PERCEPCIÓN DE LA CULTURA DE ENFERMERÍA, ACERCA DE
LAS FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA
SEGURIDAD DEL USUARIO
Nursing culture perceptions of the strengths and opportunities for improvement in a user’s
security
Percepção da cultura de enfermagem sobre as fortalezas e as oportunidades de melhora na
segurança do usuário.
Ma. De las Mercedes Pineda Zúñiga1
Gloria Acevedo Porras2
J. Fernanda González Salinas3
Hortensia Castañeda Hidalgo4
RESUMEN
Objetivos: Identificar la percepción de las enfermeras hacia la cultura de seguridad en la
atención de la salud al usuario. Obtener información complementaria de las enfermeras,
determinar las fortalezas, oportunidades de mejora continua y debilidades relacionadas a la
cultura de la seguridad percibidas por el personal de enfermería. Metodología: Diseño
cuantitativo, descriptivo y transversal, la población fue de 90 enfermeras. La medición de
cultura de Seguridad se analizó a través de la encuesta de Agency for Healthcare Research
adn Quality-AHQ .Se empleó estadística descriptiva. Resultados: Las fortalezas
encontradas fueron: Frecuencia de Eventos notificados, Aprendizaje organizacional mejora
continua y Trabajo en equipo en el servicio. Las oportunidades de mejora: percepción de
seguridad, Expectativas y acciones de la dirección que favorecen la seguridad en general;
Franqueza en la comunicación, Eventos notificados; Respuesta no punitiva a los errores;
Dotación de personal, Apoyo de la dirección del hospital en la seguridad del paciente;
1 MCE. Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermería Campus Tampico. Centro Universitario Tampico,
Madero. Correo electrónico: [email protected] 2 MCE. Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de enfermería Campus Tampico Centro Universitario Tampico.
Correo electrónico: [email protected] 3 MCE. Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermería Tampico. Centro Universitario Tampico. Correo
electrónico: [email protected] 4 DRA..Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermería Tampico. Centro Universitario Tampico. Correo
electrónico: [email protected]
Fecha de recepción: 12/06/2013
Fecha de aceptación: 06/08/2013
Trabajo en equipo entre unidades;
Problemas en cambios de turno y
transiciones en los servicios.
Palabras clave: Cultura. Seguridad del
usuario.
ABSTRACT:
Study Objectives: To identify nurses
perceptions towards the culture of
security in a user’s healtth care. Get
information from nurses, to determine the
strengths, opportunities for improvement
and weaknesses related to security culture
perceived by the nursing staff.
Methodology: a quantitative, descriptive,
cross-sectional design, 90 nurses were the
population. Measuring safety culture was
analyzed with a survey of Agency for
Healthcare Research Quality-AHQR DNA.
Descriptive statistics was used. Results:
They were found the following strengths:
Frequency of Reported Events,
continuous improvement and
organizational learning Teamwork in
service. Opportunities for improvement:
safety perception, expectations and
management actions that promote safety
in general, Openness in communication,
reported events, non-punitive response to
errors, staffing, support of hospital
management in the patient’s security,
Teamwork in the units, Shift changes
problems and transitions in the services.
Key words: Culture. User’s secirity.
RESUMO
Objetivos do estudo: identificar a
percepção das enfermeiras em relação
com a cultura de segurança na atenção da
saúde do usuário. Obter informação
complementar das enfermeiras;
determinar as fortalezas e as
oportunidades de uma melhora contínua,
assim como as debilidades relacionadas à
cultura de segurança percebida pelo
pessoal da enfermagem. Metodologia:
desenho quantitativo, descritivo e
transversal numa população de 90
enfermeiras. A medição da cultura de
segurança foi a partir da análise duma
encosta da Agency for Healthcare
Research adn Quality-AHQR. A estatística
utilizada foi descritiva. Resultados: as
fortalezas encontradas foram: frequência
de eventos notados; aprendizagem
organizacional orientada à melhora
contínua e o trabalho em equipe no
serviço. As oportunidades de melhora:
percepção de segurança; expectativas e
ações da direção do hospital na segurança
do paciente; trabalho em equipe entre as
unidades; problemas nas mudanças de
turno e transições nos serviços.
