8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
1/29
Ensefalitis dan
meningoensefalitis
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
2/29
Radang susunan saraf pusat
Ensefalitis : radang otak
Meningitis : radang selaput otak
Meningoensefalitis: radang otak + selaput
Ensefalopati : gangguan kesadaran
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
3/29
Meningoensefalitis
Meningitis
Sakit kepala
Demam
Fotofobia
Ensefalitis
Sakit kepala
Demam
Kelainan serebral:
Tanda rangsangmeningeal
gangguan kesadaran,defisit neurologik
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
4/29
Penyebab
Mikroorganisme (virus-nonvirus)
Pascaimunisasi
Pascainfeksi
Ensefalitik kronik atau penyakitensefalopatik
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
5/29
Penyebab
Virus
Ditularkan antar manusia
Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,enterovirus, adenovirus
Ditularkan oleh serangga Arbovirus, flavivirus
Ditularkan oleh mamalia
Rabies
Bakteria
Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
6/29
Penyebab
Pascaimunisasi
Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza
Toksoid tetanus/difteria
ATS/ADS
Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi
Pascainfeksi
Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM
Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
7/29
Penyebab
Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
Slow infections: virus/prion
Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,,
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
8/29
Patogenesis-patofisiologi
Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural Saluran napas: mumps,measles,varicella
Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus
Inokulasi: i itan binatan -n amuk
Placenta: rubella, CMV, HIV
Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal
Kerusakan neuron Invasi langsung-multiplikasi aktif virus
Respon autoimun terhadap antigen virus
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
9/29
Manifestasi klinis
Gejala umum infeksi sistemik akut Lemah, letargia
Demam, sakit kepala, rewel
Mual-muntah
Fotofobia,
Sakit tengkuk - punggung - tungkai
Tanda nasofaringitis
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
10/29
Manifestasi klinis
Gejala ensefalopati
Gangguan kesadaran
Kejang
e s neuro og Hemiplegia, ataksia
Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.
Disfasia, disartria
TIK, sindrom herniasi
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
11/29
Diagnosis
Wawancara
usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala
, ,infeksi HSV ibu perinatal
exposures2-3 minggu terakhir
manusia-hewan sakit, bepergian, serangga(nyamuk, roden, ticks)
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
12/29
Diagnosis
Pemeriksaan fisik
mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe
Neurologik kesadaran,rangsang meningeal, saraf
kranial,motorik, sensorik,
edema otak, TIK, sindrom herniasi defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
13/29
Cairan serebrospinal
Analisa sitokimia, virologi, serologi
ELISA Japanese B
P R
baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-95%)
enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
14/29
Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6
Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl)Normal 50 (75% glukosa
serum)Meningitis bakterial akut 100-10.000 ataulebih,
biasanya 300-2.000,
PMN
biasanya 100-500 menurun, biasanya
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
15/29
Pencitraan
Nilai tingkat kerusakan SSP
Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
Edema otak, tanda radang
MRI Lebih unggul daripada CT scan
Pemeriksaan pilihan
HSV: lesi lobus temporal ADEM: demielinisasi multifokal massa putih
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
16/29
Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement withcortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and
parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, andcerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancementof only a few lesions.
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
17/29
Elektroensefalogram
Normal
Perlambatan umum
Status epileptikus non-konvulsif
HSV: lesi fokal lobus temporal
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
18/29
Diagnosis banding
Disfungsi otak global akut dan subakut Ensefalitis akut Demam, kesadaran , disfungsi otak umum
InfeksiSSP (virus)
ADEM Radang SSP non-infektif
Diobati steroid
Ensefalopati Disfungsi otak difus non-inflamasi
Metabolik, intoksikasi
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
19/29
Pengobatan
Tidak spesifik, empiris
Perawatan penunjang
Beratnya penyakit Antisipasi penyulit potensial
Kemoterapi antivirus
Pantau ketat di ICU
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
20/29
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Cairan IV rendah natrium
Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat
75% kebutuhan rumatan
Pantau kadar glukosa, magnesium,kalsium, elektrolit lain
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
21/29
Demam
Asetaminofen/parasetamol
10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari
Ibuprofen
5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
22/29
Peninggian tekanan intrakranial
Kepala setinggi 30
Cairan 75% rumatan
Hiperventilasi
pCO2 25 mmHg Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30/8 jam
Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
23/29
Kejang
Pada 15-50% penderita
Sulit diberantas dan refrakter
Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,maksimal 20mg)
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
24/29
Kejang
Status konvulsif
Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit
Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip 5-10 menit Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,
dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,maksimal 0,4mg/kg/jam
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
25/29
Pengobatan penyebab
HSV
Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari
HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir Measles : ribavirin
Japanese B : interferon alpha
HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
26/29
Prognosis
Mortalitas dapat mencapai 40%
HSV dengan acyclovir: 20%
Rabies, HIV: 100%
Intelektual, tingkah laku, psikiatrik
Motorik
Epileptik
Penglihatan/pendengaran
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
27/29
Pencegahan
Vaksinasi
Poliomielitis
Measles, Mumps, Rubella
ar ce a
Japanese B
Pengendalian vektor serangga
Penyemprotan Eradikasi sarang serangga
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
28/29
Terima kasih
8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis
29/29
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF
Diazepam 5-
10mg/rect max 2xjarak 5 menit
Prehospital
MonitoringDiazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)(rate 2mg/min, max dose 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
atau
atau
10-20minVital sign
EEG, EKG
Gula darah
Serum Elektrolit
(Na, K, Ca,
Magnesium, Cl)Blood Gas
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate 20min /50ml NS)Max 1000mg
Phenobarbitone60-90min
drug blood level
20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)
20-30minICU/ED
ICU Refracter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus
Phenobarbitone20mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
Pulse oxymetri