1
STANDARDI KVALITETE I INDIKATORI U FIZIKALNOJ I REHABILITACIJSKOJ MEDICINI
doc. dr. sc. Jasna Mesarić
Simpozij “Kvaliteta u fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini”Varaždinske toplice, 17. veljače 2012.
� STANDARDI KVALITETE
� MJERENJE KVALITETE
� PRIJEDLOG REHABILITACIJSKIH
INDIKATORA
2
KVALITETA SKRBI?
� Stupanj u kojem su usluge, pružene pojedincima i populaciji, povećale željene ishode i u skladu su s postojećim profesionalnim znanjem, (Institute of Medicine-IOM, 2003)
� Opseg u kojem je stvarno pružena skrb u skladu s postojećim raspoloživim znanjem i općeprihvaćenim načelima i praksom (stvarno pružena skrb u odnosu na očekivanu), (Donabedian, 1998)
Standard kvalitete - zahtjev koji se postavlja za određenu uslugu ili proceduru, a koji predstavlja najbolju stručnu praksu ili postiže zadovoljstvo korisnika.
3
1. Neprekidno poboljšavanje kvalitete kliničkih i nekliničkih postupaka
2. Sigurnost pacijenata i osoblja
3. Medicinska dokumentacija
4. Prava i iskustva pacijenata, zadovoljstvo osoblja
5. Kontrola infekcija
6. Smrtni slučajevi i obdukcija
7. Praćenje nuspojava lijekova i štetnih događaja vezanih uz medicinske proizvode
8. Unutarnji nadzor
9. Nadzor sustava osiguranja i unapređenja KZZ
Pravilnik o standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove
primjene (NN 79/11)
(utvrđuju se standardi kvalitete zdravstvene zaštite i način njihove primjene)
OBVEZATNI STANDARDI KVALITETE
SOPK.1 PODRUČJE PRIMJENE
SOPK.2 PODACI SUSTAVA
SOPK.3 AKTIVNOSTI SUSTAVA
SOPK.4 ODGOVORNOSTI UPRAVE
SOPK.5 STRUKTURA SUSTAVA
SOPK.6 DOKUMENTACIJA SUSTAVA
SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA
Sustav osiguranja i poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite (SOPK)
4
SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA
1. Primjena kliničkih smjernica, kliničkih putova, algoritama i protokola u skladu s EBM
2. Uporaba lijekova
3. Kontrola infekcija, uključujući bolničke infekcije
4. Visokorizični postupci (kirurški i drugi invazivni postupci)
5. Primjena svih oblika anestezije
6. Uporaba krvi i krvnih pripravaka
7. Ograničavanje/odvajanje pacijenata
8. Preuzimanje pacijenata (od prijama do otpusta )
Mjerena i analizirana moraju biti najmanje sljedeća područja (13)
SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA
9. Pregled korištenja usluga
10. Pravovremeno i čitko popunjavanje medicinskih kartona pacijenata
11. Inovacije zaposlenika (primjena novog i poboljšanog postupka, odnosno procesa koji donosi nove koristi ili kvalitetu u primjeni)
12. Sigurnost okruženja
13. Iskustvo i zadovoljstvo pacijenata i zaposlenika
nastavak
5
Po
kazatelji klin
ičke u
činko
vitosti i d
ostu
pn
osti
o Vrijeme čekanja na ugradnju endoproteze kuka, ekstrakapsularnu ekstrakciju leće, postupak magnetske rezonancije, kemoterapiju i radioterapiju
o Udio dolazaka u bolničku zdravstvenu ustanovu vozilom HMP unutar 12 sati od pojave simptoma
o Udio preživjelih pacijenata do prijama u bolničku zdravstvenu ustanovu kod politrauma i zastoja srca
o Vrijeme provedeno u hitnom bolničkom prijamu
o Trajanje hospitalizacije za akutni pankreatitis, laparoskopsku kolecistektomiju, carski rez, akutni infarkt miokarda, moždani udar i ugradnju endoproteze kuka
o Neplanirani ponovni prijam u bolnicu unutar 30 dana
