Muscularis Muscularis propriapropria
SubmukosaSubmukosa MucosaMucosa
SerosaSerosa
Tenké střevo - vrstvy střevní stěny
2-3 mm
UltraUltrazzvukvukSono střevSono střevSono střev s k.l. - CEUSSono střev s k.l. - CEUS
RTGRTGEnteroklýzaEnteroklýza
CTCTCT enterografie CT enterografie CT enteroklýzaCT enteroklýza
MRMRMR enterografieMR enterografieMR enteroklýzaMR enteroklýza
CT enteroklýza/enterografie
CT enteroklýza NJ sonda - rtg kontrola a aplikace k.l. – 1500 -2000 ml
(polyethylenglykol - PEG, karboxymetylcelulóza) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v.
CT enterografie Frakcionované pití k.l. – 1500 -2000 ml (PEG, guarama, 2,5%
manitol, voda s jodovou k.l., Ba susp.) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v.
Postup vyšetření – cca 50min. aplikace k.l.per os-vyšetření nativně a po aplikaci k.l.i.v.-Samotné vyšetření – cca 15 min.
CT enteroklýza/enterografie Výhody
Možnost posouzení střeva a okolíAktivita
Rozsah postiženíZobrazení celého tenkého střevaKomplikace – absces, píštěleMožnost zobrazení ve více rovináchIntervenční výkony
Nevýhody
Radiační zátěžAplikace k.l.i.v.CenaDostupnost
MR enteroklýza/enterografie Výhody
Absence radiační zátěžeZobrazení celého tenkého střevaMožnost posouzení střeva a okolíRozsah postiženíAktivitaKomplikace – absces, píštěleMožnost zobrazení ve více rovinách
Nevýhody
IntervenceDélka vyšetřeníSpolupráceCenaDostupnostAplikace k.l.i.v.
m.Crohn – aktivita - UZ a MDCT
Abscesová formace mesosigmoidea – v.s. krytá perforace divertiklu při divertikulitidě.
Metodou první volby je UZ střev
Skip léze – MR,CT, enteroklýza Absces, píštěle – CT,MR, enteroklýza Rozsah postižení – MR, CT, enteroklýza Porucha pasáže – enteroklýza, CT,MR Aktivita – UZ, MR, CT, enteroklýza
15mm - malign15mm - malignííVrstvyVrstvy – – benigníbenigní
Mucosa : Submucosa : MuscularisMucosa : Submucosa : Muscularis11 2-3 2-3 2-32-3 Chronic Chronic CrohnCrohn22 1-2 1-2 11 Crohn active Crohn active11 1 1 2-32-3 Tumor Tumor
Zobrazovací metody US CT (rozlišení infiltrátu x abscesu a event.drenáž) Prostý snímek (perforace, paralyt.ileus)
• Hodnocení:
Appendix
• Uložení
• Šířka - celková (do 7 mm), stěny (do 3mm)
• Struktura stěny
RESP: appendix nenalezen (NPV 90%)
Okolí
• prosáknutí tuku okolí (4:1), volnou tekutinu (2:1), uzliny (1:1),appenikolit (PPV 75 %), zánětlivý infiltrát, absces
• Terminální ileum, cékum
• Ostatní anatom. struktury v blízkosti (ovaria, sigmoideum…)
5mm
Senzitivita CT 91% (95% CI: 84%, 95%) US 78% (95% CI: 67%, 86%) Specificita 90% (95% CI: 85%, 94%) 83% (95% CI: 76%, 88%)
Nevýhody CT- malé množství intraperitoneálního tuku- pelvické uložení appendixu u atyp. uložení caeka
100 - 30 mAs ¼ efektívní radiační
dávky
Timing CT
Appendix nenalezen (90 % NPV)
USG nálezdivertiklyzesílení střevní stěny >4mmInfiltrace perikolického tukutekutina
Akutní divertikulitída
lokalizace a délka, charakter stěny, známky zánětu, komplikace
symetrické zesílení stěny 10-30mm, target sign, difusní postižení
nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.
nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.
RadioGraphics 2006;26:641-657
• lokalizace , sycení stěny, charakter stěny
asymetrie, sycení, lokalizace, uzliny.