REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE CHARGE DE L'ENSEIGNEMENT SECONDAIRE ET SUPERIEUR
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE '1989 - 1990
ETUDE DE L'ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE O A 4 ANS
DANS LA PERIPHERIE D'ABIDJAN EXEMPLE DE BINGERVILLE
THESE Pour le Doctorat en Médecine
(Diplôme d'Etat)
Présentée et soutenue publiquement le 13 Novembre 1989
Par
DA VID-GNAHOUI MARIUS A.C . Né le 23 Août 1956 à Cotonou (Benin)
. , ' ..,
~., Coi
;, ,/ ' ' MEMBRES DU JURY
Président : . t' ~ Directeur _ _. _.~/ t. Assesseurs : . ..
1
Monsieur le Professeur ASSI Adou Jerôme Madame le Professeur Agrégé TIMITE Adjoua Marguerite Monsieur le Professeur SANGARE Amadou Monsieur le Professeur DAGO Aj,-ibi Augustin
1988 - 1983
Pro"f8:3SûU1S honorai r e s : .J. s .. ;c.c:UA!_ - J. e.c·t·1Hû~L'-1E - ~. 5Gi'i~JET (j;~ P>..ILLë?ë-:-s .:.\. 2ûURCiëADc - M. BCU'-/~Y - J. P. 8RëïT~3 - J. P. BURU,U - M. CLE.le - ::; . [d.:·:,.>i - P. OELCRNAS - J. DOUCET - M. CUCHASSIN - H. GALLAIS - ~I. LSSRAS - .. \. ~~GUY . .l.DER - R. L0~8~-ë~~ - Ci. t·\Eîf~r~.s - G. i'-ICRLI·=R - J.O. R,\IN - R. R~i'i.-\UC - J. RITTER - M. SANGA~Eî - S. SANGA?E - J. SOU8~YRAND - J. VILASCO
DOYE~~ ,t\SS~SS '.=URS·
p;~OFES2.:::URS
1 .- PROFESSEURS TITUI AIRES
~M. 'ASSI ADOU Jérôme
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2. - E.8-Q_rESSEURS ;.\SSOCI Frr
MN. GIORDANO Christian 1-L<\EFFNER Georges
Pèdintr1e Hèpato-Gastro-Entèrolog1e Maladies Infectieuses i'-\èr:Jecine Interne C:::trdiologie Gynècalog1e-Obstètr1que Anesthés1e-Rèan1mation Ch1rur91e Générale Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire Pneumo-Pht1siolog1e Anatomie-Chirurgie Générale Gynécolog12-0bstètr1que Radiologie Traumatolo91e et Orthopédie Pédiatrie O.R.L. Anatomie Pathologique Médecine Sociale et Santé Publique Anatom1e-Urolog1e Biochimie Chirurgie Infant, le Ch1rurg1e Générale Urologie
Neurologie O.R.L.
3,- PROFESSEIJR EN SERVJCE EXTRAORDINAIR~
N. HEROIN Pierre De r ma t.o I og i e
N. ASSY 31aguet Clément .~i'iC'CH Joseph ASSALE N'Dr1 G2orge2 6AH Zè:è a;.:-! 2 ;4 }·~ éma BE.SS,'\.RQ Ge rrna in aocur P3.sca 1 80U"TR03-TCH1I Fsrnënd COF~: Dick Sylvain OACO AKR:9I Ausust,n OE~AFOSSE Roger Charles DJEDJE Mady Alphonse
ime DOSS0-8PETP! M1re1ile IM. ECH I'.·l.:\:S-1~ Ko1...:t1ss, Ante, ne
EHOU:,.1..\~·i A r nan d EH0L'O Florent EKRA Alain FAOIGA Dcugout1k1 FAN':"' Adama GA0EG2EKU Anan, Samuel GNONSAHE Dazè Appol1na1re
1me HOUENOU-AGBO Yveline 1:,1. K.ADIO ,i:..ugusr.:.e
KANGA D1ékouad1o KANGA Jean Marie K .. A.1'iGA ~11 essan KEIT/.. cna i ck KEITA r(~de;- KCNE t,!cuhou KOUAKOU N'Zuè Mar~el KOUA:"!E Konan KCU,:\SS I Bsug r e KOUASSI Jean Claude l<OUASS I Manas se U\1•13IN Yves LOKROU Lohourignon Adrien
:-.1me IIJM. ~1rne '1 . tlirne 1'1M.
~me M.
MANLAN Kass1 NANZAN Konan MOBIOT Mandcu Léonard N'DGR! Raymond François N'DRI Kaff1 Dominique N'GUESSAN Henri-Alexandre N'GU~SSAN Konan Gabriel NIAMKEY Ezani KodJO OOEHOURI Koudou Paul ODI Assamo, OUATTARA Kouarné SANGARE Amadou SANGARE Ibrahima Séga SOMBO Mambo TAGLIANTE SARACINO Janine TEA DAIGNEKPO Norbert TIMITE AdJoua TURQUIN-TRAORE Henri TOURE Kharidiata TOURE Stanislas WAOTA Coulibaly WELFFENS-EKRA Christiane YAPI Achy
Rac;olo91s Pèd1atr12 Par2.s 1 t o i og i e Neuro-Ch1 n.:rg, = O.R.L. Fh2.rm2cc i O·:J 1 e Phys10·1091e a1cstat1s~1que et !nformat1qu2 Mèd1caia Anesthès1s-Rèanimat1on Anatom1e-Patholcg1que Ps;1c11 i a t r i e Urologie 8e.ctèr1olo91e C2ncerolc31e H1stolo91e-Embryolog1e-Cytogènèt1que û.R.L. cer c i o l o q i e P.P.H. O~htalmolo91e Stomatologie Népr1 ro 1091 e Pèd1atr1e Néonatale Maladies Infectieuses Pèd1atrie Dermatolcg1e-Vènèrolog1e Ch1rurg1e Gènèrale Ophtalmologie R2d1olog1e Gynècolo91e-Obstètr1que Rhumatologie Fèd1atr1e ~1eurolog12 cn i r ur-ç i e Gènèrale . Stomatolog~e et Ch1rurg1e Max, 1 r o-j-ac t a t e Traumatologie et Orthopédie Enciocrino l o q i e
Hèpato-Gastro-Entèrologie Urologie ch i r ur s i e Infant; le Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Gènèrale Anatom1e-Urolog1e Médecine Interne Maladies Infectieuses Cardiologie Ch1rurg1e Thoracique et Cardio-vasculaire l--lérnato I og i e Urologie Irnmunolog1e Santé Pub I i que Immuno-Hématolog1e Pèd i a trie Ch1rurg1e Générale Gynécolog1e-Obstètr1que Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Traumatologie et Orthopédie Gynécolog1e-Obstétr1que P.P.H.
CHEFS DE TRAVAUX
ASSISTr\:'ITS DE FACULTE - CHEFS DE: CLHiIOUE D~S HO?ITAU:( i',~.J. AD,}CGI Elloh Gynèco l og i e-Db s t èt r i que
ADJCUi\ Rith Pascal O. R. L. A.DCH Ador1 ,.\OOH Ahouss i AGLJEHCLJi'IDE cc srne AHi'1tJUX Ah:,s.?.nou AJ< .. i:, 1<RûO Fi o r e n t
Hie MŒ Eveiyr,e Mm•2 AM;\i\lGOU-EHU.~. Evelyne M. Arl.:\~iI N'goran M ! e AHml Tanoh FI ore M:'-!. .A.MGi'IKOU Akpo
At'-iOMA Mathieu ANONGBA Oanho Simplice AOUSSI Eba ASS.,\ AI ou ,i\SSE N' Dri Henri ASSC:UM<JU ,0\!"a BM: . .:i. Abdou ! aye
Mme BM!>~OLE-SMl~II Rouma n a t ou Mie BASS!MBIE Jeannette MM. 8.~SS I T Assaci
BE i'i I E Th a M 1 ch e 1 Mle BINLIN-DAOIE Renée MM. BISSAGNENE Emmanuel
BOA Yapo Fe 11 X Mme BOGUI Anne MM. BOGUIFO Joseph
BONI Ehouman BONY Jean Sylvain BOUCHEZ Paul CAMAR,'\ Be no ï t CREZOIT Greberet
Mme DANGUY-VANGAH Elisabeth Mme DASYLVA-ANOMA Sylvia MM. DECHAMBENOIT Gi Ibert
DIALLO Amadou DICK Kobinan Ruf1n DJANHAN Yao 0,1 E Ko f f 1 DJ EHA DJ olcou éh i DO REGO Anicet
Mie DREESEN Alice MM. COULIBALY Adama
COULIBAL Y Mal<.an EHUf\ Som, an
81cch1m1e Paras1~~1cs1e
Anatcm1e Pa~holagique Im~uno-Hèm3~oiog1e B1och1m1e
C~rd,0!091':: Mèdec1n-s c r1 1 ru r g , 2 I n f ê. nt , 1 2 ch i r u rç i e Pèd i e. :: rie Cardiologie Pédiatrie Psychi2tr12 Pédiatrie Anesthèsie-Rèan1mat1on Gynècolcg1e-Obstètr1que Gynécoio~ie-Obstétr1que Maladies Infectieuses Stomatolog,e Traumatologie Orthopédie Parasitologie Chirurgie Orthopédique Ch1rurg1e Pèd1atr1que Immuno-Hèmatolog1e Chirurgie Gènéraie Gy~écolog1e-Obstètrique Anesthès1a-Rèan1mat1cn Maiad1es Infectieuses l'Jeurolog1e Card1olog1e Médicale O.R.L. Gynècologie-Obstètr1que Médecine du Travai 1 Médecine Interne Médecine Interne Stomatologie P.P.H. Chirurgie Infanti Je Neurologie Médecine Interne Chirurgie Générale Gynécolog,e-Obstètrique Anatomie Ch1rurg1e Dermatologie Pédiatrie Anesthèsie-Rèanimat,on Anatom1e-Ch1rurg1e Maladies Infectieuses Chirurgie Générale
E 1_ (: : := L ·~ ~i 8 .:! n ;J :;. \J;:::. ,c:-,. \.-::i,,-,- 1 1 , ......, 1 '"' _ ï'. , r:::~ t l t;::;
G,\/ i::BE I F.cge ,- Mie G~OGA-8AJA N1co!2
GU:=OEG31:: F ,? 1 i ;<. l·l:\!. HC,UF'HOUt:î i\OU,:ikC:U
K . .1J:ou ,\ ~<. ~ K.ÂCGU G1J i \c,r,u"? KJ..COIJC:-1 P. ~l, arnk s y K.~. SSA~l·(CU Sa 1 2,-;,' KATA Kèkè Jose~h KCCOUA Ale~andr9 KOF:=I Eric ~!artin KOFFI Konan Julien KûFF I KC·U2.:"ot_; KOFF l ~'.ou2.::1:'.: KONAN Yao Luc12n KGNE Br ah i ma K C i'i E D r· i s s 2 KOME r,1amou îOU KOUAKOU F1r!":"lin KOUASSI Kanga Michel KûUASSI Konan Bertin
Nie LOHOUES Maris Jeanne MALEOMBO Jean-Pierra ME:--lS.D,H \'/ i I li am MIGN0~1SHI David MOREAU Jacques
Mme NAMA-DIARRA Jeanne Mie NANDJUI Béatrice Ml·I. N'DRI x ouao t o
N'DRI N'Guessan f'.ime ;--,1' DRI-YOl-!.6.N Aya Thérèse M. N'GBESSO Roger t-,1 le NIOUPHI Emma N. OUATTARA Doisnon MM. OUATTARA Noèl
OUEGNIN Georges-Armand OULAI Soumahoro PLO Kouié PRINCE AgbodJan RICHARD-KADIO Michel SAFEDE Konè SEKA Assi Rémi SISSOKO Jacques
Mle SONAN Thérèse M. TANAUH Yves Mie TANOH Laure M:VI. TOTO Aman i
TOUTOU Toussaint VARANGO Guy VARLET Guy
Mie VILASCO Brigitte MM. YANGNI-ANGATE Koffi Hervé
. YAPOBI Yves Mme YOBOUET-YAO Pauline Mme YOFFOU-LAMBIN Liliane
Anestht21~-R~3n:~~t1on Ch1rurg10 G~n~r2i2 Anatom10-Chirurg1e Générale Gyn0co~o51e-Otstè~r1que Médecine Interna Traum3tologie et Orthcpèdie Gynècclog1e-übst~trique Maladies Infectieuses
O.R.L. Anatcm1e-Chirurg1e Gènè,3le Urologie Anatom1e-Ch1rurgie Générale Chirurgie Générale Medecine Sociale et Santé Publiqu2 Anesthésie-Réanimation Médecine Sociale et Santé Publique Chirurgie Gènèrale Chirurgie Orthopédique P s y c ,, i a t r i e GJnècologie-Obstétr1que Gynècoiog12-0bstètrique Chirurgie Thoracique et Card10-Vasculaire û.R.L. Médecine Interne Ch1rurg1e Gènèrale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Maladies Infectieuses Médecine Sociale et Santé Publique Rèèducation Radiologie Médecine Interne Gastro-Entèrologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Radiologie-Biophysique Urologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiologie Anesthésie Réanimation Neurologie Chirurgie Thoracique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Médecine Interne Chirurgie Générale Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque Anesthésie-Réanimation Dermatologie Ophtalmologie
;\SS.IST.;~JTS DE: rACUL TE - ASSISTANTS DES HOPITAU:<
MM. ACHY Ossey Bertin ABISSEY Agba D} HORPOCK Ahou a DAH Cyr i 1 1 e DIE Kacou Henri DIOMANOE Isidore DJESSOU Prosper EDOH Vincent
Mme FAYE Yaobla Hortense MM. METTE Mory
OUHON Jean SANGGO Ibrahirr.a YAO Toutoukpo
MAITRES-ASSISTANTS MONO~APPARTENANTS :
Mme OOSSO Yolande M. PALOMBO Robert
ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS
M. N'KO Marcel
CHARGES DE COURS
Biophysique Radiologie Hemato-ïmmunologie Anatomie Pathologique Physiologie Pharmacologie Clinique Anatomie Pathoiogique Biochimie Bactèri o I og i e !3actèriolog12 Immuno-Hé~atolog1e Parasitologie Immuno-Hématologie Immuno-Hèmatolog1e
Phys10 iogie et Exp Jorat ion Fonctionnel le Biophysique
81och1m1e
Mme AGOH Bernadette MM. BOGUI Vincent
RANCUREL René
Ch1n11 e Physique Mathématiques
D E D I C A C E S --------*--------
I
ET QUICONQUE DONNERA SEULEMENT UN VERRE D'EAU FROIDE A
L'UN DE CES PETITS PARCE QU'IL EST MON DISCIPLE, JE VOUS LE DIS
EN VERITE, IL NE PERDRA POINT SA RECOMPENSE. (Matthieu § 10,
verset 42)
JE VOUS LE DIS EN VERITE, TOUTES LES FOIS QUE VOUS
N'AVEZ PAS .FAIT CES CHOSES A L'UN DE CES PLUS PETITS, C'EST A MOI
QUE VOUS NE LES AVEZ PAS FAITES. (Matthieu§ 25, verset 45)
J E S U S - C H R I S T
II
A TOUS LES ENFANTS DE BINGERVILLE,
De quelque condition que vous soyez, de quelque bord que vous
soyez, je vous dédie cet ouvrage. Qu~il vous soit donné de ne
plus souffrir d~affections évitables.
III
Nous louons et encourageons vivement les efforts de ceux qui
osent sJattaquer honnêtement au fléau de la malnutrition qui
handicape notre continent de façon si terrible et si
catastrophique. LJerradication de la malnutrition, tout au moins
un début dJerradication, par ces temps de turbulence économique,
signifierait à coup sûr lJaube de temps nouveaux pour lJAfrique
Noire et faciliterait lJaction du politique.
L E O N F. SIE FER
A Monsieur LEON F. SIEFER
Je vous dois sincèrement cet ouvrage que je vous prie dJaccepter
en signe de reconnaissance.
IV
Fofo MAX
Au delà de tout ce quJon peut attendre dJun frère, ta
disponibilité, ton coeur et ta magnanimité ont fait de ton frère
ce quJil est aujourdJhui. Il est certain que nul autre que toi au
monde nJa su être un vrai frère. Est-il suffisant que je te dédie
cette thèse?
V
A MA MERE, GEORGETTE DAVID-GNAHOUI née HOUNKPONOU
A MON PERE, CHRISTOPHE DAVID-GNAHOUI
Ce que vous attendiez de moi, je ne pourrai jamais le réaliser
mais accepter cet humble résultat, fruit de vos efforts et de vos
incitations.
VI
A TOI SOLANGE, MA TRES CHERE EPOUSE
Plusieurs filles ont une conduite vertueuse ; mais toi, tu les
surpasses toutes. La grâce est trompeuse, et la beauté est
vaine; la femme qui craint lJETERNEL est celle qui sera louée.
Récompensez-la du fruit de son travail. Et quJaux portes ses
oeuvres la louent.
PROVERBES Chapitre 31, Verset 29 à 31
A TOI HENOC, MON PREMIER FILS
Que ces premiers jours de ta vie qui ont vu la fin de la
formation de ton père soient semblables à tous ceux que tu vivras
par leur simplicité, leur innocence, leur sainteté et leur
labeur.
A toi mon fils je dédie cet ouvrage, quJil reste pour
toi un tremplin pour mieux faire.
VII
A VOUS MES FRERES ET SOEURS
MICHEL,
MARTINE,
MELANIE,
EDWIGE,
EMMANUEL,
IDA,
MARIE-ANGE,
NICOLAS ET
MIREILLE,
Ce travail est le vôtre, daignez l#accepter avec toutes ces
insuffisances.
REBECCA,
ARMAND,
JACQUES,
DORCAS,
RACHEL,
FLORENT,
MIREILLE,
CHANTAL,
ANSELME,
HUGUES,
VIVIANE,
MOISE,
RAPHAEL,
GUY,
ADELPHINE,
ROBERT
et vous tous que je n#ai pu ici nommer, je vous présente
ma sincère reconnaissance pour votre soutien moral auprès de moi
tout au long de ces études médicales.
VIII
A VOUS MES COUSINS
Fofo LUCIEN
BENOIT et toute la famille ZANDA-VOUGO
Fofo JULIEN
Fofo LEOPOLD et toute la famille DAVID-GNAHOUI
ALAIN
REGIS et toute la famille AISSI
LES FAMILLES
HOUNKPONOU,
AKITOYE,
GANLAKI et
EGOUNDJOBI,
da SILVA,
GOUSSANOU,
RACHIDI et toute la famille OMORES
et vous qui dans ma précipitation ai oublié, mille excuses,
voici votre ouvrage, aboutissement de votre espérance et de vos
efforts conjugués.
A MES NEVEUX ET NIECES,
Que ce travail soit pour vous un stimulant pour vos études car
elles seules vous garantiront l~avenir dont vous rêvez.
IX
A MES TRES CHERS AMIS,
PIERRE AHOUNOU
AROUNA SABA
ELIAS ASSANI
JULIEN N~CHO
FELIX KOUASSI
DAVID KODO DANNOUDO AKPEZO
MAMADOU YABRE
SIMPLICE DAGNAN
GERVAIS AKLE-HOUMENOU
GEORGES LELA
GEORGES CALIXTE BOB et toute la famille BOB
MICHEL SEKPE,
j~ai appris de vous qu~une amitié n~a pas de prix aussi, recevez
ce travail comme gage de mon affection pour vous.
Et vous
FLORENCE
à la Rivièra Africaine,
METCHRO et
particulier
reconnaissant.
à mon
MAMADOU
humble
de la famille
CISSE,
personne,
pour
je
ROSE
votre
vous
OUATTARA,
attachement
suis très
BENJAMIN ZANOU, ta participation à ce travail a été on ne peut
plus positive ; du fond du coeur je t~adresse mes sincères
remerciements à toi et ta famille.
X
AUX FAMILLES ALLIEES,
AMBROISE et MATHILDE. AGBOTON, recevez toute ma gratitude et
considérez cet ouvrage comme le vôtre.
PHANY, LEA, RENEE, CECILE, MESMIN, mon cher PROSPER et le reste
de la famille, vous avez toute mon affection.
HOSPICE AGBOTON, toi gui m'as également tenu lieu de père, jouis
actuellement du fruit de ton abnégation; sincèrement merci.
FELICIENNE, JEROME, BONAVENTURE et toute la famille ADJIBI, je
vous suis gré de l'attention dont j'ai été l'objet de votre part.
MATHILDE, EDITH et toute la famille HOUETO, votre participation à
ce travail fait de moi votre obligé ; recevez donc mes sincères
remerciements.
CHERIF ADECHOUBOU, l'exemple gue tu as été a trouvé son répon
dant ; je te dédie ce travail, foi de mon affection envers toi et
toute ta famille.
REVEREND
ouvrage,
PASTEUR VALENTIN DEDJI, il me plait tout
particulièrement à toi et à ta famille de vous consacrer cet
fruit de maints efforts dont vous avez été les
incitateurs.
XI
***************************************************************** * ************************************************************* * * * * * * * * * * * * *
IN .ME M Q E .l !1 M * * * * * * * *
**MON PERE EN SECOND, AARON ADEGBIDI * * * * * * * * Trop tôt arraché à notre affection, tu nJas pu**
* * * * **malheureusement pas assisté à la fin de cette oeuvre pour** * * * * **laquelle tu as farouchement lutté dès les premières heu-**
* * * * * * res de mon cursus scolaire ; cet ouvrage, je te le consa- * *
* * * * cre en post-mortum. * * * * * * * * **A MES GRANDS PARENTS PATERNELS, * * **Ce travail est également le vôtre par * *
* * * * * * * * * * * * * * * *
lJaffection que** * *
**vous mJaviez témoigné de votre vivant ; quant à
* * **grand-papa que je nJai malheureusement pas connu,
* * * * **meilleures pensées sont pour toi en ce moment. * *
* * * * * * * * * * * * * * * * **A VOUS MES AMIS DJENFANCE, MES COUSINS ET AMIS, * *
* * * * **Mes yeux nJont pas fini de sJembuer chaque fois que mes * *
* * * * **pensées se tournent vers vous; je vous dédie cet ouvrage**
* * * * * * **A MA CHERE MERE EN SECOND, MARIE GOUSSANOU,
toi** * *
mes**
* * * * * * * *
* * * * **Les mots me manquent pour dire en fait ce que tu as été * * * * * * **dans mon existence ; je te dédie cet ouvrage en signe de * *
* * * * **reconnaissance profonde pour tous tes bienfaits. * *
* * * * * * XII
* * * * * * * ************************************************************* * *****************************************************************
***************************************************************** * ************************************************************* * * * * * * * * * * * * * * * **A MES GRANDS PARENTS MATERNELS,
* * * * * * * * **Vous dont on dit que vous m'avez cédé votre phénotype, je**
* * **vous dédie ce travail ; reposez en paix.
* * * * * * * * **A TOI GISELE, MA CHERE COUSINE,
* * **Tu as vécu parmi nous comme une véritable fleur par
* * * * * * * * * * * * * * * *
ta** * * * * **beauté et ta douceur inégalables et maintenant tu t'en es**
* * * * **allée vers les prairies célestes nous laissant un goût**
* * * * **amer par ta douloureuse absence. * *
* * * * * * * * **A TOUS LES ETUDIANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE,
* * **Vous que le sort a contraint à arrêter précocement
* *
* * * * * * * * * * * *
vos** * *
**études, je pense pieusement à vous. * *
* * * * * * * * * * * * * * * * **A TOUS LES ENFANTS DE BINGERVILLE, * * * * * * **Vous qui avez été fauchés à peine éclos par la rnalnutri- * *
* * * * * * tion et ses fatales conséquences, je vous dédie cet ou- * * * * * * * * vrage afin que vos successeurs ne connaissent pas le * * * * **triste sort qui a été le vôtre. * * * * * * * * * * * * * * XIII
* * * * * * * * * * * * * * * * * *
* ************************************************************* * *****************************************************************
R E M E R C I E M E N T S ------------*------------
IL Y A DES SIGNES QUI NE TROMPENT PAS. A TRAVERS LES PROJETS ET
LES REALISATIONS DE CERTAINS ORGANISMES INTERNATONAUX, IL EST
CLAIREMENT ETABLI QU'ILS ONT COMPRIS LES REELS PROBLEMES QUI SE
POSENT AUX PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT. EN CE SENS NOUS LOUONS
L'ACTION DE L'UNICEF QUI, SANS SON AIDE, RIEN N'AURAIT PU ETRE
FAIT. SINCEREMENT MERCI A L'UNICEF.
XIV
AU DOCTEUR SOULEYMANE KONE
"Aux âmes bien-nées la valeur nJattend point le nombre des
années". Je te retrouve entièrement à travers cette citation par
ton travail minitieux et impeccable. Je voudrais te remercier du
fond du coeur pour ta participation active à ma formation. Mes
remerciements vont également à KADY ta fidèle compagne.
A tout le PERSONNEL de lJHOPITAL de TAABO de lJannée 1988-1989,
mes sincèrements remerciements.
AU DOCTEUR AMBROISE TEBI
QuJil me soit permis par cette occasion de vous présenter mes
condoléances pour la série de décès qui ont frappé successivement
votre père et votre tante quelques jours avant lJétablissement de
la fiche dJenquête.
JJai appris de vous que lJhumilité, la disponibilité et
la rigueur à la tâche sont les meilleurs atouts pour réussir dans
ce métier.