Palavras chave: cultura; segurança do
usuário.
INTRODUCCIÓN
La Alianza Mundial1 lanzó dos retos
mundiales por la seguridad del paciente,
bajo el lema un “cuidado limpio es un
cuidado más seguro”, con el que se han
comprometido 48 países de todo el
mundo.2 Durante el año 1964, 20% de los
pacientes que ingresaban a los hospitales
presentaban alguna iatrogenia y una de
cada cinco era grave; en el 2000 se
publicó el informe Errar es humano,3 que
mostró al mundo el número de errores
médicos evitables que ocurren cada día, si
a esto se adicionan las miles de personas
que como producto de error no murieron
pero que quedaron con alguna
discapacidad transitoria o permanente, el
problema toma dimensiones casi
epidémicas.
La preocupación por la seguridad
del paciente se convirtió en un tema
prioritario, a partir de la publicación del
informe Errar es humano, que situaba los
errores médicos como séptima causa de
muerte. Recientemente se ha hecho
énfasis acerca de la seguridad del
paciente para la prevención de los eventos
adversos y en la estrategia para evitar el
error. Desde muchos años atrás se ha
venido trabajando en las instituciones de
salud, la prevención y control de una de
las principales incidencias de la práctica
hospitalaria, las infecciones adquiridas en
el propio hospital, y ante la falta de
interés y la vigilancia insuficiente, se hace
necesario desarrollar nuevas estrategias,
para identificar al personaje que puede
asumir la defensa del paciente
hospitalizado.
La cultura se define como un
producto de aprendizaje social, formas de
pensar y de conducta que son compartidas
y que trabajan para alcanzar el objetivo
primario de seguridad del paciente; las
creencias son deducciones acerca de la
verdad y los valores acerca de lo que es
deseable o vale la pena. El lado clave de
la seguridad es compartir percepciones
entre los gerentes y personal
concernientes a la importancia de
seguridad. Las organizaciones con una
cultura de seguridad positiva están
caracterizadas por comunicaciones
fundadas en confianza mutua al compartir
la percepción de la importancia de
seguridad y por la confianza en la eficacia
de medidas de prevención.4
Las enfermeras son el grupo más
grande de los proveedores de cuidados de
la salud, ofrecidos directamente al
paciente; los malos eventos usualmente
no comienzan al final sino que envuelven
una interacción entre la debilidad del
sistema y condiciones latentes
designadas. La mayoría de los errores
médicos pueden ser originados por fallas
del sistema en lugar de solo factores
personales, se encontró que entre más
aumentan las horas de trabajo de las
enfermeras, los errores con medicamentos
eran más frecuente.5
Debido a la amplia pero íntima
perspectiva de las enfermeras sobre la
causa de errores y su prevención, ellas
son parte indispensable de equipo
multidisciplinario; se están encontrando
soluciones innovadoras para mejorar la
seguridad en beneficio del paciente, por
ejemplo, la forma en cómo están
arregladas las unidades de enfermería,
procedimientos del cuidado de la salud,
transferencia organizacional de
conocimiento, en las fallas técnicas,
políticas y procedimientos inadecuados,
comunicación entre los equipos del
cuidado de la salud y asuntos del personal
son todos los factores significativos que
pudieran afectar dramáticamente la
habilidad individual del cuidador para dar
cuidado de alta calidad.5
Para establecer una cultura de
seguridad en una organización sanitaria,
el primer paso es la evaluación de la
cultura actual. En una determinada
institución ayuda a informar de las
percepciones y los comportamientos de
los administradores en materia de
seguridad, así como identificar las áreas
más problemáticas para la mejora.6
Expertos en el tema coinciden en que la
mejora de la seguridad del paciente
requiere un cambio de cultura en la
organización y que tiene que introducir
los mecanismos necesarios para disminuir
las barreras estructurales, así como
potenciar el liderazgo, implicar a los
profesionales y evaluar sin culpabilizar.7
OBJETIVOS
Identificar la percepción del personal de
enfermería hacia la cultura de seguridad
en la atención de la salud; determinar
información complementaria de los
recursos humanos en enfermería
involucrados en la cultura de seguridad en
la atención de la salud; determinar las
fortalezas relacionadas con la cultura de
la seguridad percibidas por el personal de
enfermería en la atención de la salud, y
determinar las oportunidades de mejora
continua y debilidades percibidas por el
personal de enfermería en la atención de
la salud.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño de estudio cuantitativo,
descriptivo, transversal. La población
fueron 90 enfermeras de la Beneficencia
Española de Tampico, Tamaulipas,
México. Se aplicó un censo. Criterios de
inclusión: enfermeras que laboran en
todos los servicios del hospital. La
medición de la Cultura de seguridad se
analizó a través de un indicador tipo
encuesta de Agency for Healthcare
Research adn Quality-AHQR.5 Versión
española del Hospital Survey on Patient
Safety. Las preguntas se agruparon en tres
apartados con un total de 12 dimensiones.
