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Ximena Valverde Ocáriz, Eliana Noemí Sabeh

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programa de musicoterapia parapersonas con discapacidad intelectual que envejecen

[Music Therapy Program for People with Disabilities

Intellectual Aging]

Ximena Valverde Ocáriz

Universidad Pontificia de Salamanca

Eliana Noemí Sabeh

Universidad Pontificia de Salamanca

La musicoterapia es un proceso sistemático de intervención donde el tera-peuta ayuda al cliente a mejorar la salud a nivel físico y psicológico, utili-zando experiencias musicales y las relaciones que evolucionan por mediode ellas como fuerzas dinámicas de cambio (Bruscia, 1997). El presente tra-bajo describe un programa de musicoterapia llevado a cabo en un grupode personas con discapacidad intelectual que envejecen. El programa tuvocomo objetivo prioritario ofrecer apoyo socio-emocional mediante la uti-lización de la música y el sonido. Fue una propuesta de carácter preventi-

vo, integrando lo recreativo y lo terapéutico. El diseño se realizó a partir de lasnecesidades detectadas en los participantes, principalmente el desarrollo de laautoestima, el fortalecimiento de la autonomía, y el reconocimiento, expresión yregulación de las emociones. La metodología de intervención fue grupal, inte-ractiva y experiencial. Se aplicaron técnicas específicas de musicoterapia, como laejecución musical, la escucha activa, la improvisación vocal e instrumental, elmovimiento y la expresión corporal, la creación de espacios sonoros. Los usuariosdel programa participaron voluntariamente en la propuesta, encontrando enésta un espacio de libre expresión y una nueva forma de comunicación e inte-racción social. Se observaron cambios cualitativos a nivel actitudinal y socioemo-cional.

PALABRAS CLAVE: musicoterapia, discapacidad intelectual, programa, enveje-cimiento.

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introducción ■ ■ ■

Desde el inicio de la humanidad lamúsica, el sonido y la danza han sido uti-lizados con fines terapéuticos. En la anti-güedad la música se empleaba parainfluir tanto en estados emocionales,como cognitivos y físicos de los indivi-duos, incluso se le atribuían fines curati-vos y mágicos. Pero es durante el sigloXIX cuando se desarrolla material biblio-gráfico de referencia sobre la musicotera-pia, elaborado por médicos y estudiantesde medicina. De esta manera se comien-za a dar forma a lo que en el siglosiguiente pasaría a ser una nueva discipli-na sanitaria (Alvin, 1984).

En la primera mitad del siglo XX suaplicación terapéutica toma nuevas direc-ciones, entre otras razones debido a laintegración entre los saberes médicos,psicológicos y psiquiátricos con la reali-dad de la experiencia musical. La investi-gación clínica y experimental, por otro

lado, empieza a ofrecer datos contrasta-bles sobre la eficacia de la música en unavariedad de contextos (Vink y Bruinsma,2003). Podemos destacar a figuras impor-tantes en el desarrollo inicial de la disci-plina tales como Eva Vescelius, MargaretAnderton o Isa Maud Ilsen, quienes ini-ciaron las primeras intervenciones consoldados de la segunda Guerra Mundialque habían sufrido trastornos físicos ymentales (Davis, Gfeller y Thaut, 2002).

Es, sin embargo, durante la segundamitad del siglo XX cuando se consolida laMusicoterapia gracias a la unión de susrepresentantes, quienes forman asocia-ciones en diferentes lugares del mundo ycrean posteriormente una FederaciónMundial, hoy conocida como The WorldFederation of Music Therapy. En Europatambién contamos con unaConfederación Europea deMusicoterapia. En la actualidad, existennumerosos programas de formación deprofesionales de la musicoterapia envarios países. En algunos de ellos consti-

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programa de musicoterapia para personas con discapacidad intelectual que envejecen

Music therapy is a systematic process of intervention, in which a therapisthelps a client to improve physical health and psychological level, usingmusical experiences and relationships that develop through them asdynamic forces of change (Bruscia, 1997). This paper describes a musictherapy program conducted in a group of people with intellectual disabil-ities who are aging, those attending a day center. The program mainobjective was to provide socio-emotional support through the use of musicand sound. It was a proposal for a preventive nature, integrating the

recreational and therapeutic. The design was based on the needs identified inthe participants, focusing mainly on the development of self-esteem, strength-ening the autonomy, and recognition, expression and emotion regulation. Themethodology of intervention had a group character, interactive and experiential.Various specific techniques from the music therapy field, such as musical perfor-mance, active music listening, improvisation, both vocal and instrumental, move-ment and body expression, the creation of sound spaces, among others. Users ofthe program voluntarily participated in the proposal, finding in it a free speechand a new form of communication and social interaction. Qualitative changeswere observed attitudinal and social-emotional level.

