ;1 th, ;11C.
?. Aon7it, Orange, Harahap. My+oba+terial Sin #iseases InD Ne: Alini+al 2ppli+ations
#ermatology.UK Klu:er 2+a$emi+ -ublishers )>0>.
3. Oraham B, "obin B, %ony. Le+ture Notes on #ermatology, $isi 0. -enerbit rlangga.
!aarta ;119.
9. 2braham 2, Qi$(a(a S, Lunar$i !H. Sro'ulo$erma $engan Mastitis %uber+ulosis $alamD
Berala Ilmu -enyait Kulit & Kelamin. Lab/ U-F. Ilmu -enyait Kulit & Kelamn FK.
Unair/ "SU#. #r. Soetomo Surabaya, 7ol CJ No. ;J 2gustus )>>3.
C. 2nonim . -i+ture o' Autaneous %uber+ulosi. by Ooogle Sear+h ngine ;110.
8. Bag/ SMF.Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin FK. Unair/ "SU#. #r. Soetomo Surabaya.
2tlas -enyait Kulit & Kelamin. 2irlangga Uni7ersity -ress ;118.
0. Steigle$er K, Oer$, Maiba+h I, Ho:ar$. 2tlas Sau -enyait Kulit. -enerbit Binarupa
2sara. !aarta )>>9.
>. Siregar "S. 2tlas ber:arna Saripati -enyait Kulit, $isi ;. AO. !aata ;113.
)1. Fari$a Q, Qer$ani @L Sri. %uberulosis Kutis @eruosa $alamD Kumpulan Maalah Konas
@III -er$osi Buu ). 6ogyaarya )>>9.
)). Fatusi,nayami, 2$etiloye. %uber+ulosis Autis ri'i+ialis %BA / Lupus @ulgaris L@
InD %he Internet !ournal o' In'e+tious #isease, Simultaneous ++uran+een$ "e7ie: o'
theLiteratur. :::.ispub.+om.
Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010 20