Download pdf - INSTRUCTIVO 2018 - osdepym.com.ar · SOLICITUD DE GESTION DE COBERTURA DE PRESTACIONES BASICAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD ... 6 Equipo de Integración Escolar ó Maestra de Apoyo

OSDEPYM-Reconquista 458 2ºPiso de Lunes a Viernes 9.00 a 18.00 Tel: 5288-5600 [email protected]

DOCUMENTACION DE PRESENTACION ANUAL

Estimado beneficiario, lo solicitado en este instructivo debe ser presentado ante la Obra Social por el titular del grupo familiar en el Área de Discapacidad sito en Reconquista 458 2° piso, de Lunes a Viernes de 9:00 a 17:00hs.

INSTRUCTIVO 2018

DISCAPACIDAD

SOLICITUD DE GESTION DE COBERTURA DE PRESTACIONES BASICAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

IMPORTANTE

Los siguientes puntos son de cumplimiento obligatorio SIN EXCEPCION


Ante cualquier modificación publicada por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, respecto a la documentación aquí detallada, que resulte retroactiva a principios del año 2018, la familia debe comprometerse a actualizar la misma, en un todo de acuerdo a la normativa vigente.

RESUMEN DE PRESENTACION ANUAL 1.- Documentación del Beneficiario 2.- Solicitud Médica de los Tratamientos (Equipo Interdisciplinario art.11 ley 24901) 3.- Transporte 4.- Profesionales e Instituciones 5.- Informes 6.- Integración Escolar 7.- Anexos/ Consentimientos 8.- Modo de Facturación, Confección de Factura. 9.- Cronograma


DATOS PERSONALES DEL AFILIADO: NOMBRE Y APELLIDO:…………………………………………………………………………………………………. DNI:…………………………………………………DIAGNOSTICO…………………………………………………… NOMBRE Y APELLIDO DEL TITULAR:………………………………………………………………………………. TELEFONO PARTICULAR…………………………………………………CEL…………………………………......... TEL MSJ:…………………………………………………………………………………………………………………… MAIL:………………………………………………………………………………………………………………………... DOMICILIO:…………………………………………………………………………LOCALIDAD:……………………… OTROS:…………………………………………………………………………………………………………………….. DATOS DE LOS PROFESIONALES / INSTITUCIONES: NOMBRE Y APELLIDO:…………………………………………………………………………………………………. MATRICULA Y ESPECIALIDAD:……………………………………………………………………………………….. MAIL:……………………………………………………………………………………………………………………….. TELEFONO:………………………………………………………………………………………………………………

NOMBRE Y APELLIDO:…………………………………………………………………………………………………. MATRICULA Y ESPECIALIDAD:……………………………………………………………………………………… MAIL:……………………………………………………………………………………………………………………… TELEFONO:………………………………………………………………………………………………………………



NOMBRE Y APELLIDO:…………………………………………………………………………………………………. MATRICULA Y ESPECIALIDAD:……………………………………………………………………………………… MAIL:……………………………………………………………………………………………………………………… TELEFONO:……………………………………………………………………………………………………………..


1 Documentación Del Beneficiario 1.1 Fotocopia del DNI del paciente con Discapacidad y del titular de la OOSS. 1.2 Constancia de CUIL (ANSES) e Inscripción en el Padrón de Beneficiarios de la

Superintendencia de Servicios de Salud del titular y el paciente. 1.3 Copia Vigente del C.U.D - Certificado Único de Discapacidad – según Ley Nº 22.431 y

Ley Nº 24.901. 1.4 Consentimiento firmado por el titular y el prestador en original al inicio del tratamiento. (ver

ANEXO VI). Debe ser individual por cada prestación solicitada. –Según Resol.444/14y modif.1511/14

1.5 Constancia de Alumno regular del año en curso 1.6 Fotocopia del último recibo de sueldo del titular, al inicio de cada periodo del tratamiento. Si se trata de Monotributistas

1.7 Constancia de inscripción del titular en el Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes al inicio de cada periodo de tratamiento.

1.8 Últimos SEIS (6) comprobantes de pago del monotributo consecutivos, al inicio de cada periodo del tratamiento.

2 Documentación Médica

2.1 Orden médica original indicando UN solo tratamiento por prescripción, especificando el diagnóstico, periodo anual, cantidad de sesiones semanales, validación del nivel de dependencia por escalas FIM. Para Solicitud de Transporte la misma prescripción debe contar con los recorridos solicitados para la cobertura del mismo. El pedido debe ser presentado con fecha anterior al inicio de la prestación solicitada.