A TOUS LES AMIS DE LA FACULTE DE MEDECINE ET COLLEGUES,
Du fond du coeur, je vous remercie pour cette collaboration
franche que nous avons eu tout au long de ces études
fastidieuses. Je vous prie de recevoir à travers cet ouvrage mes
encouragements les plus vifs pour une bonne continuité de vos
études
XV
AU DOCTEUR LAURE AISSI-TAKPA
LJorganisation dans la simplicité, lJefficacité dans lJhumilité
sont les armes de travail avec lesquelles tu régis si bien la
maternité de Bingerville. Je voudrais te remercier ici
particulièrement pour les facilités qui mJont été offertes lors
de lJenquête à la maternité.
AUX DOCTEURS YASSINE ET KATA
Je vous suis reconnaissant de lJaide appréciable que vous mJavez
apportée lors de lJenquête à la PMI de Bingerville.
AUX SAGES-FEMMES DE LA PMI ET DE LA MATERNITE,
AUX FILLES ET GARCONS de salle de la PMI et de la Maternité, mes
sincères remerciements.
A Monsieur AMONDJI ex-Directeur de la Cité Universitaire Port
Bouet III
Recevez par ce travail mes sincères remerciements.
AU DEPUTE-MAIRE DE BINGERVILLE, MONSIEUR ETIENNE AHIN,
Vous avez toute ma reconnaissance pour la spontanéité au travail.
A tous les CHEFS des localités visitées, je dis merci du fond du
coeur.
A TOUTE LA POPULATION de la commune de Bingerville, ma sincère
reconnaissance.
XVI
A N O S M A I T R E S E T J U G E S ---------------------*---------------------
XVII
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE rn
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE ASSI ADOU JEROME
-Professeur Titulaire de Pédiatrie
-Chef de Département de Pédiatrie à la Faculté de Médecine
d'Abidjan
-Expert de l'OMS
-Coordinateur de programme de recherche de l'OMS
-Président de l'UNION des Sociétés et Associations
Mondiales de Pédiatrie en Afrique Noire
-Rédacteur en chef de la Revue Médicale
-Officier de l'ordre national de Côte d'Ivoire
-Commandeur dans l'ordre de la Santé Publique de Côte
d'Ivoire
-Commandeur dans l'ordre de l'éducation nationale de Côte
d'Ivoire
-Officier des Palmes Académiques
-Chevalier de l'Etoile Noire du Bénin
,, Je vous suis infiniment reconnaissant d'avoir accepté de diriger
ce travail à travers lequel une fois encore je n'ai pu qu'admirer
votre compétence et vos connaissances extraordinaires gui vous
ont conféré la place d'ailleurs méritée de l'éminent responsable
que vous êtes.
XVIII
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR I2E THESE
MADAME LE PROFESSEUR AGREGE TIMITE ADJOUA MARGUERITE
-Maître de Conférence Agrégé en Pédiatrie
-Officier dans 1·ordre de 1·Education Nationale de Côte
d·rvoire
Une si grande efficacité à la tâche ne peut que venir du coeurs
Nous sommes plein d·admiration face à votre organisation à
1·ouvrage et vous· demeurerez un exemple à suivre tout au long de
notre carrière.
Que cet ouvrage que vous avez si savamment conduit
reste le gage de ma reconnaissance sincère pour tous les efforts
que vous vous êtes donnés vers la perfection de ce travail
XIX
A NOTRE MAITRE ET J.U.GE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE SANGARE AMADOU
-Chef de service dJHEMATHOLOGIE du CHU de Yopougon
-Directeur de lJEcole des Techniciens de Laboratoire
Ce travail se trouve particulièrement honoré dJêtre jugé par
vous, Professeur SANGARE, érudit dJHémathologie. Vous nous avez
marqué par vos connaissances surhumaines et votre pratique
artistique de métier dJenseignant. Trouvez ici la reconnaissance
illimitée de votre élève qui vous a toujours admiré pour
lJenseignement de qualité que vous lui avez transmis.
XX
A NOTRE MAITRE ET JUGE
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE DAGO AKRIBI AUGUSTIN
-Chef du Service D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE du CHU de
Treichville
-Conseiller économique et social
Vous avez su transmettre, è travers votre rigueur et votre
acharnement au travail. l'une des sciences les plus délicates de
la Médecine. En plus de ces qualités professionnelles, nous avons
été sincèrement émerveillé par les spirituelles dont vous êtes
abondamment imbibé. Trouvez à travers cet ouvrage, cher Maître,
l'expression de notre très profonde reconnaissance pour toute
cette instruction reçue de vous.
XXI
ABREVIATIONS ------*--·--
BCG Bacille de Calmette et Guérin
cm centimètre
coll.
CHU
EMC
F
FAO
i.e.
INSP
kg
M
MPC
MPE
NCHS
OMS
ONG
PB
PC
PMI
SODECI
UNICEF
WHO
=
=
collaborateurs
Centre Hospitalier Universitaire
Encyclopédie Médico-Chirurgicale
Féminin
=
=
Food and Agriculture Organisation
cJest-à-dire
=
=
=
=
Institut National de Santé Publique
kilogramme
Masculin
Malnutrition Protéino-Calorique
Malnutrition Protéino-Energétique
National Centre Health of States
OCM = Office Central de Mécanographie
=
=
=
=
=
=
=
Organisation Mondiale de la Santé
Organisme Non Gouvernemental
Périmètre Brachial
Périmètre Crânien
centre de Protection Maternelle et Infantile
SOciété de Distribution dJEau de Côte dJivoire
United Nations Children Fund
World Health Organisation
1
S O M M A I R E -------*-------
EAGE
.1 N.T R Q I2 U Q T .1 Q N 8
.E R E M .1 E R E .E A R T .1 E
G E N. E R A L .1 T E .S
A/MALNUTRITION 12
1-Historique 12
2-Classification 12
3-Epidémiologie 13
4-Evaluation de lJétat nutrition-
nel par des normes 17
a) Norme AGE POUR TAILLE
b) Norme POIDS POUR TAILLE
c) Norme POIDS POUR AGE
d) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR
AGE
e) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR
TAILLE
f) Norme RAPPORT PERIMETRE BRA
CHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN
5-Physiopathologie 22
6-Signes cliniques et paraclini-
ques 25
a) Les signes cliniques 25
a 1) Le kwashiorkor
a 2) Le marasme
2
a 3) Les d~ficits en oligo
éléments et sels minéraux
a 4) Les déficits vitaminiques
b) Les signes paracliniques 26
b 1) Les protéines sériques
b 2) Bilan hydroélectrolytique
b 3) Bilan phosphocalcique
b 4) Oligo-éléments
b 5) Bilan lipidique
7-Diagnostic 29
8-Tra i te ment 30
a) Traitement préventif
b) Traitement curatif
9-Evolution 32
a) Le marasme
b) Le kwashiorkor
B/MATERIEL DE MENSURATIONS ANTHROME-
TRIQUES 34
1-Peson et balance 34
2-Les toises 35
3-Ruban métrique 35
C/MESURES ANTHROPOMETRIQUES 36
1-Poids
2-Taille
3-Périmètre brachial
4-Périmètre crânien
5-Age
3
DEUXIEME EAETIE
NOTRE ENQUETE
CH A El TEE l ~ MILIEU ET CADRE D'ETUDE
A/MILIEU D'ETUDE~ BINGERVILLE 40
1-Situation géographique de
Bingerville 40
2-Habi tat 41
3-Administration communale 41
4-Revenus de la population 42
5-Infrastructures sanitaires 42
B/CADRE D'ETUDE 43
1-Ma terni té 43
a) Infrastructure
b) Equipement
c) Personnel répartition par
catégorie
d) Activités
2-PMI 45
a) Infrastructure
b) Equipement
c) Personnel . répartition par .
catégorie
d) Activités
3-Les autres localités 47
4-Remarques générales sur le cadre
d'étude 47
4
Q li A E I TEE li~ MATERIEL ET METHODE
OBJECTIFS 50
-Objectif général
-Objectifs spécifigues
A/MATERIEL D'ETUDE 51
l-Caractéristigues 51
a) Age
b) Sexe
c) Ethnie
d) Nationalité
2-Base de sélection 52
B/METHODOLOGIE 53
Durée et date de l'enguête 53
1-Différents éléments étudiés 54
a) Poids
b) Taille
c) Age
d) Périmètre brachial
e) Périmètre crânien
2-L'interrogatoire 54
a) Remargues générales
l'interrogatoire
sur
b) Renseignements médicaux et
l'état vaccinal c) Renseignements sur l'état
civil de l'enfant et des
parents
5
d) Renseignements sur l'alimen
tation
3-Instrument utilisé
Fiche d'enquête 56
4-Formation du personnel 57
.G H A .E .l T E E ll.l..:.. RESULTATS
A/COMPOSITION l2E L'ECHANTILLON 59
1-Composition par sexe, par vil-
lage et pourcentages 59
2-La moyenne des âges: Etude par
village et comparaison 61
3-Répartition par tranche d'âge 64
B/RESULTATS SELON LES DIFFERENTES
NORMES 76
1-Norme âge pour taille 76
2-Norme poids pour taille 81
3-Norme poids pour âge 86
4-Norme périmètre brachial pour
âge.· 91
5-Norme périmètre brachial pour
taille 93
6-Rapport périmètre brachial sur
périmètre crânien 95
C/RESULTATS l2E L'ENQUETE filIB L'ETAT
VACCINAL 100
6
D/RESULTATS SELON LES CRITERES CLINI-
.QUES 102
E/RESULTATS SELON LJINTERROGATOIRE 104
1-Malnutrition et âge 104
2-Malnutrition et sexe 106
3-Malnutrition et ethnie 107
4-Malnutrition et fratrie 107
5-Malnutrition et niveau
struction des parents 108
6-Malnutrition et revenus de la
famille 109
7-Malnutrition et situation matrimo-
niale 109
8-Malnutrition et alimentation
actuelle de lJenfant 110
9-Malnutrition et âge de sevrage 110
10-Malnutrition et poids et taille de
naissance 111
11-Malnutrition et antécédents médi-
caux 112
12-Malnutrition et état vaccinal 112
T R Q .l S .l E M E E A E T .l E
SYNTHESE ET .QQMMENTA.lEE
A/CLASSIFICATION .EAR LES NORMES 115
B/PREVALENCE DE LA MALNUTRITION .EAR
LES NORMES ET LA CLINIQUE 116
7
C/FACTEURS FAVORISANTS I2E LA MAL=
NUTRITION SELON L~INTERROGATOIRE 121
1-Malnutrition et âge 121
2-Malnutri tion et sexe 122
3-Malnutrition et ethnie 123
4-Malnutrition et fratrie 123
5-Malnutrition et niveau
struction des parents 124
6-Malnutrition et revenus de la
famille 125
7-Malnutrition et situation matrimo-
niale 126
8-Malnutrition et alimentation
actuelle de 1 "e nf arrt 126
9-Malnutrition et âge de sevrage 127
10-Malnutrition et poids et taille de
naissance 128
11-Malnutrition et antécédents médi-
caux 129
12-Malnutrition et état vaccinal 129
.I2LLE .GAS DES MALNUTRIS LEGERS 129
.C o .N .C L U .S .1 Q .N 131
A .N .N E .X E .S
BIBLIOGRAPHIE
8
.1 N T R Q l2 Jl .C T .1 Q N
La malnutrition est un défaut d"apport alimentaire, ce
qui élimine ainsi les troubles nutritionnels liés à des erreurs
de métabolisme ou à une malabsorption. (56)
Elle se traduit surtout par un retard de
croissance staturopondéral, une maigreur, un oedème ou d"autres
signes frustes la faisant soupçonner. (1)
La malnutrition est la plus grande endémie de l"histoire
de l"humanité et elle reste encore le problème primordial pour
une large partie de la population du globe. Elle sévit surtout
dans les pays en voie de développement où elle touche pour une
large part les jeunes enfants mais aussi les femmes enceintes
dont l"alimentation, tout au long de leur gestation a été
défaillante. Elles risquent de voir naître un enfant à
faible poids de naissance et d"avoir une sécrétion lactée
limitée. Cet état de fait est d"autant plus marqué que la femme
est en mauvais état nutritionnel. Les enfants d"âge scolaire, les
adolescents et les adultes peuvent également en souffrir quand
l"alimentation vient à manquer au cours de catastrophes
naturelles ou de dérèglement de l"organisme.
L"Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que
145,4 millions soit 42,3 % des enfants de zéro à quatre ans des
régions en voie de développement sont malnutris dans la décennie
1973-1983. De cet effectif l"Afrique compte 25 % soit 21,9
millions de malnutris âgés de zéro à quatre ans. Il n"existe pas
de statistiques au plan national sur la prévalence de la MPC en
Côte d"Ivoire, en dehors de quelques enquêtes régionnales. Selon
9
1·0.M.S. (53), 42,3 % de la population des moins de cinq ans
serait malnutrie ; ce pourcentage pour une population de 10,5
millions d·habitants (recensement 1988) et avec 20 % d·enfants de
moins de cinq ans, c·est près de 870 000 enfants gui seraient
atteints de malnutrition.
Une telle population ne peut laisser indifférent et il
est plus gu·urgent de vérifer la véracité de cette estimation
afin de fournir aux responsables nationaux des données fiables
gui leur permettent de prendre des mesures appropriées. c·est
pourquoi nous avons entrepris cette étude dont 1·objectif est
d·apprécier 1·importance de la malnutrition dans la périphérie de
la grosse agglomération abidjanaise pour laquelle une étude
semblable a été réalisée dans un de ses quartiers.
Pour ce faire nous verrons successivement les
généralités sur la malnutrition, le matériel et méthode,
1·enguête proprement dite et 1·analyse des données avant de
conclure par quelques recommandations.
10
P R E M I E R E P A R T I E --------------*--------------
11
G E N E R A L I T E S ----------*----------
1~
A/MALNUTRITION
1-Historioue Vieille endémie de l>humanité, la malnutrition était
connue sous plusieurs pseudonymes après avoir été décrite par
nombre d "aut.eur e . C > est ains_i que : ( 3)
QU llill.6. en Allemagne CZERNY et KELLER l>ont dénommée
''MEHLNAHRSCHADEN '' ;
·à Mexico, CORREA l>a décrite sous le nom de
"CULEBRILLA" ou petit serpent évoquant les plaques
d>hyperpigmentation ou d>>hypopigmentation que
présente la peau des enfants atteints ;
au Kénya par PHILIP et PROCTOR c>est "AEDEMA and
ASCARIDIASIS" ;
en Indochine, par NOR.MET, c>est la "BOUFFISSURE
D>ANNAM" ;
en Italie, par FRONTAL, c>est la "DYSTROPHIE DES
FARINEUX" ;
CICELY D. WILLIAMS, en poste au Ghana, la fait appeler
"KWASHIORKOR".(8)
2-Classification Il est utile de distinguer les quatre types de
malnutrition
-1.a malnutrition énergétique@ marasme :
Elle est l>aboutissement final de l>insuffisance calorique
13
globale qui entraine un amaigrissement important du patient. La
disparition de la boule de BICHAT est le stade extrême de son
évolution.
-la malnutrition protéigue pure fil! kwashiorkor:
Elle fut décrite pour la première fois au Ghana par le Docteur
C. WILLIAMS en 1933. (8) Ce terme de kwashiorkor signifie "enfant
rouge" en ashanti et désignerait dans ce dialecte la maladie de
lJenfant évincé du lait maternel par son frère cadet. Il se
traduit par une altération de la pigmentation de la peau.
Le kwashiorkor encore appelé maladie oedémateuse est
caractérisée par des oedèmes, une hypoalbuminémie et une stéatose
hépatique. Cette maladie survient au moment du sevrage entre 18
et 24 mois et parfois au décours dJune infection aigüe.
Les régions où cette maladie se développe sont celles où
lJaliment de base est pauvre en protéines, mais riche en hydrates
de carbone (manioc,banane plantain, maïs ... ). On parle alors de
malnutrition protéique avec apport énergétique normal ou élevé.
-.1.§._ malnutrition~~ une carence fil! minéraux tl oligo-éléments
(cuivre, fer, iode, magnésium, phosphore, potassium, sélénium,
zinc ... )
-1.§. malnutrition~ rn carences fill vitamines. (2)
_3-Epidémiologie
S1il est vrai quJun même type de malnutrition peut se
présenter sous des formes cliniques différentes, il est aussi
vrai que les quatre types de troubles nutritionnels sont souvent
14
associés et déterminent une affection grave. (2)
Les couches les plus vulnérables de la population
subissent selon lJUNICEF (47) les répercussions dJune situation
socio-économique difficile. Selon le rapport 1989 de lJUNICEF,
cinq cent mille (500 000) enfants seraient morts dans le Tiers
monde au cours de lJannée 1988 du seul fait de la dégradation de
lJéconomie. Selon DAVIS, BLAKE et de BONGAARTS cités par ALLAN
G.H., YOLANDE J. et ADAM T. (57), les facteurs qui jouent sur la
mortalité seraient de trois grands ordres
-malnutrition kwashiorkor - marasme - carence en oligo-éléments
et sels minéraux - carence vitaminique
-infection
-accidents
rougeole - broncho-pneumopathie - diarrhée - rhino
pharyngite - méningite ...
trouqles nutriiionnels - malabsorption
maldigestion et autres.
Ils en proposent un schéma (voir figure 1).
15
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I C I U I L I T I U I R I E I L I---> TRAITEMENT-------> I L I I E I I S I I I I I
V A R I A B L E s
s 0 C I 0 / E C 0 N 0 M I Q u E s
E T
I I
I variables écologiques I I I I i.e : alimentation, environne- I I ment physique I I I
I---> I I I I I I I I I variables de la constitution I I I corporelle, et la physiologie I I I I I---> I i. e : la résistance spécifiée I I I et non spécifiée, l'appétit, le I I I métabolisme I I I I I I I I I I I I I I I I
- I I I I I I I I I I I
1
MALNUTRITION ACCIDENTS INFECTION
Exposition
Suscepti bilité
Processus patholo
gique
MORBIDITE
MORTALITE
Figùre ~ Les facteurs qui jouent sur la morbidité et la mortalité
i. e c'est-à-dire
16
En Afrique, selon BAILLEY et_HENDRIKSE (57, 58), la MPC
constitue l'une des causes majeures d'hospitalisation dans les
grands hôpitaux. On l'évalue à plus de 6,5 à 50 % avec une
médiane de 15 % des admissions. Le taux de létalité par
malnutrition varie entre 21 et 42 % et celui de mortalité est de
20 % . La malnutrition touche tous les pays africains.
En Côte d'Ivoire, il n'existe pas d'enquête au plan
national mais une foule d'enquêtes régionales dont nous citons
quelques unes :
-enquête de l'INSP (3) dans cinq villages de la sous-préfecture
d'Anyama, département d'Abidjan: Akoupé, Attiékwa, Attinguié,
Brofodoumé et Ebimpé ; sur un échantillon de 652 enfants entre 1
à 3 ans, 40 % sont malnutris graves.
-enquête de TEBI
BURNIER : en 1970,
(3) qui rapporte les travaux de RAVELLI et
RAVELLI fait une étude basée sur des critères
cliniques anthropométriques et biologiques à Adahou sous-préfec
ture de Toumodi. Il ne mentionne aucun cas de malnutrition grave
chez des enfants en âge scolaire. Chez 72 enfants d'âge présco
laire examinés par contre, 31 % ont une malnutrition modérée et
22 % une grave .
.., -enquête de HADDAD (3) qui rapporte dans sa thèse de médecine
qu'à Port-Bouet sur 177 enfants décédés, on enregistre 77 décès
par malnutrition soit 32 % de la mortalité hospitalière.
-enquête de PEREZ (62) en Avril 1980 sur l'état nutritionnel des
enfants de O à 5 ans dans un quartier d'Abidjan, Adjamé, révèle
que la population infantile (au total, 550 enfants
17
examinés) souffrent d'une malnutrition frustre ou sévère dont le
taux varie de 22 à 42 % avec un maximum dans les tranches d'âge
de 9 à 24 mois. Ce taux est d'autant plus élevé que l'enfant est
en période d'alimentation mixte ; il atteint alors 69 % entre 12
et 18 mois, tranche d'âge qui paye le plus lourd tribut à la
malnutrition.
-enquête au village d'Attiékwa, sous-préfecture d'Anyama (55) sur
de simples données cliniques : 27 cas sur 243 enfants examinés
soit 11 % du total.
-enquête de Kpouébo (55), sous-préfecture de Toumodi et de deux
villages semi-urbains Adiopo-doumé et Gougounisso, sous-
préfecture d'Abidjan, sur des enfants d'âge préscolaire a conclu
que les besoins en calories sont presque couverts alors que le
déficit en protéines est plus net et que l'alimentation y est
hyperglucidique. (55)
4-Evaluation de. l'état nutritionnel mu:: de.a
normes (2, 54)
L'édification des normes s·est faite à partir de
critères anthropométriques à savoir, le poids, la taille, l'âge,
les périmètres brachial et crânien.
La sensibilité du test se fait au détriment de la
spécificité d'où un test sensible pourrait faire considérer comme
suspect un sujet de petit gabarit mais normonutri. Il est
important de choisir un bon indicateur correspondant au type
d'enquête à mener. Nous proposons ici un éventail de six normes.
18
a) Norme TAILLE POUR AGE
Les travaux du groupe dJexperts de lJOMS considèrent
cette norme taille-âge comme paramètre réflétant une malnutrition
protéino-énergétique · chronique souvent en rapport avec des
conditions socio-économiques médiocres. Ceci sJexplique bien, la
taille étant elle-même le reflet du passé nutritionnel. Elle
sJarrête avec un certain délai de 3 à 4 mois et le rattrapage
sJeffectuera après un délai égal.
de se contenter dJune seule mesure à un âge donné mais il faut
réaliser une véritable suivie de lJévolution de la taille. La
malnutrition
phénomène,
protéino-énergétique
lJOMS a recommandé
Il nJest donc plus intéressant
aigüe nJinfluençant pas
de sJy référer pour
ce
la
détermination de lJâge de lJenfant lorsquJil est inconnu. (54)
Rappelons tout de même que la moyenne européenne est de 105
centimètres à 4 ans.
Par exemple
-Taille< 103 cm
-Taille> 103 cm
lJenfant a moins de 4 ans
lJenfant a plus de 4 ans
Le système dJanalyse des données de lJâge et de la
taille retenu ici est de mesurer lJécart-type. Quelque soit le
paramètre utilisé, le système suivant sJapplique
-supérieur à la médiane moins un écart-type= A sujet normal
-entre 1 et 2 écarts-types inférieurs à la médiane= B
malnutrition protéino-calorique (MPC) chronique
légère
-entre 2 et 3 écarts-types inférieurs à la médiane= C MPC
moyenne chronique
19
-au-dessous de la médiane
chronique
3 écarts-types= D MPC grave
b) Norme POIDS .EQlIB TAILLE Cet indicateur permet de déceler une malnutrition aigüe
au cours de laquelle il nJy a pas encore modification de la
taille
aigüe).
(infection. aigüe ou malnutrition protéine-calorique
Il est aussi le seul indicateur lorsquJon ignore lJâge
de lJenfant.
Selon lJOrganisation Mondiale de la Santé (OMS) et aussi
de source provenant du National Centre for Health des Etats
Unis (NCHS) , au-dessus de 103 centimètres on ne dispose pas de
norme concernant le poids par rapport à la longueur. Si on la
mesure et quJelle dépasse ce chiffre, on peut utiliser un
autre tableau du poids par rapport à la taille mais on soustraira
un centimètre de la longueur pour obtenir la taille équivalente.
Rappelons_que pour cette norme aussi :
-A= Sujet normal
-B = Légère malnutrition-protéino-calorique aigüe (MPC)
-C = MPC moyenne aigüe et
-D = MPC grave aigüe
Par exemple, pour un sujet mesurant 103 cm,
-poids compris entre 16,5 et 15,2 kg= A: sujet normal
-poids compris entre 15,2 et 14,0 kg= B
-poids compris entre 14,0 et 12,8 kg= C
-poids inférieur ou égal à 12,8 kg = D
légère MPC aigüe
MPC moyenne et aigüe
MPC grave aigüe (54)
20
c) Norme POIDS POUR AGE
Selon la NCHS la norme poids pour âge met en évidence
une malnutrition chronique ou aigüe. Elle a également permis de
tracer le "chemin de la santé" couramment utilisé dans les PMI et
autres formations sanitaires infantiles. En Côte d~Ivoire, elle a
été élaborée par l~INSP. DAVID MORLEY (4) propose un aspect
identique à celui de l'INSP, tenant compte du poids de l'enfant
situé de part et d'autre des percentiles supérieurs ou
inférieurs. L'OMS (54) nous offre
selon le sexe. Ici aussi
-A= sujet normal
-B = légère malnutrition protéine-calorique aigüe ou chronique
possible
une autre classification
-C = malnutrition protéine-calorique modérée aigüe ou chronique
-D = malnutrition protéine-calorique grave (marasme)
d) Norme PERIMETRE BRACHIAL EillIB A.GE
Il existe une corrélation certaine entre périmètre
brachial et âge. Le NCHS propose une norme qui, comme les autres
définit le sujet A comme normal, B comme en état de malnutrition
légère, C, malnutrition moyenne et D, malnutrition grave (54,10).
