Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Comunidad Económica Europea, ECHO
Ministerio de Salud
Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS
Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS
Proyecto de la V u lnerabilidadSísmica en H ospitales del Perú
HOSPITAL NACIONALEDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1 9 9 7
Tomo I
Introducción, Indice y Generalidades
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Proyecto de la V u lnerabilidadSísmica en H ospitales del Perú
HOSPITAL NACIONALEDGARDO REBAGLIATI MARTINS
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Tomo I
Introducción, Indice y Generalidades
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
INDICE GENERAL Introducción Sección I : Generalidades 1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
Sección II : Componente Estructural 1. CARACTERISTICAS 2. METODOLOGIA 3. ESTUDIO GEOTECNICO
4. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES
5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD
6. ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS Sección III: Componente No-Estructural 1. ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 3. ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS Sección IV: Componente Funcional y Organizativo 1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL
3. HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS
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INTRODUCCIÓN
En los últimos 20 años más de 100 hospitales en Latinoamérica y el Caribe
dejaron de funcionar por efecto de los terremotos. La cuarta parte de estos
colapsó catastróficamente y en el resto, fallaron las líneas vitales o sus
componentes funcionales y organizativos.
La mitad de los 15 mil hospitales instalados en América Latina y el Caribe están
ubicados en zonas de elevada amenaza sísmica y en gran parte de ellos se han
tomado medidas de protección contra desastres de tipo alguno.
Un hospital puede serconsiderardo seguro ante un desastre de origen sismico
cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones:
a). Que los eventuales daños en sus componentes físico no afectarán la
integridad física de sus ocupantes y,
b). Que después del siniestro podrá seguir funcionando para dar atención a la
comunidad.
En el hospital todo cumple una función: los espacios y las circulaciones, los
equipos y los suministros, las personas y la organización. Empero, todo lo que
funciona puede fallar.
Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar, otros
son intangibles, y cobran extraordinaria importancia después del desastre, por
ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de
muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre
el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas
inapropiadas, siendo algunas de estas producto de hábitos de riesgo que se fueron
imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo la ocupación
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indebida de las rutas de evacuación, particularmente las escaleras de escape, o la
permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios.
La función adecuada requiere que la instalación tenga una ubicación conveniente,
que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la
ocupación de los espacios permita una circulación adecuada para las demandas
variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que
el uso de cada espacio tenga un fin específico y permanente, y finalmente, que las
grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexión tenga conveniencia
en lo físico y en la bioseguridad.
También se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento
apropiado el cual que pueda sostenerse durante la etapa de emergencia, lo que
implica un buen mantenimiento y la disponibilidad efectiva de las líneas vitales a
lo largo de la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles
masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de
almacenes y mecanismos logísticos bien implementados.
La organización, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser
oportunamente preparadas y comprobadas a través de experiencias de desastres o
de simulacros, los que deberán de reproducir un siniestro en las condiciones más
reales posibles.
Actualmente la tecnología disponible permite intervenir sobre los elementos que
confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando así su seguridad, capacidad
y desempeño en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la
relación costo-beneficio de inversión en seguridad resulta altamente rentable en lo
económico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigación.
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Sección I
Generalidades
AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca
Dr. Carlos Zavala Toledo Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique García Martínez Ing. Jorge Bellido Retamozo Dr. Raúl Morales Soto
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ÍNDICE
GENERALIDADES
1. HISTORIA DEL HOSPITAL 5
2. ÁREAS DE ESTUDIO 11
3. RESUMEN EJECUTIVO 12
A. Componente Estructural 12
B. Componente No-Estructural 14
1. Líneas Vitales 14
2. Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario
General, Equipamiento y Mobiliario Médico 18
C. Componente Funcional y Organizativo 24
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 27
A. Conclusiones 27
B. Recomendaciones 28
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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL
Esta grandiosa obra de ingeniería se inicio con la colocación de la primera piedra un
20 de Setiembre de 1951, siendo el Gral. Manuel A. Odria quien la apadrinó.. Fue
la primera en construirse en el marco del D.L. 10902, que creó el Segundo Seguro
Social del Empleado como ente paralelo al Seguro Social Obrero.
El diseño fue elaborado por los Arquitectos Edwards Stone y Alfred L. Aydelott,
miembros de la Asociación de Arquitectos de los Estados Unidos y autorizado por
la Asociación Internacional de Hospitales; en dicho diseño se contempló la
existencia de dos hospitales, uno de ellos, un moderno, vasto y complejo Hospital
General y el otro un Hospital de Maternidad.
Siete años duró la construcción y el costo total de la obra conjuntamente con el
equipamiento fue de 350 millones de soles oro y la que se invirtió 7 millones de
kilos de fierro y 45 mil metros cúbicos de concreto vaciado.
La inauguración fue el 24 de julio de 1956 y entregó en condiciones operativas el
18 de Octubre de 1958. Su funcionamiento empezó el 3 de Noviembre de 1958,
con ceremonia imponente. Su capacidad arquitectónica programada era de 1260
camas tenia una residencia de enfermeras de 246 habitaciones y 63 consultorios
externos.
También entraron en funcionamiento 12 consultorios externos de Maternidad, el
Laboratorio Clínico Central del Hospital, el Banco de Sangre, el Departamento de
Rayos X, el Departamento de Farmacia, las Salas de Operaciones Mayores y
Menores, y los servicios de Emergencia, modernamente equipados.
Los Servicios Generales se ubicaban en un amplio sótano contando con una cocina
con capacidad para atender a 2000 personas, una lavandería que puede lavar hasta
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5000 kilos, calderos, almacenes, central de esterilización, refrigeración con 15
camaras, lechería, panadería, pastelería y carnicería. El funcionamiento benefició a
más de 2000,000 asegurados.
Inició su funcionamiento con 500 camas, siendo la dotación de personal la
siguiente: 176 médicos, 33 odontólogos, 17 dietistas, 148 enfermeras, 109
auxiliares de enfermería, 325 empleados y 200 obreros.
Al crecer la población asegurada, aumentó progresivamente el número de camas,
siendo este en 1960 de 711 camas, en 1980 de 133, en 1995 de 1389, siendo
actualmente de 1417 camas, sobrepasando su capacidad original por la creación de
otras unidades, las que responde al criterio tecnológico de la construcción del
hospital. También aumentaron los consultorios y se crearon nuevos servicios.
El 27 de noviembre de 1973, se le asigna el nombre de “ Hospital Central No. 2”,
para luego cambiar su nombre a la de “ Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins” mediante Resolución No. 81-GC-IPSS-81 del 4 de Febrero de 1981.
Con los nuevos Lineamientos de Política, se ubicó al Hospital en el Nivel IV de alta
especialización, a la vez que se implementó el Sistema de Referencia y Contra
Referencia, atendiendo sólo a pacientes referidos de los establecimientos
pertenecientes a la red de dicho sistema.
OBRAS REALIZADAS EN 1995:
- Electricidad
El Octubre de 1993: conexión directa del Hospital con una línea de alta
tensión de 10 kv. - Mantenimiento correctivo de las Sub-Estaciones de alta
tensión y baja tensión- Mejoramiento de la iluminación en diversos
ambientes: áreas de acceso y estacionamiento de Emergencia Central, de
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Salud Mental, de Pediatría y Gineco-Obstetricia, Playas de estacionamiento y
Velatorio.
- Agua Potable
Habilitación de los tanques de almacenamiento de 50,000 galones y de la
cisterna de 1,200 galones con lo cual se obtuvo suficiente reserva de agua
para casos de desabastecimiento temporal- Rehabilitación de los dos pozos
tubulares existentes, profundizándolos 18 mts. más, alcanzando un total de
65 m. de profundidad- Conclusión de la perforación de 2 nuevos pozos
tubulares de 130 mtrs. de profundad, generando un caudal mínimo de 42
litros por segundo.
- Casa de Fuerza
Renovación de las redes de vapor en sus etapas 1 , II y III (cabecero, sistema
de reducción de presión y red principal de la Casa de Fuerza), así como las
redes y sistemas de reducción de presión auxiliares (Cocina, Central de
Esterilización, Comedores, Esterilización de colchones y Farmacia).-
Modernización y remodelación del Sistema de Incineración del Hospital.
- Ascensores
Reparación y modernización de 6 ascensores de uso público -reparación y
reacondicionamiento del ascensor de la Emergencia Central, facilitando el
traslado de los pacientes críticos a la Unidad de Cuidados Intensivos- Reparo
y reacondicionamiento del ascensor del Centro de Esterilización.
- Capilla y Bautisterio
Arreglo general y modernización de capilla del Hospital.
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- Velatorios
Construcción con nuevo diseño de 8 velatorios más, (total 12).- Ampliación
de las áreas de recepción y espera.
- Radiodiagnóstico
Ampliación y remodelación de las áreas de Jefatura, Recepción, Sala de
Informes, Cuarto Oscuro y Revelado, y del Archivo de Placas del
Departamento de Radiodiagnóstico.
- Laboratorio Central
Nuevo diseño arquitectónico con ampliación de su área de trabajo a 186 m2.
dando mayor espacio a los Servicios de Hematología, Bioquímica,
Microbiología e Inmunología.
- Consultorios Externos
Remodelación de los Consultorios Externos de Oftalmología, Dental y
Otorrinolaringología.
- Emergencia
Remodelación con ampliación del patio de estacionamiento a 400 m2., el
cual está planificado para ser helipuerto en casos de emergencia extremas.
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- Cuidados intensivos
Remodelación integral del 2do. piso del Pabellón C, con un área de 1,160
m2., que comprende 24 camas, distribuidas en 3 módulos, cada uno con los
requerimientos del caso para la atención integral.
- Central de Esterilización
Planta física ubicada en el sótano con un área de 1,370 m2. la que ha sido
totalmente ampliada y reacondicionada, incluyendo 3 nuevos esterilizadores
de 2m3. de capacidad cada uno.
OBRAS REALIZADAS EN 1996
- Emergencia Gineco-Obstétrica
Remodelación y ampliación de su capacidad en 25 camas con ambientes para
Shock-Trauma, Tópico de Cirugía-Neurocirugía, Sala de Yesos, Salas de
Observación por grupos etéreos.
- Medicina Física y Rehabilitación
Remodelado del Parque de Medicina Física y Rehabilitación.- Cambio de
acabados del Servicio
- Agua y Desagüe
Terminación de renovación de redes de Agua y Desagüe (1era. etapa).
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- Cuidados Intensivos
Avance del 55% de la remodelación del Servicio en el Pabellón 7B
- Hemodiálisis
Avance de un 40% en el acondicionamiento y reequipamiento del Servicio.
PROGRAMA DE INVERSIONES 1997
Proyectos de Inversión Estudio Obra Equipamiento Total
1. Ambiente para quimioterapia
ambulatoria
S/.
15,000
S/.
100,000
S/.
60,000
S/.
175,000
2. Reacondicionamiento y
ampliación de Radiodiagnóstico.
40,000 400,000 440,000
3. renovación de la estructura
Sanitaria
1,500,000 1,500,000
4. Ampliación de Microbiología e
Inmunología
10,000 10,000
5. Ampliación de unidad 150,000 150,000
6. Coronaria
TOTAL 65,000 2,150,000 60,000 2,275,000
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2.- AREAS DE ESTUDIO
Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los
servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no
pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que así puedan
brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados
intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las
edificaciones que se seleccionaron fueron:
1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector
F.
2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a
la neonatología , recuperación y prematuros
3. El sector derecho del edificio principal conocido como el Pabellón C, donde
se encuentra el centro quirúrgico y los cuidados intensivos,
4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las
divisiones de radiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia.
5. El sector del sótano C1, donde se encuentra el departamento de esterilización.
6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L.
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3. - RESUMEN EJECUTIVO
A. COMPONENTE ESTRUCTURAL
El estudio se realizo en las edificaciones donde se encuentran los servicios
considerados críticos , aquellos que no pueden dejar de funcionar luego de
ocurrido el sismo.
Y A B C C1 L F X
Jr. Edgardo Rebagliati
A: Neonatología
B: Recuperación
C: Centro quirúrgico - UCI
C1: Calderos - Microbiología
Esterilización -Laboratorios,
Radiodiagnóstico - Farmacia
L: Emergencia Madre Niño
F: Emergencia
Para un sismo moderado (en promedio 1 en 50 años) con intensidades VI-VII
MM., todas las estructuras tendrían un buen comportamiento estructural frente a
este sismo, sin presentarse daños.
Para un sismo severo (en promedio 1 en 100 años) con intensidades VII-VIII
MM., se han obtenido del análisis estructural desplazamientos relativos de
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entrepiso del orden de 1.5 a 2.8 cm. en la dirección X paralela al Jr. Rebagliati,
en pisos del 2 al 12 para los sectores A, B y C. Debido a esto, los bloques
sufrirían daño en la tabiquería y rotura de ventanas, ya que estos edificios por su
esbeltez son muy flexibles en esta dirección. Para tal efecto, para este sismo de
gran intensidad seria recomendable rigidizar esta dirección mediante la inclusión
de placas de concreto armado, con la finalidad de reducir el efecto sísmico en los
niveles mencionados.
Haciendo uso de Métodos indicales se evalúo el remanente de edificaciones
encontrándose que las edificaciones no presentan problemas de vulnerabilidad con
excepción del la zona-1 de Obstetricia del sector L donde existen gran cantidad
de grietas debido a problemas de Vibración. Asimismo en el deposito de petróleo
en una zona externa del sector C1 (zona de descarga de camiones) se detectaron
grietas en las vigas estructurales causadas por la excesiva carga, para lo que se
recomienda un reforzamiento de las mismas. Un estimado del costo del
reforzamiento los sectores que necesitarían intervenciones es presentado en la
tabla a continuación:
Sector Área (m2) Costo(/m2)
US
Estimado US
A 15610 75 1,170,750
B 41338 75 3,100,350
C 14337 75 1,075,275
L 357 75 26,775
Total Estimado US 5,373,150
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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
1. LINEAS VITALES
El estudio de las Líneas Vitales esta dividido en tres partes:
En la primera parte se hace una descripción de la situación encontrada en las
Líneas Vitales, es decir, cómo el Centro Hospitalario está cumpliendo con sus
funciones con el actual suministro de sus Líneas Vitales.
En la segunda parte, a partir de un escenario que considera que la zona en donde
se encuentra el Centro Hospitalario sufrirá los efectos de un sismo severo, se hace
un análisis del comportamiento de las diferentes Líneas Vitales. Dentro del
análisis se tomar en cuenta los resultados obtenidos por el estudio efectuado del
componente Estructural, en este estudio se detecta el grado de Vulnerabilidad en
que se encuentran los diferentes componentes de las Líneas Vitales.
En la tercera parte, y de acuerdo al grado de vulnerabilidad encontrada se hacen
las recomendaciones correspondientes, sin embargo es necesario indicar que la
vulnerabilidad hallada en muchas de las instalaciones estudiadas no debe ser
achacar a los que efectuaron las instalaciones, ni al personal de mantenimiento
actual, por la sencilla razón de que fueron hechas en otras épocas y bajo otros
conceptos.
Subproducto de éste estudio son algunas fallas detectadas que en realidad no
corresponden al marco del presente estudio, pero al juicio del consultor son
agregadas sus así como sus recomendaciones.
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Un resumen de estas recomendaciones es lo que se presenta a continuación. Sin
que esto signifique dejar de lado aquellas que a pesar de ser sencillas requieren
también de dedicación.
Para una mejor presentación de las situaciones encontradas y que merecen una
mejor aclaración vamos a encuadrar los casos dentro del tipo de instalaciones.
Instalaciones Eléctricas.
Transformadores.-
Anclar todos los transformadores y cambiar por tramos flexibles aquellos sectores
que unen las líneas de alta tensión con los bornes de alta (porcelana) del
transformador. Una de las causas mas frecuentes de la sala de servicio de los
transformadores (en caso de sismo) es por rotura del aislamiento de porcelana.
En el piso 16 del pabellón B, existen dos transformadores uno a cada lado que
alimentan a los ascensores. Estos tampoco están anclados y considerando los
desplazamientos de la estructura bajo un sismo esperado de 350 gals., representan
un altísimo riesgo para la vida.
Se sugiere anclar adecuadamente estos equipos a la estructura o reubicarlos
(explicación mas adelante).
Tableros de distribución.-
Se debe efectuar un balance de líneas en todas las SE. Hay líneas más cargados
que otros. Y lo más importante confeccionar un plano actualizado de la
distribución de energía eléctrica.
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Sistema de Emergencia.-
Ampliar la capacidad de almacenamiento de combustible, pues si estuviera el
tanque lleno al presentarse un sismo, su autonomía sería solo de 23 horas. Tener
en cuenta que después del sismo no se va a contar con energía eléctrica externa.
Redistribuir los circuitos que tienen que ser alimentados por los GE. Actualmente
el GE de 750 KVA está sobrecargada con circuitos que no necesariamente son
críticos, y a pesar de que el arranque y la transferencia son automáticos, la
selección de los circuitos son efectuados en forma manual.
Los pozos de tierra del sistema no funcionan y están totalmente secos.
Sistema de Comunicaciones.-
El sistema de comunicación telefónica ya sea por causas físicas (sismos) o por
exceso de llamadas puede colapsar, por lo tanto el único medio disponible para la
comunicación es el radio. Es necesario fijar y proteger el equipo como el
micrófono, además de ejecutar un plan de capacitación para el personal de
operadores de manera que su posibilidad de operación quede cubierto las 24
horas. Dentro del programa de capacitación deben de estar considerado, el
personal de mantenimiento, para que puedan poner operativa la antena y su
conexión correspondiente al radio. Tomar en cuenta que la antena se encuentra en
el techo del último piso.
Instalaciones Sanitarias.
La autonomía actual con las cisternas llenas alcanza a las 17 horas, lo
recomendable son 72 horas. El consumo promedio actual está alrededor de 1630
litros por cama - día, siendo elevado con relación al consumo promedio
latinoamericano que está entre los 900 y 1000 litros por cama - día.
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Recomendamos la construcción de nueva cisterna. De los tres pozos subterráneos
operativos solo dos funcionan.
Existen en el piso 16 dos cilindros tanques que almacenan 25 m3 cada uno de agua
blanda y agua dura, están aparentemente bien anclados, pero considerando que en
este nivel el desplazamiento total pasa los 30 cm, se sugiere solicitar se haga una
ampliación del estudio para verificar si los anclajes actuales son los adecuados
para soportar la exigencia del sismo de 350 gals. Esta misma ampliación puede
solicitarse para definir el tipo de anclaje para los transformadores de los
ascensores, y del mismo equipamiento de los ascensores.
Considerando la antigüedad de las construcciones, y si no se toman medidas
referentes a los cambios de tuberías (especialmente del sistema del desagüe,
sujeciones, cambios de tramos rígidos por otros flexibles), la inundación de los
sótanos es segura con las consecuencias que todo esto acarrea.
Instalaciones Mecánicas.
La sala de calderos es un área cercana al pabellón C. Se recomienda que los tres
calderos estén anclados, así como todos los equipos adyacentes. No olvidar el
gran peso de cada caldero y también tomar en cuenta que todas las tuberías que
convergen o salen de él no poseen tramos flexibles.
Finalmente una recomendación para el funcionario que toma la decisión, por
favor no coloque su sello de proveído dirigido a mantenimiento.
Sugiero que el plan para mitigar la vulnerabilidad encontrada en los diferentes
componentes deberá ser manejado bajo la modalidad de Proyecto, de manera que
maneje su propio presupuesto y su propio personal.
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2. ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS, EQUIPAMIENTO
Y MOBILIARIO GENERAL, EQUIPAMIENTO Y
MOBILIARIO MEDICO
La determinación de la Vulnerabilidad Sísmica de los Elementos Arquitectónicos,
Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Médico, se ha
realizado a partir de la hipótesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la
ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno
de 100 años (intensidad probable del sismo VIII MM).
METODOLOGIA APLICADA:
La ejecución del estudio de vulnerabilidad comprendió tres etapas claramente
diferenciadas:
a.- Elaboración de un inventario de elementos críticos priorizados (checklist)
b.- Determinación de los probables daños que sufrirán los elementos No-
Estructurales con referencia al diagnóstico estructural y al de las Líneas
Vitales (Situaciones Críticas).
c.- Aplicación de alternativas de solución o de recomendaciones técnicas a fin
de mitigar y reducir los probables daños (Reducción de Daño).
El desarrollo de cada etapa requirió de un marco teórico específico.
La realización del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:
- Áreas de estudio: El proyecto determinó la realización del estudio de
Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como Áreas Críticas:
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Emergencia, Centro Quirúrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio,
Imaginología, Farmacia, Esterilización, Hospitalización y Mantenimiento.
- Priorización de los elementos no-estructurales en las Áreas Críticas
designadas de acuerdo a los siguientes criterios:
1.- Los estándares mínimos establecidos para cada área crítica en el
Manual de Acreditación de Hospitales del Perú (1996).
2.- Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen sísmico
en el Componente No-Estructural:
[[ Riesgo para la Vida
s Riesgo de Pérdida del Bien
n Riesgo de Pérdida Funcional
En la etapa de situaciones críticas, los probables daños se determinaron por:
1.- Los desplazamientos que sufrirá la estructura de acuerdo al análisis del
comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las áreas
críticas (diagnóstico estructural).
2.- Ubicación de los elementos críticos al interior y exterior de la edificación.
3.- Configuración física ( geometría) de cada elemento crítico.
4.- Calidad de la instalación y medio de soporte de los elementos críticos.
5.- Interrupción de los servicios básicos (Líneas Vitales)
6.- Deficiencia en el Mantenimiento y Conservación de la Infraestructura.
En la etapa de reducción de daño, la reducción del daño se determinó separando en
dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.
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1.- Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser
simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del
hospital, luego de recibir un curso de capacitación.
2.- Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al
conocimiento técnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la
participación de profesionales expertos en el diseño de medidas correctivas
sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente
involucran en todos los casos costo alto).
3.- Elaboración de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para
la Mitigación y aplicación en cada una de los Componentes para la reducción
del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital
seguro.
Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en
forma resumida la situación del componente; los contenidos de estos cuadros son
los siguientes:
- SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “A”:
Aquí se muestra el resultado a partir del catastro físico realizado para obtener
el inventario de los elementos críticos. La situación hallada esta determinada
por cuatro niveles de valoración: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crítica
(ver en z
- SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “B”:
Los resultados que se muestran en este cuadro están determinados por el
diagnóstico estructural y nos muestran el nivel de daño probable, el tipo de
riesgo y la vulnerabilidad de cada área crítica.
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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” -
JESUS MARIA/IPSS
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “A”
COMPONENTE:
ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ÁREA CRITICA UBICACIÓN ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. GRAL. MOB. Y EQUI.
MEDICO EMERGENCIA
Pabellón C/F
1er. Piso
2
1
1
CENTRO QUIRÚRGICO
Pabellón B
2do. Piso
1
1
1
U.C.I. Pabellón
C 2do. Piso
1
1
1
BANCO DE SANGRE
Pabellón C1
1er. Piso
1
1
1
LABORATORIO
Pabellón C1
1er. Piso
1
1
1
IMAGENOLOGIA
Pabellón C/C1
1er. Piso
1
1
1
ESTERILIZACIÓN
Pabellón B
Sótano
2
1
1
FARMACIA
Pabellón C/C1
Sótano 1°Piso
1
1
2
HOSPITALIZACIÓN
Pabellón C
Piso 9no.
1
1
1
MANTENIMIENTO
Pabellón C1
Sótano
1
1
1
PUNTAJE
Max. 30 p.
12
10
10 PROMEDIO
Max. 100%
40%
33%
33%
(C) CRITICA = 3 Promedio de los 3 Componentes= 35% ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 Situación de los Componentes: Aceptable (O) OPTIMO = 0
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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “B”
COMPONENTE:
ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
DIAGNOSTICO DISGNOSTICO DEL COMPONENTE ÁREA CRITICA UBICACIÓN ESTRUCTURAL NIVEL DE
DAÑO TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabellón C/F
1er. piso
Baja a
Media
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
CENTRO QUIRÚRGICO
Pabellón B
2do. Piso
Baja
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
U.C.I. Pabellón
C 2do. Piso
Media
Moderado a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
BANCO DE SANGRE
Pabellón C1
1er. Piso
Media
Moderado a
Perdida
[ � �
Media a
Alta
LABORATORIO
Pabellón C1
1er. Piso
Media
*
Leve a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
IMAGENOLOGIA
Pabellón C/C1
1er. Piso
Media
Moderado a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
ESTERILIZACIÓN
Pabellón B
Sótano
Media
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
FARMACIA
Pabellón C/C1
Sótano/1°Piso
Media
Moderado a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
HOSPITALIZACIÓN
Pabellón C
9no. Piso
Media
Moderado a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
MANTENIMIENTO
Pabellón C1
Sótano
Media
*
Moderado
[ � �
Media
* Información entregada por CISMID-UNI. Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida � : Riesgo de Perdida del Bien � : Riesgo de Perdida Funcional Nivel de Daño: - Leve - Moderado - Pérdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta (*) No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes.
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RESULTADOS DEL ESTUDIO
Del análisis de los resultados obtenidos en el presente estudio podemos concluir
que la vulnerabilidad hallada (Media a Alta en promedio) es resultado de
situaciones concretas que se pueden resumir en lo siguiente:
- Equipamiento Médico en General sin protección sismo-resistente, cielos
rasos sometidos a desplazamiento y distorsiones significativas en pisos
superiores.
- Instalación de nuevos equipos (Monitores UCI) mediante soportes y
accesorio que tienden a amplificar el movimiento de origen sísmico.
La probabilidad de que ocurran daños a partir de sismo de moderada intensidad es
bastante elevada, siendo necesario el contemplar la aplicación de medidas
protectivas sismo resistentes a fin de poder garantizar la integridad de los
equipos, así como la seguridad de los usuarios y pacientes.
El proceso de mitigación deberá necesariamente de establecer prioridades al
momento de iniciar la aplicación de las medidas de protección, sin embargo es
necesario adelantar que muchas de estas medidas requieren de la aplicación de
soluciones complejas, tal como es el caso de la protección de los equipos
electromédicos que en gran cantidad posee este hospital.
La necesidad de asegurar los vidrios de las dos fachadas del hospital es de suma
prioridad pues en eventos sísmicos anteriores se ha enfrentado el rompimiento de
los mismos.
Debido a la importancia de este hospital, la aplicación de medidas correctivas es
necesaria y urgente, principalmente en los elementos no estructurales ubicados en
áreas críticas en donde el soporte de vida es imprescindible (U.C.I., Centro
Quirúrgico y Emergencia).
Finalmente la situación hallada en este hospital puede ser fácilmente revertidas
aplicando las recomendaciones incluida en este estudio, reduciendo esta al grado
de aceptable.
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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO
La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran
destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María,
donde asienta el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el
sismo máximo probable, 8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII
M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y
del entorno social en zonas aledañas. Por su ubicación y jerarquía, hospital de
referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratégica en la hipótesis de
ocurrencia de un terremoto destructor.
El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la
destrucción de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas
con gravedad tal que demandarían atención intra hospitalaria. Al mismo tiempo,
la infraestructura hospitalaria más antigua podría sufrir daños y salir de operación
por fallos físicos o funcionales.
El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos
120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en
vehículos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero
poca funcionalidad en su distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se
verían sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre.
El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su
logística cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva,
se observó buena disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El
personal profesional y técnico tiene una buena preparación para la atención de
emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y
Desastres y se ha iniciado la formación escolarizada en esa especialidad con
supervisión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
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La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como
procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias
reales. La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del
servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica
han mejorado la utilización de espacios y los tiempos de atención.
El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva
con sus 29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de
recursos que permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las
unidades de urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico
satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para
víctimas en masa.
El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de
seguridad para el acceso de donantes. Su reserva de sangre satisface
requerimientos normales y extraordinarios con adecuadas medidas de
bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donación sanguínea
masiva.
La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son
amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para
atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No
dispone de dispositivos para evacuación de instalaciones.
El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del
planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales
funcionan regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia
General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se
dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los
sistemas de telecomunicación son sólidos y están diversificados pero sólo acceden
a la red institucional. El Departamento de Emergencia podría atender 100
pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso de desastres. Están previstas
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las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las áreas de expansión
para asistencia masiva.
En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para
operación de calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de
emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades de un día en caso de
desastre. Los suministros críticos atienden con comodidad las necesidades
cotidianas y los almacenes concentran además reserva de medicamentos y
suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes
de todo el país.
Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados
Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales
en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los
trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de
seguridad. Se dispone de un helipunto.
El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan
Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en
Lima Metropolitana y Callao” del Sector Salud, no se dispone de una red
nosocomial pero está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de
Emergencias para la Capital.
En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha
iniciado acciones de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual
tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su actual estado de
preparativos le permitirá una aceptable respuesta a un desastre con las
limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-
estructural. La intervención sobre estos componentes mejorará la funcionalidad y
la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia.
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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A. CONCLUSIONES
- El diagnóstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones: Sectores A, B y C (Monoblock), revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo máximo probable asumido para una aceleración del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 años, esta condición puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de daño estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones. Sin embargo el desplazamiento generará daño en la tabiquería y rotura de ventanas al ser flexibles estos sectores. En el sector L y en el Sector C1 se han detectado grietas en vigas estructurales.
- Los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipo médico y líneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufrirían daños moderados a severos debido a las deformaciones que por acción del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel). Así como por el estado de conservación de muchas tuberías.
- La vulnerabilidad del componente funcional y organizativo es de nivel medio, su gerencia y procesos, adecuadamente estructurados, y su preparación para emergencias y desastres, en un buen nivel de desarrollo, podrían permitir una respuesta adecuada que, sin embargo, puede interrumpirse intempestivamente por efectos de la vulnerabilidad estructural y no estructural, particularmente la proveniente de su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y escasas medidas de protección contra incendios.
- Debido a los resultados obtenidos del diagnóstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo máximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daños del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sería proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.
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B. RECOMENDACIONES:
- La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no
ocurra se deberá evitar dañar directa o indirectamente las estructuras
para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar
algún proyecto de ampliación o modificación de ambientes en cualquier
edificación del hospital, ésta se deberá realizar teniendo en
consideración la participación y opinión de profesionales como médico,
arquitecto e ingeniero civil, siendo el ingeniero civil quien deberá velar
que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de
la edificación donde se encuentran estos ambientes.
- La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando
mayor rigidez, el elemento estructural mas adecuado para ello son los
muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda
colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando así las
deformaciones que causen daño a los elementos estructurales y no-
estructurales.
- Se deberá realizar la mitigación de los elementos no-estructurales
(elementos arquitectónicos, mobiliario y equipamiento médico y líneas
vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente
estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas
para el mediano plazo.
- Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la
infraestructura con las actividades de mitigación tanto de las
nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con énfasis en la
mejora del soporte de líneas vitales a las operaciones, la fluidez de
las circulaciones para asegurar la evacuación de las instalaciones,
y la protección contra incendios.
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Sección II
Componente Estructural
AUTORES:
Dr. Ing. Carlos Alberto Zavala Toledo Ing. Víctor P. Rojas Yupanqui Ing. Denys Parra Murrugarra Bach. Ricardo Proaño Tataje Bach Enrique Luna Victoria
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ÍNDICE
COMPONENTE ESTRUCTURAL
INTRODUCCIÓN 7
1. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS 11 A. Pabellón “A" 11 B. Pabellón “B” 11 C. Pabellón “C” 12 2. METODOLOGÍA 13 3. ESTUDIO GEOTÉCNICO 16 A. Introducción 16 1. Antecedentes 16 2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica 16 B. Geología del Área de Estudio 17 C. Profundidad del Nivel freático 18 D. Características Geotécnicas generales del Conglomerado de Lima 18 E. Consideraciones Sísmicas 21 1. Intensidades 21 2. Zonificación Sísmica 22 3. Tipo de suelo y período predominante 22 4. Magnitud 23 5. Aceleración Máxima 23 F. Conclusiones y Recomendaciones 24 4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL 27 A. Descripción de los Modelos Estructurales Adoptados 27 B. Descripción del Estado de los Materiales 30 C. Comportamiento Dinámico de la Estructura frente a sismos probables. 31 1. Análisis Dinámico del Sistema Estructural 31 2. Análisis por Cargas de Gravedad 36 3. Combinaciones de Carga 36 4. Respuesta Dinámica del Pabellón A 37 5. Respuesta Dinámica del Pabellón B 38
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6. Respuesta Dinámica del Pabellón C 39 D. Estimación de la Resistencia de la Estructura 40 E. Demanda Sísmica y Resistencia de la Estructura 41 1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón A 45 2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón B 61 3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón C 76 5.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES 90 A. Pabellón L: Sector de Obstetricia, Pediatría y Ginecología 90 B. Pabellón C1: Radiología, Laboratorio, Caleros y Farmacia 91 C. Pabellón F: Emergencia 93 6.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL MÉTODO DE HIROSAWA 94 7.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 97 A. Conclusiones 97 B. Recomendaciones 100 8.- REFERENCIAS 101 9.- ANEXOS 103 A. Gráficos del Estudio Geotécnico 105 B. Ensayos de Esclerometría y Vibraciones 115 D. Resultados Método de Shiga 129 C. Resultados del Metodo de Hirosawa 137
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INTRODUCCIÓN
La Organización Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a
través de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la
Vulnerabilidad Sísmica de 10 hospitales en el Perú, encargándose el estudio de la
Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japonés de
Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres "CISMID" de la Universidad
Nacional de Ingeniería. El presente informe comprende el trabajo realizado en el
Hospital Edgardo Rebagliati.
ANTECEDENTES
El hospital Edgardo Rebagliatti fue inaugurado en 1958 durante el gobierno del
general Manuel A. Odria. Fue construido y equipado por la Caja Nacional del
Seguro Social del Empleado, bajo la gerencia del Sr. Jorge Aubry Bravo.El
diseño estructural del hospital fue desarrollado por Edward D. Stone & A.L.
Aydelott Associated Architecs de Menphis Tenessee USA en el año de 1952.
Este hospital durante a década de los 60 fue considerado como uno de los mejores
de la seguridad social en el mundo. Esta ubicado en la esquina de la cuadra 12 de
la Av. Salaverry con el Jr. Edgardo Rebagliati Martins en el distrito de Jesús
Maria. Posee un area construida de 149,052 m2 donde destacan 6 edificios
principales. Dentro de estos el edificio principal cuenta con 3 bloques de 14 pisos
y dos entrepisos. El hospital cuenta en la actualidad con 1417 camas al servicio
de los asegurados (amas operativas: 1300)
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Desde su inauguración hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y
ampliaciones así como de construcción de nuevos ambientes como el area de
emergencia pediátrica y emergencia obstetricia.
