๋ํ์์ฌํํ์ง 67
Continuing Education Column
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ(osteoporosis)์ ์ ๋์ ๊ณจ ๋ ์ธก์ ๋ฒ์ผ๋ก
๊ณจ๊ฐ์๋ฅผ์ฆ๋ช ํ๊ณ , ์ง์ ์ด์์๋ฐฐ์ ํ์ฌ์ง๋จํ๋ฉฐ
๋ค๋ฅธ์งํ๊ณผ๊ฐ๋ณํ ํ์๊ฐ์๋ค. ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์์
ํํ ๋ฐ์ํ๋ ํฉ๋ณ์ฆ์ผ๋ก ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ์ํ๋๋ฅผ ์๊ฒฌํ๋
์ค์ํ ์ธ์์ด๋ค. ์ผ๋จ ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ด ๋ฐ์ํ๋ฉด ๋ ๋ค๋ฅธ ์ฒ์ถ
๊ณจ์ ์ด ๋ฐ์ํ ์ํ๋๊ฐ ํฌ๋ฉฐ, ์ด๋ ์ฌ๋ฌ๊ฐ์ง ์ฐ๊ตฌ์์ ์
์ฆ๋์ด ์๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ๋ํ์ฌ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ๋ฐฉ์ฌ์
ํ์ ๊ฒ์ฌ์๊ฒฌ์ํน์ง๊ณผ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๊ณผ๊ฐ๋ณ์ดํ์ํ์งํ์
๋ํด์์ค๋ช ํ๊ณ ์ํ๋ค.
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
1. ๋จ์๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์๊ฒฌ
๋จ์๋ฐฉ์ฌ์ ์ฌ์ง์์ด์ฉํ์ฌ ๊ณจ๊ฐ์์์ ๋ฌด๋ฅผ์ง๋จํ ์
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
Imaging Diagnosis of Osteoporotic Fracture์ ์น ์ค | ์์ง์๋ ์์ํ์ผํฐ | Seoung -Oh Yang, MD
Department of Radiology, Eulji University College of MedicineE -mail : [email protected]
๊น ์ฑ ์ค | ์ฐ์ธ์๋ ์์ํ๊ณผ | Sungjun Kim, MD
Department of Radiology, Yonsei University College of Medicine
์ ์ ๊ด | ์๊ด์๋ ์์ํ๊ณผ | Seon-Kwan Juhng, MD
Department of Radiology, Wonkwang University College of Medicine
J Korean Med Assoc 2010; 53(1): 67 - 75
Osteoporotic vertebral fractures suspected at clinical evaluation require radiological confir-
mation. Most radiologists make the diagnosis of vertebral fracture on the basis of a quali-
tative impression. However, unlike other fractures, vertebral fractures are commonly found on
radiographs obtained for other reasons in patients who do not show signs or symptoms
suggestive of fractures. Radiologists qualitatively analyze radiographs of the thoracolumbar spine
to identify vertebral fractures in patients whose clinical indications suggest trauma, osteoporosis,
malignancy, or acute back pain. The accuracy of decision-making process can be enhanced by
additional radiographic projections or by complementary examinations including DXA (Dual
Energy X-ray Absorptiometry) morphometry, bone scan, CT, or MRI. The importance of imaging
is highlighted by the fact that only about one in four vertebral fractures is recognized on the basis
of clinical evaluations without radiographs. Radiographs may include lateral and AP (ante-
rior/posterior) X-rays of the affected spinal segments. The physician may request bone scan
and/or CT to help identify the location of the fracture, its status (stable versus unstable). Fur-
thermore, an MRI scan may be performed if neurologic deficit, soft tissue trauma or hematoma
are suspected.
Keywords: Osteoporosis; Vertebral fracture; Imaging diagnosis
ํต ์ฌ ์ฉ ์ด:๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ; ์ฒ์ถ๊ณจ์ ; ์์ง๋จ
Abstract
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง67 NO.3 InPut
68 ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
Yang SOยทKim SJยทJuhng SK
์์ผ๋ฉฐ์ฒ์ถ, ๋ํด๊ณจ๊ฒฝ๋ถ, ์ค์๊ณจ๊ณผ์ข ๊ณจ๋ฑ์๊ฒ์ฌํ๋ค. ๋จ
์๋ฐฉ์ฌ์ ์ฌ์ง์์ ๊ณจ ๊ฐ์๋ฅผ ํ๊ฐํ๋ ํ๊ฐ๋ฒ์ผ๋ก ๋จ์ ์ฒ
์ถ์ฌ์ง์์ ๊ณจ๊ฒฐํ์ฆ์ ์ ๋๋ฅผ ์ ์ํํ์ฌ ๊ตฌ๋ถํ Saville
index๊ฐ์๋ค(Table 1, Figure 1)(1).
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ด์งํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ณจ์์ฃผ์๊ฐ์๋์ฒ์ถ์ฒด์ํก๋จ๊ณจ
์์ฃผ๊ฐ์ข ๋จ๊ณจ์์ฃผ์๋นํ์ฌ๋จผ์ ์์ค๋๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์๋จ์
๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์๊ฒฌ์๋ค์๊ณผ๊ฐ์ง๋งํน์ด์ ์๊ฒฌ์์๋๋ค(2~6).
1) ๊ณจ์ ์ ๊ฐ์: ์ฒ์ถ์ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋
๊ณจ์์ฃผ์ ์ง๊ณผ ๊ฐ๊ณจ(callus) ํ์ฑ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ๊ณจ ๋๊ฐ
์คํ๋ ค์ฆ๊ฐํ ์์๋ค.
2) ๊ณจํผ์ง๋๊ป์๊ฐ์: ๊ณจํผ์ง๋ด์ธต์ํก์์๊ณจํผ์ง๋ด
๋ถ์๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ด๋ฐ์ํ๋ค.
3) ๊ณจ์์ฃผ์ ๊ฐ์์ ํํ ๋ณํ: ๊ฐ๊ฐ์ ๊ณจ์์ฃผ๋ ์์์ง
๊ฑฐ๋ ์์ค๋๋ฉฐ, ์ด๋ฌํ ๋ณํ๋ ์ํ๋ฐฉํฅ์
๊ณจ์์ฃผ์์ข๋๋๋ ทํ์ฌ, ์๋์ ์ผ๋ก์์ง
๋ฐฉํฅ์ ๊ณจ์์ฃผ๊ฐ ๊ฐ์กฐ๋์ด ํ๊ด์ข
(hemangioma)๊ณผ ๋น์ทํ ๋ชจ์ต์ผ๋ก ๋ํ
๋๊ธฐ๋ํ๋ค. ์ฒ์ถ์ฒด์์ํ์ฐ๊ณจํ๊ณจ์ข ํ
(subchondral bone plates)์ ๊ฐ๋์ง๋ง
๋๋ ทํด์ง๋ค.
