OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA
Jorge Monge BulejeJorge Monge BulejeMR ORLMR ORLHNDACHNDAC
DEFINICIONDEFINICION Proceso inflamatorio que afecta el complejo Proceso inflamatorio que afecta el complejo
mucoperióstico de las estructuras del oído mediomucoperióstico de las estructuras del oído medio
Inicio insidiosoInicio insidioso
Curso lentoCurso lento
2 fases: 2 fases: activa:activa: Otorrea continua e intermitente Otorrea continua e intermitente inactiva:inactiva: Secuelas otorreicas Secuelas otorreicas
ETIOLOGIAETIOLOGIA Factor común: aireación alterada del oído Factor común: aireación alterada del oído
medio secundario a:medio secundario a:
Defectos en el desarrolloDefectos en el desarrollo Paladar hendidoPaladar hendido Vegetaciones adenoideasVegetaciones adenoideas Procesos inflamatorios o tumorales de RinofaringeProcesos inflamatorios o tumorales de Rinofaringe RinosinusitisRinosinusitis Desviaciones septalesDesviaciones septales
ETIOLOGIAETIOLOGIA Factores coadyuvantes:Factores coadyuvantes:
Enfermedades:Enfermedades: SistémicasSistémicasMetabólicasMetabólicasInfecciosasInfecciosas
Factores predisponentes:Factores predisponentes: Gases tóxicos: amoniaco, formolGases tóxicos: amoniaco, formol Trabajos en refinerías, fabricas de cementoTrabajos en refinerías, fabricas de cemento Exposición a barotraumas en los avionesExposición a barotraumas en los aviones
Cuadro clínicoCuadro clínicoSINTOMASSINTOMAS %%
HipoacusiaHipoacusia 8484OtorreaOtorrea 8080OtalgiaOtalgia 2828AcúfenoAcúfeno 1212VértigoVértigo 44Parálisis facialParálisis facial 44
OtoscopiaOtoscopia Membrana TimpánicaMembrana Timpánica
IntactaIntacta OpacaOpaca Disminución de movilidadDisminución de movilidad AtelectasiaAtelectasia
PerforadaPerforada CentralCentral MarginalMarginal
AticalAtical Postero superioresPostero superiores
Caja del tímpanoCaja del tímpano Características de la mucosaCaracterísticas de la mucosa Estado de la cadena de huesecillosEstado de la cadena de huesecillos Presencia o no de tímpanoesclerosisPresencia o no de tímpanoesclerosis
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Otitis Media CrónicaOtitis Media CrónicaClasificaciónClasificación
1.1. O.M.C. Supurada O.M.C. Supurada - Con Perforación CentralCon Perforación Central- Con Perforación MarginalCon Perforación Marginal
a)a) ColesteatomatosoColesteatomatosob)b) No ColesteatomatosoNo Colesteatomatoso
2.2. O.M.C. No SupuradaO.M.C. No Supurada• Otitis Media Secretora Otitis Media Secretora
Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares Estudios audiológicosEstudios audiológicos
AcumetríaAcumetríaAudiometríaAudiometríaLogoaudiometríaLogoaudiometría
Exámenes auxiliaresExámenes auxiliaresEvaluación imagenológicaEvaluación imagenológica
Radiografías de mastoidesRadiografías de mastoides
Proyecciones Schuller, y Towne, Chaussé IIIProyecciones Schuller, y Towne, Chaussé III
TomografíaTomografía
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Procesos Inflamatorios Inespecíficos
Procesos Inflamatorios Específicos
Membrana Timpánica Perforada
Membrana Timpánica No
Perforada
Otitis media crónica supurativa Enfermedad
TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral
Otitis Media Crónica con Efusión
Hemotímpano idiopático
Otomastoiditis tuberculosa
Otomastoiditis sifilítica
Otitis media crónica supurativaOtitis media crónica supurativa Enfermedad tubo timpánica: Enfermedad tubo timpánica:
Enfermedad benigna.Enfermedad benigna. Perforación timpánica persistente de Perforación timpánica persistente de
la pars tensa.la pars tensa. Otorrea persistente o intermitente Otorrea persistente o intermitente
sin olor.sin olor.
Etiología:Etiología:
Infección supurativa aguda.Infección supurativa aguda. Traumatismo que perfora membrana timpánica.Traumatismo que perfora membrana timpánica.
Factores contribuyentes de cronicidad:Factores contribuyentes de cronicidad:
Disfunción tubaria crónica: obstrucción anatómica, Disfunción tubaria crónica: obstrucción anatómica, infecciones o alergia.infecciones o alergia.