Las instalaciones de este hospital han sido afectadas por sismos severos ocurridos
en Lima como el 17 de Octubre de 1966 (Grado VIII M.M.) y el 3 de Octubre de
1974 (Grado VII-IX M.M.), por versiones recogidas de trabajadores del hospital
sobre todo del sismo de 1974, las estructuras principales del hospital no sufrieron
daños notorios salvo una columna del sector del sótano de servicios, mientras que
miembros no estructurales en la zona de sótanos del edificio principal sufrieron
algunas grietas que fueron reparadas, así como hubo perdidas de ventanales y
vidrios. En esta oportunidad se produjo el desprendimiento del falso cielo del hall
principal del edificio principal central.
SELECCIÓN DE ÁREAS DE ESTUDIO
Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los
servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no
pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que puedan
brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados
intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las
edificaciones que se seleccionaron fueron:
1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector
F.
2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a
la Neonatología , recuperación y prematuros
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3. El sector derecho y el central del edificio principal conocidos como el
Pabellon B y el Pabellón C, donde se encuentra el Centro quirúrgico y
Cuidados Intensivos,
4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las
divisiones de radiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia.
5. El sector del sótano B, donde se encuentra el departamento de esterilización.
6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L.
7. Sector H en la zona donde se encuentra el grupo electrógeno.
Para una mejor ubicación de estas edificaciones, éstas han sido indicadas con
colores en la Figura No. 1A.
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1. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS
EDIFICACIONES SELECCIONADAS
A. PABELLÓN A
El pabellón A es un edificio que tiene 13 pisos, un sótano y dos
mezanines. Este pabellón es una edificación cuyo sistema estructural es
de pórticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tiene
como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su
cimentación es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de once son
de una longitud de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti., con
excepción del vano esquinero con la escalera que es de 4.15m.; en la
dirección perpendicular se tienen crujías de 4.70 m.,5.30 m. y 5.40 m.
con alturas promedios de 3.10 m.
Ha de mencionarse la existencia de placas de concreto armado en el
sótano en la esquina que da al Jr. Rebagliatti en longitud de tres vanos,
paralelo a la Av. Salaverry y paralelo al Jr. Coronel Zegarra en una
longitud de tres vanos. El pabellón “A” esta separado del pabellón B
mediante una junta de dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado
muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Al año
1997 el área techada del pabellón es de 15610.831 m2. En los niveles 1A
y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando
techado el resto del piso con expandel metal o falso cielo que cuelga de la
losa del piso 14.
B. PABELLÓN “B”
El pabellón “B” tiene 14 pisos, un sótano, dos mezanines, una estructura
apéndice en lo alto del edificio donde se encuentran los tanques de agua.
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Es una edificación de pórticos de concreto armado compuestos por
columnas y vigas, con techo aligerado de 35 cm. armado en un solo
sentido y su cimentación es del tipo zapata aislada. La luz promedio de
los vanos es de 7.30 m y con alturas de columnas en el piso típico de
3.10 m. El pabellón esta separado de los bloques A y C mediante juntas
de dilatación de aproximadamente 25 cm. En su interior se han utilizado
muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Tiene en la
actualidad un área construida de 41,338 m2.
C. PABELLÓN “C”
El pabellón C es un edificio que tiene 13 pisos y un sótano y dos
mezanines, es una edificación cuyo sistema estructural es de pórticos de
concreto armado compuesta de columnas y vigas, tienen como techo una
losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentación es
del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de diez son de una longitud
de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti, con excepción de
una crujía esquinera con longitud de 4.15 m; en la dirección
perpendicular se tienen crujías de 5.75 m.,5.30 m. y 5.35 m. con alturas
promedio de 3.10 m.
El pabellón C esta separado del pabellón B mediante una junta de
dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albañilería
como elementos divisorios de ambientes. Actualmente el área techada del
pabellón es de 14337.16 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto
se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con
expanded metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14.
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2. METODOLOGÍA EMPLEADA
Para la determinación de la vulnerabilidad estructural de las áreas en estudio del
Hospital “Edgardo Rebagliati” frente a cargas de sismo, es necesario conocer el
comportamiento dinámico de las estructuras en las cuales estas áreas se
encuentran ubicadas.
En primera instancia se realizo un estudio geotécnico de la zona de la ciudad
donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tuvo como objetivo
proporcionar la información necesaria para clasificar y conocer el
comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las
acciones sísmicas. Así mismo, el estudio geotécnico brindó de la información
necesaria acerca de las características de los sismos de mayor grado destructivo
que podrían presentarse en la vida útil de la edificación.
Como segundo punto del estudio, se presenta el análisis estructural del
comportamiento dinámico de las estructuras frente a los efectos sísmicos mas
probables que podrían presentarse durante la vida útil del hospital. Para tal efecto
los resultados del estudio geotécnico serán evaluados a fin de determinar las
excitaciones sísmicas a las que el edificio estaría expuesto. Esto determinara la
demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos
sísmicos.
Por otro lado la resistencia de la estructura será evaluada utilizando los llamados
criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de
estructura basados en fórmulas empíricas que consideran el refuerzo de la sección
así como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas,
columnas y muros existentes en la estructura. Esto se evalúa en base a los planos
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estructurales de la edificación que proporcionaran la información necesaria para
el calculo de la resistencia del edificio.
Con la finalidad de verificar la resistencia mecánica de los materiales del edificio,
se llevaron a cabo ensayos de esclerometría para verificar el esfuerzo de diseño
del concreto que se presenta en los planos estructurales.
Seguidamente se generan modelos matemáticos para el análisis estructural
dinámico de las estructuras. Estos modelos serán analizados utilizando el
programa de cómputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building
Systems) versión 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California.
Conocida la respuesta dinámica del modelo matemático, se llevara a cabo la
verificación de las características dinámicas del mismo y su validez como
representativo de la estructura mediante ensayos de medición de vibración natural
de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibración del
modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del
edificio serán estudiadas.
Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia
mecánica de los materiales, la demanda sísmica para diversas excitaciones será
calculada mediante ETABS.
Los resultados de la respuesta sísmica que demanda las excitaciones serán
comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicara la tendencia del
edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluación demanda-resistencia.
Aquí se presentarán los máximos esfuerzos así como desplazamientos máximos
posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones
sísmicas.
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La tendencia descrita en el párrafo anterior será verificada utilizando el método
de evaluación de la vulnerabilidad estructural basado en el índice de Hirosawa de
segundo orden. Este método considera la resistencia de la estructura, su
configuración geométrica, el nivel de daños actuales, y otros parámetros en la
evaluación del índice sísmico de la estructura Iso que indica una medida de la
resistencia del sistema. Este índice es comparado con el llamado índice sísmico de
juicio de la estructura Iso que esta relacionado directamente con la excitación
sísmica extrema que podría presentarse en el sistema. Esta comparación
corroborara la tendencia de los resultados obtenidos en la comparación demanda-
resistencia del sistema.
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3. ESTUDIO GEOTÉCNICO
A. INTRODUCCIÓN
1. Antecedentes
Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad sísmica del Hospital Edgardo
Rebagliati Martins, el Ministerio de Salud y la OPS están llevando a cabo
un proyecto que considera la evaluación estructural, no estructural y
funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente
llevar a cabo la Evaluación Geotécnica del área del Hospital en base a la
información existente de las condiciones del suelo en otras áreas de la
ciudad y alguna información que ha sido posible recopilar del área
correspondiente al Hospital Rebagliati .
2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica
El presente informe servirá de base a los especialistas estructurales para
considerar algunos parámetros de diseño que involucre el comportamiento
del suelo de cimentación de las estructuras a considerar en el análisis de
vulnerabilidad sísmica.
Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven
del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un
programa de exploración geotécnica que hubiese permitido evaluar
apropiadamente las características geotécnicas de los suelos de cimentación
del referido Hospital.
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B. GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO
El subsuelo del área en estudio tiene su origen en la época Cuaternaria durante
la última etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un millón de
años. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyección del río Rímac
constituido por un depósito fluvio aluvional. El material generado es un
conglomerado de compacidad variable.
El abanico del río Rímac tiene en la actualidad una extensión aproximada de
300 Km2, con su límite oriental cerca de Vitarte y su límite occidental sobre la
línea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte
cubre parte del abanico del río Chillón.
El área de distribución de sedimentos cerca de la superficie en el abanico
cortado por el río Rímac muestra generalmente capas gravosas con
aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometría cuyas partículas se
vuelven más finas hacia el oeste.
En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto
a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas,
de buena calidad para las cimentaciones.
Según Martínez (1978), el área donde se localiza el Hospital Guillermo
Rebagliati se encuentra en una zona correspondiente a un “conglomerado mas
o menos compacto”. Debido a que no se han efectuado excavaciones y/o
calicatas de exploración no ha sido posible la verificación del perfil
estratigráfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del
depósito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a
través de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentación llevados a
cabo por diversos consultores y también por el CISMID de la UNI, se puede
concluir que a nivel de cimentación de las estructuras del mencionado
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Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a
una clasificación GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz
arenosa.
Se presentan en este Informe en las Figuras N°1 y N°2 los Mapas Geológico
y de Mecánica de Suelos de Lima presentados por Martínez (1978), con la
ubicación del área en estudio.
C. PROFUNDIDAD DEL NIVEL FREÁTICO
La revisión del estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital
Edagardo Rebagliati Martins indica que la profundidad del nivel del agua
alrededor del Hospital varia de 55 a 72 metros de profundidad y hacia el
sector del Hospital entre 67 y 72 metros.
En este estudio ser recomienda la construcción de un pozo tubular de 150
metros de profundidad y con el nivel aproximado de agua de 67 a 72 metros.
D. CARACTERÍSTICAS GEOTÉCNICAS GENERALES DEL
CONGLOMERADO DE LIMA
El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de
cimentación de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido
caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecánica
y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su
edad geológica (Cuaternario pleistocénico), este conglomerado se presenta en
estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a
compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeños
espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que
típicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con
predominio de la grava.
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Debido al tamaño de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes
proporciones, y debido también a la no existencia en nuestro medio de
equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parámetros de
resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando
procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo
útil y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte
directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez
entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniería bajo la dirección
del Ing. Genaro Humala Aybar, con propósito del Proyecto METRO de
Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, así como los de
permeabilidad y pesos volumétricos se presentan en la Tabla N°1.
Como se puede observar los valores del ángulo de fricción interna obtenidos
de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con
los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo
tanto, se puede concluir que la resistencia mecánica y capacidad de carga de
este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente
valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación, esto es:
Profundidad de cimentación Df = 1.50 m.
Ancho de zapata B = 1.00 m.
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Tabla N°1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana
TIPOS DE ENSAYOS
Ubicación Corte Directo in-situ Permea-bilidad
Peso Vol.
z (m)
φ
(°)
c
(Kg/cm2)
K
(cm/seg)
γm (T/m3)
Hospital del Empleado (Av. Arenales)
7.96
*
*
4.6
2.2
Esquina Avs. Abancay y N. de Piérola (frente al Ministerio de Educación)
6.20
37
0.60
7.7
2.2
Esquina Jirones Cusco y Camana
8.60
40
0.40
7.8
2.2
z = profundidad
φ = ángulo de fricción interna del suelo
c = cohesión
K = coeficiente de permeabilidad γm= peso volumétrico
* no se pudo obtener valores de φ y c debido a errores en el ensayo
Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo
los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir
que ocurren durante la construcción, no habiéndose reportado daños en
edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de
carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo,
utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro, proporcionan los
resultados presentados en la Tabla N°2:
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Tabla N°2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima
Lugar Ensayo Profund.
(metros)
Carga Máxima (Kg/cm2)
Asent. Máximo
(mm)
Módulo de Elasticidad (Kg/cm2)
Atarjea Embalse
Regulador N°2 - SEDAPAL
EP-1 EP-2 EP-3
2.50 1.90 2.00
10.0 10.0 10.0
3.17 1.44 2.25
-- 1890 3000
Santa Anita PIMU- IPEN
EP-1 EP-2 EP-3
1.50 1.50 1.50
8.00 8.00 8.00
1.49 2.77 2.83
-- -- --
San Borja Ministerio de
Energía y Minas
EP-1 EP-2
2.00 2.00
8.00 12.00
2.34 3.58
-- --
Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo
son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2,
confirmando su naturaleza rígida y baja compresibilidad. Los valores
obtenidos del Módulo de Elasticidad en ensayos de carga cíclicos son
relativamente altos.
E. CONSIDERACIONES SÍSMICAS
1. Intensidades
Según el análisis sismotectónico, existen en el mundo dos zonas muy
importantes de actividad sísmica conocidas como el Círculo Alpino
Himalayo y el Círculo Circumpacífico. En esta última donde se localiza
el Perú, han ocurrido el 80% de los eventos sísmicos en el mundo. Por lo
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tanto, nuestro país está comprendido entre una de las regiones de más
alta actividad sísmica.
La fuente de datos de intensidad sísmica que describe los principales
eventos sísmicos ocurridos en el Perú son presentados por Silgado
(1978). En la Figura N°3 se presenta el Mapa de Distribución de
Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú que está basada en
isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos históricos
y reciente (Alva et.al. 1984).
De lo anterior se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica
la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de
intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
2. Zonificación Sísmica
Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las
cuales presentan diferentes características de acuerdo a la mayor o menor
presencia de los sismos. Según el Mapa de Zonificación Sísmica
presentado en la Figura N°4, la localidad de Lima se encuentra
comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad alta.
3. Tipo de Suelo y Período Predominante
De acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento
Nacional de Construcciones, el suelo de cimentación del Hospital
Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante
de Ts = 0.3 seg.
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4. Magnitud
En el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva
(1993), se establece que la magnitud máxima para la fuente sismogénica
en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo
este valor a un sismo localizado en la zona de subducción superficial.
5. Aceleración Máxima
En las Figuras N°5 y N°6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en
roca basal que pueden ocurrir en el Perú con una excedencia de 10% en
un tiempo de vida útil de 50 y 100 años respectivamente tomado del
Estudio de Peligro Sísmico de la referencia. Las Figuras N°7 y N°8
presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y
100 años de vida útil respectivamente. Por otro lado, la metodología
propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones máxima
conservadores, por lo tanto, para la evaluación de la aceleración máxima
en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores
obtenidos aplicando un factor de reducción de 2/3, con lo cual se
obtendrán los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal.
Este factor de reducción considera el valor promedio de la aceleración en
lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo.
Finalmente, para la obtención de las aceleraciones superficiales,
necesarias en el análisis estructural se ha estimado la posible
amplificación que podrían sufrir las ondas sísmicas propagándose
verticalmente a través del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N°3
presenta un resumen de los valores de aceleración obtenidos
considerando tiempos de vida útil de 50 y 100 años.
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Tabla N°3 : Valores de Aceleración Obtenidos para la Zona en Estudio
Tiempo de Vida
Útil (años)
Aceleración
Máxima (g)
Aceleración
Efectiva (g)
Aceleración Superficial
Estimada
(g)
50
0.42
0.28
0.50
100
0.50
0.33
0.60
F. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1.- Se ha realizado la Evaluación Geotécnica del depósito de suelo del
Hospital Edgardo Rebagliati Irigoyen en base a la información existente
de las características y comportamiento del suelo en otras áreas de la
ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeológico realizado con fines
de abastecimiento de agua para el Hospital. Esta información servirá de
base a los especialistas estructurales para considerar algunos parámetros
del suelo de cimentación necesarios en el análisis de vulnerabilidad
sísmica.
2.- Debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica, la
información concerniente a las características mecánicas de los suelos,
contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido
obtenidos a partir de Estudios Geotécnicos con Fines de Cimentación
realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de
Lima.
3.- Según la información Geológica el subsuelo del área en estudio es de
edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depósito existente
pertenece al cono de deyección del río Rímac constituido por una grava
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limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de
arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeño espesor.
La compacidad de este conglomerado es variable presentándose en
estados mas compactos a mayores profundidades.
4.- Según la Zonificación de Mecánica de Suelos de la ciudad de Lima,
presentada por Martínez (1978), el área donde se ubica el Hospital
Edgardo Rebagliati Martins se encuentra en un conglomerado mas o
menos compacto, no habiendo sido posible la verificación del perfil de
suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la
evaluación del perfil estratigráfico en otras áreas de la ciudad se puede
concluir que este material gravoso predomina en el área en estudio
sirviendo de suelo de cimentación a las estructuras del mencionado
hospital.
5.- La profundidad del nivel del agua hacia el sector del Hospital varia de
67 a 72 metros, según el estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de
Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
6.- En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ
realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los
valores del ángulo de fricción interna son bastante elevados indicando
una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente
se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para
condiciones típicas de cimentación.
7. Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en
este tipo de suelos, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de
diámetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los
asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12
Kg/cm2.
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8.- Según el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas
observadas en el Perú se concluye que de acuerdo al área sísmica donde
se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos
de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.
9.- Según el Mapa de Zonificación Sísmica la localidad de Lima se
encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad
alta.
10.- El suelo de cimentación del Hospital Rebagliati corresponde a un suelo
tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las
Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de
Construcciones.
11.- La magnitud máxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo
localizado en la zona de subducción superficial es de 8.0 según el
Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva
(1993).
12.- Los valores de aceleraciones máximas a nivel de roca basal para la zona
en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida
útil de la estructura de 50 y 100 años son de 0.42g y 0.50g
respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas,
considerando un factor de reducción de 2/3, son de 0.28g y 0.33g.
Finalmente, estimando la posible amplificación que podrían sufrir las
ondas en el depósito de suelo, los valores de aceleración máxima
superficial resultarían del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y años de vida
útil respectivamente.
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4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL
A. DESCRIPCIÓN DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES
ADOPTADOS
El comportamiento dinámico de las estructuras ha sido determinado
mediante la generación de un modelo matemático en el que se considera la
contribución de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en
la determinación de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las
fuerzas de sismo son del tipo inercial y proporsionales a su peso, por lo
que es necesario precisar la cantidad y distribución de la masa en los pisos
para poder completar los requisitos del modelo.
Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de
madera, muros de albañilería, tabiquería, etc., se ha comprobado en
diversos estudios que la contribución de estos elementos no estructurales
afectan el comportamiento dinámico de las estructuras en el rango elástico,
por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribución de
estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro
frágil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos
elementos “galleta” han sido considerados para el análisis sísmico de las
estructuras en estudio.
Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los sectores en estudio
han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales
así como los principales elementos no estructurales que contribuirían de
alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural.
El edificio principal esta compuesto por tres edificios, denominados
Pabellon A, Pabellon B y Pabellon C, que han sido descritos en 4.1-4.3.
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Estos edificios seran modelados, mediante modelos estructurales que
coincideren los llamados muros no estructurales, representados por
elementos galleta. Estos modelos estructurales se presentan en las figuras
que se presentan a continuación donde la direccion de estudio X-X se
considera paralela al Jr. Rebagliati y la direccionY-Y es paralela a la Av.
Salaverry:
Fig.N.9 Modelo Estructural Pabellon A
Fig.N.10 Modelo estructural Pabellon B
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Fig.N.11 Modelo Estructural Pabellon C
Los Pabellones A,B y C presentan una densidad media de muros no
estructurales. Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando
las propiedades mecánicas de la albañilería y se han introducido en el modelo tal
como se presenta en la Fig.N.9 al N.11.
Debido a las características de estas estructuras, se considera importante la
medición de los periodos de vibración de los edificios principales involucrados en
el estudio con el propósito de calibrar los modelos matemáticos desarrollados.
Las mediciones de vibraciones se han determinado el las direcciones principales
de los edificios, es así que los valores en la dirección X (ver Fig. N.12) se han
medido en el canal CH2, paralelo a la dirección Y para el canal CH1.
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Fig. N.12 : Localización de los Sensores en el Ensayo de Vibración
B. DESCRIPCIÓN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES
En la recopilación de información de los planos estructurales, y gracias a
la división de mantenimiento del Hospital, se pudo contar con casi la
totalidad de los planos completos del sistema. Se encontraron planos
estructurales de vigas y aligerado y la distribución de refuerzo en estos.
La resistencia nominal del concreto segun los planos estructurales varia de
350 kg/cm2 a 210 Kg/cm2. El sotano y los primeros dos pisos poseen una
resistencia de 350 Kg/cm2; los pisos 3 al piso 5 la resistencia decrese a
262 Kg/cm2 y los pisos superiores poseen una resistencia nominal de 210
Kg/cm2.
Con la finalidad de verificar el estado actual del concreto se acordo
realizar ensayos de esclerometría. Estos resultados son presentados en el
anexo-2. Estos ensayos arrojaron una valores promedio de la resistencia
del concreto f’c que varian de 300 kg/cm2. a 200 Kg/cm2 para los valores
mas altos y bajos considerando el indice z. de la dispersion de datos.
CH1
CH2
CH1
CH2
CH1
CH2 PABELÓN A
PABELÓN B
PABELÓN C
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Este resultado debería ser corroborado con estudio de extracción de
muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos
deberían ser sometidos a ensayo de compresión axial que corroboren el
resultado hallado en el estudio esclerométrico.
Para el estudio se ha considerado que el esfuerzo de fluencia del acero de
refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los
materiales empleados en la constrccion del hospital y a las especificaciones
estructurales que figuran en los planos.
C. COMPORTAMIENTO DINÁMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE
A SISMOS PROBABLES
1. Análisis Dinámico del Sistema Estructural
Para efectuar el análisis dinámico se han determinado las masas de cada
piso, considerándolas concentradas en los niveles de entrepiso. El
programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias
naturales y los modos de vibración de las estructuras. En el análisis
tridimensional se ha empleado la superposición de los primeros modos
de vibración mas representativos de la estructura.
De acuerdo a la Norma de Diseño Sismo-Resistente vigente (RNC-77)
se ha considerado el espectro de diseño con dos niveles de aceleración
máxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100
años. Esto corresponde a aceleraciones máximas de 250 y 350 gals, las
mismas que han sido consideradas en basado en el estudio geotécnico y
la opinión de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas
normas de diseño sismorresistente, que actualmente se encuentra en
debate publico. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados
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serán utilizados en el análisis dinámico de los sistemas estructurales.
Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos,
desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto sísmico.
La información es procesada y expresada utilizando graficos, con la
finalidad de ser utilizada en el análisis de vulnerabilidad de líneas
vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en
casos de ocurrencia de sismo moderado y severo.
Los resultados para cada uno de los modelos del edificio principal son
presentados en las Tabla N.5 , Tabla N.6 y Tabla N.7 correspondientes
a los pabellones A, B y C respectivamente.
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Tabla N.5: Características dinámicas del Pabellón A
MODE NUMBER PERIOD (seg) 1 1.06334 2 0.78472 3 0.56229 4 0.28887 5 0.22538 6 0.19436 7 0.14117 8 0.12641 9 0.11273 10 0.09302 11 0.08728 12 0.07473
MODAL DIRECTION FACTORS MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION 1 0.00318 99.12006 0.87676 2 0.06823 2.53325 97.39852 3 99.92623 0.00772 0.06605 4 0.02536 99.68309 0.29155 5 0.61375 1.90410 97.48215 6 99.36327 0.04312 0.59361 7 0.15943 99.05830 0.78226 8 98.84565 0.19093 0.96342 9 1.01581 2.45954 96.52465 10 0.06389 98.24885 1.68726 11 99.39780 0.11141 0.49079 12 0.58698 4.15958 95.25344
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Tabla N.6: Características dinámicas del PabellónB
MODE NUMBER PERIOD (seg)
1 1.12588
2 1.01840
3 0.84742
4 0.34928
5 0.31429
6 0.28477
7 0.21200
8 0.16463
9 0.15969
10 0.15721
11 0.11865
12 0.11206
MODAL DIRECTION FACTORS
MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN
NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION
1 0.00004 99.99683 0.00313
2 0.37836 0.00316 99.61848
3 99.63724 0.00002 0.36274
4 0.00074 99.98480 0.01446
5 1.31010 0.01500 98.67490
6 98.72060 0.00018 1.27922
7 0.00005 99.99625 0.00370
8 33.18837 0.01214 66.79949
9 66.88374 0.00117 33.11509
10 0.00621 99.98728 0.00652
11 3.12969 0.01102 96.85929
12 95.79519 0.00019 4.20452
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Tabla N.7: Características dinámicas del Pabellon C
Mode Period
Number (seg)
1 1.01280
2 0.75767
3 0.63435
4 0.28822
5 0.22955
6 0.21632
7 0.14600
8 0.14220
9 0.11642
10 0.09985
11 0.09851
12 0.07948
MODAL DIRECTION FACTORS
MODE X-TRANS Y-TRANS Z-ROTN
NUMBER DIRECTION DIRECTION DIRECTION
1 0.04851 99.45750 0.49399
2 3.39323 2.25123 94.35554
3 96.59131 0.17455 3.23413
4 0.06616 97.97515 1.95869
5 24.59542 2.60184 72.80274
6 75.34331 1.23769 23.41900
7 12.52951 86.73342 0.73708
8 86.55606 11.92431 1.51963
9 0.91535 3.17427 95.91038
10 94.29056 5.56268 0.14676
11 5.26036 92.86840 1.87123
12 0.46036 3.72603 95.81361
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2. Análisis por Cargas de Gravedad
En este análisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores,
fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsión) originadas por
la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseño original.
3. Combinaciones de Carga
Las cargas últimas son halladas superponiendo los efectos resultado del
análisis dinámico y de las debidas a las cargas de gravedad
considerando los factores de carga especificados en la Norma.
ETABS evalúa la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada
elemento obtiene los valores máximos en las secciones críticas que
sirven para la verificación del diseño.
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4. Respuesta Dinámica Pabellon A
NIVELES CORTANTES DE SISMO (Tn):Dirección X-X
50 años(250 gals) 100años(350 gals) SOTANO 4915.784 6882.102
PISO1 4867.884 6815.042 PISO1-A 4865.695 6811.977 PISO2 4678.136 6549.394 PISO3 4455.449 6237.632 PISO4 4200.590 5880.830 PISO5 3911.788 5476.506 PISO6 3592.650 5029.714 PISO7 3243.718 4541.208 PISO8 2864.483 4010.279 PISO9 2456.462 3439.049 PISO10 2019.577 2827.410 PISO11 1561.221 2185.710 PISO12 1082.989 1516.185 PISO13 574.199 803.879
PISO13-A 559.334 783.068
NIVELES CORTANTES DE SISMO (Tn) :Dirección Y-Y 50 años(250 gals) 100años(350 gals)
SOTANO 2724.90832 3814.875 PISO1 2690.54711 3766.769
PISO1-A 2688.98266 3764.579 PISO2 2584.58283 3618.419 PISO3 2462.36005 3447.307 PISO4 2330.65587 3262.921 PISO5 2191.27188 3067.784 PISO6 2047.52511 2866.538 PISO7 1899.45454 2659.239 PISO8 1743.82658 2441.359 PISO9 1572.80068 2201.923 PISO10 1374.19561 1923.875 PISO11 1138.77019 1594.279 PISO12 855.55105 1197.772 PISO13 504.11174 705.757
PISO13-A 489.74648 685.645
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5. Respuesta Dinámica Pabellón B
CORTANTES DE SISMO (tn): Direccion X-X
NIVELES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) sótano 7901.94 11065.04
1er piso 7837.79 10975.22 mesanine 7810.26 10936.68 2do piso 7567.55 10596.84 3er piso 7289.19 10207.07 4to piso 6974.49 9766.41 5to piso 6624.46 9276.27 6to piso 6238.40 8735.65 7mo piso 5819.88 8149.58 8vo piso 5363.88 7511.01 9no piso 4869.95 6819.33
10mo piso 4333.95 6068.73 11vo piso 3752.59 5254.63 12vo piso 3119.07 4367.49 13 piso 2430.28 3402.98
mesan.13a 1705.27 2387.78 14vo piso 937.95 1313.34 15vo piso 370.53 518.82 16vo piso 156.46 219.07
CORTANTES DE SISMO (Tn.): Direccion Y-Y
NIVELES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) sótano 6280.82 8802.38
1er piso 6184.74 8667.93 mesanine 6151.35 8621.19 2do piso 5896.33 8264.28 3er piso 5633.94 7896.99 4to piso 5359.83 7513.19 5to piso 5079.39 7120.41 6to piso 4795.47 6722.60 7mo piso 4512.21 6325.56 8vo piso 4225.92 5924.10 9no piso 3933.62 5514.06
10mo piso 3622.40 5077.40 11vo piso 3272.43 4586.41 12vo piso 2854.06 3999.64 13 piso 2342.26 3282.08
mesan.13a 1740.99 2439.33 14vo piso 1062.66 1488.72 15vo piso 527.77 739.21 16vo piso 329.45 461.34
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6. Respuesta Dinámica Pabellón C
NIVELES CORTANTES DE SISMO: Dirección X-X 50 años (250 gals) 100 años(350 gals)
ZOTANO 4322.977 6052.177 PISO1 4258.043 5961.269
PISO1-A 4250.763 5951.077 PISO2 4078.550 5709.978 PISO3 3879.172 5430.849 PISO4 3653.172 5114.448 PISO5 3398.792 4758.317 PISO6 3119.121 4366.776 PISO7 2814.829 3940.767 PISO8 2485.343 3479.485 PISO9 2132.170 2985.042 PISO10 1754.571 2456.402 PISO11 1358.294 1901.613 PISO12 946.229 1324.722 PISO13 515.318 721.446
PISO13-A 499.602 699.443
NIVELES CORTANTES DE SISMO: Dirección Y-Y 50 años (250 gals) 100 años(350 gals)
ZOTANO 2501.468 3502.058 PISO1 2457.994 3441.194
PISO1-A 2455.452 3437.635 PISO2 2358.987 3302.584 PISO3 2245.517 3143.726 PISO4 2123.053 2972.277 PISO5 1993.566 2790.995 PISO6 1861.164 2605.632 PISO7 1726.715 2417.402 PISO8 1586.091 2220.529 PISO9 1430.330 2002.463 PISO10 1247.964 1747.150 PISO11 1034.532 1448.346 PISO12 777.948 1089.128 PISO13 448.498 627.897
PISO13-A 439.696 615.575
D. ESTIMACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA
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De acuerdo a la teoría de diseño plástico, la capacidad ultima de la
estructura será alcanzada cuando un buen numero de secciones alcancen la
fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comúnmente conocido
como la formación del mecanismo de colapso mediante la disipación de
energía a través de rotulas plásticas, que se formarían en los encuentros de
las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para
que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros
de las vigas-columna estén dotados del refuerzo de corte y flexión
necesarios de manera que sean capaces de sufrir una deformación tal que
disipe la energía.
Por tratarse de un sistema de losa rígida, puede asumirse que el mecanismo
de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas
formarían rotulas plásticas en los encuentros con las vigas; de este modo
los momentos últimos que se originan en las columnas determinaran el
corte ultimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determino el nivel
de carga axial para la combinación de cargas mas desfavorable. Utilizando
el programa PCACOL versión 2.3 de Portland Cement Association, se
determino para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir
de la superficie de interacción que proporciona el programa. Una vez
conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante
asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los
cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad
teórica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la
respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC
normalizado a las aceleraciones máximas esperadas en periodos de retorno
de 50 y 100 años.
Tradicionalmente la capacidad es sinónimo de resistencia de la estructura
mientras que la respuesta es sinónimo de demanda estructural, de modo
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que una estimación de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante
la comparación de la demanda contra la resistencia del sistema estructural.
Esta estimación indicara la tendencia existente hacia una cuantificación de
la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura
frente a una demanda, en base al parámetro resistencia o capacidad ultima.
Basados en la información proporcionada por los planos estructurales
disponibles y al asumir algunos valores de cuantías de refuerzo en
secciones donde no se pudo contar con la información completa, se evalúa
la resistencia estructural considerando las fórmulas existentes para
momentos últimos considerando los efectos de flexión y carga axial para
cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la
suposición de un modo de falla tipo panel del edificio. Como consecuencia
se presentan los resultados de los cortantes últimos que se producirán la
falla de la estructura y que indican el limite de resistencia del sistema
estructural se presenta en las Figura N.13, Figura N.14, Figura N.15 para
cada uno de los Sectores de los Pabellones A,B y C respectivamente,
indicados por línea continua de color rojo.
E. DEMANDA SÍSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA
Entiéndase como demanda sísmica a la solicitud a que será expuesta la
estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se
menciono previamente existen dos niveles de demanda a la que la
estructura será sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 años
con una aceleración máxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo
de periodo de retorno de 100 años con una aceleración máxima del suelo
de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podría
presentarse.
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Para cada una de estas demandas se realizaron análisis espectrales
utilizando ETABS. Dos tipos de análisis para cada una de las demandas
fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y paneles
no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el análisis
sísmico del sistema.
Para el primer caso se considero elementos muro con modulo de
elasticidad de 20000 Kg/cm2 que corresponde a una albañilería de ladrillo
de calidad baja. Bajo esta suposición se efectuaron las simulaciones, las
mismas que serán comparadas con la resistencia de la estructura a fin de
mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.
1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón A
Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no
estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el
modelo estructural fue idealizado, se considerara en un principio el
edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros
no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los análisis
dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros
de T1= 1.05 seg. T2= 0.78 seg. T3= 0.55 seg. El análisis de los
modos mediante ETABS señala que el primer modo corresponde a una
vibración en la dirección Y-Y, el segundo modo corresponde a una
vibración rotacional y el tercero modo corresponde a la vibración en la
dirección X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de
T1= 2.34 seg., T2=2.05 seg, T3=0.76 seg.; estos modos coinciden
en componente y dirección con los hallados en el modelo con muros.
Es evidente que la diferencia en periodos indica que el no considerar
los muros no-estructurales en el modelo causaría una subestimación de
la capacidad estructural y a la vez una distorsión del modelo que en este
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caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son
comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue
medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionares que estas
mediciones solo permiten la evaluación de modos translacionales
solamente por lo que la verificación del modelo se hará en base ha
considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema.
La medición arrojo un periodo fundamental de vibración de T=0.82
seg. en la dirección X-X y de T=0.75 seg. en la dirección Y-Y que
son cercanos a los valor del primer modo del modelo con muros.
En la Tabla 8a y Tabla 8b se presentan los valores alcanzados por el
modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los
sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de
periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la
influencia de los muros, los desplazamientos pueden amplificarse al
casi cinco veces lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para
el niveles de sismo medios, lo que distorsionaría los resultados del
estudio como puede observarse con líneas punteadas en las Fig.N.16.
Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes
del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.
Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años
(amax=250 gals) correspondientes a un análisis dinámico elástico
ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de
acuerdo a las normas peruanas de diseño sismoresistente para el calculo
de los valores máximos que podrían generarse durante un evento de tal
naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla 9a,Tabla 9b y
Fig. N.13 donde se observa los valores del cortante máximo al que la
estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del
cortante son comparados con los valores de la resistencia de la
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estructura hallados según 7.4 y que son denominados cortante ultimo o
capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser
segura ante nivel de la demanda sísmica de un sismo de 50 años
(amax=250 gals) de periodo de retorno en ambas direcciones.
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Tabla 9.a: Cortantes de Edificio Pabellón A - Direccion X-X
CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn):
Dirección X-X
NIVELES RESISTENTES (tn) 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)
SOTANO 7136.55 4915.78 6882.10
PISO1 7136.55 4867.88 6815.04
PISO1-A 7136.55 4865.70 6811.98
PISO2 5618.63 4678.14 6549.39
PISO3 5546.00 4455.45 6237.63
PISO4 5438.46 4200.59 5880.83
PISO5 5084.49 3911.79 5476.51
PISO6 3964.79 3592.65 5029.71
PISO7 3964.79 3243.72 4541.21
PISO8 3597.62 2864.48 4010.28
PISO9 3217.30 2456.46 3439.05
PISO10 3217.30 2019.58 2827.41
PISO11 2032.86 1561.22 2185.71
PISO12 1931.00 1082.99 1516.19
PISO13 1931.00 574.20 803.88
PISO13-A 1931.00 559.33 783.07
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Tabla 9.b: Cortantes de Edificio Pabellón A - Dirección Y-Y
CORTANTES CORTANTES DE SISMO (Tn):
Dirección Y-Y
NIVELES RESISTENTES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)
SOTANO 10789.61 2724.91 3814.87
PISO1 10789.61 2690.55 3766.77
PISO1-A 10789.61 2688.98 3764.58
PISO2 7825.52 2584.58 3618.42
PISO3 7730.19 2462.36 3447.31
PISO4 7457.75 2330.66 3262.92
PISO5 7083.90 2191.27 3067.78
PISO6 5034.95 2047.53 2866.54
PISO7 5034.95 1899.45 2659.24
PISO8 4544.77 1743.83 2441.36
PISO9 3800.86 1572.80 2201.92
PISO10 3800.86 1374.20 1923.88
PISO11 2441.72 1138.77 1594.28
PISO12 2127.73 855.55 1197.77
PISO13 2127.73 504.11 705.76
PISO13-A 2127.73 489.75 685.65
En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con
periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la
las misma tablas y figuras. Aquí se observa que el edificio es
vulnerable en sus pisos intermedios para una dirección X-X ya que los
valores de demanda sobrepasan los valores de resistencia de la
estructura.
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Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 10
para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas
solicitados. Fig N.17 reproduce los valores máximos de las distorsiones
de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se
llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/150 lo que
representaría niveles de daño no estructural dentro del edificio.
En el momento que se ejecuta este estudio, las nuevas normas Peruanas
de diseño sismoresistencia del RNC se encuentran en discusión. Por
este motivo se ha creído conveniente incluir el análisis de la respuesta
bajo la propuesta del RNC considerando las demandas sísmicas en
estudio. Tabla 11 y Fig. N.18 presentan los resultados
correspondientes a las máximas deformaciones de entrepiso y
distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo
criterio. Como se observa esta propuesta es muchísimo mas exigente en
lo que respecta a deformaciones por lo que el edifico se volvería mas
vulnerable.
Fig.N.19a, Fig.N.19b y Fig.N.20a, Fig.N.20b muestran los niveles de
daño a que estaría sometida la estructura para el sismo de periodo de
retorno de 100 años, presentando los desplazamientos relativos y las
distorsiones de entrepiso para cada dirección de estudio. En este
pabellón se presentaría visibles daños en la arquitectura y la tabiquería
que probablemente llegaría a agrietarse.
Es recomendable rigidizar el edificio en dirección Y-Y ya que en este
sentido el edificio es vulnerable para el sismo de periodo de retorno de
100 años.
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2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellon B
En forma similar a 7.5.1 se hizo una evaluación de la influencia de los
muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos
que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de
T1=1.12seg. T2=1.01seg. T3=0.64seg. Para el primer modo se
observo un movimiento translacional en la dirección Y-Y de acuerdo a
la simulación con ETABS; el segundo modo es un modo torsional
mientras que el tercer modo es un translacional en la dirección X-X.
Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.59 seg.,
T2=2.32 seg., T3=1.99 seg.; en este modelo el primer modo
corresponde a un movimiento translacional en Y-Y, mientras que el
segundo modo es un modo torsional y el tercer modo sigue la dirección
X-X.
La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no
estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no
representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son
comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue
medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo natural de
vibración en la dirección X-X de T=0.75 seg.; por otro lado para la
dirección Y-Y se encontró un periodo fundamental de T=0.91 seg., el
que se encuentra cercano al valor teórico del primer modo de vibración
de la estructura.
En la Tabla No. 12 se presentan los valores alcanzados por el modelo
con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de
50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de periodo
de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de
los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi al triple lo que
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arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo
medios lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede
observarse con líneas punteadas en las Fig.N.21a y Fig.N21b para cada
una de las direcciones de estudio. Por esta razón se adoptaran como
validos los resultados provenientes del análisis que considera la
influencia de los muros no estructurales.
Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años
(amax=250 gals) son presentados en la Tabla 13a, Tabla 13b y
Fig.N.14 donde se observa los valores del cortante máximo al que la
estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del
cortante son comparados con los valores de la resistencia de la
estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la
estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda en ambas
direcciones ya que los valores de cortante de demanda se encuentran
muy por debajo del valor en que alcanzaría la capacidad máxima.
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Tabla 13.a: Cortantes de Edificio Pabellón B - Direccion X-X
CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn):
Dirección X-X
NIVELES RESISTENTES (tn) 50 anos (250
gals)
100 anos (350
gals)
sótano 10739.32 7901.94 11065.04
1er piso 12205.40 7837.79 10975.22
mezanine 7766.78 7810.26 10936.68
2do piso 10667.96 7567.55 10596.84
3er piso 11412.41 7289.19 10207.07
4to piso 12706.36 6974.49 9766.41
5to piso 12105.97 6624.46 9276.27
6to piso 10346.08 6238.40 8735.65
7mo piso 9792.10 5819.88 8149.58
8vo piso 9792.10 5363.88 7511.01
9no piso 9177.29 4869.95 6819.33
10mo piso 6763.85 4333.95 6068.73
11vo piso 6337.17 3752.59 5254.63
12vo piso 5236.23 3119.07 4367.49
13vo. piso 5055.47 2430.28 3402.98
mesan.13a 6813.89 1705.27 2387.78
14vo piso 4993.73 937.95 1313.34
15vo piso 4198.29 370.53 518.82
16vo piso 897.57 156.46 219.07
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Tabla 13.b: Cortantes de Edificio Pabellón B - Dirección Y-Y
CORTANTES
CORTANTES DE SISMO:
Dirección Y-Y
NIVELES RESISTENTES 50 años (250
gals)
100 años (350
gals)
sótano 15206.99 6280.82 8802.38
1er piso 15563.67 6184.74 8667.93
mesanine 8803.75 6151.35 8621.19
2do piso 14221.78 5896.33 8264.28
3er piso 14132.69 5633.94 7896.99
4to piso 15426.72 5359.83 7513.19
5to piso 14826.33 5079.39 7120.41
6to piso 12924.25 4795.47 6722.60
7mo piso 12279.65 4512.21 6325.56
8vo piso 12124.51 4225.92 5924.10
9no piso 7990.03 3933.62 5514.06
10mo piso 7644.89 3622.40 5077.40
11vo piso 6815.12 3272.43 4586.41
12vo piso 5801.18 2854.06 3999.64
13vo. piso 5868.21 2342.26 3282.08
mesan.13a 5868.21 1740.99 2439.33
14vo piso 5750.54 1062.66 1488.72
15vo piso 2166.17 527.77 739.21
16vo piso 2166.17 329.45 461.34
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En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con
periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la
Fig.N.14. Aquí se observa que el edificio se encuentra en el umbral de
vulnerabilidad en sus niveles tres primeros niveles para la dirección X-
X ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la
resistencia de la estructura, mientras que el edificio no seria vulnerable
en la dirección Y-Y pues los cortantes en esta dirección son menores
que la capacidad. Los valores máximos de las distorsiones son
presentados en la Tabla 14a y Tabla 14b para cada una de las
direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.22
reproduce los valores máximos de las distorsiones de entrepiso
encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un
valor máximo de la distorsión de 1/198 lo que representaría
agrietamientos en muros de tabiquería.
Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y
la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que
el edificio seria medianamente vulnerable bajo estas normas para la
solicitación del sismo de 100 años de periodo de retorno. Las tablas
15a y 15b, asi como la Fig.N.23 presentan los resultados
correspondientes a las máximas deformaciones de entrepiso y
distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo
criterio.
Fig. N.24 y Fig. N.25 muestran los posibles niveles de daño que podría
ocasionar el sismo extremo que podría presentarse dentro de los 100
años en la estructura.
En este caso se recomienda realizar un análisis mas riguroso
considerando comportamiento no lineal de los materiales a fin de
corroborar los valores que se acercan al umbral de juicio.
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3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón C
Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no
estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que
arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 1.01
seg. T2= 0.75 seg. T3= 0.63 seg.; en este caso el primer modo es
translacional en la dirección Y-Y, el segundo modo es torsional y el
tercer modo sigue una dirección translacional del eje X-X. Para el
edificio sin muros se encontraron periodos de T1=2.37seg. T2=1.95
seg. T3=1.93 seg.; en este caso el primer modo es translacional en Y-
Y, el segundo sigue una vibración rotacional mientras que el tercer
modo revela un movimiento translacional en X-X.
La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no
estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no
representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son
comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue
medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.92 seg.
en la dirección Y-Y y T=0.75 seg. valores que se encuentra cercano
entre el primer y moso de vibración del sistema estructural.
En la Tabla 16a y Tabla 16b se presentan los valores alcanzados por el
modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los
sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de
periodo de retorno para cada una de las direcciones de estudio. Puede
observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los
desplazamientos pueden amplificarse casi cinco veces lo que arrojaría
tendencias de vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que
distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con
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líneas punteadas en las Fig.N.26. Por esta razón se adoptaran como
validos los resultados provenientes del análisis que considera la
influencia de los muros no estructurales.
Tabla 17.a: Cortantes de Edificio Pabellón C - Dirección X-X
CORTANTES CORTANTES DE SISMO (tn): Dirección
X-X
NIVELES RESISTENTES (tn) 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)
SOTANO 6477.71 4322.98 6052.18
PISO1 6477.71 4258.04 5961.27
PISO1-A 6477.71 4250.76 5951.08
PISO2 5063.87 4078.55 5709.98
PISO3 4931.68 3879.17 5430.85
PISO4 4828.07 3653.17 5114.45
PISO5 4803.68 3398.79 4758.32
PISO6 3947.46 3119.12 4366.78
PISO7 3947.46 2814.83 3940.77
PISO8 3856.03 2485.34 3479.48
PISO9 3269.86 2132.17 2985.04
PISO10 3269.86 1754.57 2456.40
PISO11 2091.20 1358.29 1901.61
PISO12 1820.31 946.23 1324.72
PISO13 1820.31 515.32 721.45
PISO13-A 1820.31 499.60 699.44
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Tabla 17.b: Cortantes de Edificio Pabellón C - Dirección Y-Y
CORTANTES CORTANTES DE SISMO: Dirección
Y-Y
NIVELES RESISTENTES 50 años (250 gals) 100 años (350 gals)
SOTANO 10554.22 2501.47 3502.06
PISO1 10554.22 2457.99 3441.19
PISO1-A 10554.22 2455.45 3437.63
PISO2 7590.27 2358.99 3302.58
PISO3 7486.06 2245.52 3143.73
PISO4 6934.86 2123.05 2972.28
PISO5 6842.01 1993.57 2790.99
PISO6 4900.46 1861.16 2605.63
PISO7 4900.46 1726.71 2417.40
PISO8 4727.48 1586.09 2220.53
PISO9 3496.62 1430.33 2002.46
PISO10 3496.62 1247.96 1747.15
PISO11 2511.83 1034.53 1448.35
PISO12 1993.81 777.95 1089.13
PISO13 1993.81 448.50 627.90
PISO13-A 1993.81 439.70 615.58
Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años
(amax=250 gals) son presentados en la Tabla 17a, Tabla 17b y
Fig.N.15 donde se observa N los valores del cortante máximo al que la
estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del
cortante son comparados con los valores de la resistencia de la
estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la
estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda y se podría
catalogar de segura ante este evento.
En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con
periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la
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Tabla 17a, Tabla 17b y la Fig.N.15 . Aquí se observa que el edificio es
medianamente vulnerable en sus niveles intermedios en la dirección X-
X, ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la
resistencia de la estructura pero por muy pequeño margen. Los valores
máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla18 para cada
una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados.
Fig.N.27 reproduce los valores máximos de las distorsiones de
entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se
llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/100 lo que
representaría agrietamientos en los muros de tabiquería, el no
funcionamiento de ventanas, puertas y rotura de vidrios.
Es recomendable rigidizar la estructura en la dirección Y-Y con la
finalidad de reducir los cortantes y las deformaciones de manera que
pueda estar dentro de los limites permisibles recomendados por el
reglamento vigente.
Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y
la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que
el edificio seria vulnerable bajo estas normas para la solicitación del
sismo de 100 años de periodo de retorno. Tabla 19 y Fig.N.28
presentan los resultados correspondientes a las máximas deformaciones
de entrepiso y distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo
a este nuevo criterio.
Fig.N.29a, Fig N.29b y Fig.N.30a, Fig.N.30b presentan los niveles de
daño al que podría estar expuesto este pabellón frente a las
solicitaciones del sismo extremo en 100 años. Puede observarse que en
la dirección Y-Y las distorsiones alcanzan niveles de 1/100 lo que
causaría una gran falla de elementos no estructurales.
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5.- ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES
Luego de la selección de las áreas criticas en este hospital, se procedió a
determinar los valores indiciales del Promedio de Esfuerzos Cortantes en
columnas en los pabellones seleccionados, siendo los valores obtenidos un tamiz
para verificar las condiciones de geometría y características estructurales de las
edificaciones. Este primer tamiz se realizó utilizando valores del promedio de
esfuerzos cortantes de columnas, este método esta basado en el método de Shiga.
A. PABELLON L : SECTOR DE OBSTETRICIA, PEDIATRIA Y
GINECOLOGIA
Este pabellón L esta dividido en cuatro edificios a los que denominaremos
Bloque1, Bloque 2, Bloque 3 y Bloque 4. El Bloque 1es el correspondiente
al hall de ingreso y consultorios de Obstetricia. El Bloque 2, corresponde a
la zona de recuperación, vestidores y zona semi-rigida del pabellón de
obstetricia. El bloque 3 esta constituido por la sala de operaciones y la
jefatura de la emergencia obstetricia. El bloque 4 esta constituido por el
pabellón de emergencia pediátrica en su totalidad.
En la visita al pabellón de Obstetricia y Ginecología se observo muchas
rajaduras que van de pared a pared en especial en los bloques 1 y 3.
Aparentemente estas grietas podrían ser producto de la fuerte vibración que
genera el equipo de succión que se ubica en el sótano de este edificio
donde se encuentra el área de rehabilitación de niños. En este sótano
también se observaron grietas en la zona de la piscina y donde el ruido es
realmente intenso cuando el equipo esta operativo.
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Mediante un análisis usando el promedio de los esfuerzos cortantes basados
en la densidad de muros y columnas, en el Anexo-3 se presentan los
resultados para cada uno de estos bloques. Se determino que el Bloque 1
presenta una vulnerabilidad media en ambas direcciones debido a que los
valores de densidad de muros son menores que el valor umbral de 30
cm2/m2. El bloque 2 presenta valores que indican una vulnerabilidad baja
en el eje Y. El bloque 3 presenta valores que satisfacen ambos valores de
umbral por lo que se concluye que no es vulnerable; sin embargo en este
bloque existen problemas de vibración que deberían ser controlados
mediante la reubicación del equipo de succión.
El bloque 4 no presenta fisuras de lado a lado y sus valores indiciales de
Shiga indican que este bloque no es vulnerable frente a sismos.
B. PABELLON C1 - RADIODIAGNOSTICO, LABORATORIO,
CALDEROS Y FARMACIA
Los valores obtenidos mediante el método indicial de Shiga, nos indican
que para este bloque C1 dieron valores por debajo del umbral de corte que
es 12 Kg/cm2, indicándonos que mediante este método estos pabellones no
presentan vulnerabilidad. La inspección de estas áreas es comentada a
continuación:
- Laboratorio de Microbiología e Inmunología
La ubicación del laboratorio es en el sótano del Sector C1, se han generado
espacios mediante paneles de madera y vidrio. Los muros de esta
edificación presentan fisuras verticales en buen número, muchas de estas se
encuentran en las zonas donde acometen las tuberías de las líneas de agua.
También se presentan fisuras en muros de albañilería que hacen la función
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de separador de ambientes. Estos muros no llegan al techo, se presume una
falta de elementos de confinamiento en los mencionados elementos.
- Laboratorio de Bioquímica
Ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros cercanos a las
puertas de este ambiente presentan fisuras diagonales. Sin embargo, en
líneas generales las estructuras están en buen estado de conservación.
- Laboratorio de Hematología, Banco de Sangre y Esterilización
Se encuentra ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros
presentan un mínimo de fisuras. Los ambientes presentan divisiones de
madera, en general, las estructuras muestran un buen estado de
conservación.
- Radiología
Este servicio presenta alta densidad de muros de albañilería. No se
presentan fisuras en los mismos. En general, el estado de conservación
de estas estructuras es bueno.
- Zona de Calderos
El edificio de calderos es de dos pisos. La estructuración está
conformada por sistemas aporticados de concreto armado. Las mismas
que se presentan en buen estado de conservación sin presencia de
fisuras. Los anclajes de los equipos se encuentran en buen estado y se
consideran apropiados para soportar los equipos en caso de ocurrir un
sismo pues estos atraviesan las losas anclando en la zona de los techos
con perfiles de acero de sección canal. No se presentan fisuras en los
muros.
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C. PABELLON F: EMERGENCIA
La zona de emergencia se encuentra ubicada en el ala extrema del Pabellón
C en parte compartida con el sector F. Parte de esta área es una zona
construida con posterioridad. El estado de conservación de las estructuras
es bueno. Existen divisiones de ambientes de muros y vidrios. Se presenta
poca cantidad de fisuras de tipo vertical en los muros.
Un análisis cualitativo utilizand la metodología de Shiga, mediante la
evaluación de índices que relacionan los esfuerzos de corte promedio de los
elementos de columnas - muros y la relación entre área de muros y el area
construida indican que los esfuerzos cortantes se encontrarían por debajo
del umbral critico (12Kg/cm2) y por encima del valor mínimo de cantidad
de muros (30 cm2/m2), de donde puede leerse que el pabellón no es
vulnerable frente a un evento sísmico.
- Sector H: Grupo electrógeno
Existen dos grupos, ubicados en el sótano del hospital en las sub-
estaciones este y oeste. Estos se encuentran operativos y en buen
estado. Las estructuras no presentan fisuras salvo en el caso de la sub-
estación oeste en el área de ingreso, donde se presentan unas pequeñas
fisuras al lado de la puerta.
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6.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA
Existen diversas metodologías para la evaluación de la vulnerabilidad estructural
de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicación de algunos de
estos métodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el
edificio. Métodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992),
Lazares & Ríos(1996) están basados en el criterio de la densidad de elementos
estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca
o nula información de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso
que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de
una estimación bastante cercana a los valores que usualmente podrían hallarse a
partir de un análisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que
posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologías descritas
anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema.
Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el calculo de la
vulnerabilidad estructural a partir del índice estructural de Hirosawa(1992) de
segundo orden, que puede situarse como un método capaz de predecir el riesgo y
daño del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a
los eventos sísmicos. Este método ha sido adoptado por el Ministerio de
Construcción del Japón en la evaluación de la seguridad sísmica de edificios de
concreto reforzado. El método consta de tres niveles de análisis, cada uno de
ellos mas preciso según el orden, basados primordialmente en el estudio del
comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El método de primer
orden permite una la evaluación de un diagnostico del riesgo del sistema
estructural basado en la geometría de los elementos estructurales. El método de
segundo orden se basa en la estimación de la resistencia ultima de la estructura
asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural.
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Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rígido (losa aligerada) el
mecanismo de colapso será del tipo panel fallando las columnas al momento de
alcanzar la capacidad máxima del sistema calculado a partir de un análisis
espectral del sistema. El método considera también la geometría y morfología del
sistema así como el nivel de daño existente, deterioro en el tiempo del sistema
estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el
edificio.
El método de tercer orden considera exactamente los mismos criterios
presentados en el método de segundo orden con el adicional de la consideración
del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del análisis
tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura.
En el Perú la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos
utilizando losas rígidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales
(tabiquería) de relleno.
Se ha considerado en este estudio el uso del método de segundo orden de
Hirosawa para la evaluación del índice de vulnerabilidad estructural (Is).
El índice es calculado a partir de la siguiente expresión:
Is= Eo G Sd T
donde: Eo: sub- índice de sísmico de la estructura.
G : subíndice sísmico del terreno.
Sd: subíndice sísmico del comportamiento estructural.
T : subíndice sísmico del deterioro de la estructura.
En el presente estudio la evaluación del índice Is se ha hecho con la ayuda de una
hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 4 para el
calculo de cada uno de los subíndices que evalúan Is.
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El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse
comparando el índice de vulnerabilidad sísmica de la estructura Is con el índice de
juicio estructural Iso. El calculo de este índice esta basado en la máxima respuesta
espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio.
Dado por: Iso= Es Z G U
donde:
Es: índice de juicio estructural; que para el caso de orden 2 será Es=0.6
Z : factor de zona dado en el código sismorresistente Z=1 para el caso de Lima
G: índice del terreno y topografía; para un caso general G=1
U: coeficiente de importancia de la estructura; según RNC-E70 U=1.3 en el
caso de hospitales.
Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso será de 0.78 basados en los
índices del reglamento sismorresistente del RNC.
Basado en estos dos índices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la
estructura así:
I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos
II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos.
Un cuadro resumen de los resultados alcanzados en los pabellones principales del
hospital son presentados en la Tabla 20.
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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
- Los valores obtenidos del estudio geotécnico han sido reajustados para
los cálculos del análisis estructural, siendo estos valores aceleración
máxima normalizada de 250 gals para un período de retorno de 50 años
y 350 gals para un período de retorno de 100 años.
- En base a una gráfica que relaciona aceleración con intensidad sísmica
M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las
posibles intensidades con las aceleraciones obtenidas que serían:
a = 250 gals Intensidad VII M.M.
a = 350 gals Intensidad VIII M.M.
Estos valores de intensidades deben ser tomados sólo como referenciales a
fin de tener una idea del posible escenario sísmico que pueda ocurrir.
- Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se obtuvierón valores del
indice de estructural Is, resultando para los pabellones “A”, “B” y “C”
valores por debajo del indice de juicio Iso lo que expresan que los
edificios tienen una vulnerabilidad calificada de media a baja. Con estos
resultados se procedió a desarrollar la demanda sísmica y la resistencia
de la estructura. mediante modelos matemáticos.
- Los resultados del analisis de demanda sismica y resistencia de la
estructura verifican la estimacion dada por el metodo de Hirosawa al
realizar la comparaciones de demanda - resistencia de cada uno de estos
pabellones que verifican el resultado de ser vulnerables para el sismo
esperado en 100 años (a=350 gals - Intensidad VIII). Sin embargo para
el sismo de periodo de retorno de 50 años (a=250 gals - Intensidad
VII), los edificios no son vulnerables.
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- Se considera para este estudio el sismo extremo que puede presentarse
aquel que corresponde a la aceleración de a = 350 gals para un periodo
de retorno de 100 años.
- Respecto a la edificación pabellónes “A” y “C” que son muy similares,
para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende
a ser segura desde un punto de vista de resistencia estructural, sin
embargo si analizamos las distorsiones de entrepiso, se alcanzarian
valores que causarian daño no estructural ante distorsiones del orden de
1/170 que causarian rotura de vidrios, problemas de atascamiento de
puertas y ventanas asi como agrietamiento en tabiques, por lo que
podriamos catalograr este pabellon de medianamente vulnerable. Por
otro lado para un nivel de demanda sísmica a = 350 gals, equivalente
a un sismo de intensidad VIII MM. la estructura es altamente
vulnerable. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este
caso es de 1/100con lo que se alcanzaría niveles de daño no estructural
mayores y con gran probabilidad de daño estructural.
- Respecto al pabellón “B”, para el nivel de demanda sísmica de a =
250 gals, la estructura tiende a ser medianamente segura cuando se
comparan los maximos cortantes que se presentarian ante esta
solicitacion frente a la resistencia del edificio, pero con una ocurrencia
de distorsiones de entrepiso del orden de 1/300 que causarian algunos
agrietamientos en paneles y tabiqueria, mientras que para el nivel de
demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor
máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/170 con lo
que se alcanzaría agrietamientos en los muros de tabiquería, daño no
estructural en ventanas, puertas con rotura de vidrios y daño estructural
en losas. Asimismo probablemnte los ascensores podrian quedar
inoperantes de presentarse distorsiones como esta.
- Respecto a la edificación del pabellón L que consta de varios bloque, de
los resultados hallados siguiendo la metodologia de Shiga, los
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resultados indican la siguiente tendencia: El sector de Pediatria no es
vulnerable. El sector de Ginecologia y obstetricia presenta una mediana
vulnerabilidad, pero originada principalmente por problemas de
vibraciones en el edificio.
- El Pabellon C1 donde se encuentran la mayoria de los laboratorios,
radiologia, servicios asi como los calderos, arrojo resultados mediante
el metodo de higa que indican una tendencia de seguridad de esta zona.;
Sin embrago debe mensionarse que en la zona externa a este pabellon,
el sotano de depositos de petroleo presenta serios problemas de daño
estructural en las vigas que soportan las losas del area de parqueo que
representa unalto peligro ya que de fallar esta losa los tanques podrian
sufrir daño por lo que los calderos podrian quedar desabastecidos.
- La zona de emergencia que se encuentran en el pabellon F, arroja
resultados del analisis de Shiga que satisfacen los umbrales de
seguridad estructural, por lo que se estima que estas areas serian
seguras frente eventos sismico.
- Como conclusión final, las edificaciones estudiadas no son capaces de
resistir en su totalidad el sismo máximo probable que se ha considerado
con un periodo de retorno para 100 años y una aceleración de 350
gals., los daños que se producirían serían del tipo estructural y no
estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones en
especial en la direccion Y-Y utilizando placas de concreto armado, a fin
de evitar los desplazamientos que se generarían en las actuales
circunstancias.
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B. RECOMENDACIONES
- Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen
mayor rigidez a estas edificaciones, el elemento más apropiado para
ello son placas de concreto armado.
- La ubicación de estos elementos será en función de un re-análisis del
modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos
adicionados al modelo original. La posición de estos elementos se hará
mediante el procedimiento de tanteos de manera que no se afecten el
comportamiento global del sistema buscando la no existencia de
torsiones y reducción de los desplazamientos de entrepiso.
- La rigidización permitirá también evitar los daños que se presentarían
actualmente en los elementos no-estructurales.
- Se recomienda realizar un estudio de vibraciones del Pabellón L,
debido a que existe aun alta probabilidad que las grandes vibraciones
que produce la bomba de succión haya originado grietas de gran
consideración en este pabellón que ha sido remodelado hace poco
tiempo. De verificarse esto, se recomendaría una reubicación de dicho
equipamiento.
- Se recomienda realizar un reforzamiento de las vigas del deposito de
petróleo que se encuentra en las afueras del pabellón C1 ya que
constituye un peligro latente, ya que existe daño estructural en las vigas
que soportan las losas, que podrían originar el colapso de la misma y
como consecuencia el desabastecimiento de los calderos.
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8. REFERENCIAS
1. Alva J., Meneses J. Y Guzmán V. (1984), “Distribución de Máximas
Intensidades Sísmicas Observadas en el Perú”. Memorias de V Congreso
Nacional de Ingeniería Civil, Tacna, Perú.
2. CAPECO (1987), “Reglamento Nacional de Construcciones”
3. Castillo J. Y Alva J. (1993), “Peligro Sísmico en el Perú”. Memorias de
VII Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de
Cimentaciones, Lima, Perú.
4. CISMID-UNI (1990), “Estudio Geotécnico de Cimentación de la Planta de
Irradiación Multipropósito”, IPEN, Santa Anita, Lima.
5. CISMID-UNI (1993), “Estudio Integral del Segundo Embalse Regulador de
la Atarjea”, SEDAPAL, El Agustino, Lima.
6. CISMID-UNI (1995), “Exploración Geotécnica con Fines de Cimentación
de las Instalaciones del Ministerio de Energía y Minas”, San Borja, Lima.
7. Hidroconsul Ingenieros Consultores SRL (1992), “Estudio Hidrogeológico
de Abastecimiento de Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
8. Humala G. (1993), “Cimentación de los Puentes Pirámide del Sol y
Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este”. Memorias de VII
Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Cimentaciones,
Lima, Perú.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
9. Martínez Vargas A. (1978), “Zonificación Sísmica de Lima
Metropolitana”. Reunión Andina de Seguridad Sísmica. Lima.
10. Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), "Geología de los Cuadrangulos de
Lima, Lurín, Chancay y Chosica". Boletín NE43, Carta Geologica
Nacional. INGEMMET. Lima, Perú.
11. Silgado E. (1978), “Historia de los Sismos más Notables Ocurridos en el
Perú”.
12. Milla Batres, Diccionario Historico y Bibliografico del Peru , Tomo V.
Lima 1986.
13. Ashraf Habibullah, ETABS -Extended Three Dimensional Analysis of
Building Systems versión 5.4- Users Manual; Computers and Structures
Inc. Berkeley, California. 1992.
14. Olarte Jorge, Criterios para reparación y reforzamiento de edificios de
concreto armado; FIC-UNI Tesis TG/2839, Lima 1990.
15. Moreano Rosa, Algunos criterios para evaluar la seguridad sísmica de
edificios existente de concreto armado; FIC-UNI, Tesis TG/2514, Lima
1983.
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9. ANEXOS
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ANEXO “A”
GRAFICOS DEL ESTUDIO GEOTECNICO
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ANEXO “B”
ENSAYOS DE VIBRACIONES Y
ESCLEROMETRIA
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ANÁLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1.0 Antecedentes
A petición de OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio
de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del
Perú, se solicito al CISMID la realización del ensayo de
microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del país. El presente
informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins, ubicado en Lima, que se realizó el
día 22 de Mayo de 1997.
2.0 Objetivo
El objetivo de este ensayo es la determinación de las frecuencias naturales
de vibración de los principales edificios que constituyen el Hospital
mediante la lectura de sus vibraciones.
3.0 Ensayo de Microtrepidaciones
Este ensayo dinámico nos permite determinar las frecuencias naturales de
vibración del edificio en estudio.
Se define microtrepidación como la vibración natural del terreno o la
estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta
vibración se origina por causas naturales o artificiales tales como viento,
ruidos, impactos, tráfico, maquinaria, etc. Para la medición de esta
vibración se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la
vibración en las dos direcciones horizontales y en la dirección vertical.
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Estas señales en voltaje (análogas) son convertidas mediante una tarjeta
análogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su
posterior procesamiento.
Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier,
herramienta que nos proporciona la relación existente entre el dominio del
tiempo y la frecuencia de la señal. Mediante el algoritmo de Cooley &
Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rápida de
Fourier (FFT).
4.0 Equipo e Instrumentación
Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos:
- Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin
- Una Computadora Personal Portátil NEC-PC9801
- Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin
- Software de adquisición de datos y FFT (SPC35-E)
De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad,
aceleración y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio.
Para este ensayo se ha considerado un punto de medición localizado en el
nivel superior de cada edificio.
En la Fig.1 se ilustra la posición de cada uno de los puntos elegidos para
realizar las mediciones, así como la dirección de los sensores.
En cada punto se consideró tres direcciones a medir, las cuales coinciden
aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3)
del sistema estructural.
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5.0 Procedimiento
Luego de la orientación y conexión de los sensores al Microtremor, se
inicia el ensayo de las mediciones dejándose estabilizar eléctricamente la
señal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia
la medición considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s
en la adquisición de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un
filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.
6.0 Resultados
Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se
procedió al procesamiento de los resultados para las señales obtenidas. El
contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal
como se describe en 3.0 obteniéndose los espectros de respuesta. Los
gráfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones
son presentados en el anexo I. El resumen de estos resultados es
presentado en la tabla Nº1.
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Tabla N° 1: Cuadro Resumen de Resultados
Block CH1 CH2
A Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
1.09 ˜1.34 0.75 ˜0.92 1.34 0.75
Block CH1 CH2
B Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
1.10 0.91 1.22 ˜1.34 0.75 ˜0.82
Block CH1 CH2
C Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
Frecuencia
(Hz)
Periodo
(seg)
1.22 0.82 1.34 0.75
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PRUEBA DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITALETRIA EN EL
HOSPITALNACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
OBJETIVO
El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresión del
concreto para lo cual se realizó un conjunto de pruebas por cada uno de los
elementos estructurales a ensayar.
Las variables que intervienen en este ensayo son dos: la primera es la relativa a la
perpendicularidad del esclerómetro con la superficie a ensayar, y la segunda está en
función con el valor leído por el esclerómetro.
EQUIPO UTILIZADO
Para la realización del ensayo se utilizó:
- Un esclerómetro marca TANIFUJI, modelo N° TC - 215 R
- Accesorios
PROCEDIMIENTO
- En cada elemento estructural a ensayar se ubicaron como mínimo nueve
puntos.
- Se limaron las asperezas de cada punto para obtener una superficie de
contacto lisa.
- Se procedió a ubicar el esclerómetro en cada punto, en forma perpendicular
al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado,
manteniendo la perpendicularidad.
- Luego de escuchar el sonido del resorte interno (señal de que se había
llegado a obtener la máxima dureza del concreto), las lecturas fueron
observadas directamente en el esclerómetro por medio de un trazo en papel
continuo calibrado, propio del instrumento.
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RESULTADOS
En la tabla Nº2 se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor
promedio para cada elemento. La ubicacion de los respectivos puntos es presentada
en la Tabla N.1.
La resistencia a la compresión del concreto de los elementos es obtenida en forma
directa de la Curva de Calibración propia del equipo y puede ser determinada
analíticamente de la siguiente manera:
y = 15 x - 218
donde x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y
representa la resistencia a la compresión del concreto en kg/cm2, la cual es afectada
por una dispersión que obedece la siguiente ecuación:
z = 0.05 y + 45
donde z representa dicha dispersión en kg/cm2 e y es el valor obtenido de la
ecuación anterior.