o Neplanirana reoperacija o Iskorištenje kirurških salao % operacija s kirurškom
kontrolnom listom (SCL WHO)o Učestalost carskog rezao Preživljenje presadka nakon
transplantacije bubregao Preživljenje pacijenta nakon
transplantacije bubregao Ubodni incidentio Postotak otpuštenih pacijenata uz
otpusno pismoo Učinkovito liječenje akutne boli
Svakih 6 mjeseci – izvješće Agenciji
Stalno poboljšanje kvalitete / Model procesnog pristupa
Z
a
h
t
j
e
v
i
Z
a
i
n
t s
e t
r r
e a
s n
i e
r
a
n
e
Realizacija
Odgovornost
uprave
Mjerenje
analize
aktivnosti
poboljšavanja
Upravljanje
resursima
Z
a
i
n
t s
e t
r r
e a
s n
i e
r
a
n
e
Z
a
d
o
v
o
l
j
s
t
v
oIshod
procjena i prepoznavanje,
utvrđivanje prioritetnih potreba razvoj i implementacijaanaliza
učinkovitosti
6
POKAZATELJI (INDIKATORI)� kvantitativna osnova za analizu, praćenje i
poboljšanje
� mjere, a ne ocjenjuju
� pomoć u razvoju ciljeva i ocjena provedenih aktivnosti za unapređenje kvalitete
Mjerenje, analiza
� STRUKTURA
� PROCES
� ISHOD
“Donabedianov koncept”
� Kultura kvalitete (okruženje spremnosti i podrška za promjenu)
7
Dimenzije kvalitete
Bolesnik u središtu
Klin
ička
dje
lotv
orno
st
Eko
nom
ično
st
Usm
jere
nje
osob
lja
Odg
ovor
no
upra
vlja
nje
�Razvoj preliminarnog seta indikatora
Pregled literature (EBM)Validacija
Povratna
informacija
Implementacija
(Nacionalna konferencija)
Konačan prijedlog indikatora
Implementacija u praksi
Analiza podataka
RAZVOJ INDIKATORA
8
STRU
KTU
RA
Opisna lista indikatora
– Logička osnova za primjenu (svrsishodnost, jakost/ograničenja)
– Dimenzija kvalitete (povezanost indikatora)
– Radna definicija
– Brojnik /nazivnika (detaljan opis)
– Kriteriji za uključivanje i isključivanje
– Stratifikacija
– Uputa za tumačenje indikatora
– Način prikupljanja podataka (izvor, razdoblje, ostale informacije)
– Literatura
� Podešavanje rizika (risk adjustment)Statistički postupak - tumačenje različitosti koje proizlaze iz različitosti karakteristika bolesnika (ili rizičnih čimbenika). Usporedba ishoda bolesnika između zdravstvenih ustanova bez dostatnog podešavanja rizika može imati pogrešne zaključke., Omogućuje pravičniju i precizniju usporedbu.
� StratifikacijaTehnika koja se koristi kod analize/podijele podataka u homogene skupine
� InterpretacijaPreporučena vrijednost indikatora
� Izvor podatakaPrimarni izvor dokumenata koji se koristi za prikupljanje podataka (administrativni podaci, klinički podaci – bolesnikova PB, protokoli, …)
9
KA
RA
KTER
ISTIKE M
ED R
EHA
BILITA
CIJE
� Timski rad različitih struka (liječnici, sestre, fizoterapeuti, radni terapeuti i suradnici u zdravstvu (psiholozi, logopedi, socijalni radnici) – pacijenti sa složenim potrebama
� Pacijenti aktivni sudionici rehabilitacijskog procesa
� Individualizirani rehabilitacijski plan, a ne samo ispunjenje profesionalnog cilja; Ciljevi obitelji –realni
� Dugotrajan proces
10
� OPĆENIT (prilagodljiv svim razinama/vrstama rehabilitacije)
� SPECIFIČAN ZA REHABILITACIJU
� KORISTAN (rezultati – utjecaj na praksu)
� PRIHVATLJIVO OPTEREĆENJE ZA PRIKUPLJANJE
PODATAKA (postojeći izvori); retrospektivno prikupljanje (ne
utječe na postojeću praksu)
� INDIKATORI U RAZLIČITIM DIMENZIJAMA KVALITETE
� PRIKLADAN ZA USPOREDBU(nacionalna/međunarodna)
OD
AB
IR IN
DIK
ATO
RA
?