2.2 Presentar Resumen de Historia Clínica Resol. 1511/14. (ANEXO I).

Importante: Los afiliados de CABA, GBA deberán solicitar turno al 5288-5626 para la evaluación anual con el equipo interdisciplinario de la Obra Social Ley Nº 24.901 art.Nº11 - Como resultado de dicha consulta, se emitirán las indicaciones médicas de los tratamientos terapéuticos pertinentes correspondiente a ese año. Los afiliados que no sean de las zonas mencionadas, las indicaciones médicas deben ser de profesionales integrantes del cuerpo médico Plan Pyme; como alternativa, se aceptarán órdenes médicas de Hospitales Públicos con membrete del mismo Hospital. Para los Planes Combinados orden médica del neurólogo/pediatra de cabecera y/o cartilla.


3 Transporte

3.1 Acreditar el pedido con el detalle de las direcciones correspondientes en la justificación médica pertinente mediante el Resumen de Historia Clínica (ANEXO V). El acceso al presente beneficio, se autorizará a aquellos pacientes que se vean imposibilitados de utilizar el traslado gratuito en transportes públicos de acuerdo a lo previsto en la Ley 24.314 art 22 inc. a). 3.2 Presentar presupuesto del transportista, según Modelo ANEXO III, con nombre del beneficiario y periodo de prestación, indicando domicilio de origen y de destino, días y horarios. Se contemplara kilometraje diario con la verificación en GOOGLE MAPS, resultando autorizado el recorrido de menor distancia. La cobertura a brindar siempre será para los destinos de rehabilitación y escolaridad. No se autorizan horas de espera, ni recorridos que no impliquen la ida y vuelta del paciente a la rehabilitación y/o la escolaridad. Asimismo, serán tomados como válidos los recorridos diarios efectivamente realizados, corroborando con el cronograma de días y horarios informados, y verificados en planilla de asistencia de la prestación que realiza. No se contemplaran viajes de días feriados, paros o de otra índole. 3.3 Acompañar un Certificado de cobertura emitido por la Compañía de Seguros, del Seguro del vehículo que utilicen, o de Responsabilidad Civil de la empresa de transporte, remisería, etc. No se aceptarán pólizas que especifiquen como “Destino/Uso: Particular”. 3.4 Fotocopia del DNI y del Registro de Conducir del trasportista D1 D2, Constancia de Inscripción en AFIP y Habilitación Municipal de la compañía de transporte o remisería. 3.5 Confeccionar una factura por cada recorrido y acompañarla con una planilla de recorrido firmada por la madre tutor u acompañante, que coincida con lo declarado en el presupuesto. 3.6 Presentar Declaración Jurada de no posesión de Vehículo otorgado por el Servicio Nacional de Rehabilitación, firmada por el titular (modelo ANEXO VII). 3.7 Presentación del formulario de Alta de Proveedores (modelo ANEXO VIII).

4.1 Instituciones

Los establecimientos Educativos, Centros Educativos Terapéuticos, Centros de Día, Centros de Rehabilitación Hogares, Residencias, deberán presentar: 4.1.1 Presupuesto original al inicio de cada periodo, especificando dispositivo y modalidad (jornada simple o doble) con domicilio, teléfono de contacto, Nº de CUIT/CUIL del emisor, firma y fecha (modelo ANEXO III). 4.1.2 Plan de trabajo y/o informe inicial, donde se detalle el estado actual del paciente y las líneas de trabajo a desarrollar durante el período presupuestado. 4.1.3 Fotocopia de la resolución completa de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud, según Resol. Ministerial 444/14. 4.1.4 Fotocopia de la resolución completa de Categorización del Servicio Nacional de Rehabilitación y Promoción de la Persona con Discapacidad (SNR), para los casos en que no corresponda la inscripción en el RNP. 4.1.5 Presentación del formulario de Alta de Proveedores (modelo ANEXO VIII). 4.1.6 Conformidad firmada por el titular y el prestador en original al inicio del tratamiento. (ver ANEXO VI). Debe ser individual por cada prestación solicitada. –Según Resol.444/14y modif.1511/14