KEY WORDS: Music Therapy, Intellectual Disabilities, Program, Aging.

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tuyen carreras de grado y en otros, comoes el caso de España, formaciones depostgrado.

Por ser una terapia integradora ytransversal, se utiliza para intervenir endiferentes colectivos y contextos, entrelos que podemos citar: personas con tras-tornos del desarrollo (Kim, Wigram yGold, 2008) , con discapacidades físicas,sensoriales e intelectuales (Moore,Peterson, O’Shea, Mcintosh y Thaut,2008; Lotan y Gold, 2009), niños y adultoscon trastornos psiquiátricos (Gold,Voracek y Wigram, 2004), atención tem-prana (Nicholson, Berthelsen, Abad,Williams y Bradley, 2008), geriatría(Svandottir y Snaedal, 2006), violenciadoméstica (Day, Baker y Darlington,2009) inmigración (Baker y Jones, 2006),neonatología (Standley et al., 2010),rehabilitación neurológica (Aldridge,Schmid, Kaeder, Schmidt y Ostermann,2005).

En el presente artículo ofrecemos unabreve introducción al campo de la musi-coterapia y describimos un programa deintervención llevado a cabo recientemen-te con personas con discapacidad intelec-tual que envejecen, en el marco de unproyecto de colaboración entre el CentroMadrigal II (Asprodes Salamanca) y elMáster en Musicoterapia de laUniversidad Pontificia de Salamanca.

¿Qué es la Musicoterapia?

Se pueden encontrar diversas defini-ciones de Musicoterapia. Éstas han idocambiando y evolucionando con el pasode los años (Alvin, 1984; Bruscia, 1997;Davis, Gfeller y Thaut, 2002; Poch, 1999;Thayer, 1993).

De acuerdo con la Federación Mundialde Musicoterapia (2008): “La musicotera-pia consiste en el uso de la música y/o desus elementos (sonido, ritmo, melodía,

armonía), por un musicoterapeuta califi-cado, con un cliente o grupo, en un pro-ceso destinado a facilitar y promovercomunicación, aprendizaje, movilización,expresión, organización u otros objetivosterapéuticos relevantes, a fin de asistir alas necesidades físicas, psíquicas, socialesy cognitivas”.

Para Bruscia (1997), la musicoterapia esa la vez un proceso artístico, creativo ycientífico. El término Musicoterapia,plantea el autor, se utiliza para hacerreferencia a dos campos de indagaciónde manera simultánea: por un lado serefiere al estudio del “complejo sonido-ser humano-sonido” y la búsqueda deelementos derivados. Por otro lado, seutiliza para la definición de un conjuntode recursos terapéuticos que privilegianel lenguaje no verbal córporo-sonoro-musical y del movimiento, tendiente aelaborar en la superación de síntomaspatológicos.

¿Por qué una terapia con Música?

Podemos tomar como ejemplo afirma-ciones realizadas por Juliette Alvin(1965), precursora en la utilización demusicoterapia en pacientes con discapaci-dad intelectual, quien señala que la músi-ca es la más social de todas las artes.Como parte de una función social haafectado al hombre comprometido conella, ya sea como partícipe o bien comoespectador. En sí misma tiene una pode-rosa influencia integradora.

Por otro lado, los niveles de frecuenciao registros tonales, pueden afectar elestado de tensión/relajación de quienescucha. La intensidad o niveles dinámi-cos generalmente afectan a los senti-mientos de poder, fuerza, seguridad yadecuación. El color tonal tiene un granpoder asociativo ya que es la primeracualidad a la que respondemos en térmi-nos de placer/no placer y el medio prima-

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rio por el que damos a la música y almúsico una identidad. El intervalo queforman melodía y armonía determinan elsignificado emocional, el ritmo y eltempo organiza el flujo temporal y lasecuencia de acontecimientos sentidos(Bruscia, 1997).

Existen respuestas fisiológicas y psico-lógicas frente al fenómeno sonoro:

Respuestas fisiológicas: el sonido afec-ta el sistema nervioso autónomo, que esla base de nuestra reacción emocional;por otro lado, es capaz de estimular res-puestas reflexivas, inducir las fases neuro-lógicas y sensoriales de excitación y rela-jación, acelerar o frenar las funcionesperiódicas del cuerpo como la respira-ción, el ritmo cardiaco, la presión arterialo el ritmo digestivo (Bruscia, 1997;Bhunnoo, 2008). La música además es unmedio de generación de fuerza física, yaque el ritmo estimula la acción musculare induce actos corporales.

Respuestas psicológicas: las respuestaspsicológicas a una experiencia musicaldependen de la capacidad del oyente odel ejecutante para comunicarse o identi-ficarse con ella. Esto no dependerá exclu-sivamente de la calidad de la música nidel nivel de la ejecución, sino más bien dela significación personal que tenga parael oyente. Los principales efectos psicoló-gicos de la música sobre el individuo sonaquellos que dan origen a la comunica-ción, la identificación, la asociación, lafantasía, la expresión personal y el cono-cimiento de sí mismo. La música puedeexpresar toda la gama de experienciasdel hombre. Induce a un repertorio muyamplio de respuestas, inmediatas o dife-ridas, voluntarias o de carácter automáti-co. Tiene el poder de evocar, asociar eintegrar; es por esa razón que se convier-te en un recurso excepcional de auto-expresión y de liberación emocional(Alvin, 1984; Poch, 1999; Davis, Gfeller y

Thaut, 2002).

Toda expresión musical conforma undiscurso no verbal que refleja, al mismotiempo, ciertos aspectos del mundo sono-ro internalizado y también algunosmecanismos habituales a los que todoindividuo recurre para provocar la movili-zación y consiguiente proyección de esemundo sonoro con fines expresivos y decomunicación (Hemsy de Gainza, 2007).Para Fretgman (1990), la musicoterapiaes el ámbito de recuperación del hechomusical como fenómeno grupal, colecti-vo, generador y movilizador de estadosemocionales. En la relación terapéutica,los sonidos permiten fundar un puentede comunicación pre-verbal, de expresiónarcaica concreta, conectada con el “aquíy ahora”.

Musicoterapia y discapacidad inte-lectual

La utilización de la musicoterapia enpersonas con discapacidad intelectualtiene su génesis a mediados del siglo XX,cuando algunas escuelas públicas y priva-das de Estados Unidos incluyeron el usode la música como elemento integral desus currículum, con el objetivo de ayudaral desarrollo del lenguaje, las habilidadesmotrices y la competencia social.

El modelo médico que abordaba a ladiscapacidad intelectual como una enfer-medad sin cura, se fue sustituyendo porel modelo de desarrollo, que enfatizabala adquisición de habilidades de lengua-je, motoras, preacadémicas, académicas ysociales (Coates, 1987, citado en Davis,Gfeller y Thaut, 2002). Fue entoncescuando los musicoterapeutas comenza-ron a utilizar la música para provocar res-puestas afectivas (emocionales), estimu-lar la memoria, la comunicación y lashabilidades sociales y motoras. SegúnDavis, Gfeller y Thaut, (2002), los objeti-vos que persigue la musicoterapia en la

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intervención de personas con discapaci-dad intelectual se pueden agrupar cincocategorías:

- Conductas sociales y emocionales:dado que frecuentemente las perso-nas con discapacidad intelectual tie-nen problemas a la hora de adquirirhabilidades sociales, se utilizan activi-dades musicoterapéuticas estructura-das, que incorporan movimiento, can-ciones y actividades rítmicas que pue-den ofrecer la estimulación necesariapara adquirir habilidades socialesapropiadas. En lo referido al desarro-llo emocional, es posible trabajar apartir del reconocimiento y asociaciónde una identidad musical propia y/odel entorno. La música en este puntoaportará señales de reconocimientoemocional. Por otro lado será un fuer-te impulsor de la expresión emocionalpersonal.

- Habilidades motoras: la música porexcelencia es un potente estímulopara el desarrollo motriz. Este tipo deactividades permitirá a la persona condiscapacidad intelectual, explorar supropio cuerpo a través del movimien-to libre y guiado. Se trabajan ademáshabilidades referidas a conceptostales como lateralidad, direccionali-dad, flexibilidad y agilidad, y por otrolado se puede potenciar la motricidadfina a través de la ejecución de instru-mentos así como de actividades deexpresión plástica unidas a las deexpresión musical.

- Habilidades de comunicación: la musi-coterapia potenciará el desarrollo dehabilidades comunicativas, ya que através del sonido y sus componentes,un terapeuta podrá ayudar a unpaciente a desarrollar el lenguajeexpresivo, receptivo, la intencióncomunicativa, la escucha activa y lacapacidad de seguir consignas. Por

otro lado la música puede ayudar adesarrollar destrezas tales como elreconocimiento, diferenciación y dis-criminación sonora y fundamental-mente a la toma de conciencia delentorno sonoro.

- Apoyo para potenciar el área cogniti-va: como sabemos las personas condiscapacidad intelectual tienen difi-cultad para prestar atención a unadeterminada tarea. Esto, entre otrascausas, se debe a la dificultad que tie-nen para filtrar estímulos relevantes.En lo que se refiere a seguir instruc-ciones y para que éstas sean significa-tivas deberán ser muy simples y con-cretas. La musicoterapia a través dejuegos musicales tales como la repeti-ción de sonidos y/o el seguir instruc-ciones a partir de canciones reiterati-vas en sus letras puede ser un efectivomedio para lograr avances en estaárea. De igual modo, ya sea con la uti-lización de instrumentos musicales uobjetos de uso cotidiano a los queasignamos funciones musicales, pode-mos contribuir al desarrollo de habili-dades cognitivas, a través de la dife-renciación o clasificación de sonidos.

- Música como Actividad de Ocio: desdela musicoterapia puede animarse a laspersonas con discapacidad intelectuala utilizar la música en su tiempo libre.

programa de musicoterapia para per-sonas con discapacidad intelectualque envejecen ■ ■ ■

Introducción

El programa de Musicoterapia quepresentamos se llevó a cabo en El Centrode día Madrigal II, perteneciente aAsprodes-Feaps Salamanca, que atiendea personas con discapacidad intelectual

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que envejecen. Dicho centro cumple lafunción de apoyar y mejorar las habilida-des sociales y cognitivas que poseen losusuarios, a través de diferentes activida-des divididas por áreas. Asisten a diarioaproximadamente 50 personas, con unaedad a partir de los 45 años. Durante seismeses de intervención musicoterapéuticase abordaron las necesidades socio-emo-cionales, cognitivas, comunicacionales ymotrices de la población participante.

A continuación se presenta las princi-pales características del programa:

- Se trabajó en sesiones grupales.

- Fue una propuesta de carácter pre-ventivo, en donde se integró lo recre-

ativo y lo terapéutico (haciendo espe-cial hincapié en el abordaje de losaspectos socio-afectivos de su momen-to vital) desde la interacción medianteexperiencias musicales en grupo.

- Fue un programa de apoyo emocionalcon música, que se ajustó a la progra-mación general de la organización y alas necesidades de los destinatarios.

- Se evaluó cada sesión en conjunto, asícomo individualmente a cada partici-pante, de forma sistemática y conti-nua, realizando un seguimiento per-sonalizado, teniendo en cuenta larelación que cada uno mantenía conotras personas significativas de suentorno. Para ello, se utilizaron técni-

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Tabla 1. Objetivos del programa de musicoterapia por áreas de intervención

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cas cualitativas de evaluación, laobservación directa o con cámara devídeo, fichas de registro, entrevistas(formales e informales), valoración deinformes previos.

Objetivos

Una vez que se detectaron las posiblesnecesidades de los participantes, se for-mularon los objetivos de la intervención,que se muestran en la Tabla 1.

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Tabla 2. Características de los grupos de participantes

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Metodología

Participantes

Los usuarios que participaron en elprograma fueron un total de 33 perso-nas, de los cuales 16 eran mujeres y 17hombres; 22 eran residentes del mismocentro y 11 asistían al lugar, solamente alcentro de día, ya que vivían con sus fami-lias.

Las características descriptivas de losparticipantes son las siguientes:

Edad: el rango de edad fluctúo entrelos 45 y los 74 años, ajustándose, portanto, a la edad en que empieza a pro-ducirse el proceso envejecimiento en lapoblación con discapacidad intelectual.

Agrupación: se conformaron tres gru-pos para llevar a cabo la intervención,tomando como variable de agrupamien-to la similitud en las necesidades de losparticipantes. En la Tabla 2 puedenobservarse las características de los gru-pos.

Estructura de las sesiones

Las sesiones constaron de dos fasespreparatorias y cinco fases de activida-des. Todas ellas estaban articuladas porcuatro criterios metodológicos (Mateos,2004):

- Alternar las fases de exteriorizacióncon las fases de interiorización.

- Primero desarrollar las conciencia de símismo para pasar a la conciencia delotro.

- Mantener la atención-motivación-afecto de los participantes a lo largode las siete fases mediante la escuchamantenida.

- Encadenamiento de actividades bus-cando la unidad y la variedad.

El programa tuvo una duración totalde ocho meses. La frecuencia de la inter-vención fue de una sesión semanal porgrupo, de entre 60 a 90 minutos cadauna. El desarrollo temporal de este pro-yecto de intervención se dividió en eta-pas; la primera de ellas consistió en unperiodo de observación de dos meses,utilizando la observación natural, partici-pando en las diferentes actividades dia-rias que los usuarios del centro realiza-ban. De esta forma se logró detectar lasnecesidades y objetivos planteados en elprograma. La segunda etapa del trabajo,de seis meses de duración, consistió en lapuesta en marcha de la intervención, pre-via formación de los grupos.

