7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 1/35
Bab 2 Lingkungan Kamar Operasi
Charles E. Cowles, MD
KONSEP KUNCI
1. Tekanan 1000 psig mengindikasikan E-silinder yang kira-kira separuh penuh danmenunjukkan 330 L oksigen.
. !a"u-sa"unya #ara yang dapa" diandalkan un"uk menen"ukan $olume residual dari ni"ri" oksidaadalah dengan menim%ang silinder "erse%u".
3. &n"uk menghindari pemasangan silinder yang keliru, perusahaan silinder "elah mengadupsisis"em keamanan indeks pin.
'. (rinsip dasar dari keamanan radiasi adalah un"uk menjaga paparan )serendah yangdimungkinkan dalam prak"ik yang layak) *)as low as reasona%ly pra#"i#al)+L(. (rinsipdari L( adalah perlindungan dari paparan radiasi dengan penggunaan wak"u, jarak, dan
pelindung./. esarnya ke%o#oran arus normalnya "idak dapa" dirasakan melalui sen"uhan *1 m, dan jauh
di %awah am%ang %a"as 2i%rilasi 100 m. ika arus melewa"i resis"ensi "inggi yang ada padakuli", akan "e"api, dan dipergunakan se#ara langgung pada jan"ung *syokmikro, arus se%esar100 4 dapa" menjadi 2a"al. 5e%o#oran maksimum yang di%olehkan di perala"an kamaroperasi adalah 10 4.
6. &n"uk mereduksi kemungkinan dua kesalahan %ersamaan, serangkaian moni"or isolasi
mengukur po"ensial un"uk aliran arus dari sum%er "enaga yang "erisolasi menuju "anah. (adadasarnya, rangkaian moni"or isolasi menen"ukan deraja" isolasi an"ara dua ka%el "enaga dan"anah dan memprediksi jumlah arus yang dapa" mengalir jika "erjadi sirkui" pendek kedua.
7. 8ampir semua api dalam %edah dapa" di#egah. Tidak seper"i komplikasi medis, api adalah produk dari si2a"-si2a" 2isik dan kimia yang sederhana. (eris"iwa "erjadinya dijamindikarenakan kom%inasi yang "epa" dari %er%agai 2ak"or "e"api dapa" dieliminasi hampir
seluruhnya dengan memahami prinsip dasar resiko api.9. 5emungkinan 2ak"or resiko yang paling umum un"uk api dalam %edah %erhu%ungan dengan
pem%erian oksigen "er%uka.:. (em%erian oksigen dengan konsen"rasi le%ih dari 30; perlu dipandu dengan presen"asi klinis
pasien dan "idak hanya dengan pro"okol a"au ke%iasaan.10.&ru"an penghen"ian aliran gas dan pengangka"an "u%e endo"rakeal ke"ika "erjadi api di jalan
na2as adalah "idak pen"ing di%andingkan dengan memas"ikan %ahwa kedua "indakan "erse%u"dilakukan dengan #epa".
11.!e%elum memulai %edah laser, perala"an laser harus %erada di ruang operasi, "anda peringa"anharus dipasang di pin"u, dan ka#ama"a pelindung perlu disediakan. (enyedia anes"esia perlumemas"ikan %ahwa "anda peringa"an dan ka#ama"a pelindung sesuai dengan la%el pada perala"an laser karena perlindungan laser adalah spesi2ik dengan "ipe laser.
nes"esiologis, yang mengha%iskan le%ih %anyak wak"u di kamar operasi daripada
grup dok"er lainnya, %er"anggung jawa% un"uk melindungi pasien dan personel
kamar operasi dari %er%agai %ahaya selama pem%edahan. e%erapa an#aman ini
adalah unik pada kamar operasi. !e%agai aki%a"nya anes"esiologis %er"anggung
jawa% un"uk memas"ikan 2ungsi yang memadahi dari gas-gas medis kamar
operasi, pen#egahan dan manajemen api, 2ak"or lingkungan *misalnya, "empera"ur,
kelem%a%an, $en"ilasi, dan ke%isingan, dan keamanan elek"ris. (eran
anes"esiologis juga "ermasuk koordinasi %an"uan dengan "a"anan dan desain
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 2/35
"empa" pem%edahan, "ermasuk peningka"an aliran kerja. a% ini mendeskripsikan
#irri-#iri kamar operasi mayor yang memiliki mina" khusus %agi anes"esiologis
dan po"ensi %ahaya yang %erkai"an dengan sis"em ini.
Budaya Aman
(asien sering memikirkan kamar operasi se%agai "empa" aman dimana perawa"an
yang di%erikan %erpusa" pada perlindungan pasien. (enyedia layanan medis
seper"i personel anas"esia, dok"er %edah, dan perawa" %er"anggung jawa% un"uk
melaksanakan %e%erapa "ugas pen"ing dengan #epa". 5e#uali anggo"a "im kamar
operasi saling menjaga, dapa" "erjadi kesalahan. alan "er%aik un"uk men#egah
%ahaya yang serius pada pasien adalah dengan men#ip"akan %udaya aman. 5e"ika
%udaya aman "elah dilaksanakan dengan e2ek"i2 di kamar operasi, "indakan yang
"idak aman dihen"ikan se%elum "erjadi kerusakan.
!a"u ala" yang mem%an"u %udaya aman adalah penggunaan da2"ar
keamanan %edah. Da2"ar "erse%u" digunakan se%elum insisi pada se"iap kasus dan
dapa" menyer"akan komponen-komponen yang dianggap pen"ing oleh 2asili"as.
anyak da2"ar %edah yang diam%il dari da2"ar keamanan %edah yang
dipu%likasikan oleh <rganisasi 5eseha"an Dunia *=8<. gar da2"ar "erse%u"
e2ek"i2, per"ama-"ama da2"ar "erse%u" perlu digunakan> kedua, semua anggo"a "im
%edah harus iku" ser"a ke"ika da2"ar s"erse%u" digunakan. Da2"ar "erse%u" paling
e2ek"i2 ke"ika digunakan dengan #ara in"erak"i2. Con"oh da2"ar yang dilakukan
dengan su%op"imal adalah da2"ar yang di%a#a se#ara keseluruhan, se"elahnya
dok"er %edah menanyakan apakah semua orang se"uju. ?orma" ini menye%a%kan
suli"nya iden"i2ikasi masalah yang mungkin "erjadi. Me"ode yang le%ih %aik
adalah me"ode yang menghasilkan respon se"elah masing-masing poin> misalnya,
@palah semua orang se"uju ini adalah ohn DoeA), diiku"i dengan @pakah
semua orang se"uju ki"a melakukan pengangka"an ginjal kiriA), dan se"erusnya.
Da2"ar op"imal "idak %erusaha un"uk men#akup se"iap kemungkinan "e"api le%ih
pada komponen-komponen kun#i saja, memungkinkannya un"uk diselesaikan
dalam wak"u kurang dari :0 de"ik
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 3/35
e%erapa prak"isi %erargumen %ahwa da2"ar "erse%u" mengha%iskan "erlalu
%anyak wak"u> mereka "idak mampu menyadari %ahwa jalan pin"as un"uk
menghema" wak"u sering menye%a%kan permasalahan di wak"u yang akan da"ang,
mengaki%a"kan kerugian wak"u %ersih. ika da2"ar keamanan diiku"i pada se"iap
kasus, dapa" di"emukan reduksi yang signi2ikan dalam insidensi komplikasi %edah
seper"i "empa" pem%edahan yang salah, prosedur pada pasien yang salah, %enda
asing yang "er"inggal, dan kesalahan-kesalahan lainnya yang dapa" di#egah
dengan mudah. (enyedia anes"esi adalah pemimpin dalam inisia"i2 keamanan
pasien dan memerlukan peran proak"i2 un"uk menggunakan da2"ar dan ak"i2i"as
lainnya yang mem%an"u %udaya aman.
Sistem Gas Medis
Bas-gas medis yang umumnya digunakan di kamar operasi adalah oksigen, ni"ri"
oksida, udara, dan ni"rogen. =alaupun se#ara "eknik %ukan gas, vacuum exhaust
un"uk pem%uangan gas anes"e"ik sampah *waste anesthetic gas disposal +=BD
a"au scavenging dan su#"ion %edah juga harus "ersedia dan dianggap se%agai
%agian in"egral dari sis"em gas medis. (asien "eran#am %ahaya jika sis"em gas
medis, khususnya oksigen, salah penga"uran a"au gagal 2ungsi. Ciri u"ama dari
sis"em "erse%u" adalah sum%er gas dan sarana pem%erian mereka di kamar operasi.
nes"esiologis harus memahami elemen-elemen ini un"uk men#egah dan
mende"eksi gas medis yang ha%is a"au suplai lini koneksi yang salah. (erkiraan
dari permin"aan pun#ak pada rumah saki" "er"en"u menen"ukan "ipe sis"em suplai
gas medis yang diperlukan. Desain dan s"andar mengiku"i National Fire
Protection Association *?( :: di merika !erika" dan 8TM 0 di nggris.
