PREVENTION SECONDAIRE DE L’OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : RESULTATS A 1 AN D’UNE FILIERE DE
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS FRACTURES
T. AïtAbdesselam 1 , A. Lamacz 1 , S. Titz², G. Micaud 3 , N. Biga 4 , X. Le Loët 1 , F. Duparc 4 , A. Daragon 1 .
1. Service de Rhumatologie de l'hôpital de BoisGuillaume (CHU Hôpitaux de Rouen) 2. Laboratoir es MSD 3. Service de Moyen Séjour de l'hôpital de BoisGuillaume (CHU Hôpitaux de Rouen) 4. Dépar tement d'Or thopédie, de Traumatologie et de Chirurgie plastique (CHU Hôpitaux de Rouen)
AixlesBains, le 28 mars 2007.
PROBLEMATIQUE (1)
ü Après 1 ère fracture, RR de refracture = 2 à 4 (Klotzbuecher et coll.)
ü Traitements antiostéoporotiques efficaces
PROBLEMATIQUE (2)
Pour tant… ü Pr ise en charge diagnostique et/ou thérapeutique après fracture à basse énergie dans le monde < 20 %
ü Rôle du chirurgien
üObstacles à la pr ise en charge : chirurgien = pas de sa r esponsabilité ?
MT = coût, contraintes et ES des ttt, doute sur efficacité ? (Simonelli, 2002)
è QUI FAIT QUOI ?
OBJECTIF DE L’ETUDE
Améliorer le taux de pr ise en charge des fracturés à basse énergie, à l’image d’autres études, dont celle de Glasgow
(Mac Lellan et coll.)
è « FILIERE OSTEOPOROSE »
PATIENTS ET METHODES
ü CHU de Rouen, 01 Juin 2005 au 30 Juin 2006
ü Prospectif, descr iptif
ü Cr itères d’inclusion : 50 à 85 ans, fracture basse énergie
ü Cr itères d’exclusion : fracture haute énergie, dément, fr acture pathologique, rachis cervicalcrânedoigts or teils
Service des Urgences
Densitométrie osseuse Questionnaire calcique Consultation ( 3 médecins ) initiale et suivi à 6 mois Entrée des données dans le logiciel GISMO
Dépar tement d’Or thopédie Traumatologie
Signalement =
Cadres de santé
Signalement =
Cadres de santé
Soins de suite
Consultation de Rhumatologie COSMOS
A.R.C
Sélection des patien ts
Informations aux patients
Fixer un RDV de consultation
Entrées des données dans le logiciel GISMO
Ambulatoire (poignet
non déplacé)
RESULTATS (1) ü Population signalée Nombre de patients signalés 484
Provenance
•Chirurgie 427
•Soins de suite 53
•Urgences 2
•Présentation spontanée 2
Non convoqués 283
§> ou = 85 ans 140
§Déments 64
§Prise en charge hors filière 24
§Refus de prise en charge 24
§ Non joignables 8
§Complications 4
§Comorbidités 8
§Décès 3
§Raison non déterminée 8
Convoqués 201
§Ayant suivi la « filière » 149
§ Non venus 36
§Exclus 2
§Visite en attente 14
RESULTATS (2) ü Population étudiée
90 % femmes, 72,9 ans +/ 9,2 (femmes), 68,6 ans +/ 12,8 (hommes)
Tranches d’âge
1% 13%
17%
44%
25% 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7079 ans > ou= 80 ans
RESULTATS (3) ü Mode de vie
Mode de vie avant fracture
89%
9% 2%
Domicile
RPA
Institution
RESULTATS (4) ü Sites de fracture
162 fractures chez 149 patients : ESF = 41,3 % , poignet = 23 % , humérus = 10 %
67
37
16 8 7 6 5 4
12
0
10
20
30
40
50
60
70
nombre de fracture
ESF
Poignet
Tibia/Fibula
Bassin
Cheville
Radius/Ulna
Autres
site de fracture
RESULTATS (5) ü FDR d’ostéoporose et de fr acture
88 % au moins 1 FDR, 64,4 % au moins 2
ATCDT perso de fracture = 41 %
Carence calcique = 66 %
ATCDT familial ESF = 17,5 % ; Tabac = 12,7 % ; Cor ticothérapie = 8 %
98
61
26 31 19
12 8 7 10 6 4 3 1 13
0
20
40
60
80
100
120
Carence calcique