4.2 Profesionales Independientes(Ej: Fonoaudiologos; Psicólogos)

Los prestadores independientes que brinden rehabilitación ambulatoria, deben enviar: 4.2.1 Presupuesto original al inicio de cada periodo, especificando disciplina y/o especialidad, detallando frecuencia semanal de tratamiento, especificando el cronograma de trabajo (días, horarios y lugar de atención). Asimismo, deben figurar los siguientes datos: domicilio, teléfono de contacto, Nº de CUIT/CUIL del Profesional, firma y fecha (modelo ANEXO III). 4.2.2 Plan de trabajo y/o informe inicial, donde se detalle el estado actual del paciente y las líneas de trabajo a desarrollar durante el período presupuestado. 4.2.3 Fotocopia de DNI, título profesional y de la inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (RNP) de la Superintendencia de Servicios de Salud, en un todo de acuerdo a la Resolución 444/14. Deberán acreditar la habilitación sanitaria del consultorio y enviar copia de la póliza de Seguro de Responsabilidad Profesional (Seguro de "mala praxis), seguro de accidentes personales con No repetición y copia de la constancia de inscripción ante AFIP. 4.2.4 Presentación del formulario de Alta de Proveedores (modelo ANEXO VIII). Importante: los aranceles autorizados serán aquellos estipulados por el Ministerio de Salud de la Nación, para las prestaciones reconocidas en el Nomenclador de Prestaciones básica para personas con Discapacidad. No se autorizarán presupuestos de capacitación, supervisión y/o coordinación.

Todos los pedidos de tratamientos son evaluados por la auditoría del Area de DISCAPACIDAD de la OOSS.

Una vez presentada la totalidad de la documentación solicitada y citada en este Instructivo, la misma tiene un tiempo de gestión y de evaluación para otorgar la Autorización. La entrega de la carpeta a la Obra Social no implica la autorización la misma. Asimismo, se notifica que no se liquidarán facturas cuya prestación no haya sido autorizada previamente, por lo cual, queda bajo la responsabilidad de los profesionales y/o instituciones el otorgar la prestación sin haber sido notificados de la aprobación de la misma.

5 Informes de evolución del paciente

5.1 A mitad de año todos los Profesionales y/o Instituciones intervinientes deberán confeccionar un informe semestral de Evaluación/Evolución del paciente. Al finalizar el periodo todos los Profesionales y/o Instituciones intervinientes deberán confeccionar un informe final circunstanciado de la evolución y estado actual del beneficiario. 5.2 En forma mensual, deberán enviar una Planilla de Asistencia con el detalle de la concurrencia y de las sesiones concretadas. La misma deberá ser confeccionada por la Institución o Profesional que dio la prestación y firmada por padre, madre y/o tutor del beneficiario, adjunta a la factura de dicho mes. La ausencia de la misma será motivo de retención del pago de la prestación (modelo ANEXO IX).

6 Equipo de Integración Escolar ó Maestra de Apoyo Escolar Para la aprobación de estos módulos de prestación se requiere la presentación de la siguiente documentación: 6.1 Constancia de ALUMNO REGULAR original del Establecimiento Educacional al que asiste el beneficiario, que certifique su condición de alumno regular para el año solicitado. 6.2 Acta Acuerdo de Integración firmada por la docente integradora, los padres del paciente, y un representante legal de la escuela donde se realice la integración (modelo ANEXO IV).


6.3 Presupuesto del Equipo Integrador o del Profesional que realice el Apoyo a la Integración Escolar con Nº de CUIT, firma autorizada y fecha, detallando cantidad de sesiones/horas por semana de atención y el valor mensual (modelo ANEXO III). 6.4 Informe de la Institución o del Profesional con el plan de la integración, detallando: grado o nivel en que se encuentra el niño, plan de trabajo que debe incluir las reuniones con los padres/docentes de grado y docentes especiales y coordinador, proyecto de integración con objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por la docente especial o el /los profesionales que intervienen. 6.5 Fotocopia completa de la resolución de categorización otorgada al Equipo Integrador, emitida por el Servicio Nacional de Rehabilitación. 6.6 Fotocopia de la constancia de inscripción en AFIP. 6.7 En el caso de prestadores independientes que no requieran inscripción en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud, fotocopia del DNI, del título y de la matrícula, en caso de que cuente con la misma.

OBSERVACIONES GENERALES

Se deberá verificar la fecha de vencimiento del Certificado de discapacidad con anterioridad a fin de gestionar uno nuevo. No se brindará prestaciones si se encuentra el mismo vencido hasta no recibir la constancia de renovación del mismo.

No se autorizarán tratamientos de los lugares y/o profesionales que tengan vencida la categorización y/o no estén inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud y/o en el Servicio Nacional de Rehabilitación.

No se autorizarán prestaciones con fecha anterior a la de emisión del certificado de discapacidad.

Se deberá informar en forma fehaciente cualquier variación, inclusión, exclusión, modificación, etc, que se produzca en el tratamiento por medio de una nota firmada por el titular en original. Para la aprobación del cambio de prestador, deberá presentarse nuevamente la documentación detallada en los puntos anteriores detallados.