SUMBE GAS ME!IS
Oksigen
!uplai oksigen yang dapa" diandalkan adalah syara" yang pen"ing dalam area
%edah apapun. <ksigen kelas medis *kemurnian ::; a"au ::./; di%ua" dengan
dis"ilasi 2raksional daru udara #air. <ksigen disimpan se%agai gas "erkompresi
pada "empera"ure kamar a"au didinginkan se%agai #airan. !e%agian %esar rumah
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 4/35
saki" ke#il menyimpan oksigen dalam dua %ank silinder "ekanan-"inggi yang
"erpisah *8-silinder yang dihu%ungkan dengan se%uah pipa %ermulu"
%anyak+manifold *Bam%ar 1. 8anya sa"u %ank yang digunakan dalam sa"u
wak"u. umlah silinder pada masing-masing %ank "ergan"ung pada ke%u"uhan
harian yang dian"isipasi. Mani2old memiliki ka"up yang mereduksi "ekanan
silinder *kira-kira 000 pon per in#hi persegi FpsigG un"uk mera"akan "ekanan *//
H / psig dan se#ara o"oma"is menggan"i %ank ke"ika sa"u grup silinder "elah ha%is.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 5/35
!is"em penyimpanan oksigen #air *Bam%ar adalah le%ih ekonomis
un"uk rumah saki" %esar. <ksigen #air harus disimpan jauh di %awah "empera"ure
kri"is se%esar 11:IC karena gas dapa" %eru%ah menjadi #air dengan "ekanan
hanya jika disimpan di %awah "empera"ure kri"is mereka. umah saki" %esar dapa"
memiliki suplai oksigen #air yang le%ih ke#il a"au %ank silinder gas "erkompresi
yang dapa" menyediakan ke%u"uhan oksigen sa"u hari se%agai #adangan. &n"uk
menjaga "erhadap kegagalan sis"em-gas rumah saki", anes"esiologis harus selalu
memiliki suplai darura" *E-silinder oksigen yang "ersedia selama anes"hesia.
!e%agian %esar mesin anes"hesia mengakomodasi E-silinder oksigen
*Ta%el -1. 5arena oksigen mengem%ang, "ekanan silinder "urun se%anding
dengan isinya. Tekanan 1000 psig mengindikasikan E-silinder yang kira-kira
separuh penuh dan menunjukkan 330 L oksigen pada "ekanan a"mos2er dan
"empera"ure 0IC. ika oksigen dikeluarka dengan ke#epa"an 3L+meni", silinder
yang se"engah penuh akan kosong dalam wak"u 110 meni". Tekanan silinder
oksigen perlu dimoni"or se%elum pemakaian dan se#ara periodik selama
pemakaian. Mesin anes"hesia %iasanya juga mengakomodasi E-silinder un"uk
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 6/35
udara medis dan ni"ri" oksida, dan dapa" menerima silinder helium. Bas medis
"erkompresi menggunakan sis"em keamanan indeks pin un"uk silinder-silinder ini
un"uk men#egah #rosso$er dan hu%ungan yang kurang #erma" un"uk "ipe-"ipe gas
yang %er%eda. !e%agai #iri keamanan dari E-silinder oksigen, kuk memiliki
komponen in"egral yang di%ua" dari me"al =ood. Campuran me"alurgi ini
memiliki "i"ik le%ur yang rendah, yang memungkinkan hilangnya "ekanan yang
dapa" memanaskan %o"ol sampai ke "i"ikk ledakan %alis"ik. @5a"up) penghilang-
"ekanan ini diran#ang un"uk ro%ek pada 3300psig, jauh di %awah "ekanan yang
mampu di"ahan dinding E-silinder *le%ih dari /000 psig.
Nitrit Oksida
i"ri" oksida diproduksi dengan memanaskan ammonium ni"ra" *dekomposisi
"hermal. ahan ini hampir selalu disimpan di rumah saki" dalam 8-silinder %esar
yang "erhu%ung dengan mani2old dengan 2i"ur #rosso$er o"oma"is. !impanan ni"ri"
oksida #air dalam jumlah %esar adalah ekonomis hanya pada ins"i"usi yang sanga"
%esar.Karena temperature kritis dari nitrit "ksida #$%&'(C) ada*a+ *ebi+
dari su+u kamar, ba+an ini dapat tetap -air tanpa sistem pendinginan yang
ber*ebi+an& ika ni"ri" oksida #air naik di a"as "empera"ure kri"isnya, maka akan
kem%ali ke 2ase gas. 5arena ni"ri" oksida %ukan gas ideal dan dapa" dikompresi
dengan mudah, "rans2ormasi menjadi 2ase gas ini "idak diser"ai dengan resiko
%esar dalam "ekanan "angki. kan "e"api, seper"i dengan silinder oksigen, semua
E-silinder ni"ri" oksida dilengkapi dengan kuk me"al =ood un"uk men#egah
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 7/35
ledakan pada kondisi "ekanan gas "inggi yang "ak "erduga *misalnya, pengisian
%erle%ihan yang "idak disengaja, khususnya selama ada api.
=alaupun gangguan pada suplai %iasanya "idak menjadi %en#ana, se%agian
%esar mesin anes"esi memiliki #adangan E-silinder ni"ri" oksida. 5arena silinder
yang le%ih ke#il ini juga mengandung ni"ri" oksida dalam keadaan #air, $olume
yang "ersisa dalam silinder tidak proporsional dengan "ekanan silinder. (ada
wak"u ni"ri" oksida #air mengem%ang dan "ekanan "angki mulai "urun, hanya
seki"ar '00 L ni"ri" oksida yang "ersisa. .ika nitrit "ksida -air disimpan pada
temperature k"nstan #2/(C), ba+an ini akan menguap dengan ke-epatan
yang sama ba+an ini dik"nsumsi dan akan memperta+ankan tekanan
k"nstan #01' psig) sampai -airan tersebut +abis&
!a"u-sa"unya #ara yang dapa" diandalkan un"uk menen"ukan $olume
residual dari ni"ri" oksida adalah dengan menim%ang silinder "erse%u". 5arena alas
an ini, %era" "ara *T=, a"au %era" kosong, dari silinder yang mengandung gas
kompresi #air *yai"u, ni"ri" oksida seringkali di#apkan pada %ahu silinder.
Bauge+Me"eran "ekanan ni"ri" oksida se%aiknya "idak mele%ihi 7'/ psig pada suhu
0IC. &kuran yang le%ih "inggi mengimplikasikan mal2ungsi me"eran, "angki
yang "erlalu penuh *isi #airan, a"au silinder yang mengandung gas selain dari
ni"ri" oksida.
5arena energi dikonsumsi dalam kon$ersi #air menjadi gas *panas la"en
dari penguapan, ni"ri" oksida #air menjadi dingin. (enurunan "empera"ur
mengaki%a"kan "ekanan uap yang le%ih rendah dan "ekanan silinder yang le%ih
rendah. (endinginan juga semakin menonjol pada ke#epa"an aliran yang "inggi
sehingga sering "er%en"uk em%un pada "angki, dan regula"or "ekanan dapa"
mem%eku.
Udara Medis
(enggunaan udara menjadi le%ih sering dalam anes"esiologi seiring dengan
populari"as ni"ri" oksida dan konsen"rasi oksigen yang %erle%ihan "ingginya "elah
menurun. &dara silinder adalah kelas medis dan didapa"kan dengan men#ampur
oksigen dan ni"rogen. &dara dehumidi2ikasi "e"ai "idak s"eril disediakan di sis"em
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 8/35
jalur pipa rumah saki" dengan pompa kompresi. nle" dari pompa ini harus jauh
dari $en"ilasi pengeluaran $a#uum dan mesin un"uk meminimalkan kon"aminasi.
5arena "empera"ur kri"is udara adalah 1'0.6IC, %ahan ini %erwujud gas dalam
silinder dimana "ekanannya "urun se%anding dengan isinya.
Nitr"gen
=alaupun ni"rogen "erkompresi "idak di%erikan pada pasien ini dapa" digunakan
un"uk menjalankan %e%erapa perala"an kamar operasi, seper"i gergaji, %or, dan
handpieces %edah. !is"em suplai ni"rogen mengga%ungkan penggunaan 8-silinder
yang "erhu%ung dengan manifold a"aupun dengan sis"em dinding yang disuplai
oleh sua"u kompresor yang menjalankan suplai pusa".
akum
!is"em $akum rumah saki" pusa" %iasanya "erdiri dari pompa sedo"an+ suction
independen, masing-masing mampu menangani ke%u"uhan pun#ak. Lekukan di
se"iap lokasi pemakai men#egah kon"aminasi sis"em dengan %enda asing. Jakum
%edah medis dapa" digunakan un"uk pem%uangan gas anes"e"ik sampah %ila hal
"erse%u" "idak mempengaruhi per2orma sis"em. =adah $akum medis %iasanya
%erwarna hi"am dengan huru2 pu"ih. !is"em $akum =BD yang %erdedikasi
%iasanya diperlukan dengan mesin anes"hesia modern. <u"le" =BD dapa"
mengga%ungkan penggunaan regula"or penyedo" dengan indi#a"or apung.
(engapungan perlu diper"ahankan an"ara "anda-"anda yang "elah di"e"apkan.
!edo"an yang %erle%ihan dapa" mengaki%a"kan $en"ilasi pasien yang "idak
adekua", dan "ingka" penyedo"an yang "idak men#ukupi dapa" mengaki%a"kan
kegagalan e$aluasi =BD. =adah dan "a%ung =BD %iasanya %erwarna
la$ender.
Karb"n !i"ksidan
anyak prosedur %edah dilakukan dengan menggunakan "eknik laparoskopi a"au
dengan %an"uan ro%o"i# yang memerlukan insu2lasi rongga "u%uh dengan kar%on
dioksida, sua"u gas yang "ak %er%au, "ak %erwarna, "idak mudah "er%akar dan
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 9/35
sediki" asam. !ilinder %esar yang mengandung kar%on dioksida, seper"i M-silinder
a"au L5-silinder, seringkali di"emukan di kamaroperasi> silinder-silinder ini
memiliki ukuran lu%ang ori2isium dan uru"an yang sama dengan silinder oksigen
dan dapa" di"ukar dengan mudah.
PENGIIMAN GAS ME!IS
Bas medis dikirimkan dari sum%er suplai pusa" mereka ke kamar operasi melalui
serangkaian pipa. &kuran pipa disesuaikan sehinga penurunan "ekanan di seluruh
sis"em "idak pernah mele%ihi / psig. (ipa gas %iasanya di%ua" dari "a%ung "em%aga
"anpa sam%ungan dengan menggunakan "eknik pengelasan khusus. 5on"aminasi
in"ernal pada jalur pipa dengan de%u, lemak, a"au air harus dihindari. !is"em
pengiriman gas rumah saki" sampai di kamar operasi dalam "e"esan selang, kolom
gas, a"au lengan ar"ikulasi yang rumi" *Bam%ar -3. (erala"an kamar operasi,
"ermasuk mesin anes"hesia, mengganggu ou"le" sis"em jalur pipa ini dengan selang
%erkode warna. Mekanisme Kui#k#oupler, yang desainnya %er$ariasi dengan
pa%rik yang %er%eda-%eda, menghu%ungkan sa"u ujung selang ke ou"le" gas yang
sesuai. &jung lainnya menghu%ungkan dengan mesin anes"hesia melalui
penyesuaian sis"em keamanan indeks diame"er yang "idak dapa" di"ukarkan yang
men#egah pemasangan selang yang keliru.
E-silinder oksigen, ni"ri" oksida, dan udara meleka" se#ara langsung pada
mesin anes"hesia. &n"uk men#egah pemasangan silinder yang keliru, pa%rik
silindar "elah mengadopsi sis"em keamanan indeks pin. Masing-masing gas
silinder *ukuran -E memiliki dua lu%ang dalam ka"up silindernya yang #o#ok
dengan masing-masing pin di kuk mesin anes"hesia *Bam%ar -'. (osisi rela"i2
pada pin dan lu%ang "erse%u" adalah unik un"uk masing-masing gas. anyak
pem%ersih di"empa"kan an"ara silinder dan kuk, yang men#egah pengkai"an pin
dan lu%ang, "idak sengaja "elah mengalahkan sis"em ini. !is"em keamanan indeks
pin juka "idak e2ek"i2 jika pin kuk rusak a"au silinder "erisi dengan gas yang salah.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 10/35
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 11/35
!um%er suplai gas medis yang %er2ungsi dan sis"em jalur pipa "erus-
menerus dimoni"or dengan sis"em alarm pusa" dan area. Lampu indi#a"or dan
sinyal audio memperinga"kan penggan"ian ke sum%er gas sekunder dan "ekanan
jalur pipa yang a%normal "inggi *misalnya, mal2ungsi regula"or "ekanan a"au
rendah *misalnya keha%isan suplai *Bam%ar -/.
Mesin anes"hesia modern dan analiser gas anes"e"ik "erus-menerus
mengukur 2raksi oksigen inspirasi *?i<. naliser memiliki am%ang %a"as yang
%er$ariasi yang dia"ur un"uk ?i< minimal "e"api perlu dikon2igurasi un"uk
men#egah kelumpuhan alarm ini. Moni"oring ?i< "idak men#erminkan
konsen"rasi oksigen di dis"al "empa" moni"oring dan se%aiknya "idak digunakan
un"uk re2erensi konsen"rasi oksigen dalam perala"an seper"i "a%ung endo"rakeal
a"au pada ujung dis"al "a%ung. 5arena per"ukaran gas, ke#epa"an aliran, dan
shun"ing dapa" "er%en"uk sua"u per%edaan %esar an"ara ?i< yang dimoni"or dan
konsen"rasi oksigen pada "ingka" jaringan.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 12/35
3akt"r Lingkungan di Kamar Operasi
4EMPEA4U
Tempera"ure di se%agian %esar kamar operasi "ampaknya "erlalu dingin %agi
%anyak pasien sadar dan, kadang, anes"esiologis. kan "e"api, perawa" pem%ersih
dan dok"er %edah %er"ugas dalam pakaian %edah selama %erjam-jam di %awah
lampu ruangan operasi yang panas. (rinsip umumnya, kenyamanan personel
kamar operasi harus didamaikan dengan perawa"an pasien. 8iper"ermia "elah
dikai"kan dengan peningka"an insidensi in2eksi luka, pengeluaran darah
in"raopera"i2 yang le%ih %esar *gangguan koagulasi yang dinilai dengan
"hrom%oelas"ography, dan rawa" inap yang le%ih lama *liha" a% /.
KELEMBABAN
erpuluh "ahun yang lalu, lis"rik s"a"is adalah sum%er per#ikan api yang di"aku"i di
kamar operasi yang dipenuhi dengan uap anes"esi yang dapa" "er%akar. !ekarang
kon"rol kelem%a%an adalah le%ih rele$an un"uk prak"ik kon"rol in2eksi. Tingka"
kelem%a%an yang op"imal di kamar operasi perlu diper"ahankan an"ara /0; dan
//;. Di %awah range ini udara kering mem2asili"asi mo"ili"as udara pada ma"eri
"er"en"u, yang dapa" menjadi $e#"or in2eksi. (ada kelem%a%an "inggi, kelem%a%an
dapa" mempengaruhi in"egri"as perala"an %arrier seper"i pem%ungkus kain s"eril
dan pan liner .
EN4ILASI
Tingka" aliran udara kamar operasi yang "inggi menurunkan kon"aminasi pada
"empa" pem%edahan. Tingka" aliran ini, %iasanya didapa"kan dengan men#ampur
sampai dengan 90; udara resirkulasi dengan udara segar, diran#ang un"uk
menurunkan aliran "ur%ulen dan menjadi unidireksional. =alaupun resirkulasi
menghema" %iaya energy sehu%ungan dengan pemanasan dan penyejuk udara, hal
ini "idak sesuai un"uk =BD. Dengan demikian, sis"em pem%uangan gas anes"esi
yang "erpisah harus selalu melengkapi $en"ilasi kamar operasi. 5amar operasi
perlu memper"ahankan "ekanan yang sediki" posi"i2 un"uk mendorong keluar gas-
gas yang lolos dari pem%uangan dan perlu diran#ang sehingga udara segar masuk
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 13/35
melalui a"au deka" a"ap dan udara kem%ali di"angani di a"au deka" lan"ai.
(er"im%angan $en"ilasi harus memper"im%angkan kuali"as udara dan peru%ahan
$olume. National Fire Protection Agency *?( merekomendasikan per"ukaran
/ $olume udara per jam un"uk menurunkan resiko s"agnasi dan per"um%uhan
%a#"eria. 5uali"as udara perlu diper"ahankan dengan 2il"rasi udara yang adekua"
dengan menggunakan 2il"er :0;, dide2inisikan se%agai 2il"er yang menyaring :0;
par"ikel yang ada. ?il"er par"ikula" e2isiensi "inggi *8E( sering digunakan "e"api
"idak diperlukan dalam s"andar "eknik a"au kon"rol in2eksi.
KEBISINGAN
anyak peneli"ian "elah menunjukkan %ahwa paparan suara %ising memiliki e2ek
yang merusak pada %er%agai 2ungsi kogni"i2 manusia dan dapa" mengaki%a"kan
gangguan pendengaran dengan paparan lama. 5e%isingan kamar operasi "elah
diukur se%esar 70-90 desi%el *d dengan pun#ak suara yang sering mun#ul
mele%ihi 90 d. !e%agai re2erensi, jika suara %i#ara anda di"ingka"kan di a"as
"ingka" per#akapan, maka ke%isingan seki"ar adalah seki"ar 90 d. Tingka"
ke%isingan di kamar operasi men#apai ra"a-ra"a wak"u-%e%an *time-weighted
average/ T= yang menuru" Occupational Safety and ealth Administration
*<!8 memerlukan pelindung pendengaran. (aha" udara or"hopedi# dan %or
%edah neuro dapa" mendeka"i "ingka" ke%isingan 1/ d, "ingka" dimana se%agian
%esar su%jek manusia mulai merasakan nyeri.
A!IASI IONISASI
adiaso adalah %en"uk energi yang di"emukan pada sinar spesi2ik. &n"uk
penyedia anes"esi radiasi %iasanya adalah komponen dari pen#i"raan diagnos"ik
a"au "erapi radiasi. Con"ohnya "ermasuk 2luoroskopi, akselera"or linear, computed
tomography, "erapi sinar "erarah, "erapi pro"on, dan radiogra2i diagnos"ik. E2ek
radiasi pada manusia diukur dalam uni" dosis yang dia%sor%si seper"i *By dan
rads a"au uni" dosis ekui$alen seper"i !ie$er" *!$ dan !oentgen e"uivalent in man
*EM. <rgan sensi"i2 radiasi seper"i ma"a, "iroid, dan kelenjar gonad harus
dilindungi, juga darah, sumsum "ulang, dan 2e"us. Tingka" radiasi harus dimoni"or
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 14/35
jika indi$idu "erpapar le%ih dari '0 EM. Me"ode pengukuran yang paling umum
adalah dengan len#ana 2ilm. (aparan seumur hidup dapa" di"a%ulasikan dengan
da"a%ase yang diperlukan dari pemakai len#ana 2ilm.
