132 ISSN 0326-2383
PALABRAS CLAVE: Pediculicidas, Pediculus capitis, Prevención de pediculosisKEY WORDS: Pediculicides, Pediculosis prevention, Pediculus capitis.
* Author to whom correspondence should be addressed. E-mail: [email protected]
Latin American Journal of Pharmacy(formerly Acta Farmacéutica Bonaerense)Lat. Am. J. Pharm. 29 (1): 132-6 (2010)
Short Communication
Received: May 3, 2009Accepted: August 14, 2009
Prácticas de Prevención y Tratamiento de la Pediculosis Capitisen Comodoro Rivadavia, Argentina
Adriana G. C. DELGADO *, Rita R. KURDELAS; Karina N. GAMARRA, Silvina B. ARTOLA, Mónica M. DAS NEVES GUERREIRO, Adriana MAURE, Cristian F. SILVA,
Mónica G. SOUTO, María E. FLORES & Rubén D. MARTÍNEZ
Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco,Km 4, Comodoro Rivadavia, Chubut, C.P. U9000CXL, Argentina
RESUMEN. Para evaluar los procedimientos y las sustancias que la población de Comodoro Rivadaviaemplea contra la pediculosis en escolares, se analizaron los resultados de 4951 encuestas realizadas entre2006 y 2007. El 95% de los encuestados revisa periódicamente la cabeza de los niños, lo que resulta favora-ble para el control de la afección. El 56,4% emplea procedimientos o productos preventivos adecuados,mientras el resto utiliza otros de escasa efectividad preventiva (inocuos o peligrosos). Un 38,11% utilizatratamientos de acción comprobada. Se constató el uso de productos no indicados para la pediculosis oinefectivos, algunos inocuos y otros con potenciales efectos indeseados. En general, se observa poco discer-nimiento entre prevención y tratamiento. Se evidenciaron prácticas y creencias erróneas, tales como lavinculación de la pediculosis con falta de higiene, el uso preventivo de pediculicidas, así como el empleo deproductos inefectivos para tratar pediculosis activa: entre otros jabón blanco, vinagre, repelentes y desin-fectantes e insecticidas de uso veterinario y doméstico.SUMMARY. “Prevention and Treatment Practices of Pediculosis Capitis in Comodoro Rivadavia, Argentina”. Inorder to analyze products and procedures that Comodoro Rivadavia population uses against head lice in schoolchildren, results from 4951 surveys obtained in 2006 and 2007 are presented. It is advantageous that 95% of theparents check frequently over the children scalps. About 56,4% uses appropriate preventive products or proce-dures, while the others use ineffective (innocuous or dangerous) substances. A 38,11% of the population uses ap-propriate treatment products. The use of products which are not indicated in pediculosis treatment or are ineffec-tive against the infection (innocuous or unsafe substances) was evidenced. Generally, there is scarce differentia-tion between prevention and treatment. Additionally, erroneous believes and practices were detected: associationpediculosis - poor hygiene practices, preventive use of pediculicides, as well as use of ineffective treatment prod-ucts: soap, vinegar, repellents, and the use of veterinary or domestic disinfectants and insecticides.
INTRODUCCIÓNEl orden Phthiraptera (suborden Anoplura)
abarca un grupo de insectos hematófagos, ecto-parásitos obligados, con una alta especificidadpor sus huéspedes. Entre ellos se encuentran lastres especies de piojos que afectan al hombre,de las cuales Pediculus capitis es la forma másfrecuente en el mundo y causa la infestación delcuero cabelludo conocida como pediculosis ca-pitis. Esta parasitosis constituye un problema desalud pública cosmopolita que ha afectado a lahumanidad a lo largo de toda su historia. Comocualquier infestación ectoparasitaria, puede seresporádica, endémica o epidémica.
La prevalencia es usualmente baja, si biensuele resultar alta en grupos vulnerables comolos niños en edad escolar o poblaciones de ba-jos recursos económicos 1,2. En estos casos, laprevalencia se ha relacionado con la pobreza, lalimitada disposición de agua y deficientes prác-ticas de aseo personal. Sin embargo, al día dehoy se ha establecido que la incidencia varíapoco con el nivel socioeconómico en sí y seasocia más con el hacinamiento 1.
Las tasas de infestación reportadas en distin-tas partes del mundo en este siglo XXI oscilanentre un 0% y 61,4%, siendo siempre mayoresen el sexo femenino 1. En un estudio previo 3 se
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determinó una prevalencia del 31,3 % en la po-blación escolar de Comodoro Rivadavia (40,9 %en niñas y 20,7 % en varones).