4) ๊ณจ์ ๋ก์ธํํํ๋ณํ: ์ฒ์ถ์ฒด์๋ถ
๋ถ์ ์๊ธฐํ(wedge) ๊ณจ์ ํน์ ์ฒ์ถ์ฒด์
๋์คํฌ ์ฐ๊ฒฐ๋ถ์ ๋๋นํ ํจ๋ชฐ(biconca-
vity) ๋ฑ์ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ๋ฐ์ํ๋ค. ์๊ธฐํ
์ฒ์ถ์ฒด๋ ์ฒ์ถ์ฒด์ ์ ์ฐ์ ๋์ด๋ ๊ฐ์๋
์์ผ๋ ํ์ฐ์ ๋์ด๋ ์ ์์ด๊ณ , ์์ถ์
์ฒ์ถ์ฒด์ ์ค์๋ถ์๋ฅผ ํฌํจํ ํ์ฐ ๋์ด์
๊ฐ์๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ์์ถ์ด ์ฌํ๊ณ ์ผ์ ํ๊ฒ ๋๋ฉด ํฌ์ผ์ดํฌํ
์ฒ์ถ์ฒด(pancake vertebrae)๊ฐ ๋๋ค(Figure 2). ์ฒ์ถ์ฒด์
์์ถ๊ณจ์ ์ํ๋ฒ๋๋์ฌ๋ฌ๋ฒ์์ธ์์ผ๋ก๋ฐ์ํ ์์๊ณ ,
๋ง์ฑ์ ์ธ๋ฏธ์ธ๊ณจ์ (microfracture)๋ก๋ถํฐ์ ์ง์ ์ผ๋ก๊ตฌ์กฐ
์ ์ธ ์ฌํ์ฑ์ ์ํ์ฌ ๋ฐ์ํ ์ ์๋ค. ๋ง์ฑ์ ์ธ ๋ฏธ์ธ๊ณจ์
์์ํ์์ถ์ด์ฒ์ถ์ฒด์์ค์๋ถ์์๋ง๊ตญํ๋์ด๋ฐ์๋์ฒ
์ถ์ฒด์๋ณํ์๋๋นํํน์ fish vertebrae๋ผ๊ณ ํ๋ค.
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์๋น๋กฏํ๋ง์๋์ฌ์ฑ์งํ์๊ณจ์กฐ์ง์์ฝํ์
์ผ ์ฐ๊ณจํ ๊ณจ์ข ํ์ด ํ๊ดด๋์ด ์ถ๊ฐํ ๋์คํฌ ๋ฌผ์ง์ ์ผ๋ถ
๊ฐ ์ฒ์ถ์ฒด ๋ด๋ก ์ด๋๋ ์ฐ๊ณจ์ฑ ํน์ Schmorl ๊ฒฐ์ ์ด ๋ณด์ผ
์์๋ค.
์ฒ์ถ์ ๋ฐฉ์๊ธธ์ด๊ฐ๊ฐ์๋์ฒ์ถ๋ํ์์ถ์ดํ๋ถ์์๋ง
์ผ๋ฉฐ, 80%๋ ์ 11 ํ์ถ์์ ์ 2 ์์ถ์ ๊ฑธ์ณ์ ๊ด์ฐฐ๋๋ค.
Table 1. Osteopenia score for vertebrae by Saville index
Radiographic appearance of vertebra
0 Normal bone density1 Minimal loss of density: endplates begin to stand out,
giving a stencilled effect2 Vertical striation is more obvious; endplates are thinner3 More severe loss of bone density than grade 2;
endplates becoming less visible4 Ghost-like vertebral bodies; density is no greater than
soft tissue; no trabecular pattern is visible
Figure 1. Diagram of Saville index (Insurance covered from Grade 3).
1
2
3
4
Figure 2. Various type of vertebral compression fractures: From left, wedge type,biconcave type, and pancake -like crushed vertebral fracture.
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง68 NO.3 InPut
์ํ๊ฐ์ขImaging Diagnosis of Osteoporotic Fracture
๋ํ์์ฌํํ์ง 69
์ฒ์ถ ์ค์์ด ํจ๋ชฐ๋ ๊ณ ๊ธฐ ๋ชจ์์ ๋ณํ์ ๋๋ถ๋ถ ์์ถ์์
๋ณผ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ 12 ํ์ถ์์ ์ 4 ์์ถ๊น์ง ๊ฑฐ์ ๊ท ๋ฑํ๊ฒ
๋ถํฌ๋์ด์๋ค. ์ฌํ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆํ์์์๋์ฒ์ถ์ฒด์๊ณจ์ ์
์ผ๊ณฑ ๋ฒ์งธ ํ์ถ์ ์์์๋ ๋๋ฌผ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ด๋ณด๋ค ์๋ถ์
๋ํ๋ ์ฒ์ถ์ฒด์ ๊ณจ์ ์ด ์์ ๋์๋ ๋ค๋ฅธ ๋ณ์ ๊ณจ์ ์ ๊ฐ
๋ฅ์ฑ์์์ฌํ์ฌ์ผํ๋ค.
์์ถ ์ธก๋ฉด ๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ ์ ์๊ฐ์ ๋ถ์์๋
๋จ์ํ๋ ๋ณด๋ค๋ํ์คํ๋๊ณ๋์ ๋ฐฉ๋ฒ์์ํ
๋ฐ์ ๋์ (semiquantitative) ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋์ฑ ์
ํํ๋ค(Figure 3)(7).
2. ์ด์ค์๋์ง๋ฐฉ์ฌ์ ํก์๋ฒ
(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)
DXA์ ํํ ๊ณ์ธก(morphometry)์ ํ์ถ
์์์ถ๋ฅผ๋์์์ ๋์ ์ผ๋ก์ธก์ ํ ์์์ด
๊ณจ ๋ ์ธก์ ๊ณผ ํจ๊ป ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์ง๋จ(Ver-
tebral Fracture Assessment, VFA)ํ ์ ์
๋ค. ์ต๊ทผ์๋ ์ด์ฐฝ๊ธฐ DXA ์๋ณด๋ค ๋ง์ด ๊ฐ
์ ๋ํด์๋์๊ธฐ๊ณ๊ฐ๊ฐ๋ฐ๋์ด์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ํ๊ฐ์๋๋ฆฌ์ด
์ฉ๋ ์ ๋ง์ด๋ค(Figure 4)(8, 9).
3. ๋ผ์ค์บ(Bone Scan)
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ํฉ๋ณ์ฆ์ผ๋ก๋ํ๋๋๊ณจ์ (์ฒ์ถ์๋ฐ๊ณจ์ , ๋ถ
Figure 3. Semiquantitative method to assess vertebral fractures. (Genant HK, et al. J Bone Mineral Res 1993; 8(9):1137-1148).
