LESÕES DO CEREBELO
22 Março de 2011
Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
Localização anatómica
Localização anatómica
Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
Localização anatómica
Configuração exterior
Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
Pré – central
Pós – central
Primária
Pós – clival
Horizontal
Pré – piramidal
Pós – piramidal
Horizontal
Póstero-lateral
Pré – piramidal
Póstero – lateral
Freios da língula
Asas do lóbulo central
Lóbulos quadrangulares anteriores
Lóbulos quadrangulares posteriores
Lóbulos semilunares superiores
Lóbulos biventres+
Lóbulos gracéis
Lóbulos semilunares inferiores
Tonsilas
Flóculo
Hemisférios
Língula
Lóbulo central
Cúlmen
Declive
Folha
Pirâmide
Túber
Úvula
Nódulo
Vérmis Fissuras
Fac
e su
per
ior
Fac
e In
feri
or
Fac
e an
teri
or
Sistematização clássica
Sistematização filogenética
Filogénese Morfologia Conexões Funções
Arqueocerebelo Lobo floculonodular Aparelho vestibular Manutenção do equilíbrio
(vestibulocerebelo)
Paleocerebelo Lobo Anterior Medula espinhal Manutenção do tônus
(espinhocerebelo) muscular
Neocerebelo Lobo médio/posterior Córtex cerebral Coordenação dos
(cerebrocerebelo) movimentos voluntários
Lobo Flóculo-Nodular ► Archaeo
Lobo Anterior ► Paleo
Lobo Posterior ► Neo
Coordenação do movimento voluntário
Lobo médio ou posterior
Manutenção do tónus muscular
Lobo anterior
Manutenção do equilíbrio corporal
Lobo floculonodular
Funções
Lesões do cerebelo
A lesão de um hemisfério cerebeloso origina sinais e sintomas limitados ao lado da lesão;
Considerações gerais
Sinais e sintomas
As lesões do cerebelo manifestam-se clinicamente por:
• Ataxia• Disdiadococinesia• Disartria• Tremor de intenção• Nistagmo• “Rebound” (perda do reflexo de estiramento)• Hipotonia• Perda do equilíbrio
Ataxia
• Do grego “Ataxis” que significa sem ordem ou incoordenação;
• É um sintoma e não uma doença;
• Define-se por perda da coordenação dos movimentos musculares
voluntários por:
Disfunção das vias condutoras;
Perda de função do cerebelo.
GradualmenteSubitamenteAtaxia pode aparecer:
Ataxia pode aparecer:
Hipotiroidismo;
Def. Vit E e B12;
Exposição a drogas e produtos tóxicos;
Cancro;
Esclerose Múltipla;
Sífilis;
Doenças hereditárias ou degenerências cerebelares de causa desconhecida.
Traumatismo craniano;
Derrame cerebral;
Hemorragia cerebral;
Tumor cerebral;
Anomalia congénita;
Pós infecção;
Exposição a tóxicos;
Paragem cardíaca e respiratória.
Ataxia
Testes: - Tocar com o 2º dedo na ponta do nariz; - Tocar com o calcanhar no joelho da perna oposta;
A ataxia tem várias expressões semiológicas:
Ataxia
disartria, dismetria, tremor intencional,
adiadococinesia, assinergia
Disdiadococinesia
Incapacidade de realizar de modo regular e rápido, movimentos alternados;
Teste: pede-se ao doente para fazer os movimentos de pronação e supinação dos antebraços de modo rápido;
No lado da lesão cerebelar os movimentos são lentos, grosseiros e incompletos;
Disartria
Manifesta-se por fala escandida
Deve-se à ataxia dos músculos da laringe;
Articulação das palavras é irregular (aos solavancos);
Fala tende a ser explosiva;
Sílabas são arrastadas.
Tremor intencional
O tremor é um movimento involuntário, rítmico, alternante e oscilante que se verifica quando os músculos se contraem e se relaxam de forma repetida.
Toda a gente apresenta um certo grau de tremor, denominado tremor fisiológico.
Os tremores são classificados segundo a lentidão ou a rapidez do tremor, o ritmo, onde e com que frequência se produzem, e a sua gravidade.