En todos los casos se indago la
percepción sobre cada ítem, y dimensión
de los profesionales de la salud. Se
solicitó la aprobación de la coordinación
de investigación de posgrado de la FET-
CUTM, así mismo la autorización de la
institución a través de un oficio y previa
presentación del proyecto a la Jefatura de
Enfermería, posteriormente se abordó a
las enfermeras participantes y se solicitó
su participación y autorización a través
del consentimiento informado. Se aplicó
la prueba Alpha de Cronbach para el
instrumento y para cada una de sus
dimensiones, y estadística descriptiva a
través de frecuencias y porcentajes en
cada una de las dimensiones,
determinando así las oportunidades de
mejora y las fortalezas por dimensión. El
presente estudio se realizó conforme a lo
dispuesto por el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de
Investigación de México.8
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Grado de seguridad del paciente en su
servicio
En la presente investigación de los
participantes describen como máxima la
seguridad del paciente en sus servicios (6
a 10 p) a diferencia de Saturno,9 50% de
sus participantes calificó la seguridad
entre 6 y 8; similar al estudio,10 en el que
121 participantes indicaron que el nivel
de seguridad de los pacientes fue difícil
de juzgar, 83 lo consideraron seguro y 21
enfermeras manifestaron que la atención
era insegura y diferente al estudio de
Bodur y Filiz,11 en donde la calificación
global fue de 44%.
En cuanto a incidentes notificados
durante el último año: se reportaron 10
incidentes (8%), la diferencia de Saturno,
9 en donde 95% de sus participantes
notificó menos de dos eventos en los
últimos años.
Aspectos considerados como fortalezas
Notificaron errores descubiertos y
corregidos antes de afectar al paciente, así
como errores que no dañan al paciente;
cuando el personal ve algo que puede
afectar negativamente la atención que
recibe el paciente, habla de ello con total
libertad, similar a los estudios de
Saturno,9 las cuales describieron que el
95% notificó menos dos eventos en los
últimos dos años, a diferencia de
Rodriguez,12 en donde sus participantes
expresaron dos tipos de actitudes: que hay
confianza y que el error es humano y
puede ocurrir, los pacientes refirieron que
si no se reconoce a tiempo el error, se
retrasa la posibilidad de minimizar el
daño o de solucionarlo desde el principio,
igualmente al estudio de Miraá,13 en el
cual los participantes consideraron que el
riesgo de ser víctima de un error médico
con consecuencias graves es alto.
La gerencia del hospital mostró con
hechos que la seguridad del paciente es
una de sus prioridades, los servicios
trabajan en forma coordinada entre sí para
proporcionar la mejor atención posible a
los pacientes, similar al estudio de
Saturno, 9 en él que las dimensiones
positivas fueron trabajo en equipo dentro
de los servicios, las acciones de la
dirección/supervisión de la
unidad/servicio, promueven la seguridad.
En esta unidad nos tratamos todos
con respeto, cuando alguien está
sobrecargado de trabajo, suele encontrar
ayuda en los compañeros; contario al
estudio de Saturno y col (2008), en donde
las debilidades se encontraron en dotación
del personal, trabajo en equipo entre
servicios.