Perforación persistente: entrada de gérmenes del oido Perforación persistente: entrada de gérmenes del oido externo.externo.
Vegetaciones adenoideas, amigdalitis crónica: Estasis en Vegetaciones adenoideas, amigdalitis crónica: Estasis en orificio tubáricoorificio tubárico
Cambios patológicos en oído medioCambios patológicos en oído medio
HiperplasiaHiperplasia MetaplasiaMetaplasia TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis
Hiperplasia de Submucosa:Hiperplasia de Submucosa: EdemaEdema Neoformación capilarNeoformación capilar Proliferación de fibroblastos y colágenoProliferación de fibroblastos y colágeno Aparición de células inflamatoriasAparición de células inflamatorias Aumento de glándulas: aumento de Aumento de glándulas: aumento de
producción de mocoproducción de moco
Inducción metaplásica:Inducción metaplásica: Cambios hormonalesCambios hormonales AlergiasAlergias Diferencias de gradientes de ODiferencias de gradientes de O22, CO, CO22, pH, pH
Cambios metaplásicos epiteliales:Cambios metaplásicos epiteliales: Presencia de epitelio escamoso estratificado Presencia de epitelio escamoso estratificado Escasas propiedades queratinizantesEscasas propiedades queratinizantes
TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis
““Proceso patológico en que la membrana mucosa Proceso patológico en que la membrana mucosa se hace más densa, más rígida e inelástica”……… se hace más densa, más rígida e inelástica”……… Von Tröltsch 1864.Von Tröltsch 1864.
Invasión de fibroblastos y organización de la Invasión de fibroblastos y organización de la túnica propia debajo del epitelio en un tejido rico túnica propia debajo del epitelio en un tejido rico en colágeno……degeneración hialina.en colágeno……degeneración hialina.
Las masas hialinas pueden crecer en la superficie Las masas hialinas pueden crecer en la superficie como en profundidadcomo en profundidad
TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis Tanto en tímpano íntegro como perforado.Tanto en tímpano íntegro como perforado.
2 tipos:2 tipos: Mucositis esclerosanteMucositis esclerosanteMucoperiostitis osteoclásticaMucoperiostitis osteoclástica
Afecta Membrana timpánica, oído medio, Afecta Membrana timpánica, oído medio, mastoidesmastoides
Cuadro clínicoCuadro clínico
Otorrea constante o intermitente, Otorrea constante o intermitente, mucoide, inodora.mucoide, inodora.
Perforación timpánica variable en pars Perforación timpánica variable en pars tensatensa
Mucosa rosada, normal o engrosada y Mucosa rosada, normal o engrosada y edematosaedematosa
Hipoacusia conductivaHipoacusia conductiva Ausencia de dolorAusencia de dolor
Enfermedad aticoantralEnfermedad aticoantral:: Asociada a colesteatomaAsociada a colesteatoma
Presencia de una bolsa de epitelio Presencia de una bolsa de epitelio escamoso o con restos de queratina en el escamoso o con restos de queratina en el oido mediooido medio
Colesteatoma congénitoColesteatoma congénito Colesteatoma adquirido primarioColesteatoma adquirido primario Colesteatoma adquirido secundarioColesteatoma adquirido secundario
Colesteatoma congénitoColesteatoma congénito Tumor perlado, raroTumor perlado, raro No se asocia a infecciones de oído medioNo se asocia a infecciones de oído medio Tejido epitelial embrionario (ectodermo de la Tejido epitelial embrionario (ectodermo de la
notocorda primitiva)notocorda primitiva) Peñasco del temporalPeñasco del temporal Se presenta en adultosSe presenta en adultos Avanza silenciosamenteAvanza silenciosamente Signos de alarma: PF, HNS, Acúfenos, vértigosSignos de alarma: PF, HNS, Acúfenos, vértigos
Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido primarioprimario
Se origina espontáneamenteSe origina espontáneamente
No asociado a OMA previa ni No asociado a OMA previa ni perforaciónperforación
TEORIA:TEORIA:Disfunción tubaria crónica
Retracción de la membrana timpánica
1º pars flácida (espacio Prussak)
2º ático
Formación saco ciego en Pars flácida o cps
Avanza retracción
Adherencias fibrosas entre el saco invaginado y pared interna del oído medio
Abertura del saco al oído externo: Pseudoperforación
•Productos descamación•Irritación por humedad•Inflamación sobreagregada
Irreversible
Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundariosecundario
Causas:Causas:
PostinfecciosaPostinfecciosa
PostraumáticaPostraumática
PostquirúrgicaPostquirúrgica
Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PostinfecciosoPostinfeccioso
Más frecuenteMás frecuente Asociado a OMA u OMC y perforación Asociado a OMA u OMC y perforación
timpánicatimpánica TeoríasTeorías
