PERAN CAIRAN PADA PERIOPERATIF
Total Body Water
body wt% Total body
water%
total 60 100
intracellular 40 67
extracellular 20 33
intravas 5 8
interstitial 15 25
Composition of Fluids
plasma interstitialintracellular
CationsNa 140 14612K 4 4150Ca 5 310Mg 2 1 7
AnionsCl 103 104 3HCO 24 2710SO4 1 1 -HPO4 2 2116Protein 16 540
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
INTRAVASCULAR
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
increases ECFincreases ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace acute/abnormalloss
Replace acute/abnormalloss
Isotonic infusionIsotonic infusion
800 ml 200 ml
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
increases ICF > ECFincreases ICF > ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)
Hypotonic infusionHypotonic infusion
• 5% dextrose• 5% dextrose
85 ml85 ml255 ml255 ml660 ml660 ml
increases IVF increases IVF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
RestrictfluidRestrictfluid
Hypertonic infusionHypertonic infusion
• HES steril/colloid• HES steril/colloid
PERIOPERATIF
PRA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT
PASCA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT
-NUTRISI
OPERASI
MACAM CAIRAN :
1. CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%
2. CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ, KAEN. Asering dll.
3. CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl
4. CAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER ACETAT
MASALAH PRAOPERATIF :
- HYPOVOLUMIA → Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler
oksigenasi sel diperbaiki.
- OPERASI ELEKTIF → puasa hypovolumia
- OPERASI EMERGENCY :
1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi.
2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi cairan
3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi cairan
PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE
- JUMLAH CAIRAN :
DEWASA 50Kg / KgBB/ 24 jam
ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam
10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
> 20cc/ KgBB / 24 jam.
- TETESAN / MENIT
- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 – 5 meg / KgBB / 24 jam.KEBUTUHAN
CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.
- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.
- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam.
RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
PZ – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.
- Tetesan / menit – otsuka --- 1cc = 15 tts
terumo – 1cc = 20 tts.
- Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt
24 x 60 24 x 4
- Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt.
24 x 60 24 x 3
Anak, 11 th , BB 27 kg.
- Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc
10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc
jumlah = 1640 cc
-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam.
-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/fles
-NaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/fles
-Macam cairan -C2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1.500 cc
-D 5% 140 cc Jumlah 140 cc
- Total 1.640 cc
-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m
- 24 X 60 96
-Terumo : 1640 X 20 1640 22 – 24 tts/m
- 24 X 60
• Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi
• Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)
• (cairan elektrolit)
• Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi
• Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc
• Cara - 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 cc
» E v a l u a s i
– 1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
» E v a l u a s i
– 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc
» E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I
– 3 jam jumlah 2.500 cc
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
• Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata• Dianggap dehydrasi berat ≥ 10 %• Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air• Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %)
» Bila ≤ 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baik
» Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.
• 1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc– Evaluasi - Nadi
– Tensi baik maintenance I
– Urine jelek 1 jam II– Mukosa lidah
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
• 1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
• Evaluasi baik maintenance
jelek 1 jam III
– 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc
• Evaluasi baik maintenance
jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya
• Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
INTRAVASCULAR
THIRD
SPACE
CRITICALLY ILL PATIENTS
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
PERCENT
OF BODY WEIGHT
hypoxia cell + gangguan perfusi
kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer
kulit/akral dingin
dingin/basah (keringat)
Tensi rendah, Nadi cepat kecil
Resusitasi: cairan elektrolit Grojok
evaluasi, N, T, Akral
Kesadaran
Produksi urine
Syok Hipovolumik
• Perdarahan hipovolume oksigenasi
sel turun
Syok (+)
Masalah :
- pada waktu yang tidak lama
jumlah cairan intravaskuler berkurang.
- jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap.
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
INTRAVASCULAR
Acute Bleeding
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) – ♂ 70 – 75 cc/kgBB– ♀ 60 – 65 cc/kgBB– Anak2 90 – 100 cc/kgBB
2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat
3. 25 % EBV/F hilang syok.
Kenyataan sehari-hari
• Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan
• Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m
• Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan
Hypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/F
BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc
Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 cc
Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc ± 2.100 cc
CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT
• Bila perlu obat iv yang berulang
• Pemberian mell. Infus – disuntikkan pd karet infus
• Syarat cairan harus mengalir pelan2
thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit
Cairan untuk nutrisi
• Nutrisi Metabiolisme + Oxygen Energi• Nutrtisi peroral bentuk karbohydrat, lemak,
prot dllParenteral bentuk – monosaccharida
- asam lemak - asam amino, dll
Nutrisi parenteral bahan berbentuk cairan 1 cc berisi ~ gram bahan
Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg
diperlukan/24 jam kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit
( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)
Recommended