Los valores obtenidos de esta forma son presentadas en la tabla Nº2.
CONCLUSIONES
- Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersión, debido a
la naturaleza del equipo.
- Es fundamental indicar que este ensayo no está reconocido como dirimente
ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Técnicas que rigen la
construcción en el Perú. El Reglamento Nacional de Construcciones y la
Norma Técnica de Edificaciones E-060.
- El ensayo del esclerómetro es considerado en el extranjero como interesante
para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es
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aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se
estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las
especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos
siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete
siguiendo lo indicado en el acápite 4.6.6 "Investigación de los resultados
dudosos" de la Norma Técnica de Edificación E-060.
- Los puntos obtenidos para la medición de cada elemento han sido suficientes
para la determinación del valor promedio de las lecturas.
Tabla N.1: Ubicacion de los Puntos de esclerometria
Punto Ubicacion
Punto N.1 piso 15 - eje K-23
Punto N.2 piso 7 - eje K-23
Punto N.3 piso 3 - eje K-23
Punto N.4 sotano - eje K-23
Tabla N. 2: Resultados Ensayos de esclerometria en
Columna del bloque B -Eje K-23
Puntos 1º 2º 3º 4º
f´c(kg/cm2) 245.75 145.00 178.25 97.00
z(kg/cm2) 57.29 52.25 53.91 49.85
Resistencia a la compresion = f’c +/- z
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ANEXO “C”
RESULTADOS METODO DE SHIGA
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ANEXO “D”
RESULTADOS METODO DE HIROSAWA
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ANEXO “E”
FOTOS DEL HOSPITAL
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Sección III
Componentes No-Estructurales
AUTORES: Líneas Vitales.- Ing. Jorge Bellido Retamozo Componentes Arquitectónicos, Equipamiento Médico y Mobiliario en General.- Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. García Martínez
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ÍNDICE
COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
INTRODUCCION 9 1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 11 A. Líneas Vitales 11 B. Componentes y Arquitectónicos 12 C. Equipamiento y Mobiliario 13 . Equipamiento y Mobiliario en General 13 . Equipamiento y Mobiliario Médico 14 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 17 A. Tipos de Riesgo 17 B. Causas de Daño No-Estructural de Origen Sísmico 21 C. Reducción de Daño No-Estructural 26 1. Tipos de Daño 26 2. Reducción de Daño No-Estructural 30 D. Cuadros Síntesis 34 1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales 34 a. Elementos Prioritarios 34 b. Otros Elementos a Evaluar 35 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 36 3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural 37 4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por el personal del hospital. 38 5. Equipo y mobiliario que requiere instalación por especialistas 38 6. Equipos médicos que requieren de restricción sísmica 39
7. Equipos médicos y elementos arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación. 40
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3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 41 A. Líneas Vitales 41 1. Instalaciones Eléctricas 41 a. Transformadores y Tablero de Distribución 43 b. Sistema de Emergencia 44 c. Sistema de Comunicaciones 46 d. Teléfono y Radio 46 2. Instalaciones Sanitarias 47 a. Agua 47 b. Agua caliente 49 c. Desagüe 50 3. Instalaciones Mecánicas 50 a. Calderos 50 b. Aire Comprimido 51 c. Gas propano 51 d. Producción de Vacío 52 e. Oxigeno 52 f. Gasolina 53 g. Ascensores 53 4. Comportamiento de las Líneas Vitales 54 B. Componentes Arquitectónicos Equipamiento y Mobiliario en General 57 1. Criterios de Clasificación 57 a. Aproximación Sistémica 57 b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías 58 c. Ruta Crítica 59 d. Áreas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural 61 2. Inventario de Elementos Críticos Priorizados 63 a. Componentes Arquitectónicos 63
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b. Equipamiento y Mobiliario en General 66 c. Equipamiento y Mobiliario Médico 68
d. Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica 76
3. Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados 77 a. Componentes Arquitectónicos 77 b. Equipamiento y Mobiliario en General 87 c. Equipamiento y Mobiliario Médico 90 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACION 100 A. Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento 101 B. Responsabilidad del Personal de Mantenimiento. 104
C. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia 106
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 109 A. Conclusiones 109 B. Recomendaciones 113 7. REFERENCIAS 139 8. ANEXOS 141 A. Diagramas 143 B. Fotografías del Hospital 155 D. Áreas Críticas 169 C. Planos 183
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INTRODUCCIÓN
El Componente No-Estructural está conformado por todo el conjunto de elementos
que perteneciendo a una edificación, no cumplen con funciones de índole
estructural.
Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido
de una edificación: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a
todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y
artísticos, así como a todos los objetos arquitectónicos ornamentales internos y
externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desagüe,
todo el sistema eléctrico y el mecánico.
En términos de intervención profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista ó
estructural) el análisis, cálculo y solución de todos los elementos que cumplen una
función estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando
para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la
gravedad, la fuerza sísmica, el viento, etc.
Habitualmente el diseño de los elementos No-Estructurales corresponde a los
Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Eléctricos y Mecánicos, al igual que a
Decoradores y Diseñadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de
diseño y construcción coordinan e intercambian opinión con los Ingenieros Civiles
encargados del cálculo estructural, con el fin de obtener edificaciones seguras y
eficientes.
Sin embargo, en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificación
interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposición original propuesta
por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la
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consulta de un profesional responsable. Esta práctica bastante habitual en nuestro
medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e
importantes tal como son los hospitales, pues, no sólo significa la modificación
física de un sector o ambiente del hospital, sino también puede incluir la instalación
de equipos costosos y pesados en áreas que estructural y físicamente no están
preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la
posibilidad de un evento sísmico.
Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la
infraestructura y el equipamiento del hospital. Al respecto, la existencia de
instalaciones sanitarias defectuosas o redes eléctricas sobrecargadas, así como
equipos funcionando inadecuadamente son síntoma de una deficiente atención del
mantenimiento, la cual finalmente se evidenciará durante la ocurrencia de una
situación de súbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un
desastre de origen sísmico.
En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser
relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio
o porque a este se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario
considerar la posibilidad de enfrentar daño no-estructural en la edificación.
Como paso previo al análisis del daño estructural pasaremos a indicar y definir
cuales son los Componentes No Estructurales.
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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
El componente No-Estructural está conformado por un conjunto de Sistemas y Sub.
Sistemas que realizan funciones específicas diferenciadas y algunas
complementarias.
Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que
además pueda funcionar.
Esta organizado en tres grandes grupos:
A. LÍNEAS VITALES
Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal
funcionamiento dejarán inoperativa a la edificación.
1. Sistemas de distribución de Energía Eléctrica
- Suministro y Sub.-Estaciones de Transformación
- Transformadores y Tableros de Distribución
- Sistema de Emergencia (Grupo Electrógeno)
2. Sistemas de distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe
- Suministro y Almacenamiento (Cisternas)
- Sistema de Distribución e Hidroneumáticos
- Sistema de Distribución de Agua Caliente
- Sistema de Distribución de Vapor
- Sistema de Desagüe
3. Sistemas de Comunicaciones
- Teléfono
- Radio
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4. Sistemas de distribución de Aire y Gases
- Aire Comprimido
- Aire Acondicionado
- Oxígeno
- Otros Gases
B. COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS (C.A.)
Este grupo está conformado por todos aquellos elementos que siendo
físicamente parte de la edificación, no cumplen funciones de índole estructural.
Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:
C.A.1 Elementos Arquitectónicos
- Muros No Estructurales (Mampostería)
- Muros de Cerco
- Separadores de Ambiente (Material Ligero)
- Cielo Rasos Decorativos
- Puertas
- Ventanas y Tragaluces
C.A.2 Sistemas de Iluminación
- Fluorescentes.
- Incandescentes.
- Equipos de Luz de Emergencia.
- Lámparas sobre mesas o escritorios.
C.A.3 Ornamentos y apéndices permanentes
- Cornisas.
- Parapetos.
- Barandas.
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- Volados.
- Balcones.
- Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores).
- Rejas.
- Postes y astas.
- Letreros y señales.
- Pedestales.
- Tejas.
- Chimeneas.
C.A.4 Juntas Constructivas
C.A.5 Protección Climatológica
C. EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la
edificación, pero que se encuentran distribuidos en el interior en cada ambiente
apoyando las funciones que se realizan en ellos.
Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:
C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.1 Equipos de Comunicación
- Telefonía.
- Radio Comunicación.
- Televisión.
- Audio.
E-M.G.2. Equipos de Informática
E-M.G.3 Equipos de Oficina
E-M.G.4 Mobiliario en General
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E-M.G.5 Elementos Decorativos
- Macetas.
- Cuadros.
- Adornos sobre muebles.
- Espejos.
- Obras de arte.
Debido a las características de especial complejidad con las que cuenta un
hospital, se hace necesario ampliar esta categoría con aquellas exclusivamente
referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes
Médicos y de Servicio.
C.2. EQUIPOY MOBILIARIO MÉDICO (E-M.M.)
- Equipo y Mobiliario Médico.
(Organizado por áreas de atención: Emergencia, U.C.I., Centro
Quirúrgico, Hospitalización, Laboratorio, Imaginología, etc.)
- Equipos y Mobiliario de Áreas de Servicio(Cocina, Lavandería,
Almacenes, etc.)
- Substancias y Materiales peligrosos.
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS
ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIÓN
Valor por cama hospitalaria : US $ 100,000 Números de Camas del Hospital (*) 1417 : US $ 141’700,000 (Reposición) Valor de Obra Civil 60% : US $ 85’020,000 Valor del Equipamiento 40% : US $ 56’680,000
(60%) Obra Civil / Estructura de Costos: US $ 85,020,000
25% Estructuras : US $ 21’255,000 40% Instalaciones
- Sanitarias (30%) - Eléctricas (35%) - Mecánicas (35%)
: US $ : US $ : US $
(10’20,.400) (11’902,800) (11’902,800)
US $ 34’008,000
35% Acabados : US $ 29’757,000
(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US $ 56’680,000
35% Equipamiento Nacional 65% Equipamiento Importado
: :
US$ 19,838.000 US$ 36’842,000
Año de Construcción 1951/1958 Area Construida Total del Hospital : 149,052 m2. Area Total de Terreno : 151,854 m2. Area Libre : 111,771 m2. Area Construida 1er. nivel : 40.083 m2. Promedio de Construcción por Cama hospitalaria : 105.20 m2.
Valores de Inversión para Mitigación de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6%
15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales
: :
US $ 21’255,000
US $120’445,000
(*) Camas Arquitectónicas: 1417
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COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
•• LÍNEAS VITALES
- INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELÉCTRICAS - INSTALACIONES MECÁNICAS
• COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS
- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIÓN - ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS
• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN - EQUIPOS DE INFORMÁTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS
• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO Y DE SERVICIO
- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ÁREAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS
ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
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2.- DAÑO NO-ESTRUCTURAL
Asumiendo que el colapso físico puede ser relativamente atenuado ya sea por la
capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicación de obras de refuerzo
estructural, es necesario reconocer que aún en sismos moderados, la posibilidad de
daño a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes líneas se entregan
con el fin de permitir comprender mejor los daños que un sismo puede ocasionar.
La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los
componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar
el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de la Unidad de
Mantenimiento y Conservación del Hospital. Sin embargo, existirán soluciones que
escapan al conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la
participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.
A. TIPOS DE RIESGO
En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo
debidos a fallas en el Componente No-Estructural:
1. Riesgo para la Vida:
Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificación (principalmente en
un hospital).
La posibilidad de lesiones producidas por la caída o rotura de
elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la
caída de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de
incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son
amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la
edificación.
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2. Riesgo de Pérdida del Bien:
En términos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras
significan del 20% al 30% del valor de una edificación, siendo el
porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales. (Ver
Cuadro de Estructura de Costos para el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins).
La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectónicos
durante un sismo es bastante alta, tanto así que en términos globales
podemos atribuir que del total de perdidas físicas debidas a un
terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido
interior de las edificaciones, es decir al equipamiento y mobiliario.
Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos
sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son únicos a nivel de
una ciudad o país, con lo que el impacto de pérdida es prácticamente
incalculable (un equipo prioritario inoperativo también significa la
pérdida de apoyo vital en el momento más requerido).
Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas
medidas de protección durante el proceso de instalación de los
equipos (nunca olvidar que estamos en una zona sísmica),
contemplando igualmente la aplicación de criterios sismo-resistentes
durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas
correctivas luego de haber realizado un diagnóstico de Vulnerabilidad
No-Estructural de la edificación existente.
No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de
apoyo y socorro inmediato a la población ante la ocurrencia de un
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desastre sísmico, así como garantizar la supervivencia de todos sus
ocupantes. En tanto estos dos objetivos no puedan ser cumplidos
estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significará la
seguridad y garantía de un apoyo eficaz e inmediato.
3. Riesgo de Pérdida Funcional:
El Colapso Funcional de una edificación involucra la perdida de
energía y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la
edificación, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos
poblacional o perdida de medios de transporte luego de ocurrido un
desastre significa un inmediato desabastecimiento de los servicios con
la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que
no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos
electrógenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de víveres y
medicinas para más de 72 horas, etc.).
La salida de funcionamiento también significa amenaza a la vida, pues
si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo
energético de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida
estarían en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.
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TIPOS DE RIESGO
EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:
¿ÉSTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIÓN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA
DURANTE UN SISMO?
RIESGO PARA LA VIDA
¿HABRÁ UNA IMPORTANTE PÉRDIDA ECONÓMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA
DAÑO?
RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN DEBIDO A LOS DAÑOS PROVOCADO POR EL SISMO:
¿LA INTERRUPCIÓN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS
PONDRÁ EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS ÁREAS DEL HOSPITAL?
RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL
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B. CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SÍSMICO
Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-
Estructurales de una edificación:
1. Fuerzas debido a la Inercia:
Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energía
que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unísono
con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido
experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarán que los
objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento,
cayendo o golpeándose entre sí.
Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos
puestos en repisas, mesas ó anaqueles se deslizarán, voltearán y
caerán, generándose daños, los cuales estarán en proporción a la
masa del objeto y a la aceleración de la onda sísmica, es decir:
– La inercia debida a la fuerza sísmica será mayor si la masa del
objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleración
sísmica es mayor.
– Al respecto la primera ley de la física formulada por Newton
sintetiza este razonamiento:
F = M x A
En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A)
aceleración a la que el objeto está sometida por la acción del sismo y
(F) la fuerza que el objeto absorbe.
* Fuente Bibliográfica principal: FEMA SM 370/1989, FEMA 150/1990, FEMA 74/1994
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2. Distorsión de la Estructura del Edificio:
Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones
a todo lo largo y ancho de la edificación que sostienen en respuesta a
las fuerzas sísmicas.
Esta distorsión puede significar que la parte superior del edificio se
desplace desde unos pocos milímetros a varios centímetros,
dependiendo de la altura de la edificación, de la rigidez de sus
estructuras y de la magnitud del sismo.
Al ocurrir esta deformación de las estructuras, todos aquellos
elementos que se hallen confinados entre las columnas ó muros
portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos
sufrirán violentos efectos de tracción y compresión. Dependiendo de
las características del material, de su rigidez o elasticidad o de la
separación existente entre éste y el marco que lo soporta, vidrios,
tabiques y cielos rasos podrán estallar, rajarse o caerse al ser
sobrepasados los límites de resistencia de los medios de soporte.
En tal sentido, la mayoría de componentes arquitectónicos tales como
ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos,
se verán afectados debido a este tipo de distorsión, más no por las
fuerzas debidas a la inercia.
Existe también la posibilidad que elementos No-Estructurales muy
rígidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna
corta) sin embargo, este tipo de daño se considera como parte del
análisis estructural y no es considerado en este componente.
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3. Separación inadecuada entre edificios (Junta Sísmica):
La Junta Constructiva o Junta de Separación Sísmica es la separación
existente entre dos estructuras ó cuerpos de una misma edificación. Su
función principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se
mueva independientemente.
La junta de separación sísmica (Junta Sísmica) se utiliza con el fin de
permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante
un temblor o terremoto.
Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o
líneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectónicos
se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de
parte de los ingenieros y arquitectos la consideración de aplicar
soluciones adecuadas (Juntas flexibles o interrupción física del
acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados.
Sin embargo, muchas veces esa separación no es la adecuada o no se
contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el
riesgo de daño generado por la fuerza sísmica es bastante probable
pues el efecto principal consistirá en que cada cuerpo del edificio se
moverá independientemente, aproximándose y alejándose entre sí, con
el consiguiente sometimiento de las tuberías y acabados a efectos de
tracción, compresión o corte, haciendo que estos elementos sufran un
severo daño.
Otra posibilidad de daño está referido a la inadecuada separación entre
cuerpos (más corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el
sismo, los cuerpos golpeándose entre sí, causando daños a la propia
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estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales
comprometidos con ella.
Habitualmente ocurrirá que el espacio libre entre los cuerpos se halla
relleno de material constructivo generando la obstrucción de ésta y su
consiguiente daño al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos
de contracción y separación entre los edificios todo este material de
relleno se pulverizará o quebrará y caerá al interior del edificio,
creando la falsa creencia de que se está produciendo el colapso
estructural de la edificación. Es muy importante la previsión de Juntas
Constructivas adecuadas al volumen y área construida cuando se
proyecten ampliaciones en el hospital.
Junta de Dilatación: La que se deja sin cerrar para permitir las
dilataciones y contracciones de la obra y evitar el agrietamiento.
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CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL
DE ORIGEN SÍSMICO VOLTEO DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA
DISTORSIÓN DE LA ESTRUCTURA
DEFORMACIÓN DE LA POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERÍAS EDIFICACIÓN O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA
SEPARACIÓN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS
* FUENTE: FEMA No. 74/1994
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C. REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL
1. Tipos de Daño:
A partir de las causas que originan daño No-Estructural podemos
establecer un listado de las posibles formas de como los elementos
No-Estructurales serán afectados por las fuerzas sísmicas:
a. Volteo
Es el daño más común y serio que se enfrenta en un sismo. Su
ocurrencia dependerá del tamaño del objeto (a mayor altura,
mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez,
así como también de su contenido. (Substancias inflamables o
contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a
muros, por ejemplo.
b. Deslizamiento o Desplazamiento:
La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza
del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de
objeto: Monitores sobre ruedas que se desplazan y desconectan
de sus tomas eléctricas, pacientes en camas o camillas rodables
que pierden conexión con las salidas de oxígeno empotradas,
tuberías que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o,
equipos rodables desplazándose libremente y chocando o
golpeándose entre si o con personas. Son efectos comunes
durante un sismo. Igualmente, el desplazamiento del contenido
de armarios y repisas se considera en esta categorización de
daño No-Estructural.
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c. Caída:
Artefactos eléctricos y equipos sostenidos en cielos rasos,
fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos,
tuberías, etc., así como lámparas cialíticas, equipos de R-X y
el propio cielo raso son candidatos a sufrir daños por caída.
Igualmente la caída violenta de botellas, frascos y objetos de
repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento
entra en esta categoría.
d. Deformación impuesta:
Al respecto ya se comentó en el capítulo anterior. Este tipo de
daño está fundamentalmente relacionado al comportamiento
estructural de la edificación.
Principalmente las ventanas, tabiques y puertas sufren los
efectos de este tipo de daño.
e. Daño interno:
Equipos electrónicos con instalaciones internas sensibles o
frágiles (circuitos integrados, pantallas de cristal líquido,
conexiones milimétricas, etc.) al ser violentamente sacudidos
enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.
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Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibración sin
protección sísmica igualmente sufrían daño por el exceso de
vibración.
f. Impacto o Choque entre objetos:
. Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin
llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas
(lámparas ciáliticas de techo cuyas articulaciones estén
flojas, oscilan y podrán golpear a las personas que allí
se encuentren).
. Las tuberías pueden sufrir los efectos de oscilación
mientras estén colgadas, y romperse violentamente en
aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando
pasan a través de los muros o se empotran en estos, o
cuando se empalman con otras tuberías de igual o mayor
diámetro.
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REDUCCIÓN DE LA
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
TIPO DE DAÑOS NO ESTRUCTURALES
MÁS COMUNES
(a) - VOLTEO
(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
(c) - CAÍDA
(d) - DEFORMACIÓN IMPUESTA
(e) - DAÑO INTERNO
(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS
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2. Reducción de Daño No-Estructural
La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar
los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones
destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser
aplicadas por el personal de Mantenimiento del Hospital. Sin embargo,
existirán soluciones que escapan al conocimiento técnico de este
personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales
expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.
Opciones de reducción o mitigación de daño:
a. Reforzar el elemento de soporte o sostén:
La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los
elementos de soporte se incluye en esta opción.
Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de
prevenir daños debidos a volteo, desplazamiento y caída por la
acción de fuerzas inerciales.
b. Reemplazar:
La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con
mecanismos de protección sísmica adecuada por otros que si los
tienen es una opción a considerar principalmente cuando los
hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja
equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelación
y ampliación.
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c. Reubicar:
No siempre se puede reducir la posibilidad de daño físico
(principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo,
es más fácil reubicar en zona segura el objeto sometido a la
amenaza que anular dicha amenaza.
d. Respeto a los manuales de instalación y montaje de los
equipos, y a los Reglamentos de Construcción de Edificios:
Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y
recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de
Vulnerabilidad Mayor.
Igualmente, el desconocimiento o la no-aplicación de las
recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un
elevado número de pérdidas por causa de sismo.
e.- Aplicación de Planes de Mitigación de Corto y Mediano
Alcance:
Prioridad en la aplicación de medidas correctivas de acuerdo a la
importancia de los objetos evaluados exige de un plan de acción
e inversión para su mitigación que no debe ser ignorado.
La necesidad de realizar evaluaciones periódicas a los elementos
No-Estructurales es una acción obligatoria si se quiere estar
permanentemente actualizado y preparado para afrontar
situaciones críticas y/o la emergencia.
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f. Tener Planes de Contingencia:
- Conocida la limitación funcional del establecimiento
fácilmente se puede programar el apoyo requerido. Por
ejemplo, se puede comprometer el abastecimiento de
emergencia de agua, energía o combustible si se sabe que
los stocks son muy limitados.
- Desarrollar planes y programas de actividades para casos
de desastre con el fin de asegurar que hospital esté en
condiciones de hace frente a sus responsabilidades para
con los pacientes, personal y publico del Hospital.
- Mantener los suministros críticos en áreas seguras.
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REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL
•• REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O
SOSTÉN
•• REEMPLAZAR
•• REUBICAR
•• RESPETO A LOS MANUALES DE
INSTALACIÓN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS
•• APLICACIÓN DE PLANES DE MITIGACIÓN DE
CORTO Y MEDIANO ALCANCE.
•• TENER PLANES DE CONTINGENCIA.
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D. CUADROS SÍNTESIS:
1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales
A.- ELEMENTOS PRIORITARIOS
En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a
todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las
siguientes características:
• Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes.
• Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas.
• Equipos y objetos costosos.
Descartándose como prioritarios aquellos que son pequeños, ligeros, no
esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias
peligrosas.
* FUENTE: FEMA SM 370/1989
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B.- OTROS ELEMENTOS A EVALUAR
Todos aquellos que por su disposición y ubicación generan una respuesta
afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes:
• ¿Este objeto, equipo, instalación, mueble o elemento arquitectónico, puede
lesionar a alguna persona durante un sismo?.
Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podrían
infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un
paciente internado. La primera definición se aplica al personal. (Una
magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero
una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el
empleado desempeñe sus funciones), la segunda se refiere al paciente.
RIESGO PARA LA VIDA [
• ¿Habrá una importante pérdida económica en caso de que el bien afectado por
el sismo sufra daño?.
RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN s
• Debido a los daños provocados por el sismo. ¿La interrupción y escasez de los
servicios pone en peligro el funcionamiento de las áreas críticas del hospital?
RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL n
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital.
Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la
seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente:
Listado de Objetos:
a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc.
b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc.
c. Depósitos de combustible.
d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o portátiles (tabiques)
e. Equipos electromédicos de gran valor monetario para el hospital.
f. Falta de compensadores de expansión y juntas flexibles en las
instalaciones sanitarias, mecánicas, de vapor, etc.
g. Gases en laboratorio.
h. Juntas de Dilatación constructivas poco distanciadas.
i. Materiales Inflamables.
j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estén fijos y en altura
(+1.50 mts.)
k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio.
l. Objetos que contengan sustancias tóxicas o contaminantes.
m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles,
cilindros de oxígeno, gas propano, gas anestésico, reactivos
químicos,
n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en
el piso.
o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como
prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes o usuarios.
p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia.
q. Teléfonos públicos, Centrales de Comunicación internas y externas
(perdida de comunicación)
r. Todo el equipo eléctrico utilizado cerca de materiales y sustancias
inflamables o explosivas.
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3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural
Algunos de los peligros son los siguientes:
a. Caída de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores,
cuadros, señalización).
b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el
piso.
c. Cilindros de gas caídos
d. Contacto con líquidos corrosivos ó reactivos químicos,
e. Corte de suministro eléctrico a equipos de soporte de vida (UCI,
UTI, Neonatología, etc.)
f. Descarga eléctrica por rotura de conexiones.
G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o
caída.
h. Equipos de cocina y lavandería volcados y su contenido derramado.
i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura.
j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible.
k. Interrupción de vías de escape por obstrucción debido a objetos
caídos.
l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas caídos.
m. Monitores, respiradores y maquinas de succión, etc. que se
desconectan o averían.
n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos.
o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes.
p. Objetos rodables (carros móviles, carros de anestesia, mesas, equipos
portátiles, sillas de ruedas, camillas, etc.) moviéndose sin control.
q. Quemaduras producidas por vapor o tuberías de agua caliente rotas,
calentadores de agua caídos o válvulas dañadas.
r. Sistemas de computación inoperativos por fallas internas.
s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto
quebrarse.
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4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por él
personal del hospital:
a. Archivadores
b. Armarios
c. Artefactos de Iluminación fijos y suspendidos
d. Calentadores de Agua tipo domiciliario
e. Casilleros Metálicos
f. Cilindros de gas propano licuado y de oxígeno.
g. Contenido de Anaqueles
h. Equipo Pequeño (sobre repisas) o portátil
i. Mobiliario Pequeño
j. Pizarras
k. Vitrinas
5. Equipo y Mobiliario que requiere de instalación por especialistas
a. Depósitos de líquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y
oxígeno líquido, etc.)
b. Equipo mecánico en general (bombas, ventiladores, líneas de vapor,
etc.)
c. Equipos eléctricos grandes (transformadores, sub.-estaciones)
d. Equipos Electrógenos
e. Equipos médicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X,
tomógrafos, etc.)
f. Equipos no críticos, potencialmente peligrosos y de gran valor:
como en medicina nuclear.
g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen
equipo pesado, anclado a éste.
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6. Equipos Médicos que requieren de restricción sísmica
La siguiente lista presenta una muestra de los equipos médicos que
requieren de restricción sísmica al ser instalados:
a. Almacenamiento de Químicos.
b. Analizadores de Sangre.
c. Anaqueles del Almacén. *
d. Carros de Anestesia.
e. Centrífugas. *
f. Cialíticas fijas. *
g. Cilindros de gas. *
h. Equipo de Quimioterapia.
i. Equipo de Rayos X. *
j. Equipos de Hemodiálisis.
k. Equipos de Laboratorio en general.
l. Equipos de TV.
m. Estación Central de la U.C.I.. *
n. Monitores.
o. Respiradores.
p. Tanques de Oxigeno Liquido. *
q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *
(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser
adecuadamente protegidos pueden causar un daño mayor que el
probable esperado.
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7. Equipos Médicos y Elementos Arquitectónicos que exigen de
especial cuidado en su instalación:
La selección de los Elementos No-Estructurales que a continuación se
muestra requiere de especial cuidado en su instalación.
a. Ascensores y montacargas.
b. Banco de Sangre.
c. Bombas y motores.
d. Centrales telefónicas y de radio.
e. Equipos de Cocina.
f. Equipos de Laboratorio.
g. Equipos de Rayos X, Imaginología.
h. Equipos médicos sostenidos en el techo.
i. Equipos metálicos y eléctricos.
j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos).
k. Grupos electrógenos, baterías, depósitos de combustibles.
l. Reservorios de agua (cisternas).
m. Soportes de equipos (Racks) a mas de 1.50 mt. de alto..
n. Tabiques y separadores interiores.
o. Tuberías en general.
p. Tuberías para agua contra incendios (húmeda y red seca).
q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.
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3.- ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES
NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL
A. LINEAS VITALES
Para conseguir una apreciación de la situación actual de las Líneas Vitales
se preparó una serie de fichas con las cuales con la ayuda de Bachilleres se
pudo levantar una información bastante completa del estado situacional de
los servicios.
1. Instalaciones Eléctricas.
La Energía eléctrica es la primera y la más vital de los suministros, la
distribución de ella permite su utilización, para la iluminación, como
fuerza motriz, y también sirve para hacer funcionar la multitud de
aparatos electromédicos que la institución posee. La información
recopilada se presenta a continuación:
– La Potencia Máxima contratada es de1500 Kw. y la demanda
promedio en horas fuera de punta en el Hospital es alrededor de
1440 Kw.
– La Potencia contratada en Horas Punta es de 1200Kw. y la demanda
promedio en Horas Punta está alrededor de 1244 Kw.
– Estos promedios de demanda en Kw. se han obtenido de las
Facturas de la Cia. Luz del Sur de los meses Enero hasta Abril del
año 1997.
– Actualmente con los dos GE se cubre alrededor del 65 % de la
demanda promedio.
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– El grupo de mayor capacidad se encuentra sobrecargado por una
mala distribución de carga.
– Se sugiere se realice un estudio más completo para redistribuir los
circuitos, algunos transformadores se encuentran mas cargados que
otros.
– La acometida a la SE SI-2 de la Empresa Luz del Sur, y que se
encuentra en un sub. sótano a un costado de la entrada principal, es
la que suministra 10 KV al Hospital, ésta acometida puede ser
efectuada de dos sectores, de la subestación del Distrito de Jesús
María o de la subestación del Distrito de San Isidro. Actualmente es
alimentado de la SE de San Isidro.
– Todas las acometidas a las SE internas del Hospital son subterráneas
y los Interruptores termo magnéticos en baño de aceite para alta
tensión que existe en cada SE, fueron instalados desde la época de la
construcción del Hospital
– Todas las SE denotan que existe mantenimiento al existir un cierto
orden y limpieza.
– El Hospital tiene dos grandes subestaciones, La SE Este y la SE
Oeste en cada una de ellas existe un Transformador de 500 KVA en
calidad de repuesto con todos sus accesorios, de manera que pueden
ser utilizados cualquiera de sus accesorios como repuestos en caso
de emergencia.
– Además de las dos subestaciones grandes existen otras cinco SE
menores (Ver gráficos en anexo).
– No se tiene un registro, ni tampoco se han realizado pruebas para
conocer el valor dieléctrico del aceite, de ninguno de los
transformadores en los últimos 4 años, lo recomendable es hacerlo
por lo menos una vez al año.
– Es necesario completar todo el equipamiento en cada subestación
para realizar las maniobras en las líneas de alta, ya que falta los
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guantes aislantes de alta y los probadores de alta tensión. El
completarlo es muy importante, puesto que la acometida a las
subestaciones puede ser en ambos sentidos, y el peligro de cometer
errores es grande, especialmente en casos de emergencia. Todos
estos implementos de maniobra deberían guardarse en un solo
armario.
– Las llaves de las puertas de ingreso a las subestaciones las tienen
únicamente los operadores. Debería sacarse duplicados del juego de
las llaves y tener un juego en la jefatura de Mantenimiento, y otro
en la Gerencia, identificadas y dentro de un gabinete de manera que
pueda llevarse un control de su uso.
– No existen procedimientos escritos para realizar las maniobras en
las líneas de alta tensión; en casos de emergencia no siempre se
puede contar con el operador, por lo tanto la existencia de éstos
procedimientos puestos en cada SE, ayudaría grandemente a que
otros técnicos con no mucha experiencia puedan realizar las
maniobras.
a. Transformadores y Tableros de Distribución .-
– Existen dieciocho Transformadores de diferentes capacidades y de
diferente relación de transformación.
– Existe información técnica de cada uno de los Transformadores
dentro de un software que es utilizado para el mantenimiento del
equipamiento en general.
– No existe información referente a la última fecha de
mantenimiento preventivo ni el análisis de los aceites aislantes de
ninguno de los transformadores.
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– Los transformadores se encuentran sobrepuestos no tienen ningún
tipo de anclaje
– La mayoría de los Tableros son del tipo antiguo con interruptores
secundarios del tipo termo magnético, actualmente en buenas
condiciones.
– Las derivaciones están identificadas pero con letras muy chicas y
algunas no muy legibles, no hay un patrón de codificación que las
uniformice.
– Todos los Tableros tienen cables para ser conectados a tierra,
pero al revisar los pozos de tierra del sistema, los cables de
llegada se encuentran rotos y los pozos secos, sin ningún
mantenimiento, al parecer desde su instalación.
– Ninguno de los Tableros de Distribución están identificados. En
un plano unifilar no es fácil identificarlos.
– No se tiene registro del mantenimiento preventivo efectuado en
los tableros de distribución.
– Ninguno de los tableros en las subestaciones está anclado al piso.
– Los cables utilizados para distribuir la energía eléctrica para todos
los servicios del área hospitalaria se encuentran entubadas y
llegan a cada piso a subtableros de distribución. Estas tuberías no
tienen un sector flexible cuando pasan por las áreas de junta de
expansión de los edificios.
b. Sistema de Emergencia
– En caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica existe
dos Grupos Electrógenos uno de 750 KVA en la SE Este y otro
de 200 KVA en la SE Oeste.
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– Los grupos electrógenos arrancan automáticamente, en caso de
fallar el suministro externo de energía eléctrica, y hay un
operador permanente.
– Las tuberías de suministro de combustible no poseen conexiones
flexibles en los lugares convenientes lo cual es un riesgo y en
caso de un sismo severo, es en estos lugares donde suelen
presentarse las fallas.
– El combustible usado es el diesel 2 y es almacenado en un tanque
de 1000 galones, existe un circuito de vapor para precalentar el
combustible, el cual trabaja en forma deficiente, pues las válvulas
se encuentran inoperativas.
– El tiempo de autonomía trabajando los dos grupos (con su tanque
encuentra lleno) es de 23 horas.
– El tanque diario del GE de 750 KVA. tiene una capacidad de 100
galones y se encuentra sujeto a una de las paredes laterales y a
una altura de más de 2 m. Si bien está anclado mediante soportes
en la parte inferior; por la posición del envase, tendría mayor
seguridad si se refuerza con dos abrazaderas. El tanque diario del
otro grupo electrógeno tiene una capacidad de 55 galones y no se
encuentra fijo al soporte ni tampoco el soporte está anclado al
piso.
– No existe circuito especial para áreas críticas alimentado por
baterías, en caso de que también falle el grupo electrógeno.
– Existe un banco de baterías que actualmente solo es utilizado para
iluminar en caso de apagones las dos subestaciones más grandes,
además del pasadizo de comunicación, pero funciona en precarias
condiciones. Muchas celdas están cruzadas y ya no alcanzan la
tensión de trabajo.
– Al fallar del suministro externo, los grupos electrógenos
arrancan automáticamente, de manera similar, las llaves de
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transferencia en cada SE. Actualmente por una mala distribución
de carga el grupo electrógeno de 750 Kw está sobre cargado.
– No existen procedimientos escritos sobre las maniobras que
deben de realizarse dentro de las subestaciones en caso de
emergencia.
c. Sistema de comunicaciones
Los sistemas de comunicaciones son otras de las vías importantes, en
casos de emergencia, las posibilidades de acudir y atender en forma
oportuna y adecuada a los pacientes necesitados de ayuda médica son
muchas mayores, cuando los sistemas de comunicación funcionan.
d. Teléfono y Radio
– Existe una Central Telefónica con 45 líneas y 400 anexos, (existen
además otras 10 líneas que están activadas pero no son usadas)
instalada el año 1992, trabaja con operadores.
– El gabinete de la central se encuentra anclada al piso.
– Hay un equipo de radio que sirve para comunicarse con las
ambulancias y los Hospitales del IPSS. (Equipo no anclado, y el
personal no está capacitado en su uso)
– Nadie tiene conocimiento de la frecuencia de trabajo del radio.
Actualmente no se pueden comunicar con los otros hospitales del
IPSS.
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2. Instalaciones Sanitarias
a. Agua
Es luego del Sistema Eléctrico, el Agua, el elemento de máxima
importancia en el orden establecido, de vital necesidad para el
Hospital y a partir del cual se puede obtener agua caliente, y vapor.
El consumo actual está alrededor de 1400 litros por cama - día.
El suministro de agua que recibe el Hospital es mediante 6 tomas,
3 por suministro externo de la Cia. SEDAPAL y 3 por suministro
propio, de pozos subterráneos; según indican las facturas. La toma
principal se efectúa mediante una tubería de 6” de diámetro, que
viene de la matriz que pasa por la Av. Salaverry, las otras tomas
utilizan tuberías de menor diámetro. Según verificación solo se
encontraron 2 pozos y solo uno de ellos se encuentra operativo, la
limpieza en las casetas deja mucho que desear, no estaban a la vista
los medidores de consumo. Sugiero que la lectura de los medidores
se realice en presencia del personal de mantenimiento.
– Existen 5 Cisternas de almacenamiento con diferentes capacidades
y distribuidos en diferentes ambientes, el total de agua
almacenada alcanza a 1500 m3
– El tiempo de autonomía, con las cisternas llenas está alrededor de
las 18 horas (en consumo normal). Para situaciones de
emergencia el consumo debe ser restringido, incrementando el
nivel de autonomía.
– No existe un sistema de identificación y de ubicación de cada
Cisterna.
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– Todas las tuberías que se unen con las cisternas no tienen tramos
flexibles en su conexión con la cisterna.
– Dentro del Hospital existen dos circuitos de agua hasta cierto
punto independientes, un circuito de agua natural no tratada
llamada también agua dura y otra sometida a un tratamiento con
resinas para disminuir el contenido de ciertas sales en suspensión,
llamada también agua blanda. El agua blanda es utilizada en
mayor cantidad en los calderos y también en diferentes ambientes
y Servicios del Hospital y el agua dura para uso en los servicios
higiénicos, limpiezas, etc. estos dos tipos de agua son bombeadas
y almacenadas en dos tanques independientes de 25 m3 cada uno
ubicados, en el piso 16 del pabellón “B” y luego es distribuida a
los pisos mediante tuberías que bajan por 72 ductos a los
pabellones “A” “B” y “C”
– Todas las tuberías en toda la extensión de su distribución son del
tipo rígido, y las principales vías de distribución son las
siguientes, el pasadizo posterior del sótano, el entrepiso entre el
1º y el 2º piso, el otro entrepiso entre el 13º y el 14º piso, y
los diferentes ductos que atraviesan verticalmente los diferentes
pabellones.
– Los tubos en estas zonas están suspendidos mediante abrazaderas
y soportes, los que se encuentran en el sótano, y los entrepisos,
los soportes y abrazaderas impiden el movimiento vertical pero
están libres en su movimiento horizontal, y no poseen tramos
flexibles cuando se derivan a sectores que van a tener diferentes
características dinámicas; de la misma manera se presentan a lo
largo de los ductos verticales. Gran parte de los soportes y
abrazaderas se encuentran deteriorados por falta de
mantenimiento.
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– Al no haber utilizado tubos flexibles en los lugares convenientes
el riesgo de su pérdida funcional es grande.
– Existen 2 tanques hidroneumáticos de 25,000 litros cada uno y
ubicados en el piso 16. Están sujetos mediante abrazaderas de
platinas de fierro. Se deben realizar estudios complementarios
para verificar la idoneidad del tipo de anclaje para las fuerzas
dinámicas que se podrían presentar en un sismo de la magnitud
probable que se espera.
– Los tanques hidroneumáticos tienen más de 38 años de antigüedad
y no se tiene información de si alguna vez se hicieron pruebas
para medir el espesor de las planchas de fierro que conforman el
tanque.
– Las tuberías de salidas de distribución de los tanques
hidroneumáticos hacia los lugares de consumo no están
señalizadas, y en ningún lugar conveniente existen conexiones
flexibles que puedan absorber vibraciones.
– Muchas de la válvulas no se encuentran en buenas condiciones se
observan fugas y goteos.
b. Agua caliente
– Existen 2 equipos para almacenar y obtener agua caliente, y
como medio de calefacción utilizan vapor.
– De los dos tanques de agua caliente uno se encuentra inoperativo
y el otro trabaja en muy malas condiciones no se tiene reporte de
si alguna vez se hicieron mediciones del espesor de las paredes
del tanque.
– Las válvulas correspondientes a los tanques de agua caliente
presentan fugas y algunas están trabadas.
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– Las tuberías que se interconectan con el equipo son rígidas, no
tienen conexiones flexibles en los lugares convenientes.
– Gran parte del aislamiento de las tuberías que utilizan los ductos
verticales para distribuir el agua caliente en los pisos superiores
se encuentran en malas condiciones, igualmente las abrazaderas,
soportes y gran parte de las válvulas de control y las reductoras
de presión.
c. Desagüe
– Las tuberías de desagüe de los edificios y del colector principal
tienen una antigüedad de más de 38 años.
– Las tuberías en los pisos y en los ductos principales se
encuentran en mal estado, igualmente los soportes y las
abrazaderas
– El colector principal es de concreto y es una línea exclusiva que
descarga en la zona de Magdalena.
– Las aguas de descarga no tienen tratamiento previo.
3. Instalaciones Mecánicas
a. Calderos
– En la producción de vapor se utilizan tres calderos, los tres de
500 BHP de capacidad y fueron instalados en el año 1993
– Ninguno de los tres calderos está anclado.
– Las tuberías de vapor dentro de la sala no tienen conexiones
flexibles en lugares convenientes, de manera similar las tuberías
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de suministro de agua y de combustible tampoco poseen las
conexiones flexibles.
– Los equipos de tratamiento de agua para obtener el agua blanda
para uso de los calderos tampoco están anclados, la operatividad
del equipo se realiza en forma manual.
– Existen 4 tanques de almacenamiento de combustible, cada uno
con 25,000 gls. tampoco están anclados, y sus tuberías de
interconexión no tienen conexiones flexibles en lugares
convenientes.
– Con el consumo actual promedio de aproximadamente1000
galones por día, actualmente trabaja un caldero una semana
seguida durante las 24 horas, La autonomía de trabajo de los
calderos es de aproximadamente 100 días, siempre y cuando los
tanques se encuentren llenos
b. Aire comprimido
Existen dos centrales de producción de aire comprimido, uno para
uso normal que lo utilizan los talleres, el Laboratorio Central y la
central de esterilización, para sus equipos neumáticos, y el otro
produce aire comprimido medicinal para su utilización en los
diferentes Servicios de Salud. La distribución se realiza mediante
tuberías que cruzan pabellones y se derivan para su uso final. En
ningún tramo se utiliza sectores flexibles.
c. Gas propano
Para el almacenamiento se utiliza un tanque con una capacidad de
995 galones y cuya ubicación es la más adecuada.
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La distribución para los diferentes centros de consumo es mediante
la utilización de tuberías de fierro galvanizado, en su recorrido
cruza las juntas de dilatación de los pabellones, y no existen
sectores flexibles en estos lugares.
d. Producción de Vacío
Existen en la sala de Calderas tres equipos de producción de vacío y
cuyas tuberías de succión se distribuyen a lo largo de los pabellones
“A”, “B’ y “C”, los recorridos principales de estas tuberías son el
sótano y los ductos verticales de los tres pabellones, a lo largo del
túnel son soportados por ángulos y varillas de fierro que lo soportan
al techo, más no con abrazaderas y con soportes adecuados que le
impidan el movimiento horizontal. En los ductos verticales están
fijos a las paredes verticales mediante abrazaderas, muchas de estas
abrazaderas están oxidadas. No existen signos de haber recibido
mantenimiento.
e. Oxígeno
Con respecto al Oxigeno Medicinal, su distribución se realiza bajo
dos formas:
– Un tanque de Oxígeno centralizado y mediante tuberías es llevada
hasta su lugar de consumo.
– Utilización de balones individuales.
– El tanque de oxígeno líquido cuya capacidad es de 1500 gls. está
ubicado en un lugar adecuado.
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– Además de estar conectado con esta central los 13 pisos superiores
de los pabellones “A” “B” y “C” también están conectados
otros 7 servicios externos a estos pabellones.
– El consumo de Oxígeno de esta unidad centralizada varía entre
1700 m3 a 1800 m3 por día.
– La capacidad de cada balón individual varía desde 6 hasta 9 m3. Y
su consumo alcanza entre 28 y 30 balones por día.
– Si bien es cierto que existe un área para ubicación de balones,
estos no tienen medios de fijación y tampoco lo tienen en los
lugares de consumo.
f. Gasolina.
Este combustible se almacena en un tanque subterráneo que tiene una
capacidad de 1,000 galones y es utilizado mediante la utilización de
un grifo para uso de los vehículos de la institución. Recomendamos
su desactivación por representar un peligro latente su uso continuo.
g. Ascensores.
El Hospital cuenta con 12 ascensores los cuales fueron
reacondicionados hace 4 años aproximadamente por la misma Cia.
que vendió los equipos y actualmente es la que tiene el contrato de
mantenimiento.
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4. Comportamiento de las Líneas Vitales
Instalaciones Sanitarias Situación Riesgo de perdida Grado de
Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-nal
Vulnera-ilidad
AGUA Ubicadas, área
posterior externa. En
Cisternas-ubic.de
cisternas/conexión
subsuelo.Conexión a
cisternas rígidas
Insuficientes - - X Media
Almacenamiento total 1,500 m3 Insuficientes - - - Media para
Alta
Autonomía 18 horas Insuficientes - - - Alta
Distribución: Tuberías
en ductos verticales.
Mal: válvulas,
soportes y
abrazaderas
Insuficientes - X X Alta
Distribución: Tuberías
en pisos
En mal estado
válvulas y accesorios
Insuficientes X X Alta
AGUA CALIENTE:
Estado de los tanques
Uno inoperativo, el
otro en mal estado
Insuficientes X X X Alta
Distribución: Tuberías
en ductos verticales
Mal: válv.
soportadas
Abrazaderas .y
aislamiento.
Insuficientes X X Alta
Distribución: Tuberias
en pisos.
En mal estado
válvulas y accesorios
Insuficientes X X Alta
Mal: tuberías,
soportes y
abrazaderas,
Desagüe, tuberías en
ductos verticales
sin valv. para aislar
sectores por mant.
Insuficientes X X Alta
DESAGUE: tuberías
en pisos
Mal: tuberías,
válvulas y accesorios
Insuficientes X X Alta
Colectores principales En mal estado,
frecuentes atoros.
Insuficientes X X Alta
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Instalaciones Eléctricas
Situación Riesgo de perdida Grado de
Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-nal
Vulnerabi- lidad
Bien ubicadas, excepción las utiliza-
Subestaciones das por los ascensores.(en el 6º piso)
Aceptable - - - Baja
Ninguno está anclado, conexiones de
barras de alta tensión, con aisladores
Transformadores de transformadores, son del tipo rígido.
Insuficientes X X Alta
Ninguno está anclado, equipado con
Tableros de baja tensión
interruptores termo magnéticos.
Insuficientes - - X Media
Distribución de líneas de baja tensión
En tuberías y empotrados
Insuficientes - X X Alta
Sistema de Líneas a tierra
Inoperativas, los pozos secos.
Insuficientes - - X -
Sistema de Emergencia
De 750 KVA y de 200 KVA , tanques
Grupo Electrógeno / Capacidad
diarios con anclajes inadecuados
Aceptable - - X Baja
Tablero de transferencia
Los dos automáticos, independientes
Baja
Combustible, almacenamiento
1,000 galones, bajo techo precario
Insuficientes - X X Media
Autonomía de los G. E.
23 horas Insuficientes - - X Alta
Sistema de Comunicación
Teléfono Centr. automática, 45 líneas, 400 anexos.
Aceptable - - - Baja
Alcance nacional, equipo no anclado,
Radio personal no capacitado en su uso
Insuficientes - X X Alta
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Sistemas de Instalaciones Mecánicas
Situación Riesgo de perdida Grado de Componente Evaluado Comentario actual Para la Vida Del Bien Funcio-
nal Vulnerabi-
lidad Los tres operativos,
sin anclaje, tube-
rías de vapor, agua y combustible sin
CALDEROS sectores flexibles. Insuficiente X X X Alta
4 depósitos de 25,000 glns c/u bajo
Tanques de almacenamiento
techo en ambiente precario
Insuficiente - X X Alta
Autonomía del caldero con tk. lleno
100 días Optimo - - - Baja
Distribución de vapor en ductos Vertic.
Malos, soportes y aislamiento
Insuficiente - X X Alta
Distribuc. para lavand. esterilización.
Mal: soportes y sin sectores flexibles
Insuficiente X X X Alta
Ubicados en ductos, en cada piso, sin
AIRE ACONDICIONADO
anclaje, la mayoría malogrados
Insuficiente - X X Alta
En malas condiciones, sectores sin
Ductos de distribución aislamiento. Insuficiente - X X Alta
OXÍGENO - Tanque, almacenamiento
Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido
Aceptable X X X Media para Alta
Tuberías de distribución
Sin sectores flexibles
Insuficiente X - X Alta
ASCENSORES Los 12 operativos en buenas condiciones
Aceptable - - X Media para Alta
OXIGENO- Tanque, almacenamiento.
Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido
Aceptable X X X Media para Alta
Tuberías de distribución
Sin sectores flexibles Insuficiente X - X Alta
VACIO- 3 equipos ubic. de sala de calder.
Sin anclaje y sin sectores flexibles
Insuficiente - - X Media
Tuberías de distribución
En regulares condiciones soportes
Insuficiente - X X Alta
ASCENSORES Los 12 operativos en buenas condiciones. Pero tomar en cuenta lo indicado en las recomendaciones
Aceptable - - X Media para Alta
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B. COMPONENTES ARQUITECTONICOS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
1. Criterios de Clasificación
Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluación de los
Componentes Arquitectónicos y del Equipamiento y Mobiliario en
General, se estableció un mecanismo que permitió sistematizar a los
componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es
necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en
Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que
van a ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el
esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no
prioritarios.
Por esta razón se utiliza un análisis de aproximación el cual se sintetiza
en los siguientes pasos:
a. Aproximación Sistémica:
– Identificación de los Sistemas Prioritarios
– Definición de la Importancia Funcional de cada Sistema
priorizado.
– Identificación de los elementos individuales (Componentes) de
cada sistema.
– Determinación de su Vulnerabilidad (por sismo).
– Alternativas de Mitigación Física.
– Planes de contingencia por falla de los Componentes o
Sistemas Priorizados.
De acuerdo a estos pasos se confeccionó una clasificación de
categorías a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios
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y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin:
Earthquake Protection of Essential Building Equipment).
b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías
CLASIFICACIÓN DE CATEGORÍAS
DEFINICIÓN
EQUIPO CRÍTICO
“A”
Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisión de los pacientes críticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia.
EQUIPO BÁSICO
“B”
Sistema, Subsistema ó Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones básicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias y/o desastres.
EQUIPO DE APOYO
“C”
Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operación permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla).
EQUIPO COMPLEMENTARIO
“D”
Equipos portátiles no críticos.
EQUIPO ESPORÁDICO
“E”
Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.
“A”, “B” y “C” CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
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c. Ruta Crítica
PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORÍAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS
¿ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE
DE VIDA?
¿ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL
FUNCIONAMIENTO?
¿ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO
PROLONGADO
¿ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTÁTIL NO
CRÍTICO?
¿ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORÁDICO?
CATEGORÍA
“A” CRITICO
CATEGORÍA
“B” BASICO
CATEGORÍA
“C” APOYO
CATEGORÍA
“D” COMPLEMENTARIO
CATEGORÍA
“E” ESPORÁDICO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
IDENTIFICACION DEL SISTEMA
IDENTIFICACION DEL EQUIPO
INICIO
SALIDA
SISTEMA O EQUIPO
PRIORIZADO SISMI-
CAMENTE
COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS
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c.1 PROCESO DE REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL
EN HOSPITAL
REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL
IDENTIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL
DETERMINACIÓN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)
IDENTIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA
INVENTARIO DE ELEMENTOS CRÍTICOS PRIORIZADOS
DETERMINACIÓN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAÑO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO.
(EN RELACIÓN A SU UBICACIÓN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)
ACCIONES DE BAJO COSTO
(MANTENIMIENTO)
PLANES DE
CONTINGENCIA
ELABORACIÓN DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIÓN
MITIGACIÓN DE DAÑO
ESTRUCTURAL
HOSPITAL SEGURO
MITIGACIÓN DE DAÑO ORGANIZATIVO Y
FUNCIONAL
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d. Áreas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad
No-Estructural en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razón a la necesidad
de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las áreas priorizadas para el
Componente No-Estructural son las siguientes:
ÁREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
Código Sectores Clasificación
por Categorías
01
02
03
04
05
Emergencia
Centro Quirúrgico
U.C.I.
Neonatología
Banco de Sangre
A
A
A
A
A
06
07
08
09
10
Patología Clínica (Laboratorio)
Imaginología
Farmacia
Central de Esterilización
Anatomía Patológica
B
B
B
B
B
11
12
Hospitalización
Enfermería
C
C
13
14
Nutrición y Dietética
Lavandería
B
B
15 Mantenimiento C
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CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.
A = CRÍTICO : Vital para la supervivencia de los pacientes críticos, equipos que presenta prioridad de operación en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento.
B = BÁSICO: Indispensables para sostener las funciones básicas
que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres.
C = APOYO: Importante para el funcionamiento cotidiano, para
preservar la operación permanente del Hospital ya que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.
UBICACIONES DE LAS AREAS CRÍITICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS: 01 Emergencia Pabellón C/F Piso 1ro.
02 Centro Quirúrgico Pabellón B Piso 2do. 03 U.C.I. Pabellón C Piso 2do.
04 Neonatología Pabellón A Piso 2do.
05 Banco de Sangre Pabellón C1 Piso 1ro. 06 Patología Clínica Laboratorio Pabellón C1 Piso 1ro./Sótano
07 Imaginología Pabellón C/C1 Piso 1ro.
08 Farmacia Pabellón C/C1 Piso 1ro. /Sótano
09 Central de Esterilización Pabellón B Sótano 10 Anatomía Patología Pabellón
11 Hospitalización Pabellón A/B/C Piso al 12vo.
12 Enfermería Pabellón A/B/C Piso al 12vo.
13 Nutrición y Dietética Pabellón C Sótano 14 Lavandería Servicio externo
15 Mantenimiento Pabellón C1 Sótano
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2. Inventario de Elementos Críticos priorizados
Los elementos incluidos en este inventario son el resultado de la aplicación
de la Ruta Crítica: Proceso para identificar las Categorías de los Sistemas y
Equipos.
Todos los Elementos aquí consignados se encuentran enmarcados dentro del
proceso de reducción de Daño No-Estructural.
a. Clasificación de los Componentes Arquitectónicos (C.A.)
C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS
Elementos Arquitectónicos Nivel daño por instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a inadecuada protección o instalación
Tipo de Riesgo
MURO NO ESTRUCTURALES (Mampostería)
Ladrillo - Bloqueta
Leve a Pérdida
• Riesgo de daño a personas • Posibilidad de rotura de instalaciones
sanitarias y eléctricas empotradas (inundación, corto circuito, etc.)
• Obstrucción de vías de acceso y circulación
[[ s n
MUROS DE CERCO Ladrillo
Leve a Pérdida
• Posible caída por falla del soporte estructural o
confinamiento • Obstrucción de áreas colindantes i • Riesgo de daño a personas
[[ s
SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostería de medida altura (+1.50 mt.)
Blocks de Vidrio
Separadores Livianos de piso a techo
Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)
Moderado a Pérdida
Moderado a Pérdida
Leve a Moderado Leve a Moderado
• Caída separador / tabique • Posible daño a las personas • Daño a muebles y equipos adyacentes • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Caída • Posible daño a las personas • Daño a muebles y equipos adyacentes • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Caída del separador / tabique • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Desplazamiento • Caída del separador • Obstrucción de vías de acceso y circulación • Desplazamiento
[[ s n
[[ s n
s n
s n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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Elementos Arquitectónicos Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
CIELO RASOS DECORATIVOS
Adheridos
Suspendidos
Leve a Pérdida
• Caída de los paneles por efecto de la
deformación impuesta
• Obstrucción del piso de los corredores,
vestíbulos, etc.
s n
PUERTAS
Con vidrio
Sin vidrio
Leve a Pérdida
Leve a Moderado
• Deformación
• Rotura del vidrio por deformación impuesta
• Posible daño a las personas
• Deformación
• Obstrucción
[[
s n
s n
PUERTAS DE SALIDA DE
EMERGENCIA
Puertas de Salida (sentido de
evacuación)
Puertas de salida (sentido contrario a
la evacuación)
Leve a Moderado
Leve a Moderado
• Deformación
• Obstrucción
• Riesgo para la vida en caso de volados o
apéndices sobre vano de la puerta
• Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de
evacuación
• Deformación
• Obstrucción
• Riesgo para la vida en caso de volados o
apéndices sobre vano de la puerta.
[[
s
[[
s n
VENTANAS Y TRAGALUCES
Sin protección
Marcos:
- Madera
- Fierro
- Aluminio
Moderado a Pérdida
• Rotura de los vidrios (paños grandes y
medianos), por deformación impuesta
[[
s
C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIÓN
Equipo Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
FLUORESCENTES
Iluminación Fija
Iluminación suspendida
Tipo Braquete
Moderado a Pérdida
• Caída del artefacto
• Caída de los componentes del artefacto: tubo,
difusores, transformador, rejillas, etc.
• Colisión del artefacto con otros objetos
• Desconexión
• Inoperatividad
• Peligro de daños a personas
[[
s n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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Sistema de Iluminación Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
INCANDESCENTES
Iluminación Fija
Iluminación Suspendida
Tipo Braquete
Leve a Pérdida
• En caso de focos fijos generalmente no se
presentan daños
• Los sistemas suspendidos no arriostrados
pueden golpearse quedando inoperativos.
• Los sistemas suspendidos que corren sobre
rieles presentan posibilidad de salida de su eje.
• Posibilidad de focos inoperativos
n
Iluminación de
emergencia
Leve a pérdida
• Caída del equipo debido a inexistente o
inadecuado anclaje a medio de soporte
• Rotura del equipo en caso de caída
• Rotura de la conexión eléctrica
[[
s
n
LAMPARAS
Sobre muebles
De pie
Leve a pérdida
• Volteo o caídas
• Rotura del equipo
s
n
C.A.03.- ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES
Parapetos
Cornisas
Volados
Balcones
Barandas
Rejas
Postes
Pedestales
Enchapes
Letreros
Leve a Perdida
• Desplazamiento
• Caída
• Volteo
• Rotura
• Desplomar
[[
s
n
C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS
Tapa junta
Estado de Conservación
Separación Libre
Material
Leve a moderado
• Daño en tarrajeo o muros debido a junta
constructiva rellena (evitar llenar de material
de obra el espacio de junta entre muros).
• Confusión y pánico de los usuarios en general
al relacionar erróneamente el comportamiento
de la Junta constructiva con el colapso físico
de las edificaciones.
• Desprendimiento del protector de la junta
(metalica, madera, aluminio, cobre, bronce,
etc.)
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Equipos Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
COMUNICACIONES:
• Telefonía
- Consola de Central
Telefónica
- Teléfonos, intercomunicadores
- Fax
- Cabinas telefónicas
• Radio Comunicación
- Equipo receptor
/transmisor
- Antena
• Televisión
- Equipos de video
(VHS)
- T.V .sobre mueble
- T.V. en rack
• Audio
- Parlante en pedestal
- Parlante en muro
- Consola de llamada Busca
personas
Leve a Moderado
Leve a a Pérdida
Leve a Pérdida
Moderado a Pérdida
• Desplazamiento
• Deslizamiento
• Caída
• Desplazamiento
• Caída
• Volteo
• Desplazamiento
• Deslizamiento
• Caída
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
s
n
s
n
s
n
s
n
E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMÁTICA
Computadoras
Leve a Pérdida
• Desplazamiento del equipo
• Daño Interno
• Caída
• Daño en el sistema
s
n
E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA
Maquina de escribir
Maquinas Calculadoras
Cafeteras
Fotocopiadoras
Leve a Pérdida • Desplazamiento del equipo
• Caída del equipo
• Daño en los componentes del equipo
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL
Mobiliario Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
Escritorios
Mesa de Trabajo
Repisas
Libreros
Estanterías
Archivadores
Vitrinas
Armarios
Pizarras
Mesas rodables
Muebles altos
Leve a Moderado
• Desplazamiento
• Colisión con otros equipos
• Caída del contenido
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a otros equipos
[[
s
n
E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS
ELEMENTOS DECORATIVOS
Macetas
Cuadros
Adornos sobre muebles
Espejos
Obras de arte
Leve a Pérdida
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Obstrucción
[[
s
n
Casilleros metálico personales
Biombos
Dispensadores de agua
Maquinas dispensadoras de bebidas,
golosinas, etc.
Ceniceros
Basureros
Percheras
Moderado a Pérdida
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Obstrucción
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
c. Equipamiento y Mobiliario Médico (E-M.M.)
E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Equipo Médico Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
Equipo de respiración asistida con
humedecedor de aire
Aspirador portátil de secreciones
Desfibrilador
Respirador volumétrico
Oxímetro de pulso
Bomba de infusión
Electrocardiógrafo
Mesa para exámenes, curaciones e
intervenciones quirúrgicas
Mesa especial para tópicos.
Camilla especial para emergencias
Lámpara cialítica rodable
Lámpara cialitica de techo
Equipo de R-X portátil
Esterilizador eléctrico
Ecógrafo portátil
Negatoscopios
Lámpara de reconocimiento (cuello
de ganso)
Taburete metálico
Porta suero rodable
Porta balde y lavatorios
Refrigeradora eléctrica
Mesas Metálicas rodables
Camas de observación
Mesa-Velador
Carro metálico fichero
Incubadoras
Balanza .de mesa c/tallímetro
(bebes)
Monitor fetal portátil
Cama-cuna rodable
Mesa Metal. para cambiar pañales.
* Leve a Pérdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo entre objetos
• Rotura y desconexión
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Equipo Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
Muebles corridos, fijos para trabajo
de enfermeras
Armario metálico para instrumentos
o material estéril
Biombos metálicos
Cortinas plegables
Leve a Moderado
• Desplazamiento
• Deslizamiento
• Volteo
• Caída
[[
s
n
E-M.M.02.- CENTRO QUIRÚRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Mesa de Operaciones para Cirugía
Mesa de Operaciones para
Traumatología
Lámpara Cialítica de techo
Lámpara Cialítica portátil
Mesas metálicas rodables
Equipo de Cirugía Laparoscópica
Equipo de anestesia
Equipo de respiración asistida
Aspirador rodable para secreciones
Desfibrilador
Monitor (cardiógrafo)
Bomba de infusión
Esterilizador eléctrico
Auto clave vertical eléctrica
Equipo de oxigenoterapia portátil
Mesa metálica de curaciones
Equipo R-X portátil
Porta suero rodable
Taburete metálico
Carro metálico fichero
Negatoscopio
Luz ultravioleta en muro o techo
Reloj de pared
Mostradores o muebles corridos
fijos para trabajo de enfermeras.
Armario metálico para instrumentos
o material estéril.
Armarios metálicos colgados
Equipo Fijo:
Leve
Equipo Móvil:
Leve a Moderado
Leve a Pérdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Roturas
• Desconexión
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Pérdida del Bien
UU
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Equipo Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
EQUIPAMIENTO
Cama especial para U.C.I.
Esterilizador eléctrico
Bomba de infusión
Electrocardiógrafo
Equipo de gasto cardiaco
Equipo resucitador
Desfribilador portátil
Monitor de vigilancia
Consola Central de Monitoreo
Equipo de pruebas y exámenes de
laboratorio
Equipo Quirúrgico de lavado y
desinfección ultrasónicas
Luz ultravioleta de pared
Negatoscopio
Mesas metálicas rodables
Muebles corridos fijos para trabajo
de enfermeras
Armarios metálicos
Armarios metálicos colgados
Biombos
Cortinas plegables
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
Perdida del Bien
[[
s
n
E-M.M.04.- NEONATOLOGIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Equipos de reanimación
Incubadora standard
Incubadora para prematuros
Aspiradora portátil
Ventilador mecánico
Jeringa infusora
Monitor cardiaco
Baño María
Esterilizados eléctrico
Mueble para trabajo de enfermeras
Leve a Pérdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Daño interno
• Inoperatividad
• Golpeo de objetos
• Roturas
• Desconexión
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Equipo Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
E-M.M.05.- BANCO DE SANGRE
EQUIPAMIENTO
Equipo de examen y pruebas de
compatibilidad
Equipo de detección de anticuerpos
y procedimientos
Equipo para pruebas y
procedimientos especiales
Refrigeradora para conservación
sangre
Centrífuga eléctrica
Mesas de trabajo
Muebles metálicos
Armarios metálicos colgados
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
s n
E-M.M.06.- PATOLOGÍA CLÍNICA
Centrífuga eléctrica para tubos se
ensayo
Estufa eléctrica universal
Baño María eléctrico
Microscopio binocular
Agitador eléctrico para pipetas
Aparato eléctrico para medición de
PH
Reloj cronómetro de mesa
Espectrofotometro digital
Analizador de electrolitos para
Sodio, Potasio y Cloro
Multianalizador automático digital
Refrigeradora eléctrica
Balanza para pesar tubos de
centrífuga
Balanza analítica.
Equipo automatizado electrónico
para análisis de sangre
Refrigeradora eléctrica para depósito
de bolsas de sangre.
. Esterilizador Eléctrico de aire
caliente .
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s n
Autoclave vertical eléctrica
Destilador vertical eléctrico
Destilador de agua
Mesas de trabajo
Muebles corridos fijos
Armario metálico
. Armario medico colgado
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Equipo Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
E-M.M.07.-IMAGENOLOGIA
Equipo RX fijo
Equipo portátil RX
Negatoscopio
Consola de Comando
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
. Perdida del Bien
[[
s n
E-M.M.08.- FARMACIA
Refrigeradora
Recipientes en general
Anaqueles para medicamentos
Mesas de trabajo
Armarios para medicamentos
Estanterías
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s n
E.M.M.09.- CENTRAL DE ESTERILIZACION
Esterilizador Eléctrico de aire
caliente seco
Autoclaves eléctricas
Autoclaves a vapor
Secadora de guantes
Leve a Pérdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Equipo
Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
E-M.M.10.- ANATOMIA PATOLOGICA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)
Balanza de mesa
Esterilizador eléctrico
Centrífuga eléctrica
Microscopio de binocular
Micrótomo de niños
Secador de laminas eléctrico estufa
Mesa para autopsias
Cámara (s) frigorífica (s) para
cadáveres
Leve a Pérdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Volteo
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de objetos
• Roturas
• Desconexión
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Pérdida del Bien
[[
s
n
E-M.M.11/12.- HOSPITALIZACIÓN Y ENFERMERÍA (TRAUMATOLOGIA)
Camillas y sillas de ruedas
Equipos portátiles de oxígeno y
succión
Camas clínicas
Mesa velador
Luz de cabecera
Luz de llamada en puertas
Consola de llamadas en Estación de
Enfermeras
Carro metálico fichero
Mostradores o muebles corridos
fijos para trabajo de enfermeras
Armario para colgar
Armario metálico para guardar
medicamentos o material en general
Biombos
Leve a Pérdida
• Desplazamiento
• Deslizamiento
• Caída
• Deformación
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Pérdida del Bien
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Equipo
Nivel daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
E-M.M..13.- NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Refrigeradoras eléctricas
Cámaras frigoríficas
Balanza de pie
Balanza de mesa
Peladoras
Moledora de carne
Licuadora industrial
Licuo extractor eléctrico
Batidora eléctrica
Carros Dist. Alimentos
Campanas extractoras
Cocinas eléctricas
Cocinas a gas
Marmitas en consola
Marmitas individuales
Hornos
Lavaplatos
Mesas de trabajo
Muebles altos
Muebles bajos
Almacenamiento víveres
Estanterías
Dispensadores de agua
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s
n
E-M.M..14.- LAVANDERÍA
Balanza para ropa
Lavadoras
Secadoras
Centrífugas
Planchadoras
Prensas
Calandrias
Plancha de Rodillo
Coches para ropa
Maquinas de Coser
Mesas de Trabajo
Estantería de ropa
Extractor de aire
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Daño Interno
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Rotura
• Desconexión
• Volteo
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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E-M.M.16.- SUSTANCIAS Y MATERIALES CRITICOS
E-M.M.16.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS
Equipamiento Nivel de Daño por
instalación inadecuada
Consecuencias y daños probables debido a
inadecuada protección o instalación
Tipo de
Riesgo
Cilindros de oxígeno
Cilindros de gas propano licuado
(G.P.L.)
Cilindros de óxido nitroso
Leve a Perdida
• Desplazamiento
• Desconexión
• Volteo
• Caída
• Inoperatividad
• Golpeo de Objetos
• Obstrucción
• Daño a las personas
• Siniestros
[[
s
n
E-M.M.16.02.- SUMINISTROS CRÍTICOS
Suministros Químicos
Suministros Médicos
Suministros de Laboratorio
Leve a Perdida
• Deslizamiento
• Desplazamiento
• Caída
• Rotura
• Obstrucción
• Siniestros
• Perdida del Bien
[[
s
n
[[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
d. Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica
A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el
análisis estructural (Sección II: Componente Estructural), se ha procedido a
determinar el Nivel de Daño y las posibles consecuencias que se generarían en cada
Área Crítica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.
Áreas Críticas:
01 : Emergencia
02 : Centro Quirúrgico
03 : U.C.I.
04 : Neonatología
05 : Banco de Sangre
06 : Patología Clínica Laboratorio
07 : Imaginología
08 : Farmacia
09 : Central de Esterilización
10 : Anatomía Patología
11 : Hospitalización
12 : Enfermería - Traumatología
13 : Nutrición y Dietética
14 : Lavandería
15 : Mantenimiento
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3. Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados
a. Componentes Arquitectónicos (C.A.)
C.A.1. Elementos Arquitectónicos (C.A.)
De acuerdo a los resultados obtenidos en el ítem 2.d. se ha
considerado más práctico analizar a los componentes mas
significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ver
ubicación en Planos de cada Área Crítica.
1. Separadores de Ambientes
Los separadores de ambiente generalmente son divisiones
hechas de triplay o algún compuesto en basé a un
conglomerado de viruta de madera prensada o bien
mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de
soporte (listones de madera, perfiles metálicos o ángulos
fijados al piso o techo), estas divisiones podrán resistir los
esfuerzos sísmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al
tipo de divisiones (altura y peso), así como a su forma de
soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de
reforzar el mismo en caso existan dudas sobre su
resistencia sísmica. Se extremaran las medidas de
protección en caso de existir divisiones o separadores
ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos,
equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de
vida.
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a
estas divisiones, con lo que se genera una mayor
Vulnerabilidad.
De acuerdo a los desplazamientos obtenidos en el análisis
estructural, y teniendo en cuenta la resistencia sísmica de
las edificaciones donde se encuentran estos elementos, es
necesario proceder a su arriostramiento, rigidización, o
remoción física, toda vez que pueden presentar estos
elementos posibilidad de causar daño al personal y
pacientes por las razones expuestas.
2. Divisiones a Media Altura
Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad
cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente sólo
se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.
Como pauta general el refuerzo de estos separadores
dependerá de su peso específico y de la altura que tengan
los paneles. La recomendación principal consiste en
rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral
mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde
superior del panel con el techo).
* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con
vidrio:
Considerar las siguientes alternativas de solución:
– Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado.
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
– Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa y/o cruz a fin
de evitar la caída del vidrio.
– Reducir el tamaño de las divisiones de la ventana.
3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos)
Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy
utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las
tuberías y ductos horizontales que normalmente cuelgan de
los techos. Generalmente se utilizan en los corredores
principales de los Hospitales, así como en los grandes
vestíbulos y áreas de espera.
Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados
directamente al cielo raso, siendo común en éste hospital
actualmente verlos semi-despegados o ya completamente
caídos debido al vencimiento de la capacidad de adherencia
del pegamento aplicado.
Ante la ocurrencia de un sismo moderado o fuerte, los
cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor
posibilidad y facilidad los suspendidos), obstaculizando
corredores y vestíbulos, generando entre otras molestias la
imposibilidad de transitar fluidamente, así como la reacción
nerviosa de muchas personas que ante su caída piensan que
el edificio colapsa, creando así un mayor caos e inseguridad
que aquel que trae consigo el sismo. Más allá de las
molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor daño
debido a que son muy ligeros. El hospital deberá de revisar
y asegurar todos los cielos rasos decorativos,
principalmente en todos los corredores y el vestíbulo del
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
ingreso principal. Las características constructivas de este
falso cielo raso (cielo raso adherido) permiten que su
posibilidad de caída sea moderada en comparación con
otros sistemas de soporte, que son más frágiles.
Sin embargo debido a los años transcurridos desde su
instalación, y al deficiente mantenimiento que estos han
recibido, la posibilidad de caída es bastante alta. Es
necesario proceder a su inmediato mantenimiento, pues de
ocurrir un sismo de gran intensidad, el riesgo de tener
corredores y vestíbulos obstruidos es muy real y concreto.
4. Puertas y Rutas de Escape
a. Puertas de Emergencia
El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una
puerta de emergencia radica en que esta puede estar
cerrada con un candado del cual nadie posee su llave.
Otro riesgo también común estriba en el sentido de
abertura de la misma (hacia el interior, en contra del
flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado
de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida
o evacuación mal diseñada.
– Puerta cerrada por un candado.
– Puerta con sentido de abertura contra el flujo de
evacuación.
– Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos
caídos o abandonados.
– Puerta vidriada (vidrio simple y no de protección).
– Puerta sólo activada por chapa eléctrica
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
– Puerta mal señalizada e iluminada.
– Puerta sin sistema de protección contra fuego.
– Puerta clausurada.
Como podemos apreciar las puertas presentan problemas
que pueden ser fácilmente resueltos, muchos de los
cuales son de directa responsabilidad del personal de
mantenimiento y conservación del Hospital.
b. Escaleras
Con problemas semejantes a las puertas, su mayor
contingencia consistirá en su colapso físico e
inutilización de las escaleras del establecimiento. En caso
de escaleras de concreto se recomienda que para
edificaciones flexibles estas sean rígidas y en lo posible
encapsuladas (autónomas). Igualmente las señalización e
iluminación son factores a considerar, así como la
utilización de materiales antideslizantes en los pasos de
las escaleras, se recomienda que se cuente con barandas
en ambos lados.
c. Rutas de Escape
Todos los corredores, pasillos o áreas destinadas a
cumplir la función de rutas de escape, puntos de
concentración interna y zonas de seguridad deben de
estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles
de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan
quebrarse violentamente causando heridas a los que se
encuentren en dicho corredor o área.
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
Al respecto es necesario que los responsables al interior
del Hospital (cuya misión consiste en definir las rutas de
evacuación) presenten especial atención a los siguientes
aspectos:
– Presencia de muebles o equipos que al desplazarse
debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el
corredor o bien golpear a quienes por allí transiten en
ese momento.
– Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos
de iluminación que pueden desprenderse y obstruir o
causar daño.
– Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al
estar mal anclados se caen bloqueando la circulación.
– Tuberías colgadas que se pueden desprender o
romper, principalmente en las juntas de dilatación,
debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente
medio de soporte.
– Corredores adyacentes a áreas con equipos peligrosos
cuya caída o rotura puede generar daños que afectan a
amplios sectores del Hospital (contaminación,
radiación, inundación, fuego, etc.). En este caso se
debe evitar el flujo por estos sectores o bien señalizar
y advertir el peligro.
– Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o
crudo adyacentes a la vía de escape. La posibilidad de
rotura mediante deformación impuesta es causa de
graves daños a las personas que desafortunadamente
se hayan cerca de estos elementos.
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
– Mala señalización y poca o nula iluminación de
emergencia.
– Revisar si la señalización de Áreas Seguras cumple
con su cometido.
Muchas Áreas del Hospital no cuentan con un claro
sistema de señalización que permita una rápida lectura
sobre la ubicación física y la mejor ruta de escape de las
personas. Adicionalmente la falta de iluminación al
interrumpirse el fluido eléctrico acentúa el problema.
d. Ventanas
En términos generales los vidrios de ventanas y de otro
tipo de vanos generalmente se rompen debido a las
deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que
los contienen. Este fenómeno se hace más evidente y
aquellos sectores del Hospital con desplazamientos
mayores a los 3 o 4 milímetros y que contienen marcos
rigidos de fierro o aluminio, con una nula separación
entre el marco y el vidrio, y cuya masilla esta
completamente endurecido por los años transcurridos.
La solución “ ideal” es cambiar todos los vidrios de
ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y
vestíbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducirá
considerablemente el riesgo, pues si bien puede este
cristal romperse, solo lo haría en pequeños fragmentos
obtusos (no agudos) en ves de los trozos grandes y
agudos del vidrio común.
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Vidrio Templado: El que ha sido sometido a un
procedimiento especial de caldeo enfriamiento rápido con
lo que ha adquirido más resistencia a los agentes térmicos
y mecánicos, al romperse se desisten gran en pequeños
fragmentos.
Otra alternativa de solución es:
− Uso de film de poliéster resistente a la ruptura (tipo de
película de seguridad aplicado a los cristales de un
automóvil) en las ventanas ubicadas en áreas críticas
a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura
evitando así su caída.
La ampliación de esta solución debe ser considerada en
todas aquellas ventanas ubicadas en las áreas de seguridad
y en las rutas de evacuación.
C.A.2. Sistemas de Iluminación
a. Sistemas de iluminación colgados o sobrepuestos
La gran mayoría de ambientes cuentan con artefactos de
alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien
sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos
sufrirán daños a partir de sismos moderados.
En consideración a los desplazamientos obtenidos en la
mayoría de cuerpos, estos artefactos serán sacudidos
generando la caída de los tubos fluorescentes así como la
posible pérdida de su soporte con la consiguiente caída de
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todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones
las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo
costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de
seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas
transparentes.
b. Sistema de iluminación de emergencia
La falta de artefactos de iluminación (con batería recargable)
para emergencias en el hospital es notoria. Sin embargo por
razones de seguridad debería contarse con estos artefactos
ubicados en los ejes de circulación principal y áreas críticas,
considerando que el Grupo Electrógeno puede quedar
inoperativo por efectos del sismo ó demorar en su atención
de carga para estas áreas.
Los equipos de emergencia deben de estar dispuestos
privilegiando la iluminación de los corredores, escaleras,
puertas de salida y sus letreros. En caso de corte total de
fluido eléctrico en el Hospital, cada uno de ellos se conecte
automáticamente por medio de su interruptor de
transferencia a la fuente de energía (baterías) dentro de los 3
a 10 segundos siguientes a la supresión de la energía normal.
Su instalación y medio de soporte exige que se tomen las
previsiones debidas a fin de evitar su caída durante el sismo.
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C.A.3. Ornamentos y Apéndices Permanentes
a. Enchapes y Revestimientos Interiores
Debido a los desplazamientos que sufrirán los distintos
edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado
sufrirá los efectos de la deformación impuesta, por lo que es
necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas
piezas que se quiebren.
C.A.4. Juntas Constructivas
El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes
sectores.
De acuerdo al análisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha
determinado que estas no guardan la separación recomendable,
por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el
choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los
objetos y material constructivo que se encuentre en la junta.
Esta acción provocara que las áreas adyacentes a la Junta se
llenen de polvo y fragmentos de material constructivo causando
molestias y suciedad contaminando por ejemplo los corredores
de acceso al Centro Quirúrgico y a la U.C.I. En caso de existir
tuberías sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de
rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones
funcionales correspondientes, situación que se presenta a lo
largo del sótano.
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Se recomienda limpiar las juntas de material en general,
adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las
tuberías que las atraviesen.
b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
Mobiliario en General:
El Hospital ha sufrido cambios moderados en su infraestructura
(internamente). El análisis de la planta original y su
comparación con el estado actual de la misma nos arroja como
resultado un hospital con un mínimo crecimiento inorgánico.
Del total de áreas críticas estudiadas, las más importantes
(Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirúrgico y
Hospitalización) se encuentran en niveles altos los que de
acuerdo al análisis estructural sufrirán grandes desplazamientos
por lo que la protección del contenido de estos niveles es
indispensable.
Adicionalmente, en las áreas críticas evaluadas el mobiliario y
equipo médico se verá afectado en su capacidad de
funcionamiento, existiendo además la posibilidad de perdida
del bien y lo preocupante es la amenaza a las personas que se
encuentran en su contorno.
La evaluación del mobiliario y equipamiento ha permitido
detectar muchas situaciones en las que estos elementos serán
un medio de producir daño debido a su instalación y/o
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ubicación inadecuada, debiéndose proceder a la mitigación de
la Vulnerabilidad encontrada.
A continuación presentamos un resumen de estas situaciones:
– Equipo médico sobrepuesto y objetos varios sin anclar sobre
camas de pacientes.
– Uso de balones de gases clínicos sin ningún medio de
protección y sostén.
– Armarios y repisas cargados de objetos y muchas veces
ubicados al lado de áreas de trabajo del personal.
– Sobre utilización de los ambientes, presentándose áreas
completamente tugurizadas por el exceso de mobiliario.
– Presencia de objetos y elementos extraños al que hacer
médico en áreas críticas del hospital (adornos y objetos
varios en zonas rígidas).
– Elementos y muebles colgados de paredes mediante clavos
y/o pernos inadecuados para su peso.
– Equipos rodables en general sin ningún tipo de restricción.
– Etc.
Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que
tiene el Hospital, en este rubro estos se deberán considerar por
grupos usando la similitud de características y funciones.
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1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes:
Para este tipo de equipos que almacenan elementos
indispensables para el funcionamiento de la atención de los
pacientes, se debe considerar un adecuado tipo de anclaje y/o
arriostramiento con el fin de evitar su caída o
desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los
elementos que contengan considerando su tamaño y peso,
dando la seguridad a cada uno de ellos.
2. Archivadores, Credenzas:
Se deberán mantener adecuadamente seguros los cajones así
como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su
peso o altura y ubicación, para evitar su desplazamiento.
3. Pizarras Vitrinas y Carteles.
Siendo elementos que se encuentran en áreas de circulación
se deberá asegurar su anclaje adecuadamente mediante
pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamaño del
mobiliario.
Cuando tengan puertas con vidrio(*) se recomienda se utilice
material plástico transparente para evitar el astillamiento del
vidrio.
(*) Vidrio: Sustancia dura, frágil y transparente insoluble y fusible solo a grandes temperaturas.
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4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y
Altos:
Dependiendo de su ubicación y características de su
fabricación, se deberá tomar en consideración la calidad de
su soporte, así como el peso de los elementos almacenados
en su interior, mejorando su anclaje y fijación y, evitando así
el desplazamiento de los cajones y/o puertas de los muebles.
Existe gran variedad de alternativas de solución para este
tipo de mobiliario y equipamiento; estas dependerán de la
ubicación y funciones que tenga cada uno de ellos, por su
tipo de uso y por la actividad que realiza el personal usuario
de ellos.
c. Equipamiento y Mobiliario Médico
El equipamiento y mobiliario médico está conformado por un
sistema que varia desde equipos complejos y necesarios para el
soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el
almacenaje de diversos materiales y substancias.
Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y
diversos, algunos son necesarios como soporte de
funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten
que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente
costosos, y a veces únicos.
En una muestra del amplio panorama conformado por los
equipos que se encuentran al interior del hospital, se describirá
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su posible solución para la mitigación de la Vulnerabilidad que
presentan.
Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluación
del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de
los equipos considerados como críticos e importantes de proteger
ante un evento sísmico, entendiéndose que aquellos equipos que
no figuren en este listado pueden ser fácilmente asumidos, por
semejanza con los incluidos en las soluciones y
recomendaciones descritas.
Mobiliario Médico y Equipos en general:
1. Silla de Rueda y Camillas:
Este equipamiento es indispensable y esencial para el
desenvolvimiento de las acciones y atención en caso de
emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de
frenos, en todas las ruedas.
Es recomendable que posean como características: ruedas
de gran diámetro y amplia separación entre ruedas.
2. Camas de Hospitalización:
Las camas y otros equipos deben de estar dotados de
mecanismo de enganche con la pared para evitar su
desplazamiento.
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3. Mesas Velador:
Debe considerarse la sujeción para evitar su
desplazamiento o volteo, los cajones y puertas deben
quedar siempre cerrados.
4. Objetos varios colgados de los muros:
Existen variedad de objetos como cuadros, relojes,
carteles, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que están
ubicadas en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes
u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado
medio de soporte ó instalación recomendándose que sean
anclados de acuerdo a su tamaño. Así igualmente es
necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las
camas, y sobre las puertas en general, en áreas de espera, o
en sectores destinados a zonas de seguridad.
5. Objetos y mesas rodantes:
El equipamiento complementario como equipos de
anestesia, instrumental quirúrgico, equipos de reanimación,
monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y ésta
debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.
6. Estantes, Archivos de Historias Clínicas y Registros
Médicos:
Son elementos que presentan una gran facilidad de
desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se
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recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante
ángulos y pernos de expansión.
7. Archivadores:
Los archivadores que en su mayoría tienen rodajes o
cojinetes de plástico ó teflón para la fácil apertura de los
cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de
evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los
cajones, estos deberán de estar siempre cerrados con llave
evitando así que se puedan abrir fácilmente durante un
sismo.
8. Bibliotecas:
En muchas áreas del hospital existen muebles o estantes
utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que
al carecer de un buen anclaje fácilmente pueden
desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por
lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los
vidrios protegerse de roturas.
Se deberá tener trabas en todos los cajones o puertas para
evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al
movimiento vertical.
Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una
pestaña o nylon.
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9. Mesas de Operaciones:
Siendo este equipamiento de alto costo y de una
complejidad importante es conveniente tomar todas las
precauciones necesarias para su fijación y así evitar su
deslizamiento o volteo.
10. Lámparas cialíticas:
Existen dos tipos de lámparas cialíticas: las ancladas al
techo y las portátiles. En las primeras se debe considerar un
adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos
equipos deben estar anclados a las losas de concreto
armado o vigas previstas en el proyecto de Estructuras
mediante una placa metálica debidamente preparada para
soportar las vibraciones y el peso del equipo.
Aún cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos,
existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones
muy flojas, y su principal peligro es el vaivén que ocasiona
el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y
médicos. La reducción del riesgo es sencillo, realizando el
ajuste necesario en los puntos de articulación del equipo.
11. Monitores en Mesas Rodables:
Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o
en repisas sin ninguna protección, sostenidos por su propio
peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y
tamaño de los equipos, en el caso de las mesas deben estar
dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su
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deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar
sujetas o ancladas a la pared o división.
En la U.C.I. el sistema de soporte de los monitores
(estantes sujetos por ganchos a un panel corrido horizontal)
es muy inestable y poco confiable durante un movimiento
sísmico, es necesario proceder a cambiar dicho sistema por
uno que rigidice a los estantes y a los monitores.
Para mitigar la Vulnerabilidad de los equipos se
recomienda su arriostramiento o anclaje, y tener una
ubicación adecuada dentro del espacio físico.
12. Lámpara de cabecera:
Existen varios tipos de lámparas como las fijas a las de
brazo articulado movible que deben de estar restringidas
cuando no se están utilizando.
13. Porta suero rodable:
Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la
cama hospitalaria y que son esenciales para el apoyo al
tratamiento de los pacientes.
Estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa
veladora o al muro.
Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo
en un área determinada.
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14. Refrigeradores de Banco de Sangre:
Estos equipos deben tener una constante temperatura que
no exceda los 3 grados centígrados, por lo que es
imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo
eléctrico a fin de tener una alimentación constante de
energía. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados
para evitar su deslizamiento o volteo.
15. Sistema de Cómputo:
Estos equipos normalmente están colocados sobre muebles
especiales u escritorios sin contar con un medio que
impidan su desplazamiento en caso de sismo. Es importante
considerar su fijación por medio de sistemas simples que
solucionen el desplazamiento.
16. Botellas de gases:
Existe en el Hospital el criterio para sostener mediante
cadenas a los balones de gas, sin embargo este no es
completamente adecuado. Se deben sujetar por medio de
cables eléctricos en dos niveles, asimismo es indispensable
que tengan su capuchón colocado para evitar que al caerse
se rompa la válvula y causen mayor problema.
17. Máquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas:
Normalmente se ubican en áreas de circulación o de espera.
De caerse estos equipos causarían serios problemas en
dichas áreas al obstruir las vías de escape, por lo que es
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recomendable su fijación en la parte superior e inferior para
así evitar su volteó o desplazamiento.
18. Equipamiento de Cocinas:
En las cocinas existe gran número de equipos de distintas
características físicas, las cuales sufrirán daño debido a su
desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar
las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos
nombrar como ejemplo a: contenedores de líquidos,
equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas,
marmitas, etc. todos ellos deben de estar debidamente
estabilizados eliminando su posible desplazamiento para
evitar complicaciones en el funcionamiento y operatividad
del servicio debido a la caída o desplazamiento de estos.
Especial cuidado se debe tener en la campana extractora de
vahos, la cual por su tamaño y peso exige de un adecuado
medio de soporte.
19. Productos Químicos, Reactivos, Combustibles:
Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe
tomar la precaución de evitar su caída en las áreas de
almacenamiento, clasificándolos por categorías y
posibilidades de reacción entre ellos, debiendo
debidamente señalizados, almacenados y ubicados de
acuerdo seguridad al riesgo que puedan ocasionar.
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20. Frascos, Botellas, Recipientes en general:
Los envases se deben colocar en los estantes tratando
siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y
choque entre si para que no se caigan o rompan.
21. Misceláneos
– Substancias incompatibles deben almacenarse por
separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su
mezcla en caso de que los recipientes se caigan y
rompan.
– Los armarios deberán tener cintas de nylon o cable
metálico al borde como si fueran guarda carriles.
– Almacenar los objetos frágiles en su caja original
(nunca sueltos)
– Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en
las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes
superiores.
22. Tableros de Herramientas:
Se deberá considerarse soportes, ganchos, anaqueles con
protección para sujetar las herramientas, materiales de
repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y
las acciones de reparación post sismo.
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23. Extintores de Incendios:
Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y
lateral. Se recomienda como óptimo el estar ubicadas en
gabinetes empotrados y rigidizados.
En general no se recomienda la utilización de clavos para
sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable
el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de
expansión, etc. Los que están debidamente clasificados y
construidos para resistir cargas verticales y horizontales.
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4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN
Un aspecto íntimamente ligado a las Líneas Vitales, y al equipamiento médico
integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservación del Hospital.
El mantenimiento debe ser un sinónimo de previsión, de anticipación al deterioro y/o
falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del
riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su
conservación y cuidado del patrimonio del Hospital
El mantenimiento y Conservación se entiende como un conjunto de actividades que
se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la
institución en donde se incluyen las Líneas Vitales, el Equipamiento Médico,
Equipamiento ligado a la obra civil, el Equipamiento Móvil, la planta física, las
instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se
encuentren en óptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y
económico.
Por lo que si en el Hospital no han establecido un sistema de mantenimiento y
conservación adecuado, este esta destinado a tener una Vulnerabilidad Significativa.
A fin de alcanzar un optimo mantenimiento y lograr una producción de los servicios
adecuado, se requiere una buena gestión, recursos físicos, equipamiento de talleres
con herramientas y repuestos, todo esto apoyado con un Recurso Humano
capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se
presentan en el hospital.
El mantenimiento es una función primordial en las inversiones de Obras,
Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operación continua, confiable,
económica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecánicas,
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eléctricas, sanitarias y la edificación para el otorgamiento de servicios y una adecuada
funcionalidad de todos los equipos, áreas y ambiente del Hospital.
El contar con un buen mantenimiento de la inversión realizada permite controlar el
deterioro y la pronta pérdida del capital invertido, se reducirán los Altos Costos de
Operación y se incrementará la efectividad y la productividad de la Inversión
realizada, reduciendo la Vulnerabilidad del Hospital.
A. RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DEL PERSONAL DE LA
DIVISIÓN DE INGENIERÍA Y MANTENIMENTO
La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada
directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus
instalaciones, equipamiento, planta física y entorno.
Este informe presenta una apreciación sucinta y generalizada de la realidad
actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben
cumplirse dentro del circulo de gestión de la conservación de los bienes
patrimoniales del hospital.
El mantenimiento opera en forma de atención directa a las solicitudes de los
servicios de reparación de equipos o instalaciones, es realizado por personal
propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio técnico del
personal de mantenimiento (catálogos, manuales, planos de Arquitectura,
Inst. Sanitarias, Inst. Eléctricas, Inst. Mecánicas, Planos de Montaje de los
equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestión.
El personal de la Unidad de Mantenimiento y transporte del Hospital tiene
una gran voluntad de realizar las acciones de conservación y mantenimiento
a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y herramientas para una
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buena gestión del mantenimiento es necesario contar con la información
adecuada que les permita tener una atención oportuna, a las acciones y
necesidades del establecimiento.
El Hospital cuenta con las áreas de: Casa de Fuerza, Talleres y Transporte.
Sus actividades las desarrollan en talleres de gasfitería, mecánica,
electricidad, carpintería, pintura, con el equipamiento y herramientas
insuficientes, para las acciones que realizan.
Técnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al
sistema conocido como correctivo en un 60% y mantenimiento preventivo
40%. Según información a la fecha del presente estudio.
Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de
emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos Básicos
para el Funcionamiento del Establecimiento en situaciones críticas
prolongadas.
Se deberá propiciar a una sana política de administración de los elementos
energéticos:
- Seleccionar las mejores tarifas eléctricas
- Seleccionar los combustibles mas adecuados.
- Disminuir las perdidas en los sistemas por aislamiento inadecuados.
- Disminuir las fugas de agua potable.
- Elevar el índice de disponibilidad de equipos médicos.
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Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:
Considerando el nivel, la importancia y la ubicación del HNERM, y tomando
en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la Mitigación de la
Vulnerabilidad encontrada sugerimos que ésta labor sea llevada a cabo y
manejado como un Proyecto especial, con su personal propio, porque agregar
ésta labor al trabajo diario del Servicio de Mantenimiento creemos no
recomendable por el escaso número de personal con que cuenta.
Dentro de las labores que debería ejecutarse se pueden indicar las siguientes:
– Presentar y ejecutar plan de concientización y de educación para el
Personal del Hospital, para lograr una libre circulación de pacientes, de
visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener
elementos que estorben en ellas.
– Coordinar con el Comité de Defensa Civil (Comité de Desastres), el Plan
de Evacuación para casos de emergencia.
– Coordinar los programas de simulacros con el comité encargado del
Hospital (Comité de Desastres).
– Deberán tener presente, el mantener debidamente señalizado todas las vías
de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse
la óptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La
vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en
el hospital.
– Realizar las acciones básicas para el hospital, estableciendo las
coordinaciones con las instituciones o empresas que apoyen brindando los
servicio requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos
Básicos: Agua, electricidad).
– Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado
vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para
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reducir el riesgo, mitigando su vulnerabilidad, aplicando las
recomendaciones indicadas.
– Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevención de
incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc.
– Señalizar adecuadamente las Áreas Seguras y rutas de evacuación.
– Realizar un programa para mantener en condición óptima las reservas de
combustible para los grupos electrógenos, calderos, etc. Se debe garantizar
la reserva de agua para la autonomía del hospital por 72 horas como
mínimo. Se deberá considerar una ampliación de las cisternas.
– Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los
elementos no estructurales indicados en el presente estudio además de
todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no
estructurales son un peligro potencial por la posibilidad de su daño,
desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc. que causa
perdida funcional del hospital en el uso o utilización de la planta física y de
sus servicios en momentos de mayor necesidad.
El Servicio de mantenimiento y transporte deberá supervisar la ejecución de la
seguridad de los elementos como estanterías, cielos rasos, anaqueles,
equipamiento médico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes
adecuados para cada problema detectado.
B. RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones críticas
es necesario ampliar medidas urgentes tales como:
– Formar cuadrillas según especialidades para evaluar y decidir acciones en
los diferentes sistemas que comprenden las Líneas Vitales.
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– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de
obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la
demanda del establecimiento.
– Reforzar y/o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las
instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales,
planos de arquitectura, etc.
– Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios básicos y prestar
atención para evitar la paralización de los equipos que afectan al
funcionamiento y a la operación del hospital (eficiencia en el
mantenimiento preventivo).
– Garantizar el funcionamiento de los servicios básicos para la atención de
los pacientes después de una emergencia, los servicios de soporte deben
de estar disponibles en todo momento.
– Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del
establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones
difíciles del establecimiento.
– Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión.
– Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuación de pacientes
ambulatorios y no ambulatorios.
– Formar parte de las brigadas contra incendio.
– Elaborar el listado de componentes o elementos que son indispensables
para un óptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como
prioriad en el servicio de mantenimiento.
– Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios básicos en las
Líneas Vitales del Hospital, a las Áreas Críticas.
– Evaluar periódicamente el estado de las Áreas Críticas que determina el
presente estudio de vulnerabilidad .
– Mantener en estado optimo la disponibilidad de extintores, gabinetes,
equipos, hidrantes y todos los otros elementos indispensables para atender
una emergencia interna en caso de incendio.
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– Estar en capacidad de verificar la autonomía de las Líneas Vitales como:
Energía, Agua, Combustible para los grupos electrógenos, calderas, etc.
– Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia
– Programar planes de Mitigación de la Vulnerabilidad en otras Areas del
Hospital.
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C. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
– Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar en la Unidad
de Mantenimiento y Transporte con Profesionales, Técnicos altamente
capacitados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia.
Además deberán contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para
afrontar las situaciones de Emergencia presentadas.
– Crear un sistema de información del proceso de gestión moderna en el
mantenimiento de sus instalaciones y equipamiento.
– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de
obtener acciones que dirijan a responder a las necesidades del servicio y de
la demanda del establecimiento.
– Reforzar o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las
instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales, planos
de arquitectura, etc.
– Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión.
– Elaborar y difundir la implementación de manuales técnicos, normas,
medidas de mitigación relacionadas con el mantenimiento (ingeniería de
mantenimiento y conservación).
– Seguimiento y evaluación que consiste en prever mecanismos que permitan
obtener la información e integrar resultados a partir de las acciones de
mitigación, formando al personal periódicamente.
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D. ACCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE
MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Mantenimiento en:
1. Casa de Fuerza (Calderas, redes)
– Evaluar los daños y capacidad del personal, instalaciones del local y
establecer RIESGO VIGENTE.
– Informar la situación de las Instalaciones y reparaciones urgentes
requeridas, programando su atención.
2. Energía Eléctrica (talleres, generadores, etc.)
– Evaluar daños y capacidad operativa de personas, instalaciones y
establecer RIESGO VIGENTE.
– Si hay apagón por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta
comprobar daños y tomar medidas de seguridad pertinentes.
– Si el grupo electrógeno ha sufrido daños, informar inmediatamente
al Comité de Desastres para con las coordinaciones adecuadas
programar la utilización de pequeños generadores de electricidad,
según la carga necesaria para abastecimiento de Áreas Críticas
– Verificar el estado de la Central Telefónica y emplear el máximo
esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas.
– Informar la situación de las Instalaciones, recursos disponibles,
reparaciones urgentes requeridas.
3. Gasfitería (redes, agua y desagüe)
– Evaluar daños, capacidad operativa de personal, instalaciones de
las Áreas Críticas y establecer RIESGO VIGENTE (aniegos,
filtraciones, etc.)
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– Si hay daño de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo
de aniegos tomando alternativas de distribución.
– Informar situación de las instalaciones y reparaciones urgentes
requeridas, en cada áreas crítica.
4. Oxígeno y gases presurizados, central de distribución, área de
expendios, área de expendio a pacientes)
1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista
riesgo de incendios.
2. Evaluar daños, capacidad operativa del personal, instalaciones,
conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos
disponibles con que cuente el Hospital.
3. En caso de daños a las redes, transportar cilindros a las áreas
críticas, dejando inoperativas los empotrados.
4. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y
reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
5. Combustible
1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de
incendio.
2. Evaluar daños de tanques, depósitos, conexiones y redes. Evaluar
recursos disponibles de kerosén, petróleo, gasolina (combustible)
en general.
3. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y
reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
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4. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES GENERALES
A. CONCLUSIONES
1. Líneas Vitales
En un probable sismo de severa magnitud los niveles de
desplazamientos y distorsiones de las estructuras trae como
consecuencia daños severos en los elementos no estructurales. La forma
en que se vea afectado los diferentes tipos de Líneas Vitales dará como
consecuencia el grado de operatividad de los diferentes servicios
considerados críticos.
Después de haber realizado el estudio de la situación actual de las
Líneas Vitales además de haberlo relacionado con los resultados del
estudio realizado por los Ingenieros que realizaron el estudio del
componente estructural, se puede sacar algunas conclusiones que
afectan a las Líneas Vitales, y como consecuencia a la capacidad
funcional del Hospital.
a. Instalaciones Sanitarias
En la probable ocurrencia de un sismo severo las instalaciones de
suministro del agua potable son las que mas sufren, si bien es cierto,
por estimaciones de los estudios del componente estructural el
edificio del Hospital no va a colapsar, pero los componentes no
estructurales, especialmente en los pisos superiores, van a sufrir
daños severos y como consecuencia de ello todos los elementos
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fijadas o empotradas a ellas van a dañarse, y por lo tanto fugas de
agua e inundaciones se van a presentar.
Si no se tomaron las medidas recomendadas probablemente todas las
tuberías principales en los ductos verticales se pierdan con posibles
accidentes y entonces la inundación va a ser de mayor magnitud, en
conclusión la distribución de agua interna no va a existir, por
experiencias en otras latitudes también el suministro externo se
interrumpe a veces por semanas, y entonces el Hospital va a
depender los primeros días de lo que se tenga almacenado en las
cisternas.
b. Instalaciones Eléctricas.
Como consecuencia de daños de los elementos no estructurales la
mayoría de las tuberías empotradas y de los tableros de distribución
ubicadas en las paredes van a cortarse o dañarse produciendo
cortocircuitos. Debido a estos cortocircuitos los interruptores
principales van a abrir los circuitos dañados y si no se anclaron a
tiempo estos tableros pueden producirse cortocircuitos que podrían
comprometer a los transformadores, y por ende los fusibles del
sistema de alta tensión van a fundirse
Como conclusión el sistema de distribución interna no va funcionar y
el suministro externo probablemente también falle, y puede demorar
muchos días hasta que el suministro se normalice, por consiguiente
también el suministro de energía eléctrica va depender de la
autogeneración.
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Sistema de Comunicaciones, la comunicación telefónica, por el
pánico y la incertidumbre poblacional además de causas físicas, con
seguridad colapsa, y probablemente no pueda contarse con ella por
muchos días.
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c. Instalaciones Mecánicas.
Sistema de distribución del Vapor, como en muchos sectores no
existen conexiones flexibles, con seguridad las roturas de los ductos
de vapor se van a presentar, al no estar anclados los calderos la
posibilidad de desplazamiento es grande por lo tanto roturas de
tuberías, y fugas de vapor son riesgos bajo los cuales están los
operadores.