De la migraciónDe la migración metaplásicametaplásica
Teoría de la migraciónTeoría de la migración
Epitelio escamoso de cara externa de MT y piel del Epitelio escamoso de cara externa de MT y piel del CAE crece en dirección al oído medio a través de la CAE crece en dirección al oído medio a través de la perforación timpánicaperforación timpánica
Epitelio puede cubrir o remplazar mucosa de oído Epitelio puede cubrir o remplazar mucosa de oído mediomedio
Descamación desarrolla el colesteatomaDescamación desarrolla el colesteatoma
Teoría metaplásicaTeoría metaplásica
Luego de infección en oído medioLuego de infección en oído medio
Irritación local: ulceración de la mucosa y Irritación local: ulceración de la mucosa y posterior transformación metaplásica en epitelio posterior transformación metaplásica en epitelio escamoso estratificadoescamoso estratificado
Fenómeno de enquistamiento, y formación del Fenómeno de enquistamiento, y formación del colesteatomacolesteatoma
Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PostraumáticoPostraumático
Posterior a trauma o Fx de hueso Posterior a trauma o Fx de hueso temporaltemporal
Introducción del epitelio del CAE al OMIntroducción del epitelio del CAE al OM
Epitelio queratinizante implantado, Epitelio queratinizante implantado, puede formar un quiste epidermoide puede formar un quiste epidermoide hasta desarrollar el colesteatomahasta desarrollar el colesteatoma
Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PosquirúrgicoPosquirúrgico
Desepitelización incompleta de los Desepitelización incompleta de los restos timpánicos durante restos timpánicos durante miringoplastía en pacientes sin miringoplastía en pacientes sin colesteatoma previocolesteatoma previo
Estructura del colesteatomaEstructura del colesteatoma Masa redondeada u ovalMasa redondeada u oval
Color blanco nacarado, relleno de Color blanco nacarado, relleno de una masa gris, friable y pultáceauna masa gris, friable y pultácea
Estructura del colesteatomaEstructura del colesteatoma Matriz: Matriz: epitelio escamoso estratificado queratinizado, se epitelio escamoso estratificado queratinizado, se
enrolla, quedando hacia dentroenrolla, quedando hacia dentro
4 estratos:4 estratos: germinativogerminativoespinosoespinosogranulosogranulosocórneo: córneo: hiperqueratósicohiperqueratósico
descamativodescamativo
Lámina propia o perimatriz:Lámina propia o perimatriz: parte externa parte externa
Tejido conjuntivo subepitelial y tejido de granulación, no se Tejido conjuntivo subepitelial y tejido de granulación, no se observan anexos cutáneosobservan anexos cutáneos
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Procesos Inflamatorios Inespecíficos
Procesos Inflamatorios Específicos
Membrana Timpánica Perforada
Membrana Timpánica No
Perforada
Otitis media crónica supurativa Enfermedad
TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral
Otitis Media Crónica con Efusión
Hemotímpano idiopático
Otomastoiditis tuberculosa
Otomastoiditis sifilítica
Hemotímpano idiopáticoHemotímpano idiopático Granuloma Colesterínico - Blue Ear Granuloma Colesterínico - Blue Ear
Respuesta tisular del hueso temporal a la Respuesta tisular del hueso temporal a la presencia de un cuerpo extraño como presencia de un cuerpo extraño como cristales de colesterolcristales de colesterol
Se desarrolla en cualquier parte del Se desarrolla en cualquier parte del temporal neumatizadotemporal neumatizado
Ocurre en cualquier tipo de OMCOcurre en cualquier tipo de OMC
Hemotímpano idiopáticoHemotímpano idiopático
3 factores principales:3 factores principales: Interferencia con el drenajeInterferencia con el drenaje Obstrucción de l ventilaciónObstrucción de l ventilación Hemorragia (trauma, trastornos Hemorragia (trauma, trastornos
vasculares, inflamación)vasculares, inflamación) Otoscopia: tímpano azulOtoscopia: tímpano azul Osteítis y erosión óseaOsteítis y erosión ósea
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Procesos Inflamatorios Inespecíficos
Procesos Inflamatorios Específicos
Membrana Timpánica Perforada
Membrana Timpánica No
Perforada
Otitis media crónica supurativa Enfermedad
TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral
Otitis Media Crónica con Efusión
Hemotímpano idiopático
Otomastoiditis tuberculosa
Otomastoiditis sifilítica
SECUELAS DE LA OMCSECUELAS DE LA OMCPuede cesar la actividad patológica, Puede cesar la actividad patológica, pero pueden persistir alteraciones pero pueden persistir alteraciones morfológicas y déficit funcional.morfológicas y déficit funcional.