Las dimensiones con tendencia a ser
fortaleza
Fueron eventos notificados, contrario a
otro estudio14, en donde el porcentaje de
muertes a causa de eventos adversos
indica la importancia de poner atención
en aspectos como negligencia y falta de
protocolos de atención, ya que se
consideró que en alto porcentaje estos
eventos eran prevenibles y nunca se dijo
la verdad cuando ocurrieron; y similar al
estudio de Gaitán15. En donde, una
población de 6688 sujetos, se detectaron
310 pacientes que presentaron al menos
un evento adverso, motivo que
incrementó la hospitalización.
Igualmente el aprendizaje
organizacional, mejora continua, trabajo
en equipo en la unidad/servicio, igual al
estudio de Saturno,6 donde las
dimensiones de trabajo en equipo en los
servicios y las acciones de supervisión
promovieron la seguridad del paciente.
Oportunidades de mejora
Se situaron en los siguientes aspectos: no
se producen más fallos por casualidad,
nunca se aumenta el ritmo de trabajo si
eso implica sacrificar la seguridad del
paciente; en esta unidad hay problemas
relacionados con la seguridad del
paciente, el superior expresa su
satisfacción cuando intentamos evitar
riesgos en la seguridad del paciente, 16
donde los incidentes críticos se
relacionaron con la comunicación y se
consideró que en su mayoría los
incidentes fueron evitables.
El director y la supervisión toman
en cuenta las sugerencias que hace el
personal para mejorar la seguridad del
paciente, cuando aumenta la presión del
trabajo, el jefe pretende que trabajemos
más rápido; aunque se pueda poner en
riesgo la seguridad del paciente, mi jefe
pasa por alto los problemas de seguridad
del paciente que ocurren habitualmente.
El personal puede cuestionar con total
libertad las decisiones o acciones de sus
superiores, el personal teme hacer
preguntas sobre lo que parece se ha hecho
en forma incorrecta, con diferencia a
otros estudios, en donde las debilidades
se encontraron en la comunicación,
cultura de la seguridad, formación en
seguridad y las oportunidades de mejora,
que se situaron en aspectos como cambio
organizacional, fomento de la cultura de
la seguridad, formación y desarrollo
profesional, relación con los pacientes,
investigación y planificación estratégica.
Hay suficiente personal para
afrontar la carga de trabajo, a veces no se
puede proporcionar la mejor atención al
paciente porque la jornada laboral es
agotadora, en ocasiones no se presta la
mejor atención al paciente porque hay
demasiado personal temporal; trabajamos
bajo presión para realizar demasiadas
cosas de prisa, la dirección del hospital
sólo parece interesarse por la seguridad
del paciente cuando ya ha ocurrido un
suceso adverso; los diferentes servicios
del hospital no se coordinan bien entre
ellos, suele resultar incómodo tener que
trabajar con personal de otros servicios.
En un estudio similar6, donde las
debilidades incluyeron aspectos como la
dotación del personal, trabajo en equipo
en los servicios y apoyo de la gerencia en
la seguridad del paciente. Las debilidades
y amenazas giraron alrededor de la
organización e infraestructura,
comunicación, cultura y formación en
seguridad, y las oportunidades para
mejorar la seguridad incluyeron cambio
organizacional, fomento de la cultura de
la seguridad, formación y desarrollo
profesional, relación con los pacientes,
investigación y planificación estratégica
(ver figura 1).
Tabla 1. Consistencia interna del instrumento de cultura de la seguridad. Y sus dimensiones.
Variable No.
de
ítems
Items Alpha de
Cronbach
Cultura de la seguridad de la D7 a D12 21 34-36-38-8-12-16-2-5-7-
14-23-30-31-26-32.-24-28-
25-27-29-33
.82
D7. Feed-back y comunicación sobre errores 3 34-36-38 .56
D 8. Respuesta no punitiva a los errores 4 8-12-16 .62
D 9. Dotación de personal 4 2-5-7-14 .81
D 10. Apoyo de la gerencia del hospital en la
seguridad del paciente
3 23-30-31 .49
D11. Trabajo en equipo entre unidades 4 26-32-24-28 .48
D 12. Problemas en cambios de turno y 3 25-27-29-33 .82
transiciones entre servicios/unidades.
n=90
Fuente: Gascón y Saturno 2005.