El plus correspondiente a los pacientes dependientes, se autorizará únicamente contra la

presentación de la Tabla FIM (ANEXO II) realizada y firmada por el médico. En el Régimen del Monotributo, el estricto cumplimiento de los pagos mensuales es condición

obligatoria para recibir la cobertura médica correspondiente. Ante la ausencia de los mismos, se procede a la inmediata suspensión de las prestaciones autorizadas

No se dará curso a todo tratamiento que no tenga evidencia científica por la OMS y/o que no figure en el Nomenclador Básico para Personas con Discapacidad.

No se aceptarán pedidos médicos con fechas posteriores al inicio del tratamiento solicitado, y que no cumplan con los requisitos solicitados en el Punto 2.

Toda alteración o falta de autenticidad de la documentación aquí solicitada, será derivada al Dpto. de Legales de la OOSS para su intervención.


RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: MODELO - ANEXO I

Nombre y apellido:

C.U.I.T./ C.U.I.L.:

Domicilio:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Sexo:

Documento tipo y número:

Nº de beneficiario: Nacionalidad:

Nombre y apellido de la madre, padre, tutor o encargado:

Diagnóstico:

Plan terapéutico indicado: (Módulos y detalle de las prestaciones solicitadas con indicación de prestador individual o institución que llevara adelante el tratamiento):

Razón social:

Domicilio de atención:

Modalidad de concurrencia: (días, horarios, modalidad de asistencia: jornada simple o doble)

Para las modalidades de integración se deberá especificar: Equipo Integrador ó Maestra de Apoyo

Nombre completo institución educativa común:

Domicilio de la institución:

Traslado:

Origen:

Destino:

Tratamiento o especialidad de la prestación brindada en el destino del viaje:

Kilómetros recorridos por viaje:

Kilómetros totales mensuales:

Dependencia: sí no (tachar lo que no corresponda)

Justificación clínica de la dependencia: (especificando % puntaje en escala FIM) :

1° 2° (tachar lo que no Corresponda)

AÑO:


TABLA FIM - ANEXO II

Paciente: Edad: DNI:

Diagnóstico:

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

Tabla de Puntuación de Niveles de Independencia Funcional

7 Independencia Completa SIN

6

Independencia con

adaptaciones AYUDA

Dependencia Parcial

5 Supervisión

4 Mínima Asistencia (Sujeto = 75% ó más)

3 Moderada Asistencia (Sujeto = 50% ó más)

CON

Dependencia Completa

AYUDA

2 Máxima Asistencia (Sujeto = 25% ó más)

1 Asistencia Total (Sujeto = 0% ó más)

FECHA FECHA FECHA

ADMISION REEVALUAC. CIERRE

Cuidado Propio

A Comida

B Aseo

C Baño

D Vestimenta parte alta del cuerpo

E Vestimenta parte baja del cuerpo

F Toilet

CONTROL DE ESFINTER

G Manejo de Vejiga

H Manejo de Intestino

MOVILIDAD

Transferencia

I Cama, Silla, Silla de Ruedas

J Toilet

K Ducha

Locomoción

L Camina/ Silla de ruedas

M Escaleras

COMUNICACION

N Comprensión

O Expresión

CONEXIÓN SOCIAL

P Interacción Social

Q Resolución de Problemas

R Memoria

TOTAL FIM

Profesional Firma:

Equipo

Evaluador: FECHA / /


PRESUPUESTOS: PRESENTACION ANUAL – ANEXO III

1. Escuelas Especiales

ESCUELA (Ej. Nuestra Sra. de la Merced) FECHA,......................................................

Señores OSDEPYM

PRESENTE Me dirijo a Uds. A fin de presentar el Presupuesto 2018 por Escolaridad (Ej. Pre-Primaria, EGB, Formación Laboral. etc.) en Jornada (Ej. Simple/Doble) – Categoría (Ej. “A”, “B” ó “C”,) domicilio en………………………….. para el Afiliado...................................................................................., durante el ciclo lectivo año ....................., dentro de los meses ……………………a…….....………., en el horario de ……a …….. Mas 1 (una) cuota en concepto de matrícula. En total 11 (once) cuotas mensuales. El valor cuota mensual, de acuerdo a la Normativa vigente es de $ ........................ (Pesos ..........................................).

Atte,

Firma

Sello

Nº de Cuit/Cuil

Domicilio:

Localidad:

Teléfono: E-mail:

NOTA: Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos: Nombre y Apellido del Paciente Concepto facturado Período facturado. (Los periodos son mensuales) Adjuntar a la factura las planillas de asistencia correspondientes (ANEXO IV) Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M” NOTA: los montos de las prestaciones ambulatorias que se brinden en jornada doble, incluyen comida y una colación diaria. Cuando éstas no se brinden deben descontarse del monto mensual.


2. Instituciones de Rehabilitación inscriptas en Superintendencia de Servicios de Salud y/o Servicio Nacional de Rehabilitación

(Módulos Integral Intensivo e Integral Simple, Estimulación Temprana, etc.)

(Inst. de Rehabilitación ……….) Fecha: ............................................................. Señores OSDEPYM PRESENTE Me dirijo a Uds. a fin de presentar el Presupuesto año 2018 por el plan de tratamiento de rehabilitación (indicar especialidad/es) ...................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………… para el/la niño/a .................................................................., durante año ………………………. El mismo consta de (indicar cantidad) sesiones de (especialidad) ………............................................................ y de (indicar cantidad) de sesiones de (especialidad) ............................................................... por semana. En el domicilio ………………………………………los días ………………. De ….hs hasta ……..hs Valor mensual del tratamiento: $ .................... Firma Sello Nº de Cuit/Cuil Domicilio Localidad Teléfono E-mail

NOTA: Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos: Nombre y Apellido del Paciente Concepto facturado Período facturado. (Los periodos son mensuales) Adjuntar a la factura las planillas de asistencia correspondientes (ANEXO IV) Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M”


3. Centros de Días – Centros Educativos Terapéuticos – Hogares

(Centro Educativo Terapéutico ………………..) FECHA, .......................................................

Señores OSDEPYM PRESENTE Me dirijo a Uds. a fin de presentar el Presupuesto por (indicar tipo de Institución – Jornada, etc.) cito en………………………… los días……………hasta………………. En el horario de……… hasta……..hs; para el niño ……………………………………….. de acuerdo a la indicación del médico tratante, durante el año …….. desde el mes……………... hasta .......................... El mismo incluye: (detallar todas las actividades propias de la institución)………

TOTAL mensual: $....................

Son (cantidad) de cuotas mensuales

Firma ..................................................................................................

Aclaración/Sello ..............................................................................

Nº de Cuit/Cuil ................................................................................

Domicilio:

Teléfono: E-mail:

Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos: Nombre y Apellido del Paciente Concepto facturado Período facturado. (Los periodos son mensuales) Adjuntar a la factura las planillas de asistencia correspondientes (ANEXO IV) Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M” NOTA: los montos de las prestaciones ambulatorias que se brinden en jornada doble, incluyen comida y una colación diaria. Cuando éstas no se brinden deben descontarse del monto mensual.


4. Equipos de Apoyo a la Integración Escolar – Maestras de Apoyo

Sres. OSDEPYM Me dirijo a ustedes, con el fin de presentar el presupuesto anual por "Apoyo a la Integración Escolar" o “Maestra de Apoyo” para el/la niño/a ............................................................... para el año 2018 desde el mes……………... hasta ........................... Práctica profesional a realizarse de (lunes a viernes – detallar lo que corresponda) de ....... a ........ hs, en (lugar donde se realiza la prestación) manteniendo reuniones con los docentes y directivos de la institución de manera (quincenal- detallar lo que corresponda). Las charlas con los padres del niño son cada .......... días (depende de cada caso, detallar) Valor Mensual: $ ……….. Fecha: Firma Aclaración Nº CUIT/CUIL Domicilio Teléfono E-mail

NOTA: Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos: Nombre y Apellido del Paciente. Período facturado. (Los periodos son mensuales). Adjuntar a la factura las planillas de asistencia correspondientes (ANEXO IV) Adjuntar constancia de alumno regular a la escuela a la que concurre el niño. Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M”




5. Profesionales Independientes

Se deberá realizar un presupuesto por cada profesional/especialidad.

La SESION es de tiempo 60 minutos reloj, con una tolerancia mínima de 45 minutos reloj.

Señores OSDEPYM PRESENTE Me dirijo a Uds. a fin de presentar el Presupuesto por sesiones de (indicar especialidad) para el/la niño/a .........................................................., durante el año ......................, Comenzando en el mes……………... hasta ...........................los días ………………. De …..hs hasta ……..hs en el domicilio …………………………………………………………… de acuerdo a la indicación del médico tratante. Cantidad de sesiones /Hora por semana: .......................... Las sesiones son de 60 minutos reloj cada una. Valor Mensual: $ ........................................................

Buenos Aires, ..............................................................

Nombre y Apellido:…………………………………………………

Firma .....................................................................................................................

Aclaración/Sello/Nº de Matrícula ................................................................

Nº de Cuit/Cuil .............................................................Tel:...............................