Residuos cicatrizales del oído medioResiduos cicatrizales del oído medio Atelectasia ….Proceso adhesivo crónicoAtelectasia ….Proceso adhesivo crónico timpanoesclerosistimpanoesclerosis
Residuos cicatrizales del oído Residuos cicatrizales del oído mediomedio
Otitis media supurada inactivaOtitis media supurada inactiva
Se produce curación, desaparece la infecciónSe produce curación, desaparece la infección
Perforación timpánica definitivaPerforación timpánica definitiva
Bordes cicatrizados y epitelizadosBordes cicatrizados y epitelizados
No se producirá nunca el cierre espontáneo de la No se producirá nunca el cierre espontáneo de la perforaciónperforación
Residuos cicatrizales del oído Residuos cicatrizales del oído mediomedio
Pueden formarse bridas o mesos que Pueden formarse bridas o mesos que envuelven cadena osicular hasta envuelven cadena osicular hasta llegar a timpanoesclerosisllegar a timpanoesclerosis
Hipoacusia variableHipoacusia variable
Diagnostico diferencial RCOM vs OMC Diagnostico diferencial RCOM vs OMC
Atelectasia timpánicaAtelectasia timpánica En otitis medias sin perforación En otitis medias sin perforación
timpánica.timpánica.
Origen: Otitis media secretora, producto Origen: Otitis media secretora, producto de una disfunción tubarica cronica.de una disfunción tubarica cronica.
Clasificación (Dornhoffer)Clasificación (Dornhoffer)
Proceso adhesivo crónicoProceso adhesivo crónico Proceso degenerativo de patologia Proceso degenerativo de patologia
cronica o aguda recidivante del oído cronica o aguda recidivante del oído mediomedio
Degeneración hialina o esclerótica Degeneración hialina o esclerótica submucosa en el oido mediosubmucosa en el oido medio
Puede calcificarse u osificarse: placa Puede calcificarse u osificarse: placa blanquecina y amorfa permanenteblanquecina y amorfa permanente
CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: DornhofferGrado IGrado I: retracción leve de MT, relieve : retracción leve de MT, relieve pronunciado de mango de martillo y su pronunciado de mango de martillo y su apófisis corta.apófisis corta.
Grado IIGrado II: Retracción mayor de : Retracción mayor de pars tensa, pars tensa, notable relieve de mango martillo y notable relieve de mango martillo y apófisis corta. Unión entre MT, yunque y apófisis corta. Unión entre MT, yunque y estribo (Miringoincudoestapedopexia)estribo (Miringoincudoestapedopexia)Afectación funcional mínima.Afectación funcional mínima.
CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer
-- Grado IIIGrado III: retracción mayor, se moldea : retracción mayor, se moldea tendón del estribo y promontorio.tendón del estribo y promontorio.Afectación funcional franca.Afectación funcional franca.
CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer
Grado IV: Grado IV: Retracción severa, se moldean Retracción severa, se moldean todas las estructuras de la caja.todas las estructuras de la caja.Hipoacusia variable pero notoria.Hipoacusia variable pero notoria.
CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer
Proceso adhesivo crónicoProceso adhesivo crónico
M. Timpánica: MiringotimpanoesclerosisM. Timpánica: Miringotimpanoesclerosis
Cadena osicular: fijación progresivaCadena osicular: fijación progresiva
Diagnostico: OtoscopíaDiagnostico: Otoscopía
Hipoacusia conductiva mayor a la Hipoacusia conductiva mayor a la esperadaesperada
PronósticoPronóstico Según tipo de perforaciónSegún tipo de perforación
Sin tratamiento la evolución lleva a Sin tratamiento la evolución lleva a presentar conmplicaciones complejas presentar conmplicaciones complejas y peligrosasy peligrosas
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Complicaciones intratemporales:Complicaciones intratemporales:
Complicaciones extratemporales:Complicaciones extratemporales: