Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.
Cal millorar els protocols de prevenció?
Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental Desembre 2014
Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.
Cal millorar els protocols de prevenció?
Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental Desembre 2014
Badalona
SAP Vallès Occidental SAP Vallès Oriental
SAP Barcelonès Nord i Maresme
Institut Català de la Salut Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental
Laboratori Assistència Primària POBLACIÓ 869.000 habitants PETICIONS/ DIA: 2300 91 Centres d’extracció / recollida mostres
Toxoplasmosi
Seroprevalença en gestants • Estudi multicèntric Catalunya 1999 (16362 gestants ) 28,6% • Tot Espanya 2005 (25292 gestants) 22%
JG Montoya Toxoplasmosis Lancet 2004
Primoinfecció durant l’embaràs: Risc transmissió congènita
Què s’està fent? Protocols embaràs Primària (ICS)
No està inclosa la serologia de Toxoplasma
Només sol·licitar si no hi ha una determinació prèvia que demostri la presència d’anticossos contra Toxoplasma gondii. (IgG)
IgG negativa (1er trim.) fer el seguiment en el segon i tercer trimestre, i donar consell de
prevenció primària amb mesures higièniques.
Institut Català de la Salut Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental
Serologia Toxoplasma
Ac IgG : UI/mL (contacte)
Ac IgM (recent)
Avidesa Ac IgG Alta, Anterior a 3-4 mesos
Infecció aguda (2 mostres) • Seroconversió • Augment de IgG amb IgM+
NO Infecció aguda • IgG negativa • IgG positiva, IgM negativa
IgG positiva, IgM positiva Avidesa ALTA descarta primoinfecció 3-4 mesos
• Diferències entre mètodes
• Persistència IgM (residuals) • Persistència Ac baixa avidesa
Dades 2013
Institut Català de la Salut Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental
77% avideses fetes Primoinfecció anterior a 3-4 mesos
PCR en liquid amniòtic • Les cinc amb avidesa < 0,2 es va fer PCR liquid amniòtic : Negativa • Totes tractament
Ac Toxoplasma: • 14161 IgG • 972 IgM • 35 Avideses IgG
Avideses IgG
Baixa ≤ 0,20
0,21-0,29
Alta ≥ 0,30
5 3 27
Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.
Cal millorar els protocols de prevenció?
Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental Desembre 2014
Hepatitis B Prevalença
350 milions, infec.crònica
5% població mundial 600.000 morts /any
Portadors crònics: • 90% perinatal • 30% infectats <5 anys • 1-5% adults
Alta prevalença: perinatal o infantesa Baixa prevalença: adolescència, adults
Infecció crònica VHB Fases (HBsAg +)
Inmunotolerància HBeAg +, Transas N, DNA molt alt*
PERINATAL
Inmunoactiva - Inmunoaclariment Activitat histològica, fibrosi... Transas augmentades DNA alt HBeAg +, o Seroconversió HBe
No replicativa- Inactiva HBeAc +, Transas N, DNA baix (<2000 UI/mL)
(1% / any, negativitzen HBsAg) = F. REMISIÓ
*2x10 6-7UI/mL (Es considera alta replicació > 20.000 UI/mL)
Zou H et al Wiseman, J Viral Hepatitis 2012
• Els nivells d’ ADN-VHB són un factor de risc independent (odds ratio 1.88, IC 95% 1.07-3.30) que s’associa a la fallida de la immunoprofilaxi per prevenir transmissió perinatal VHB
• Això succeeix en mares AgHBe + y ADN-VHB ≥ 6 log10 còpies/ml
Anàlisi de 869 mares infectades per VHB a la Xina
Embaràs
Transmissió durant el part
Inmunoprofilaxis en els nadons de mare amb HBsAg + IGHB i Vacuna
Fallides en la prevenció: 3%
7% HBeAg+
9% ADN >108 c/mL Wiseman E et al, Med J Aust 2009; 109: 489-492
Dades
2013
5693, protocols 2n trim.
88 gestants HBsAg +
9 HBeAg +
8 xineses
1 magrebi
2014 HBeAg +
DNA Derivar Hospital
(Hepatologia)
6 HBeAg positius : • Xineses • 5 càrrega viral (>10 8UI/mL)
Institut Català de la Salut Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental
Gener2011 Gestant 17anys XINA HBsAg +,
HBcAc Neg, HBeAg +,
GPT=8, DNA alt
Prevenció de la transmissió perinatal VHB (des de Assistència Primària)
HBsAg +
HBcAc, HBeAg, transas
HBeAg+: DNA
Per què?