Métodos y técnicas

La metodología utilizada varió en fun-ción del objetivo a trabajar, pero pode-mos decir que consistió básicamente enun acercamiento entre personas, con lautilización de la música y los instrumen-tos musicales como objetos intermedia-rios (Benenzon, 2000) y como objetoprincipal de encuentro. Entre las técnicasse cuentan la escucha, la improvisaciónmusical, la ejecución instrumental yvocal, diferentes formas de expresióncorporal, la danza, la sonorización y dra-matización de situaciones y experienciasde vida de los participantes.

Se realizaron sesiones tanto de carác-ter experienciales, experimentales, lúdi-cas e interactivas. Por otro lado es impor-tante señalar que los participantes de lassesiones de musicoterapia tuvieron un rolactivo en el transcurso de la terapia.

2.3.4. El encuadre

Para referirnos al significado y el valordel encuadre musicoterapéutico esimportante tener en cuenta sus elemen-tos fundamentales, que son los siguientes(Mateos, en prensa):

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- El proceso de interacción con activida-des musicales para establecer unarelación de ayuda socio emocional.

- Las actitudes musicoterapéuticas.

- Las actividades musicales que propi-cian el proceso de interacción.

- Los recursos y técnicas para el desarro-llo de las sesiones.

- El tiempo de las sesiones y del trata-miento.

Veamos con más detenimiento cadauno de estos aspectos:

- El proceso de interacción con activida-des musicales para establecer unarelación de ayuda socio emocional.Esta es la columna vertebral del pro-ceso de intervención musicoterapéuti-ca. La música en sí misma no cura, solopuede aliviar. Lo que hace que unpaciente entre a través de sesiones demusicoterapia en un proceso de desa-rrollo psicológico afectivo-social es elencuadre musicoterapéutico comple-to, especialmente su relación con lapersona que le ayudará con las activi-dades musicales.

- Las actitudes musicoterapéuticas. Lasinstituciones que atienden a personascon diferentes tipos de situaciones crí-ticas, necesitan de un profesional quesepa comprender y atender las situa-ciones de cada día en cada momento.En una sesión pueden darse oportuni-dades para trabajar aspectos troncalesen la persona sean éstos de carácterlúdico, educativo y/o psicoterapéutico(socio-afectivo). La utilización de lamúsica como medio de acercamiento,requiere de una actitud permanentede escucha y observación. Algunas delas principales actitudes que contribu-yen a producir un vínculo en la rela-ción paciente terapeuta son:

- Aceptación incondicional

- La empatía

- La escucha

- La observación

- La autenticidad y la coherencia delterapeuta.

- Las actividades musicales propician elproceso de interacción. Las actividadesmusicales que se desarrollan en lassesiones las conduce el musicotera-peuta, pero no excluye que se puedandiseñar desde las aportaciones quehagan los participantes. En musicote-rapia el terapeuta utiliza tanto expe-riencias musicales y las relaciones queevolucionan por medio de ellas comoagentes terapéuticos. De todas lasrelaciones que se pueden desarrollaren musicoterapia, dos son de gran sig-nificado para el proceso de cambio:relación cliente-música y la relacióncliente-terapeuta (Bruscia, 1997).Cuando la música se utiliza como tera-pia, la relación cliente-música sirvecomo vehículo primordial o agenteterapéutico del cambio y se facilita larelación cliente- terapeuta para esefin.

- Los recursos y técnicas para el desarro-llo de las sesiones. En musicoterapia seutilizan la música y sus componentesinherentes (el sonido, el silencio y elmovimiento) como recursos esencialespara el logro de objetivos terapéuti-cos tanto a nivel psicológico como físi-co. La actividad musical desplegada enlas sesiones suele denominarse conalguno de los términos derivados de lapalabra improvisación, sugiriendo unparalelo entre el arte de componerdirectamente sobre un instrumentoen una audición y la posibilidad deejecutar instrumentos sonoro-musica-les durante la sesión de musicotera-pia.

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- Los materiales: instrumentos musica-les convencionales y no convenciona-les, la voz, música grabada. Los mate-riales que se utilizan en las sesionestienen un carácter muy variado, sinembargo lo importante es que cum-plan como un medio efectivo de inter-vención. A continuación se destacanalgunos de los recursos que se utiliza-ron:

- Instrumentos musicales: han servi-do en este programa instrumentosmusicales de todo tipo, de cuerda,viento y percusión.

- Instrumentos musicales no conven-cionales: se han utilizado unavariedad de objetos de uso cotidia-no que mediante su manipulacióngeneran efectos sonoros, significa-tivos tanto para los participantescomo para el proceso terapéutico.

- La voz: es un medio de comunica-ción, desarrollo personal y autoex-presión. Éste es considerado tantopor el terapeuta como por losclientes como el instrumento musi-cal por excelencia, del cual todosestamos provistos.

- Música grabada: la utilización demúsica grabada se utilizó enmomentos puntuales de las sesio-nes, dando siempre un objetivoclaro a la utilización de esta, y deesta forma evitar que se conviertaen hilo musical, perdiendo los efec-tos esperados.

- Otros materiales: en ocasionesdurante el proceso de interven-ción, además de material sonoro sehan utilizado elementos talescomo láminas, lápices de colores,pinturas, material audiovisual.

- El espacio. La sala de trabajo conmúsica es el encuadre viso-espacial

donde las personas aprenden a situar-se en el aquí y ahora. Si se logra aso-ciar esta sala a emociones positivas, lassesiones se encadenan mejor unas conotras y son percibidas como un conti-nuo. Es muy importante que esta salaesté bien acondicionada: buena acús-tica, sin reverberación, mejor si estáinsonorizada, buena temperatura,posibilidad de trabajar en grupos coo-perativos en forma de “u” o de círcu-lo, buena iluminación, confortable. Eneste caso, la intervención tuvo lugaren una de las salas del centro, queposeía características adecuadas parallevar a cabo el programa.

Evaluación del programa

Durante el periodo de ejecución delprograma, se llevaron a cabo diferentestipos de evaluaciones:

- Evaluación grupal de las sesiones

Para la evaluación de las sesiones seutilizó una ficha de observación cualitati-va, en la que se registraban las conductasobservadas grupalmente en cada uno delos encuentros. Se registraron conductasde dos tipos: por un lado, conductassonoras significativas (ejecutadas con ins-trumentos, con el propio cuerpo, o conobjetos de la sala) y por otro lado, con-ductas de interacción significativa (con elmusicoterapeuta y con el resto de inte-grantes del grupo), teniendo en cuentaelementos psicomotores, comunicativos ysocioafectivos en dichas interacciones. Apartir de ellas se generaron hipótesis quenos permitieron continuar la interven-ción, especialmente en relación a emo-ciones suscitadas durante la sesión ynecesidades socio-afectivas de los partici-pantes.

- Autoevaluación de los usuarios

Al finalizar cada sesión, se realizabauna evaluación conjunta con los usuarios.

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Dicha evaluación consistía en compartirverbalmente con el grupo, uno por uno,cómo se sentían (realización de un che-queo emocional), si se sentían igual queal comienzo de la sesión (comparación deestados emocionales) y qué elementos leshabían resultados significativos. Para estose utilizaron diferentes estrategias talescomo pedir a los usuarios que eligiesenuna palabra para describir la sesión o pre-guntando qué era lo que más y lo quemenos les había gustado (siempre existíamayor dificultad para encontrar los pun-tos débiles tanto personales como grupa-les). Todas las preguntas en este momen-to de reflexión y resumen de cada sesiónse realizaban de acuerdo a las competen-cias que tenía el grupo, nunca se pedíainformación que para ellos no fuera posi-ble dar. Se utilizaron además fichas deautoevaluación emocional en donde seles presentaba a los participantes unaescala pictográfica graduada, con dibujosde caras que reflejaban distintos nivelesde bienestar emocional. Los participantespintaban la que se correspondía con suestado emocional.

Debido a la dinámica de la interven-ción, que fue progresando de lo másdirectivo a lo menos directivo, las consig-nas en un comienzo eran muy concretas yverbales, lo que con el tiempo fue cam-biando. En ocasiones se les preguntaba alos usuarios cómo querían que fuese elmomento de reflexión, y eran ellos losque proponían que esto fuera hablado,por ejemplo; en otros momentos se optópor responder tocando instrumentos, uti-lizando la improvisación como recursocomunicativo-expresivo, quedando lacomunicación no verbal como pilar. Enestos momentos de expresión no verballos usuarios lograron una mayor desinhi-bición, ya que no debían enfrentarse algrupo a través de la palabra sino que lohacían a través del sonido.

Por otro lado, al finalizar el programa

se llevó a cabo una entrevista abierta concada uno de los participantes para cono-cer de forma más completa cómo habíanexperimentado la vivencia del programa.