Figure 4. AP and lateral images of DXA vertebral morphometry.
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง69 NO.3 InPut
70 ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
Yang SOยทKim SJยทJuhng SK
์ ๊ณจ์ ), ๋ฌดํ์ฑ๊ดด์ฌ์๊ธ์ฑ๊ดด์ฌ๋ฑ์์ง๋จ์๋ฐฉ์ฌ์ ํ์
์๊ฒฌ์๋ณด์ํ๊ธฐ์ํ์ฌ๋ผ์ค์บ์ดํํ์ฌ์ฉ๋๋ค.
๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์ผ๋ก์ด์์ด๊ด์ฐฐ๋์ง์๋๋ฏธ์ธ๊ณจ์ ์์ํ์
ํต ํ์์์๋ ๋ผ์ค์บ ๋ฐฉ์ฌ์ฑ ์์ฝํ์ ์ด์ ์ง์ ์ ํํ
๋ณผ์์๋ค.์ ์ ๋ผ์ค์บ์์์ถ์์ด์์๊ฒฌ์ด์ธ์๋ํด๊ณจ,
์๋ชฉ, ๋๊ณจ, ์น๊ณจ๋ฑ์๋ณ๋ณ์์ผ๋ชฉ์์ฐํ๊ฒ์ง๋จํ ์์๋ค
(Figure 5). ๋ํ๊ณจ์ ์๋๋ฐํ ์์๋๊ณจ์์ผ์ด๋์์ํ
์ง๋ชปํ์์๋ณ๋ณ์๋ฐ๊ฒฌ์๋๋์์ด๋๋ค.
๋ผ์ค์บ์ ์ฒ์ถ์๋ฐ๊ณจ์ ์ ์ญ์ทจ ์ฆ๊ฐ๊ฐ ๋๊ฐ 18 ๋ด์ง 24
๊ฐ์์์์ค๋๋ค๊ณ ์๋ ค์ ธ์์ด์๊ณจ์ ์๋ฐ์์๊ธฐ(age or
dating of the fracture)๋ฅผ์ง์ํ ์์๋์ ์ฉํ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค.
๋ฐ๋๊ตฌ๋ฉ ๋ผ์ค์บ์ด๋ SPECT๋ ์ฒ์ถ๊ณจ์ ๋ณด๋ค๋ ๋ํด๊ณจ๋
์๋ฌดํ์ฑ๊ดด์ฌ์์ง๋จ์ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค. ๋ผ์ค์บ์์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ก
์ ์ ์ฌํ์ญ์ทจ์ฆ๊ฐ๊ฐ๋ณด์ด๋ฉด์ ์ฑ์ผ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด๋๋ค(3, 4).
SPECT/CT ์ฅ๋น๊ฐ๋ณด๊ธ๋๊ธฐ์์ํ ์ผ๋ฏ๋ก์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์
๋๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ๊ณจ์ ์์กฐ๊ธฐ์ง๋จ์ SPECT/CT๊ฐ์ด์ฉ๋ ๊ฒ
์ผ๋ก๊ธฐ๋๋๋ค.
4. ์ ์ฐํ๋จ์ธต์ดฌ (CT)
CT๋๊ด์ฌ ์ญ(Region of interest, ROI)์์์ค์ ํ๋๊ฒ
์ด์ค์ํ๋ค. ๋ค๊ฒ์ถ๊ธฐCT๊ฐ๋ณดํธํ๋๋ฉด์CT 3์ฐจ์ ์์ด
๊ด๋ชฉํ ๋งํผ๋ฐ์ ๋์์ผ๋, ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ๊ณจ์ ์์ฒด์์ง๋จ๋ณด๋ค
๋์ธ์์ฑ๊ณจ์ ์์ง๋จ์ํํ์ด์ฉ๋๊ณ ์๋ค(Figure 6)(10).
5. ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์(MRI)
์ฒ์ถ๊ณจ์ ์์ง๋จ์์์ดMRI์์ ์ฉ์ฑ์โ ์์ฑ๊ณผ์ ์ฑ
๋ณ๋ณ์ ๊ฐ๋ณ, โก ๊ธ์ฑ๊ณผ ๋ง์ฑ์ ๊ตฌ๋ณ์ ์๋ค. ์์ฑ ๊ณจ์ ์
MRI ์๊ฒฌ์์ด์์ ํธ๋ณ๋ณ์ด๊ณจ์ ์ ์๋ฐ๋ผ์๊ด์ฐฐ๋๊ฑฐ๋
๊ณจ์ ๋์ถ์ฒด๋ด๋ถ์์ผ๋ถ์์ ์์ ํธ๊ฐ๋๋ฅผ๋ณด์ด๋๋ถ๋ถ์ด
ํฌํจ๋์ด ๋ณด์ด๋ฉฐ, ์ฐ๋ถ์ข ๊ดด์ ํ์ฑ์ด ๋๋ฌผ๋ฉฐ, ๋ช ๊ฐ์ ๋ด์
์ด์ ์ ํธ ๋ณ๋ณ์ด ์ ์์ผ๋ก ๋ณํ๋ฉฐ, ํ์ฐ๊ฐ์กฐ ์(diffu-
sion-weighted images)์์์ ์ ํธ๊ฐ๋๋ฅผ๋ณด์ด๋๊ฒ๋ฑ์ด
๋ค(Figure 7). ์ ์ฑ๊ณจ์ ์๊ณจ์ ์ด์๋์ฒ์ถ์๋์ด์์ ํธ
๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ๋ณ๋ณ์ด ํํ๋ฉฐ, ๊ณจ์ ๋ ์ถ์ฒด์ ์ ์ฒด์ ์ด์ ์ ํธ
๋ฅผ ๋ณด์ด๊ณ , ์ฒ์ถ ํ๋ฐฉ์ด ๋ฅ ๊ฒ ํ์ด๋์ค๊ฑฐ๋(convex) ์ฐ
์กฐ์ง ์ข ๊ดด๋ฅผ ํํ ๋ํ๋ด๋ฉฐ, ์๊ฐ ๊ฒฝ๊ณผ์ ๋ฐ๋ผ ์ ํธ ๊ฐ๋์
์ด์์ด ์ฌํด์ง๊ณ , ๊ณจํ๊ดด๊ฐ ๋ณด์ด๋ฉฐ, ํ์ฐ ๊ฐ์กฐ ์์์ ๊ณ
์ ํธ๊ฐ๋๋ฅผ๋ณด์ด๋ํน์ง์ด์๋ค(Figure 8)(11~13).