(rinsip dasar dari keamanan radiasi adalah un"uk menjaga paparan
@serendah yang dimungkinkan dalam prak"ik yang layak)+@as low as reasona#ly
practical ) *L(. (rinsip L( adalah perlindungan dari paparan radiasi
dengan penggunaan wak"u, jarak, dan pelindung. Lama wak"u paparan %iasanya
"idak menjadi masalah un"uk radiogra2i sederhana seper"i 2ilm dada "e"api dapa"
menjadi signi2ikan pada prosedur 2luoroskopi seper"i yang umumnya dilakukan
selama in"er$al radiologi, penggunaan #-arm, dan pada la% diagnos"ik
gas"roen"erology. (aparan dapa" direduksi %agi penyedia dengan meningka"kan
jarak an"ara sinar dan penyedia. (aparan radiasi di%andingkan dengan jarak
mengiku"i hukum kuadra" "er%alik. !e%agai ilus"rasi, in"ensi"as di"unjukkan
se%agai 1+d *dimana d jarak sehingga 100 mD pada jarak 1 in#i akan
menjadi 0.01 mD pada jarak 100 in#i. (elindung adalah %en"uk pelindungan
radiasi yang paling dapa" diandalkan> pelindung personal yang khas adalah dalam
%en"uk #elemek dan ka#ama"a dengan "imah. (elindung 2isik %iasanya
diga%ungkan dalam ruang radiologis dan dapa" hanya %erupa dinding un"uk
%erdiri di %aliknya a"au pelindung "imah yang dapa" dipindahkan un"uk
di"empa"kan an"ara sinar dan penyedia. =alaupun se%agian %esar 2asili"as modern
diran#ang dengan #ara yang sanga" aman, penyedia masih dapa" "erpapar radiasi
yang "erpen#ar ke"ika par"ikel a"omik "erpan"ul dari pelindung. 5arena alas an ini
perlindungan harus dikenakan kapanpun digunakan radiasi ionisasi.
5e"ika penggunaan pelindung yang dapa" diandalkan "elah meningka",
insidensi penyaki" yang %erkai"an dengan radiasi pada organ sensi"i$e "elah
menurun, dengan penge#ualian ka"arak yang diinduksi radiasi. 5arena ka#ama"a
pelindung %elum digunakan se#ara konsis"en pada deraja" yang sama
di%andingkan dengan "ipe perlindungan personal lainnya, ka"arak yang diinduk si
radiasi semakin meningka" di an"ara pekerja yang %erkerja di "empa" radiologi
in"er$ensional. (enyedia anes"hesia yang %ekerja pada lingkungan-lingkungan
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 15/35
"erse%u" perlu memper"im%angkan penggunaan ka#ama"a hi"am dengan "imah a"au
ka#ama"a un"uk menurunkan resiko permasalahan seper"i "erse%u".
Keamanan E*ektrik
ESIKO 4ESENGA4 LIS4IK5 ELECTROCUTION
(enggunaan perala"an medis elek"ronik mem%ua" pasien dan personel rumah saki"
%eresiko "ersenga" lis"rik. nes"esiologis harus memiliki se"idaknya pemahama%
dasar mengenai %ahaya elek"ris dan pen#egahannya.
5on"ak "u%uh dengan dua ma"erial konduk"i2 pada po"ensial $ol"ase yang
%er%eda dapa" melengkapi sua"u sirkui" dan mengaki%a"kan keju"an elek"ris.
iasanya, sa"u "i"ik paparan adalah konduk"or 110-J a"au '0-J hidup, dengan
sirkui" dilengkapi melalui kon"ak "anah. !e%agai #on"oh, orang yang %erdiri di
"anah perlu kon"ak dengan hanya sa"u konduk"or hidup un"uk menyelesaikan
sirkui" lengkap dan mendapa"kan syok. 5onduk"or hidup dapa" %erupa %ingkai
moni"or pasien yang "elah rusak karena sisi yang panas dari jalur daya. !irkui"
sekarang lengkap an"ara jalur daya *yang "erhu%ung ke "anah pada "rans2ormer
ku"u%-pun#ak dari perusahaan pemakai sampai ke kor%an dan kem%ali ke "anah
*Bam%ar -6. E2ek 2isiologis dari arus elek"ris "ergan"ung pada lokasi, durasi,
2rekuensi, dan %esarnya *le%ih "epa"nya, densi"as arus keju"an.
Keb"-"ran arus ada pada semua perala"an elek"ris se%agai aki%a" dari
pasangan kapasi"i2, induksi an"ara komponen elek"ris in"ernal, a"au isolasi yang
#a#a". rus dapa" mengalir se%agai aki%a" dari pasangan kapasi"i2 an"ara dua
%enda konduk"i2 *misalnya, papan sirkui" dan pem%ungkusnya walaupun "idak
"erhu%ung se#ara 2isik. e%erapa moni"or diisolasi ganda un"uk menurunkan e2ek
pasangan kapasi"i2. Moni"or lainnya diran#ang un"uk dihu%ungkan dengan "anah
dengan impedansi rendah *ka%el "anah pengaman yang akan mengalihkan arus
dari orang yang menyen"uh "empa" ins"rumen". esarnya ke%o#oran "erse%u"
normalnya "idak "erasa dengan sen"uhan *1 m, dan jauh di %awah am%ang %a"as
2i%rilasi 100 m. ika arus melewa"i resis"ensi "inggi yang ada pada kuli", dan
digunakan se#ara langsung ke jan"ung *sy"kmikr", arus se%esar 100 dapa"
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 16/35
menjadi 2a"al. 5e%o#oran maksimum yang diijinkan di perala"an kamar operasi
adalah 10 .
5a%el #ardia# pa#ing dang ka"e"er moni"oring in$asi$e mem%erikan jalur
konduk"i2 ke miokardium. ?ak"anya, darah dan salin normal dapa" %erperan
se%agai konduk"or elek"ris. umlah arus yang "epa" yang diperlukan un"uk menghasilkan 2i%rilasi "ergan"ung pada wak"u, syok rela"i2 "erhadap periode yang
ren"an saa" repolarisasi jan"ung *gelom%ang T pada elek"rokardiogram. ahkan
per%edaan ke#il dalam po"ensial an"ara koneksi %umi pada dua ou"le" elek"rik di
kamar operasi yang sama dapa" menim%ulkan resiko "ersenga" lis"rik %agi pasien.
PELIN!UNGAN !AI S6OK ELEK4IS
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 17/35
!e%agian %esar senga"an lis"rik pada pasien dise%a%kan oleh aliran arus dari
konduk"or hidup pada sirkui" yang "erhu%ung ke "anah melalui "u%uh dan kem%ali
ke "anah *Bam%ar -6. 8al ini dapa" di#egah jika segala segala sesua"u di kamar
operasi dihu%ungkan ke "anah ke#uali pasien. =alaupun menghu%ungkan pasien
ke "anah se#ara langsung perlu dihindari, isolasi pasien sepenuhnya "idak mungkin
dilakukan selama pem%edahan. !e%aliknya, suplai "enaga kamar operasi dapa"
diisolasi dari "anah dengan trans7"rmer is"*asi *Bam%ar -7.
Tidak seper"i "rans2ormer ku"u%-pun#ak pada perusahaan pemakai, ka%el
sekunder pada "rans2ormer isolasi "idak "erhu%ung ke "anah dan menyediakan dua
jalur $ol"ase yang "idak "erhu%ung ke "anah un"uk perala"an kamar operasi.
(em%ungkus perala"an "e"api "idak pada sirkui" elek"ris dihu%ungkan ke "anah
melalui %ilah "erpanjang s"eker "iga-#a%ang *pengaman "anah. ika ka%el hidup
kemudian "idak sengaja %ersen"uhan dengan pasien yang "erhu%ung ke "anah, arus
"idak akan mengalir melalui pasien karena "idak ada sirkui" kem%ali ke kumparan
sekunder yang "elah lengkap *Bam%ar -9.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 18/35
Ten"u, jika kedua jalur "enaga "erhu%ungm sirkui" menjadi lengkap dan
dapa" "erjadi senga"an. !e%agai "am%ahan, jika salah sa"u jalur "enaga "erhu%ung
dengan "anah karena adanya ke#a#a"an, kon"ak dengan jalur Tenaga lainnya akan
melengkapi sirkui" melalui pasien yang "erhu%ung ke "anah. &n"uk menrurunkan
kemungkinan dua kesalahan %ersamaan, m"nit"r is"*asi 8a*ur mengukur po"ensi
un"uk aliran arus dari suplai "enaga "erisolasi ke "anah *Bam%ar -:. (ada
dasarnya, moni"or isolasi jalur menen"ukan deraja" isolasi an"ara dua ka%er "enaga
dan "anah dan memprediksi jumlah arus yang dapat mengalir jika "er%en"uk
sirkui" pendek kedua. larm akan "erak"i2asi jika aliran arus "inggi yang "idak
dapa" di"erima mengalir ke "anah menjadi mungkin *%iasanya m a"au / m,
"e"api, "enaga "idak "erganggu ke#uali sirkui" in"errup"er dengan #a#a"-"anah juga
"erak"i2asi. 8al "erse%u", #iri-#iri kamar mandi rumah "angga, %iasanya "idak
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 19/35
"erpasang pada lokasi seper"i kamar operasi, dimana penghen"ian sis"em %an"uan
hidup *misalnya, mesin %ypass kardiopulmoner adalah le%ih %er%ahaya daripada
resiko syok elek"ris. larm moni"or isolasi jalur hanya menunjukkan %ahwa suplai
"enaga "elah dikem%alikan se%agian pada sis"em yang "erhu%ung ke "anah. Dengan
ka"a lain, walaupun moni"or isolasi jalur memperinga"kan adanya sa"u kesalahan
*an"ara jalur "enaga dan "anah diperlukan dua kesalahan un"uk "erjadinya
senga"an. 5arena alarm moni"or isolasi jalur ke"ika jumlah arus ke%o#oran
mele%ihi am%ang %a"as yang "elah di"e"apkan, %agian "erakhir dari perala"an
%iasanya adalah %agian yang #a#a"> akan "e"api, jika %agian "erse%u" adalah
pendukung kehidupan, perala"an lain dapa" disingkirkan dari sirkui" un"uk
menge$aluasi apakah %agian pengaman hidup %enar-%enar #a#a".
ahkan sirkui" "enaga "erisolasi "idak mem%erikan perlindungan
sepenuhnya dari arus ke#il yang mampu menye%a%kan 2i%rilasi syokmikro.
