Rx Simple de Abdomen
MIR 1 Virginia Corominas
Rx Abdomen Simple
Indicaciones• Dolor Abdominal Agudo/Crónico.• Enfermedad Sistémica.• Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada• En los 1eros 6m del Embarazo.
Recuento Anatómico
Superior:• Línea Oblicua (Apéndice Xifoides a
Apófisis Transversa 12va Vertebra Dorsal, reborde costillas falsas)
Inferior• Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
Regiones Abdominales
Buena Toma de Radiográfica
• Colimada:• Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos,
hasta sínfisis púbicas.
• Centrada:• Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las
paredes abdominales.
• Bien Penetrada:
• Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.
Proyecciones Radiológicas
AP Decúbito Supino AP Bipedestación Decúbito Lateral
Decúbito Prono
Nivel Hidroaéreo
Obstrucción/ Perforación
OblicuaUbc. Lesión Ant o Post. Y Calcificaciones Páncreas (OI), o Cola Páncreas y Biliar (OD)
Proyecciones Radiológicas
Decúbito Súpino
• Esqueleto Regional.• Sombras Musculares.• Sombras Hepáticas-
Esplénicas.• Vísceras Retroperitoneales, y
Subperitoneales.
Bipedestación• Líneas grasas pro-peritoneales.• Antro Gástrico y Bulbo
Duodenal.• Intestino Grueso (patrón
Neumofecal en ciego. Aire en ángulo cólico derecho, izquierdo y recto).
• Int. Delgado.
Rx Abdomen Normal
Supino1. 11va. Costilla
2. Cuerpo Vertebral.
3. Gas Estomacal.
4. Gas Colon Flexura Esplénica.
5. Gas Colon Transverso.
6. Gas Sigmoides.
7. Sacro.
8. Unión Sacro-Ilica.
9. Femur.
10. Gas en Ciego.
11. Cresta Iliaca.
12. Gas Colon Flexura Hepática.
13. Línea del Psoas.
Densidades Radiológicas
• Calcio del hueso• Calcificaciones• Agua del Hígado, Bazo, Músculo, Riñones
y Vejiga.• Grasa• Aire (nl. dentro del TD)
Densidad Cálcica
• Huesos• Flebolitos o Válvulas Venosas
Calcificadas.• Trayectos Vasculares (Ao, Art.
Esplénica)• Adenopatías Mesentéricas.• Opacificación Cartílagos Costales.• Leiomiomas o teratomas.• Pancreáticas y Suprarrenales.• Abscesos, Hematomas y Tumores.
Densidad Cálcica
• Cálculos Vesiculares.• Cálculos biliares.• Cálculos urinarios (Coraliformes,
Caliciales, de la pelvis)• Cálculos del uréter.• Cálculos de la vejiga.• Vejiga calcificada.• Cálculos del conducto de Wirsung.• Calcificación prostática.• Otras: vesículas seminales, conductos
deferentes, quistes (hidatídico)
Imágenes
Teratoma Ovarico
Líneas Grasas del Abdomen
• Línea del borde Post-Inf Drch del Hígado.• Línea Esplénica (polo inf. Bazo).• Línea Renal (grasa perirrenal).• Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).• Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).• Líneas Musc. Pelvis Menor (niños)• Línea Vesical.
Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se
deforma.
Hay órganos que resaltan porque
están rodeados de grasa y otros que
se adivinan porque se ponen en
contacto con ella.
Densidad Hídrica• Hígado:• Hepatomegalia• Atrofia Hepática
• Bazo (Esplenomegalia)• Riñones:
• Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis)• Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico)
• Útero:• Embarazo• Tumoraciones
• Quiste de Ovario (Voluminoso)• Estomago (Post-Prandial)• Colon (Moteado Cocel)
Imágenes
Densidad Hídrica• Tumor Suprarrenal
• Los Voluminosos hacen descender el riñón.
• Tumor Pancreático• Rechaza el estomago hacia adelante.
• Tumor Ovárico o Uterino• Opacifica de forma simétrica, la cavidad
pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son Esfericas, densas, de limites claros.
• Tumor Retroperitoneales:• Borran el borde ext. del psoas y rechazan
el riñón.