Si bien hasta el presente P. capitis no ha sidoseñalado como un vector de enfermedades in-ternas, es causante de intensos y molestos de-sórdenes acompañados de infecciones secunda-rias y reacciones de hipersensibilidad 4. Las mo-lestias generadas y el impacto social de esta ec-toparasitosis conducen al uso y abuso de pro-ductos diversos, poniéndose en riesgo en algu-nos casos la salud de los afectados 5-8 y favore-ciendo la aparición de resistencia del parásito apediculicidas de gran eficacia 9. Estos factoreshacen que el tratamiento, manejo y control de lapediculosis sea complejo en el seno familiar.
El propósito del presente trabajo ha sidoevaluar los procedimientos y las diversas sustan-cias que la población de la ciudad de Comodo-ro Rivadavia emplea para combatir la pediculo-sis en niños de edad escolar y poner en eviden-cia la posible existencia de prácticas peligrosaspara la salud.
MATERIALES Y MÉTODOSLos datos que hacen a esta presentación se
obtuvieron en el marco de un trabajo epidemio-lógico global descriptivo de corte (transversal),observacional, aplicado a una muestra represen-tativa. La población objeto de estudio estuvoconformada por niños y niñas entre 4 y 16 añosde edad. La información fue recopilada durantelos períodos escolares (marzo a diciembre) de2006 y 2007, a partir de encuestas domiciliariasremitidas a los responsables de los alumnos de18 escuelas públicas provinciales de Nivel Ini-cial y Educación General Básica (EGB) de la zo-na centro y sur del ejido urbano de la ciudad deComodoro Rivadavia, correspondiendo una ma-trícula total de 8905 alumnos.
Se elaboró una encuesta de 70 variables, en-tre las que se exploraron medidas de control, deprevención y forma de tratamiento; el cuestiona-rio incluyó tanto preguntas de respuesta restrin-gida como de respuesta abierta, entre estas últi-mas las referidas a los productos empleados enprevención y tratamiento. Con el objeto de noinfluir en la respuesta de las familias se propicióun cuestionario de carácter anónimo y autoad-ministrado. El desarrollo de la investigacióncontó con el acuerdo y autorización formal porparte del Ministerio de Educación y de la Secre-taría de Salud de la Provincia de Chubut.
En el marco del proceso de sociabilizaciónpreestablecido 10, en todos los establecimientos
Figura 1. Análisis porcentual de la periodicidad deexaminación de los escolares en el hogar, según lasopciones ofrecidas en el cuestionario.
objeto del estudio se efectuaron charlas infor-mativas destinadas a alumnos, docentes y pa-dres por separado. El objeto de las mismas fuedar a conocer las características del trabajo a re-alizar, informar a los encuestados de sus dere-chos éticos antes de acceder al cuestionario,brindar información sobre la pediculosis, favore-cer la formulación de consultas y recibir comen-tarios en relación al tema. Los datos obtenidosde las encuestas fueron sistematizados medianteel uso de hojas de cálculo Excel (Microsoft).
RESULTADOSDe las 8905 encuestas distribuidas, 4951 fue-
ron completadas y retornaron a la unidad ejecu-tora. El análisis de las respuestas emitidas per-mitió establecer que en el 95% de los hogaresencuestados se revisa periódicamente la cabezade los niños en edad escolar para detectar sig-nos de pediculosis. De acuerdo a las cuatro op-ciones propuestas (Fig. 1), un 50% manifiestahacerlo diariamente y un 30 % en forma sema-nal.
Evaluados los procedimientos mecánicos em-pleados para retirar los parásitos (Fig. 2), siendolas opciones propuestas “a mano”, “peine finometálico”, “peine fino plástico”, el empleo delpeine metálico resultó el método más utilizado(57 % de los encuestados).
Alrededor del 45% de las familias encuesta-das no aplican ningún producto para prevenir lapediculosis capitis. De aquellos que manifesta-ron utilizar productos preventivos (Fig. 3) se de-tectó que el 56,4% emplea procedimientos oproductos con algún tipo de acción preventiva,entre ellos: preparados fitoterápicos y productoscosméticos adicionados con repelentes naturales
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DELGADO A.G.C., KURDELAS R.R., GAMARRA K.N., ARTOLA S.B., DAS NEVES GUERREIRO M.M., MAURE A., SILVA C.F.,SOUTO M.G., FLORES M.E. & MARTÍNEZ R.D.
