MỘT SỐ YÊU CẦU CẦN THIẾT THỰC HIỆN LỌC MÁU HDF-online
TS.BS Nguyễn Bách
Khoa Nội Thận-Lọc máu, BV Thống Nhất TPHCM
Yêu cầu
1. Trang thiết bị
2. Bệnh nhân
• Đường mạch máu
• Chọn bệnh nhân phù hợp HDF-Online
3. Quản lý, giám sát hệ thống
Fresenius 4008E, 5008, Nikkiso DBB-05, Bellco Formula, Gambo AK 200 Ultra, Phoenix, Nipro NCU-18
1. Trang thiết bị 1.1. Máy HDF -online
HDF – điêu kiện tiên quyêt – phân cưng ky thuật va các chất thư
•Hê thông thuy lưc kiêm soat viêc siêu loc băng thê tich
•Kiêm tra toan diên đô nguyên ven cua hê thông thuy lưc
< 10-6 < 10-6 EBPG/ISO, 2009 (JDST)
(<0.05)
(<0.05)
(<0.001)
(<0.001)
Ultra-filtration
Ultra-filtration
- Standard Method : Spread plate (0.1 ml), TSA, 37 °C, 2 day
- More sensitive method : Membrane filtration (100 mL), R2A, 20 °C, 7 day
or 37 °C
1.2. Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn
< 10-6 < 10-6 EBPG/ISO, 2009 (JDST)
(<0.05)
(<0.05)
(<0.001)
(<0.001)
Ultra-filtration
Ultra-filtration
Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn
Ledebo I et al. NDT plus 2010;3:8-16.
EBPG/ISO, 2009 (JDST)
(<0.05)
(<0.05)
(<0.001)
(<0.001)
Ultra-filtration
Ultra-filtration
< 10-6
Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn
Nươc thô
Nươc chay thân Dich thâm tach
Dich thâm tach siêu tinh khiêt
Sdich bu
CFU/ml <100 <100 <0.1 <10-6
EU/ml <0.25 <0.5 <0.03 <0.03
San xuât dich thâm tach
Chay thân mang loc Low-Flux va san xuât dich
thâm tach siêu tinh khiêt
Chay thân mang loc Hi-Flux va
san xuât dich bu
Truyên vao vong tuân
hoan ngoai cơ thê trong HF
va HDF
Tiêu chuẩn vê nước RO, dịch lọc, dịch bù
Balancing
Chamber
DIASAFE
UF pump
Dialysate
pump
Replacement
fluid pump
DIASAFE
A
V
1.3. Màng lọc nội độc tố
high-flux dialyzer (KUF>
20 mL/h/mmHg and seiving coefficient (S) for ß2-
microglobulin > 0.6).
EUDIAL group
Phân loại màng lọc tại Nhật Bản
High-Flux: - UFR > 20 mL/mmHg/hr
- β2M SC > 0.6
- β2M Cl >20 mL/min
Super High-Flux
- β2M Cl >50 mL/min
Example: -Fresenius HF80
Example of
class4:
-Helixone FX
-Purema(DORA
-H) -ELISIO
2. Bệnh nhân: Đương mach máu
• Đường vao mạch máu la yêu tô quyêt định quan trọng nhất cho kỷ thuật TNT.
• Đối với kỷ thuật HDF: cân phai co BFR cao, ổn
định, không hẹp
High-volume OL HDF
Post-dilution: Substitution rate 80 mL/min or 20L/4hr
Pre-dilution: Substitution rate 160 mL/min or 40L/4hr
Bù dịch trước và sau màng
2
Microglobulin Clearance
Lornoy W, et al. NDT 2000;15[Suppl 1]:49-54. Post-dilution substitution rate (mL/min)
3. Quản lý hệ thống, kỷ thuật • Xây dựng quy trình kỷ thuật HDF-online
• Biên ban hội chẩn BN có chỉ định HDF-online
• Protocol giám sát chất lượng nước RO
• Protocol giám sát vê hóa sinh, vi sinh nước RO, dịch lọc , dịch
siêu tinh khiêt của HDF-online
• Bao quan máy
• Đao tạo nhân lực
• Quan lý và giám sát và nâng cao chât lương
Trang thiết bị Màng HF Dịch siêu sạch Mang lọc nội độc tố Máy HDF chuẩn Cài đặt thông số BFR: 300 mL/phút Tốc độ dịch lọc > 500 mL/phút bù dịch sau mang(cao hơn nêu la bù dịch trước mang Dịch bù > 20 L/ca lọc bù dịch sau mang (cao hơn nêu trước mang) Quản lý giám sát nguồn nước về nội độc tố
Blankestijn PJ et al. Kidey Int 2010.
Kết luận