Par exemple, pour un sujet de 57 mois,
-un périmètre brachial compris entre 17,2 et 15,5 cm= A
normal
sujet
-un PB compris entre 15,5 et 13,8 cm= B
-un PB compris entre 13,8 et 12,1 cm= C
MPC légère
MPC moyenne
-un PB inférieur ou égal à 12,1 cm = D: MPC grave
Selon l'INSP, (56) les points critiques du périmètre
21
brachial sont ceux cités par SHAKIR {72)
-PB égal à 16 cm= sujet normal
-PB inférieur à 13,5 cm= malnutrition modérée
-PB inférieur à 12,5 cm= malnutrition grave
LJabsence de coordination avec lJâge nous a amené à ne
pas utiliser cette norme.
e) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE
Pour cette norme, pour une taille de 114 cm par exemple
-PB compris entre 17,8 et 16 cm = A sujet normal
-PB compris entre 16 et 14,2 cm = B MPC légère
-PB compris entre 14,2 et 12,5 cm= C MPC moyenne
-PB inférieur ou égal à 12,5 cm = D MPC grave
f) Norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR
CRANIEN
PERIMETRE
Les modifications de ce rapport au cours dJun même
épisode
brachial
nutritionnel dépendent exclusivement du périmètre
car le périmètre crânien au cours de cet épisode
de malnutrition ou de dénutrition ne varie pas. Un gain pondéral
ou une fonte des tissus composant le périmètre brachial entraîne
une augmentation ou une diminution de celui-ci. Il faut tout de
même se méfier des enfants micro ou hydrocéphales normonutris.
Ce rapport initialement décrit par KANAWATI et MC LAREN
(27) a fait lJobjet dJune étude réalisée en Côte dJivoire. Il
montre une bonne corrélation entre le rapport périmètre brachial
sur périmètre crânien et lJinsuffisance dJapport alimentaire. Une
classification proposée par KANAWATI et MC LAREN sJétablit comme
22
suit :
-Normal
-1er degré
-2ème degré
-3èm~ degré
Pour
classification plus simple
supérieur à 0,31
compris entre 0,28 et 0,31
compris entre 0,25 et 0,28
inférieur à 0,25
les besoins de la cause nous retiendrons une
-Normal
-Moyen
-Grave
supérieur ou égal à 0,31
compris entre 0,31 et 0,27
inférieur ou égal à 0,27
5-Phvsiopathologie
Au cours du métabolisme lors du jeûne hypocalorique, on
observe une néoglucogenèse permettant la mobilisation des
réserves énergétiques à partir des réserves endogènes : tissus
adipeux, muscles striés et réserves protéiques viscérales. Cette
néoglucogenèse se fait sous la dépendance dJune augmentation du
cortisol et dJune baisse de lJinsuline.
Le cortisol, hormone surrénalienne, participe au
catabolisme protidique et maintient la synthèse protéique au
niveau des viscères au détriment de la musculature striée et du
tissu adipeux. GOLDEN et JACKSON (9) affirment que la masse
musculaire peut être réduite de moitié et le tissu adipeux
quasiment disparaître. La malnutrition protéino-calorique mime un
jeûne hypocalorique, ce qui explique tous ces troubles du
métabolisme protidique et lipidique.
Au cours du kwashiorkor, le régime est hypoprotéique et
23
riche en hydrates de carbone, déséquilibre qui a tôt fait de
favoriser la sécrètion dJinsuline laquelle sécrètion bloque la
mobilisation des nutriments endogènes. (37)
Au cours de la MPE, il existe une réduction de la
dépense énergétique dans tous les organes et tissus, laquelle
réduction affecte lJactivité physique, la thermogenèse et le
métabolisme de base,il en résulte un ralentissement ou même un
arrêt de la croissance de lJenfant. On note une atteinte
organique importante qui dans les formes graves entaîne une
stéatose hépatique, une atrophie et une fibrose de la partie
exocrine du pancréas, une atrophie des muqueuses digestives
avec altération de lJactivité enzymatique et des systèmes de
transport de lJentérocyte. Il existe également un défaut de
production de sels biliaires associé à une pullulation
microbienne dans 1-intestin grêle. Au niveau du coeur, on observe
parfois une atrophie, un oedème inter-cellulaire et quelques fois
une vacuolisation du myocarde, ce qui a pour conséquences une
réduction du travail cardiaque avec diminution de la fréquence
des contractions ~t_du volume dJéjection systolique.(2)
VIS H.L. (75) propose dans la figure suivante les diffé
rentes étapes qui aboutissent à des troubles nutritionnels
graves. (figure 2)
24
apport pauvre~
l protides
diminution .d.e. la synthèse .de..s. protides
,, l -
foie pane
l l baisse des protides maldiges sanguins \
l baisse de la ..... pression onco- inte tique
l l , oedèmes malabsorption
"---
réas
llQil
stin
autres organes
l troubles psychomoteurs lésions™ phanères
Figure _J. La carence en protides crée la malabsorption et la maldigestion qui elle même aggrave la carence
25
6-Signes cliniques .e.:t paracliniques (73)
a) Les signes cliniques
a 1) l&. kwashiorkor
Il se caractérise par
-lJapparition dJoedème des extrémités
-un retard de croissance sur un déficit staturopondéral
-une diminution de la masse musculaire avec conservation
problable de la graisse sous-cutanée
-des altérations psycho-motrices: apathie, irritabilité plus ou
moins accrue envers lJentourage, un retard à la marche ou un
arrêt si cette acquisition était faite
-une altération de la pigmentation de la peau, de la texture des
cheveux et des ongles
-une atteinte variable des muqueuses buccales et anales
chéilite, perlèche, anite ...
-des troubles gastro-intestinaux divers
-une hépatomégalie fréquente.
diarrhée, anorexie
a 2) l&. marasme
Il est responsable de :
-retard de croissance pouvant être modéré
-fonte des tissus musculaires et adipeux sous-cutanés pouvant
aller parfois jusquJà la disparition des boules graisseuses de
BICHAT
-persistance dJun regard fixe
-perte de lJappétit ou au contraire un appétit vif dans les
26
disettes et famines.
a 3) 1&a déficits nn oligo-éléments fil~ minéraux
Ils sont responsables d1une modification du goût
d1où une anorexie et de troubles du comportement par hypotonie et
d1une indifférence.
a 4) 1&a déficits vitaminiques
Ils se font sentir par leur carence respective.
b) Les signes paraclinigues
b 1) 1&a protéines sériques
-hypoprotidémie franche
-hypoalbuminémie très marquée
-urée sanguine abaissée
-aminoacidémie abaissée
-bêta globulines diminuées
-transférines abaissées
b 2) Bilan hvdroélectrolvtiaue
-natrémie abaissée
-kaliémie basse ou très basse
-glycémie instable basse ou normale
-magnésémie abaissée
-osmolarité sanguine diminuée
27
b 3) Bilan phosphocalcique
-calcémie normale
-phosphore abaissé
b 4) Oligo-éléments
-hypozincémie
-hypocuprémie
-chrome abaissé
b 5) Bilan lipidique
-cholestérol total et estérifié abaissés
28
Nous proposons un tableau comparatif des signes
cliniques et biologiques du marasme, du kwashiorkor et
d'insuffisance en zinc d'après VIS H.L. & coll. (7)
Perte de poids
Oedèmes
Hypogonadisme
Hépatomégalie
Anémie
Phosphatases alcalines
I I I I I Kwashiorkor I Marasme I Insuf. zinc I I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I
Retard de croissance I + ou - I + + I + + I I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + ou - I + + + I - I I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I
pannicule adipeux I + + I - I + I sous-cutané I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + + + I - I - I I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + ou - I + ou - I - I I I I I
---------------------r-.------------r-----------r---------------r I I I I I + + I + ou - I + à + + I I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I
Lésion de la peau I + + + I - I + + I et phanères I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + + I + I + + I I I I I
---------------------!--------------!-----------!---------------! I I I I
Protéines et albumi- I abaissées I normales I normales I nes plasmatiques I I I I
---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I abaissées I normales I très abaissées! I I I I
___________ ! ! ! !
+ signe présent
signe absent
29
Les formes intermédiaires qui sont les plus fréquentes
sont dénommées kwashiorkor marastique, car elles associent de
manière diverse les signes cliniques des deux formes extrêmes
précédemment citées.
Il est difficile de séparer la malnutrition de type
énergétique et celle de type protéique raison pour laquelle le
terme de malnutrition protéino-calorique a été proposé par la FAO
(WHO Expert Conunittee of Nutrition) en 1962 pour désigner cet
état. De nos jours cette appelation a été remplacée par le terme
de malnutrition protéino-énergétique (MPE). (2)
Assez souvent il y a une association pluricarentielle
amenant les auteurs dJAmérique centrale à préférer utiliser le
terme "Sindrome pluricarential de la infancia". (6)
Les formes frustes de la malnutrition étant les plus
fréquentes, un seul signe tel la modification du comportement
(enfant grognon, triste), une modification de la trophicité de la
peau et la tonicité des muscles devrait nous faire évoquer le
diagnostic, et procéder à un interrogatoire sérieux, une
enquête clinique et dJautres investigations paracliniques en ce
sens. On peut cependant observer ces signes sans quJils ne
présentent aucun caractère pathologique.
7-Diagnostic
Les formes frustes ne sont guère de diagnostic aisé.
LJévaluation de lJétat nutritionnel repose sur des paramètres
définis à partir des normes anthropométriques.
Les formes graves, de diagnostic plus aisé doivent tenir
compte des examens paracliniques.
30
L'importance d'un interrogatoire bien mené se retrouve
dans la recherche d'une étiologie ou d'une
éventuelle.
classification
B-Traitement(73)
En fait il n'existe pas de recettes magiques
universelles. Les différents programmes politico-socio-
économiques entrepris par les gouvernements et les Nations Unies
et leurs résultats montrent que la lutte contre la malnutrition
est un problème très complexe. Globalement, on note deux grands
moyens de lutte :
a) le. traitement préventif
Elle associe un. programme social, économique et
politique qui vise à l'amélioration des conditions et du
de ~ie des populations concernées.
niveau
Elle tient également compte de l'appréciation de
l'état nutritionnel, des coutumes alimentaires spécifiques à
chaque pays.
L'action des centres de santé locaux trouve toute son
importance dans le dépistage des formes frustes, dans l'éducation
nutritionnelle des populations, dans la réintégration et le suivi
des malades hospitalisés, la nécessité de la relation mère-enfant
et enfin dans la lutte contre l'infection.
Au niveau des centres de santé primaires ou sociaux,.
l'action locale devrait viser à l'amélioration de l'hygiène du
milieu, l'amélioration nutritionnelle des mères et de leurs
conditions de travail, de la régulation du nombre des enfants, de
31
lJamélioration agricole et-de lJalphabétisation.
b) ~ traitement curatif
de la situation alimentaire et
nutritionnelle spécifique dJune région oblige à planifier les
apports qualitatifs et quantitatifs selon les besoins de la
population. Le traitement curatif de la malnutrition grave vise à
atteindre toutes les autres pathologies et déficits de tout genre
associés.
délicat.
Le traitement curatif du kwashiorkor reste cependant
Il se fait progressivement et dans le temps. VIS H.L.
(75) nous propose la figure suivante (figure 3).
.fin .1r.e. semaine ·fonte des oedèmes attention menace de déshydratation collapsus hypokaliémie
poids
1 entrée attention collapsus par diminution du volume sanguin circu lant (anémie et passage dJeau dans les espaces extra-vasculaires: oedèmes)
.f1n 2..è.m.e semaine enfant en bonne voie
de guérison attention risques de troubles nerveux
----------------------------------1---------------------------- . première semaine deuxième semaine
---------------------------------- ----------------------------
Figure .3 Les trois moments critiques au début du traitement du kwashiorkor
32
La qualité des éléments à apporter varie selon la
classification. D#une manière générale, une supplémentation
protéique est indispensable sous forme de poudre de lait, et de
produits diététiques à forte teneur azotée hyperprotidine0,
a Lbur-orie ", protamine O , t.o t am i.ne " ... Une rééquilibration
hydroélectrolytique s#avère indispensable dans les 24 ou 48
premières heures. Un apport supplémentaire de polyvitamines, de
potassium et de magnésium s#avère indispensable pendant un mois
au moins. En cas d#anémie un apport martial devrait être
envisagé.
9-Evolution
a)~ marasme
On peut ditinguer deux phases
-une phase sthénique où l#appétit est conservé et le pronostic
bon
-une phase terminale où l#appétit a disparu et la diarrhée,
la surinfection, la déshydratation viennent aggraver la
malnutrition. L#évolution est souvent fatale.
b) .Le. kwashiorkor
L#évolution se fait en trois étapes
-!#évolution immédiate, de bon pronostic, est mise en évidence
par une reprise pondérale rapide. En l#absence de celle-ci une
erreur diététique devrait être mise en cause.
33
-l'évolution à. moyen terme : les rechutes sont malheureusement
très fréquentes. C'est ici que l'éducation maternelle trouve
toute son importance.
-l'évolution à long terme, de pronostic plus sombre, compromet
dans le meilleur des cas l'avenir psychomoteur et stature-
pondéral
réalisée
des enfants. Dans une étude citée par EMC (73) et
par SATGE et·collaborateurs en 1970 au Sénégal portant
sur 92 cas, le retentissement de la malnutrition dépendrait de sa
durée, de son importance et de l'âge de l'enfant lors de sa
survenue.
34 ...•
B/MATERIEL l2E. MENSURATION ANTHROPOMETRIQUE
1- Peson .e.:t. balance
Il est important pour les déplacements réguliers et les
mobilisations fréquentes du matériel d1avoir des balances non
seulement solides mais aussi d1installation et d1utilisation
pratiques. Le peson est la balance la plus adaptée
Caractéristiques
-poids minimum
-poids maximum
1 kilogramme
15 kilogrammes
-sensibilité ou (d) : 100 grammes
L1utilisation en est simple quand elle est équipée
l1équipement se compose d1une barre de fer solide non flexible,
d1une culotte qui sert à maintenir les enfants sur la balance. La
barre est tenue horizontalement par deux aides. On y accroche le
peson sous lequel pend la culotte où prend place l1enfant qu1on
attache jusqu1à la poitrine de façon à ce qu1il ne puisse tomber
même 81 i-1 gigotte comme il en est souvent le cas.
On profite d1une petite rémission entre deux cris, trois
mouvements pour lire le poids qui sera inscrit dans le cadran
réservé à cet effet sur la fiche d1enquête.
Pour les enfants de plus de quinze kilogrammes, il sera ..
prévu un pèse-personne classique de lecture directe.
L1utilisation est courante; l1enfant S1
Y tient debout.
Ses caractér1stiques
-Poids minimum
-Poids maximum
1 kilogramme
150 kilogrammes
35
-Sensibilité ou (d) 100 grammes
2- L..e..e. toises
Deux toises horizontales et une toise verticale seront
nécessaires. Notre échantillonnage étant constitué d'enfants de 0
à 4 ans, nous allons surtout être amené à n'utiliser que les
toises horizontales.
Les toises se composent de deux parties:
-une partie mobile
-une partie fixe
La partie fixe longue de 1,50 mètre porte une cale à
l'une de ses extrémités qui reçoit la tête.
La toise verticale prévue pour les plus grands enfants
comprend aussi une partie fixe verticale et une partie mobile
coulissante. Cette fois- ci l'enfant se tient debout.
Selon l'OMS (54), il faut distinguer taille et longueur.
"Pour les enfants de plus de trois ans, quand il est
préférable de mesurer la longueur plutôt que la taille, on
soustraira un centimètre de la mesure de la longueur pour obtenir
l'équivalent en taille". La longueur est la mesure en position
couchée et la taille en position debout.
3- Ruban métrique
Il est indispensable dans la mesure
brachial et crânien.
Le périmètre brachial se prend à mi-distance entre
des périmètres
acromion et olécrâne du bras gauche, celui-ci pendant le long du
36
corps. On prend le périmètre brachial sans comprimer la masse
musculaire et sans non plus laisser le mètre lâche. Le chiffre lu
est immédiatement inscrit sur la fiche d'enquête.
Le périmètre crânien quant à lui se mesure en faisant
passer le mètre par les bosses occipitales et frontales. Là aussi
la lecture se fait en gardant le ruban contre la tête de
l'enfant. L'inscription sur la fiche d'enquête se fait alors
immédiatement.
La précision de toutes ces mesures est au millimètre.
C/HESURES ANTHROPOMETRIQUES
1-Poids Mesuré avec une précision à 100 milligrammes
2-Taille précision au centimètre
3-Périmètre brachial précision au millimètre
4-Périmètre crânien précision au millimètre
5-AM des enfants devrait être déterminé à
partir du carnet de santé, de l'acte de naissance, du jugement
supplétif ou en l'absence de ces documents d'un calendrier
d'évènements locaux: saisons de pluies, fêtes réligieuses et
nationales. L'OMS nous offre une autre possibilité de calculer
l'âge à partir des dents selon la formule y= 6 + x où y est
l'âge en mois et x le nombre de dents percées. La formule n'est
37
applicable que si le nombre de dents varie entre 1 et 19 et l'âge
de l'enfant est inférieur ou égal à 25 mois.
38
D E U X I E M E P A R T I E --------------*--------------
39
N O T R E E N Q U E T E -----------*-------------
CH API T RE I : MILIEU ET CADRE D#ETUDE ----------------------*----------------------
40
1-Situation géographique .de. Bingerville
La commune s'étend sur environ 10 200 hectares et la
zone urbanisée sur 400 hectares soit un rapport espace communal
de 3,9 %
La population connait les mêmes problèmes ou phénomènes
sociaux que ceux de la périphérie des métropoles à savoir l'exode
rural en particulier. De 1975 à 1985 la population communale est
passée de 22 995 à 18 711 habitants soit un taux d'accroissement
de - 2,0 % par an.
Le dernier recensement de 1987 a montré que la popula
tion de la zone enquêtée s'élevait à 5 328 personnes. La réparti
tion par village nous donne le détail ci-dessous:
1-ABATTA 582
2-ADJAME Bingerville 2 623
3-ADJIN 370
4-AKANDJE 316
5-AGBAN 463
6-AKOUEDO-ATTIE 262
7-ANGORANKOUA 133
8-ANNA 679
_ TOTAL __ : 5 __ 328 _
La densité communale brute est de deux cents (200) 2
habitants au kilomètre carré (km).
41
2-Habitat
La commune de Bingerville est comme les autres
commuunes périphériques une cité dortoir pour les travailleurs de
l'agglomération abidjanaise.
La commune de Bingerville compte plusieurs quartiers,
villages et campements dont nous verrons un aperçu en annexe.
L'habitation, de type rural permet une installation
facile. Il existe quelques réalisations de sociétés immobilières
dont les capacités d'accueil sont aujourd'hui largement dépas
sées.
3-Administration communale
La commune a été créée le 16 Octobre 1985 et le nombre
de villages a été fixé à neuf (9) ; à nos jours aucune modifica
tion des limites ou de la nomenclature communales n'ont été
enregistrées.
Bingerville est aussi une sous-préfecture rattachée au
département d'Abidjan.
Bingerville est une "cité du savoir" car elle renferme
un grand nombre d'établissements scolaires:
-26 Ecoles primaires avec 164 classes de 38 élèves en moyenne
soit un total de 6 181 écoliers.
-5 Cours secondaires avec 89 classes de 53 élèves en moyenne soit
un total de 4 688 élèves.
Total inscrit : 10 869
Au point de vue infrastructure, un programme d'adduction
42
d·eau est mis su~ pied par deux cent~es équipés spécialisés de la
SODECI et le nombre d·abonnés au chef-lieu est de 2000 environ ce
qui est important à savoir quand on pense aux maladies transmises
par 1·eau sale chez un peuple qui vit aux abords des cours d·eau.
Cinq localités sont électrifiées et quatre villages sur
neuf. (76, 77)
Bingerville, ancienne capitale de la Côte d·Ivoire se
caractérise dans sa zone urbaine par la vétusté des bâtiments à
fière allure coloniale, et, dans sa zone rurale et communale par
ses villages et campements au bord de la lagune Ebrié qui non
seulement leur fournit un excellent moyen de transport, une
source en protéines, mais encore un cadre sain, idyllique entre
les palétuviers et les bambous à 1·ombre des cocotiers.
4-Revenus ~ la population
En 1985, sur le plan économique, on dénombrait dans la
sous-préfecture 1175 agents de 1·état conférant à la région une
masse salariale mensuelle de 173.658.800 F CFA. Le secteur moder
ne privé et semi-public en 1984 comptaient 10 établissements
utilisant 193 salariés conférant à la commune une masse salariale
annuelle de 171 297 000 F CFA (76).
5-Infrastructures sanitaires
Bingerville
psychiâtrique, hôpital
c·est, rappelons-le,
est légendaire pour son hôpital
universitaire qui dispose de 200 lits.
le seul hôpital psychiâtrique de la Côte
d·Ivoire. Cette ville possède aussi un hôpital de deuxième caté-
43
gorie de 61 lits tenu par deux médecins, 22 infirmiers diplômés
d'état et sage-femmes une PMI, un centre une PMI, un centre de
santé scolaire, un fauteuil dentaire et une léproserie.
B/CADRE D'ETUDE
Notre enquête s'est déroulée à la maternité de
l'hôpital, à la PMI et dans les localités suivantes
1-ABATTA
2-AKOUEDO-ATTIE
3-ANGORAN-VILLAGE
4-AKANDJE
5-ADJIN
6-AGBAN
7-ANNA
8-ADJAME-BINGERVILLE
!-Maternité
a) Infrastructure
La maternité de Bingerville se compose de cinq
secteurs
-une salle de consultation du Médecin
-une salle de consultation des Sages-femmes
-une salle de dilatation comportant quatre lits
-une salle d'accouchement subdivisée en deux boxes
-deux salles d'hospitalisation comportant au total 36 lits qui
44
sont répartis en lits de gynécologie. et de maternité.
b) Equipement
Elle dispose du minimum de matériel nécessaire à la
poursuite des activités du service. La dotation en médicaments
est très insuffisante aussi les prescriptions médicales sont
fréquentes. De ce fait un tri sélectif impose de nJaccepter dans
le service que les accouchements strictement normaux.
Le moyen logistique disponible, à savoir lJambulance,
est souvent en panne.
c) ~personnel~ répartition .P.a.r catégorie
On compte :
-un médecin spécialiste en gynéco-obstétrique
-neuf sages-femmes
-dix filles de salle
-deux garçons de salle
d) Activités
Pour lJexercice 1988, sur un total de 3 947 consulta
tions, 1 582 sont prénatales. On compte 455 consultations médi
cales et 1 910 gynécologiques.
1 381 accouchements ont été effectués dont 22 gémel
laires et un triplet. Des 365 accouchements effectués à domicile,
cinq sont gémellaires. Ceci fait un total de 1 746 accouchements
dont 27 gémellaires et 1 triplet.
Le nombre de naissances vivantes sJélève à 1 745 et le
nombre de mort-nés à 30 pour un total de 1 775 naissances.
45
Un total de 222 évacuations ont eu lieu.
Pour l1exercice 1989, de Janvier à Juin, 913
accouchements ont déjà eu lieu dont 909 enfants vivants et 21
mort-nés sur un total 930 naissances.
Les accouchements à domicile se chiffrent à 228.
Des 2 270 consultations, 963 sont prénatales, 165
postnatales, 960 gynécologiques et 182 médicales.
Le nombre des évacuations s1élève à 125 dont 106 mères
et 19 enfants.
2-Centre ® Protection Maternelle .e.t. Infantile®
Bingerville ~ fl1l
a) Infrastructure
La PMI dispose de
-deux salles de consultation des Médecins
-une salle de consultation des Sages-femmes
-une salle de soins
-une salle de mensurations
-une salle de réception
-une salle de stérilisation du matériel
-un hangar pour démonstration et vaccination de masse
-une salle des archives.
b) Equipement
Le matériel de vaccination, de mensurations et de
consultations infantiles est présent à la PMI de Bingerville. La
46
dotation en médicaments y est par contre très faible.
c) Le personnel~ répartition par catégorie
On compte
-deux médecins
-trois infirmiers d'état
-six sages-femmes
-neuf aides soignantes
-un chauffeur
-trois manoeuvres
d) Activités
En 1988, l'activité du service s'établit comme suit
le nombre de consultants . 9 675 .
le nombre de consultations 11 829
le nombre d'états morbides pour les enfants
est de 11 342
le nombre de vaccination pour enfant . 445 .
le nombre de vaccinations adulte . 10 971 .
le nombre d'évacuations . 86 . .
En 1989, de Janvier à Juin,
le nombre d'états morbide est de 5 067
le nombre de consultants est de 4 181
le nombre de consultations de 4562
le nombre de vaccinations adulte : 4 840
47
le nombre de vaccination pour enfant · 2 462
le nombre dJévacuations est de 52.
3-~ autres localités
Aucune localité ne possédant un centre de santé si
minime soit-il, nous ne saurons nous y attarder.
4-Remarques générales ..BJJ..r. .le. cadre dJétude
-Les villages bien entretenus et propres comptaient moins dJen
fants malades.
-Aucun des villages nJavait lJeau courante sauf Adjarné-Bingervil
le.
-Quatre sur neuf avaient lJélectricité.
-Ils sont tous situés au bord de la lagune ou dJune source sauf
Adjamé-Bingerville.
-Aucun des villages nJa son propre marché. Le poisson est pêché
directement dans la rivière, les condiments pris dans le jardin
de la famille, la banane, le manioc et parfois le riz dans les
champs. Le marché se fait à Bingerville ou à Abidjan de façon
inconstante. Ceci explique que les femmes ne peuvent pas nous
dire leur budget alimentaire quotidien.
-Partout où nous sommes passés nous avons été confondus à une
équipe de vaccination.
-Un enfant seulement sur trente n#avait pas son carnet de santé
ce qui a énormément facilité notre enquête et nous a permis de
retirer ces quelques enfants surtout qu#ils ne présentaient cli
niquement rien de particulier.