Terle%ih lagi, moni"or isolasi jalur "idak dapa" mende"eksi semua ke#a#a"an,
seper"i ka%el pengaman-"anah yang rusak dalam se%uah perala"an. =alaupun
penggunaan sis"em "enaga "erisolasi se#ara keseluruhan, hal "erse%u"
menam%ahkan %iaya kons"ruksi. !yara" adanya hal "erse%u" di kamar operasi
dihapus dari National $lectrical %ode pada "ahun 1:9', dan sirkui" kamar operasi
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 20/35
yang le%ih %aru a"au remodel dapa" menawarkan perlindungan yang le%ih sediki"
dari luka syok-elek"rik daripada sirkui" kamar mandi rumah "angga.
kan "e"api "erdapa" desain perala"an modern yang menurunkan
kemungkinan senga"an-lis"rik-mikro. 8al ini "ermasuk insulasi ganda pada #asis
dan selu%ung, suplai "enaga yang "idak dihu%ungkan dengan "anah, dan isolasi
pasien dari "anah yang "erhu%ung dengan perala"an dengan menggunakan
pasangan op"ikal a"au "rans2ormer.
!IA4EMI BE!A9
&ni" %edah elek"rik *E!& menghasilkan arus elek"ris dengan 2rekuensi ul"ra
"inggi yang mengalir dari elek"roda ak"i2 ke#il *ujung kau"er menuju pasien dan
ada dengan melewa"i elek"roda pla" %esar *%an"alan dispersi, a"au elek"roda
kem%ali. 5epada"an arus yang "inggi pada ujung kau"er mampu mengkoagulasi
a"au memo"ong jarngan, "ergan"ung dari %en"uk-gelom%ang elek"ris. ?i%rilasi
$en"rikuler di#egah dengan penggunaan 2rekuensi elek"ris ul"ra "inggi *0.13
M8N di%andingkan dengan "enaga jalur */060 8N. rea permukaan yang %esar
dari elek"roda kem%ali dengan impedansi-rendah menghindari luka %akar pada
"i"ik keluar arus dengan menyediakan kepada"an arus yang rendah *konsep keluar
se#ara "eknis "idaklah "epa", karena arus %er%olak-%alik %ukan langsung. Tingka"
"enaga E!& yang "inggi *sampai dengan '00 = dapa" menye%a%kan pasangan
induk"i2 dengan ka%el moni"or, menye%a%kan gangguan elek"ris.
Mal2ungsi %an"alan dispersi dapa" diaki%a"kan dari diskoneksi dari E!&,
kon"ak pasien yang "idak adekua", a"au kurang gel konduk"i2. (ada si"uasi-si"uasi
ini, arus akan menemukan "empa" lain un"uk keluar *misalnya, %an"alan
elek"rokardiogram a"au %agian me"al dari meja operasi, yang dapa"
mengaki%a"kan luka %akar *Bam%ar -10. (en#egahan un"uk men#egah luka
%akar dia"ermi "ermasuk penempa"an elek"roda kem%ali yang memadahi,
menghindari pros"hesis dan penonjolan "ulang, dan eliminasi kon"ak pasien-ke-
"anah. liran arus melalui jan"ung dapa" menye%a%kan dis2ungsi implan perala"an
manajemen irama kardia+cardiac rhythm management device *CMD. 8al ini
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 21/35
dapa" diminimalkan dnegan menempa"kan elek"roda kem%ali sedeka" mungkin
dengan %idang pem%adahan dan sejauh mungkin dari CMD pada prak"iknya.
E!& yang le%ih %aru diisolasi dari "anah dengan menggunakan prinsip
yang sama dengan suplai "enaga "erisolasi *ou"pu" "erisolasi $ersus uni" re2erensi-
"anah. 5arena ini adalah lapisan perlindungan kedua yang mem%erikan E!&
suplai "enaga "erisolasi un"uk mereka sendiri, moni"or isolasi jalur pada kamar
operasi mungkin "idak mende"eksi #a#a" elek"ris. =alaupun %e%erapa E!& dapa"
mende"eksi kon"ak yang %uruk an"ara elek"roda kem%ali dan pasien dengan
memoni"or impedensi, %anyak uni" yang le%ih "ua memi#u alarm hanya jika
elek"roda kem%ali di#a%u" dari mesin. Elek"roda %ipolar mengurung propagasi
arus sampai %e%erapa millime"er, mengeliminasi ke%u"uhan akan elek"roda
kem%ali. 5arena pa#emaker dan gangguan elek"rokardiogram dapa" "erjadi,
denyu" a"au suara jan"ung perlu dimoni"or dengan #erma" ke"ika digunakan E!&
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 22/35
apapun. mplan" o"oma"is kardio$ersi dan perala"an de2i%rilla"or mungkin perlu
di"ahan jika E!& monopolar digunakan dan semua implan" CMD perlu diperiksa
se"elah penggunaan E!& monopolar.
Api da*am Pembeda+an : Luka 4+erma*
PENCEGA9AN : PESIAPAN API
pi dalam ke%akaran rela"i2 jarang, denga insidensi seki"ar 1O97,000 kasus, yang
mendeka"i "ingka" insidensi peris"iwa lainnya seper"i %enda asing yang "er"inggal
se"elah pem%edahan dan "empa" pem%edahan yang keliru. 8ampir semua api
dalam pem%edahan dapa" di#egah. Tidak seper"i komplikasi pem%edahan, api
adalah produk dari si2a" 2isika dan kimia yang sederhana. 5ejadiannya dipas"ikan
karena kom%inasi 2ak"or-2ak"or yang "epa" "e"api dapa" dieliminasi hampir
sepenuhnya dengan memahami prinsip dasar resiko api. 5emungkinan 2ak"or
resiko yang paling umum un"uk api dalam pem%edahan %erhu%ungan dengan
pem%erian oksigen "er%uka.
!i"uasi-si"uasi yang diklasi2ikasikan se%agai %eresiko "inggi un"uk api
dalam pem%edahan adalah si"uasi yang meli%a"kan sum%er per#ikan yang
digunakan dalam jarak deka" dengan pem%ua" oksidasi. 5om%inasi kimia yang
sederhana yang diperlukan un"uk semua api umumnya dise%u" se%agai "rias api
a"au segi"iga api. Trias "erse%u" "erdiri dari %ahan %akar, pem%ua" oksidasi, dan
sum%er per#ikan *panas. Ta%el - menda2"ar #on"ri%u"or po"ensial pada api dan
ledakan di kamar operasi. pi dalam pem%edahan dapa" di"angani dandapa"
dihindari sepenuhnya dengan mengga%ungkan pendidikan, la"ihan ke%akaran,
persiapan, pen#egahan, dan respon dalam program pendidikan yang disediakan
%agi personel kamar operasi.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 23/35
&n"uk penyedia anes"esi, pendidikan pen#egahan api perlu mendapa"kan
penekanan %era" mengenai resiko sehu%ungan dengan pem%erian oksigen "er%uka.
Anesthesia Patient Safety Foundation "elah mengem%angkan $ideo pendidikan
dan modul pem%elajaran online yang menyediakan pendidikan keamanan
ke%akaran dari sudu" pandang penyedia anes"esi.
(ela"ihan ke%akaran di kamar operasi meningka"kan kesadaran akan
%ahaya api sehu%ungan dengan prosedur pem%edahan. er%eda dengan pela"ihan
ke%akaran ins"i"usional yang khas, pela"ihan-pela"ihan ini harus spesi2ik pada
kamar operasi dan perlu menempa"kan penekanan le%ih pada resiko "er"en"u
sehu%ungan dengan kondisi "erse%u". !e%agai #on"oh, perlu di%erikan
per"im%angan pada e$akuasi $er"ikal dan horiNon"al pada pasien %edah, gerakan
pasien yang memerlukan %an"uan $en"ila"or, dan si"uasi unik seper"i keren"anan
a"au posisi la"eral dan gerakan pasien yang dapa" di2iksasi dengan pin %edah sara2.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 24/35
(ersiapan un"uk ke%akaran %edah dapa diga%ungkan dalam proses is"iraha"
un"uk pro"okol uni$ersal. nggo"a "im perlu diperkenalkan dan disepaka"i peran
spesi2ik %ila "erjadi ke%akaran. 8al-hal yang diperlukan un"uk menangani api
dengan %aik dapa" diisusun a"au diiden"i2ikasi se%elumnya *misalnya, memas"ikan
"u%e endo"rakeal yang sesuai un"uk pasien yang menjalani pem%edahan laser>
memiliki air a"au laru"an saline yang siap pada %idang operasi> iden"i2ikasi lokasi
pemadam api, ka"up penu"up gas, dan ru"e pelarian. (os"er a"au %agan kerja un"uk
mens"andarisasi persiapan "erse%u" dapa" mengun"ungkan.
Men#egah %en#ana ke%akaran di kamar operasi dimulai dengan "ingka"
komunikasi yang kua" di an"ara semua anggo"a "im %edah. spek-aspek yang
%er%eda dari "rias api khas ada di %awah domain anggo"a "im %edah "er"en"u.
ahan %akar seper"i laru"an %er%asis alkohol, pem%ersih adhesi2, dan pem%ungkus
dan handuk %edah khas dikon"rol oleh perawa" sirkulasi. !um%er ke%akaran
seper"i elek"rokau"er, laser, %or, penggali, dan sum%er sinar un"uk lampu kepala
dan laparoskopi %iasanya dikon"rol oleh dok"er %edah. (enyedia anes"esia
memper"ahankan kon"rol pada konsen"rasi %ahan oksida"i2 oksigen dan ni"ri"
oksida. 5omunikasi an"ar personel menjadi jelas ke"ika doker %edah memasuki
jalan na2as dan mem$eri2ikasi konsen"rasi oksigen se%elum menggunakan kau"er,
a"au ke"ika anes"esiologis memin"a sirkula"or un"uk menyusun pem%ungkus un"uk
men#egah akumulasi oksigen di kasus pem%edahan yang meli%a"kan sedasi dan
penggunaan kanula nasal.
dminis"rasi oksigen dalam konsen"rasi le%ih dari 30; perlu dipandu
dengan presen"asi klinis pasien dan "idak hanya dengan pro"okol a"au ke%iasaan.
ika oksigen di%erikan melalui kanula nasal a"au masker wajah, dan jika
peningka"an "ingka" oksigen diperlukan, makan jalan na2as perlu diamankan
dengan "u%e endo"rakeal a"au perala"an supraglo"ik. 8al ini adalah sanga" pen"ing
ke"ika "empa" pem%edahan adalah di a"as "ingka" Piphoid.