NOTA: Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos: Nombre y Apellido del Paciente Concepto facturado Período facturado. (Los periodos son mensuales) Adjuntar a la factura las planillas de asistencia correspondientes (ANEXO IV) Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M”



6. Transporte

Sres. OSDEPYM Presupuesto a partir del mes de …………………………..para el traslado del/la niño/a …………………................................ Desde su domicilio cito en .................................................., Capital Federal/Provincia de .................., hasta (citar Especialidad; colegio o Institución) en el domicilio de................................... capital federal /Provincia de……………………… ida y vuelta a…………………………….,los días ……………………. En el Horario de ………………… recorriendo (cantidad) de kilómetros. (ida) y (cantidad) de kilómetros. (vuelta), a un valor de $ .............- el km. Km. recorridos por día (ida y vuelta): .......................... = $ ................. Km. recorridos por 22 días hábiles del mes: ................... Valor mensual del traslado: = $ ................. Nombre De la remisería: Firma y razón social del responsable del transporte: Domicilio: Nº de CUIL ó CUIT Nº DNI: Teléfono: E-mail: Solo se aceptarán facturas tipo “A”, “C” ó “M” En las facturas debe constar: Nombre y apellido del beneficiario, periodo, Km recorridos (desde/hasta), cantidad de Km y valor total con Planilla de Recorrido firmada por padres y transportista.-

*No se autorizará la prestación cuando no consten los datos solicitados en el presupuesto. *En el caso que haya más recorridos debe hacerse el presupuesto, los mismos deben coincidir con las Terapias y/o Instituciones, como así también los horarios. * El valor Autorizar por kilómetro es el de la resolución ministerial vigente según Marco Básico para Personas con Discapacidad.- *Se autorizará Dependencia, cuando así lo indique el resultado de la tabla de funcionalidad ESCALA FIM, por el diagnóstico del paciente. La presencia de una celadora no es motivo de dependencia. NOTA: Las facturas deben ser a nombre de OSDEPYM y contener los siguientes datos, caso contrario se procederá a retener las mismas hasta tanto se complete la información requerida. Destinos facturados Nombre y Apellido del Paciente Período mensual facturado. ADJUNTAR PLANILLA DE RECORRIDO Solo se aceptaran facturas tipo “A”, “C” ó “M”




Acta de compromiso de Integración Escolar - ANEXO IV

A los ……. Días del mes de ……………………………………… de ……….., en la localidad De…………………………………………………………………….Buenos Aires, se reúnen….…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………….para acordar los siguientes aspectos del niño/a …………………………………………………………………………………………………………………DNI:……………………………..Socio de la O. Social …………………………….…………………… Nº de afiliado ………………………. El horario de Acompañante (Figura válida para la Institución educativa) o Maestra de Apoyo a la Integración Escolar (Figura válida para la O. Social según Nomenclador Nacional para las personas con Discapacidad); dentro del recinto escolar será en los días ……………………….. ……………………………………………………………… en la franja horaria ………a………. El rol consistirá en asistir al niño/a dentro de la dinámica áulica; dichas intervenciones serán a nivel asistencial y en el campo pedagógico siempre que la actividad lo requiera. Se trabajará mancomunadamente con la docente de grado y la Psicopedagoga en el caso que corresponda. Se buscará la mayor autonomía por parte del niño/a integrado, que pueda respetar los tiempos de actividad dentro del aula. Promover mayores niveles atencionales. La totalidad de los honorarios del Módulo de equipo Integrador y/o profesional destinado al caso es solventado directamente por la O. Social con los valores establecidos y en cumplimiento de la Resol. Vigente Nº………. Según nomenclador básico para las personas con Discapacidad del niño/a acompañar. En prueba de dicho acuerdo, los interesados firman al pie dos ejemplares. A los ……….. días del mes de………………….. del año ……………. …………………………. …………………………… ………………………………. Firma Padre /Tutor Firma Integrador Firma Resp. Escuela


DECLARACION JURADA DE NO POSESION DE VEHICULO FRANQUICIADO - ANEXO VII

FECHA: ............................... Señores OSDEPYM: De nuestra mayor consideración: Por la presente, y a requerimiento del Sistema Único de

Reintegro, doy conformidad que NO poseo vehículo adquirido por franquicia otorgada por el

Servicio Nacional de Rehabilitación para mi hijo/a con DISCAPACIDAD.

Sin más saludo a Uds. atte.

Firma del Padre, Madre ó Tutor: ..................................... Aclaración: ....................................................................... DNI. ........................................


ALTA DE PROVEEDORES – ANEXO VIII

Ante cualquier consulta, comunicarse al

siguiente mail: Proveedor Nro.:

[email protected]

Vigencia:

Datos institucionales

Razón social:

Domicilio

Calle Número

Piso

Depto.