(agrupados bajo la denominación de “Hierbas”en la figura), ácido acético y/o peine fino, gene-ralmente metálico. Entre las especies vegetalesempleadas en prevención se mencionan: paloamargo (Cuassia amara), romero (Rosmarinusofficinalis), ruda (Ruta graveolens), aloe (Aloevera), limón (Citrus limon), paraíso (Melia aze-darach), ajo (Allium sativum), lavanda (Lavan-dula officinalis), manzanilla (Matricaria chamo-milla) y menta (Mentha piperita). Con ellas serealizan preparaciones caseras (macerados, infu-siones), preparaciones elaboradas en farmacias,productos industriales cosméticos de venta endistintos locales comerciales o por catálogo yespecialidades medicinales. El palo amargo es laespecie vegetal más difundida, siendo amplia-mente mencionado su uso en todos los estable-cimientos que participaron del estudio. El ácidoacético fue reportado en productos farmacéuti-cos o en forma de vinagre comestible de distin-tos orígenes (de manzana, de alcohol o de vino)solo o diluido, en frío o caliente. Un 31,6% utili-za innecesariamente piretrinas (permetrina, de-cametrina, deltametrina, bioaletrina y d-fenotri-na) con fines preventivos. El resto emplea pro-ductos de baja o nula efectividad preventiva, re-lativamente inocuos (indicados como “PBNEinocuos” en la Figura 3), como aceites comesti-bles o cosméticos, vaselina líquida o sólida, pro-ductos cosméticos, higiénicos y de tocador(7,4%), o bien potencialmente peligrosos (deno-minados “PBNE peligrosos” en la misma figura)como ivermectina, antisépticos, lindano, mala-tión, productos veterinarios e insecticidas deuso doméstico (4,7%).
El 53% de los encuestados respondió a la in-dagatoria relacionada al tratamiento, de los cua-les sólo un 38,11 % utiliza productos que tienenacción pediculicida comprobada: piretrinas, lin-
Figura 2. Porcentaje de respuestas obtenidas sobredistintos métodos mecánicos utilizados para la elimi-nación de los parásitos (S/antec.: sin antecedentes depediculosis). Figura 3. Porcentaje de utilización de distintos méto-
dos de prevención de la pediculosis capitis. Se permi-tió respuesta abierta y los resultados se agruparon encategorías. (PBNE: productos de baja o nula efectivi-dad).
dano y oleato de cobre (Fig. 4) y un 17,92% noemplea producto alguno. Asimismo se constatóel uso de productos que no están indicados pa-ra el tratamiento de la pediculosis, ya por no seraltamente efectivos (vinagre, fitoterápicos, pro-ductos repelentes de venta por catálogo, cosmé-ticos, jabones, aceites, vaselina), o bien por pre-sentar riesgo de aparición de efectos adversos(alcohol, kerosén, naftalina, antifúngicos, desin-fectantes, e insecticidas de uso veterinario).
En la Tabla 1 se presentan todos los produc-tos declarados tanto para la prevención comopara el tratamiento de la pediculosis capitis enorden decreciente de cantidad de reportes deuso, resultando ampliamente mayoritario el em-pleo de piretrinas, productos naturales y vinagreque en conjunto representan el 88,7 % del total
Figura 4. Porcentaje de utilización de productos parael tratamiento de la pediculosis capitis. Se permitiórespuesta abierta y los resultados se agruparon en ca-tegorías.
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de productos declarados. Se puede observartambién el uso de algunos compuestos altamen-te peligrosos (insecticidas y kerosén), de medi-camentos con otras indicaciones (antifúngicos,antisépticos y antialérgicos) y de antiparasitariosde administración oral (ivermectina). De las en-trevistas mantenidas con padres y docentes sur-ge que la ivermectina está siendo indicada porprescripción médica.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La detección temprana de la pediculosis ca-
pitis constituye un importante mecanismo decontrol de la afección en la población escolar,de allí que la revisación periódica de la cabezasea un procedimiento clave. Resulta relevanteidentificar los casos no detectados que actúancomo reservorios, para evitar la re-infestación ybrotes epidémicos.
Este estudio pone de manifiesto la preocupa-ción existente en el seno de los hogares de lapoblación escolar estudiada, ya que la mayoríamanifestó inspeccionar la cabeza de sus hijoscon una periodicidad diaria o semanal (80%)que resulta adecuada para la detección precoz,teniendo en cuenta el ciclo vital del parásito 7.Estos datos indican que la población de Como-doro Rivadavia se encuentra en una posición
Producto Nº de casos %
Piretrina y derivados 1170 36,3
Productos en base a hierbas 1073 33,3
Ácido acético 615 19,1
Productos cosméticos,137 4,3
higiénicos y de tocador
Oleato de cobre 48 1,5
Alcohol 43 1,3
Lindano 43 1,3
Aceites y vaselina 35 1,1
Malatión 25 0,8
Insecticidas de uso veterinario10 0,3
y doméstico
Antimicóticos 8 0,2
Ivermectina 5 0,2
Kerosén 3 0,1
Antisépticos 3 0,1
Antialérgicos 3 0,1
Bebida gaseosa 2 0,1
Tabla 1. Productos reportados en prevención y/o tra-tamiento de la pediculosis capitis ordenados por fre-cuencia decreciente de empleo.
ventajosa para el control de esta afección 8.Además el procedimiento de revisión permiteeliminar liendres vacías que pueden permaneceradheridas al cabello por períodos prolongados.
