Preeclampsia-Eclampsia: Never Ending Story
Khanisyah Erza Gumilar – Manggala Pasca Wardhana
Division of Maternal Fetal Medicine
Department of Obstetric & Gynecology
Airlangga University - Dr. Soetomo Hospital Surabaya
Indonesia
UNFPA 2006United Nations for Fund
Population Activities
AKI Indonesia di Asia Timur dan Asia Tenggara
First ASEAN Statistical Report on MDGs Indicators
Angka Kematian Ibu
359
Penyebab
Nasional
1. Perdarahan (HPP)
2. Hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia-eklampsia)
3. Sepsis dan penyakit infeksi
4. Unsafed abortion
Penyebab
RSUD Dr Soetomo
1. Preklampsia-eklampsia
2. Perdarahan (HPP)
3. Penyakit infeksi Heart Disease
4. Penyakit Autoimun
Lebih dari 50% adalah Preeklampsia-eklampsia dan HPP
Komplikasi Preeklampsia
MATERNAL
• Eklampsia
• HELLP syndrome
• Edema Paru
• Gagal Ginjal
• CVA
• Gagal Jantung
• Sepsis
FETAL
• Prematuritas
• IUGR
• IUFD
31,23% memerlukan
Perawatan ICU
Lung Edema Complication
62 cases of lung edema (5,6%)
• Sibai: 9 years 37 cases (US)1
• Matthys: 2 years 24 cases (Albania)2
• Singhai: 8 cases (India)3
357,3% 27
4,3%
2012 2013
Lung edema complication
Lung edema complication
1. Sibai B, Mabie B, Harvey C, Gonzalez A. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia: Analysis of thirty-seven consecutive cases. AJOG. 1987; 156(5): p. 1174-9.
2. Matthys, L. et al., 2004. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases. AJOG, 190(5), pp.1464-6.
3. Minire A, Mirton M, Lauren M, Aferdita M. Maternal complications of preeclampsia. Med Arh. 2013; 67(5): p. 339-41.
• Center of East Indonesian referral system
• Socioeconomic status, low education, attention of health
• Bad screening status, antenatal care and delayed treatment
Delayed referred case late presentation of patients
• Preeklampsia: TD ≥ 140/90
mmHg dan proteinuria ≥
300mg/24 jam atau ≥ 1+
dipstik
• Dibagi PER dan PEB
• PEB jika:
TD≥160/110
Proteinuri ≥ 3+
Keluhan
penglihatan, serebral dan
perut
Oligouri, peningkatan SK
Trombositopenia, LFT
IUGR
Edema paru
NHBPEP 2000 & ACOG 2013
• Preeklampsia: TD ≥ 140/90 mmHg dan
minimal satu dari adanya:
proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik
Trombosit < 100.000
SK > 1,1
Peningkatan SGOT/SGPT
Edema paru
Keluhan penglihatan dan serebral
• Tidak dibagi, namun tetap ada PE dengan
‘kondisi berat’ jika:
TD≥160/110
Nyeri kepala, gangguan penglihatan
Peningkatan SK
Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat
Edema paru
DULU SEKARANG
Perubahan klasifikasi & diagnosis ICD-10
• Diagnosis preeklampsiamenggunakan yg baru:kalo proteinuri (-), cekSGOT/SGPT, SK dan Plt fasilitas (-), rujuk utkdiagnostik
• Pembagian berat danringan pada dasarnya sama hanya agar tidakmenggolongkan PE sebagaipenyakit ‘ringan’. Sesuaikan dengan ICD: tetap PER dan PEB PER harus dirujuk
MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......
KLINIS
- Faktor risiko
- Kualitas ANC ????
- Masa Perawatan
Konservatif dan pasca persalinan
- Cara pemberian MgSO4
NON KLINIS
- Rujukan
- BPJS
MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......
KLINIS
1. Faktor Risiko
2. Perawatan konservatif
3. Pasca persalinan
4. Pemberian MgSO4
11%
28%
6%17%
4%
4%
30%
Chronic HT Maternal age > 35 yo
Maternal age < 20 yo Obesity
DM Gemelli
Primigravida
MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......
KLINIS
1. Faktor Risiko
2. Perawatan konservatif
3. Pasca persalinan
4. Pemberian MgSO4
a. Kapan kita dapat
melakukan perawatan
konservatif?
b. Apa saja yang harus
dievaluasi selama
perawatan?
c. Kriteria gagal perawatan?
d. Fasilitas seperti apa yang
memenuhi syarat untuk
perawatan konservatif?
MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......
KLINIS
1. Faktor Risiko
2. Perawatan konservatif
3. Pasca persalinan
4. Pemberian MgSO4
a. Kapan pasien dinyatakan
LAYAK pulang?
b. WAJIB KB
c. Edukasi dan Informasi
MASALAH YANG TAK PERNAH SELESAI.......
KLINIS
1. Faktor Risiko
2. Perawatan konservatif
3. Pasca persalinan
4. Pemberian MgSO4
a. Sering berbeda metode
b. Siapa yang berkewajiban
memberikan?
MARI KELUAR DARI RUMAH SAKIT DAN LIHAT
FENOMENA YANG TERJADI
Langkah Selanjutnya....
PREEKLAMPSIA-EKLAMPSIA DAPAT DICEGAH
1. KUALITAS ANC YANG BAIK
2. SCREENING DI FASKES PRIMER
3. RUJUKAN TERENCANA
4. PROGRAM KB
5. KEBIJAKAN PEMERINTAH DAN KOMITMEN NAKES
Thank You
Makasi... Sudah
menjagaku selama
hamil...