FACULTE DE MEDECINE
BIBLIOTHEQUE • CONTROLE
DATE t'1".AVR:··1t'!7''"''
4 2 4 tl
49
C H A P I T R E II MATERIEL ET METHODE --------------------*---------------------
50
OBJECTIFS
*Objectif génér~l
Etudier la prévalence de la malnutrition dans la zone
enquêtée et dans les formations sanitaires de Bingerville.
*Objectifs spécifiques
-Préciser le profil épidémiologique Age - Sexe
Ethnie de lJenfant, Age - Niveau dJins
truction du père et de la mère, Situation
matrimoniale, Conditions socio-économiques
- Préciser lJalimentation familiale
Analyser lJalimentation de la famille et
celle de lJenfant
-Préciser les antécédents personnels de lJenfant
(mensuration de naissance)
Etat vaccinal
Pathologie
-Identifier les stades de malnutrition par lJexamen
clinique (mensurations, signes en faveur
dJune malnutrition)
51
A/MATERIEL D'ETUDE
1-Caractéristiques
a)~
Ce sont les enfants d'âge compris entre zéro et
cinquante-neuf mois. La détermination de l'âge s'est effectuée à
partir du carnet de santé de l'enfant, chose rendue possible car
seulement un enfant sur trente n'en disposait pas ; il était
alors écarté de l'échantillonnage.
b) lie1œ
Les enfants des deux sexes seront admis surtout que
toutes les normes
compte.
de classification utilisées en tiennent
c) Ethnie (78)
Cinq grands groupes ont été définis
-le groupe Krou dont les principales ethnies sont les Dida, les
Godié, les Bété, les Wé, les Bakwé et les Krou proprement dits.
-le groupe Mandé se divise en deux grands groupes:
*les Mandé du sud les Dan ou Yacouba, les Toura, les Gouro,
les Mona, les Ouan, les Ngen et les Gagou.
*les Mandé du nord ou Manding sont représentés par les,
Malinké et les Dioula
-le groupe Akan ou peuple lagunaire se compose des Abron, Agni,
52
Baoulé et Apollo pour ne citer que ceux-là.
-le groupe voltaïque comprend les Sénoufo,
Tagouana, les Djimini ~t les Koulango.
les Pallaka, les
-le groupe "autres" désigne tout autre ethnie en dehors des
groupes précités.
d) Nationalité
Les enfants de toute nationalité sont acceptés.
2-.B.a.ae. .de. selection
La population totale des villages visités est estimée à
5328 habitants. La population infantile de zéro à cinq ans en
Côte dJivoire est estimée à 18 % de la population totale. La
population infantile· de la zone enquêtée se chiffre à 959. Un
total de 455 enfants ont été examinés au sein de cette population
dJoù ils ont été tirés au hasard dont ils représentent les 47 % ,
pourcentage très représentatif de la population infantile totale
car environ un enfant sur deux a été enregistré.
La méthode dJenquête utilisée pour évaluer la situation
nutritionnelle des enfants des villages de la commune de
Bingerville est la transversale. (74) Cette méthode a été choisie ,
compte tenu des facilités quJelle présente pour une enquête
rapide par une équipe de taille réduite. Une méthode dJenquête
longitudinale aurait certes donné de bons résultats mais
nécessiterait en contre partie plus de temps et plus de moyens.
Les enfants de la PMI et de la maternité sont tous
53
issus des neuf villages de la commune de Bingerville. Ceux
des localités autre que les villages visités ont été retirés de
1·échantillonnage.
B/METHODOLOGIE
~ fil durée® 1·enquête
1·enquête s·est déroulée en deux étapes
-du 17 au 27 Avril 1989 inclus, nous avons parcouru les neuf
villages de la commurte de Bingerville et
-du 2 Mai au 26 Mai 1989 inclus, les formations sanitaires à
savoir PMI et maternité. Cette période est plus étendue car nous
é~ions partagé entre les deux formations pour recevoir que les
enfants issus de la zone enquêtée c·est-à-dire des neuf villages
qui -venaient à compte goutte pour une pathologie donnée ou une
vaccination.
l-ABATTA-------------------------17-04-89
2-AKOUEDO-ATTIE------------------18-04-89
3-ANGORAN-VILLAGE----------------19-04-89
4-AKANDJE------------------------20-04.-89
5-ADJIN--------------------------21-04-89
6-AGBAN--------------------------24-04-89
7-ANNA---------------------------25-04-89
8-ADJAME-BINGERVILLE---~---------26-04-89
9-PMI & MATERNITE---------2 au 26-05-89
54
1-Différents éléments étudiés
a) Poids
Nous avons utilisé le peson et le pèse-personne.
b) Taille
La toise horizontale a été la plus utilisée.
c) AM déterminé à partir du carnet de santé.
d) Périmètre brachial
Mesure anthropométrique délicate, le périmètre brachial
a été apprécié exclusivement sur le bras gauche tendu par le même
aide.
e) Périmètre crânien
Pris avec le ruban métrique.
2-L~interrogatoire
a) Remarques générales .aur l1interrogatoire
C1
est la base de toute enquête nutritionnelle. Il a été
effectué en plein air, en présence de toutes les femmes afin
des renseignements exacts, toutes ces femmes se
connaissant dans un même village. Seules les questions délicates
sur les litiges, les situations matrimoniales ont fait l1objet de
messe basse.
55
Nous verrons un éventail des éléments de 1-interroga
toire sur la fiche d-enquête en annexe.
L-interrogatoire n-avait pas toujours été facile car
les femmes ne comprenaient pas souvent le français d-une part,
et d-autre part ne pouvaient dire :
-1-âge de leur mari
-sa profession
-son niveau d-instruction
-leur situation matrimoniale sauf quand elles sont mariées
-le budget alimentaire quotidien
-le salaire mensuel de leur mari.
b) Renseignements médicaux .e..:t. 1-état vaccinal
Ils portent sur
-les informations à la naissance, à savoir le poids et la taille,
-les antécédents médicaux: rougeole, parasitose, diarrhée fré
quente, paludisme et autres,
-1-état vaccinal:
Pour son appréciation, nous avons choisi la codification
suivante
, -''Bon" lorsque pour un âge donné toutes les vaccinations ont
été faites.
-"Insuffisant"
rappel.
lorsqu-il manque la moindre vaccination ou un
-"Nul" lorsqu-aucune vaccination n-a été faite ou quand
l'enfant ayant dépassé les cinq mois n'a reçu pour tout vaccin
qu'une dose de tuberculine (BCG) ou une seule vaccination contre
diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite (DT COQ POLIO) depuis
plus d'un an.
Ces renseignements nous sont fournis par le carnet de
santé ou par une fiche de vaccination délivrée par les équipes de
vaccination.
c) Renseignements sur l'état civil de l'enfant et des
parents
Ils portent d'une manière générale sur l'âge, l'ethnie
et la profession.
d) Renseignements m.œ l'alimentation
Ils comportent quatre grands volumes:
-l'alimentation familiale
-l'alimentation particulière de l'enfant
sevrage et âge de sevrage
mode d'allaitement,
-l'alimentation actuelle de l'enfant : protides (lait, viande,
poisson, oeufs), féculents, leur quantité et leur fréquence par
jour et par semaine.
-les interdits alimentaires.
3-Instrument utilisé..:. Fiche d'enquête
Au terme de plusieurs concertations fructueuses
entre le service de pédiatrie du CHU de Cocody et le service de
nutrition de l'INSP, la fiche d'enquête a été élaborée et portée
57
pour lJinformatisation au service informatique de lJOffice Cen
tral de la Mécanographie (OCM).
DJune façon générale, on y note trois grands points
-Renseignements sur lJétat civil de lJenfant et des parents
-Renseignements sur lJalimentation
-Renseignements cliniques et à part lJétat vaccinal
Le nom de fichier est "Marius DATA", code choisi par les
techniciens. LJimpression de cinq cents feuilles au total sur
"listing" a été exécutée puis on procéda à la reliure des
imprimés sous forme de trois grands cahiers respectivement de
deux cents, cent cinquante et cent cinquante pages. En langage
informatique la saisie a été faite en machine "VS".
Au total de cette informatisation les grands mouvements
à retenir sont :
-la mise en plan des informations
-la saisie
-le traitement et la mêmorisation des données
-la première impression de vingt fiches
-la première correction
-la deuxième impression de cinq cents fiches
-enfin la reliure en trois volumes.
4-Formation .du personnel
Nous avons eu à former deux aides libres de tout engage
ment durant la période de lJenquête, du 17 au 26 Avril 1989.
58
CH API T RE III : RESULTATS ----------------*----------------
59
A/COMPOSITION .DE LJECHANTILLON
1-Composition 12.ar. sexe, 12.ar. village .e..t. pourcentages
(voir tableau Ia)
-455 enfants de O à 59 mois ont été enregistrés dans l~échantil
lon qui représente les 100 %
-Les 216 filles font 47 % de l~échantillon total
-les 239 garçons 53 % •
Notre étude étant surtout à visée épidémiologique, nous
noua proposons dJétudier également la moyenne, la variance et
lJécart-type par localité et sur l~échantillon total.
60
Tableau Ia Composition de l'échantillon par sexe et par village et pourcentage des 455 enfants
----------------------------------------------------------------- I SEXE I I LOCALITES
I I ~ I
I % I M
I
I % I TOTAL
I
I % I
I ----------------------------------------------------------------- I I ABATTA I
I I 21 I
I 44 I 27
I
I 56 I 48
I
I 10 I
I ----------------------------------------------------------------- I I AKOUEDO-ATTIE I
I I 18 I
I 39 I 28
I
I 61 I 45
I
I 10 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
ANGORANKOUA I I 24 I
I 51 I 23
I
I 49 I 47
I
I 10 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
AKANDJE I I 17 I
I 57 I 13
I
I 43 I 30
I
I 7 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
ADJIN I I 12 I
I 40 I 18
I
I 60 I 30
I
! 7 I
I ----------------------------------------------------------------- 1 I I
AGBAN I I 17 I
I 53 I 15
I
I 47 I 32
I
I 7 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
ANNA I I 22 I
I 63 I 13
I
I 37 I 35
I
I 8 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
I I I
ADJAME
MATERNITE
I I 14 I
I I 15 I
I 39 I 22
I --------
I 52 I 14
I
I 61 I 36
I --------
! 48 I 29
I
I 8 I
I
I 6 I
I ----------------------------------------------------------------- I I I
PMI I I 56 I
I 46 I 66
I ----------------------------------------------------------------- I 1 I
TOTAUX I I 216 I·
I 47 I 239
I
I 54 I 122
I
I 53 I 455
I
I 27 I
I
L 100 I
I -----------------------------------------------------------------
61
2-L!à moyenne .d.e..6 .â&e.a ~ Etude 12ar village tl comparaison
(voir tableaux Ib et Ic)
-La moyenne des âges ,des 455 enfants de l'échantillon est de 25
mois avec une variance de 3,05.
-La moyenne des âges des 216 filles est de 24,53 avec une varian
ce de 6,43.
-La moyenne des âges des 239 garçons est de 24,54 avec une
variance de 5,81.
-La comparaison des moyennes des âges selon le sexe ne montre pas
de différence significative .
.,
-L'écart-type ET(X) de l'échantillon total est de 1,75 d'où la
moyenne de~ âges varie entre 26,28 et 22,78 .
La comparaison des moyennes des âges par village nous
permet de dire que :
-la moyenne d'âge la plus élevée est à Anna (33,17)
-la moyenne d'âge la plus basse est à Akandjé (26,20) en dehors
des deux formations sanitaires: Maternité et PMI;
-il existe une inégalité notable entre la moyenne des âges des
filles et des garçons à Akouedo-Attié, Adjin, Adjamé-Bingerville
et à la PMI *A Akouédo-Attié comme à Adjin les filles sont plus
âgées que les garçons
*A Adjamé comme à la PMI les garçons sont plus âgés
que les filles;
*partout ailleurs la moyenne des âges est équitable
entre les filles et les garçons.
62
Tableau .lb Comparaison par village et par sexe de 1·effectif, de la moyenne, de la·variance et de 1·écart type des âges
----------------------------------------------------------------- I VARIABLES I EFFECTIFS I MOYENNE I VARIANCE I ECART I I STATISTIQUESI I I I TYPE I I I I - I I I I LOCALITES I N I X I V( X) I ET( X) I
I I ABATTA I
F
M
I F I AKOUEDO-:ATTIE I M
I 21 I I 27
I 18 I I 28
I 48 I
I
I 46 I
I
27,86 I I
27,33 I
31,67
26,89
I I I
76,02 I I
57,57 I
110,95
54,36
I I I
8,72
7,59
10,53
7,37
I I I
I I I
I F I 24 I 28,12 I 67,44 I 8,21 I I ANGORANKOUA I 47 I I I I I M I 23 I 29,09 I 74,20 I 8,61 I ----------------------------------------------------------------- I F I 17 I 26,29 I 87,17 I 9,34 I I AKANDJE I 30 I I I I I M I 13 I 26,08 I 112,99 I 10,63 I
I I ADJIN I ------- I I AGBAN I
F
M
F
M
I 12 I I 18
I 17 I I 15
I 30 I
I
I 32 I
I
32,5 I I
26,83 I -------- 30,71 I
I 29,0 I
175,62 I 13,25 I
84,33 I 9,18 ---------------- 110,57 I 10,51
I 113,2 I 10,64
I I I
I I I
I F I 22 I 33,27 I 100,79 I 10,04 I I ANNA I 35 I I I I I M I 13 I 33,0 I 167,54 I 12,94 I ----------------------------------------------------------------- I F I 14 I 24,21 I 98,27 I 9,91 I I ADJAME I 36 I I I I I M I 22 I 28,5 I 75,07 I 8,66 I ----------------------------------------------------------------- I F I 15 I 3,2 I 143,28 I 11,97 I I MATERNITE I 29 I I I I I M I 14 I 0,0 I 0,0 I 0,0 I ----------------------------------------------------------------- ~ I F I 56 I 16,93 I 25,24 I 5,02 I I PMI I 122 I I I I I M I 66 I 20,45 I 19,94 I 4,46 I ----------------------------------------------------------------- I - F I ·216 I 24,53 I 6,43 I 2,54 I I ECHANTILLON I 455 I I I I I PARTIEL M I 239 I 24,54 I 5,81 I 2,41 I ------------· ---------------------------------------------------- I ECHANT. TOTAL I 455 I 24,53 I 3,05 I 1,75 I -----------------------------------------------------------------
63
Tableau .1c. Comparaison par village de l~effectif cumulé (F + M), de la moyenne, de la variance et de l~écart type des âges
----------------------------------------------------------------- I VARIABLES I EFFECTIFS I MOYENNE I VARIANCE I ECART I
I STATISTIQUESI CUMULES I I I TYPE I
I I (F + M) I I I I
I I PAR VILLAGE I - I I I
I LOCALITES I N I X I V( X) I ET(X) I
------------------------------------------ - I I ABATTA I
I I I
------------------------------------------- ------ I I I AKOUEDO-ATTIE I I I
48
46
I I I
I I I
I 27,56 I 32,75
I
I 28,76 I 36,42
I
I I I
5,72
6,03
I I . I
I I I
I I I
------------------------------------------- ------- I I I I I I
I ANGORANKOUA I 47 I 28,60 I 35,33 I 5,94 I
I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I
I AKANDJE I 30 I 26,2 I 49,21 I 7,01 I
I I I I I I -------------------------------------------- ------ I I ADJIN I
I I I
30 I I I
- I 29,1 I 56,92
I ------------------------------------------- ----- I I AGBAN I
I I I
32 I I I
I 29,91 I 55,95
I
I I I
7,54 I I I
I I I
7,48 I I I
------------------------------------------ -- I I I I I I
I ANNA I 35 I 33,-17 I 62,93 I 7,93 I
I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I
I ADJAME I 36 I 26,83 I 42,16 I 6,49 I I I I I I T
l.
----------------------------------------- - I I MATERNITE I
I I I
29 I I I
I 1,65 I 122,74
I
I I 11,08 I
I I I
--------------------------------------------- --- I I PMI I
I I ·r 122
I I I
I 18,84 I
- I 11,0
I I I
3,32 I I I
------------------------------------------- -------- I ECHANTILLON I I TOTAL
I I I
455 I I I
I 24,53 I
I
I 3,05 I
I 1,75
I I I
------------------------------------------- -
64
3-Répartition ~ tranche d'âge
(voir tableau II)
-La tranche d'âge de.* 36 à 59 mois . 116 sujets est la plus .
fournie. Ensuite viennent par ordre décroissant . .
* 24 à 35 mois 98 sujets
* 0 à 5 mois 79 sujets
* 6 à 11 mois 59 sujets
* 18 à 23 mois 57 sujets
* 12 à 17 mois 46 sujets.
-Les deux premières tranches d'âge suivant l'ordre ci-dessus
sont plus fournies parce qu'elles représentent des classes
d'intervalles plus grands.
Le tableau suivant nous permet de tracer un histogramme
et une courbe d'effectifs cumulés pour tout l'échantillonnage et
par sexe.
65
Tableau li Répartition par tranche d~âge et par sexe des 455 enfants et pourcentage
-------------------------------------- I SEXEI F I AGE I
% I I
M % I TOTAUX % I
--------------------------------------- I I
I I 0-5
I I 38 18
I I 41 17
I I 79
--------------------------------------- 17
I I
I I 6-11
I I 26 12
I I 33 14
I I 59
- --------------------------------------- 13
I I
I I 12-17
I I 25 12
I I 21 9
I I 46
---------------------------------------- 10
I I
I I 18-23
I I 27 12
I I 30 12
I I 57
- ---------------------------------------- 13
I I
I I 24-35
I I 44 20
I I 54 23
I I 98
---- ----------------------------------------- 22
I I
I I 36-59
I I 56 26
I I 60 25
I I 116
---------------------------------------- 25
I I
I I I TOTAUX I 216 100
I I 239 100
I I 455
--------------------------------------- 100
I I
.,
66
'î Effectif
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
. -- -t- ·----t----·-
' __ 5 __ Ï_1 _Î_7 _2_3 _3_5 -59 Ag?
Figure .1 Histogramme de la répartition par tranche· ct·âge de tout 1·échantillonnage
67
Effectif .&.
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 ·--·--·--·-·--·--· ., 5 11 17 23 35 59 Age
Figure 2: Courbe des effectifs cumulés par tranche d#âge pour tout 1·échantillonnage
)
68
80
70
60
50
40
30
20
10
0
,, Effectif
- ---- 5 11 17 23 35 59 Age~
Figure~ : Histogramme de la répartition par tranche d'âge des filles de l'effectif
ô9
Effectif 80
70
60
50
40
30
20
10
0 ··--·--·--·--·--·--· 5 11 17 23 35 59 Age ------
Figure A Courbe des effectifs cumulés par tranche dJâge des filles de lJéchantillon
70
Effectif
60
50
40
30
20
10
0 -----------~--·--·---- 5 11 17 23 35 59 Age
Figure 5. Histogramme de la répartition par tranche d1âge des garçons de l1échantillon
71
Effectif 1
60
50
40
30
20
10
0 J' ·--·--·--·--·--· 5 11 17 23 35 59 Age
Figure .6. Courbe des effectifs cumulés par tranche d1âge des garçons de l1échantillon
"
>
72
-La tranche de O à 5 mois comporte 79 enfants,
-La tranche de 6 à 11 mois 59,
-La tranche de 12 à 17 mois 46,
-La tranche de 18 à 23 mois 57,
-La tranche de 24 à 35 mois 98 et
-La tranche de 36 à 59 mois 116.
Nous trouvons dans le tableau IIIb le pourcentage de
chaque village par rapport à sa tranche d~âge et dans le tableau
IIIe le pourcentage pour chaque tranche par village par rapport à
!~échantillon total.
'{",j
Tableau llI..a Répartition par tranche dJâge et par village
----- --------------------------------------------- I AGE I I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I TOTAUXI ILOCALITES I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ABATTA I 7 I 5 I 5 I 4 I 11 I 16 I 48 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AKOUEDO- I 4 I 3 I 8 I 4 I 12 I 15 I 46 I I ATTIE I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANGORAN- I 4 I 6 I 2 I 8 I 12 I 15 I 47 I I KOUA I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AKANDJE I 4 I 3 I 4 I 3 I 8 I 8 I 30 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ADJIN I 6 I 1 I 1 I 5 I 5 I 12 I 30 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AGBAN I 1 I 5 I 4 I 3 I 7 I 12 I 32 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANNA I 0 I 2 I 3 I 10 I 4 I 16 I 35 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ADJAME I 3 I 6 I 4 I 3 I 10 I 10 I 36 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I MATER- I 28 I 0 I 0 I 0 I 0 I 1 I 29 I I NITE I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ~ I PMI I 22 I 28 I 15 I 17 I 29 I 11 I 122 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I L I TOTAUX I 79 I 59 I 46 I 57 I 98 I 116 I 455 I I I I I I I I I I
----------------------------------------------
74
Tableau IIIb Pourcentage des enfants examinés par tranche dJâge et par village
--------------------------------------------------------- -- I % I I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I TOTAUXI ILOCALITES I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I ABATTA I
I I I I 15 %I 11 % I I I I
I I I I I AKOUEDO- I 9 % I 6 % I I ATTIE I I I
I I I I I ANGORAN- I 8 % I 13 % I I KOUA I I I
I 11 % I
I
I 4 % I
I
8 % I I I
I 17 % I
I
I 22 % I
I --------------------------------------------------------
I I I 17 % I 9 % I 26 % I
I I I
I 26 % I
I
I I 33 % I 100 % I
I I
I I 33 % I 100 % I
I I --------------------------------------------------------- ---
I I 32 % I 100 % I
I I ----------------------------------------------------------- I I AKANDJE I
I I ADJIN I
I I I I 13 %I 10 % I I I I
---------------------------------------------------------- I I I I 20 %I 3 % I I I I
I 13 % I
I
I 3 % I
I
I 10 % I
I
I 17 % I
I
I 27 % I
I
I 17 % I
I
I I 27 % I 100 % I
I I
I I 40 % I 100 % I
I I -------------------------------------------------------- - I I I I I I I I I I AGBAN I 3 % I 16 % I 12 % I 9 % I 22 % I 38 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANNA I O % I 6 % I 9 % I 28 % I 11 % I 46 % I 100 % I I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- - I I I I I I I I I I ADJAME I 8 % I 17 % I 11 % I 8 % I 28 % I 28 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I MATER- I 97 %! 0 % I 0 % I 0 % I 0 % I 3 % I 100 % I I NITE I I I I I I I I ---------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I PMI I 18 %I 23 % I 12 % I 14 % I 24 % I 9 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------. I I I I I I I I I I TOTAL I 17 %! 13 % I 10 % I 13 % I 22 % I 25 % I 100 % I I EFFECTIF I I I I I I I I ------------------------------------------------------------
Tableau IIIe Pourcentage par village pour chaque tranche· d1âge par rapport à l1échantillon total
----------------------------------------------- I AGE I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I !LOCALITES I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ABATTA I 9 % I 9 % I 11 % I 7 % I 11 % I 14 % I I I I I I I I I
---------------------------------------------------- I I I I AKOUEDO- I 5 % I 5 % I ATTIE I I
I I I
I 17 % I
I 7 %
I I I 12,5 %! I I
I 13 % I
I ---------------------------------------------
I I I I I ANGORAN- I 5 % I 10 % I I KOUA I I I
I I I 4 % I 14 % I 12,5 %!
I I I
I 13 % I
I -------------------------------------------------
I I I I I I I I I AKANDJE I 5 % I 5 % I 9 % I 5 % I 8 % I 7 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ADJIN I 8 % I 2 % I 2 % I 9 % I 5 % I 10 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I AGBAN I 1 % I 9 % I 9 % I 5 % I 7 % I 10 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ANNA I O % I 3 % I 6 % I 18 % I 4 % I 14 % I I I I I . I I I I
---------------------------------------------- I I ADJAME I
I I I I 4 % I 10 % I I I I
I 9 % I
I
I I 5 % I 10 % I
I I
I 9 % I
I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I MATER- I 35 %! 0 % I 0 % I 0 % I 0 % I 1 % I I NITE I I I I I I I ~ --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I PMI I 28 %! 47 % I 33 % I 30 % I 30 % I 9 % I I I I I I I I I
---------------------------------------------- I I I I I I I I I TOTAUX IlOO %! 100 %! 100 % I 100 % I 100 % I 100 % I
· I I I I I I I I -- -----------------------------------------------
1 •
76
B/RESULTATS SELON LES DIFFERENTE9 NORMES
1-Norme TAILLE rouR AGE Selon cette norme,
-239 enfants soit 53 % de lJéchantillon total sont normonutris.
-124 souffrent dJune malnutrition protéine-calorique légère
chronique ; ils représentent 27 % de lJéchantillon total
-56 soit 12 % de lJéchantillon souffrent dJune malnutrition
protéine-calorique moyenne chronique
-36 soit 8 % sont malnutris chroniques graves.
(voir les résultats au tableau IV)
77
Tableau IV Répartition par village et par sexe selon la norme·TAILLE POUR AGE et pourcentage
----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I
I I ABATTA
I AKOUEDO- I I ATTIE I 12 -------------- I·ANGORAN- I I KOUA I 8 -------------- ! I I AKANDJE I 8
I I ADJIN ------- I I AGBAN ·
I I 12
I I 5
I I 9
I 16 I 7 ------
I 14 I 4 ------
! 12 I 13 -----
I 6 I 4 -----
I 9 I 5 ----- I
5 I 4
I 6 I O -----
I 9 I 0 -----
I 4 I 2 -----
I 3 I 1 -----
I 6 I 0 -----
I 7 I 3
I 4 I 2 -----
I 4 I 2 -----
I 6 I 1 -----
I 2 I 4 -----
I 1 I 1 -----
I 3 I 1
I 1 I 21 ------
I 1 I 18 ------
I 1 I 24 ------
! 2 I 17
I ? 3 I 12 ------
I 0 I 17
I 27 I
I 28 I
I 23 I
I. 13 I
I 18 I
I 15 I
------------------------------------------------------. ---------- I I ANNA ------ I I ADJAME
I MATER- I I NITE I 8
I I PMI
I I 11
I I 7
I I 37
I 6 I 6 -----
I 8 I 4 -----
I 8 I 2 -----
! 38 I 7
I 3 I 3 -----
I 8 I 3 -----
! 5 I 3 -----
I 17 I 8
I 4 I 2 -----
I 4 I 0 -----
I 0 I 2 -----
I 5 I 4
I O I 22 ------
! 2 I 14 ------
I 1 I 15 ------
! 6 I 56
I 13 I
I 22 I
I 14 I
I 66 I
I TOTAL I I I PARTIEL I 117 122 I 56
I I 68 I 23 33 I 18
I I 18 I 216 239 I
I TOTAL I I GLOBAL I ------------ ! POURCEN- I I TAGE I
239
53 %
I I
I I
124 I I 56
I 27 % I 12 %
I I
I I
36 I I 455
I I
8 % I I I 100 % , I
78
Tableau Y. Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme TAILLE POUR AGE
-- ------------------------------------------------------------ I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 28 28 I 5 10 I 3 2 I 2 1 I 38 41 I --- ----------------------------------------------------------- I I 6 - 11
I I 15
I 18 I 7
I 6 I 1
I 6 I 3
I I 3 I 26 33 I
----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17
I I 9
I 10 I 10
I 7 I 5
I 3 I 1
I I 1 I 25 21 I
------------------------------------------------------------- I I 18 - 23
I I 10
I 10 I 10
I 7 I 5
I 7 I 2
I I 6 I 27 30 I
--------------------------------------------------------------- I I 24 - 35
I I 25
I 28 I 9
I 13 I 6
I 7 I 4
I I 6 I 44 54 I
-------------------------------------------------------------- I I 36 - 59
I I 32
I 26 I 15
I 25 I 3
I 8 I 6
I I 1 I 56 60 I
------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 119 120 I 56 68 I 23 33 I 18 18 I216 239I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I GLOBAL I 239 I 124 I 56 I 36 I 455 I
--------------------------------------------------------------
79
Tableau il Pourcentage de chaque tranche d1âge par rapport à l1effectif de la classe selon la norme TAILLE POUR AGE
--------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I POURCENTAGE I I I ITRANCHE D1AGE In
I I O - 5
I I 56
I A I
I % I n
I 23 I 15
I B I
I % I n
I 12 I 5
I C I
I % I n
I I D I TOTAL I
I I % I N % I
----------------------------------------------------------------- I
9 I 3 I I
8 I 79 17 I --------------------------------- ------------------------------- I I 6 - 11
I I 33
I 14 I 13
I 10 I 7
I 13 I 6
I I 17 I 59 13 I
----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17
I I 18 - 23
I I 24 - 35
I I 19
I I 20
I I 53
I 8 I 17
I 9 I 17
I 22 I 22
I 14 I 8
------------------------------------------------------------- I
14 I 12
I 14 I 2
I 21 I 8
I I 6 I 46 10 I
I I 36 - 59
I I 22 I 57 13 I
-----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- I I 58
I 24 I 40
I 18 I 13
I 32 I 11
I 23 I 10
I 20 I 7
I I 28 I 98 22 I
I I 19 I 116 25I
----------------------------------------------------------------- I I TOTAL
I I I I 239 100I 124 1001 56
I 1001 36
I I 100I455 100I
-----------------------------------------------------------------
80
Tableau Y.il. Pourcentage de l~échantillon par tranche d~âge et par classe par rapport à l~effectif total selon la norme TAILLE POUR AGE
----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 12 I 3 I 1 I 0,7 I 17 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 7 I 3 I 1,5 I 1,3 I 13 I ----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17
I I 4
I I 4
I I 2
I I 0,4
I I 10
I I
----------------------------------------------------------------- I I 18 - 23
I I 4
I I 4
I I 2,6
I I 1,8
I I 13
I I
----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 12 I 5 I 2,9 I 2,2 I 22 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 36 - 59 I 13 I 9 I 2,4 I 1,5 I 25 I ----------------------------------------------------------------- I I TOTAL
I I 52
I I 28
I I 12
I I 8
I I 100
I I
-----------------------------------------------------------------
81
2-Norme POIDS .P.Q!IB TAILLE
On peut dénombrer :
-291 sujets normaux
-112 enfants ayant une légère MPC aigüe
-41 enfants ayant une MPC aigüe moyenne
-11 enfants ayant une MPC aigüe grave.
L1étude par localité révèle que le village d1
Abatta
compte deux malnutris graves et ceux de Angoran-Koua, Akandjé et
Agban en ont chacun un. La PMI et la maternité en ont chacun
trois.
Ces 11 cas représentent 2 % de l1échantillon total.
Des 11 malnutris on compte 6 filles et 5 garçons.
(Voir tableau VIII)
82
Tableau nll Répartition par village et par sexe selon la norme POIDS POUR TAILLE et pourcentage
----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A 'I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I
------------------------------------------------------- I I ABATTA
I I 15
I 17 I 5
I 7 I 0
I 2 I 1
I 1 I 21
------------------------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 9
I 19 I 6
I 7 I 3
I 2 I O
I 0 I 18
------------------------------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 14
I 15 I 8
I 7 I 1
I 1 I 1
I 0 I 24
I 27 I
I 28 I
I 23 I
------------------------------------------------------- I I I AKANDJE I 16
I 7 I 1
I 5 I 0
I 0 I 0
I 1 I 17
I 13 I
---------------------------------------------------------- I I ADJIN
I I 8
I 11 I 4
I 5 I 0
I 2 I 0
I 0 I 12
I 18 I
- - ------------------------------------------------------------ I I AGBAN
I I 12
I 10 I 4
I 2 I 1
I 2 I 0
I 1 I 17
I 15 I
----------------------------------------------------------- I I ANNA
I I 19
I 13 I 3
I 0 I O
I O I O
I 0 I 22
I 13 I
--------------------------------------------------------------- I I ADJAME
I I 8
I 14 I 6
I 5 I 0
I 3 I 0
I 0 I 14
I 22 I
--------------------------------------------------------- I MATER- I I NITE I 10
I 10 I 3
I 1 I 0
I 2 I 2
I 1 I 15
I 14 I
---------------------------------------------------------- I I PMI
I I 31
I I 33 I 12 21 I 11
I 11 I 2
I 1 I 56
I 66 I
------------------------------------------------------------ I TOTAL I .I I I I I I PARTIEL I 142 149 'I 52 60 I 16 25 I 6 5 I 216 239 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I .. I GLOBAL I 291 I 112 I 41 I 11 I 455 . I
---------------------------------------------------------- I POURCEN- I I TAGE I 64 %
I I 25 %
I I
I 9 % I 2 %
I I 100 %
I I
---------------------------------------------------------
Tableau .IX Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme POIDS POUR TAILLE
-------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 30 31 I 4 6 I 1 3 I 3 1 I 38 41 I -------------------------------------------- I
I 6 - 11 I I 19
I 18 I 4
I 11 I 2
I 2 I 1
---------------------------------------------- I I
2 I 26 33 I I I 12 - 17
I I 10
I 9 I 11
--------------------------------------------- I I 18 - 23
I I 12
I 16 I 11
I 9 I 4
I 3 I 0
I I 0 I 25 21 I
I 9 I 3
I 4 I 1
--- --------------------------------------------- I I
1 I 27 30 I I I 24 - 35
I I 29
I 37 I 10
I 12 I 5
I 4 I 0
- --------------------------------------------- I I
1 I 44 54 I
I I I I I I I I 36 - 59 I 42 38 I 12 13 I 1 9 I 1 0 I 56 60 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 142 149! 52 60 I 16 25 I 6 5 I216 239I ---------------------------------------------- I TOTAL
I GLOBAL I I 291
I I 112
I I 41
I I 11
I I 455
---- ------------------------------------------- I I
84
Tableau .X Pourcentage de chaque tranche d~âge par rapport à l~effectif de la classe selon la norme POIDS POUR TAILLE
----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I I POURCENTAGE I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE In % I n % I n % I n % I N % I ----------------------------------------------------------------- I I O - 5
I I 61
---------------------------------------------------------------- I I 6 - 11
I I 37
I 21 I 10
I 13 I 15
I 9 I 4
I 13 I 4
I 10 I 4
I 10 I 3
I I 37 I 79 17 I
I I 27 I 59 13 I
----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17
I I 19
I 6 I 20
I 18 I 7
I 17 I 0
I I 0 I 46 10 I
----------------------------------------------------------------- I I 18 - 23
I I 28
I 10 I 20
I 18 I 7
I 17 I 2
I I 18 I 57 13 I
----------------------------------------------------------------- I I 24 - 35 ----------------------------------------------------------------- I I 36 - 59
I I 66
I I 80
I 23 I 22
I 27 I 25
I 20 I 9
I 22 I 10
I 22 I 1
I 24 I 1
I I 9 I 98 22 I
I I 9 I 116 25I
----------------------------------------------------------------- I I TOTAL
I I I I 291 100! 112 lOOI 41
I 100! 11
I I 100!455 100!
-----------------------------------------------------------------
85
Tableau XI Pourcentage de l'échantillon par tranche .d'âge et par classe par rapport à
l'effectif total selon la norme POIDS POUR TAILLE
----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I !TRANCHE D'AGE I I I I I I --------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 13 I 2,2 I 0,9 I 0,9 I 17 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 8 I 3,3 I 0,9 I 0,7 I 13 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 12 - 17 I 4 I 4,4 I 1,5 I 0 I 10 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 18 - 23 I 6 I 4,4 I 1,5 I 0,4 I 13 I --------------------------------------------------------------- I I 24 - 35
I I 15
I I 4,8
I I 1,9
I I 0,2
I I 22
I I
----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 36 - 59 I 18 I 5,5 I 2,1 I 0,2 I 25 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I TOTAL I 64 I 24,6 I 8,6 I 2,4 I 100 I -----------------------------------------------------------------
,
86
3-Norme POIDS EQ!IB AGE
On dénombre ici 206 sujets normaux (A), 149 enfants
ayant une MPC aigüe ou chronique possible, 78 une MPC modérée
aigüe ou chronique et 22 une MPC grave, marasme aigu ou
chronique.
10 filles et 12 garçons pour le total des 22 enfants
seraient atteints de MPC grave aigüe ou chronique.
Ces 22 enfants représentent 5 % des 455 de l~échantil-
lon.
206 enfants soit 45 % de l1échantillon sont normaux.
Nous verrons le détail de ces informations au tableau XII.
87
Tableau XII Répartition par village et par sexe selon la norme ·POIDS POUR AGE et pourcentage
----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I --------------------------------------------- I
I ABATTA I I 10
I 12 I 6
I 11 I 4
I 4 I 1
I 0 I 21
--------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 8
I 14 I 8
I 8 I 2
I 6 I 0
I O I 18
I 27 I
--------------------------------------------
I 28 I
I ANGORAN- I I KOUA I 7
I 10 I 12
I 8 I 3
I 5 I 2
I 0 I 24
----------------------------------------------- I I I AKANDJE I 10
I 1 I 2
I 7 I 5
I 2 I 0
I 3 I 17
I 23 I
---------------------------------------------- I
13 I I I ADJIN
I I 8
I 7 I 3
I 7 I 1
I 2 I 0
I 2 I 12
--------------------------------------------- I
18 I I I AGBAN
I I 9
I 9 I 5
I 2 I 2
I 3 I 1
I 1 I 17
----------------------------------------------------------------- I
15 I I I ANNA
I I 11
I 7 I 9
I 5 I 1
I 1 I 1
I 0 I 22
---------------------------------------------- I
13 I I I ADJAME
I I 5
I 7 I 5
I 9 I 4
I 6 I 0
I O I 14
---------------------------------------------- I
22 I I MATER- I I NITE I 9
I 12 I 4
I 1 I 1
I 0 I 1 ·
I 1 I 15
----------------------------------------------- I
14 I I I PMI
I I 25
I 25 I 14
I 23 I 13
I 13 I 4
I 5 I 56
------------------------------------------------ I
66 I I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 102 104 I 68 81 I 36 42 I 10 12 I 216 239 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I , I GLOBAL I 206 I 149 I 78 I 22 I 455 I
--------------------------------------------- I POURCEN- I . I TAGE I 45 %
I I
- --· - ----- - - -------------------------------------------- I
33 % I 17 % I I 5 %
I I 100 %
I :r
88
Tableau Xlll Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme POIDS POUR AGE
----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ---------------------------------------------------------- I I O - 5
I I 29
I 32 I 6
I 6 I 1
I 2 I 2
I I 1 I 38 41 I
------------------------------------------------------------ I I 6 - 11
I I 11
I 14 I 9
I 10 I 5
I 3 I 1
I I 6 I 26 33 I
----------------------------------------------------------- - I I 12 - 17 ------------------------------------------------------------ I I 18 - 23
I I 5
I I 7
I 7 I 13
I 8 I 10
I 4 I 6
I 13 I 8
I 9 I 1
I I 1 I 25 21 I
I 8 I 2
I I 1 I 27 30 I
---------------------------------------------------------- -- I I 24 - 35
I I 18
I 18 I 16
I 24 I 8
I 10 I 2
I I 2 I 44 54 I
------------------------------------------------------------ -- I I 36 - 59
I I 32
I 25 I 14
I 24 I 8
I 10 I 2
I I 1 I 56 60 I
----------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 102 104! 68 81 I 36 42 I 10 12 I216 239I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I GLOBAL I 206' I 149 I 78 I 22 I 455 I -----------------------------------------------------------
.,
I'
89
Tableau XIV Pourcentage de chaque tranche d'âge par rapport à l'effectif de la classe selon la norme POIDS POUR AGE
----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I I POURCENTAGE I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D'AGE In % I n % I n % I n % I N % I
I I O - 5 ------- I I 6 - 11 -------- I I 12 - 17
I I 61
I I 25
I I 12
I 30 I 12 -------
I 12 I 19 ------ I
6 I 17
I 8 I 3 -----
I 13 I 8 ------
I 11 I 15
I 4 I 3 -----
I 10 I 7 ------
I 22 I 2
I I 14 I 79 17 I -------------
! I 31 I 59 13 I ------------
! I 9 I 46 10 I
I I I I I I I I 18 - 23 I 15 7 I 23 15 I 16 20 I 3 14 I 57 13 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 36 17 I 40 27 I 18 23 I 4 18 I 98 22 I
I I I I I I I I 36 - 59 I 57 28 I 38 26 I 18 23 I 3 · 14 I 116 25I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I TOTAL I 206 100I 149 100! 78 100I 22 100!455 100I
.•
90
Tableau m. Pourcentage de l~échantillon par tranche d~âge et par classe par rapport à l~effectif total selon la norme POIDS POUR AGE
----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE I I I I I I
------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 13 I 3 I 0,6 I 0,6 I 17,2 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 5 I 4 I 2 I 2 I 13 I ------- ------------------------------------------------------ I I 12 - 17
I I 3
I I 4
I I 3
I I 0,2
I I I 10,2 I
------------------------------------------------------ I I I I I I I I 18 - 23 I 3 I 5 I 3 I 0,6 I 11,6 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 8 I 9 I 4 I 0,8 I 21,8 I -- ------------------------------------------------------- I I 36 - 59
I I 13
I I 8
I I 4
I I 0,6
I I I 25,6 I
--------------------------------------------------- I I TOTAL
I I
I 45 , I 33
I I
I 16,6 I 4,8
I I 100
I I
-------------------------------------------------------
91
4-Norme PERIMETRE BRACHIAL .PQlJR AGE
Seulement 2 enfants sont malnutris graves et issus de
Agban et de la maternité. Ils représentent 0,4 % de l~échantillon
total.
151 ont un état nutritionnel douteux et représentent
29 % du total.
302 sont normaux et font 66 % de l~échantillon.
(voir tableau XVI)
92
Tableau XVI :Répartition par village et par sexe selon la norme·PERIMETRE BRACHIAL POUR AGE et pourcentage
----------------------------------------------------------------- I NORME I 'I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I
-------------------------------------------------- I I ABATTA
I I 14
I 16 I 5
I 11 I 2
I 0 I 0
I 0 I 21
--------- -------------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 10
I ANGORAN- I I KOUA I 14
I 23 I 5
I 14 I 8
I 5 I 3
I 0 I 0
I 0 I 18
I 27 I
I 0 I 24
I 28 I
---------------------------------------------------- I
8 I 2 I
1 I O I
23 I ----------------------------------------------------
I I I AKANDJE I 11
I 8 I 6
I 5 I 0
I 0 I 0
I 0 I 17
I 13 I
----------------------------------------------------- I I ADJIN
I I 12
I 9 I O
I 6 I 0
I 3 I O
I O I 12
I 18 I
--------------------------------------------------- I I AGBAN
I I 10
I 10 I 6
I 4 I 0
I 1 I 1
I 0 I 17
----- ---------------------------------------------------- I I ANNA
I I 16
I 13 I 6
I 0 I 0
I O I O
I O I 22
I 15 I
I 13 I
----------------------------------------------------- . I I ADJAME
I I 8
I 13 I 4
I 8 I 2
I 1 I 0
I O I 14
I 22 I
- ---------------------------------------------------- I MATER- I I NITE I 4
I 6 I 9
I 6 I 2
I 1 I O
I 1 I 15
I 14 I
-------- --------------------------------------------------- I I PMI
I I 38
I 53 I 17
I 11 I 1
I 2 I 0
I 0 I 56
I 66 I
----------------------L------------------------------------------ I TOTAL I I I PARTIEL I 137 165 I 66
I 64 I 12
I 9 I 1
I I 1 I 216 239 I
---------------------------------------------------- I TOTAL I I GLOBAL I 302
I I 130
I I 21
I I 2
I I 455
I I
- ---------------------------------------------------- I POURCEN- I I TAGE I 66 %
I I
I I 29 % I 4,6 % I
I 0,4 % I
·I 100 % I
--------------------------------------------------
93
5-Norme PERIMETRE BRACHIAL EQQR TAILLE Un seul enfant est malnutri grave et est issu de la
PMI ; il représente 0,2 % des 455.
338 sont normaux avec un pourcentage de 74.
116 ont un état douteux et représentent 25,8 % •
(voir tableau XVII)
-
,
Tableau 1œ.ll Répartition par village et par sexe selon la norme PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE et pourcentage
----------------------------------------------------------------- I NORME I 'I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I ----- -------------------------------------------- I I ABATTA
I I 16
I 20 I 4
I 7 I 1
I 0 I 0
I 0 I 21
------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 11
I 25 I 4
I 3 I 3
I 0 I 0
I 0 I 18
I 27 I
--------------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 16
I 18 I 6
I 28 I
I 5 I 2
I 0 I O
I 0 I 24
----- -------------------------------------------- I
23 I
I I I AKANDJE I 14
I 10 I 3
I 3 I 0
I 0 I 0
I 0 I 17
------------------------------------------- I
13 I I I ADJIN
I I 12
I 13 I 0
I 5 I 0
I 0 I 0
I 0 I 12
--------------------------------------------- I
18 I I I AGBAN
I I 10
I 12 I 6
I 2 I 1
I 1 I 0
I 0 I 17
----------------------------------------------------------------- I
15 I
I I ANNA
I I 19
I 13 I 3
I 0 I 0
I 0 I 0
I 0 I 22
------------------------------------------- I
13 I I I ADJAME
I I 8
I 15 I 4
I 6 I 2
I 1 I 0
I 0 I 14
----------------------------------------------------------------- I
22 I
I MATER- I I NITE I 6
I 7 I 7
I 6 I 2
I 1 I 0
I 0 I 15 - ----------------------------------------------
I 14 I
I I PMI
I I 37
I 56 I 18
I TOTAL I I I PARTIEL I 149 189 I 55
I 9 I 0
I 46 I 11
I 1 I 1
I 0 I 56
-----------~----------------------------------------- I
66 I
I 4 I 1
I I 0 I 216 239 I
., --------------------------------------------- I TOTAL I I GLOBAL I 338
I I 101
I I 15
I I 1
I I
--------------------------------------------- 455
I I
I POURCEN- I I TAGE I 74 %
I I
I I 22 % I 3,8 % I
-------------------------------------------- I
0,2 % I 100 % I, I
95
6-Norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL .Sim PERIMETRE CRANIEN
(Rapport de KANAWATI MAC LAREN)
21 enfants soit 5 % de !~échantillon sont dans un état . nutritionnel grave,
97 soit 11 % ont un état douteux, et,
337 soit 74 % sont normaux.
Tableau XVIII Répartition par village et par sexe selon .La norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN et pourcentage
. ------------------------------------------------------ I NORME I I I I I
I SELON LEI I I II I III I TOTAL I
I SEXE I I I I I
I I I I I I
!LOCALITES IF M I F M I F M I F M I
---------------------------------- I I ABATTA
I I 14
---------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 12 ------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 17 -------------------------------------- I I I AKANDJE I 14 ---------------------------------- I I ADJIN
I I 9
--------------------------------- I I AGBAN
I I ANNA
I I ADJAME
I I PMI
I I 13
I 22 I 6
I 21 I 4
I 18 I 5
I 10 I 3
I 12 I 1
I 11 I 3
I 4 I 1
I 7 I 2
I 5 I 2
I 3 I 0
I 6 I 2
I 3 I 1
I 1 I 21
I O I 18
I 0 I 24
I 0 I 17
I 0 I 12
I 1 I 17
I 27 I
I 28 I
I 23 I
I 13 I
I 18 I
I 15 I
---------------------------------- I I 21
I I 10
I MATER- I I NITE I 7
I I 43
I 13 I 1
I 12 I 3
I 5 I 5
I 531I 11
I 0 I O
I 9 I 1
I 8 I 3
I 10 I 2
I O I 22
I 1 I 14
I 1 I 15
I 3 I 56
I 13 I
---------------------------------- I 22 I
----------------------------------- I 14 I
------------------------------------------------------ I 66 I
---------------------------------- - I TOTAL I I I PARTIEL I 160 177 I 42
I 55 I 12
I I 9 I 216 239 I
---------------------------------- - I TOTAL I I I I I
I GLOBAL I 337 I 97 I 21 I 455 I
------------------------------------------------------ I POURCEN- I I I I I
I TAGE I 74 % I 11 % I 5 % I 100 % I
-----------------------------------
Tableau XU Répartition par tranche dJâge et par sexe selon la norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN
-------------------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I SELON NORME I I I II I III I TOTAL I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I
----------------------------------- I I O - 5
I I 26
I 28 I 7
I 11 I 5
--------------------------------------- I
2 I 38 I
41 I I I 6 - 11
I I 17
I 22 I 8
I 8 I 1
------------------------------------- I I
3 I 26 33 I I I 12 - 17
I I 16
I 13 I 8
I 7 I 1
---- ------------------------------------ I I
1 I 25 21 I I I 18 - 23
I I I 23 20 I 3
I 9 I 1
I 1 I 27
---- ------------------------------------- I
30 I I I 24 - 35
I I 32
I 46 I 10
I 7 I 2
-------------------------------------- I
1 I 44 I
54 I I I 36 - 59
I I 48
I 46 I 6
I 13 I 2
-------------------------------------------------------- I
1 I 56 I
60 I I TOTAL I I I I I I PARTIEL I 162 175! 42 55 I 12 9 I216 239 I -------------------------------------------------------- I TOTAL I , I I I I I GLOBAL I 337 I 97 I 21 I 455 I --------------------------------------------------------
..
98
Tableau XX Pourcentage de chaque tranche dJâge par rapport à lJeffectif de la classe selon la norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL
SUR PERIMETRE CRANIEN
-------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I POURCENTAGE I I I II I III I TOTAL I I I I I I I !TRANCHE DJAGE In % I n % I n % I N % I ------------------------------------------------ I I O - 5
I I 54
-------------------------------------------------------- I I 6 - 11 ------------------------------------------------- I I 12 - 17 ------------------------------------------------- I I 18 - 23
I I 39
I I 29
I I 43
I 16 I 18
I 11 I 16
I 9 I 15
I 13 I 12
I 19 I 7
I 16 I 4
I 15 I 2
I 12 I 2
I 33 I 79
I 19 I 59
I 10 I 46
I 10 I 57
I 17 I
I 13 I
I 10 I
I 13 I
-------------------------------------------------------- I I 24 - 35 -------------------------------------------- ---------- I I 36 - 59
I I TOTAL
I I 78
I I 94
I 23 I 17
I 28 I 19
I I I 337 100I 97
I 18 I 3
I 20 I 3
I 100! 21
I 14 I 98
I 22 I
I I 14 I 116 25 I
----------------------------------------------------- I I
100I 455 100I --------------------------------------------------
..
99
Tableau m Pourcentage de lJéchantillon par tranche dJâge et par classe par rapport à lJeffectif total selon la norme RAPPORT
PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN
-------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I I II I III I TOTAL I I I I I I I ITRANCHE DJAGE I I I I I ----------------------------------------- I I O - 5
I I · 12
I I 4
I I 1
I I 17
I I
----------------------------------------- I I I I I I I 6 - 11 I 8 I 4 I 1 I 13 I -------------------------------------------------------- I I I I I I I 12 - 17 I 6 I 3 I 0,5 I 9,5 I ---------------------------------------- I I I I I I I 18 - 23 I 9 I 3 I 0,5 I 12,5 I -------------------------------------------------------- I I I I I I
17 I - I 24 - 35 I 4 I 1 I 22 I -------------------------------------------- ------- I I 36 - 59
I I 21
I I 4
I I 1
I I 26
I I
--------------------------------------------- --- I I TOTAL
I I 73
I I 22
I I 5
I I 100
I I
--------------------------------------------------------
100
5 enfants soit 1 % de l1échantillon ont une couverture
vaccinale nulle. .
82 soit 18 % ont une couverture insuffisante.
368 enfants soit 81 % sont correctement vaccinés.
(Voir tableau XXII)
101
Tableau .XXU Répartition par village et par sexe de lJétat vaccinal de tout lJéchantillon
------------------------------------------------------ I NORME I I I I I I SELON LEI BON I INSUFFI-I NUL I TOTAL I I SEXE I I SANT I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I ------------------------------------------------------ I I I I I I I ABATTA I 35 I 10 I 3 I 48 I ------------------------------------------------------ I AKOUEDO- I I I I I I ATTIE I 38 I 8 I 0 I 46 I
I ANGORAN- I I KOUA I ------------------------------------------------------ I I I I I I I AKANDJE I 15 I 13 I 2 I 30 I ------------------------------------------------------ I I I I I I I ADJIN I 23 I 7 I 0 I 30 I ------------------------------------------------------ I I AGBAN ------------------------------------------------------ I I ANNA ------------------------------------------------------ I I ADJAME
I I
I I
I I
------------------------------------------------------ I MATER- I I NITE I
I I PMI
I I
,. I I TOTAL
I I
I POURCEN- I I TAGE I
25
20
32
I 117 . I
81 %
I I
I I
22
5
I I 0
I I 47
I I
I I 12
I I 0
I I 32
I I
I I 3
I I 0
I I 35
I I
34 I I 2
I I 0
I I 36
I I
29 I I 0
I I
I I
0 29
0
I I
I I 122
I I
I I
------------------------------------------------------ 368
I I 82
I I
I 18 % I
5
1 %
I I 455
------------------------------------------------------ I I 100 %
I I
I I
------------------------------------------------------
102
D/RESULTATS SELON LES CRITERES CLINIQUES
Rappelons que les critères cliniques utilisés portent
notamment sur des oedèmes, un amaigrissement, une diarrhée, la
texture des cheveux, un ballonnement abdominal, une anémie
clinique, des lésions cutanées, une broncho-pneumopathie et
d~autres infections opportunistes.
Au total, 289 sujets ont été étiquetés de sains, 142 de
malnutris légers et 24 de malnutris graves nécessitant une prise
en charge hospitalière urgente.
Nous réalisons une étude comparative des résultats
obtenus avec les normes dans le tableau suivant.
103
Tableau XXIII Etat nutritionnel selon les normes et la clinique
----------------------------------------------------------------- I ETAT NUTRI- I I I I I I
I TIONNEL I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I NORME I I I I I I ------------------------------------------ ------ I TAILLE POUR I I AGE I 239 ------------------------------------------- ---- I POIDS POUR I I TAILLE I 291
I I
I I
124
112
I I
I I
56
41
I I
I I
36
11
I I 455
I I 455
I I
I I
-------------------------------------------- ------- I POIDS POUR I I I I I . I
I AGE I 206 I 149 I 78 I 22 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I PB POUR I I I I I I
I TAILLE I 338 I 101 I 15 I 1 I 455 I -------------------------------------------- ----- I PB POUR I AGE
I I 302
I I 130
I I 21
I I 2
I I 455
I I
------------------------------------------ ----- I I I I I I I PB/PC I 337 I 97 I 21 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I
I CLINIQUE I 289 I 142 I 5 I 19 I 455 I ---------------------------------------------
..
104
E/RESULTATS SELON L#INTERROGATOIRE
Dans
particulièrement
cette étude nous nous
aux malnutris graves selon
intéresserons
les critères
cliniques et nous anaiyserons les différentes conditions socio
économiques afférant à leur état. Nous verrons successivement:
1-Malnutrition .e.t. Age_
La tranche d#âge de O à 5 mois compte le plus grand
nombre de malnutris, 6 au total. Ensuite viennent les tranches
dJâge de 24 à 35 mois, de 6 à 11 mois puis de 12 à 17 mois. Nous
verrons les détails de ces .chiffres au tableau XXIV.
105
Tableau .xxnl Répartition des malnutris selon les tranches d'âge et le sexe
I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I ITRANCHE D'AGE I I I I 1--------------1----------r----------r----------r I 0 - 5 I 4 I 2 I 6 I I I I I I I I I I I I 6 - 11 I 1 I 3 I 4 I I I I I I I I I I I I 12 - 17 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 18 - 23 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 24 - 35 I 2 I 3 I 5 I I I I I I I I I I I I 36 - 59 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I TOTAL I I I I I PARTIEL I 13 I 11 I 24 I I I I I I I TOTAL I I I I GLOBAL I 24 I 24 I I I I I I I I I I I POURCENTAGE I 54 % I 46 % I 100 % I I I I I I
..
..#
106
2-Malnutrition fil~
Des 24 malnutris cliniques, on compte 13 filles
représentant 54 % et 11 garçons représentant 46 % de l'ensemble
des malnutris. (voir tableau XXVI)
Tableau rn Répartition des malnutris cliniques selon le sexe et pourcentage
I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I ITRANCHE D'AGE I I I I I--------------I----------I----------I----------I I 0 - 5 I 4 I 2 I 6 I I I I I I I I I I I I 6 - 11 I 1 I 3 I 4 I I I I I I I I I I I I 12 - 17 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 18 - 23 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 24 - 35 I 2 I 3 I 5 I I I I I I I I I I I I 36 - 59 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I TOTAL I I , I I I PARTIEL I 13 I 11 I 24 I I I I I I I TOTAL I I I I GLOBAL I 24 I 24 I I I I I I I I I I
., I POURCENTAGE I 54 % I 46 % I 100 % I I I I I I
107
3-Malnutrition .e.t. ethnie
Des 24 malnutris cliniques dépistés, 14 appartiennent au
groupe Akan et 10 au groupe "autres" parmi lesquels 7 Burkinabés,
2 Maliens et 1 Nigérian.
informations au tableau XXV.
Nous verrons le détail de ces
Tableau rn Répartition des malnutris suivant le groupe ethnique et le sexe
------------------------------------------------------------ I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I I ETHNIE I I I I 1----------------------r-----------r-----------r-----------r I Krou I O I O I O I r----------------------1-----------r-----------r-----------r I Mandé I O I O I O I r----------------------1-----------r-----------r-----------1 I Akan I 6 I 8 I 14 I I----------------------l-----------I-----------I-----------I I Voltaïque I O I O I O I r----------------------r-----------1-----------1-----------r I Autres I 7 I 3 I 10 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I TOTAL I 13 I 11 I 24 I r r r r r
4-Malnutrition .e.t. fratrie
6 malnutris sur 24 sont premier enfant de leur mère, 5
sont cinquième enfant, 4 sont respectivement septième et
troisième puis enfin 1 est respectivement deuxième, huitième et
treizième enfant.
Tableau XXVII Répartition des malnutris cliniques selon le rang dans la famille
I I I I I I I I I I I I RANG . I 1er !2ème !3ème !4ème !5ème !6ème !7ème !8ème I13èmeI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I EFFECTIF! 6 I 1 I 4 I 0 I 5 I 2 I 4 I 1 I 1 I I I I I I I I I I I I
5-Malnutrition .e.:t. niveau d'instruction .d.e..e. parents
Des 48 pères et mères des 24 malnutris cliniques, 27
sont non scolarisés soit 56 % , 16 n'ont fréquenté que l'école
primaire soit 33 % • Aucune des mères n'a jamais dépassé le cycle
primaire.
Tableau XXVIII Répartition des malnutris cliniques selon le niveau d'instruction de leurs parents
------------------------------------------------------------ I PARENT I I I I I I PERE I MERE I TOTAL I I NIVEAU D'INSTRUCTION I I I I 1----------------------1-----------r-----------r-----------r I Non scolarisé I 11 I 16 I 27 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I Primaire I 8 I 8 I 16 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I Secondaire 1er cycle I 2 I O I 2 I I----------------------1-----------I-----------I-----------I I Secondaire 2ème cycle! 1 I O I 1 I 1----------------------1-----------r-----------r-----------r I Supérieur I 1 I O I 1 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I TOTAL I 23 I . 24 I 47 I ------------------------------------------------------------
109
presque
jardin
6-Malnutrition .e.:t. revenus .de. 1.a famille
D'une façon générale le budget alimentaire quotidien est
inexistant. L'alimentation est tirée directement du
familial quelque soient ses rendements. Les protéines
d'origine animale trop onéreuses, sont inaccessibles.
La source d'approvisionnement en eau est la lagune et le
moyen d'éclairage le plus courant est la lampe à pétrole.
L'habitation se fait en commun avec un nombre de
chambres réduit.
7-Malnutrition tl situation matrimoniale
Nous signifions par
-marié, un couple légalement uni
-concubinage, un couple qui de commun accord vit sous un même
toit sans aucun engagement social, légal ou familial
-coutfunier, un couple uni par un mariage traditionnel ou familial
-union libre, un homme et une femme géographiquement séparés,
sans aucun engagement social, légal ou familial et ayant ensemble
au moins un enfant
-autre, regroupe les couples séparés et les cas de litige par ~
exemple un refus de paternité.
Le mariage coutûmier est ici de règle: 12 sur 24, soit
50 % • Mais il existe aussi 6 couples sur 24 qui vivent dans une
liberté réciproque et 4 dans le concubinage. Un seul couple est
légalement uni. Il existe aussi un cas de litige c'est-à-dire de
110
non reconnaissance de l'enfant par le père.
Tableau ~ Répartition des parents des malnutris cliniques selon la situation matrimo- niale
I I I. I SITUATION MATRIMONIALE I EFFECTIF I I I I I I I I Marié I 1 I I I I I I I I Concubinage I 4 I I I I I I I I Coutûmier I 12 I I I I I I I I Union libre I 6 I I I I I I I I Litige I 1 I I I I I I I I TOTAL I 24 I I I I
a-Malnutrition~ alimentation actuelle .de. l'enfant De ces 24 malnutris cliniques, pas un n'a une
alimentation adaptée à son âge. La diversification alimentaire
est introduite trop tardivement, les protéines rares dans leur
, quantité et dans leur qualité.
9-Malnutrition .e.t. ~.de.sevrage
Parmi les 24 malnutris, 15 ont été sevrés. L'âge de
sevrage le plus bas est de 5 mois, ensuite viennent 7, 9, 11, 12,.
1
15, 20, 24, 27 et 30 mois. 9 enfants bien que n1
étant pas en âge
d1être sevré l1ont été pour plusieurs raisons: refus de téter,
hyperthermie
d1allaitement.
dont 2 jumeaux.
plus vomissement, mère gestà.nte en cours
4 enfants ont des poids de naissance très faibles
10-Malnutrition tl poids tl taille da naissance
Le poids et la taille de naissance ont fait l1
objet
d1une lecture directe dans le carnet de santé de chaque enfant.
Pour le poids de naissance nous avons opté pour la
classification
-inférieur à 2 500 grammes sujet de faible poids de naissance
~supérieur ou égal à 2 500 grammes
normal ;
sujet de poids de naissance
pour la taille
~inférieur à 48 cm sujet de petite taille de naissance
-supérieur ou égal à 48 cm: sujet de taille normale.
Nous ne tiendrons pas compte dans notre étude de sujets
obèses ou atteints de gigantisme à la naissance.
On peut dénombrer des 24 malnutris cliniques, 5 soit
21 % ayant un faible poids de naissance, 16 soit 67 % ont un ~ poids normal et 3 étant nés à domicile n1ont pu faire objet de
mensurations.
Pour la taille, 14 soit 58 % ont une petite taille de~
naissance, 7 soit 29 % une taille de naissance normale et 3 étant
nés à domicile n1ont pu faire l1objet de mensurations.
112
11-Malnutrition tl antécédents médicaux
Aucun des 24 malnutris n#a présenté dans ses antécédents
une pathologie pouvant expliquer cet état en dehors
d#hyperthermie palustre probable, d#oxyurose, de rhinopharyngite
ou de diarrhée. Certains enfants bien portants ont porté
également ces affections sans en être pour autant malnutris.
12-Malnutrition tl .é.t.a:t vaccinal
14 enfants sur 24, soit 58 % sont correctement vaccinés.
6 enfants sur 24, soit 25 % sont insuffisamment
vaccinés.
4 enfants à la maternité n#ont pas atteint les 2500
grammes requis pour le BCG.
Tableau XXX: Répartition des malnutris cliniques selon l#état vaccinal
I I I I ETAT VACCINAL I EFFECTIF I I I I I I I I Bon I 14 I I I I I I I I Insuffisant I 6 I
., I I I I I I I Nul I 0 I I I I I I I I TOTAL I 20 I I I I
113
T R O I S I E M E P A R T I E - - - *----------------
114
S Y N T H E S E E T C O M M E N T A I R E ----------------------*----------------------
115
La méthodologie d'enquête utilisée, l'enquête transver
sale a permis avec la taille de l'échantillon retenu, d'évaluer
l'état nutritionnel des enfants de zéro à cinquante neuf mois
dans la région périurbaine d'Abidjan, précisément à Bingerville.
Les 455 enfants examinés font environ le quart de la
population infantile de la zone enquêtée.
A/CLASSIFICATION EAR LES NORMES
Pour estimer le taux de prévalence de la maladie
nutritionnelle dans le groupe d'âge choisi, une classification en
six groupes a été faite: de O à 5 mois, de 6 à 11 mois, de 12 à
17 mois, de 18 à 23 mois, de 24 à 35 mois et de 36 à 59 mois. Ce
taux est calculé selon le sexe et en fonction de différentes
normes prenant en compte le poids, la taille, les périmètres
brachial et crânien et l'âge. Nous les rappelons ici, ce sont:
-le poids pour la taille
-le poids pour l'âge
-le périmètre brachial pour la taille
-le rapport périmètre brachial sur périmètre crânien
-la taille pour l'âge
-le périmètre brachial pour l'âge
La détermination de l'âge n'a pas posé de problème
majeur car très peu étaient les enfants qui ne disposaient pas de ,
carnet de santé. Ceci nous permettra d'utiliser toutes les normes
s'exprimant en fonction de l'âge et de les comparer avec les
autres normes qui l'exclue.
Les critères nutritionnels utilisés n'ont pas tenu compte de
116
l1
état de santé de l1
enfant enregistré c1est-à-dire qu1ils n1éli
minent ni les enfants en bon état général ni en état douteux ni
particulièrement les malnutris avérés.
B/PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EAR LES NORMES ET LA
CLINIQUE
Le tableau XXXIb récapitule les résultats des différen
tes normes et de l1
analyse clinique de tout l1échantillonnage. Il
nous permet d1
avoir une vue d1ensemble de tous les critères qui
ont servi à évaluer l1
état nutritionnel des enfants de la commune
de Bingerville. Nous trouverons l1importance de ce tableau en ce
sens qu1
il met en évidence la prévalence de la maladie nutrition
nelle dans la zone enquêtée.
Le nombre des sujets normaux selon toutes les normes et
la clinique ne présente pas une grande différence. En comparant
lea différents pourcentages obtenus, voir tableau XXXII, nous
noua rendons compte qu1effectivement la différence n#est pas
significative. Dana une étude effectuée à l#INSP à propos de 657
enfanta dans la région de Katiola (56), les résultats concordent
avec les nôtres, excepté pour la ·norme Poids pour Age, 65 % pour
l1
INSP, 45 % dans notre enquête (voir tableau XXXIa)
117
Tableau XXXIa Comparaison des résultats de l'enquête de l'INSP à KATIOLA et de notre enquête
I ENQUETE I I I INORME I INSP I NOTRE ENQUETE I I I I I I I I I Inorme POIDS POUR AGE I 65 % I 45 % I I I I I I I I I Inorme POIDS POUR TAILLE I 57 % I 64 % I I I I I I I I I Inorme RAPPORT PB/PC I 62 % I 74 % I I I I I
Tableau XXXIb: Répartition de tout l'échantillon selon les normes et la clinique
----------------------------------------------------------------- I ETAT NUTRI- I I I I I I I TIONNEL I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I NORME I I I I I I
I TAILLE POUR I I AGE I 239
I I 124
I I 56
I I 36
I I 455
I I
----------------------------------------------------------------- I POIDS-POUR I I TAILLE I 291
I I 112
I I 41
I I 11
I I 455
I I
----------------------------------------------------------------- I POIDS POUR I I AGE I 206
I I 149
I I 78
I I 22
I I 455
I I
----------------------------------------------------------------- I PB POUR I I I I I I I TAILLE I 338 I 101 I 15 I 1 I 455 I ----------------------------------------------------------------- ~ I PB POUR I I I I I I I AGE I 302 I 130 I 21 I 2 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I I PB/PC
I I 337
I I 97
I I 21
I I 455
I I
----------------------------------------------------------------- I I CLINIQUE
I I 289
I I 142
I I 5
I I 19
I I 455
I I
118
Les sujets souffrant d'une malnutrition légère ont
également un effectif où n'apparait pas une différence
significative. C'est ici qu'apparait l'importance d'un test
nutritionnel en ce sens qu'il décèle aisément ces sujets. La
clinique, quant à elle, reposant surtout sur l'interrogatoire où
on recherche le moindre trouble du comportement, une perte de
l'appétit, la quantité et la qualité de l'aliment quotidien et
autres signes frustes, conditions qui peuvent d'ailleurs parfai
tement se retrouver chez des sujets strictement normaux, ne
permet pas de typer aisément ces sujets. Nous avons néanmoins pu
isoler 142 enfants malnutris légers cliniques dont le nombre,
comparé à ceux obtenus selon les normes, est concordant.
Tableau XXXII :Comparaison des sujets normonutris selon les différentes normes et la clinique
I I I I I NORME I EFFECTIF I POURCENTAGE I I I I I I----------------I-------------------I--------------I I Taille pour I I I I Age I 239 I 53 % I I----------------I-------------------1--------------I I Poids pour I I I I Taille I 291 I 64 % · I !--------- ----.-I-------------------I--------------I I Poids pour I I I I Age I 206 I 45 % I I----------------I--------.----------I--------------I I PB pour I I I I Age I 302 I 66 % I I----------------I-------------------I--------------I I PB pour I I I I Taille I 338 I 74 % I I----------------I-------------------I--------------I I PB sur I I I I PC I 337 I 74 % I I----------------I-------------------I--------------I I Clinique I I I I I 289 I 64 % I -----------------------------------------------------
Les sujets malnutris graves et ceux nécessitant une
prise en charge hospitalière urgente posent le véritable problème
des discordances entre d~une part les différentes normes et entre
les autres études d~autre part. Au tableau XXXIII, nous trouvons
la répartition des malnutris selon les normes et la clinique
nécessitant une prise en charge.
Tableau XXXIII :Comparaison des sujets nécessitant une prise en cbar-ge sanitaire immédiate sujets C + D selon les-normes et la clinique
------------------------------------ I I I
Norme I I I
Effectif I I I Pourcentage I I I
------------------------------------- - I I
Taille pour I Age I 92
I I 20 %
I I
---------------------------------------- .
I I
Poids pour I Taille I
I I
I 52 11 %
-------------------------------------- I I
Poids pour I Age I 100
I I 22 %
I I
------------------------------------ I T
PB pour Age
I I
PB pour Taille
I I
PB sur PC
" I I Clinique
I I -23
I I 5 %
I I
------------------------------------- I I 16
I I 4 %
I I
--------------------------------------- I I 21
I I 5 %
I I
-------------------------------------- I I 24
I I 5 %
I I
-----------------------------------------------------
120
Il existe dans la classe D, une nette discordance entre
les chiffres rendus par les normes PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE
et PERIMETRE BRACHIAL .POUR AGE et les résultats des autres nor
mes. Les deux normes précitées décèlent un nombre trop bas de
malnutris graves (voir tableau XXXIb). Mais, lorsque nous
cumulons les classes Cet D, les résultats avoisinnent ceux des
autres normes et de la clinique. Dans notre étude, 1·interpréta
tion des résultats a été faite en tenant compte de ce cumul.
Rappelons que la.classe D signifie état de malnutrition
grave et_classe C, état de malnutrition moyenne nécessitant une
prise en charge sanitaire urgente.
Selon la comparaison des normes utilisées dans
1·évaluation de 1·état nutritionnel des enfants de Katiola (56),
celles incluant le périmètre brachial n·ont pas montré de diffé
rence significative avec les autres tests nutritionnels. Ces
normes, exceptée le rapport de KANAWATI MC LAREN, étant différen
tes de celles utilisées dans notre étude, toute similitude de
vrait être évitée.
Nous avons choisi des normes différentes de celles de
1·INSP pour cause d·échantillonnage différent de 12 à 47 mois
avec 1·INSP et O à 59 dans notre étude.
A~ total, les pourcentages des malnutris oscillent entre ~
22 et 4 % avec une moyenne de 10 % .
121
C/FACTEURS FAVORISANT .LA MALNUTRITION SELON L'INTERROGATOIRE
. 1-Malnutrition .e..t. ~
Les trois tranches d'âge les plus atteintes sont les
suivantes :
-0 à 5 mois elle compte 6 malnutris graves dont
* 3 nouveau-nés d'un jour à la maternité avec un
faible poids de naissance. De ces 3 nourrissons, 2 sont issus
d'une grossesse gémellaire à terme. Leurs mères au cours de leur
gestation ont connu une situation alimentaire difficile.
* 2 nouveau-nés d'un mois, rencontrés dans les vil
lages, présentent, l'un une hyperthermie et vomissement et l'au
tre, enfant d'une mère âgée ayant un autre enfant de 35 mois, un
refus de téter.
* 1 nourrisson de cinq mois, sevré dès le troisième
mois, n'a été nourri qu'à la bouillie de tapioka, une bouillie à
base rien que d'amidon donc d'hydrate de carbone.
Il ne s'agit donc pas ici que de troubles nutrJtionnels
par erreur diététique mais aussi d'affections intercurrentes
ayant favorisé cet état de maigreur. La gémellité elle aussi, est
dans ce cas une cause de bas poids de naissance.
Nous dirons alors, compte tenu de ces informations que
dans l'échantillon, il existe dans cette tranche d'âge des en
fants de faible poids de naissance qu'on ne peut nommer malnutris
au vrai sens du mot. Un seul vrai malnutri, celui de cinq mois
est à noter ici.
122
-24 à 35 mois; elle comporte 5 malnutris graves dont
* 3 examinés à la PMI et
* 2 dans les villages
Cette tranche d'âge, plus étendue que les précédentes,
renferme plus de malnutris au vrai sens du mot.
-6 à 11 mois; elle compte 4 malnutris graves.
Les tranches d'âge de 12 à 17 mois, de 18 à 23 mois et
de 36 à 59 ont chacune 3 malnutris graves.
Lo~sque nous cumulons les tranches d'âge de 12 à 17 mois
et de 18 à 23 pour obtenir une tranche de 12 à 23 mois, le nombre
de malnutris graves passe à 6, ce qui représente 32 % des mal
nutris de cet ordre. En comparaison avec d'autres études, notam
ment celles de HADDAD (3), de PEREZ (62), de DIOMANDE (55) et de
l'INSP (56), cette tranche d'âge est la grande victime de la
malnutrition.
Rappelons que la tranche d'âge de 36 à 59.mois malgré
qu'elle soit la plus étendue ne comporte que 3 malnutris. Ceci
~et dû à la faible probabilité de malnutrition dans cette tranche
d'âge.
2-Malnutrition tl .e.e.x.e.
L'échantillon total se compose de 239 garçons et de 216
filles, ce gui nous donne un rapport de masculinité 239/216 de
1,1. La malnutrition, sur les 24 sujets, frappe 13 filles soi~
54 % et 11 garçons représentant 46 % des malnutris graves.
Nous pouvons dire que la malnutrition touche dans une
proportion très légère plus les filles que les garçons dans
123
notre échantillon, ce qui n'est pas le cas dans l'étude réalisée
sur le kwashiorkor par HADDAD (3) où les garçons sont les plus
atteints de part leur fragilité relative.
3-Malnutrition .e..t. ethnie
Deux groupes ethniques sur cinq sont touchés, à savoir,
les Akan et les "Autres" dans les proportions suivantes
-Akan
-"Autres"
14 soit 58 %
10 soit 42 % Au sein de ce groupe, on dénombre 7
Burkinabé, 2 Malien et 1 Nigérian.
Le groupe Akan apparait comme le plus touché car
l'échantillon est en majorité Akan. Nous ne pouvons donc pas
tenir compte de cette constation dans l'interprétation des
résultats.
4-Malnutrition .e..t. fratrie
·-- -----~ix enfante sOi t ~5 -%-des nialnutris sont-premiër-enfant
de leur mère. Cet état de fait peut s'expliquer par le manque
d'expérience des mèrea et aussi parfois de leur jeune âge. De
plus, d'une façon générale, à cet instant la situation matrimo
niale n'est pas encore toujours correctement élucidée, facteur
qui favorise un désintéressement vis-à-vis de l'enfant considéré
à tort, d'ailleurs comme responsable de l'incompréhension avec le
père.
Un seul enfant malnutri est deuxième fils pour la raison
124
que la mère a eu, un an après lui, un autre enfant qui tête
encore, réléguant ainsi l1enfant en question au deuxième plan.
Quatre malnutris sont troisième enfant pour les raisons
évoquées plus haut en plus desquelles s1ajoute le problème
crucial de la garde des enfants. Trois des quatre malnutris
vivent avec une personne autre que la mère. Cet état de fait se
trouve confirmé dans l1étude de DIOMANDE (55) où la place du
parent gardeur de l1enfant est on ne peut plus prépondérante.