El sistema centralizado de distribución de Oxígeno, por la probable
rotura de las tuberías de transporte la fuga de oxígeno va a
presentarse, con las consecuencias de probables incendios.
Sistema de distribución de Gas Propano, las mismas consideraciones
del sistema de distribución de Oxígeno.
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2. Componente Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectónicos:
Los elementos que conforman este componente sufrirán daño debido a la
deformación de los elementos estructurales, cuya magnitud dependerá del
desplazamiento de cada edificación.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
Este grupo de equipamiento sufrirá o causara daño en su entorno
afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.
c. Mobiliario y Equipamiento Médico:
Habiéndose encontrado que gran parte del equipamiento medico se
encuentra sin una adecuada protección, el riesgo de perdida de
operatividad y funcionamiento es sumamente alto.
Las áreas críticas estudiadas presentan diferentes valores en términos de
desplazamiento por encontrarse ubicadas en distintos niveles y
edificaciones por lo que variará el nivel de daño de sus Elementos No-
Estructurales.
El deterioro observado en las Áreas estudiadas esta directamente ligado a
la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservación de las
instalaciones y del equipamiento integral del Hospital.
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B. RECOMENDACIONES
Habiendo explicado en detalle las recomendaciones para cada tipo de
instalación en el capítulo correspondiente, en esta parte vamos a tratar de
ampliar algunas recomendaciones de manera que se pueda clarificar mejor
la idea
1. Líneas Vitales
a. Instalaciones Sanitarias.
Siendo el agua de vital importancia no solo las recomendaciones que
atañen a la parte física de las instalaciones se deben de ejecutar para
mitigar la vulnerabilidad del Hospital en este aspecto, como se
indican en capítulos anteriores, sino que también deben de estar
acompañadas por la organización del grupo humano que
conforman el personal de mantenimiento, además de otras
personas de nivel técnico, inclusive ajenas a la institución. Por lo
tanto la formación de cuadrillas con funciones específicas para
actuar en estos casos de emergencia se hace imperativo, y en los que
se deben de considerar simulacros periódicos.
Debo de recalcar dentro de las recomendaciones ya indicadas el
tener en un ambiente sismo resistente suficiente cantidad de
mangueras, tuberías y accesorios de PVC, de diferentes
dimensiones, inclusive bombas manuales de trasiego, etc .porque
teniendo el agua y los accesorios a la mano las instalaciones
provisionales pueden ejecutarse con relativa facilidad.
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Considerando, que las 18 horas de autonomía no es lo optimo para
emergencias se sugiere tomar varias medidas:
a) Hacer un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga, debido
al uso de accesorios en malas condiciones o por inadecuadas
actitudes en el uso de este líquido elemento. El consumo actual
está alrededor de un 60 % mas alto que el consumo standard en
Latino América Este tipo de medidas se debe de realizar para
poder contar con mayor cantidad de reserva de agua en el
momento que pueda ocurrir el siniestro.
b) Ampliar la capacidad de almacenamiento a unas 48 horas. Si se
lograra controlar el consumo, para alcanzar a los 950 litros por
cama día se puede hablar de una o dos cisternas nuevas que en
conjunto debieran sumar los 1300 m3
c) Solicitar a Seda Piura los planes de contingencia que ellos tienen
para suministrar agua potable en caso de que falle el suministro
hacia el Hospital. Se puede utilizar modelo de carta del anexo.
b. Instalaciones Eléctricas.
Dentro de la subestación los equipos de mayor valor son los
transformadores, no por su valor intrínseco sino por su utilidad,
además si se llegara a dañar, difícilmente se podrá conseguir uno
similar en un tiempo corto, tomar en cuenta que por su
característica, por su valor, y por su volumen las empresas no lo
tienen en almacén Por lo tanto deberán tomarse las siguientes
medidas:
a) Cambiar las barras que conectan las líneas de 10 KV con los
bornes de los transformadores, por otros de tipo flexible. Los
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bornes de alta de los transformadores son aislantes de porcelana y
son sumamente frágiles. No soportan esfuerzos cortantes ni
tampoco torsiones.
b) Verificar si las vigas paralelas en que están apoyadas los
transformadores, se encuentran firmemente anclados en el piso de
concreto. Si la respuesta es positiva, anclar el transformador a las
vigas. En caso contrario hacer las correcciones correspondientes.
c) Nombrar una o dos personas del personal de mantenimiento para
acudir a la casa de fuerza y desconectar el sistema de arranque
automático del GE pues este va a tratar de arrancar
inmediatamente después del corte de energía eléctrica. Estas
personas son las que deben de evaluar y ejecutar acciones para
poner operativo el GE.
d) Este mismo grupo deberá desconectar y sacar fuera de servicio
los circuitos afectados
e) Existiendo la posibilidad de que la ocurrencia del sismo pueda
presentarse en cualquier momento, conviene estar preparado por
si esto ocurre en horas nocturnas; por lo que se recomienda poner
operativo en toda su capacidad el banco de baterías.
Cualquier medida para decidir la separación de circuitos, se parte de
la lectura de los planos de distribución eléctrica, y en un escenario
post sismo es imprescindible contar con uno a la mano. Sugerimos
la confección de los planos respectivos y colocarlos en cada una de
las subestaciones de transformación, en la Casa de Fuerza y en la
Jefatura de Mantenimiento.
Según experiencias, los problemas de suministro de energía eléctrica
pueden ser superados en forma provisional, siempre y cuando el
Grupo Electrógeno funcione, cuando se tienen a la mano cables,
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herramientas e interruptores tripolares de diferentes capacidades y
algunos otros accesorios. Hacer un listado de lo necesario,
empacarlo y almacenarlo en un lugar sismo resistente.
Recordar que después del sismo no va ser fácil conseguirlo. Y
además que es urgente reponer de energía eléctrica a los Servicios
Médicos.
Colocar en puntos estratégicos pantallas de seguridad, que solo
encienden cuando no le llega el fluido eléctrico y adquirir en
suficiente número linternas portátiles.
c. Sistema de Comunicaciones.
De acuerdo al comentario anterior, la comunicación por radio
adquiere una singular importancia en las primeras horas, y quizá de
días, por lo tanto recalcando lo dicho en el capítulo correspondiente,
es importante la capacitación continua del personal operativo y
también del personal de mantenimiento.
d. Instalaciones Mecánicas
Anclar los tres calderos según indicaciones del anexo, ir cambiando
tramos de los ductos y tuberías que conectan los calderos con los
sectores que los unen a los ductos y tuberías que salen de la sala de
calderos, igualmente cambiar en los lugares convenientes los tramos
rígidos por sectores flexibles.
Es importante efectuar una inspección minuciosa en todos los ductos
por donde están instalados las diferentes tuberías que transportan la
variedad de fluidos, en esta inspección se debe de verificar el estado
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en que se encuentran las tuberías, los soportes, las abrazaderas, las
válvulas y el aislamiento y efectuar un plan para ir cambiando por
tramos. Tomar en cuenta que si bien es cierto el edificio no colapsa
en un probable sismo, los daños dentro del edificio pueden ser de
mayor magnitud si los montantes dentro de los ductos no están
firmemente anclados.
- Ascensores
Siendo este equipo de bastante uso para el transporte de
personas, además de su importancia para la comunicación entre
pisos para acceder a las salas quirúrgicas, se hace imprescindible
solicitar a la Empresa representante para que les informe todas
las características de seguridad que posee estos equipos, al
mismo tiempo considerar las recomendaciones indicadas en el
capítulo correspondiente.
- Sistema de distribución de Oxígeno
Cambiar tubos rígidos por tubos flexibles en aquellos tramos que
cruzan las juntas de expansión de los pabellones y también que
colocar en lugares convenientes válvulas de cierre automático
cuando es detectado grandes fugas de Oxígeno. Esto pedirlo a la
Empresa que suministra el Oxígeno.
Solicitar también a la misma empresa que nos informe si el tipo
de anclaje utilizado para fijar el tanque de oxígeno líquido es el
adecuado para soportar un probable sismo.
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RECOMENDACIONES COMO RESULTADO DE LA EVALUACIÓN
LÍNEAS VITALES: INSTALACIONES ELÉCTRICAS Acometida y Sub-Estaciones de Transformación.- No. de la S.E.
Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
S1-2 La Energía Eléctrica (EE) que debe suministrarnos esta SE puede fallar por que todo el sistema de producción de energía eléctrica de fuente externa del hospital colapse.
Solicitar a la Cia. Luz del Sur lo siguiente: Además de que se le puede solicitar reforzamiento de los postes y torres lo importante es conocer en cuanto tiempo podrán estar en condiciones de suministrar energía eléctrica al Hospital. Con la respuesta tendremos una idea de cuanto combustible se deberá de almacenar para auto generar Energía Eléctrica.
Este Oeste
1.- Para la protección de los circuitos en 10 KV los fusibles de alta y el interruptor termo magnético. En caso de corto circuitos, los fusibles de repuestos, no están a la mano, se tienen que sacar los de la celda que se encuentra en más de 38 años y no se tiene conocimiento de alguna prueba de su funcionamiento.
1.- Adquirir los guantes de alta tensión y los probadores de alta además de colocarlos dentro de la SE en un armario exclusivo para guardar todo los implementos de maniobras también los fusibles de alta que deberán ser adquiridos, deberán programarse de todos los interruptores termo magnéticos de alta tensión de todo el sistema.
No existen procedimientos escritos para realizar maniobras en los circuitos de alta tensión, es un gran riesgo si lo ejecutan personas inexpertas.
2.- Buscar el asesoramiento de empresas o Profesionales experimentos para redactar los procedimientos y estas una vez enmarcados, colocarlos en un lugar visible dentro de cada una de las Sub-Estaciones.
G K L
SE de Ascen-sores
3.- Las cinco SE tienen el mismo problema, los interruptores de alta y los seccionadores con fusibles de alta, no pueden ser maniobrados con seguridad, por faltarles los guantes y los probadores de alta tensión. Todas las conexiones de los bornes de alta del transformador con las barras de alta tensión sin del tipo rígido.
3.- Realizar las mismas acciones de mitigación que el ítem 2. Y además deberán adquirir juegos y fusibles de acuerdo al tipo y a las capacidades que se requieren en cada una de las SE. Cambiar todas las conexiones rígidas en estos por otros de tipo flexibles.
Este Oeste
1.- Los transformadores están colocados sobre unos rieles sin fijación alguna y en un sismo severo pueden desplazarse.
1.- Para a sujeción de los transformadores, seguir las indicaciones del Anexo A.
G K” y L”
2.- Las conexiones entre los bornes de alta tensión del transformador y las barras de alta son del tipo rígido.
2.- Cambiar todas las conexiones de este tipo por las de tipo flexible.
3.- Todos los Tableros de distribución posiblemente se desplazasen por no tener ningún tipo de fijación, por consiguiente las probabilidades de que ocurran cortocircuitos es grande.
3.- Para la sujeción segura de los tableros seguir las indicaciones del anexo. Al ocurrir cortocircuitos interrumpen los circuitos, es entonces que es importante tener a la mano el plano unifilar de todos los circuitos para tomar con rapidez las decisiones.
4.- Los tableros de bancos de condensadores no están anclados.
4.- Seguir las indicaciones para asegurar este tipo de equipos.
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No. de la S.E.
Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
5.- Todos los pozos de líneas a tierra están desactivados, cables rotos y pozos totalmente secos. Esta situación incumple normas del Código Eléctrico del Perú. En caso de accidente la responsabilidad de las jefaturas es grande.
5.- Realizar las instalaciones correspondientes a la brevedad posible y reactivar los pozos a tierra.
SE d
e A
scen
sore
s
6.- En el piso 16 a los extremos del pabellón B se encuentra una a cada lado, una SE exclusiva para cada juego de ascensores. Los transformadores tienen una relación de 2,3 Kv a los equipos no se encuentran anclados, las conexiones de los bornes de alta con las barras correspondientes son del tipo rígido. No se tubo acceso a la sala de máquinas de los ascensores. La empresa encargada del mantenimiento no les autoriza el ingreso.
6.- Según los resultados de los estudio del componente estructural, el desplazamiento esperado, en un sismo severo de este piso pasa los 20 cms. Considerando las aceleraciones y las torsiones que se presentan en un escenario de sismo severo, sugiero de amplíe los estudios a los de tipo- económico para la reubicación de los transformadores. Y al mismo tiempo solicitar a la Cía. encargada del mantenimiento de los ascensores, que también son representantes de la fábrica que vendió los ascensores, información referente al tipo de anclaje utilizado en el montaje de los motores, tableros, etc. ubicados en el piso18, teniendo en cuenta la probabilidad de ocurrencia de un sismo severo.
GE-1 750
KVA
1.- El GE de 750 Kva no tiene sectores flexibles en el tubo de escape de gases, ni en la tubería de suministro de combustible, ni el suministro de agua de refrigeración.
1.- Cambiar los sectores rígidos con sectores flexibles.
2.- El tipo de sujeción que tienen el tanque diario de GE-1 no es el adecuado.
2.- Considerando la posición de este tanque recomendamos la utilización de abrazaderas metálicas para una mejor seguridad del tanque, además de verificar el anclaje de los soportes fijados a la pared.
3.- No tiene conexión con línea a tierra 3.- Hacer la conexión correspondiente. GE-2 200
KVA
4.- Este grupo GE-2 no tiene sector flexible en el tubo de escape de gases.
4.- Cambiar el sector rígido por otro de tipo flexible.
5.- El tanque diario no está sujeto al soporte y este no está anclado al piso.
5.- Fijar el tanque diario y anclaje el soporte.
TT-1 6.- Al fallar la alimentación de energía eléctrica externa, en forma automática entran los grupos a suministrar la energía y los tableros de transferencia hacen la conmutación correspondiente. Pero los circuitos alimentados por el GE-1 sobrecargan la capacidad de este por lo que los operadores deben acudir inmediatamente para seleccionar los circuitos ya programados.
6.- Al margen de que por necesidad se tenga que adquirir otro grupo o se tenga que realizar una mejor selección de los Servicios que requiera de la energía de emergencia. La situación que se va a presentar en un escenario de un sismo severo, es la siguiente, al fallar el suministro externo, los GE van a arrancar inmediatamente y posiblemente no deban arrancar los GE, pero si arranca deberían ser detenidos inmediatamente hasta tener un panorama más claro de la situación imperante. Por lo que se debe tener un plan de contingencia exclusivamente para los Grupos Electrógenos.
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No. de
la S.E.
Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su
vulnerabilidad
7.- La energía eléctrica es vital para el funcionamiento de gran parte del equipamiento médico especialmente para los de soporte de vida, para las salas quirúrgicas, laboratorios, etc. pero que a pesar de tener el Grupo Electrógeno, el suministro puede fallar.
7.- Considerando que para algunos Servicios Médicos el Suministro de energía eléctrica no puede fallar es necesario garantizar esta energía tomando las siguientes medidas: a). Adquirir e instalar un banco de baterías para suministrar EE a los Servicios Médicos eminentemente críticos. b). Adquirir y almacenar rollos de cables tripolares de diferentes capacidades, herramientas, cintas aislantes, interruptores tripolares en un ambiente sismo resistente, las cantidades y las capacidades deberán definirlo el personal de Mantenimiento.
8.- Existe un banco de baterías cuya energía es utilizada para iluminar parte de las escaleras y el pasadizo que comunica hacia la entrada a las subestaciones Este y Oeste y a las mismas SE. Gran parte de las celdas de este banco se encuentran cruzadas y trabajan en un 5-% de su capacidad.
Sistemas de Comunicación.- Teléfonos-Radio
En las comunicaciones telefónicas las posibilidades que el sistema colapse es grande ya sea por saturación o por causas físicas. Es entonces que la comunicación por radio adquiere una gran importancia. Se ha comprobado que no hay una persona responsable del equipo de radio y no conocen la forma de comunicarse con otras frecuencias en caso de emergencias.
Es importante que el radio tengan un ambiente exclusivo y se nombren a las personas responsables para su operación, y estas pueden ser capacitadas en su manejo. Considerando su importancia, el equipo y el micro deberían estar fijos y no sueltos.
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INSTALACIONES SANITARIAS: Suministro, Cisternas y Distribución de Agua.-
No. del
Bien
Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad
1.- Actualmente, al margen que si estructuralmente los tanques soporten o no un sismo de severa intensidad, el suministro de agua ya es un problema, a parte de que su consumo una es alto de acuerdo a normas internacionales. La capacidad de almacenamiento apenas alcanza para un día.
1.- Realizar un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga debido a accesorio en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este líquido elemento.
2.- Ninguna de las cisternas, de lo tanques hidroneumáticos y de los tanques de agua caliente tienen una identificación de manera que faciliten su ubicación. En caso de emergencia la necesidad de poder identificarlos, especialmente por personas no conocedores del sistema, es importante.
2.- Las cisternas, los tanques hidroneumáticos y los tanques de agua caliente pueden tomar la codificación siguiente: Cisternas C-1, C-2, etc. Hidroneumáticos: H-1, H-2, etc. Agua Caliente: AC-1, AC-2.
3.- Dentro de los 72 ductos que existen en los tres pabellones centrales bajan diferentes tuberías que son utilizadas para la conducción de agua blanda, agua dura, agua caliente, vapor, retorno del condensado, agua del sistema contra incendio y otras, todo este sistema de tuberías utiliza como sistema de fijación soportes y abrazaderas que se encuentran en muy malas condiciones de mantenimiento, además que en muchos sectores están zafados y otros corroídos por la oxidación, si no se toman las medidas correctivas en un plazo corto, las posibilidades de que se suscite un accidente es bastante grande.
3.- Preparar un plan de corto, mediano y largo plazo para ir reemplazando por sectores los accesorios que se encuentren en malas condiciones no olivares que se debe de tener en cuenta el punto de vista de mitigación de la vulnerabilidad del sistema.
4.- Las tuberías en su recorrido, por cambio de dirección o por derivaciones, o por conectarse a tanques o cisternas que tienen diferentes características dinámicas no poseen tramos flexibles que puedan absorber estos efectos. Además en su recorrido por los sótanos de los pabellones centrales están sujetos al cielo raso por tirantes, abrazaderas y soportes que impiden su desplazamiento vertical pero en el plano horizontal si es posible su movimiento.
4.- Reemplazar los sectores rígidos de los tramos que tienen características dinámicas diferentes por tramos flexibles, Y modificar los tipos de soportes por otros que impidan movimientos verticales y horizontales. Ver en el anexo algunos ejemplos.
5.- La mayoría de las válvulas reductoras de presión no trabajan es la razón por que en los pisos inferiores por la gran presión los accesorios de griferías no lo soportan y hay continuas fallas.
5.- Realizar en el anexo algunos ejemplos.
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No. Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su
vulnerabilidad
6.- De igual manera la mayoría de las válvulas de control por falta de un buen mantenimiento con seguridad no están en condiciones de operar.
6.- Realizar las mismas acciones del ítem 3.
7.- Debido a que la tubería matriz externa al Hospital tiene muchos años de antigüedad es posible que con un sismo severo el sistema colapse. Y como resultado el Hospital no va a recibir agua del sistema externo.
7.- Siendo el agua de vital importancia no se puede correr el riesgo de no tenerla, por lo que cualquier medida que se tome para impedir su pérdida u obtenerla es justificable, a continuación se dan algunas recomendaciones. a). Construir nuevas cisternas para al menos duplicar la capacidad actual. b). La cisterna de la zona de Salud Mental ponerla operativa, son 100 m3.. c). Cubrir las paredes internas de todas las cisternas con impermeabilizantes flexibles. d). Todas las tuberías conectadas a los reservorios deberán hacerlos utilizando conexiones flexibles, y además poseer válvulas de control del tipo electromagnético, normal cerrado. e). Considerando que el sistema de el suministro externo de agua colapse existe la posibilidad de que pueda quedar operativo los pozos subterráneos, por lo tanto realizar los trabajados de mantenimiento y cambiar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes. En caso de un sismo severo es muy probable que no pueda utilizarse las instalaciones que lo requieran, por lo que considero que debería tomarse siguientes medidas. a). Adquirir tuberías y accesorios de PVC de diferentes medidas, además de bombas y herramientas necesarias para preparar o sustituir las instalaciones dañadas y almacenarlas en un local sismorresistentes. En un escenario post-sismo muy difícilmente podrá adquirirse en el mercado. b). Hacer un directorio en el que se incluya ingenieros, gasfiteros y técnicos que vivan cerca de la zona para poder contar con ellos en caso de emergencias.
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No. del
Bien Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su
vulnerabilidad
Casi todas las tuberías de desagüe en los diferentes ductos de los pabellones se encuentran en mal estado son instalaciones que tienen más de 39 años de instalados muchos tramos sin soportes ni abrazaderas otros oxidados por fugas del desagüe. Los tramos de las tuberías empotradas en los pisos también se encuentran en mal estado hay continuos atoros y con seguridad muchos sectores picados que se manifiestan en goteras. En ninguno de los tramos de derivaciones a los pisos se han utilizado sectores flexibles.
Si no se toman medidas correctivas urgentes sin necesidad de un sismo el sistema de desagüe puede colapsar en cualquier momento. Sugiero se realice un plan para cambiar en forma integral todo el sistema de desagüe. Y con relación a los colectores principales sugiero se coordine con la Cia. SEDAPAL para que realice una revisión de todo el sistema colector desde el Hospital hasta su vertido final.
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INSTALACIONES MECÁNICAS Sistema de Distribución de Vapor No. del
Bien Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su
vulnerabilidad
V-1 V-2 V-3
1.- Ninguno de los tres calderos están anclados. El riesgo de desplazarse o voltearse es grande, por lo que el riesgo para la vida de los operadores también es grande.
1.- La utilización del vapor en la cocina y en el sistema de Esterilización es primordial por consiguiente deberán tomarse las siguientes medidas: a). Anclar tres Calderos según indicadores del Anexo A. b). Colocar conexiones flexibles en todos los lugares convenientes. c). Para los equipos ablandadores de agua, los tanques de almacenamiento de combustible, tomar las mismas medidas indicadas en los puntos precedentes.
2.- Las tuberías que entran y salen del caldero no tiene conexiones flexibles en lugares convenientes por lo tanto la rotura de estas tuberías es posible.
2.- Con relación a los soportes de las tuberías en el sótano, mejorar los sistemas de fijación, ver ejemplo en el anexo.
3.- El equipo ablandador de agua no está anclado.
3.- Mejorar el sistema de aislamiento por esta causa el consumo de combustible es mayor.
4.- El entubado conectado a este equipo es del tipo rígido, por lo tanto la posibilidad de falla en los lugares es mayor.
4.- Fijar con abrazaderas los tanques de combustible.
5.- El combustible utilizado en los calderos es almacenado en 4 tanques de 25,000 galones c.u que están ubicados en un sótano, cuya estructura está en condiciones muy precarias.
6.- El aislamiento de las tuberías que ascienden por los ductos verticales están en malas condiciones, en similar condición se encuentran los soportes y abrazaderas a lo largo de estos ductos.
7.- Los tanques que almacenan el combustible no están anclados, las tuberías conectadas son del tipo rígidos, por consiguiente, los desplazamientos de los tanques, y las roturas de las tuberías, son altamente probables.
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Aire Acondicionado No. del
Bien Descripción del Riesgo Acciones o medidas para mitigar parte de su
vulnerabilidad
AA-1 Existen equipos de aire acondicionado en casi todos los pisos del pabellón “B” y están ubicados en los ductos de mayor dimensión pero no están anclados y en su mayoría casi no trabajan y gran parte del aislamiento de los ductos que transportan el aire acondicionado están en malas condiciones.
Realizar un estudio para determinar los ambientes que si necesitan con prioridad el aire acondicionado, definido esto, hacer la reparación o la adquisición de los equipos y esta vez si anclarlos.
Aire Comprimido
A-1 La central de producción de aire comprimido medicinal y aire comprimido normal se encuentra en el sótano pabellón C-1, los balones que proporcionan el aire comprimido medicinal se encuentran sueltos sin ningún sistema de protección que impidan su caída. La compresora que proporciona aire comprimido normal no se encuentra anclado. Y todas las tuberías que transportan los dos tipos de aire a los diferentes centros de consumo no poseen tramos flexibles en lugares convenientes.
Colocar sistemas de fijación para asegurar los balones de aire medicinal y anclar la compresora, puede usarse como ejemplo lo indicado en el anexo. Y reemplazar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes.
Sistema de distribución de gases: Oxígeno
O-1 El tanque de oxígeno líquido se encuentra anclado pero las tuberías de distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga masiva.
Si bien es el cierto que el equipo se encuentra anclado solicitar información a la firma representante si el tipo de anclaje es el adecuado para soportar un movimiento sísmico de las características esperadas, además de pedirle el cambio de tramos rígidos por flexibles y la colocación válvulas de seguridad si no las posee.
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Gas Propano GP-1 Considero que la ubicación del tanque no
es la más apropiada y las tuberías de distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga.
Tomar similares medidas que lo referente al Oxígeno.
Sistema de Comunicaciones.- TF-1 Parte de las líneas que se conectan
mediante anexos o en forma directa con la central están empotradas y otras en forma extrema, de alguna manera van a sufrir los estragos en un sismo. De todas formas como las líneas troncales externas llegan al Hospital mediante cables aéreos sostenidos por postes es muy posible que el sistema colapse y tarde varios días para normalizar el servicio. En estas condiciones las comunicaciones por radio toma un rol muy importante.
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2. Componente Arquitectónico, Equipamiento y Mobiliario en
General
a. Componentes Arquitectónicos:
– Se deberá mejorar la estabilidad en los muros, divisiones,
mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible
caída.
– Para proteger vidrios y materiales semejantes se deberá
proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o
estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilización de un
Film o película adhesiva transparente a fin de evitar o controlar
la caída de los vidrios.
– Los cielos rasos suspendidos deberán tener una separación
adecuada en la totalidad de su perímetro a fin de evitar que sean
afectados por las deformaciones de la estructura.
Adicionalmente deberá de reforzarse su medio de soporte.
– Todos los artefactos de iluminación con fluorescentes deberán
contar con una rejilla o mica de protección, y los soportes
correspondientes para los fluorescentes.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
a. Mobiliario
Con relación al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas
para maquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas,
etc.), la solución recomendada es evitar ó limitar su
desplazamiento o volcadura, para lo cual se deberán considerar
los medios de rigidizacion adecuados en relación a su tamaño,
peso y material.
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b. Equipamiento
Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen
diferentes funciones y siendo estos móviles o fijos, las
soluciones estarán referidas a su ubicación, determinada ésta
por el nivel o altura en donde se encuentren ubicados, siendo el
objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.
c. Mobiliario y Equipamiento Médico:
. Mobiliario:
- Considerando que los muebles fijos y rodables que se
encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo
imprescindible debido a que contienen los elementos de uso
cotidiano para las acciones que desarrollan médicos,
enfermeras y personal del hospital, su cuidado y
mantenimiento exige que se tomen las medidas de protección
adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y
capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a
incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la
estabilidad de ellos en situaciones criticas.
- Otra solución a contemplar es su reubicación con el fin de
mejorar aspectos funcionales y de seguridad.
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. Equipamiento Médico:
En razón a la variada tipología y complejidad de los equipos
evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su
importancia funcional en situaciones criticas, considerándose
adicionalmente como otra variable su costo:
1. Equipo Fijo:
Es necesario mejorar su medio de soporte, anclaje y/o
arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible
daño a su entorno.
2. Equipos Rodables:
Estos equipos deberán poseer dispositivos que permitan
inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser
liberadas mediante un solo control.
3. Equipos de Sobreponer:
Considerándose la variedad de tamaño, forma y peso de
estos equipos, se deberán contemplar las soluciones
apropiadas de manera singular, incluyendo estas además,
la ubicación del equipo en el soporte adecuado.
La gran mayoría del equipamiento medico esta supeditado a
la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea
energía, agua, conexión a tierra, etc. por lo que es necesario
se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su
funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor
demanda.
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d. Cuadro Resumen:
Los cuadros que a continuación se muestran sintetizan los
resultados obtenidos durante el proceso de evaluación de las Áreas
Críticas del Estudio de Vulnerabilidad. Están divididas de acuerdo
a como se organizó esta sección, los componentes de:
Arquitectónicas
Mobiliario y Equipamiento en General
Mobiliario y Equipamiento Médico
Con relación a los criterios utilizados para la puntuación están
ubicados al final de este Capítulo.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” - JESUS MARIA/IPSS
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIÓN DEL COMPONENTE
COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES
ÁREA CRITICA UBICACIÓN ARQUITEC-TONICO
MOB. Y EQUI. GRAL.
MOB. Y EQUI. MEDICO
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabellón C/F
1er. Piso
2
1
1 Media
a Alta
CENTRO QUIRÚRGICO
Pabellón B
2do. Piso
1
1
1 Media
a Alta
U.C.I. Pabellón
C 2do. Piso
1
1
1 Media
a Alta
BANCO DE SANGRE
Pabellón C1
1er. Piso
1
1
1 Media
a Alta
LABORATORIO
Pabellón C1
1er. Piso
1
1
1 Media
a Alta
IMAGENOLOGIA
Pabellón C/C1
1er. Piso
1
1
1 Media
a Alta
ESTERILIZACIÓN
Pabellón B
Sótano
2
1
1 Media
a Alta
FARMACIA
Pabellón C/C1
Sótano 1°Piso
1
1
1 Media
a Alta
HOSPITALIZACIÓN
Pabellón C
Piso 9no.
1
1
1 Media
a Alta
MANTENIMIENTO
Pabellón C1
Sótano
1
1
1
Media
PUNTAJE
12
10
10 Máximo 30
(100%)
VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE
40%
33%
33% 35%
Promedio
(C) CRITICA = 3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO = 0
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIÓN DEL COMPONENTE
COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES
ÁREA CRITICA UBICACIÓN DESPLAZA-MIENTO RELATIVO
NIVEL DE DAÑO
TIPO DE RIESGO
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabellón C/F
1er. piso
1.93 cms.
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
CENTRO QUIRÚRGICO
Pabellón B
2do. Piso
1.44 cms.
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
U.C.I. Pabellón
C 2do. Piso
2.49 cms.
Leve a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
BANCO DE SANGRE
Pabellón C1
1er. Piso
*
Leve a
Perdida
[ � �
Media a
Alta
LABORATORIO
Pabellón C1
1er. Piso
*
Leve a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
IMAGENOLOGIA
Pabellón C/C1
1er. Piso
1.93 cms.
Leve a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
ESTERILIZACIÓN
Pabellón B
Sótano
0.93 cms.
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
FARMACIA
Pabellón C/C1
Sótano/1°Piso
1.93 cms.
Leve a
Pérdida
[ � �
Media a
Alta
HOSPITALIZACIÓN
Pabellón C
9no. Piso
2.98 cms.
Leve a
Moderado
[ � �
Media a
Alta
MANTENIMIENTO
Pabellón C1
Sótano
*
Leve a
Moderado
[ � �
Media
(Desplazamientos, Desplazamientos Relativos, Distorsión entre piso: información entregada por CISMID-UNI). Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida � : Riesgo de Perdida del Bien � : Riesgo de Perdida Funcional Nivel de Daño: - Leve - Moderado - Pérdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta * No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el
Promedio de Esfuerzos Cortantes.
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CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO CONSUMO (LITROS)
OBSERVACIONES
HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama pediátrica Cuna
CLÍNICAS/POLICLINICOS:
De hospitales Autónomas
UNIDADES DE HIDROTERAPIA
Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas)
LAVANDERIAS
De hospitales Generales
HABITACIONES HOTELES GUARDERIAS
Niños Empleados
OFICINAS ESCUELAS
Alumnos Empleados
CENTROS DEPORTIVO CENTROS COMERCIALES RIESGO DE AREAS VERDES PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado) Por cada rociados
800 800 400 400
500 2500
16400 2000 7600
(*) 200 (*) 30
150
300
50 100
(*) 20 (*)100
25
100
150 6 5 5
1514
Por cama/día por camilla/día Por cama/día Por cuna/día Por consultorio/día Por consultorio/día Por tina/día Por tanque/día Por tanque/día Por cama/día Por Kg. de ropa Por habitante/día Por huésped/día Por niño/día Por empleado/día Por m2 de área útil/día Por empleado/día Por alumno/día Por empleado/día Por usuarios/día Por m2/día Por m2/día Por m2. de área construida, pero no menor de 20,000 lts. Requerido de almacenamiento líquido
VOLUMEN: m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853 (*) Considérese uno u otro.
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CRITERIOS PARA LA PUNTUACIÓN
Los criterios para determinar la situación de cada componente se han obtenido a
partir de los Estándares Mínimos establecidos en el Manual de Acreditación de
Hospitales del Ministerio de Salud del año 1996 (Estándares referidos a:
Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Básico, de cada espacio
físico conformante de un Área Crítica).
Adicionalmente a los estándares mínimos indicados, la puntuación se ha definido
aplicando los criterios de evaluación determinados en la Guía-Resumen del
documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de García y Mesarina
(OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construcción sismo-resistente, instalación
de equipos y mobiliario con medidas de seguridad).
. OPTIMO: O puntos
Cuando la infraestructura física, instalaciones, equipamiento y mobiliario del
área estudiada cumplen con los siguientes estándares.
Infraestructura:
- Areas-Ambientes:
– Los espacios físicos podrán ser cerrados o abiertos según sean las
exigencias para la función a desarrollar. En algunos casos pueden
ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus
actividades horarias no coincidentes.
– Las superficies serán propias, definitivas, suficientes y adecuadas.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
– Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,
fáciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se
realizan en el área o ambiente.
- Instalaciones (L.V.)
– Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para
el suministro de:
. Servicios Públicos externos: Sanitarios, Eléctricos, de
Comunicación, etc.
. Servicios Especiales: Vapor, Oxígeno, Vacío, Sist. Contra
incendio, etc.
. El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, será
adecuado, continuo y oportuno.
- Equipos
– La existencia, disponibilidad y estado de conservación del
equipamiento médico, electromédico, mecánico, muebles,
utensilios, enseres, menaje, etc. serán adecuados y
correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender
en el servicio.
Adicionalmente y en forma general, en relación al componente de
infraestructura se deberá cumplir con los siguientes requisitos:
– Circulación general prevista para tránsito de minusválidos, rampas
y ascensores.
– Señalización por lectura y símbolos de: conducción, ubicación e
identificación del servicio y sus ambientes interiores.
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– Señalización para la evaluación del establecimiento previsto de
emergencias e identificación de zonas de seguridad.
– Disponibilidad o acceso a planos de la planta física e instalaciones,
inventario de equipos, sus catálogos e instrucciones de operación,
etc.