En la presente investigación se detectó eluso de productos pediculicidas en el 33,75% dequienes emplean métodos preventivos. Entre es-tos productos algunos encuestados manifestaronutilizar en forma preventiva una preparación abase de lindano proporcionada por los centrosde salud pública. Esto pone en evidencia el po-co discernimiento de los adultos al momento dela aplicación de medidas preventivas o de trata-miento. Asimismo valoriza el consejo y educa-ción que debe acompañar la dispensa de losdistintos productos en las farmacias y centros desalud.
La población debe ser capaz de reconocer laimportancia de medidas preventivas inocuas co-mo la inspección periódica de la cabeza con elauxilio de peine fino. Debe enfatizarse la nece-sidad de emplear pediculicidas únicamente encaso de presencia de infestación activa (formasadultas y ninfas del parásito) y, en ese caso, só-lo con productos autorizados por las autorida-des sanitarias competentes, siguiendo cuidado-samente las instrucciones de uso (tiempo decontacto y repetición del tratamiento cuando esnecesario) señaladas en el prospecto o aconse-jadas por el farmacéutico. Asimismo se debealertar sobre la peligrosidad del empleo de pro-ductos no aptos como los de uso doméstico, ve-terinario o el kerosén.
En síntesis, el estudio permitió evidenciarciertas creencias y prácticas de la población quedeberían corregirse mediante acciones de edu-cación sanitaria, tales como: a) creencia de quela pediculosis está relacionada con la falta de hi-giene personal evidenciada por el uso de jabóncomo método preventivo; b) empleo de pedicu-licidas con fines preventivos; c) empleo de pro-ductos inefectivos en el tratamiento de la pedi-culosis activa: jabón blanco, vinagre, repelentes,productos cosméticos y alimenticios diversos,etc.; d) empleo de productos no aptos para usohumano, tales como productos veterinarios, de-sinfectantes e insecticidas de uso doméstico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Falagas, M.E., D.K. Matthaiou, P.I. Rafailidis,G. Panos & G. Pappas (2008) Emerg. Infect.Dis. 14: 1493-4
2. Heukelbach, J. & H. Feldmeier (2004) Lancet363: 889-91.
136
DELGADO A.G.C., KURDELAS R.R., GAMARRA K.N., ARTOLA S.B., DAS NEVES GUERREIRO M.M., MAURE A., SILVA C.F.,SOUTO M.G., FLORES M.E. & MARTÍNEZ R.D.
3. Delgado A.G.C., R.R. Kurdelas, K.N. Gamarra,M.E. Flores, C.F. Silva, A. Maure, M.G. Souto,M.M. Das Neves Guerreiro, S.B. Artola & R.D.Martínez (2008) Pediculosis en Patagonia:Situación epidemiológica de la pediculosiscapitis en escolares de Comodoro Rivadavia(Chubut, Argentina). VIII Congreso Argentinode Entomología.
4. Delgado A.G.C., M.E. Flores, M.G. Souto, R.R.Kurdelas, A. Maure, C.F. Silva, K.N. Gamarra,S.B. Artola, M.M. Das Neves Guerreiro & R.D.Martinez (2008) Boletín Técnico Informativo deParasitología 2: 9-13.
5. Ranalletta, M.A., L.C. de Villalobos; R.Sarandón, A.M. Girardelli, A. Rodríguez & R.Torosian (1998) “Estudio Integral de la Pedicu-losis en La Plata, Buenos Aires Argentina”.Comisión de Investigaciones Científicas,Buenos Aires, Monografía 22: 1-32.
6. Rodríguez S., J. Mallet & A. Laborde (2007)Arch. Pediatría Uruguay 78: 11-4.
7. Argentina, Ministerio de Salud de la Nación(1997) Resolución Nº 117/1997. Normas Na-cionales de Prevención y Control de la Pedicu-losis.
8. Counahan, M., R. Andrews, P. Büttner, G.Byrnes & R. Speare (2004) J. Paediatr. ChildHealth 40: 616-9.
9. Piccollo, M.I., C. Vassena, A. Casadío, J. Máxi-mo & E.N. Zerba (1998) J. Med. Entomol. 35:814-7.
10. Delgado A., A. Maure, M.E. Flores, M. Souto,C. Silva, R. Martinez, R. Kurdelas, K. Gamarra& M. Das Neves Guerreiro (2006) NaturaliaPatagónica 3: 1-10.
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