Localidad

Cód. Postal

Provincia

Teléfonos

Dirección correo electrónico

Nº de Inscripción en la SSS:

Datos Impositivos

CUIT

Razón legal

Condición respecto del IVA

Exento ( ) Inscripto ( ) Monotributo ( )

(Marcar lo que corresponda)

Condición respecto de Ganancias: Exento ( ) No exento ( )


Condición respecto a Ingresos Brutos: Local ( ) Convenio

multilateral ( ) Régimen

simplificado ( ) Exento (

)


Nº de inscripción en Ingresos Brutos:

(*)Adjuntar documentación respaldatoria

Médico

No ( ) Si ( ) Matric. Nº Matriculado en Bs. As. ( ) Otra ( )

Tipo de prestación

Turismo ( ) Centro Medico ( ) Otros ( )

Datos para la realización de pagos / transferencia electrónica

Denominación de la cuenta:

CUIT del titular de la cuenta:

Cheque a nombre de :

Banco con el que opera:

Número de sucursal del banco:

Tipo de cuenta:

Cuenta corriente ( )

Caja de ahorro ( )


Número de la cuenta:

C.B.U. de la cuenta (compuesto de 22 dígitos):

E-mail institucional para avisos de pagos:

Firma y Aclaración:

mailto:[email protected]


8 Modo de Facturación PAGO A PRESTADOR POR TRANSFERENCIA BANCARIA (PROFESIONALES, INSTITUCIONES y TRANSPORTE) La facturación debe ser entregada del 1 al 10 de cada mes en OSDEPYM sede CENTRAL Reconquista 458 2º Piso. La misma deberá ser cargada con anterioridad por el profesional en la página web www.osdepym.com.ar para su seguimiento personal. Todas facturas cargadas y presentadas dentro y fuera del periodo indicado, se gestionarán según dentro de vigencia informada por la SSSalud bajo el MECANISMO DE INTEGRACION. Cada Prestador nuevo debe enviar el Alta de prestador completa con sus datos para que el sector contable pueda realizar la transferencia y aquellos que hayan realizado algún cambio de banco, titular, etc. Cualquier duda con la misma deben realizar la consulta al siguiente mail: [email protected] Las facturas correspondientes al año 2017 serán recepcionadas hasta el día 28/02/2018. Todas Las facturas deben ser A, M o recibo C, sin excepción.

Las facturas deben confeccionarse a nombre de la Obra Social OSDEPYM, Cuit: 30-58666171-6, Responsable Inscripto Reconquista 458 2º Piso CABA. En el detalle de la factura debe figurar NOMBRE Y APELLIDO, DNI del beneficiario que está recibiendo la prestación, MES facturado, cantidad de SESIONES / CET/ ESCUELA ESP. /MODALIDAD otorgadas según mes calendario y autorizadas. En el caso de Transporte cantidad de Kilometrajes DIARIOS con domicilio de salida a el domicilio de destino .

IMPORTANTE: Todos los prestadores intervinientes deberán adjuntar a la factura las planillas de asistencia (ANEXO IX). En caso de M. de Apoyo a la Int. Escolar o Int. Escolar debe adjuntar la const. De Alumno regular. LA AUSENCIA DE LA PLANILLA DE ALTA DE PROVEEDORES SERÁ MOTIVO DE RETENCIÓN DE FACTURACIÓN. POR LO TANTO, DEBE PRESENTARSE LA MISMA DE FORMA COMPLETA, Y CON LOS ADJUNTOS QUE SE

REQUIEREN EN LA MISMA. LA INFORMACIÓN SOLICITADA EN LA MISMA, OBEDECE AL CARÁCTER DE AGENTE

DE RETENCIÓN DE OSDEPYM. EN CUMPLIMIENTO DE LA RES. 1415 AFIP Y NORMATIVA DE LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

LOS PRESTADORES DEBE ESTAR EN CONDICIONES ANTE LA AFIP CASO CONTRARIO LA FACTURACIÓN

QUEDARA EN AUDITORÍA CONTABLE HASTA REGULARIZAR SITUACIÓN. NO SE ACEPTARÁN FACTURAS Y RECIBOS QUE NO IDENTIFIQUEN CLARAMENTE A LA OBRA SOCIAL CON SU

NÚMERO DE CUIT. EN TODOS LOS CASOS DEBE ESTAR IDENTIFICADO EL AFILIADO, PRESTACIÓN, CANTIDAD

DE SESIONES Y PERIODO. TODA ENMIENDA DEBE SER SALVADA CLARAMENTE. LOS RECIBOS DE PAGO DEBEN ESPECIFICAR LAS RETENCIONES EFECTUADAS, DÉBITOS O CRÉDITOS Y TIPO