� Pregled literature i prikaz
� Ekspertna grupa: Mađarska-Poljska-Francuska (Krakow PATH sastanak, 2010)
� Koordinator radne grupe: Mađarska
Anna Zielinska-Meus (Poland)
Erzsébet Boros (Hungary)
Hermina Damjan (Slovenia)
Stephen Abela (Malta)
� Prijedlog indikatora (10)
REHABILITACIJSKA RG PATH
11
PATH – “mini project” Poland,
Hungary & Croatia• WHO Europe supported the development of the tool and
its implementation in countries;
• A few countries is used this tool as a stepping stone to
some national programs, building on PATH and other
indicators on the PATH principles;
• PATH is to be seen as an advocacy and capacity
building tool;
• The role of the WHO/Europe is to help countries build up
their system (be it called PATH or renaimed when
incorporated into own systems and those to become
sustainable
• Duljina hospitalizacije
• Neplanirani prekid rehabilitacijskog programa
• Plan multidisciplinarne rehabilitacije
• Analiza uzroka bolesnikove smrti
• Stopa smrtnosti hospitaliziranih bolesnika
• Procjena funkcionalnosti kod prijema i otpusta (da/ne)
• Procjena od rizika napora
• Odredište otpusta
• Radna rehabilitacija kao dio rehabilitacijskog programa
• Uključivanje obitelji u rehabilitacijski program
PR
IJEDLO
G IN
DIK
ATO
RA
(10
)
12
� Procjena funkcionalnosti kod prijema i otpusta
� Plan multidisciplinarne rehabilitacije
� Odredište otpusta
� Neplanirani prekid rehabilitacijskog programa
PR
IJEDLO
G IN
DIK
ATO
RA
PATH InternationalWorkshop, Istanbul, June, 2010
� Finally we should agree on 2-3
indicators for rehabilitation
� then complete descripitive sheets
will be developed for these 2-3
indicators in the first stage of data
collection in rehabilitation network
13
A/1 Functional assessment at admission
Rational: The implementation of an effective rehabilitation program is
dependent upon the early assessment of patient function.
Numerator:
Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility for whom there is documented evidence of a functional assessment within defined working days of patient admission.
Denominator:
Total number of patients admitted to the rehabilitation unit/facility with a minimum length of stay of defined working days.
Domain: clinical effectiveness, patient centeredness
Desirable level: high
Data source: prospective data collection (or retrospective)
A/1 Functional assessment prior to discharge
Rational: Functional assessment prior to separation is a useful tool to
ensure adequate discharge planning and to minimize the risk of patient
readmission
Numerator:
Total number of patients for whom there is documented evidence of a
functional assessment prior to cessation of an active inpatient
rehabilitation program.
Denominator:
Total number of inpatients who cease an active inpatient reh program
Domain: clinical effectiveness, patient centeredness
Desirable level: high
Data source: prospective data collection (or retrospective)
14
Multidisciplinary rehabilitation plan
Rational: Multidisciplinary rehabilitation plan with regular review is
Necessary within defined working days of admission for effective patient
rehabilitation.
Numerator
Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility for whom
there is documented established mutidisciplinary rehabilitation plan within
defined working days of patient admission.
Denominator
Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility with a
minimum length of stay of defined working days.
Dimension: clinical effectiveness, patient centeredness
Desirable level: High
Data source: prospective or retrospective data collection
Prijedlog indikatora (HU)
15
� Kvaliteta nije pitanje novca nego svijesti
� Kvaliteta nije samo zadovoljavanje standarda ili norme
� Kvaliteta je ono što želi korisnik usluge/zainteresirana
strana
� Kvaliteta je stav upravljanja i svih zaposlenih
� Kvaliteta treba biti potreba - a ne prisila
� Kvaliteta nije propisana zakonima, ona je dobrovoljna