Antécédent personnel de fracture
Antécédent familial de fracture de l'ESF
Troubles neurom
usculaires ou orthopédiques
Tabagisme
Corticothérapie
Aménhorrée
Ménopause précoce
Immobilisation prolongée
Baisse de l'acuité visuelle
Hyperthyroïdie
Polyarthrite rhumatoïde
IMC< 19 kg/m²
Aucun
Type de facteur de r isque
Nom
bre de
patients présen
tant le fa
cteu
r de
risqu
e
RESULTATS (6) ü Résultats de l’ostéodensitométr ie
62%
28%
9% 1%
Ostéoporose
Ostéopénie
Normale
Non faite
RESULTATS (7) ü Traitement antiostéoporotique (libre)
avant consultation = 32 % dont 18 % avant fracture
après consultation = 91, 3 %
48
136
0 20
40 60
80 100
120
140
nombre de patients
Traités avant consultation
Traités après consultation
RESULTATS (8) ü Type de tr aitement
41 % = règles hygiénodiététiques
11%
72%
14% 3% Calcium et/ou Vitamine D seul
Bisphosphonates
Ranélate de Strontium
Raloxifène
RESULTATS (9) ü Taux de pr ise en charge = 73,5 % ( = 136/(149 + 36)) ü Suivi à 6 mois :
64 sur 66 patients prévus
PERSISTANCE THERAPEUTIQUE = 75 %
DISCUSSION (1) ü Taux de traitement :
Système « filière » > courr ier MT
0
20
40
60
80
100 Rouen
Mc Lellan, 2003
Jones, 2005
Murray, 2005
Charalambous, 2002
Harrington,2005
Cuddihy, 2004
Chevalley, 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80 Brankin, 2005
Street, 2006
Malochet, 2004
Haw ker, 2003
Gardner, 2005
Feldstein, 2006
Bliuc, 2006
Majumdar, 2004
DISCUSSION (2) ü Limites de l’étude :
Distance entre les sites chirurgie et médecine (délai de consultation, pr ior ité à la fracture, communication…)
Nombre limité de consultation èmajoration du délai
Observance = nombre et durée limités
Recrutement/Nombre de fracture basse énergie probablement modeste MAIS MIEUX QUE RIEN!
> 85 ans exclus è Ca 2++/ vit D3 souvent suffisant sans ex compl
ü Forces de l’étude :
ARC ++ mais financement à long terme?
IMPLICATION ET MOTIVATION des différents services
Consultation « COSMOS » préexistante (DO, rhumato, IDE, éducation…)
CONCLUSIONS
ü « FILIERE OSTEOPOROSE »è 73,5 % de pr ise en charge thérapeutique,
90 % ostéoporotiques ou ostéopéniques. Encourageant!
ü Bénéfices dir ects et indir ects = diffusion de l’information
ü Fracture = « ARBRE QUI CACHE LA FORET »
è TRAITER LA FRACTURE ET PREVENIR LA PROCHAINE
ü Nécessité d’information : chirurgiens, médecins, patients.
ü Nécessité de pr ise en charge précoce dès la première fr acture (problème des fractures ver tébrales asymptomatiques)
ü IDEAL = PREVENTION PRIMAIRE, CONNAITRE LES FDR.
ü TRAITER OUI MAIS A LONG TERME…
èè PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE
èè RESEAU… (ex de la HauteNormandie)
L'Ostéoporose :
Vous venez d'être victime d'une fracture ou d'un tassement ver tébral (fracture d'une ver tèbre), et vous avez plus de 50 ans.
Vous souffrez peut être d'Ostéoporose ? Avec un gros r isque de nouvelle(s) fracture(s) (poignet, col du
fémur , …) L'Ostéoporose entraîne une fragilité osseuse à l'or igine de
fractures à répétition (tassements ver tébraux, poignet, col du fémur…)
Des traitements efficaces et des mesures simples permettent de diminuer ce r isque de fracture.
Un bilan simple pourrait confirmer cette maladie L'Ostéoporose.
" L'ostéoporose n'est plus une fatalité, c'est une maladie qui se traite" .
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