5e"ika "empa" pem%edahan adalah pada a"au deka" dengan jalan na2as dan
"erdapa" "u%e yang mudah "er%akar, konsen"rasi oksigen perlu di"urunkan selama
periode yang men#ukupi un"uk penggunaan perala"an dengan api *misalnya laser
a"au kau"er un"uk memungkinkan reduksi konsen"rasi oksigen pada "empa"
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 25/35
"erse%u". (em%edahan jalan na2as dengan laser perlu mengga%ungkan $en"ilasi je"
"anpa "u%e endo"rakeal a"aupun pengunaan "u%e pelindung yang sesuai yang
spesi2ik un"uk panjang gelom%ang laser. Tindakan pen#egahan un"uk kasus-kasus
laser di"unjukkan di %awah ini.
(repara" kuli" %er%asis alkohol sanga" mudah "er%akar dan memerlukan
wak"u pengeringan yang adekua". Benangan laru"an harus dihindari. !wa% %esar
%erisi laru"an %er%asis alkohol perlu digunakan dengan ha"i-ha"i pada kepala a"au
leher un"uk menghindari sa"urasi %erle%ihan dari produk "erse%u" dan sisa %ahan
mudah "er%akar yang %erle%ih. (emasangan produk adalah sum%er in2ormasi yang
%aik dari preparasi ini. 5asa dan spons %edah perlu dilem%a%kan dengan air s"eril
a"au salin jika digunakan dalam jarak deka" dengan sum%er api.
ika "erjadi ke%akaran di kamar operasi, adalah pen"ing un"uk menen"ukan
apakah api "erle"ak pada pasien& pada 'alan nafas& a"au di tempat lainnya di
kamar operasi. &n"uk api yang "erjadi di jalan na2as, pem%erian gas segar pada
pasien perlu dihen"ikan. !arana penghen"ian gas segar yang e2ek"i2 pada pasien
dapa" di#apai dengan mema"ikan 2lowme"er, memu"uskan sirkui" dari "u%e
endo"rakeal. Tu%e endo"rakeal perlu diam%il dan air s"eril a"au saline perlu
di"uangkan dalam jalan na2as un"uk mema"ikan semua %ara api. &ru"an
penghen"ian aliran gas dan pengam%ilan "u%e endo"rakeal ke"ika "erjadi ke%akaran
di jalan na2as "idak sepen"ing memas"ikan %ahwa kedua "indakan "erse%u"
dilakukan dengan #epa". !eringkali dua "ugas "erse%u" dapa" diselesaikan pada
wak"u yang sama dan %ahkan oleh indi$idu yang sama. ika dilakukan oleh
anggo"a "im yang %er%eda, personel perlu %er"indak "anpa menunggu uru"an
peris"iwa yang "elah di"en"ukan se%elumnya. !e"elah "indakan-"indakan ini
dilaksanakan, $en"ilasi dapa" dilanju"kan, dipilih menggunakan udara kamar dan
menghindari gas yang diperkaya oksigen a"au ni"ri" oksida. Tu%e perlu diperiksa
un"uk adanya %agian yang hilang. alan na2as perlu di"e"apkan kem%ali dan, jika
diindikasikan, diperiksa dengan %ronkoskop. (engo%a"an un"uk inhalasi asap dan
kemungkinan "rans2er ke pusa" luka %akar juga perlu diper"im%angkan.
&n"uk api pada pasien, aliran gas oksidasi perlu dihen"ikan, pem%ungkus
%edah perlu diam%il, dan api dipadamkan dengan air a"au di"u"up. (asien perlu
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 26/35
dinilai un"uk luka. ika api "idak segera dipadamkan dalam usaha-usaha awal,
maka pemadam api kar%on dioksida *C< dapa" digunakan. Tindakan selanju"nya
"ermasuk e$akuasi pada pasien dan ak"i2asi s"a"iun "arik "erdeka". !eper"i yang
"elah dike"ahui e%elumnya, se%elum kegawa"an yang se%enarnya, lokasi pemadam
api, pin"u keluar darura", dan ka"up penu"up gas segar perlu dipas"ikan oleh
penyedia anes"esi.
pi yang mengaki%a"kan luka selama pengo%a"an medis a"au kema"ian
perlu dilaporkan ke pemadam ke%akaran, yang memiliki yurisdiksi di 2asili"as
"erse%u". (enyedia harus 2amiliar dengan s"andar pelaporan lokal, yang dapa"
%er$ariasi menuru" lokasi.
5asus-kasus dimana pem%erian oksigen suplemen"al digunakan dan
"empa" pem%edahan di a"as Pipoid merupakan skenario yang paling umum
dilaporkan un"uk ke%aaran %edah. !eringkali wajah a"au jalan na2as "erli%a",
mengaki%a"kan luka yang mengan#am nyawa dan po"ensial #a#a" %era" pada
wajah. (ada se%agian %esar, api ini dapa" dihindari dengan eliminasi pem%erian
oksigen "er%uka, dengan menggunakan %lender oksigen, a"au dengan
mengamankan jalan na2as.
PEMA!AM API
&n"uk api yang "idak dapa" di"ahan dengan usaha-usaha awal a"au api dimana
e$akuasi dapa" "erhadang oleh lokasi a"au in"ensi"as api, disarankan penggunaan
pemadam api por"a%el. (emadam api C< harus aman selama paparan eks"ernal
dan in"ernal un"uk api pada pasien di kamar operasi. C< "erse%ar dengan #epa",
"idak "oksik, dan ke"ika digunakan dalam ke%akaran yang se%enarnya
kemungkinan "idak mengaki%a"kan luka "hermal. ?E-36, diproduksi oleh Du(on",
juga dapa" digunakan un"uk memadamkan api "e"api mahal. 5edua pilihan
"erse%u" adalah agen yang sama e2ek"i2 dan dapa" di"erima sesuai in2ormasi produk
dari pa%rik.
(emadam api kelas @) mengandung air, yang mem%ua" pemakaiannya di
kamar operasi menjadi %ermasalah, karena adanya %egi"u %anyak perala"an
elek"ris. (emadam api kelas @C) uap air adalah sanga" %aik "e"api memerlukan
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 27/35
wak"u dan $olume uap yang adekua" selama %e%erapa kali per#o%aan un"uk
mema"ikan api. Terle%ih lagi, perala"an ini %esar dan suli" un"uk melakukan
manu$er. 5eduanya dapa" di%ua" dengan murah dengan pemadam
non2erromagne"ik, mem%ua" mereka menjadi pilihan "er%aik un"uk api yang
mengenai perala"an pen#i"raan resonansi magne"ik. (emadam api halon, walaupun
sanga" e2ek"i2, di"olak karena permasalahan mengenai kekurangan lapisan oNone,
juga a"mos2ir hipoksik yang dihasilkan un"uk para penolong. 8alo"ron adalah
pemadam api "ipe-halon yang @le%ih ramah lingkungan) yang memiliki e2ek le%ih
sediki" pada lapisan oNone.
KEAMANAN LASE
Laser umumnya digunakan di kamar operasi dan area prosedur. 5e"ika laser
digunakan un"uk pem%edahan jalan na2as a"au un"uk prosedur yang mengenai
leher dan wajah, kasus "erse%u" perlu diper"im%angkan se%agai resiko "inggi un"uk
ke%akaran %edah dan di"angani seper"i yang didiskusikan se%elumnya. Tipe laser
*C<, neodymium yttrium aluminum garnet FBOQBG, a"au potassium titanyl
phosphate F5T(G, panjang gelom%ang, dan panjang 2okal semuanya adalah
per"im%angan yang pen"ing un"uk operasi laser %edah yang aman. Tanpa in2ormasi
yang pen"ing ini, personel kamar operasi "idak dapa" melindungi diri mereka
sendiri a"au pasien dari %ahaya dengan adekua". !e%elum memulai pem%edahan
laser, perala"an laser harus %erada di ruang operasi, "anda peringa"an harus
dipasang di pin"u, dan ka#ama"a pelindung harus di%agikan. (enyedia anes"esia
harus memas"ikan %ahwa "anda %ahaya dan ka#ama"a sesuai dengan la%el pada
perala"an karena perlindungan spesi2ik "erhadap "ipe laser. !"andar American
National Standards (nstitute *! menjelaskan %ahwa ka#ama"a dan perala"an
laser harus dila%eli un"uk panjang gelom%ang yang dikeluarkan dan laser
peme"aan $askuler memiliki panjang 2okal yang pendek sedemikian sehingga
ka#ama"a pelindung "idak diperlukan. &n"uk perala"an lainnya, ka#ama"a
pelindung harus dikenakan oleh personel sepanjang wak"u selama pemakaian
laser, dan perlindungan ma"a dalam %en"uk ka#ama"a a"aupun penu"up ma"a
pelindung harus digunakan pada pasien.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 28/35
(emilihan "u%e endo"rakeal laser harus %erdasarkan pada "ipe laser dan
panjang gelom%ang. (roduk yang dimasukkan dan la%el un"uk masing-masing
"u%e harus di%andingkan dengan "ipe laser yang digunakan. a"asan "eknik
"er"en"u ada ke"ika memilih "u%e laser. !e%agai #on"oh, "u%e dengan diame"er
kurang dari '.0 mm "idak sesuai dengan laser DOQB a"au argon demikian juga
"u%e yang sesuai dengan DOQB "ersedia dalam se%agian ukuran. &saha un"uk
mem%ungkus "ue endo"rakeal kon$ensional dengan 2oil harus dihindari. Me"ode
kuno yang "idak dise"ujui oleh pa%rik maupun Food and )rug Administration di
&! ini, %eresiko rusak a"au "er%ongkar, dan "idak mem%erikan perlindungan
"erhadap pene"rai laser. !e%agai al"erna"i2, $en"ilasi je" "anpa "u%e endo"rakeal
dapa" menawarkan penurunan resiko ke%akaran jalan na2as.