- Evaluación individual de los partici-pantes

La evaluación individual de los partici-pantes se llevó a cabo en diferentesmomentos de la intervención, a través dela metodología observacional. Las dificul-tades en encontrar instrumentos de eva-luación para sesiones musicoterapéuticasen el contexto español, nos llevaron adiseñar un instrumento de evaluaciónespecífico, con el fin de valorar el progre-so de los participantes en el área socio-emocional, y como una experiencia pilo-to de evaluación de sesiones. Aunque setrabajaron diversas áreas en la interven-ción, decidimos evaluar solo el área socio-emocional, por considerarla prioritaria eneste programa.

El proceso que se siguió fue el siguien-te:

a) Se redactó un conjunto de ítems paraque reflejaran el área socio-emocionalcomo única área de valoración.

b) Se elaboró un protocolo de observa-ción individual.

c) Se realizó una primera aplicación delprotocolo de observación a la mitadde los participantes seleccionados, enel mes de Noviembre. Esta pruebapiloto puso en evidencia la necesidadde modificar algunos ítems y eliminarotros, por considerarse que no valora-ban con claridad lo que se pretendíaevaluar.

d) El protocolo de evaluación quedóconstituido por 15 ítems, referidos alas siguientes dimensiones del bienes-tar socio-emocional: autoestima, com-petencia/bienestar y reconocimiento

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emocional, y autonomía. A través delmismo se registraron conductas y acti-tudes observadas en los participantesdurante una sesión. Los ítems eranafirmaciones del siguiente tipo:

• Realiza comentarios positivossobre sí mismo

• Muestra expresión facial o corporaldistendida

• Reconoce las emociones que siente

• Utiliza una variedad de emocionesen diferentes situaciones que sonadecuadas para el momento.

Se incluyeron cuatro opciones de res-puesta, que el evaluador debía indicarde acuerdo con la frecuencia en quese presentaba una conducta o actitud:nunca, ocasionalmente, a veces y fre-cuentemente.

e) Decidimos evaluar a dos de los tresgrupos participantes del proyecto, yaque los dos grupos seleccionados com-partían necesidades y objetivos. Losgrupos seleccionados para la evalua-ción fueron los de mayor autonomía,ya que en el grupo con mayores nece-sidades de apoyo se trabajaron objeti-vos diferentes cuyos indicadores nofueron incluidos en el instrumento deevaluación.

f) Cada uno de los 22 participantes fue-ron evaluados en dos ocasiones: alprincipio y al final del programa.

g) La evaluación fue realizada por lamusicoterapeuta que llevaba a cabo laintervención. La primera evaluaciónindividual se realizó además con unevaluador externo, permitiendo deesta forma analizar de forma explora-toria la concordancia entre dos obser-vadores.

Resultados y Conclusiones

Dado que el protocolo de observaciónconstruido específicamente para valorarlas repercusiones de este programa en elárea socio-emocional tenía el sentido deser utilizado como una experiencia inicialde evaluación cuantitativa de datosobservacionales, consideramos que losresultados deben ser tomados comodatos exploratorios, de prueba del instru-mento y de la utilidad que podría teneren futuras sesiones de musicoterapia.Somos conscientes, en ese sentido, deque el instrumento no ha sido probadoen cuanto a su validez y fiabilidad. Porotro lado, el número de participantes esescaso para determinar propiedades psi-cométricas de la medición y por último, elinstrumento tiene pocos ítems en cadadominio. Esto en principio facilitaba laaplicación, pero es un factor negativodesde el punto de vista de la precisión enla medida. Esta experiencia ha servidocomo primera aproximación a la evalua-ción del área socioemocional en progra-mas de musicoterapia, quedando portanto la idea de continuar la investiga-ción en esta línea: la mejora de este ins-trumento y el análisis de su validez y fia-bilidad.

Partiendo de esta consideración, indi-camos el análisis de datos cuantitativorealizado con el programa SPSS15.0, asícomo los resultados obtenidos. Se reali-zaron análisis descriptivos para los dosmomentos de la evaluación (inicio y finaldel programa): medias, desviación típica,valores máximos y mínimos de las varia-bles estudiadas: autoestima, bienestaremocional y autonomía. En las Tablas 3 y4 se observan los resultados obtenidos.

Para determinar si existían diferenciassignificativas entre la primera y la segun-da evaluación, se utilizaron pruebas noparamétricas de contraste de hipótesis(prueba de rangos de Wilcoxon). No se

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detectaron diferencias significativasentre las variables estudiadas en los dosmomentos (autoestima: p= 0,163; bienes-tar emocional: p=0,935; autonomía:0,529).

