LEMBAR FOLLOW-UP PEMANTAUAN PASIENCOASS ANAK RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

NOMOR BED:

NAMA : BB : STATUS GIZI :

UMUR : PB : JENIS PASIEN : (dr. Rini Sp.A)

(dr. Anik Sp.A)

HARI KE …..( / / )

HARI KE …..( / / )

HARI KE …..( / / )

KE

LU

HA

N P

AS

IEN

TT

V

TD mmHg mmHg mmHg

N x/menit x/menit x/menit

RR x/menit x/menit x/menit

S 0C 0C 0C

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK

PE

ME

RIK

SA

AN

PE

NU

NJA

NG

DIAGNOSIS

TERAPI

DIIT

PROGRAM