MANA.EMEN SUMBE !A6A KU; MENCIP4AKAN BU!A6A
KEAMANAN !I KAMA OPEASI
Manajemen sum%er daya kru+crew resource management *CM dikem%angkan
dalam indus"ri pener%angan un"uk memungkinkan personel mengin"er$ensi a"au
memin"a penyelidikan pada si"uasi apapun yang dianggap "idak aman. Terdiri dari
"ujuh prinsip, "ujuannya adalah un"uk menghindari kesalahan yang dise%a%kan
oleh "indakan manusia. (ada CM model maskapai pener%angan mem%erikan
semua anggo"a kru au"ori"as un"uk memper"anyakan si"uasi yang %erada di luar
range prak"ik normal. !e%elum implemen"asi CM, anggo"a kru selain kap"en
memiliki sediki" a"au sama sekali "idak ada inpu" pada operasi pesawa" udara.
!e"elah di%en"uk CM, siapa saja yang menemukan permasalahan keamanan
dapa" mengam%il "indakan un"uk memas"ikan penyelesaian si"uasi yang adekua".
5eun"ungan dari me"ide ini dalam kamar operasi adalah jelas, karena po"ensi un"k
kesalahan 2a"al yang dapa" "erjadi.
Tujuh prinsip CM adalah *1 adap"a%ili"as+2leksi%ili"as, * ke"egasan, *3
komunikasi, *' pem%ua"an kepu"usan, */ kepemimpinan, *6 analisis, dan *7
kesadaran si"uasional. Adapta#ilitas/fleksi#ilitas merujuk pada kemampuan un"uk
mengu%ah "indakan ke"ika in2ormasi %aru "ersedia. !e%agai #on"oh, jika pem%uluh
darah mayor se#ara "idak sengaja "erpo"ong pada prosedur ru"in, anes"esiologis
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 29/35
harus mengenali %ahwa ren#ana anes"e"ik "elah %eru%ah dan $olume resusi"asi
harus disesuaikan dengan adanya kondisi medis yang %iasanya kon"raindikasi
pem%erian #airan $olume %esar.
*etegasan adalah kemauan dan kesiapan un"uk %erpar"isipasi,
menya"akan, dan memper"ahankan sua"u posisi se#ara ak"i2 sampai diyakinkan
dengan 2ak"a %ahwa pilihan lainnya adalah le%ih %aik> hal ini memerlukan inisia"i2
dan ke%eranian un"uk %er"indak. !e%agai #on"oh, jika dok"er %edah yang senior
dan %anyak dihorma"i menga"akan pada anes"esiologis %ahwa s"enosis aor"i#
pasien "idak menjadi masalah karena merupakan kondisi kronik dan prosedur
"erse%u" akan rela"i2 #epa", anes"esiologis perlu menjawa% dengan menyuarakan
permasalahan mengenai manajemen pasien dan se%aiknya "idak dilanju"kan
sampai ren#ana anes"esi dan %edah yang aman "elah disepaka"i.
*omunikasi dide2inisikan se%agai penyampaian dan penerimaan in2ormasi,
ns"ruksi, a"au perin"ah yang jelas dan akura", dan mem%erikan masukan %alik yang
%erman2aa". 5omunikasi adalah proses dua arah dan harus dilanju"kan kem%ali
mem%en"uk lingkaran.
Pem#uatan keputusan adalah kemampuan un"uk menggunakan penilaian
yang logis dan jelas un"uk mem%ua" kepu"usan %erdasarkan pada in2ormasi yang
"ersedia. (roses pem%ua"an kepu"usan "erli%a" ke"ika dok"er yang kurang
%erpengalaman memin"a nasiha" dari dok"er yang le%ih %erpengalaman a"au ke"ika
seseorang menunda kepu"usan klinis yang pen"ing karena kelelahan. (em%ua"an
kepu"usan yang %aik adalah %erdasarkan pada kesadaran akan ke"er%a"asan
personal.
*epemimpinan adalah kemampuan un"uk mengarahkan dan
mengkoordinasi ak"i2i"as anggo"a kru lainnya dan un"uk mendorong kru un"u
%ekerja %ersama se%agai sua"u "im. Analisis merujuk pada kemampuan un"uk
mengem%angkan ren#ana jangka pendek, jangka panjang, dan kemungkinan
lainnya, juga un"uk mengkoordinasi, mengalokasi, dan memoni"or kru dan sum%er
daya kamar operasi.
(rinsip yang "erakhir dan paling pen"ing adalah kesadaran situasional >
yai"u ke"epa"an sudu" pandang seseorang mengenai lingkungan saa" ini yang
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 30/35
men#erminkan kenya"aan. Di kamar operasi, kurangnya kesadaran si"uasional
dapa" mengha%iskan meni"-meni" yang %erharga, seper"i ke"ika mem%a#a dari
moni"or *misalnya, #apnograph a"au jalur ar"erial "i%a-"i%a %eru%ah dan opera"or
%er2okus pada moni"or daripada pasien, yang mungkin mengalami em%oli. 5i"a
harus memu"uskan apakah moni"or "erse%u" %enar dan pasien saki" kri"is a"aukan
moni"or "erse%u" keliru dan pasien %aik-%aik saja. Me"ode peme#ahan-masalah
yang digunakan perlu memper"im%angkan kedua kemungkinan "erse%u" "e"api
dengan #epa" mengeliminasi salah sa"unya. Dalam skenario ini,pandangan yang
sempi" dapa" mengaki%a"kan kesalahan yang dapa" menjadi %en#ana. Terle%ih lagi,
jika jalur sampling "elah longgar dan #apnograph mengindikasikan end-"idal C<
yang rendah, "emuan ini "idak menyingkirkan kemungkinan %ahwa pada wak"u
yang sama a"au se%en"ar kemudian, pasien "erse%u" dapa" mengalami em%oli
pulmoner yang mengaki%a"kan penurunan end-"idal C<.
ika semua anggo"a "im kamar operasi menggunakan "ujuh prinsip ini,
permasalahan yang mun#ul dari 2ak"or manusia dapa" hampir sepenuhnya
dieliminasi. udaya aman juga harus ada jika kamar operasi akan di%ua" menjadi
"empa" yang le%ih aman. Tujuh prinsip ini "idak %erguna ke"ika diaplikasikan
dalam lingkungan %edah yang penuh "ekanan. !iapa saja yang memiliki
permasalahan harus %isa %i#ara "anpa "aku" akan reaksinya. a% /9 mem%erikan
diskusi selanju"nya mengenai permasalahan ini dan lainnya yang %erkai"an dengan
keamanan pasien.
ANCANGAN KAMA OPEASI MASA !EPAN
4ekn"*"gi Keamanan Inter*"-k
=alaupun kesadaran akan 2ak"or keamanan dan usaha pendidikan di an"ara
personel kamar operasi "elah meningka", %ahaya pada pasien masih "erjadi
sedemikian sehingga per"im%angan se%agian %esar indus"ri dan masyaraka"
menjadi sanga" "inggi. Mirip dengan i"u, walaupun an#aman pem%ayaran menan"i,
penilaian pu%lik "en"ang personel medis dan sis"em rumah saki", si"us penilai para
penyedia, dan konsekuensi hukuman legal, 2ak"or manusia yang mengaki%a"kan
kesalahan medis %elum sepenuhnya "ereliminasi. Di masa depan, desain yang
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 31/35
diran#ang dengan aman dapa" mem%an"u dalam reduksi kesalahan medis. !a"u
area yang %erkem%ang adalah penggunaan perala"an in"erlo#k di kamar opeasi.
(erala"an in"erlo#k adalah perala"an yang "idak dapa" dioperasikan sampai sua"u
rangkaian peris"iwa "er"en"u "erjadi. (ersonel anes"hesia menggunakan "eknologi
in"erlo#k dengan penguap anes"hesia yang men#egah penggunaan le%ih dari sa"u
penguap se#ara %ersamaan. Ekspansi "eknologi ini dapa" men#egah pelepasan o%a"
dari perala"an dispensi o"oma"is sampai dilakukan s#an kode %a"ang dari gelang
pasien rumah saki" a"au, minimal, alergi o%a" pasien "elah dimasukkan dalam da"a
mesin. plikasi lainnya dapa" "ermasuk perala"an %edah elek"ro a"au laser yang
"idak dapa" digunakan ke"ika kandungan ?i< le%ih dari 30;, dengan demikian
mengeliminasi resiko ke%akaran. Demikian pula, #ompu"er, moni"orm dan
perala"an lainnya perlu diran#ang agar "idak dapa" dioperasikan sampai
iden"i2ikasi pasien "elah dikon2irmasi.
an-angan A*iran Ker8a
5oordinasi ak"i2i"as personel %edah, penyedia anes"esi, dan perawa" kamar operasi
adalah pen"ing dalam menjalankan kamar operasi hari ke hari. Direk"ur klinis
dalam 2asili"as %erkisar dari ruangan sa"u a"au dua kamar sampai dengan pusa"
kamar mul"ipel harus mengakomodasi prosedur %edah dengan durasi yang
%er$ariasi, memerlukan "ingka" kemampuan dan e2isiensi %edah yang %er$ariasi,
"e"api memungkinkan un"uk operasi yang mendadak, "idak diren#anakan, a"au
darura". 5eperluan memoni"or aliran kerja dan menganalisis da"a un"uk
op"imalisasi jadwal dan penusunan s"a2 mendorong perkem%angan sis"em piran"i
lunak yang mengan"isipasi dan men#a"a" wak"u peris"iwa %edah> sis"em ini "erus-
menerus diper%aiki.