Teratoma Ovárico
Liquido Hemático, Ascítico, Linfático, Bilioso
Opacificación de las Zonas de Declives.• Fondo de Saco de Douglas• Recesos Paravesicales (Orejas de Perro)• Canales Parietocólicos• Receso Hepatorrenal (bolsa de Morison)• Espacio Subfrénicos• Derrame Intraperitoneal. Opacidad de
límite superior borroso con liquido situado en el espacio paracólico derecho, que separa el ciego de la pared. Rechazan hacia dentro las asas intestinales, el rechazo del ciego es el signo mas fiable. Se pide Ecografía.
Visualización de Rx en Ascitis
• Opacificidad Difusa de todo el abdomen.• Buena visualización de contornos
viscerales extraperitoneales.• Perdida de contornos vicelares
intraperitoneales.• Desplazamiento medial del colon
ascendente o descendente con agrupamiento de asas en el centro abdominal.
• Borramiento del ángulo hepático se considera el signo mas fiable Ascitis.
Densidad Aéreas
• Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago.
• Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon.
• Se puede observar aire en el intestino y en el colon pueden adoptar formas de las haustras . Además de poder mezclarse con las heces llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
Densidad Aéreas
Pneumoperitoneo
• 2rio a una perforación de viscera hueca.• En Rx Tórax en Bipedestación se ve
media luna de aire entre la cúpula diafragmática y el hígado o la cavidad gástrica.
• En decúbito lateral se ve aire entre el hígado y la pared abdominal. ¨Doble Pared¨
Presencia de Aire en el Interior de Cavidades y Conductos• Aire en la V. Biliar o Vejiga indica proceso inflamatorio
productor de gas.• Aire en la silueta hepática, imágenes lineales por haber aire
en los conductos biliares. La aerobilia se produce por fístulas bilioentéricas, secundarias a intervenciones quirúrgicas.
Aire en Vísceras Macizas:• En Hígado o Bazo indica absceso. En las 1eras fases se ve
masa de densidad hídrica con patrón moteado en ¨Miga de Pan¨y luego se ve nivel hidraéreo.
Dilatación de Asas Intestinales
Yeyuno
Íleon
Colon
Identaciones del Colon
Síndrome ChilaiditiAlteración
anatómica que consiste en la
interposición de una parte del colon, generalmente el derecho, entre el
hígado y el diafragma. Sin
embargo, también ha sido descrita la interposición en el
lado izquierdo.
Obstrucción Intestinal• En ID es de ubc central y en el colon es
periférica, haciendo aun mas evidente las haustras.
• Hay ausencia de gas y fecal en las asas distales a la obst.
• Niveles hidroaéreos, no se ven en decúbito.• En Válvula Ileocecal competente hay
dilatación de colon proximal a la obstrucción, y si es incompetente habrá mayor dilatación del ID.
• En Obst. Por vólvulo de ciego o de sigma aparecen signo ¨grano de café¨o de líquido, signo de ¨pseudotumor¨.
Vólvulo Instestinal
Obstrucción Intestinal
Invaginación Intestinal
Caso Clínico
Mujer de 32ª que es ingresada por 6d de d. abdominal cólico generalizado, n, v y d. EF: Abdomen blando, depresible, con defensa en CID. No palpamos masas. Ruidos intestinales aumentados y con carácter metálico, pero luego no son audibles. No detectamos hernias.• Analíticas: GB 13.8 x109/l, PCR 218mg/l, Resto normal.
Gestatest Negativo.• Rx Abdomen.
Imágenes:Dilatación Asas ID compatibles con
Obstrucción
Masa Abdominal en el
Ciego. P/b Invaginación
Tx
Pacte se traslada al Qx y la laparotomía muestra gran masa apendicular con invaginación en el Colon Asc. Las asas de intestino delgado están dilatadas con colapso distal del colon. Se realiza hemicolectomía derecha.
La Histología de la pieza quirúrgica confirma la invaginación de un mucocele apendicular en el ciego.
Se realiza una TC de Abdomen que muestra masa de pared gruesa en FID de 8x5cm de aspecto de intestino dentro de intestino.
Sobredosis
Objetos Extraños