G INA
G INA
lobal
itiative for
sthma
lobal
itiative for
sthma
2006200620062006
GINA 2006GINA 2006GINA 2006GINA 2006
¡Esta es la más ¡Esta es la más amplia revisión de las amplia revisión de las guías desde el 2002!guías desde el 2002!
Tiene cambios clave; Tiene cambios clave; la mayoría refuerza la la mayoría refuerza la
estrategia de estrategia de tratamiento de GSKtratamiento de GSK
www.ginasthma.comwww.ginasthma.com
Principales cambios (1)Principales cambios (1)
Documento referenciado con las fuentes actualizadas.Documento referenciado con las fuentes actualizadas. Enfatiza el control del asma. Enfatiza el control del asma. Información epidemiológica actualizada.Información epidemiológica actualizada. Se introduce el concepto de asma difícil de tratar.Se introduce el concepto de asma difícil de tratar. Continúan recomendándose la espirometría y Continúan recomendándose la espirometría y
flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo. flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo. La clasificación previa de asma por severidad en La clasificación previa de asma por severidad en
Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Severa persistente, se recomienda ahora solamente Severa persistente, se recomienda ahora solamente para propósitos de investigación.para propósitos de investigación.
Principales cambios (2)Principales cambios (2)
GINA recomienda ahora una clasificación del GINA recomienda ahora una clasificación del asma por nivel de control: Controlada, asma por nivel de control: Controlada, Parcialmente controlada o No controlada. Parcialmente controlada o No controlada.
Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el del tratamiento del asma es lograr y mantener el control clínico.control clínico.
Se pone énfasis al concepto de que el incremento Se pone énfasis al concepto de que el incremento en el uso, especialmente el uso diario, de en el uso, especialmente el uso diario, de medicamento de rescate, es un aviso de deterioro medicamento de rescate, es un aviso de deterioro del control del asma e indica la necesidad de re-del control del asma e indica la necesidad de re-evaluar el tratamiento.evaluar el tratamiento.
Principales cambios (3) Principales cambios (3) Los roles de varios medicamentos han evolucionado:Los roles de varios medicamentos han evolucionado:
La información reciente que indica un posible incremento en el La información reciente que indica un posible incremento en el riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide inhalado.inhalado.
Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente como tratamiento controlador en el asma, particularmente en como tratamiento controlador en el asma, particularmente en adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se presentan más como una opción para tratamiento de adición en presentan más como una opción para tratamiento de adición en ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de esteroides inhalados.esteroides inhalados.
La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una alternativa a la monoterapia con una dosis baja de alternativa a la monoterapia con una dosis baja de glucocorticoesteroides inhalados en adultos.glucocorticoesteroides inhalados en adultos.
Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en niños como adultos.niños como adultos.
Principales cambios (4) Principales cambios (4)
Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis partes detallado en versiones previas del reporte. El partes detallado en versiones previas del reporte. El programa actual incluye los siguientes cinco componentes:programa actual incluye los siguientes cinco componentes:– Componente 1. Desarrollar Asociación Paciente/MédicoComponente 1. Desarrollar Asociación Paciente/Médico– Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a
Factores de RiesgoFactores de Riesgo– Componente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el AsmaComponente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el Asma– Componente 4. Manejar las Exacerbaciones de AsmaComponente 4. Manejar las Exacerbaciones de Asma– Componente 5. Consideraciones EspecialesComponente 5. Consideraciones Especiales
Principales cambios (5) Principales cambios (5)
Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una variedad de medicamentos controladores.variedad de medicamentos controladores.
Si el asma no está controlada con el régimen actual de Si el asma no está controlada con el régimen actual de tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis más bajos de tratamiento que mantengan el control.más bajos de tratamiento que mantengan el control.
Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento para todas las categorías de edad donde se consideran para todas las categorías de edad donde se consideran relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y manejo para este muy joven grupo de edad.manejo para este muy joven grupo de edad.
20062006
GINA continúa reforzando que el GINA continúa reforzando que el objetivo del tratamiento del asma objetivo del tratamiento del asma
debe ser el evaluar para alcanzar y debe ser el evaluar para alcanzar y mantener el control por períodos mantener el control por períodos
prolongados prolongados
NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA
ControladoControlado
Parcialmente Parcialmente controlado controlado ((Cualquier medida Cualquier medida presente en cualquier presente en cualquier semana)semana)
No No controladocontrolado
Síntomas diurnosSíntomas diurnos
Limitación a Limitación a actividadesactividades
Síntomas nocturnos / Síntomas nocturnos / despertaresdespertares
Necesidad del Necesidad del rescatador/tratamiento rescatador/tratamiento “aliviador” “aliviador”
Función pulmonar Función pulmonar (flujómetro o FEV1)(flujómetro o FEV1)
ExacerbacionesExacerbaciones
Tres o más Tres o más presentes presentes en cualquier en cualquier semana semana
CaracterísticasCaracterísticas
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Dos o más veces/ Dos o más veces/ semanasemana
CualquieraCualquiera
CualquieraCualquiera
Dos o más /semana Dos o más /semana
< 80% del predicho o < 80% del predicho o el mejor personal (si el mejor personal (si se conoce)se conoce)
Una o más / añoUna o más / año
Ninguno (o mínimo)Ninguno (o mínimo)
NingunoNinguno
NingunoNinguno
Ninguno (o mínimo)Ninguno (o mínimo)
Normal o cerca del Normal o cerca del normalnormal
NingunoNinguno
Las decisiones de tratamiento ahora se Las decisiones de tratamiento ahora se basan en el estado de basan en el estado de controlcontrol del paciente del paciente y no en la y no en la severidadseveridad..