Treize malnutris soit près de 54 % sont cinquième enfant
et plus. Est-ce à dire que la malnutrition siège dans les famil
les restreintes de grande taille? Nous nommons ici famille res
treinte celle-là qui se compose du père, de la mère et des en
fants. HADDAD (3) trouve que plus que la taille de la famille la
situation matrimoniale notament le divorce, le célibat, l1
union
libre est un facteur favorable à la malnutrition. Nous partageons
cet avis car plusieurs familles restreintes sont de grande taille
sans pour autant compter le moindre malnutri.
5-Malnutrition .e:t niveau d#instruction ~ parente
Aucune des mères des malnutris n1a jamais dépassé le
cycle primaire, 56 % des parents n1ont jamais été scolarisés et
33 % n1ont fait que l1école primaire. Ceci est l1
un des problèmes
fondamentaux de la malnutrition. Plus que l1
ignorance du père,
celle de la mère revêt une importance particulière, celle-ci
étant quotidiennement aux petits soins de l1
enfant. La preuve:
aucune mère des malnutris n1a étudié au delà du cycle primaire
alors qu1un père a fait des études supérieures et trois
125
des études secondaires. La place de l'ignorance est donc prépon
dérante dans les causes de malnutrition. PEREZ dans son enquête
(62) sur l'étude de l'état nutritionnel des enfants d'Adjamé, ne
s'est attardé que sur le niveau d'instruction des mères pour
constater que ceci s'est amélioré. HADDAD (3), quant à lui,
trouve qu'il n'y a aucune liaison entre le kwashiorkor et le
niveau d'instruction ni du père ni de la mère. Nous ne démenti
ront pas cette assertion mais, que dire devant une mère qui
ignore tout de l'agencement des différents éléments nutritionnels
nécessaires dans l'alimentation de l'enfant à un âge donné, et
pire encore, elle ignore même que l'état actuel de santé de son
enfant est inhérent à un déficit alimentaire. Nous ne pouvons
tout de même pas dire que toutes les mères non scolarisées ont
des enfants malnutris, mais ils y semblent les plus exposés.
6-Malnutrition .e.t. revenus .de. .la famille
commune
Dans la zone périurbaine d'Abidjan,
de Bingerville ont résolu le
les habitants de la
problème du budget
alimentaire quotidien autrement. Dans les villages, il n'y a pas
de marché, aussi d'une manière générale, le poisson est pris
directement dans la lagune Ebrié, les condiments dans le jardin
~ familial, le manioc, la banane et le riz dans les champs. Ceci
réduit considérablement voire totalement le budget alimentaire
quotidien sans que cela ne soit préjudiciable à l'équilibre'"
nutritionnel des enfanta. Dana certains villages comme à Adjamé
Bingerville où la lagune n'est pas à proximité, le problème du
budget alimentaire reste toujours posé. Plus d'une fois, les
126
mères récitaient en même temps que nous l'agencement des diffé
rents éléments nutritionnels nécessaires dans l'alimentation de
leur enfant mais posqient à la fin le problème de moyens finan
ciers dérisoires. Nous pouvons conclure, compte tenu de ces
informations que l'association ignorance-pauvreté est meurtrière
pour les enfants de moins de cinq ans.
7-Malnutrition .e.t. situation matrimoniale
Douze parents de malnutris vivent sous un régime
coutûmier, six en union libre, quatre en concubinage, un marié et
un cas de litige.
Le mariage coutûmier en pays Akan est de
est-il normal de se retrouver en face de 50 % de
règle, aussi
la population
unie sous ce régime.
25 % d'union libre
Ce qui attire notre attention, ce sont les
et 16 % de concubinage qui à priori se
retrouvent chez des parents de malnutris graves.
a-Malnutrition .e.t. alimentation actuelle de l'enfant
C'est le problème principal auquel noua sommes
confrontés, en ce sens que les ·besoins de l'enfant ne sont pas
assez couverts par l'alimentation. Vivant en zone de cultures •
riches en hydrates de carbone, l'alimentation en est surtout
pourvue. Par exemple, à cinq mois un enfant ne prenait que de la
bouillie de tapioka simple. Nombre sont les enfants, environ
75 %, ainsi qui sont nourris â l'attiékè, exclusivement composé
de glucide accompagné d'un bout de poisson fumé ou sec. Les oeufs
qui faisaient l'objet d'interdits alimentaires sont introduits
127
mais trop timidement dans l#alimentation quotidienne de l#enfant.
Il n#est donné qu#environ deux fois par semaine. Pour les enfants
plus jeunes en général, l#alimentation actuelle se compose de
bouillie de céréale simple. L#introduction des fruits ne semble
9-Malnutrition .e..t. .â.&e. ~ sevrage
Parmi les malnutris graves, 15 soit 63 % ont été sevré
trop tardivement et le relai nutritionnel mal pris. Les protéines
qui devraient contribuer à la croissance de l#enfant ont manqué
depuis les quatrième et cinquième mois et il en a résulté un état
de malnutrition grave. L#âge moyen de début de sevrage est ici de
18 mois alors qu#il devait être de quatre mois. Cette prolonga
tion de l#allaitement peut s#expliquer par le fait que les mères
ayant été satisfaites de l#embonpoint de leur enfant dans les
premiers mois de vie par une alimentation gratuite disponible à
tout moment, .le sein, espèrent une perpétuité jusqu#â ce que
l'enfant participe au repas familial. Par ailleurs, les habitudes
traditionnelles veulent que le lait maternel ne soit paa arrêté
tant que l'enfant n'a pas fait ses premiers pas. En fait la
poursuite de l'allaitement au delà des délais proposés n'a rien
de péjoratif en soi si d'autres apporta alimentaires procurent à
l'enfant les éléments nutritifs nécessaires pour une bonne crois-
sance.
9 enfants ont été sevrés trop tôt à cause d'affections
ayant obligé les mères à interrompre l'allaitement et il s'en est
suivi une malnutrition.
128
10-Malnutrition .e.:t poids .e.:t taille~ naissance
Le faible taux de malnutris à faible poids de na~ssance,
5 soit 21 % , prouve que la malnutrition nJest pas forcément liée
à un faible poids de naissance. Un enfant avec un poids de nais
sance normal peut parfaitement faire une malnutrition alors quJun
enfant de faible poids de naissance peut ne jamais en souffrir.
Dans notre étude, nous pouvons affirmer quJil nJexiste pas de
relation entre malnutrition et poids de naissance.
La taille de naissance quant à elle semble influer sur
la survenue de la malnutrition. 14 sur 24 soit 58 % des malnutris
graves ont une petite taille de naissance. La taille étant un
critère anthropométrique expliquant un phénomène chronique, une
taille de naissance est le_résultat dJun déficit alimentaire
chronique chez la mère au cours de la gestation. La correction de
ce déficit après la naissance et le rétablissement staturo
pondéral passent par une alimentation adéquate, voire
supplémentaire que seul le lait maternel nJarrive pas toujours à
apporter. Il importe donc de commencer par mettre en évidence la
petite taille de naissance afin dJapporter les compléments
nécessaires pour sa correction. En cas d#insuffisance d#apports
nutritionnels adéquats, l#état de malnutrition congénitale se
poursuit pour aboutir à une malnutrition grave dans les mois
suivent. Il nJest pas exclu que des enfanta de taille
naissance normale souffrent plus tard dJune malnutrition.
qui
de
129
11-Malnutrition .e.:t. antécédents médicaux
La malnutrition se déclare après une infection
intercurrente dont ,peuvent être aussi victimes les enfants
normonutris. Les antécédents ne sont donc pas des préalables
obligatoires à une malnutrition mais peuvent l'augurer.
12-Malnutrition .e.:t. .é.t.at vaccinal
Le moins qu'on puisse dire est que la vaccination
n'empêche pas la survenue d'une malnutrition. Quand on se réfère
au tableau XXX, on s'aperçoit que tous ces malnutris ont été
vaccinés au moins une fois. Les 6 enfants insuffisamment vaccinés
le sont parce qu'ils étaient malades. Aucun d'entre eux n'a fait
la moindre des grandes affections contre lesquelles les
vaccinations étaient
coqueluche, tétanos,
jaune.
dirigées, à savoir tuberculose,
diphtérie, poliomélite, rougeole ou fièvre
..
DLLE .cAS DES MALNQTRIS LEGERS
Ce sont ces enfants à cheval entre les normonutris et
les malnut~is graves. Leur état est de diagnostic clinique mal
aisé. Seules les normes, par les mensurations anthropométriques
les décèlent avec précision. C'est néanmoins dans cette catégorie
d'enfants que les résultats de toutes les normes utilisées darls
cette étude et ceux de la clinique concordent. Il est important
de les reconnaitre dès maintenant car leur évolution sans traite
ment se fait inexorablement vers l'état de malnutrition grave de
130
pronostic souvent défavorable. Selon les différentes normes et la
clinique (voir tableau XXX!b), la moyenne des malnutris légers
est de 122. En d'autres termes si rien n'est fait, 122 enfants
soit 27 % des enfants enregistrés deviendront malnutris graves à
moyen terme. Ceci présente une gravité particulière dans un
proche avenir car plus d'un enfant sur quatre sera atteint de
cette grave affection. C'est donc sur cette catégorie d'enfant
que l'action du préventif puis du curatif devrait être plus
rigoureux. La disparition de l'état de malnutrition grave passe
nécessairement par le traitement efficace de la malnutrition
légère et de son abolition; aucun enfant ne passant d'une forme
normonutrie à une forme de malnutrition grave sans transiter par
la malnutrition légère .
.,
1-Malnutrition légère tl .âKe.
La tranche d'âge de 6 à 23 mois comporte 45 enfants soit
40 % des 112 malnutris légers selon la norme Poids pour Taille,
norme de référence de l'OMS. Puis viennent ensuite les tranches
d'âge de 36 à 59 mois et 24 à 35 mois. Une fois encore, cette
tranché d'âge de 6 à 23 mois est la plus touchée. Ceci est dû à
une erreur diététique intervenue au moment du sevrage. Les
résultats des travaux effectués à l'INSP et par HADDAD prouvent
aussi que cette tranche d'âge est la plus touchée.
2-Malnutrition légère tl niveau d'instruction .d.ea parents
82 mères soit 73 % sont non scolarisées, 23 soit 21 %
n'ont fait que le cycle primaire et 7 soit 6 % le premier cycle
131
des études secondaires. Ainsi qu'on peut le remarquer
l'insuffisance de scolarisation voire la non scolarisation, sont
ici à priori en cause dans la survenue de cet état.
3-Malnutrition légère et revenus de li famille
Le problème est similaire à celui des malnutris graves.
Une chose est à retenir, c'est que les revenus sont bas.
4-Malnutrition légère et alimentation actuelle de l'enfant
L'alimentation actuelle de 104 enfants soit 93 % est
riche en hydrates de carbone, attièkè, riz, banane pour ne citer
que ceux-là, et pauvre en protéines animales qui selon les habi
tudes traditionnelles, amènent les enfants à devenir plus tard
des voleurs.
5-Malnutrition légère et age de sevrage
106 enfants soit 95 % ont vu intervenir une
diversification alimentaire seulement à partir du 12ème mois.
Quand bien même le sein est poursuivi assez longtemps,
.. l'alimentation complémentaire n'arrive pas à couvrir les besoins·
de l'enfant. Les 6 autres enfants soit 5 % ont un age de sevrage
inférieur à 12 mois mais sont victimes de maladies intercurrentes
qui ont favorisé la malnutrition.
Au total nous pouvons dire que le début de la
diversification alimentaire à un &ge·adéquat est essentiel pour
un bon état nutritionnel.
132
6-Malnutrition légère .e.:t. antécédente médicaux
La rougeole, grande pourvoyeuse de malnutrition, était
totalement absente au c9urs de cette enquête. Ceci est relatif à
la grande campagne de vaccination qui a conféré aux enfants une
immunité suffisante contre la rougeole. 81 enfants soit 72 % sont
entrés dans le cercle de la malnutrition par des maladies
intercurrentes, à savoir, broncho-pneumopathie, épisodes répétés
de diarrhée, parasitose et autres. Les 31 autres soit 28 % le
sont par erreur diététique.
Au total nous pouvons dire que la part des antécédents
médicaux dans la malnutrition n'est point négligeable.
133
C O N C L U S I O N ---------*---------'
/ 0
L'étude de l'état nutritionnel des enfants de zéro à
quatre ans dans la périphérie d'Abidjan; exemple de Bingerville.
Cette enquête s'est déroulée du 17 Avril au 26 Mai 1989
et avait pour objectifs d'étudier:
-la prévalence de la maladie nutritionnelle.
-les facteurs favorisant et les étiologies de cette malnutrition
-et de proposer des solutions.
LES PRINCIPAUX RESULTATS S'ETABLISSENT COMME SUIT
1- 515 mères ont été interrogées. 720 enfants examinés
et 455 enregistrés.
L'étude par les normes et la clinique révèle la
présence de 286 sujets normaux soit 63 % de l'effectif total
122 sujets atteints de malnutrition protéino-
..
calorique légère représentant 27 % de l'échantillon total
47 sujets atteints de malnutrition protéino-calorique
moyenne ou grave représentant 10 % de l'effectif total.
2- Concernant les malnutris légers et graves.
teurs favorisant retrouvés se résument à :
-déséquilibre nutritionnel au cours de la gestation.
les fac-
-affections intercurrentes. à savoir broncho-pneumopathie. diar
rhée. paludisme. parasitose. et autres sans oublier la rougeole
grande pourvoyeuse de malnutrition mais ici absente grace aux
134
résultats spectaculaifes de la grande campagne de vaccination de
1988,
-bas niveau de scolarisation des mères
* 67 % de non scolarisées
* 33 % de niveau primaire
-sevrage mal conduit et tardif : 93 % des malnutris graves sevrés
-revenu insuffisant de la famille
-alimentation pauvre en protides animaux du fait des tabous
3- Nous proposons des solutions qui engagent les diffé
rentes structures ci-après nommées :
-Au niveau local :
l'action des centres de santé devra viser à
* mener une éducation nutritionnelle,
* lutter contre l'infection,
* favoriser les relations mère-enfant par l'allaitement
maternel,
* dépister les formes frustes et
* réintégrer et suivre les-malades hospitalisés.
, l'action de santé au niveau primaire ou social doit
* améliorer l'hygiène du milieu,
* améliorer l'alimentation maternelle,
* réguler les naissances,
* promouvoir l'auto-suffisance alimentaire,
* organiser l'alphabétisation des adultes.
- -~ ;_:1
- les équipes de santé composées de
* médecins.
* sages-femmes,
* infirmiers et
* éducateurs sanitaires doivent organiser une évaluation
régulière de 1·état nutritionnel de la population infantile dont
ils ont la charge.
-Au niveau national, une organisation rationelle
e·impoee avec plan d·action loco-régional englobant les centres
de santé primaires, les PMI. les dispensaires et toute autre
formation sanitaire. Par ailleurs, nécessité d·organiser des
enquêtes individuelles de ce genre.
L·essentiel du programme national devrait viser à mettre
sur pied un programme alimentaire étudié et soigneusement
codifié. La mise au point d·un aliment de sevrage accessible, bon
marché car largement subventionné constitue une urgence à
réaliser.
-La part des organismes des Nations Unies et des
Organismes Non Gouvernementaux (ONG)
''En ce qui concerne les enfants, 1·uNICEF estime gu·il
eet grand temps de leur accorder la priorité politique au niveau
mondial. Un sommet pour les enfants sous forme de réunion des
chefs d·Etats ou de session extraordinaire de 1·Assemblée Géné
rale des Nations Unies serait à envisager. Eradiquer les formes
lee plus insupportables de la pauvreté est une priorité dont
1·urgence est incontestable." (47)
Il s·agit donc ici d'une priorité cruciale pour lee
Etats du Tiers-Monde où la malnutrition n·eat nulle part absente.
Le caractère endémique de l'affection dane lee paye du
Tiers-Monde- devrait conduire l'OMS, la FAO, le PNUD, pour ne
citer que ceux-là, à établir de véritables programmes d'urgence
en faveur de cette enfance en danger./.
ANNEXES ------*------
•
ILEMENT l1 TI..CWNIQDt 1Jt MEN50RATICN
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AEPUBLIOUE DE con 0·1vOtAE J ..•.....•.. .._,,_,......,... •... ~ •.. ..__ .. ,.____._ ....
1985 ETAT ACTUEL 1/125000 SCHEMA LONG TERME:
'Ot4D Dt: P1,,.AJC I MIi( 1,,. JOUR - .._ -. "'llllllPl"CTrwta DICl•LU..a ooc.u111wn Ml'.ACl.t. =--==-- oc NY1~1111MT 4DU..o.u., O&l.,ail., UU&.I - D'&alDJ&•. ,,_... IIAJ ""'0t'OI &~ ...,,.,. - -- 111•000 . NC. _,,. ~ a........c,,w,..,.
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Limite communale - Ligne EECI - Ligne RAN -
Voirie n.l•tant• - Voirie projet'• - Service urbain
ferroviaire --
LEGENDE - Habitat ~ Grand •qulpement - Fonc:tJon centrale - Zone d'acttvlt• /mixte ~ E,.pece vert LJ Zonie lneonatn.icttbie = Zone d·u1en1lon
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Fig. 30 COMMUNE DE :::;BINGERVILLE
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Teb l e e u 2 : Longueur ou taille p~r rapport .à l'age (tnCant1 de 1Do1ns de 2 an, • longueur. EnC.nt de p l ue de 2 101 • t e i Ll e ]
- GARCOHS · FILLES ·-·----- . -- ---·
Longu eu r (CH) pour 1 Age Tull• \CH) pour 1 •R• Lon11ueur ICH) pou, 1 lge Tai l lt (CIO pour I J11 ;~~7~ 'H~di,me -1SO
Age Age Age -2SD -JSD An, Hoi, Hidi11ne -1SO -2SO -JSO Ann~e Hidi1ne -1Sll -zsn -)SO Annle Hoit Hldi•n• -ISO -2SD -)SD
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1
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10 73.6 71.0 68.) 65.7 ) 9 101.0 96.9 92,7 88.6 10 71. 8 69.0 66.2 63. 5 ) 9 99.8 95.8 91.9 87. 9 Il 74. 9 72. 2 69.6 66 .9 ) 10 101. 7 97. 5 93.J 89.1 11 73. 1 70. J 67 .5 64. 7 ) 10 100.4 96.4 92 .4 88.4 12 76 .1 73.4 70, 7 68.0 ) 11 102.) 98.1 93.9 89.6 12 ' 74.) 71.5 68.6 65.8 ) 11 101.0 97,0 9).0 89.0
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1 19 8).) 80. 2 77 .1 74 .0 ~ 6 106.6 102.1 97.7 9). 2 19 81.9 78.8 75, 7 72 ,6 1 4 6 105.1 100.9 96.7 92.4 20 84 .2 81.1 77 .9 74. 7 4 7 107.1 102. 7 98. 2 9).7 20 82.9 79.7 76.6 73.4, 4 7 105,6 101.4 97.1 92.9 21 85.1 81.9 78.7 75 ,4 ,. 8 107. 7 103.2 98.7 94.2 21 83.8 80.6 77.4 74.), 4 8 106.2 101.9 97.6 9) .4 22 86.0 82. 7 79,4 76.1 4 9 108.) 103. 7 99. 2 94. 7 22 84. 7 81. 5 78.) 75. 1 ! 4 9 106,7 102.4 98. I 9),8 2) 86.8 8),5 80.2 76.8 4 10 108.8 104.) 99. 7 95. 2 2J 85.6 82 .4 79.1 75,9 j 4 10 107. J 102.9 98.6 94.J
1 4 11 109.4 104.8 100.2 95. 7 4 Il 107 .8 JOJ.5 99. I 94. 7
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' 2 ,. 90.4 86.9 8).4 79, 9 ! 5 6 113.1 108,4 10).6 98,9 2 6 89,S 86.0 ft2.5 79,0 5 6 111,6 106.9 102.2 97.6 2 7 n.2 87 .6 84. I 80.5 5 7 11).6 108.0 104.1 99,) ~ 7 90.2 86.7 8).2 79.6 . 5 7 112 .1 107.4 102.7 .98,0 2 Il 92.0 88.) 84. 7 81.1 5 8 114.1 109.) 104,6 99.8 2
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1
poid• (kg) p•r rapport l longueur lge prMic:olaire
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Lonaueur Longueur CH I Kldi•ne -ISD -2SD -3SD CH Hldiane -ISO -2SD -3SD
1
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60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
70 71 72 73 24 75 76 71 78 79
so 81 82 83 84 85 8~ 87 88 89
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
100 101
102 10)
5. 7 5.9 6 .2 6.5 6.8 7.1 7 .4 7.1 8.0 8.)
8. 5 8.8 9.1 9 .3 9.6 9.8
10.0 10.3 10.5 10. 7
10.9 11.1 11.) 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.6 12.8
13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.4 14. 7 14.9 15.2
15. 5 15.8
16.1 16.5
2.8 2.5 2.1 2.9 2.5 2.2 3.1 2.6 2.2 3.2 2.8 2.3 3.4 2.9 2.4 3.6 3.1 2.6 3.8 3.3 2.7 4.0 3.5 2.9 4.3 3.7 3.1 4.5 3.9 3.3 4.8 4.1 3.5
5.0 5.) 5.6 5.8 6.1 6 .4 6.7 7 .0 7.) 7.5
7 .8 8.1 8.) 8.6 8.8 9.0 9. 2 9.4 9.7 9.9·
10.1 10.2 10.4 )U.6 10.8 l 1.0· l l .2 l 1.4 l 1.6 11.8
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14.4 14. 7
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7 .o 7. 3 7.5 7.8 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 9.0
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10.1 10.3 10. 5 10°.6 10.8
11.0 11.2 11.4 11. 6 11.9: 12. i' · 12.3 12.5 12.8 13.0
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5.5 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7. 5 7. 8 8.1
8.4 8.6 8.9 9.1 9 .4 9.6 9.9
10.0 10.2 10.4
10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 11. 9 11. i 12.4
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10.1 10.3 10. 5
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3.7 3. 9 4.1 4.4 4.6 4.8 5.1 5.3 5.5 5 .8
6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 1.0 7.3 ,7.4 7.6 7.8
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8. 7 ,· 8.8 ::~ ,,
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•
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- 5 -
1
Tableau 4 Poids (kg) par r~pport l la taille - Age prlscolaire et ecolaire
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Ir• i 11• Taille Taille Taille CH Hfdiane -1SD -2SD -JSD CH Hldiane -ISD -2SD -JSD CH Hldiane -lSO -2SD -JSD CH Hldiane -)SD -2SD -JSD
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67 8.0 7.0 6.1 5 .1 112 19. J 17. 7 16.0 14 .4 67 7. 9 6.9 5.9 5.0 112 18.9 17."l 15.6 14.0 68 8.) 7.) 6.) 5.) li) 19 .6 18.0 16.) 14 .6 68 8.2 7 .2 6.2 5. 2 1 D 19.2 11. 5 15.9 14 .2 69 8.5 1.5 6.6 · 5.6 114 20.0 18.) 16.6 14 .9 69 8.4 7.4 6.4 5.4 114 19.5 17.9 16. 2 14. 5
115 20.) 18.6 16.9 15.2 115 19.9 18 .2 16.5 14.8
70 8.8 7.8 6.8 5.8 116 20. 7 18.9 11.2 15. 5 70 8.6 7. 6 6.6 5.6 116 20.) 18.5 16.8 15.0 11 . 9.0 8.0 7.0 6.0 117 21 .1 19.) 1 7. 5 15.8 71 8.9 · 7. 9 6.8 5.8 117 20.6 18.9 17. 1 15.)
72 9.2 8.2 7.2 6.) 118 21.4 19.6 17.9 16.1 72 9.1 8.1 1.1 6.0 118 21.0 19. 2 17 .4 15.6 7) 9.5 8 .5 7.5 6. 5 · 119 21.8 20.0 18.2 16 .4 7) 9.) . 8.) 7 .J 6.2 119 21.4 19.6 11. 7 15.9
74 9.7 8. 7 7.1 6. 7 74 9.5 8.5 1.5 6.5
n 9.9 8.9 1.9 6.9 120 22.2 20.4 18.5 16. 7 15 9.1 8.7 7.7 6.7 120 21.8 20.0 18. 1 16.2
76 10.1 9 .1 8.1 7. I 121 22.6 20. 7 18.9 17.0 76 10.0 8.9 7.9 6.9 121 22.2 20.) 18.4 16.5
77 10.4 9.) 8.) 7.) 122 23.0 21. 1 19 .2 17.4 77 10.2 9.1 8.1 7. 1 122 22. 7 20.7 18.8 16.8
78 10.6 9.6. 8.5 7.5 12) 2'.4 21.5 19.6 17. 7 78 10.4 9.) 8.) 7 .) 12) 2).1 21.-1 19.l 17. l
79 10.8 9.8 8.7 7.7 124 2).9 2\. 9 20.0 18.0 79 10.6 9.5 8.5 7 .5 124 2). 6 21.6 19.5 17 .4
125 24.) 22.) 20.4 18.4 125 24. 1 22.0 19.9 17.8
·80 11.0 10.0 8.9 7. 9 126 24.8 22.8 20.7 18. 7 80 10.8 9.8 8.7 7. 7 126 24.6 22.4 20.2 18.l
81 11.2 10.2 9.1 8.1 127 n.2 2). 2 21. I 19.1 81 11.0 10.0 8.9 7.9 127 25.1 22. 9 20.6 18'.4
82 11.5 10.4 9.) 8.) 128 2 5. 7 2J.6 21.5 19.4 82 11.2 10.2 9.1 8.1 128 25.9 2).6 21.2 - 18.9
8) Il. 7 10.6 9.5 8.5 129 26.2 24.l 21.9 19.8 8) 11.4 10.4 9.) 8.) 129 26.5 24. 1 21.6 19.2
84 11.9 10.8 9.7 8.7 84 11.6 10.6 9.5 8.4 85 12 .1 11.0 9.9 8.9 1)0 26.8 24 .5 22.) 20.1 85 11.a 10.a 9.7 8.6 DO 26.8 24 .) 21.8 19.4
86 12.) lJ.2 10.1 9.0 1)1 27.) 25.0 22. 7 20.4 86 12.0 11.0 9.9 8.8 1)1 27 .4 24.8 22.) 19. 7
87 12.6 11.5 10.) 9.2 1)2 27.8 25 .5 2 3. 1 20.8 87 12.) 11.2 10.1 9.0 132 28.0 25.4 22.7 20.0
88 12.8 11.7 10.\ 9.4 1)) 28.4 26.0 2J.6 21.I 88 12 .5 11.4 10.) 9.2 ID 28.7 25. 9 2).1 20.4
89 1).0 11.9 10.7 9.6 1)4 29.0 26.5 24.0 21.5 89 12. 7 11.6 10.5 9.) 1)4 29.4 26.5 2).6 20.7
1)5 29.6 2 7 .o 24.4 2\.8 1)5 JO. 1 2 7 .o 24.0 21.0
90 )).) 12 .1 10.9 9.8 1)6 )0.2 27.5 24.8 22.1 90 12 .9 11.8 10.7 9.5 1)6 )0.8 27 .6 24 .5 21.)