Creemos que los resultados deben sertomados con cautela por las razones queantes hemos señalado. Destacamos ladificultad que existe para registrar datosobservacionales en grupos de interven-ción terapéutica, donde el terapeutadebe atender a múltiples aspectos a lavez. Por tanto, proponemos diversasestrategias de mejora para una futuraevaluación: aumentar el número de ítemsdel instrumento, aplicarlo a más grupospara tener un mayor número de partici-

pantes, grabar en vídeo todas las sesio-nes con el fin de hacer análisis observa-cionales con más observadores y fueradel tiempo de la intervención y llevar acabo los procedimientos psicométricosque permitan determinar su validez y fia-bilidad.

El resto de datos de carácter cualitati-vo obtenidos a través de la ficha deobservación de conductas significativas yde la autoevaluación de los participantes,nos aportaron feedback acerca de cómose vivió el proceso terapéutico. A conti-nuación ofrecemos nuestras conclusionesal respecto, siendo conscientes de que, enfuturas aplicaciones del programa seríaconveniente mejorar la sistematización

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Tabla 3. Datos descriptivos de la primera aplicación del instrumento

Tabla 4. Datos descriptivos de la segunda aplicación del instrumento

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en la recogida de estos datos, muy valio-sos durante el proceso de intervención.Partiendo de esta premisa, no queremosdejar de comentar que percibimos mejo-ras en los participantes a nivel de motiva-ción, asistencia a los encuentros y partici-pación en las sesiones. Por otro lado lamayor parte de los usuarios adquirió unrol dentro del grupo. Se observó tambiénque al término de cada sesión el nivel deansiedad era menor que al inicio. Entrelos comentarios que con frecuencia seexpresaron durante la entrevista realiza-da a los participantes, destacaron que altérmino de las sesiones se sentían mástranquilos, más relajados, se olvidabande los problemas y les ayudaba a estarmás alegres.

Por otro lado, el vocabulario emocio-nal de los participantes se fue modifican-do, ya que a lo largo de las sesiones fue-ron sustituyendo el simple “estar bien”,por expresiones más complejas y elabora-das como “hoy me siento mejor, perosiento un poco de tristeza”, “ hoy mesiento enfadado”, “ hoy no quiero con-tarte cómo me siento”, lo que permitió alos usuarios conocerse a sí mismos ypoder comunicarlo a los demás.

En las sesiones se utilizaron canciones,muchas de éstas creadas en forma colec-tiva, con palabras o frases propuestas porlos usuarios y musicalizadas por la musi-coterapeuta. Dichas canciones fueronhaciendo que se generara un vínculo y deesta manera se fueran dando las condi-ciones adecuadas para la consecución deobjetivos. Las letras de algunas de éstashacían referencia a los estados emociona-les de los participantes, quienes tenían la

opción de responder en un comienzo através del lenguaje no verbal, por mediode la improvisación con instrumentosmusicales. Esto fue dando paso lenta-mente a que esas respuestas se transfor-maran en respuestas verbales y en dondecada vez se comunicaba con mayor clari-dad el contenido expresivo que éstastransmitían.

Dentro de los temas abordados en lassesiones, se trabajó de manera espontá-nea el duelo, a causa del fallecimiento deuno de los integrantes del grupo. El climaemocional creado poco a poco a lo largodel proceso y la relación de confianza enel grupo entre todos los miembros y conla musicoterapeuta facilitaron que sur-giera el tema. Este acontecimiento origi-nó una serie improvisaciones musicales,en las cuales los participantes se expresa-ron por medio del sonido tanto de suspropias voces como a través de instru-mentos musicales, y en donde reflejarontemores y esperanzas frente a la expe-riencia de la muerte y la forma de enfren-tarse a ella.

Por último, queremos también señalarque durante el periodo de aplicación delprograma de musicoterapia, se realizaronconciertos educativos, permitiendo a losasistentes experimentar con instrumen-tos, acompañar canciones con instrumen-tos de percusión, realizar preguntas yproponer canciones. Como complementoa todo esto, se conformó un coro, en elque participaron las familias de los inte-grantes del programa, compartiendo eintegrando así, de una manera aún mássignificativa, la experiencia de la músicaentre usuarios del programa y familias.

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Recibido el 16 de abril de 2010; revisado el 21 de junio de 2010; y aceptado el 1 de octubre de 2010

Dirección para correspondencia:Ximena Valverde OcárizLos Pinquillos 2759, Iquique (Chile)E-mail: [email protected]

Agradecimientos: agradecemos a los profesionales y directivos del Centro Madrigal IIde Asprodes-Feaps Salamanca por habernos ofrecido la posibilidad de llevar a cabo elprograma de musicoterapia descrito y por su apoyo permanente, demostrando un altogrado de calidad y calidez tanto humana como profesional.

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