La consistencia interna de cada una de las
dimensiones, se calculó a través del
Alpha de Cronbach, la fiabilidad varió en
todas las categorías: no aceptable
(dimensiones 2, 4, 5, 6, 7, 10, 11)
aceptable (dimensiones 3 y 8), excelente
(dimensiones 1, 9, 12).
El total de las participantes
pertenecen al sexo femenino 90 (100%),
en relación a la edad menor o igual a 36
años 72 (80%); el servicio en que
trabajaron Cirugía, Diversas, Unidad de
Cuidados Intensivos y otros representaron
el 70%, mientras que Medicina Interna,
Ginecología y Obstetricia, Oncología,
Pediatría, Radiología, Urgencias,
Traumatología y Hemodiálisis con
29.9%. En relación al nivel académico,
33.7% son enfermeras generales, siendo
significativamente mayor que las
categorías de enfermera auxiliar,
licenciadas y especialista. Todas las
participantes 90 (100%) mantienen
contacto directo con los pacientes, el
83.5% llevan trabajando 15 años o menos
y 16.5% más de 21 años, 91.2% 12 años,
y 8.8%, 16 años. El tiempo que han
laborado en el actual servicio, 94.6% 15
años o menos y sólo 5.5% tienen más de
18 años en su servicio. La mayoría,
92.2% trabaja de 36 a 50 horas semanales
y 7.8% de 54 a 76 horas. En cuanto al
número de incidentes notificados por
escrito durante el último año 88% no
fueron notificados y 11.1% se notificaron.
CONCLUSIONES
Las fortalezas: se notificaron errores, los
procedimientos y medios de trabajo son
buenos para evitar errores en la asistencia,
existen actividades dirigidas a mejorar la
seguridad del paciente, al detectar algún
fallo en la atención del paciente se llevan
a cabo las medidas apropiadas para evitar
que ocurra de nuevo, los cambios que se
hacen para mejorar la seguridad del
paciente se evalúan para comprobar su
efectividad, el personal se apoya
mutuamente, cuando hay mucho trabajo,
las enfermeras colaboran como equipo
para poder terminarlo, en esta unidad se
tratan con respeto, la dirección del
hospital facilita un clima laboral que
favorece la seguridad del paciente, y
muestra con hechos que es una de sus
prioridades, y los servicios trabajan en
forma coordinada entre sí para
proporcionar la mejor atención posible a
los pacientes.
Las oportunidades de mejora: los fallos
no se producen por casualidad; nunca se
aumenta el ritmo de trabajo si eso implica
sacrificar la seguridad del paciente, la jefe
expresa satisfacción cuando se intentan
evitar riesgos y toma en cuenta las
sugerencias del personal; cuando aumenta
la presión del trabajo la jefa pretende que
el personal trabaje más rápido, la jefa
pasa por alto los problemas de seguridad
del paciente que ocurren habitualmente,
el personal puede cuestionar con libertad
las decisiones de los superiores y teme
hacer preguntas sobre lo que parece se ha
hecho en forma incorrecta, hay suficiente
personal para afrontar la carga de trabajo;
a veces no se puede proporcionar la mejor
atención al paciente porque la jornada
laboral es agotadora; en ocasiones no se
presta la mejor atención al paciente
porque hay personal temporal; el personal
trabaja bajo presión para realizar
demasiadas cosas de prisa.
La dirección del hospital sólo
parece interesarse por la seguridad del
paciente cuando ya ha ocurrido un suceso
adverso, en los servicios del hospital no
existe adecuada coordinación, resulta
incómodo tener que trabajar con personal
de otros servicios, los problemas se
muestran en los cambios de turno y en la
entrega de los servicios.
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