91 1).5 12.) 11.1 9.9 1)7 )0.9 28.1 25 .) 22.4 91 1).2 12.0 10.8 9.7 1)7 31.5 28.2 25.0 21.7
92 1). 7 12.5 11.) 10.1 1)8 )1. 6 28.6 25.7 22.8 92 1).4 12.2 11.0 9.9 9) 14.0 ll.8 1\.5 10.) 1)9 )2 .) 29.2 26. 1 2).1 9) 1).6 12,4 11.2 10.0 94 14.2 1).0 11. 7 10.5 94 1),9 12,6 11,4 10,2 95 14.5 IJ.2 11.9 10.7 140 J).0 29,8 26.6 2).4 95 14.1 12,9 11.6 10.4 - 9/, 14. 7 1).4 12 .1 10.9. 141 JJ.7 )0.4 77.0 2);7 96 14.) 1).1 11.8 10.6 97 15.0 IJ. 7 12 .4 11.0 • 142 )4.5 )1 .o 2 7 .5 24.0 97 14.5 1).) 12.0 10. 7 98 15.2 1).9 12.6 11.2 14) )5. 2 )1.6 2 7 .9 24.2 98 14.9 1).5 12.2 10.9 99 15. 5 14. 1 12.8 11.4 144 )6.1 )2.2 28.4 24.5 99 15. 1 Il.a 12.4 11.1
!45 )6.9 )2.8 28.8 h4.8
1 a 1 C 1 1 a 1 ~ 1 . 1 1 1 .•. ·/· a j 1 .•. 0 .•. C • A· 1 . C D C D
f( ~'-·• .. ti-f
'A" • nor••l
"' . I" • lfghe HPC
po••ible (aiguë) c11 • HPC ecëe rëe
(iiiguë) D" • HPC grave
(aiguë)
!! Au-de1sua de 10)/101 _ c11, on ne di•poae p•• de noraea concernant le poida par rapport à l• longueur. s.i on aeaure la longueur et '•: qu'elle dfp•••e ce• chiffre•, on peut utiliaer le Tableau Poida par rapporft à la taille (T•bleau 4) 111aia on aouatraira 1 c• de la
--.-~~n,t~eu~.~our obtenir la taille fquivalente. , .~-> ëtr,~ . .;_i,, - ~ . i •;..
,, .
..
~sbleau 1 Poids par rapport
,::·· ------------ ---.
1 .J
.GARCONS FILLES
'I Age , Mois1 Médiane -1SD
Age -2SD -3SD IAn, Mois Médiane -1SD -2SD -3SD
Age Mois Médiane -1SD -2SD -3SD
Age Année MoislMédiane -1SD -2SD -3SD
0 1 2 3 4 5
6 7 8 9
10 11
12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23
3.3 4.3 5. 2· 6.0 6.7 7.3
7.8 8.3 8.8 9.2 9.5 9.9
10.2 'i 10 .4 1 10. 7
10.9 11. l 11.3
11.5 11. 7 11.8 12.0 12.2 12.4
24 12.6 25 12.8 26 13.0 27 ! 13.l 28 13.3 29 13. 5
30 . : 1 13. 7 31 · 13.8 32 33 34 35
14 .o : I 14 .2
14.4 14 :s
2.9 3.6 4.3 5.0 5.7 6.3
6.9 7.4 7 .8 8.2 8.6 8.9
9. l 9.4 9.6 9.8
10.0 10.1
10 .3 10. 5 10.6 10.8 10. 9 11. l
11. 3 11,4 11. 6 11. 7 11.9 12. 1
12. 2 12.4 12. 5 12.7 12.8 13.0
2.4 2.9 3.5 4.1 4.7 5.3
5.9 6.4 6.9 7.2 7.6 7. 9
8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0
9.1 9.2 9.4 9.5 9.7 9.8
9.9 10. l 10 .2 10.3 10.5 10.6
2.0 2,2 2.6 3,1 3,7 4.3
4.9 5.4 5.9 6.3 6,6 6.9
7.1 7.3 7.5 7.6 7. 7 7,8
7.9 8.0 8.1 8 .3. 8.4 8.5
8,6 8.7 8.8 8.9 9.1 9.2
10.8 10.9 11.0 11.2 11.3 11.4 ·,
9.3 9.4 9.5 9.7 9.8 9,,9 .•
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
3 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 5 5 5 .5 5
5 5 5 5 5 5
0 l 2 3 4
·5 6 7 8 9
10
11 0 l 2 3 4
5 6 7 8 9
10
11 0 l 2 3 4
5 6 7 8 9
10
14 ,E, 14 .a 15.0 15 .2 15.3
15.5 15.7 15 .a 16.0 16. 2 16.4
16 .5 16.7 16 .9 17 .0 17. 2 17.4
17. 5 17. 7 17 .9 18.0 18.2 18.3
18.5 18.7 18.8 19.0 19 .2 19.3
19. 5 19.7 19.8 20.0 20.2 20,3
13.0 13 .2 13 .3 13. 5 13 .6
13.8 13.9 14 .1 14. 2 14 .4 14. 5
14 .6 14 .8 14 .9 15.l 15.2 15.4
15.5 15,7 15 .8 16.0 16. l 16.3
16,4 16.6 16.7 16.9 17 .0 17. 1
17.3 17 .4 17.6 17.7 17.9 18,0
11.4 11.5 11. 7 ~ 8 lf.9
12.0 12.l 12.3 12.4 12.5 12.6
13,5 13. 7 13.8, 13.9, 14 .o 14.2
9.8 9.9
10.0 10.1 10.2
10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8
12.8 10.9 12.9 11 .o 13.0 11.l 13.1 11.2 13.3 11.3 13.4 . 11,4
11.5 11,6 11. 8 11,9 12.0 12.1
14,3 12,2 14,4 12.3 14.6, 12.4 14.7, 12.6 14,8 12,7 15,0 12.8
15.1 12.9 15.2 13.0 15.4 13.1 15.5 13,2 15.6 13.4 15.8 13.5
0 1 2 3 4 5
6 7 8 9
10 11
12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29
30 31 32 33 34 35
3.t 4.0 4,7 5,4 5.0 6.7
7.2 7,7 8.2 8.6 8,9 9.2
9.5 9.8
10.0 10.2 10.4 10.6
10.8 11.0 11.2 11.4 11.5 11. 7
11.9 12.1 12 .3 12.4 Ù.6 12.8
12. 9 13.1 13.3 13,4 13,6 13.8
2.7 3.4 4,0 4.7 5,3 5,8
6.3 6.8 7.2 7.6 ,-. 9 8.2
8.5 8. 7. 8.9 9.1 9,3 9.5
9.7 9.8
10,0 10.2 10.3 10.5
10,7 10,8 11.0 11. 2. 11.3 11.5
11.6 11.8 11.9 12.1 12.2 12.4
2.2 · 1.6 2. 8 2 .2 3.3 2.7 3,9 3.2 4.5 3.7 5 .o 4. l
5,5 5.9 6.3 6.6 6.9 7.2
7.4 7.6 7.8 8.0 8.2 8,3
8.5 8,6 8.8 9.0 9.1 9.3
9,4 9.6 9.7 9.9
10.1 10.2
10.3 l(U 10.6 10.7 10.9 11.0
4.6 5.0 5.3 5.7 5.9 6.2
6.4 6,6 6. 7 6.9 7,0 7.2
7.3 7.5 7.6 7.7 7,9 8.0
8.2 8.3 8.5 8.6 8.8 8.9
9.1 9.2 9.3 9,4 9.5 9.6
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
3 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
·11 0 1 2 3 4
.5 6 7 8 9
10
11 0 l 2 3 4
5 6 7 8 9
10
14 .1 14 .3 14.4 14.6 14 .8
14.9 15.1 15. 2 15.4 15.5 15.7
15,8 16.0 16.1 16.2 16,4 16.5
16.7 16,8 17.0 17. l 17.2 17.4
17.5 17. 7 17.8 18.0 18.l 18.3
18.4 18,6 18.7 18.9 19,0 19.a
12.6 12.8 12.9 13.1 13.2
13·,3 13.5 13.6 13. 7 13 .9 14 .0
14 .1 14 .3 14.4 14.5 14.6 14 .8
14,9 15,Ô 15.l 15.2 15.4 15.5
15,6 15.7 15.9 16.0 16.l 16.2
16.4 16.5 16.6 16.7 16.9 17.0
11.2 11.3 11.4 11.5 11.6
11.8 11. 9 12.0 12. 1 12.2 12.3
12.4 12.6 12.7 12.8 12.9 13,0
13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6
9,7 9.8 9,9
10.0 10, l
10.2 10.3 10.4 10.5 10, 6 10.7
10.8 10.9 10.9 11.0 11. l 11.2
11.3 11.4 11.5 11.5 11.6 11. 7
13,7 11.8 13,8 11.9 13.9 11.9 14.0 12.0 14,1 12.1 14.2 12.2
14.3 12.2 14.4 12.3 14.5 12.4 14.6 12.5 14.7 12.5 14.8 12.6
A A 1
A A 1 B fc I O
11A" • normal; "B" • légère MPC possible; (aiguë ou chronique)
"C" • MPC mod ér ée.; "O" • MPC grave (marasme) .(aiguë ou chronique) (aiguë ou chrcn i que )
SD • Ecart - Type PEM • Malnutrition Proteino-calorique
..... ·, . '
:,:<:.:. ').i:,:~. ·.:. ·:·. . ·-~.·· .. , .•. ,::·: .,):,.~ :~, ,.. ~,.~ .. : .. :..... . . . ·- ·., :~ .. ,.; ,.; .
- 8 -
Tableau 7 Circonférence ou bras
..
BHS Circonférnce (cm) GARCONS -· ··nLLES.
AGE Age
(H.) (An. Standard 90% 80% 70% S_tancl11rd 90% 80% 70% (H.) (An.)
1 11.5 10.) 9.8 8.0 11.1 10.0 .. 8.9 7.8 1
2 12.5 11. 2' 10.0· 8.7 12.0 10.8 9 .6 · .. 8.4 2
) 12. 7 11.4 10.2 8.9 13.) 12.0 10.6 9.) 3
4 ,• 14.6 13 .2 l l. 7 10.2 13.5. 12. l 10.8 9.4 4
5 l4. 7 13 .2 11. 7 10.) 'i). 9 12.5 l l. l 9.7 5
6 \4.5 13.1 11.8 10.2 14 .3 12.9 11.5 10.0 6
7 15.0 13.5 12.0 10.5 14 .6 13.2 11. 7 10.2 7
8 15.5 ,14 .o .' 12.4 10.9 15.0 l).5 12.0 10.5 8
9 1s·.0 14 ~i 12.5 l l.O 15.3 . l). 7 12.2 io. 7 9
10 15.8 14.2 12 .6 ll. l 15.4 13.8 - 12.) 10.8 10
11 15 .8 14 .) 12. 7 11. l i5.5' 14.0 12.4 10.9 11
12 16.0 14.~. 12.8 11.2 15.6 14 .o. · 12.5 10.9 12
15 16 .1 14 .5 12 .9 11.) 15.7 14. l ·. 12.5 11.0 15
18 15·. 7 14.l:·_.12.6 11.0 i 6. l 14. 5 12.9 11.3 18
2l 16 .2 14: 5·.: 13.0 11.4 - 15.9 14 .3 . , 12. 7 11. l 21
24 16.) 14. 7 ;l" 13.0 11.4 Ys·.9 14 :4 . 12 .8 11.2 24
27 16.6 1'5.0 13.) 11.7 16.4 14. 7 13.l 11.5 27
30 f6.4 14.8 13;1 11.5 }6.4 14 .8, 13. l 11.5 JO
)) 16.4 14 .8 13.1 11°.5 16. l 14. 5 12 .9 11.) 33
)6 16 .• 2 '14.6 13.0 11.J '15.9 14.3 ., 12.7 ll. 1 36 . ' r .....
39 16.9 15.2 13.5 11.8 - 17,4 15.7 ·I 14.0 12.2 39
42 16.5 15.0 , . 13.2 11.6 16.3 ·14. r .. 13.l 11.4 42
45 16_.7 15.0 13.4 11.7 16.8 15.1" 13.5 11.6 45
! 48 16.9 15.2 ·. 13.5 11.8 i6.9 15_.2 - 13,5 11.6 48
. '
51 17.2 15.5 13.8 12 .o 16.8 15. l, 13.4 11. 7 51
: 54 Ï7 .5 15.7 · 14.0 12.2 ._i6.6 15.0 13.3 11.6 54
57 1_7. 2 15.5 ' 13.8 12 .1 16.8 15. l 13.4 11.7 57
: 60 17 .0 15.3 13.6 t i .s i_6.9 15.2 - 13.5 11.8 60
6 17 .J 15.6 13.8 12, l 17.3 15.5 l).8 12.1 6
7 17.8 16.0 14 .2 12.5 17.8 16.0 14 .2 12.5 7
8 18.4 16.5 14. 7 12.9 18.4 16.6 14. 7 12.9 8
9 19.0 ·11.1 15.2 13.4 19.1 17.2 15.3 1).4 9
10 19.7 17.7 15 .8 13.9 19.9 17.9 15.9 13.9 10
11 20.4 18.4 16.J 14 .5 20. 7 18.6 16.5 14.5 11
12 1 21.2 19 .1 16.9 15.0 21.5 19.J 17,2 15.0 12
13 1 22.2 20.0 17.7 15.7 22.4 20.2 17.9 15,7 •. 13 '
: 14 ! 23.2 20.9 18.6 16.2 23.2 20.9 18.5 16 .2 14
15 1
25.0 22.5 20.0 17.l 24.4 22.0 19.5 17.1 15
l 16 26.0 23.4 20.8 17.3 24.7 22.2 19.7 17.3 16
17 : 26.8 24. l 21.4 17.4 24.9 22.3 19.9 17.4 17
1
!
1 1 1 ! l 1
A B C D A B C D! - 1
Source: Jelliffe, D.B. (1966).; A_ueument of Nutritional StAtus in the Community, 1./110 Honogr. No. 53, Ceneva;
t..4-1 ) /
Il
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- 9 -
Tableau 8 ; Circonférence du bras par rapport à la taille Pour les deux sexes
Taille (cm) Standard 90 % 80 % 70 %
054 · ll;I - lQ,O 08,9 0"/ ,8
\56. 11, 6 10,4 09,3 O 8, 1
\58 12,2 11,0 09,8 o8,5
,60 13 ,0 11, 7 10,4 09, 1
, 62 13, 9 12,5 11,1 O 9, 7 6l1 14,2 12,8 11,4 0 9, 9
66 14 14 13 ,o 11,5 10,1
68 14,8 13,3 11,8 10,4
70 15,4 13, 9 12,3 10,8
72 15,6 14,0 12,5 10,9
74 15,7 14, l 12,6 11,0
76 15,8 14,2 12,6 11, 1
78 15 1 9 14,3 12,7 11, 1
80 15,9 14,3 12,7 11, l
82 15,9 14,3 12,7 11, 1
84 16,0 14,4 12,8 11,2
86 16,1 14,5 12,9 11,3
88 16,2 14,6 12,9 11,3
90 16,2 14, 6 13,0 11, 3
92 16,3 14,7 13,0 11,4
94 16,4 _ l4 ,JL ____ 13, 1 11, 5
96 16,5 14,9 13 ,2 - ·-11,-5- - _,_ - . - _2_8 16,6 14 1 9 13,3 11,6
100 16,7 15,0 13,4 11, 7
102 16,8 15,1 13 ,4 11,8
104 16,9 15,2 13,5 11,8
106 17,1 15,4 13, 7 12,0
108 17,3 15·,6 13,8 12,1
110 17,4 15,7 1 13, 9 12,2
112 17,6 15,8 ' 14.0 12,3
114 17,8 16,0 !
1
14, 2 12,5
·, Source ; C. de V. de Goyet, J. Seaman and U. Geijer (1978), The
Management of Nutritional Emergencies in Large Populations, WJIO - .Honograph, Geneva (Annex 4).
,.
, L
' ~ \ t l •
--···--·--·· --·----·
DATE 0'EIICUE1E : CGUR N•: FAMILLE N•: R E N S E I G ~ E H E N J S G E t, E R A U X
R E N S E I G N E H E N T S ENFANT: AGE CHOIS} : 1 --1
H E O I C A U X
--------------------------------------------- -KRCU !-! VCLTAICUE:1-1
ETHNIE : -l'ANOE !-! AUTRES:!-! -AKAN: -! .
SEXE :!--1 RANG !--1 FRERES: 1--! SOEURS:!--!
PERE NIVEAU
PRCFESSION: -KROU -! VCLTAIQUE:!-1
ETHNIE : -MANCE -! AUTRES: !-! -AKAII -1
HERE : It,lERVALLE IlllERGENESIQUE:!-1
NIVEAU PRCFESSICN
-KRCU :1-l VOLTAIQUE:!-! ElHNIE : -MAIIOE:!-! AUTRES: !-!
-AKAN : !- 1 SilUATICN l'AlRIMCNIALE :~ARIE !---!
UNIOt, ueRE
R E t, S E I G N E H E N T S
AGE (ANS):!--! O'lNSlRUCTIGN -NON SCOLARISE:!--!
-PRil'AIRE :!--! -lER CYCLE :!--! -2EME CYCLE :!--! -SUPERIEUR :!--1
POIDS A LA NAISSANCE !---1 TAILLE A LA NAISSANCE !---!
AGE (ANS}:!--!
D'lNSlRUCTICN-NON SCCLARISE: 1--1 -PRIMAIRE !--! -lER CYCLE !--! -2EME CYCLE 1-•! -SUPERIEUR !--1
COt,CUeit,AGE !---! COUTUMIER !---! !---! AUTRES !---!
RESSCURCES ECCNCHIQUES EUCGET ALIHENlAIRE CUOTICIEN!----1 PROVISIONS?---! -SCURCE C'APPRCVISICNNEHENl EN EAU:POTABLE!-!CC~RANTE!-!PUI1S!-!
MARIGOT 1-1 -MGYEN D'ECLAIRAGE : ELECTRICITE 1-! LAMPE A PETROLE !-! AUTRES !-! -TYPE C'HAeITAlIGN: CCURS CCHMUNE 1-! APPARTEMENT 1-1 VILLA !-1
NCMERE CE PIECES 1--: NCHERE OE PERSONNES A LA l'AISON !--1
S .u R L 'AL l MEN 1 AT ION
-ROUGEOLE . AT CO MEO ICA U X-PARASITCSES
-ROUGEOLE -EPISODES REPETES DE -PALUOISHE -AUTRES
ETAT VACCINAL: EON !-! INSUFFISANT !-! NUL!-!
D O N N E E S
SIGNES
• • • •• • ,0
!--1• !-- 1• !--!>O
DIARRHEE!--!• 1--1•
C L I N I Q U E S
l-OEDEME 1-1 2-AHAIGRISSEHENT 1-! 3-DIARRHEE 1-! 4-TEXTURE CE CHEVEUX: 5-EALLONNEMENT ABDOMINAL !-! é-CCLORATION CES CCNJONTIVES: 7-LESIONS CUTANEES 1-1
-PIAN 6-AUTRES AFFECTIOIIS: -ECZEMA
-PIIEUHOPATHIE
A N T H R O P 0 M E T R I E -PGIDS (GRAl'HE) 1----1 -TAILLE (CEIITIHETRE) 1----! -PERIMETRE CRANIEN (Cl') !----! -PERIMETRE eRACHIAL (CM) !----! -POIDS EN FONCTIGN DE L'AGE !----! -POIDS EN FONCTION CE LA TAILLEl----1 -TAILLE EN FCNCTION CE L'AGE !----! -PERI.BRACHIAL/ PERI,CRANIEN !----!
!--!t • ,0 ,0
•• • • • •• • *
-FECULENTS ·1-1 ALIMENTATICN FAMILIALE :-PROTIDES ANil'AUX ET VEGETAUX!--!"·.
-AUTRES 1-1 -INTERDIT ALil'EN1S: OEUFS 1-1 VIANDE 1-1
. LAIT 1-1 POISSCNI-! -FECULENTS 1-1 AUTRES!-!
ALIHE~TATICN DE L'ENFANT:-PRCTIDES ANil'AUX !-!VEGETAUX 1--1 -LAIT 1-1
MODE D'ALLAilEl'ENT SIEN!-! BIBERON !-1 MIXTE 1-! DIVERSIFIE 1-! SEVRAGE : OUI !- NON !-1 AGE DE SEVRAGE : !--
ALIMENTATICN ACTUELLE:
-PRCTIDES !-! -LAIT 1-! -VIANCE !-! -POISSON !- ! -CEliF 1-! JCUR !-1 SEMA HIE !-!
LAIT MATERNEL EOULLIE CE C~REALE EOULLIE DE CEREALE EOULLIE DE CEREALE
!-1 AU LAIT !-! A OEUF 1-1 SI/IPLE !-!
• ,0 1-1 • !- 1 • 1-1 • ,0
• •• • • • • • • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • NO~BRE CE FOIS PAR
NOMBRE. DE FOIS PAR •o•••••oon•••~•~oooo~~••••~•••••••••o••••••i0oooo•••••••Q•••••••••••••••••••••oooooooo••••••••••••••••••••••••ooooo•o•••oi0••••••10•••
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11
SERMENT D'HIPPOCRATE
EN PRESENCE DES MAITRES DE CETTE ECOLE ET DE MES CHERS
CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ETRE SUPREME,
D'ETRE FIDELE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITE DANS
L'EXERCICE DE LA MEDECINE.
JE DONNERAI MES SOINS GRATUITS A L'INDIGENT ET JE N'EXIGERAI
JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE MON TRAVAIL
ADMIS A L'INTERIEUR DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT PAS CE QUI
S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS QUI ME SERONT CONFIES ET
MON ETAT NE SERVIRA PAS A CORROMPRE_LES MOEURS, NI A FAVORISER
LES CRIMES
RESPECTUEUX ET RECONNAISSANT ENVERS MES MAITRES, JE RENDRAI A
LEURS ENFANTS L'INSTRUCTION QUE J'AI RECU DE LEUR PART .
., QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS RESTE FIDELE A
MES PROMESSES. QUE JE SOIS COUVERT D'OPPROBE ET MEPRISE DE MES
CONFRERES SI J'Y MANQUE.
DAVID-GNAHOUI PRENOMS Marius Alain Codjo
Titre .de. .l.a thèse
Année 1989-1990
Ville .de. soutenance
Etat actuel de la malnutrition protéino
calorique dans la périphérie dJAbidjan,
exemple de Bingerville
Numéro
Abidjan
1 Pagination 122
Ι .de. publication Thèse
Côte dJivoire
L.i.eJJ. .de. dépôt Bibliothèque Faculté de médecine
Secteur dJintérêt Pédiatrie sociale
.,
Résumé
La malnutrition en zone péri-urbaine est une réalité
irréfutable constituant une véritable préoccupation en matière de
pédiatrie sociale. Èlle se chiffre à environ 13 % de la
population infantile totale cJest-à-dire que 13 enfants sur 100
sont malnutris graves et nécessitent une prise en charge
hospitalière immédiate.
Les · cauae e essentielles de cette malnutrition sont la
négligence des mères, lJignorance, la pauvreté et lJignorance
pauvreté.
Les solutions de ce problème se retrouvent au niveau
mondial, national et loco-régional.
Malnutrition protéine-calorique clinique - Prévalence
Ignorance - Pauvreté - Organisation hiérarchisée
LU ET APPROUVE
LE PROFESSEUR DU JURY
ASSI ADOU JEROME
vu LE DOYEN DE LA FACULTE
MALAN KASSI LEOPOLD
vu LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
BAKARY TOURE
LA FACULTE DE ME__D_ECINE D'ABIDJAN DECLARE QUE LES OPINIONS EMISES
DANS LES DISSERTATIONS QUI LUI SONT PRESENTEES DOIVENT ETRE
CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR
DONNER NI APPROBATION, NI IMPROBATION.