์์ฑ๊ณจ์ ์ MRI ์๊ฒฌ์๊ฒฝ๊ณผ๋์๊ฐ์๋ฐ๋ผ๋ค๋ฅด๋ค. ์ค
๋๋ ๊ณจ์ ์ ์ ์ ์ฒ์ถ์ฒด์ ๊ฐ์ ์ ๋์ ๊ณจ์ ์ ํธ๊ฐ๋๊ฐ
๋ชจ๋ ์์์ ๋ณด์ธ๋ค. ์ต๊ทผ์ ๊ณจ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๊ณจ์์ ๋ถ์ข
์ ์ํ ์ ํธ๊ฐ๋์ ๋ณํ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ฉฐ ๊ณจ์์ ์ ํธ๊ฐ๋๊ฐ T1
๊ฐ์กฐ ์์์ ์ ์ ํธ๊ฐ๋๋ฅผ ๋ณด์ด๊ณ ์ก์ฒด์ ๋ฏผ๊ฐํ ํ์ค์ด
(fluid sensitive sequence)์ธ ์ง๋ฐฉ์ต์ T2 ๊ฐ์กฐ ์์ด๋
STIR ์์์ ๊ณ ์ ํธ ๊ฐ๋๋ฅผ ๋ณด์ธ๋ค. ์ฌ๊ธฐ์โ์ต๊ทผโ์ด๋ผ
๋๊ฒ์๋ฐ๋ก์ง์ ์๊ณจ์ ์ด๋ฐ์ํ ์์๋์๊ณ ์๊ฐ์
์ด์ง๋ฌ์์๋์๋๋งค์ฐ๋ค์ํ๋ฒ์์์๊ฐ๊ฒฝ๊ณผ๋ฅผ๋งํ
Figure 6. CT sagittal reconstructed image and 3 D reformation ofL2 vertebral fracture in 62 year-old male.
Figure 5. Compression fracture of the 1st lumbar vertebral bodyby bone scan (left) and sacral insufficiency fracture bybone SPECT (right).
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง70 NO.3 InPut
์ํ๊ฐ์ขImaging Diagnosis of Osteoporotic Fracture
๋ํ์์ฌํํ์ง 71
๋๊ฒ์ด๋ฉฐํ์๊ฐ์ธ์์ฒด์ง, ๊ณจ์ ์ํํ, ๊ณจ์ ์์ ๋๋ฑ์
๋ฐ๋ผ๋ค์ํ ์์๋ค๋๊ฒ์์์๋์ด์ผํ๋ค. ํ์ฐ๊ตฌ์์
ํ๋ฉด ๊ณจ์ ์ด ์๊ธฐ๋ฉด ์ง๋์(geographic)์ ๊ณจ์ ๋ถ์ข ์ด
MRI์์ ๋๋ถ๋ถ ๋ณด์ด๊ฒ ๋๊ณ , ์ด ํ์ ์ค 40%์์ ๊ณจ์ ์ด
์ผ์ด๋ ํ 3๊ฐ์๊น์ง๋ MRI์ ๊ณจ์์ ๋ถ์ข ์ด ์ ์ ์ฆ๊ฐํ
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ํ๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์ดํ์๋ ์ ์ ๊ณจ์์ ๋ถ์ข
์ด์ค์ด๋ค๋ฉด์์ ์๊ณจ์์์ ํธ๊ฐ๋๋ฅผ๋งค์ฐ๋ค์ํ์๋๋ก
ํ๋ณตํ๋๊ฒ์ผ๋ก๋ณด๊ณ ํ๊ณ ์๋ค(14).
ํ์์ถ๋ถ์๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด์๋๊ฒฝ์ฐ์ฒ์ถ์๊ธฐ
๋ฅ๋ถ์ ๊ณจ์ (insufficiency fracture)์ด ๋๋ฐ๋๋ ๋น๋๋
10% ๋ด์ธ๋ก๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์์ด๋๋ฌผ์ง์์ผ๋ฏ๋ก์ ์ํด์ผํ๋ค
(15). ์ฒ์ถ์๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ๊ณจ์ ์๋งค์ฐ์ฌํ๊ณจ๋ฐํต์ฆ์์ผ์ผํด
์๋๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๋๋๋ก๊ฐ๊ณผ๋์ดํ์๊ฐ์์ธ๋๋ชจ๋ฅธ์ฑ์ค๋
๊ธฐ๊ฐ๊ณ ํต์ค๋ฌ์์๊ฐ๋ดํ์ฌ์ผํ๋์ํฉ์๋น ์ง๊ฒํ ์๋
์์ผ๋ฏ๋ก๊ณ ๋ นํ์์MRI๋ฅผ๊ด์ฐฐํ ๋์ด๋ฅผ๋์น์ง์๋๋ก
์ฃผ์ํ์ฌ์ผํ๋ค.
MRI์์๋ ๋๋ถ๋ถ ๊ณจ๋ถ์ข (fat suppressed T2WI๋
STIR์๊ฐ์ fluid sensitive sequence)์๋๋ฐํ๋๊ณจ์ ์
Figure 7. MRI finding of benign vertebral fracture: T2 WI, T1 WI, T1 contrast enhanced image (from left).
Figure 8. MRI finding of malignant vertebral fracture: T2 WI, T1 WI, T1 contrast enhanced image (from left). Note the exophytic softtissue mass and signal changes in the whole spine.
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง71 NO.3 InPut
72 ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
(์ฃผ๋ก T1WI์์)์ ํํ๋ก ๋ณด์ด๋ฉฐ, ๊ณจ๋ถ์ข ์ด ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ์
๋ ๊ณจ๊ฐ์ผ์ด๋ ๊ณจ์ ์ด ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ๋ณ์ด ์ด๋ ค์ด ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๊ฐํน ์
๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ํน์ง์ ์ธ ์์๊ฒฌ๊ณผ์์์์์์ข ํฉํ๋ฉด์ด๋ ต
์ง์๊ฒ์ง๋จํ ์์๋ค. ์ฒ์ถ์๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ๊ณจ์ ์์ฌํํต์ฆ
์ ์ ๋ฐํ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ฒฝ๊ฐ์ํฌ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ์ฒ์ถ์ฑํ์ ๊ณผ ๋์ผ
ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๊ณจ์ ๋ถ์์ polymethymethaacrylate
(PMMA)๋ฅผ ์ฃผ์ ํ๋ ์ฒ์ถ์ฑํ์ (sacroplasty)์ด ์ต๊ทผ์
์ด์ฉ๋์ด ํ์์ ๊ณ ํต์ ์ค์ด๋ ๋ฐ ๋ง์ ๋์์ ์ฃผ๊ณ ์๋ค
(Figure 9).
