7/29/2019 Papel da radiocirurgia no glomus jugulare
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OO PapelPapel dada RRadiocirurgiaadiocirurgia nono GGlomuslomus JJugulareugulare
-- RevisoReviso de 15de 15 casoscasos --
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Beatriz Matos Nunes, Ana Catarina Duarte, Ana Amado,Laurentiu Bujor, Isabel Monteiro Grillo
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Introduo
Glomus Jugulare (GJ)
Tumor raro (1 caso:1.3 milhes de habitantes/ano), benigno*
5 e 6 dcada de vida
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
, ,
Localizado ao foramen jugulardo osso temporal
Tecido paraganglionar derivado de neuroepitlio embrionrio
sistema nervoso autonmico
Clulas cromafins catecolaminas
Hipervascular
BMN, 2013
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Introduo
Glomus Jugulare (GJ)
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
BMN, 2013
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Introduo
1840
Valentin - primeira descrio do tecido ganglia tympanica
1934
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
ei ert p one ro a a or agem c r rg ca
primeira abordagem para tratamento
Desenvolvimento da tc. cirrgica..
Resseco microcirrgica acarreta riscos importantes
fstula, infeco, embolismo pulmonar, dficites neurolgicos
BMN, 2013
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Outras abordagens?
Embolizao endovascular (associada cirurgia)
RT convencional 1950
Introduo
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
complicaes importantes; apesar de margens grandes
Radiocirurgia
2 ltimas dcadas: abordagem promissora
Preciso, fall-offna periferia das leses alvo
Internamento (complicaes perioperatrias), procedimento no invasivo
A opo teraputica depende de vrios factores e no consensual
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Objectivo
Reviso retrospectiva
experincia de um Servio
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
15 casos de GJ, submetidos a Radiocirurgia Estereotxica (SRS)
Documentar
Controlo Local (CL)
Toxicidade Tardia (TT)
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Mtodos
Caractersticas da populao:
15 dts
Idade mediana 60 anos (39-77 anos)
SRS entre 1997 e 2005 F; 12
M; 3
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Idade70
Sintomatologia marcada
Maior dimetro do tumor < 40mm
ltimo FU - Dezembro 2012
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Mtodos
Abordagem com SRS
Monoterapia (40%)
Irressecabilidade do tumorResgate 9
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Contraindicao cirrgica Preferncia do doente
Teraputica de resgate (60%)
Doena residual ou recorrente
Aps teraputica cirrgica e embolizao
0 5 10
Monoterapia 6
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Mtodos
Equipamento
LINAC, 6MV
Mevatron MD2 e Clinac 2100 C/D
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Plato (SRS version v. 2.0-B001)
Delimitao
o TC com ou sem fuso de imagem com RM com
gadolneo
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Mtodos
Sexo Idade Tx Volume DMargem DMax Disfuno Pares Cranianos
M 56 - 2,3 15 18,75 VII,IX,X,XI,XII
F 62 E 2,4 14 18,00 VIII
F 41 C 5,6 15 18,75 VIII,IX,X
F 60 - 8 12 15,00 IX,X,XI,XII
+
Volume tumoral7.1 cc (2.3-17.6 cc)
Dose marginal
O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos
, , , , , , ,
F 67 - 4,4 15 18,75 VIIIF 62 - 10 12 15,00 VIII,IX,X,XI,XII
F 44 C+E+C 9,9 14 18,00 VII,VIII,IX,X,XI,XII
F 42 C 10,4 12 17,14 VII,VIII,IX,X,XI,XII
M 43 - 9,7 15 18,75 VIII
F 51 C+C+C 7,1 14 18,00 VII,VIII,IX,X,XII
F 72 - 5,4 13 16,25 IX,X,XII
F 65 - 8,8 13 16,25 VIII,IX,X
F 78 - 5,4 12,8 18,30 VIII,IX,X
M 73 - 17,6 16 20,00 VIII,IX,X
14 Gy (12-16 Gy)
Dose mxima18 Gy (15-20 Gy)
Prescrio
13 dts: isodose 80%2 dts: isodose 70%
CL avaliado atravs do exame imagiolgico com RMN
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Mtodos
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FU mediano: 10.8 anos (2.7-15.1)
13 dts vivos sem progresso de doena local
leso estvel ou com reduo de volume em exame de RMN
Resultados
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1 dt desaparecido de seguimento
Toxicidade Tardia:
14 dts apresentaram melhoria dos sintomas prvios radioterapiapares cranianos VII, VIII, IX, X,XI, XII
1 dt - hipoacsia homolateral, 7 anos aps tratamento
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Resultados
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Guss ZD et al., Radiosurgery of glomus jugulare tumors: a
meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):e497-502.
335 dts, 19 estudos
Revendo
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SRS eficaz, independentemente do tratamento (GK ou LINAC/CK)
Ausncia de ensaios randomizados: cirurgia vs SRS
Raridade do glomus
SRS: dts com contraindicaes para cirurgia ou doena
recorrente ou residual aps remoo cirrgica
. bias? (doena mais agressiva?)
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Concluses
Abordagem teraputica adequada
Longa sobrevida livre de doena sem toxicidade importante
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Estudo prospectivo > n dts
radiocirurgia como abordagem primria
Aumentar FU
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OO PapelPapel dada RRadiocirurgiaadiocirurgia nono GGlomuslomus JJugulareugulare
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