El ciclo recomendado de tratamiento es:El ciclo recomendado de tratamiento es:
EvaluarEvaluar el control el control
TratarTratar para alcanzar el control para alcanzar el control
Monitorear para mantenerMonitorear para mantener el el control.control.
TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROLEL CONTROLTRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROLEL CONTROL
NIVEL DE CONTROLNIVEL DE CONTROL ACCION DE ACCION DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ControladoControlado Mantenerlo y encontrar elMantenerlo y encontrar el
paso mas bajopaso mas bajo
Parcialmente ControladoParcialmente Controlado Considerar subir de pasoConsiderar subir de paso
para ganar controlpara ganar control
No controladoNo controlado Pasos hacia arriba hastaPasos hacia arriba hasta
obtener controlobtener control
ExacerbacionesExacerbaciones Tratar como exacerbaciónTratar como exacerbación
REDUCI
R
AUMENTAR
20062006
AUMENTAR
Abordaje de manejo simplificado con base en el control
Abordaje de manejo simplificado con base en el control
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44
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11
22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prn2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn
TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar
Recordar que el uso regular de Recordar que el uso regular de medicamentos de rescate está medicamentos de rescate está considerado como uno de los considerado como uno de los
elementos que definen el ASMA NO elementos que definen el ASMA NO CONTROLADA y que indica que el CONTROLADA y que indica que el
tratamiento controlador debe tratamiento controlador debe incrementarseincrementarse
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OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA
PARA PARA CONTROLCONTROL
OTRASOTRAS
OPCIONESOPCIONES
22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prnAGREGUE UNO AGREGUE UNO
O AMBOSO AMBOSAGREGUE UNO AGREGUE UNO
O MASO MASSELECCIONE SELECCIONE
UNOUNOSELECCIONE UNOSELECCIONE UNO
Glucocorticoide oral (la dosis más baja)
Dosis moderada o alta de CEI
Dosis bajas de CEI más
2 agonista de acción larga
Dosis bajas de CEI
2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn
TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar
Es ahora la opción de tratamiento de Es ahora la opción de tratamiento de elección después de usar dosis bajas elección después de usar dosis bajas
de CEI (en adultos y niños >5 años)de CEI (en adultos y niños >5 años)
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OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA
PARA PARA CONTROLCONTROL
OTRASOTRAS
OPCIONESOPCIONES
22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prnAGREGUE UNO AGREGUE UNO
O AMBOSO AMBOSAGREGUE UNO AGREGUE UNO
O MASO MASSELECCIONE SELECCIONE
UNOUNOSELECCIONE UNOSELECCIONE UNO
Glucocorticoide oral (la dosis más baja)
Dosis moderada o alta de CEI
Dosis bajas de CEI más
2 agonista de acción larga
Dosis bajas de CEI
2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn
TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar
En pacientes vírgenes a tratamiento no En pacientes vírgenes a tratamiento no controlados (muy sintomáticos), debe controlados (muy sintomáticos), debe iniciarse con el paso 3.iniciarse con el paso 3.
Sin embargo para otros pacientes, el Sin embargo para otros pacientes, el tratamiento inicial recomendado sontratamiento inicial recomendado son
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OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA
PARA PARA CONTROLCONTROL
OTRASOTRAS
OPCIONESOPCIONES
22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prn
Glucocorticoide oral (la dosis más baja)
Dosis moderada o alta de CEI
Dosis bajas de CEI más
2 agonista de acción larga
Dosis bajas de CEI
AGREGUE UNO AGREGUE UNO O AMBOSO AMBOS
AGREGUE UNO AGREGUE UNO O MASO MAS
SELECCIONE SELECCIONE UNOUNO
SELECCIONE UNOSELECCIONE UNO
AgregarAgregar 2 2 agonista de agonista de acción largaacción larga
““En niños < 6 En niños < 6 años: dosis años: dosis moderada de CEImoderada de CEI
Dosis baja de CEI más cromonas
Dosis baja de CEI más teofilina de
acción prolongada
Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno
Anticuerpo anti IGE
Modificador de Leucotrieno
Dosis moderada de CEI
Modificador de Leucotrieno
2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn
TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar
Se incluye como una herramienta para Se incluye como una herramienta para evaluación y monitoreo del controlevaluación y monitoreo del control