Tempa" pem%edahan juga diran#ang un"uk memperkua" aliran kerja
dengan mengga%ungkan area-area induksi "erpisah un"uk menurunkan wak"u non-
%edah yang diha%iskan dalam kamar operasi. Terdapa" %e%erapa model un"uk
desain kamar induksi dan penga"uran s"a2. =alaupun "idak %iasa di merika
!erika", ruang induksi "elah lama digunakan di nggris.
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 32/35
!a"u model kamar induksi menggunakan "im anes"hesia ro"asi. !a"u "im
di"ugaskan pada pasien per"ama pada sa"u hari> "im kedua menginduksi anes"hesia
un"uk pasien %eriku"nya di area se%elahnya semen"ara kamar operasi dipu"ar. Tim
kedua "e"ap merawa" pasien "erse%u" se"elah "rans2er ke kamar operasi, mem%ua"
"im per"ama dapa" menginduksi anes"hesia pada pasien ke"iga ke"ika kamar
operasi dipu"ar. 5eun"ungan dari model ini adalah perawa"an yang kon"inyu>
kerugiannya adalah diperlukannya dua "im anes"hesia un"uk se"iap kamar operasi.
Model lainnya menggunakan "im induksi dan anes"esia "erpisah. Tim
induksi menginduksi anes"hesia pada semua pasien pada sa"u hari dan kemudian
men"rans2er perawa"an ke "im anes"hesia, yang di"ugaskan pada kamar operasi
indi$idual. 5eun"ungan dari model ini adalah reduksi personel anes"hesia un"uk
s"a2 kamar induksi> kerugiannya adalah kegagalan un"uk memper"ahankan
kon"inyui"as perawa"an dan permasalahan dengan s"a2 yang "erjadi ke"ika
%e%erapa pasien harus menjalani induksi se#ara %ersamaan. Model ini dapa"
menggunakan ruang induksi "erpisah a"au %erse%elahan dengan masing-masing
kamar operasi a"au sa"u kamar induksi %ersama yang melayani %e%erapa kamar
operasi.
Model "erakhir menggunakan %e%erapa ruangan, salah sa"unya di%iarkan
"e"ap "er%uka. !e"elah pasien per"ama hari i"u di"rans2er ke kamar awal, pasien
selanju"nya selalu dilanju"kan ke kamar "er%uka, dengan demikian mengeliminasi
wak"u menunggu un"uk pu"aran kamar dan kesiapan personel. !emua model ini
mengasumsikan %ahwa peningka"an %iaya "am%ahan un"uk memper"ahankan
personel anes"hesia "am%ahan dapa" di"erima dengan peningka"an produk"i2i"as
%edah.
Identi7ikasi adi" 3rekuensi #3I!)
Teknologi iden"i2ikasi radio 2rekuensi *?D menggunakan sua"u #hip dengan
"ransmi""er ke#il yang sinyalnya di%a#a oleh sua"u pem%a#a> masing-masing #hip
memiliki sinyal yang unik. Teknologi "erse%u" memiliki %anyak aplikasi po"ensial
di kamar operasi modern. Dengan menggunakan ?D dalam kar"u pengenal
iden"i2ikasi *D pegawai dapa" memungkinkan ruang kon"rol %edah un"uk
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 33/35
men#a"a" perawa", 2akul"as %edah, dan personel anes"hesia, menyingkirkan
perlunya sis"em paging dan "elepon un"uk mene"apkan lokasi personel kun#i.
Mengga%ungkan "eknologi dalam gelang D pasien dan "empa" "idur rumah saki"
dapa" memungkinkan aliran pasien un"uk dila#ak melalui seluruh 2asili"as.
5emampuan un"uk memproyeksikan sinyal iden"i2ikasi pada sis"em rumah saki"
akan mem%erikan "ingka" keamanan "am%ahan un"uk pasien yang "idak mampu
%erkomunikasi dengan personel rumah saki". Terakhir, ?D dapa" diga%ungkan
dalam ins"rumen" %edah dan spons, memungkinkan penghi"ungan un"uk dilakukan
dengan iden"i2ikasi o%jek ke"ika %erpindah-pindah di %idang %edah. (ada
peris"iwa dimana hi"ungan "idak sesuai, maka dapa" di"empa"kan se%uah ala" di
a"as pasien un"uk skrining %enda yang "er"inggal.
!ISKUSI KASUS
M"nit"r Pera<atan Anestesia dengan Sup*ementasi Oksigen
Anda diminta untuk memberikan m"nit"ring pera<atan anest+esia untuk
pasien yang men8a*ani pengangkatan *esi seder+ana di pipi& Pasien memi*iki
m"rbiditas "besitas dan memi*iki ri<ayat sleep apnea& !ia menyatakan,
=Saya merasa terganggu saat petugas menangani <a8a+ saya,> dan
mengindikasikan ba+<a dia tidak ingin mengingat apapun mengenai
pembeda+an tersebut& !"kter beda+ memastikan pr"sedur tersebut tidak
akan ber*angsung *ebi+ dari ' menit& Istri pasien mengatakan ba+<a mereka
berasa* dari *uar k"ta dan te*a+ memesan penerbangan untuk pu*ang segera
sete*a+ pr"sedur tersebut&
Apa cirri-ciri dalam kasus ini yang mengindikasikan resiko tinggi untuk
kebakaran dalam pembedahan
(asien-pasien dengan riwaya" klinis o#structive sleep apnea %iasanya memiliki
sensi"i2i"as "erhadap pengo%a"an sedasi, khususnya narko"ik opioid. 5has
pem%erian narko"ik %ahkan dengan dosis ke#il menye%a%kan o%s"ruksi jalan na2as
a"as, mengaki%a"kan hipo$en"ilasi dan hiperkapnia. (ada pasien o%es, respon ini
dikom%inasikan dengan penurungan kapasi"as reser$asi 2ugsional mengaki%a"kan
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 34/35
desa"urasi oksigen yang #epa". !e%agian %esar penyedia anes"esi merespon dengan
meningka"kan jumlah suplemen"asi oksigen yang di%erikan melalui masker wajah
a"au kanula nasal. (em%erikan oksigen "er%uka dalam konsen"rasi le%ih dari 30;
adalah salah sa"u elemen "rias api. (er"im%angan lainnya adalah lokasi ana"omis
dari prosedur. Lokasi di a"as pro#essus Piphoid pada pasien ini akan menempa"kan
sum%er per#ikan *jika digunakan dalam jarak deka" dengan pem%erian %ahan
oksida"i2 "er%uka.
Apakah cara yang paling aman untuk dilakukan
Terdapa" "iga s"ra"egi yang dapa" diimplemen"asikan un"uk memper%aiki
keamanan dalam s#enario iniO hindari suplemen"asi oksigen, amankan jalan na2as
dengan "u%e endo"rakeal a"au perala"an supraglo"is, a"au hindari penggunaan
sum%er per#ikan.
Apakah terdapat permasalahan mengenai mana!emen !alan na"as atau
pemilihan peralatan pemberian
!eper"i yang dise%u"kan se%elumnya, pasien kemungkinan akan mengalami
mani2es"asi peru%ahan jalan na2as sehu%ungan dengan o#structive sleep apnea
dan o%esi"as. (emilihan perala"an pem%erian perlu memper"im%angkan ke%u"uhan
un"uk men#egah pem%erian oksigen "er%uka.
#agaimana lama prosedur mempengaruhi mana!emen anesthesia
!e#ara prak"is, jika pasien memerlukan prosedur yang lama, anes"e"ik lokal dapa"
hilang> dosis narko"ik kumula"i2 yang di%erikan dapa" menye%a%kan eksaser%asasi
o#structive sleep apnea pasien dan meningka"kan wak"u pemulihan. !e%agai
"am%ahan, eksisi %edah yang le%ih kompleks dapa" mengaki%a"kan pendarahan
yang memerlukan penggunaan kau"er.
Apakah harapan pasien untuk pulang segera setelah prosedur tersebut
mempengaruhi rencana anestesia Anda
7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc
http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 35/35
8arapan periode pemulihan yang #epa" mungkin "idak dapa" "er#apai jika pasien
memerlukan anes"hesia umum a"au jumlah narko"ik opioid yang signi2ikan.
American Society of Anesthesiologists *! "elah mempu%likasikan saran prak"is
yang mem%erikan arahan un"uk penilaian pos"opera"i2 dan pemulangan pasien
dengan o#structive sleep apnea yang aman. Liha" www.asahK.org.
#agaimana !ika dokter bedah menganggap bah$a rencana Anda
%berlebihan&
!arana yang per"ama dan yang paling e2ek"i2 un"uk resolusi kon2lik adalah un"uk
mengkomunikasikan permasalahan spesi2ik nda dengan dok"er %edah. ika hal
ini gagal, prosedur "idak diper%olehkan un"uk dilanju"kan selama siapa saja
anggo"a "im memiliki permasalahan keamanan yang sah. anyak panduan yang
%erhu%ungan dengan keamanan ! dan nasiha" juga didukung oleh lem%aga
pro2essional seper"i American %ollege of Surgeons *C! dan organisasi lainnya.
nes"esiologis juga harus "er%iasa dengan me"ode resolusi masalah dalam 2asili"as
"erse%u" se%elum "erjadi sesua"u.