DE PAGO (SI ES CHEQUE NÚMERO Y BANCO). LA FACTURACIÓN POR SERVICIOS DEBE EFECTUARSE EL DÍA QUE CONCLUYA LA PRESTACIÓN O

ULTIMO DÍA DE CADA MES EN CASO DE SERVICIOS CONTINUOS. EL PLAZO DE ENTREGA A LA OBRA SOCIAL

ES DE 10 (DIEZ) DÍAS CORRIDOS CONTADOS DESDE LA FECHA DE EMISIÓN. NO SE PROCESARAN

FACTURAS MANUALES CON CAI QUE NO TENGAN LA VALIDACIÓN ON LINE DE LA PÁGINA DE AFIP. ASIMISMO, LAS FACTURAS MANUALES SIN CAI DEBERÁN TENER ADJUNTA LA CONSTANCIA DEL RÉGIMEN

INFORMATIVO DE COMPROBANTE EN EXISTENCIA.

http://www.osdepym.com.ar/


EJEMPLO DE CONFECCION DE FACTURA - PAGO AL PRESTADOR

Única modalidad de pago vigente para el año 2018

Con las facturas tienen que acompañar, planilla de asistencia firmada por los

padres. En integración escolar la constancia de alumno regular. Transporte planilla de recorrido con sus firmas correspondientes. Adjuntar Recibo X

Lic. Patricia Olivera A/C/M Nº 001-00027

Mitre 115 Quilmes Fecha:

01…./08…/2018….

Pcia Bs As Cuit: 30-58666171-6

Ing. Brutos:

Inicio de Act.

Señores OSDEPYM Direccion Reconquista 458 CABA Cuit. 30-58666171-6

Resp.Insc

Concepto:

Honorarios de Tratamiento FONOAUDOLOGICO $ 5428.32

otorgado al niño PEREZ MARTIN DNI Nº

25698755 durante el MES Julio por un total de

12 sesiones. Valor de la sesión $452.36

Total $5428.32


MODELO DE PLANILLAS DE ASISTENCIA – ANEXO IX

PLANILLA DE RECORRIDO PARA LA PRESTACION DE :

NOMBRE Y APELLIDO:

O. SOCIAL : Nº:

APELLIDO Y NOMBRE DEL TRANSPORTISTA:

DIRECCION DE:

HASTA:

MES Y AÑO:

Fecha y Día

Horario Horario FIRMA FIRMA

Ida Regreso TRANSPORTISTA BENEFICIARIO


CRONOGRAMA DE ASISTENCIA – DECLARACIÓN JURADA

Nombre y Apellido del beneficiario que recibe la prestación:

Para hacer un seguimiento que garantice el correcto desarrollo de los módulos, le solicitamos que complete

el cronograma, indicando:

a) En el ítem HORARIO, la franja horaria en la que el beneficiario recibe la prestación, señalando hora

de inicio y fin.

b) En los ítems DÍAS, el día en que recibe la prestación y el nombre de la misma.

Nombre y apellido del beneficiario que recibe la

prestación:………………………………………………………………………………………………………

……………………..

Tipo y número de Documento: (marcar con X lo que corresponda) LC DNI LE PAS

N°.…………………………………

HORARIO DÍAS

Inicio Fin Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

08:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

__:__ __:__

20:__ __:__

Declaro que los datos consignados son fehacientes y se ajustan a la realidad.

…………………………………. ………………………………

Firma del Padre / Madre / Tutor Aclaración

………………………..

N° de Documento


Planilla de asistencia - Sesiones en consultorio y/o domicilio con profesionales independientes

Nombre y Apellido del Paciente:

MES:

Fecha (día,

mes y año)

Horario (desde/hasta)

Domicilio donde se realiza la práctica profesional

Firma y sello del Profesional actuante

Especialidad

Traslado Firma del padre, madre, tutor,

encargado, etc.

Aclaración de Firma ¿Quién llevó

al paciente? ¿Quién lo

retiró?


Control de asistencia a Instituciones (Centro Educativo Terapéutico, Centro de Día, Escuelas, Centros de Rehabilitación, etc.)

Nombre y Apellido del Paciente:

Fecha (día,

mes y año)

Horario (desde/hasta)

Nombre de la Institución, categoría, tipo de prestación, etc.

Domicilio donde se realiza la práctica profesional

Firma y sello de la Autoridad de la Institución

Traslado Firma del padre,

madre, tutor, encargado, etc.

Aclaración de Firma ¿Quién llevó al paciente?

¿Quién lo retiró?