Tremores de acção Tremor de repouso Tremores de intenção
Ocorrem quando os músculos se encontram
em actividade
Produz-se quando os músculos estão em
repouso. Pode produzir
sacudidelas num membro, apesar de a
pessoa estar completamente relaxada.
sintoma da doença de
Parkinson.
Ausentes em repouso, surgem com a actividade
e costumam piorar quando o alvo fica
próximo.
As causas incluem trasntornos das vias
cerebelares, como na esclerose múltipla.
Tremor intencional
Tremor intencional
Nistagmo
É uma ataxia dos músculos oculo-motores;
Consiste numa oscilação rítmica dos olhos;
Fisiológico Patológico
Fisiologicamente, o nistagmo é um reflexo que ocorre durante a rotação da cabeça para estabilizar a imagem, perante estímulos vestibulares ou optocinéticos.
Quando os movimentos (fases lenta e rápida) ocorrem mesmo com a cabeça parada.
Classificação
Facilmente demonstrado quando os olhos executam movimentos na direcção horizontal;
Nistagmo
Direcção:horizontal,
vertical, rotatório,
multidireccional (misto).
Sentido da oscilação rápida
A B
Hipotonia
Diminuição do tónus muscular;
Músculos perdem consistência à palpação;
Diminuição da resistência passiva
à mobilização das articulações;
A situação é atribuída à perda da influência cerebelar sobe o reflexo do estiramento .
Prova do “rebound” (Stewart Holmes)
Hipotonia
• O paciente deve ser capaz de corrigir a inversão do movimento. • Verifica-se uma Incapacidade, por parte do doente de realizar movimentos normais alternados de forma rápida.
Síndromes cerebelosos
Síndrome verminiano posterior
Síndrome verminiano anterior
Síndrome hemisférico
Síndrome pancerebeloso
Síndromes cerebelosos
Causa: meduloblastoma do vérmis nas crianças;
Sinais e sintomas relacionados com o sistema vestibular;
Incoordenação muscular: afecta as estruturas da linha média: cabeça e o tronco;
Síndrome verminiano posterior
Tendência para cair para a frente ou para trás;
Dificuldade em manter a cabeça quieta e direita;
Dificuldade em manter o tronco erecto.
Ataxia
Base alargada
LESÂO
Síndrome verminiano posterior
Síndrome verminiano anterior
Causa: Degenerescência ou alcoolismo
Afecta principalmente os membros inferiores, levando a que o doente na estação de pé ou na marcha tenha uma base de sustentação larga.
Erros de execução motora
Marcha instável, cambaleante
e oscilante
Ataxia
LESÂO
Síndrome hemisférico
Causa: tumores do hemisfério cerebelar; Os sinais e sintomas são unilaterais e envolvem os
músculos do mesmo lado; Movimentos dos membros alterados; Balancear e a queda para o lado da lesão frequentes; Disartria; Nistagmo.
Ataxia
Distúrbios de planejamento
motor (como tremor de
intenção, dismetria e
disdiadococinesia)
LESÂO
Síndrome pancerebeloso
Os sinais de disfunção cerebelosa são bilaterais, e afectam a marcha, o tronco e os membros.
Existe disartria e alterações dos movimentos oculares.
Exemplos
- Ataxia aguda infantil pós-infecciosa, - Degenerescência cerebelosa paraneoplásica, - Os quadros cerebelosos secundários a perturbações metabólicas (anóxia, hipoglicémia, hipotiroidismo) ou a tóxicos (intoxicação aguda com álcool, benzodiazepinas ou antiepilépticos).
LIVROS• Ferro, José M.; Pinto, Francisco. Manual Semiologia Neurológica. 2003• Esperança Pina, J.A; Anatomia Humana da Relação; 4ª edição; Editora Lidel;• Snell, Richard S.; Neuroanatomia clínica; 5ª edição; Editora Panamericana. 2001• Degowin & DeGowin; Exame Clínico, 6ª edição; McGraw-Hill;
SITES• http://www.manualmerck.net/?id=93&cn=870
Bibliografia