Càrrega viral DNA
Tractar embarassada que ho requereixi
Totes embarassades: HBsAg
Quan fer-ho?: primer trimestre
Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.
Cal millorar els protocols de prevenció?
Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental Desembre 2014
Antònia Andreu. H. Vall d’Hebrón Jordi Bosch. H. Clínic Eva Dopico. Laboratori Clínic l’Hospitalet Montserrat Giménez. H. Germans Trias i Pujol Cèlia Guardià. Lab. Clínic Barcelonès Nord-Vallès Oriental Teresa Juncosa. H. Sant Joan de Déu Josep Lite. H.Mútua de Terrassa Ferràn Sanchez, Carme Muñoz. H. Sant Pau Isabel Sanfeliu. Corporació Parc Taulí Sabadell Montserrat Sierra. H. de Barcelona
Grup de microbiòlegs per a l’estudi de les infeccions de transmissió vertical.
• Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae
en el área de Barcelona (2004-2010). Análisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención.
Enferm Infecc Microbiol Clinc 2014 (acceptada)
Incidència per 1000 RNV de SNP per S. agalactiae (EGB)
0.29‰
0,37
1,92
1,43
1,15
0,93
0,56
0,29
0,28
0,26
0,30,37
0,2
0,35
0,23
0,47
0,18
0,23
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
1996 CDC 1997 Consens Català 1998 SEGO/ SEIMC 2002 CDC 2010 CDC 2012 SEGO/SEIMC/SEN/SEMFyC
Profilaxi Antibiòtica intrapart (PAI) Penicilina/Ampicilina*
Cribratge colonització vagino / rectal 35-37 set.: i PAI a POSITIVES
Bacteriuria per EGB
Fill anterior malaltia invasiva per EGB
Desconegudes amb FR (PP, RPM, febre)
Protocols prevenció
A qui donar profilaxi?
*Alergiques a betalactamics : Clindamicina (si R, Vancomicina)
49 SNP (48 gestants) 43 hemocultiu, 6 hemo i LCR
Colonització mare: coneguda en 38 (10 no realitzats: 6 PP)
• 26 Negatiu (68%)
• 2 no hemolítiques ni pigmentades (4,1%)
• 14 de fora ( 5V, V/R?)
58.3% gestants, cap FR obstètric
37,5% R eritromicina. 33,3% R clindamicina (2007 18-17,2 %)
Resultats 2004-2010
Evolución de la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae en el área de Barcelona (2004-2010). Analisis de los fallos del cumplimiento del protocolo de prevención. Enferm Infecc Microbiol Clinc 2014 (en prensa)
Profilaxi antibiòtica intrapart
• 11 (5 <1h abans expulsiu, 3 eritro R)
• 9 indicada i no donada (5+ part precipitat, 3 no cultiu FR, 1 no disponible FR)
• 25 EGB neg. (18 no FR, 7 FR)
• 3 EGB desconegut i no FR
4 exitus (8.16%)
38.4% R clinda Antimicrob Agents Chemother 2011
Cal millorar
21% No cribratge colonització (VR) mare
19% profilaxi indicada No aplicada
68% cultius negatius
Sensiblitat a Eritromicina i Clindamicina
3 PAI eritro (eren R)
Van Dyke MK, et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus. N Engl J Med 2009.
Tenen 18% no cribratge. 61.4% de cultius negatius
Microbiologia 2010 CDC 2012 SEGO/SEIMC/SEN/SEMFyC/SEQ
Mostra Vagino /Rectal (35-37set.)
Medi líquid enriquiment
No hemolítiques?: medis cromogènics...
Informació arribi: al laboratori, a la sal de parts, al neonatòleg Història Clínica compartida...
>5 setmanes, repetir ( EGB negatiu)
PCR moment del part (no controlades no FR)
Alèrgiques betalactàmics
Antibiograma Clindamicina Eritromicina
Detectar Resistència induïble
Infeccions perinatals per VHB, Toxoplasma i Streptococcus agalactiae.
Cal millorar els protocols de prevenció?
Cèlia Guardià Llobet Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Oriental
Gràcies!!