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ฐ๋ณ์ง๋จ
1. ์ ์ฑ์ข ์์๊ณจ์ ์ด
์๋ฐฐํต์ ๊ฐ๋ณ์ด ์์์ ์ผ๋ก ์ค์ํ๋ค๊ณ ์๊ฐ๋๋๋ฐ ๊ณจ
๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ธ์ฑ๊ธฐ์ ๋ฐ์ํ๋ ์๋ฐฐํต์ ์๊ฐ์ด ์ง๋๋ฉด ๊ฐ์
ํ๋ ๊ฒฝํฅ์ ๋ํ๋ด๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๊ณ , ์คํ๋ ค ํต์ฆ์ด ์ฆ๊ฐ๋
๋๊ฒฝ์ฐ์์์์ ์ด๋ฅผ์๊ฐํด๋ณผํ์๊ฐ์๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก
์ ์ฑ ์ข ์์ ์ฒ์ถ์ ์ด์์๋ ์ ์ฑ ์ข ์์ ์๋ฐ๋๋ ๊ณ ์นผ์
์ฆ์ ์ ์ธํ๊ณ ๋ ๋ฏธ๋ง์ฑ์ ๊ณจ๊ฒฐํ์ฆ์ ์ผ์ผํค๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์
๊ณ , ๊ตญ์์ ์ธ ๊ณจ๊ฒฐํ์ฆ์ ๋ณด์ด๋ฉฐ ๊ณจํ๊ดด๊ฐ ๋ํ๋๋ ๊ฒ์ด
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๊ณผ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์ฐจ์ด์ ์ด๋ค. ํนํ ๊ณจ์ ์ด์์๋ ์ฒ์ถ
ํ๋ฐฉ์ฒด(posterior element)์ ํ๊ดด๊ฐ ํ์ ํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ด
๋ค๋ถ์๋ฅผ์ฃผ์๊น๊ฒ๊ด์ฐฐํ ํ์๊ฐ์๋ค. ์ ์ด๋ถ์๋์์ถ
๊ฐ๊ฐ์ฅ๋ง๊ณ ๋ค์์ผ๋กํ์ถํ๋ถ์ด๋ค. ์ถ์ฒด์๊ณจ์ ๋ชจ์์
์ฒด๋ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๊ณผ ํฐ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ผ๋ ๊ณจ์ ์ค๊ณฝ์ ์จ์ดํผ
(wafer) ๋ชจ์์ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ๊ด์ฐฐ๋๋ฉด ๊ณจ์ ์ด ๋ฑ์ ์์ฌํ
์์๋ค. ๋ CT๋MRI์์์ถ์ฒดํ๋ฒฝ์ํฝ์ฐฝ์ด๋ํ๊ดด๊ฐ๊ด
์ฐฐ๋ ๋ ๊ณจ์ ์ด๋ฅผ ์์ฌํด์ผ ํ๋ฉฐ, ๊ณจ์ ์ด์์๋ ์ข ์ข ๊ฒฝ์ถ
์ ์ด๋ฅผ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์์๋ ๊ฒฝ์ถ์ ๊ณจ์ ์ ์ด๋ํ
๋์ผ์๋๋ฌผ๊ธฐ๋๋ฌธ์๊ฒฝ์ถ์์๋ฐ๊ณจ์ ์๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ด์ธ์
๋ค๋ฅธ ์์ธ์ ์์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค. ๊ณจ์ ์ด๊ฐ ์์ฌ๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ฒ์ถ
์ด์ธ์ ๋๊ณจ, ๊ณจ๋ฐ, ์ฌ์ง ์ฅ๊ณจ์ ๊ณจ๊ฐ๋จ๋ถ๋ฅผ ๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ ์ผ
๋ก ๊ด์ฐฐํ ํ์๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ๋ผ์ค์บ์ ๋ฐ๋ก ์ด์ฉํ์ฌ ์ฝ๊ฒ ์ง
๋จํ ์ ์๋ค. ๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์ผ๋ก ์กฐ๊ธฐ์ง๋จ์ด ์ด๋ ค์ด ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ
์์ผ๋ฏ๋ก์์ฌ์ด๊ฐ๋๋๋ผ์ค์บ๊ณผ CT, MRI ๋ฑ์ ์์ง๋จ
์๋ณ์ฉํด์ผํ๋ค(16).
๋ผ์ค์บ์์ ์ด์ ์ง์ ์ด ๋ค๋ฐ์ฑ์ผ๋ก ๊ด์ฐฐ๋์์ ๋ ๊ณจ์
์ด์๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด๋์ผ๋ฉฐ, MRI๋์๋ฐ๊ณจ์ ์ด์ข ์์์ํ๊ฒ์ธ
์ง๋ฅผํ๋จํ๋๋ฐ๋์์์ค๋ค. ๊ณจ์ ์ด๋ณ์์์๋์ข ์์ธํฌ
์์กด์ฌ๋๋ฌธ์T1 ๊ฐ์กฐ ์์์์ ์ ํธ๊ฐ๋ํ๋๋ค. ๊ณจ์ ์ด
๋์ถ์ฒด์ ์ฒด๊ฐ์ ์ ํธ๋ฅผ๋ณด์ด๋๊ฒฝํฅ์ด์๋ค. ๋ํCT, MRI
๋ก์ถ์ฒด๋ด๋ถ๋์ฃผ์๋ก์ฐ์กฐ์ง์ข ๊ดด์ํ์ฑ์ด๊ด์ฐฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ณจ
์ ์ด์๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด์์ฃผ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋์ด๋ฌํ์๊ฒฌ๋ค์์์ฑ๊ณผ
์ ์ฑ์ฌ์ด์์ด๋์ ๋๊ฒน์นจ(overlap)์ด์์ดํ์์๋ณ์ธ๊ฐ
์ข์์ง๋์ชฝ์ธ์ง, ๋๋น ์ง๋์ชฝ์ธ์ง์๋ํ์ ๋ณด๋ฑ์ ๋ฐ์ ์ธ
ํ์์ ์์๊ฒฝ๊ณผ์ ์๊ด์ง์ด์ ํ๋ ์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง๊ฒ ๋๋ฉฐ ๊ฐ
๋ณ์ด๊ฑฐ์๋ถ๊ฐ๋ฅํ๊ฒฝ์ฐ๋์ ์ง์๊ฒ๋ง๋๊ฒ๋๋ค. ์ด๋ฅผ๊ทน
๋ณตํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ํ์ฑํ์ฐ๊ณ์ ์ง๋(ADC map)์ ํฌํจํ ํ
์ฐ๊ฐ์กฐ ์๋ฑ์ฌ๋ฌ๊ฐ์ง ์๊ธฐ์ ์์๋ํ๊ณ ์์ผ๋์ด๋ค
๊ธฐ์ ์ํจ์ฉ์ฑ์๋ํด์๋์์ง๋ ผ๋์์ฌ์ง๊ฐ์๋ค(17).
Yang SOยทKim SJยทJuhng SK
Figure 9. MRI finding of sacral insufficiency fracture: Fat suppressed sagittal T2 WI, axial T1 WI, axial fat suppressed T1 WI (from left).
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง72 NO.3 InPut
๋ํ์์ฌํํ์ง 73
2. ๋ค๋ฐ์ฑ๊ณจ์์ข (Multiple Myeloma)
๋ค๋ฐ์ฑ๊ณจ์์ข ์๋ชจ๋ ์์ 1% ์ ๋๋ฅผ์ฐจ์งํ๋ํํ์ข
์์ผ๋ก ํ๊ฒฝ๊ธฐ ์ดํ์ ํธ๋ฐํ๋ฉฐ ๋๋ก๋ ์ฒ์ถ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ๋
ํ๋๋ฏ๋ก๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์๊ฐ๋ณ์ง๋จ์๊ผญ๊ธฐ์ตํด์ผํ๋ค. ๋ค๋ฐ์ฑ
๊ณจ์์ข ์ ์ ํ์ ์๋ ๋๊ฐ๊ณจ ๋ฑ์ punched-out ํํ์
์ ๋ช ํ ๊ณจํ๊ดด์ ๋ณ์ฐ๋ถ์ ๋ถ๊ท์นํ ๊ณจ๊ฒฐํ์ ๋ํ๋ธ๋ค
(Figure 10). ์๋ฐฐํต์๋ํ๋ด๋์ฆ๋ก์์์๋ฐ๊ณจ์ ์๋๋ฐ
ํ๋ ์๊ฐ ๋ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ด ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋ผ์ค์บ์ ์ด์์ง์ ์
๋ณผ์์๋ค. ๋ค๋ฐ์ฑ๊ณจ์์ข ์ ์์ง๋จ์๋ CT๋MRI๊ฐ๋
๋จํ ์ ์ฉํ๋ฉฐ(๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ฒฝ์ฐ์
๋ฌ๋ฆฌ MRI์ ์กฐ ์ฆ๊ฐ์ด ๋ํ๋๋ค)
๋จ์๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ ์์๋นํน์ด์ ์๊ฒฌ
์ ๋ณด์ผ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ด ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ๊ทน์ ์ผ
๋ก ์ด์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ํ์ํ๋ค. ์ฒ์ถ์
์๋ฐ๊ณจ์ ์์๋ค๋ฐ์ฑ๊ณจ์์ข ์ด๋ฐ๊ฒฌ
๋๋ ์๋ ์์ผ๋ฉฐ ํนํ ์ฒ์ถ์๋ฐ๊ณจ
์ ๊ณผ ๋นํ, ๊ณจ์์ข ์ ์ฅ(myeloma
kidney)์ด ์กด์ฌํ ๋ ์ฝ๊ฒ ์ง๋จํ
์ ์๋ค. ๋ค๋ฐ์ฑ ๊ณจ์์ข ์์๋ ํํ
์๋ฒ์ด ์ ํจํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์์ฌ๋๋
๊ฒฝ์ฐ ํ์ก๊ฒ์ฌ, ๋ฉด์ญ์ ์ง ๋์ด๋
๊ณจ์์ฒ์ ๋ฑ์ ์ค์ํ์ฌ ์ ์ฑ ๋ฆผํ
์ข ๊ณผ ๋ฐฑํ๋ณ ๋ฑ์ ๋ค๋ฅธ ์ธํฌ์นจ์ค์
์ํ์งํ๊ณผ๊ฐ๋ณํ์ฌ์ผํ๋ค.
3. ๊ณจ์ฐํ์ฆ
๊ณจ์ฐํ์ฆ์ ๊ณจ์ ์ฑ๋ถ ์ค์์ ์
๊ณจ์ ์์ ์ ์์ด๋ ์๋์ ์ผ๋ก ๊ณจ
๋ฌด๊ธฐ์ง์ ์์ค์ด ๋ง์ ๊ฒฝ์ฐ๋ฅผ ๋งํ
๋ค. ์์์์๋ ๊ตฌ๋ฃจ๋ณ(rickets)์ด๋ผ
ํ๋ฉฐ, ์นผ์๊ณผ ์ธ(phosphorus)์ ๋
์ฌ์ ์ด์์ด ์๊ฒจ ๊ณจ์ ์นจ์ฐฉํ๋ ๊ฒ
๋ณด๋ค ๋น ์ ธ ๋์ค๋ ์์ด ๋ง์ ์งํ์
๋ชจ๋ ๊ทธ ์์ธ์ด ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ฅ, ๊ฐ,
์ ์ฅ ๋ฑ์ ์ด์์ด ์์ ๋ ๋ฐ์ํ ์
์๋ค. ๋๋ฌผ๊ฒ ์ข ์๊ณผ ๊ด๋ จ๋์ด ๋ฐ์
ํ๋ ๊ณจ์ฐํ์ฆ๋ ์๋ค. ์ด๋ ์ฐ๋ น์์๋ ๋ฐ์ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉฐ, ์ฆ
์์ผ๋ก๋ ์ ์ ์ ์ธ ๊ณจํต์ฆ๊ณผ ์ํต์ ํธ์ํ๋ฉฐ ์ค์ถ๊ณจ๋ณด๋ค
๋์ฌ์ง๊ณจ์์ฆ์์๋๋ฐํ๋ค. ๊ณจ์ฐํ์ฆ์๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์๊ฒฌ
์๊ณจ์์ํํ๊ฐ์ฅ์ ๋ฅผ๋ฐ์์ํํ๊ณจ์ด๊ฐ์ํ๊ธฐ๋๋ฌธ์
ํ์ ํ๊ณจ๊ฒฐํ์๋ณด์ผ์์๋ค. ์ด๋๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์์๋๊ณจ์
์ฃผ๋ ์ถ์ฒด์ข ํ์ ์ ์ด ์ ๋ช ํ๋ฐ ๋นํ์ฌ ์ถ์ฒด๊ฐ ์ ์ฒด์ ์ผ
๋ก๋ถํ์คํ๊ฒํ๋ ค์ง๋(fuzzy, coarsened) ๊ฒฝํฅ์๋ณด์ธ๋ค
(Figure 11). ํ์ ํ ๊ณจ๊ฒฐํ ๋๋ฌธ์ ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ์ฒ์ถ์ฒด ๋ชจ์์
์ฒ์ถ๋ณํ(fish vertebrae)์ด ์ฌ๋ฌ ์ถ์ฒด์์ ๋ํ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ
์ํ๊ฐ์ขImaging Diagnosis of Osteoporotic Fracture
Figure 10. Simple radiographs of two cases with multiple myeloma: Heterogenous osteolyticbone loss and biconcave fractures.
Figure 11. Simple radiographs of osteomalacia: See the apparent vertebral end-plates withfuzzy appearance.
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง73 NO.3 InPut
74 ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ
๊ฐ ๋ง๊ณ , ํนํ ํ์ถ์ ์ด์ถ ๋ณํ์ ๋ณด์ผ ๊ฒฝ์ฐ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๋ณด๋ค
๋์คํ๋ ค๊ณจ์ฐํ์ฆ์์๊ฐํ์ฌ์ผํ๋ค(18).
4. ํ๋์ฑ์ฒ์ถ์ผ, ์ถ๊ฐํ์ผ, ๊ฒฐํต์ฑ์ฒ์ถ์ผ
๊ณ ๋ น์์์์์๋ฐฐํต์ดํ๋์ฑ์ฒ์ถ์ผ๋ฑ์์ผ์ฆ์ฑ์งํ
์ ๊ธฐ์ธํ ์๋ ์๋ค. ๊ณ ๋ น์๋ ๋ฉด์ญ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ํ๋์ด ์๊ณ
ํนํ๋น๋จ๋ณ์ด๋์ ์ฑ์ข ์์ด๋ณ๋ฐํ๋๊ฒฝ์ฐ๋์ด๋ค๊ฐ์ผ์ฑ
์งํ์ ์ ์ํ ํ์๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ด๋ค ์งํ์ ์
ํ ๋ํต์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๋ณด๋ค ์ฌํ๊ณ ์ง์์ ์ด๋ฉฐ ์์์ํ๋ ๋ฐฉ
์ฌ์ ์๊ฒฌ์ดํน์ง์ ์ด๊ธฐ๋๋ฌธ์์ด์งํ๋ค์์ผ๋์๋๋ค๋ฉด
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๊ณผ์๊ฐ๋ณ์์ฝ๋ค. ๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์ผ๋ก์ถ๊ฐํ์ํ์ฐฉ
๊ณผ์์ค, ์ถ์ฒด์ํ๊ดด์์์๋ณด์ด๋๊ฒ์ด๊ฐ๋ณ์ ์ด๋๋ฉฐ๊ณจ
๋ค๊ณต์ฆ์์๋ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ถ๊ฐํ์ ํ์ฐฉ์ด ์๋ ๊ฒ์ด ํน์ง
์ด๋ค. ์ถ์ฒด์ ํ๊ดด ์์์ ๋ค์ํ๋ฉฐ ํ๋์ฑ ์ฒ์ถ์ผ์์๋
๋ฐ์์ฑ์ธ ๊ณจ๊ฒฝํ๋ฅผ ๋ณผ ์ ์๋๋ฐ ๋นํ์ฌ ๊ฒฐํต์ฑ ์ฒ์ถ์ผ์
๊ณจ๊ฒฝํ๊ฐ์ ์๊ฒ์ดํน์ง์ด๋ค(19).
5. ๊ธฐํ ๊ฐ๋ณ์งํ
์์์ธ๊ธํ๊ณจ์ ์ด์๋ค๋ฐ์ฑ๊ณจ์์ข ์ด์ธ์๊ณจ์๋ฅผ์นจ๋ฒ
ํ์ฌ ๋ํ๋๋ ๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ ์์์ด ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๊ณผ ์ ์ฌํ ์งํ
์ผ๋ก ๋นํ(ํนํ sickle cell anemia์ thalassemia), ์ ์ฅ
์ฑ ์งํ(storage disease; Gaucherโs disease์ Niemann
Pickโs disease), ๋ฐฑํ๋ณ(leukemia) ๋ฑ์ด์๋ค. ์ฒญ์๋ ๊ธฐ์
idiopathic juvenile osteoporosis์ juvenile chronic
arthritis, ๊ณจํ์ฑ๋ถ์ ์ฆ(osteogenesis imperfecta), ๊ดดํ๋ณ
(scurvy) ๋ฑ์ ๋์ด์ ์ฌ๋ฌ ์์ ์๊ฒฌ์ผ๋ก ์ง๋จ ๊ฐ๋ฅํ๋ค.
์ด ์ธ์ ๋ถ๋ถ์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๋ํ๋ด๋ ๋ถ์ฉ์ฑ(disuse) ๊ณจ๋ค
๊ณต์ฆ, ์ผ๊ณผ์ฑ ๊ตญ์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ(transient regional osteo-
porosis), ๋ฐ์ฌ์ฑ ๊ต๊ฐ์ ๊ฒฝ ์ด ์์ฆํ๊ตฐ(reflex sympa-
thetic dystrophy syndrome, RSDS) ๋ฑ์ด ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ๊ฐ
๋ณ์ง๋จ์ํฌํจ๋๋ค.
๊ฒฐ ๋ก
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ์ ์ ์ฑ ์งํ์ผ๋ก ์ ๋์ ๊ณจ ๋์ธก์ ๋ฒ์ ์ด
์ฉํ์ฌ์ง๋จํ๋๊ฒ์ด์ผ๋ฐ์ ์ด๋ค. ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ๋๋ฌธ์๋ฐ์ํ
๋ ๊ณจ์ ์ ๊ณจ ๋ ์ธก์ ๊ณผ ํจ๊ป ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์ง๋จ์ ์ค์ํ๋ฉฐ
๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์์ํ๋๋ฅผ์์ธกํ ์์๋์ฃผ์ธ์์คํ๋์ด๋ค.
ํนํ์ฒ์ถ์๋ฐ์ํ๋๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ๊ณจ์ ์๊ฐ์ฅ๋น๋๊ฐ๋์ง
๋ง, ํน๋ณํ ์์์ฆ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ผ๋ฏ๋ก ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์
์์ง๋จ์ด๋ฐ๋์ํ์ํ๋ค. ํนํ๊ณจ ๋์ธก์ ๊ณผ์ฒ์ถ๊ณจ์
์๋์์ํ๊ฐํ ์์๋DXA๋ฅผ์ด์ฉํ๋VFA (vertebral
fracture assessment)์ ์ด์ฉ์ด ๋ณด๋ค ํ์ฑํ ๋์ด์ผ ํ๋ค.
ํํธ ์ฌ๋ฌ ์ด์ ๋ก ์ดฌ ํ ๊ฐ์ข ์์ง๋จ๋ฒ์์ ๊ด์ฐฐํ ์
์๋ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ ์๊ฒฌ์ ์ต์ํ ํ์๊ฐ ์๋ค. ๋จ์๋ฐฉ์ฌ์
์์์ ๊ณจํก์์ ์ํ ๊ณจ์ ์ ๊ฐ์, ๊ณจ์์ฃผ์ ๋ณํ, ๊ณจ
์ ๋ฑ์ด ๋ํ์ ์ธ ์๊ฒฌ์ด๊ณ ํ์ถ ๋ฐ ์์ถ, ๋ํด๊ณจ ๊ทผ์๋ถ์
์์๊ด์ฐฐํ ์์๋ค. ์์ผ๋ก๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ๊ณจ์ ์์ง๋จ์๋
๋ผ์ค์บ, SPECT/CT, CT, MRI๊ฐ ์ํธ๋ณด์์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉ๋ ๊ฒ
์ด๊ณ , ๊ณ ํด์๋์ ์์ดํ๋ฐํ๊ฒ์ ์ฉ๋ ๊ฒ์ด๋ค(20, 21).
์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
11. Saville PD. A quantitative approach to simple radiographicdiagnosis of osteoporosis: Its application to the osteoporosisof rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1967; 10: 416-422.
12. Rogers LF, Lenchik L. Metabolic, endocrine, and related bonedisease. Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Essentials ofradio -logic imaging. 7th ed. Lippincot -Raven, 1998:199 -236.
13. Yang SO, Choi MY. Diagnositic imaging features of osteopo-rosis. Kor J Osteoporosis 2004; 2: 1- 8.
14. Cook GJ, Hannaford E, See M, Clarke SE, Fogelman I. Thevalue of bone scintigraphy in the evaluation of osteoporoticpatients with back pain. Scand J Rheumatol 2002; 31: 245 -248.
15. Schousboe JT, DeBold CR, Bowles C, Glickstein S, RubinoRK. Prevalence of vertebral compression fracture deformity byX-ray absorptiometry of lateral thoracic and lumbar spines in apopulation referred for bone densitometry. J Clin Densitom2002; 5: 239- 246.
16. Mayo-Smith W, Rosenthal DI. Radiographic appearance ofosteopenia. Radiol Clin North Am 1991; 29: 37- 47.
17. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fractureassessment using a semiquantitative technique. J Bone Mi-neral Res 1993; 8: 1137-1148.
18. Yang SO. Clinical use of dual-energy X-ray absorptiometry. JKorean Bon Miner Metabolism 1996; 3: 128 -135.
19. Schousboe JT, Vokes T, Broy SB, Ferrar L, McKiernan F, RouxC, Binkly N. Vertebral fracture assessment: The ISCD officialpositions. J Clin Densitom 2008; 11: 92-108.
10. Haller J, Andrรฉ MP, Resnick D, Miller C, Howard BA, Mitchell
Yang SOยทKim SJยทJuhng SK
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง74 NO.3 InPut
๋ํ์์ฌํํ์ง 75
MJ, Schils JP, Sartoris DJ, Trudell D. Detection of thora-columbar vertebral body destruction with lateral spine radio-graphy. Part II. Clinical investigation with computed tomo-graphy. Invest Radiol 1990; 25: 523-532.
11. Kim JI, Yang SO, Choi JC. MRI findings of vertebral com-pression fractures. J Korean Radiol Soc 1995; 33: 667- 672.
12. Cuรฉnod CA, Laredo JD, Chevret S, Hamze B, Naouri JF,Chapaux X, Bondeville JM, Tubiana JM. Acute vertebralcollapse due to osteoporosis or malignancy: appearance onunenhanced and gadolinium-enhanced MR images. Radiology1996; 199: 541- 549.
13. Baur A, Stabler A, Arbogast S, Duerr HR, Bartl R, Reiser M.Acute osteoporotic and neoplastic vertebral compressionfractures: fluid sign at MR imaging. Radiology 2002; 225: 730 -735.
14. Yamato M, Nishimura G, Kuramochi E, Saiki N, Fujioka M. MRappearance at different ages of osteoporotic compressionfracture of the vertebrae. Radiat Med 1998; 16: 329 - 334.
15. Kong JH, Park JS, Ryu KN. Osteoporotic compression fractureof the thoracolumbar spine and sacral insufficiency fracture:
incidence and analysis of the relationship according to theclinical factors. J Korean Radiol Soc 2006; 55: 495- 500.
16. McAfee JG. Radionuclide imaging in metabolic and systemicskeletal disease. Semin Nucl Med 1987; 17: 334 - 349.
17. Karchevsky M, Babb JS, Schweitzer ME. Can diffusion-weighted imaging be used to differentiate benign frompathologic fractures? A meta-analysis. Skeletal Radiol 2008;37: 791-795.
18. Favus MJ. Primer on the metabolic bone diseases and dis-orders of mineral metabolism. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996: 152-163.
19. Dass B, Puet TA, Watanakunakorn C. Tuberculosis of thespine (Pottโs disease) presenting as โcompression fracturesโ.Spinal Cord 2002; 40: 604- 608.
20. Osteoporosis. Korean Soc of Bone and Mineral Metabolism.Hanmi Publishing Company, 2006: 134-147.
21. Kalpakcioglu BB, Morshed S, Engelke K, Genant HK. Ad-vanced imaging of bone macrostructure and microstructure inbone fragility and fracture repair. J Bone Joint Surg Am 2008;90: 68 -78.
์ํ๊ฐ์ขImaging Diagnosis of Osteoporotic Fracture
Peer Reviewersโ Commentary
๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์ ๋ ธ์ธ ์ธ๊ตฌ์ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํ์ฌ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ค์์ฑ์ด ๊ฐ์กฐ๋๋ ์์ ์์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์์ง๋จ์์๊ธฐ ์ ์ ํ ์ฃผ์ ๋ก ์๊ฐ๋๋ฉฐ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ ์ ์ง๋จ์ ๋ํ์ฌ ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ฐ๋ผ์ ์ง๋จํ ์ ์๋ ํน์ง์ ์ธ ์๊ฒฌ๋ค๊ณผ ์ ๋์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ๋ค์ ๋ํ ๊ฒํ ์ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ๊ณผ ๊ฐ๋ณํด์ผ ํ ์งํ์ ๋ํ์ฌ ์ด๊ฑฐํ๊ณ ์๊ฒฌ์ ์ ์ ํ ๊ณ ์ฐฐํ๋ค. ์ด๋ฌํ ๋ด์ฉ์ ์์์๋ค์๊ฒ ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ์ฑ ๊ณจ์ ์ด ์์ฌ์ด ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฒ์ฌํด์ผ ํ ๋ฐฉ๋ฒ๋ค์ ์๋ ค์ฃผ๊ณ ๊ฐ๋ณ์ง๋จ์ ํฌํจํ๋์งํ์๋ํ๊ณ ๋ ค๋ฅผํ ์์๋๋กํ๋๋ ผ๋ฌธ์ด๋ค.
[์ ๋ฆฌ:ํธ์ง์์ํ]
67_75์ํ๊ฐ์ข_์์น์ค 2010.1.12 6:42 PM ํ์ด์ง75 NO.3 InPut