– Existencia de un programa de mantenimiento.
– Existencia de un programa para el estudio y la reducción de la
vulnerabilidad hospitalaria.
. ACEPTABLE: 01 Punto
Cuando los estándares definidos como óptimos presentan un grado de
desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definición conlleva a la
ejecución de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub.-
continuo y apropiado.
. INSUFICIENTE: 02 puntos
Cuando el área, ambiente, sección, departamento, tiene deficiencias en el
equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectónicos
y adicionalmente el mantenimiento y conservación es inapropiado o
deficiente.
. CRITICO: 03 puntos
Cuando además de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la
infraestructura del Área estudiada presenta deterioro significativo y evidente
por la falta o ausencia del mantenimiento y conservación en general.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
5. REFERENCIAS
1. DGSP/DENTS MINSA, (1996); Normas Técnicas para Proyectos de
Arquitectura Hospitalaria. Lima, Perú.
2. DSSP/DESS MINSA, (1996), Manual de Acreditación de Hospitales. Lima,
Perú.
3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi
Nagasawa.
4. FEMA, (1994), Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage,
Washington, D.C.. U.S.A.
5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C..
U.S.A.
6. FEMA-178, (1992), NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing
Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.
7. García Erazo, Antonio, García Martínez, Enrique, (1982), Centro Quirúrgico.
Lima, Perú.
8. García Erazo, Antonio, García Martínez, Florentino; García Martínez, Enrique;
(1982); Planeamiento de Hospitales. Lima, Perú.
9. García Martínez, Enrique, (1990), Especificaciones Arquitectónicas. Santiago de
Chile, Chile.
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
10.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1996); Vulnerabilidad en
Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú.
11.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Guía Resumen,
Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú.
12.García Martínez, Enrique A. ; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Inventario de
Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos
de Salud. Lima, Perú.
13.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New
York U.S.A.
14.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, (1982), Normas y Guías Técnicas
Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Perú
15.Mitigación-Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones
de la Salud de los Países de América Latina. Publicación de la Organización
Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS
16.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, (1996); Guía para la Implantación de un Plan de
Emergencia de Aeropuerto. Lima, Perú.
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6. ANEXOS
Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú MINSA/ECHO/OPS-OMS
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ANEXO “A”
DIAGRAMAS
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ANEXO “B”
FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL
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ANEXO “C”
AREAS CRITICAS
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 01 EMERGENCIA UBIC.: Pabellón C/F PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C/F 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.18 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.06 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.47 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.37 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.93 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de y iluminación, tapajuntas.
l Teléfonos, intercomunicadores, televisión, parlantes, computadoras, escritorios, mesas de trabajo, archivadores, mesas rodables, vitrinas, maquinas dispensadoras.
l Mesas de exámenes, camillas para emergencias, equipos de respiración asistida, aspirador portátil, desfibrilador, electrocardiógrafo, lámpara cialitica, equipo de RX
portátil, negatoscopio, monitores, armarios metálicos, cisternas plegables, biombos.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
ÁREA CRITICA: 02 CENTRO QUIRURGICO UBIC.: Pabellón B PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón B 1do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.54 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.98 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.97 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.17 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.02 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.44 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 0.90 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.20 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación tapajuntas.
l Teléfonos, intercomunicadores, parlantes, mesas de trabajo, archivadores, vitrinas, mesas rodables, reloj de pared.
l Mesa de operaciones, lámpara cialitica de techo y portátil, mesas metálicas, rodables, equipo de anestesia, aspiradora de secreciones, desfibrilador, monitores, portasuero rodable, balón de oxígeno, negatoscopio, luz ultravioleta, armario
metálico.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 03 U.C.I. UBIC.: Pabellón C PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C 2do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 3.18 cms. 350 gals ( VIII MM ) 4.46 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 4.67 cms. 350 gals ( VIII MM ) 6.58 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.70 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.99 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.77 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.49 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armario metálico, muebles corridos bajos, y altos, mesas metálicas rodables. l Cama especial para U.C.I., Electrocardiógrafo, equipo de resucitador, desfibrilador,
monitor de vigilancia, consola central, negatoscopio, biombos, cortinas.
POSIBLES CONSECUENCIAS:
Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
DE MEDIA A ALTA
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS AREA CRITICA: 04 NEGATOSCOPIO UBIC.: Pabellón A PISO: 2do.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón A 2do. Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 2.49 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.48 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 3.85 cms. 350 gals ( VIII MM ) 5.36 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.57 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.79 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.58 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.21 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación, tapajuntas.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
DE MEDIA A ALTA
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 05 BANCO SE SANGRE UBIC.: Pabellón C1 PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C1 1er. Piso Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de
iluminación. l Muebles de trabajo, muebles metálicos, armarios, vitrinas, pizarras. l Eupos de examen y pruebas de compatibilidad, Eq. detección anticuerpos, Eq. pruebas y
procedimientos especiales, refrigeradora para conservación de sangre, centrifuga, microscopios, analizadores.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
DE MEDIA A ALTA
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 06 LABORATORI UBIC.: Pabellón C1 PISO: 1ero./Sotano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP0 MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C1/1ero./Sotano Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Mesas de trabajo, armarios metálicos, vitrinas, pizarra, parlantes, teléfono.. l Centrífuga, estufa universal, microscopio binocular, equipo para medición PH, reloj,
espectrofotometría, analizador, multianalizador, refrigerador, balanza, equipo automatizado electrónico para análisis de sangre, esterilizadores, destilador, material de vidrio.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS
ÁREA CRITICA: 07 IMAGENOLOGIA UBIC.: Pabellón B PISO: 1ero. IMAGENOLOGIA EMERGENCIA ADULTOS PUBLIC UBIC.: Pabellón C PISO: 1ero.
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón B 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.50 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.10 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.35 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.89 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.90 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.26 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 0.89 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.96 cms.
Desplazamientos: Pabellón C Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.18 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.06 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.47 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.37 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.93 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Muebles de trabajo, archivadores, comunicaciones, estanterías, vitrinas. l Equipos de RX, procesador de revelador automático, negatoscopio, consola de
comando.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 08 FARMACIA UBIC.: Pabellón C PISO:1ero./Sotano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C 1er. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.87 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.61 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.26 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.18 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 1.06 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.47 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.37 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.93 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación. l Mesas de trabajo, estanterías, armarios, anaqueles l balanza de precisión, recipientes en general, refrigeradora, envases. POSIBLES CONSECUENCIAS:
Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A PERDIDA
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
ALTA
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ÁREA CRITICA: 09 CENTRAL DE ESTERILIZACION UBIC.: Pabellón B Sótano
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón B-Sotano Altura entre Piso: 4.50 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.60 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.84 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 0.66 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.93 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.60 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.84 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 0.66 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.93 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de
iluminación. l Mesas de trabajo, armarios, estanterías, vitrinas, l Esterilizador, autoclaves, lavadora de guantes, secador de guantes
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
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ÁREA CRITICA: 10 ANATOMIA PATOLOGICA UBIC.: Pabellón PISO:
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón Altura entre Piso: mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) cms. 350 gals ( VIII MM ) cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE A
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, TRAUMATOLOGIA Pabellón: C PISO: 9no. 12 ENFERMERIA
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón C 9no. Piso Altura entre Piso: 3.10 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 6.43 cms. 350 gals ( VIII MM ) 9.03 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 10.99 cms. 350 gals ( VIII MM ) 26.84 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.34 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.49 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 2.10 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.98 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. l Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión,
mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.
POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad: MEDIA
A ALTA
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ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, NEONATOLOGIA Pabellón: A PISO: 2do. 12 ENFERMERIA
COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )
Desplazamientos: Pabellón A 2do. Piso Altura entre Piso: 3.60 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 2.49 cms. 350 gals ( VIII MM ) 3.48 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 3.85 cms. 350 gals ( VIII MM ) 5.36 cms.
Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.57 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.79 cms.
D. Sismo YY: 250 gals ( VII MM. ) 1.58 cms. 350 gals ( VIII MM ) 2.21 cms.
ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES:
l Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación l Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. l Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión, mesas
velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.
POSIBLES CONSECUENCIAS:
Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.
CONCLUSIONES:
Nivel de Daño: Por instalación inadecuada
DE LEVE A MODERADO
Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida �: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional
Vulnerabilidad:
MEDIA
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ANEXO “D”
PLANOS
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Sección IV
Componente Funcional y Organizativo
AUTORES: Dr. Raúl Morales Soto Arq. José Onuma Sato
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ÍNDICE
COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO
INTRODUCCIÓN 7 Resumen Ejecutivo 12 Resumen de las características generales del establecimiento 15 Cuadro Resumen del Hospital 16 Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas 17 Resumen de la ponderación y descripción de la amenaza y vulnerabilidad 18 1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO 22 A. Antecedentes de la amenaza sísmica 22 B. Vulnerabilidad del entorno 23 1. Lo urbano 23 2. Lo social 26 3. Instalaciones aledañas importantes 27 C. Hipótesis de los efectos del sismo máximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios médicos locales 29 1. La demanda generada 29 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial 30 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 32 A. Descripción general del hospital 32 1. Organización y funcionamiento 32 a. Normatividad y Presupuesto 33 b. Funcionamiento y Producción 34 2. Accesos externos 35 a. Vialidad 35 b. Ingresos 35 c. Señalización e identificación 37 B. Las Áreas Críticas 37 1. El Departamento de Emergencia 39 a. Los ambientes 39 - Ubicación y accesos 39 - Areas internas y distribución 40 - Utilización del Espacio 42 - Relaciones Funcionales Internas 44 b. El equipamiento 45 - Disponibilidad 45 - Funcionamiento 47
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c Los suministros 47 - Disponibilidad 47 - Logística 48 d. Los recursos humanos 49 - Disponibilidad 49 - Operatividad 50 e. La organización 51 - Normatividad 51 - Funcionamiento y producción 51 - Capacidad Operativa prevista para contingencias 52 2. Centro Quirúrgico 53 3. Apoyo al diagnóstico 55 4. Banco de Sangre 56 5. Unidad de Cuidados Intensivos Médicos 58 6. Comando y comunicaciones 60 7. Servicios generales críticos 61 8. Suministros críticos 63 9. Áreas de expansión 65 10. Integración de las Áreas Críticas 66 C. Medidas generales de protección adoptadas contra desastres 70 1. Mitigación 70 2. Preparativos 70 a. Planeamiento 70 b. Recursos previstos para respuesta masiva 71 c. Evacuación de instalaciones 72 d. Simulacros 72 3. Capacitación 73 4. Redes externas y plan ciudadano 74 3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 76 A. Antecedentes recientes 77 B. El hospital tras el impacto del terremoto 78 C. Hipótesis de capacidad operativa 80 4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 83 A. Conclusiones 83 B. Recomendaciones 85 5. REFERENCIAS 87 6. ANEXOS 89 A. Figuras y croquis 91 B. Fotografías 101 C. Documentos varios 111
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INTRODUCCIÓN
Este capítulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional
y organizativo de las áreas críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati
Martins”, de Jesús María, Lima, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad
Social (IPSS), en el marco del proyecto de “Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica
en Hospitales del Perú.
Se ha partido de la definición de Hospital Seguro como aquel que puede
garantizar dos condiciones:
1. Que los eventuales daños causados por el desastre en sus componentes físicos
no afectarán la integridad de sus ocupantes,
2. Que después del desastre seguirá funcionando adecuadamente para prestar
asistencia médica oportuna y eficaz a la población afectada a .
Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones
fueron las siguientes:
• ¿Cuáles serán los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento
sísmico que influirán en la severidad y características de sus efectos?
• ¿Qué efectos se podrán observar sobre las personas, los bienes y el entorno
dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geográfica, política y
social) del establecimiento estudiado?
• Después del siniestro ¿qué características de disponibilidad física
(instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia,
y eficiencia) mantendrán los componentes sectoriales (pre hospitalario,
hospitalario y comunitario) para afrontar con éxito la respuesta sanitaria?
• Ocurrido el evento sísmico ¿qué características de ubicación espacial, número
y gravedad de lesiones tendrán las víctimas? ¿cuáles serán los daños
observados en la vivienda y los servicios públicos básicos? ¿cómo quedarán
los mecanismos de autoprotección de las comunidades?
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• En los minutos y horas subsiguientes al desastre ¿qué características de
desempeño real tendrán los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector
Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las víctimas a los
establecimientos de referencia, así como aquellos destinados a proporcionar
refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados?
• ¿Qué mecanismos y criterios empleará el sector salud para establecer cuáles
son los niveles reales de capacidad y desempeño conservados por los
hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las
víctimas desde el foco del siniestro garantizándoles niveles básicos de
seguridad en la atención?
• ¿Qué características de la actual organización, gestión, procesos y productos
de los establecimientos de salud estudiados permitirán predecir su
comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qué hacer para intervenir
correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan
vulnerabilidad?
La información disponible no permite dar una respuesta técnicamente cabal a
todas estas interrogantes, más aún, algunas de ellas escapan al diseño de este
proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigación
hasta lograr una percepción global y realista del contexto.
La descripción del capítulo se sitúa en dos ámbitos: la amenaza sísmica sumada a
la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la
generación de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de
la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta
de servicios.
Ambos ámbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes históricos de los
efectos sísmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el
funcionamiento y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente
complejo y cambiante de la oferta que establecerá finalmente la capacidad y el
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desempeño operativo del sistemab y la hipótesis del comportamiento de la
organización y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo
máximo probable.
La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del
hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por
los efectos generados o inducidos por una amenaza –en un ámbito de condiciones
preexistentes- que comprometerían la integridad, la capacidad o el desempeño de
sus aspectos organizativo gerencial, técnico asistencial, y social.
Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres:
• Alta: Cuando los efectos redundarían en inoperatividad absoluta del sistema
durante la etapa de emergencia,
• Media: Cuando los efectos llevarían al sistema a un nivel de sub operatividad
en el que no podría sostener el nivel de complejidad tecnológica que le fue
asignado,
• Baja: Cuando los efectos no producirían menoscabo funcionalmente
importante en el sistema.
Se acordó consensualmente que el estudio se circunscribiría en esta etapa a los
servicios nosocomiales indispensables para la atención de las víctimas tras la
ocurrencia del desastre, considerándose como áreas críticas para ese propósito las
siguientes: Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos,
Laboratorio y Radiodiagnóstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios
generales críticos, suministros críticos, Comando y Comunicaciones, y áreas de
expansión para atención de siniestrados.
Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados b, c en el hospital y en las
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Areas Críticas dos conjuntos de elementos: los de organización y gerencia
(estructura, normatividad, gestión y presupuesto), y los técnico asistenciales
(ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos, funcionamiento,
procesos y producción).
Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y
organizativo de las áreas críticas se debió calificar previamente su situación
funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento
desde la perspectiva de un desastre, ponderándose en 4 categorías:
• 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada
promedio,
• 2: Los servicios soportan únicamente demandas promedio consideradas como
habituales pero no cubren elevaciones esporádicas de la demanda como las
producidas por accidentes del transporte masivo,
• 3: Los servicios soportan elevaciones esporádicas de la demanda pero no
tienen preparación ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como
las generadas por desastres,
• 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para
afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas
como las que podrían ser generadas por un terremoto destructor.
La descripción es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio
del capítulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterización del
establecimiento, las características de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las
medidas de mitigación que son recomendadas por los autores.
En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para
que sea útil, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es ¿cómo
hacer para que todo aquello, tangible (lo construído o lo inventariado) o no
tangible (la organización, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un
hospital funcione adecuadamente después de la catástrofe? Ahí medra la
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vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ahí también debe radicar
la esencia de la mitigación.
Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Económica Europea, el
Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, así como a las
autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las
facilidades para el desarrollo de este estudio.
El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aquí registrado, cobrará su real utilidad
en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigación
apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de
salud.
a ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud. México, D.F., 1996. b PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programación en los Sistemas Locales de Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 2. Washington, 1996. c VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administración de Recursos Materiales en Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 4. Washington, 1996.
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RESUMEN EJECUTIVO
La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran destrucción
por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María, donde asienta el
Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el sismo máximo probable,
8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la
elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledañas.
Por su ubicación y jerarquía, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene
importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor.
El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destrucción
de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas con gravedad tal que
demandarían atención intrahospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria
más antigua podría sufrir daños y salir de operación por fallos físicos o funcionales.
El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de
la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehículos. El patio
de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su
distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se verían sobrecargados durante la
asistencia masiva en caso de desastre.
El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su logística
cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observó buena
disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El personal profesional y técnico
tiene una buena preparación para la atención de emergencias, disponen de una Escuela
Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formación
escolarizada en esa especialidad con supervisión de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como
procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias reales.
La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las
nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica han mejorado la
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utilización de espacios y los tiempos de atención.
El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus
29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que
permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de
urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico satisfacen la demanda con
equipamiento y suministros adecuados incluso para víctimas en masa.
El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de seguridad
para el acceso de donantes, su reserva de sangre satisface requerimientos normales y
extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas
para recibir donación sanguínea masiva.
La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y
bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades
cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos
para evacuación de instalaciones.
El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del
planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales funcionan
regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el
ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de
Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los sistemas de telecomunicación son
sólidos y están diversificados pero sólo acceden a la red institucional. El Departamento
de Emergencia podría atender 100 pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso
de desastres. Están previstas las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las
áreas de expansión para asistencia masiva.
En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para operación de
calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de emergencia. La reserva de
agua podría atender necesidades de un día en caso de desastre. Los suministros críticos
atienden con comodidad las necesidades cotidianas y los almacenes concentran además
reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a
sus derechohabientes de todo el país.
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Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos,
tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos
pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos
al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto.
El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan
Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima
Metropolitana y Callao” del Sector Salud, no se dispone de una red nosocomial pero
está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de Emergencias para la
Capital.
En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha iniciado acciones
de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad
total entre media y baja, su actual estado de preparativos le permitirá una aceptable
respuesta a un desastre con las limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus
componentes estructural y no-estructural. La intervención sobre estos componentes
mejorará la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la
contingencia.
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INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD Resumen de caracterización
ORGANISMO RECTOR: Ministerio de Salud
JURISDICCION: Geográfica 1’250,000 Km2; poblacional 22’453,867 habitantes Política: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Médicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4) ENTIDAD ADMINISTRADORA
NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS No. CAMAS HOSPITALARIAS
TOTAL Hospitales Centros de Salud
Puestos Sanitarios
Arquitec- Tónicas
Presu-puestadas
Funcio-nantes
TOTAL 7,306 472 1,849 4,868 36,166 31,940 42,979 Subsector Público Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Policía
6,475 5,933 282 158
237 136 71 20
1,373 1,028 195 81
4,848 4,762
13 57
22,339 - - -
21,011 - - -
24,365 - - -
Subsector No Público 831 235 476 20 5,768 5,174 6,355 (1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Región Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 años: 14; 51~100 años: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilización 435, Lavandería 506. (4) Producción 1996: Egresos 1’004,077; Estancias 6’018,197 GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cápita)
MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atención (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administración 16
RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996:
Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093
Camas para servicios especiales, 1992: Total país 9,227; Emergencia 1,343 Recuperación post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676
EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimación CR 198 6 Oxígenación 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrógenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Teléfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con áreas de evacuación 278 Hospitales con zonas de seguridad 300 _________________________ Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997.
MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Gasto Público en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993.
MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
CUADRO RESUMEN DEL HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, LIMA
Nivel de complejidad IV, Instituto Peruano de Seguridad Social
UBICACIÓN: Distritos de Jesús María, Lima INFLUENCIA: Población (área geográfica): 800,000 residentes, 100,000 en tránsito (comercio ambulatorio) Población del IPSS (acceso al HNERM por referencia): Total país: 2.5 millones asegurados directos, 6.5 millones de derechohabientes Establecimientos de salud: IPSS: Lima nivel IV: 1, III: 13; País: 230 MS: El Cercado nivel IV: 1 (600 camas), III: 4 (1500 camas), II: 1 (50 camas) EDIFICACIÓN: Inaugurada en 1958, edad constructiva: 39 años Area m2: Total 151,854; Construida 149,052; Libre 111,771 (73%) CAPACIDAD INSTALADA: 1430 camas generales, 29 de Emergencia, 103 consultorios, 26 quirófanos, 2 espacios en Shock-Trauma PRODUCCIÓN ANUAL: Consultas 420,000 Egresos hospitalización 48,000 Emergencias 155,000 Cirugía Mayor 36,000 Ocupación 89.6% Permanencia días 9.7 RECURSOS HUMANOS: Total 2,813; Asistenciales 2,170 Médicos 717; Enfermeras 863; Auxiliares/Técnicos 590 TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 4 asignadas (equipadas), 36 en red STAE Radiocomunicación: Central institucional, central de seguridad Telefonía externa: 45 líneas troncales (30 de entrada y 15 de salida), 20 celulares para funcionarios Telefonía interna: Central, 390 anexos, baterías para 6 horas (1~2 horas con alto tráfico), sistema de perifoneo
PRESUPUESTO 1997: 69.4 USD millones
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”,
LIMA-IPSS
VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO
Cuadro resumen de ponderación y razones de la amenaza y la vulnerabilidad
1. El entorno
Ponderación del Nivel de riesgos
Razones principales
Amenaza
(Litoral central)
Alta
Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; Sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VII-VIII; Sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao.
Vulnerabilidad (Lima metropolitana)
Alta
Urbanismo consolidado, periferia: ocupación invasiva; Tugurización, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsar·n, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios públicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crítica, desocupación y otras. Falta de un sistema ciudadano para atención de emergencias y desastres
PONDERACION DE LA
AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD
ALTA
La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta,tres sismos destructores afectaron Lima en los últimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, adem·s, muestra una vulnerabilidad urbanística y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado.
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2. El hospital
Elementos Vulnerabilidad Características
Ambientes físicos
Media
Vulnerabilidad media:
Emergencia distante de la calle (120 m). Su patio de
ambulancias y espacios interiores son amplios pero
con poca funcionalidad para la actividad cotidiana.
Patio de ambulancias es también empleado como área
exterior de seguridad
Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas
son distantes pero sencillas.
Equipamiento Baja Equipamiento y mantenimiento cubren la demanda
cotidiana y la emergencia colectiva.
Suministros críticos Baja Reserva de agua y planta eléctrica de emergencia sólo
para un día
Recursos humanos Baja Personal con buena preparación para la atención de
emergencias. Se dispone de una Escuela Nacional
para la altención de emergencias, con supervisión de
la Universidad Nac. de San Marcos.
Organización y
funcionamiento
Baja No figura en el presupuesto una asignación específica
para actividades de mitigación
Protección contra
desastres
Baja Helipunto demarcado.
Falta de plan de evacuación en UCI
Conforma la red hospitalaria del IPSS.
PONDERACION: BAJA
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B. RECOMENDACIONES PARA MITIGACION: 1. El entorno
Razones de los riesgos Medidas de mitigación sugeridas Amenaza (litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; (sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VII-VIII, sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII) 2. Riesgo de tsunami asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de geodinámica externa (huaycos) en laderas montañosas e hidrometereológica (Fenómeno del Niño) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los íltimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de más de VIII grados M.M. en la Capital ocasionando daños catastróficos a la vida y la propiedad.
1. Promover la inclusión de dispositivos y
presupuestos para prevención y mitigación de desastres como política de Estado en sus niveles central, regional y periférico.
2. Aplicación masiva de mitigación. 3. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil 4. Fortalecer Dirección Defensa Nacional, MINSA RECOMENDACION: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con políticas y presupuestos que permitan la institucionalización de la protección y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevención, la mitigación y la capacitación hasta alcanzar una cultura de la prevención de desastres.
Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobreocupación de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde se asienta la tercera parte de la población en condiciones precarias 2.Tugurización, hacinamiento, efectos en la vivienda de daños no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podrían colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalización. 4.Servicios públicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos sísmicos 6.Crisis social por pobreza crítica, desocupación, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas públicas, y expuestas a problemas políticos y presupuestales. CONCLUSION: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbanística y social muy altas, concentra adem·s un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país, lo que la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir· gran presión de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” de Lima, ha sido considerado como un establecimiento estratégico en la hipótesis de que ocurra un terremoto en la zona capital
1. Regulación de la ocupación y uso territorial, intervención sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurización; 3.Protección de vivienda considerada riesgosa para efectos sísmicos, programas de reubicación y autoconstrucción en zonas seguras, promover la autogestión; 4.Reducción de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribución de los servicios públicos; 5.Mitigación en componentes físico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversión en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del país que permitan la acción y la inversión armónica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas públicas de servicios y empresa privada. RECOMENDACION: La elevada vulnerabilidad urbanística y social de Lima Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus características económicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulación técnica integral –desde un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazo- adem·s de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner énfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reducción de los probables daños y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular interés debe aplicarse en los hospitales estratégicos para desastres como es el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” de Lima.
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2. El hospital
Razones de la vulnerabilidad Medidas de mitigación sugeridas
Ambientes físicos, vulnerabilidad baja, pero: 1. Emergencia distante de la calle (120 m), acceso suceptible de bloquearse y sin opción alternativa. 2. Patio de ambulancias y espacios interiores de Emergencia son amplios pero con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad. 3. Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero son sencillas. 4. Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por barreras de seguridad, limitando la circulación cotidiana, generando obstáculos para la evacuación en caso de siniestros de gran magnitud.
1. Eliminación de posibles bloqueos y estudiar acceso alternativo a Emergencia. 2.Mejorar la funcionalidad de espacios interiores, 3.Mejorar relaciones internas. 4. Descongestionar áreas y eliminar obstáculos para la evacuación.
Equipamientos, vulnerabilidad baja, pero: 1.Autonomía de sólo un día para grupo electrógeno. .
1.Incrementar reserva de carburante para grupo electrógeno,
Suministros críticos, vulnerabilidad media, pero: 1. Reserva de agua sólo para un día.
1.Incrementar reserva de agua..
Recursos humanos, vulnerabilidad baja 1. Personal con buena preparación para la atención de emergencias y desastres, pero el nivel de capacitación no es uniforme.
1. Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para desastres.
Organización y funcionamiento: Vulnerabilidad baja, pero: 1. No figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de mitigación. 2. Aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes, falta aún su integración en un Plan de Desastres
1.Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital medidas integrales para su protección contra desastres. Incluir asignación para implementar medidas de mitigación. 2. Integrar los esfuerzos departamentales en un Plan Integral de Desastres.
Protección contra desastres, vulnerabilidad baja, pero: 1.Falta de plan de evacuación en UCI, 2.Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres.
1.Implementar un plan de evacuación, comprobado con simulacros supervisados. 2.Promover la implementación de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevención y asistencia en situaciones de emergencia y desastres.
CONCLUSION GENERAL: El Hospital Nacional ““Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnológico IV, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social y ubicado en Lima, región con alta amenaza sísmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Est· catalogado como un hospital estratégico en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región el cual podría alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de más de VIII M.M. Este sismo podría generar unas 30 mil víctimas en el ·rea de influencia de este establecimiento a la vez que podría ocasionar la falla física u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdicción. El estudio de sus ·reas críticas revela una aceptable situación funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las sit uaciones de demanda cotidiana y la emergencia colectiva habiéndose previsto recursos y medidas razonables para afrontar situaciones de desastre. Las áreas estudiadas revelan una vulnerabilidad baja a media en su componente organizativo y funcional.
RECOMENDACION GENERAL: El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, puede beneficiarse con la implementación de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas institucionales de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, beneficio que podría ser extensivo a la población en caso de un sismo destructor. El bajo nivel de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Areas Críticas puede incluso reducirse con la implementación a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevención y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza sísmica de la región y la elevada vulnerabilidad urbana y social, todo el personal del nosocomio debería ser capacitado en el tema de administración de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratégico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región y la vulnerabilidad media del componente estructural y media a alta del componente no-estructural.
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1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO
A. ANTECEDENTES SÍSMICOS
El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los últimos 500 años.
Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades
reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687
y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 23 horas del 28 de octubre,
dejó en pie sólo 25 de las 3,000 casas de la Capital y causó la muerte a
1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que completó
la destrucción del Callao sobreviviendo sólo 200 de sus 5,000 habitantes.
En el presente siglo el terremoto de 1940 alcanzó intensidades entre VII y
VIII M.M. causando importante destrucción en algunos distritos como el
de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de 1966 con
magnitud 7.5 Ms alcanzó intensidades VIII y IX en Lima.
El terremoto de 1970 con magnitud de 7.8 Ms e intensidad VI en Lima
causó la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del país. El
sismo de 1974, con aceleraciones máximas registradas de 0.26 g e
intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duración de 1 minuto 20
segundos y produjo daños importantes en El Callao, La Molina y
Chorrillos (1).
El distrito de Jesús María donde está ubicado el Hospital Nacional
“Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, tiene un suelo de origen
aluvional considerado como bien consolidado, de alta resistencia y baja
compresibilidad, en el cual, según el mapa de “Intensidad Probable en
Lima Metropolitana” en base a encuestas del Instituto Geofísico del Perú
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sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el
sismo máximo probable produciría intensidades de VII MM.
En conclusión, la ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica
habiendo sido reducida a escombros en 1586, 1687 y 1746. En el distrito
de Jesús María donde asienta el HNERM, el sismo máximo probable
produciría intensidades de VII M.M.
B. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO
1. Lo urbano
El HNERM está ubicado en el distrito de Jesús María, provincia y
departamento de Lima, Figura No. 4.1. Le corresponde la cobertura
de derechohabientes del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS.
La urbanización de esa zona, que data de las primeros 20 años de este
siglo, traza calles rectas de amplia sección y vivienda uni o
multifamiliar construidas en uno o dos pisos con material noble. Tiene
vecindad con antiguas zonas donde la vivienda se construye con adobe,
quincha y madera, precariedad que explica su estado de colapso
espontáneo, y cuya subdivisión y sobreocupación ahora extremos
(densidad promedio de 400 personas/hectárea) impiden una evacuación
oportuna (2). En la antigua zona del Cercado se han identificado 18 mil
viviendas tugurizadas en estado de colapso donde habitan 102 mil
personas (3).
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Los estudios concuerdan en que esas viviendas no soportarían el sismo
máximo probable por lo que sus ocupantes quedarían en gran porcentaje
atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en
horas de la noche. Esto sustenta el pronóstico que se destruirían unas
20 mil viviendas en esta zona originándose unos 30 mil heridos (3).
Las calles en la zona más antigua del Cercado -en su mayoría estrechas-
están ocupadas por comerciantes ambulatorios -40,000 en promedio-
que habitualmente obstaculizan el paso de personas y vehículos -unos
5,000 del transporte público- especialmente en los alrededores de los
mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa
Civil, las calles, viviendas y establecimientos llegan a ser inevacuables
convirtiéndose en verdaderas trampas para el caso de contingencias
como sismos o incendios (3). Particular riesgo representan antiguas
construcciones que concentran multitudes como iglesias, colegios y
mercados.
La movilización de víctimas en este escenario de sismo sería lenta y
difícil máxime si se interrumpen los servicios públicos básicos.
La vivienda cercana es contemporánea al hospital, inicialmente de baja
densidad pero que se ha ido subdividiendo y densificando en las
décadas pasadas. Aunque en esta zona la construcción es de ladrillo en
el casco antiguo de la Capital existe vivienda antigua y tugurizada,
construida en madera, adobe y quincha (1) con fuerte posibilidad de
colapso, y en el anillo periférico existe vivienda autoconstruída, en gran
parte sin técnica sismoresistente cuando no precaria.
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No existiendo estudios sobre las condiciones estructurales de los
asentimientos humanos recientes en las zonas de invasión conocidas
como “pueblos jóvenes” no es posible precisar cifras sobre la
destrucción que podría ocurrir en caso de ocurrencia de un sismo
destructor.
El HNERM está ubicado sobre el jirón Edgardo Rebagliati, vía que
conecta cercanamente la Vía Expresa y grandes avenidas como
Arequipa, Salaverry, Brasil y otras. Todas ellas soportan volúmenes
muy grandes de transporte de pasajeros, Figura No. 4.2. Estas vías
muestran habitualmente una severa congestión vehicular que llega a ser
extrema en horas punta, siendo escenario de frecuente incidencia de
accidentes del transporte con generación de múltiples víctimas.
En condiciones habituales el tránsito por el jirón Edgardo Rebagliati, de
dos carriles pos cada sentido, es de gran densidad lo cual se complica a
la altura del hospital por el abordaje de unidades de transporte público
incrementándose la densidad y lentitud del flujo. Coyunturalmente hay
policías regulando el tránsito en ese lugar. Hacia la avenida Salaverry
se tienen 3 carriles en cada sentido, separados por un amplia berma
central con ciclovía al centro y un ancho total de unos 40 metros.
En conclusión, la elevada vulnerabilidad urbana originada en la
tugurización y hacinamiento de la vivienda y la precariedad de su
construcción y mantenimiento amplifican la amenaza sísmica del
Cercado de Lima previendo las autoridades de Defensa Civil que el
sismo máximo probable colapsaría unas 20 mil viviendas donde residen
102 mil personas, los escombros y la estrechez de las calles harían muy
difícil el rescate y el traslado de las víctimas. Estos efectos tendrán una
directa repercusión en la demanda que deberá asumir el HNERM en
caso de un terremoto destructor.
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2. Lo social
Lima concentra el 30% de la población y el 70% de la actividad
económica del país siendo además su centro principal de actividades
políticas, administrativas y sociales (1).
El incremento de su población, de 645 mil habitantes en 1940 a 7
millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde áreas rurales
que se asientan precariamente -invasiones- en los arenales periféricos,
sin planificación ni servicios públicos básicos, o en céntricos tugurios
del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento.
El censo en la zona vecina de mayor riesgo, el Cercado de Lima,
registra 508,782 residentes pero los 10,000 comerciantes eventuales
que ahí laboran durante el día movilizan a 2 millones de personas
durante 6.5 horas diarias (3). En la zona se registran cifras elevadas de
pobreza, desocupación y violencia.
En esa zona los servicios públicos son deficientes ocurriendo frecuentes
aniegos de calles y viviendas por obstrucción del alcantarillado, y
eventuales interrupciones de servicios de agua o energía eléctrica por
reparaciones o racionamiento estacional. El tránsito vehicular,
comúnmente sobrecargado en la ciudad, se torna caótico en el centro
histórico.
En resumen, la vulnerabilidad social es elevada por factores diversos
como pobreza, desocupación, inseguridad ciudadana y violencia,
conformando el escenario de fondo en el que se desarrollarán los
efectos de un sismo destructor. La ubicación del HNERM y su
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categoría le otorgan una importancia estratégica en la hipótesis de un
gran terremoto.
3. Instalaciones aledañas importantes
En este acápite se mencionan brevemente las edificaciones y los
espacios libres localizados en los mil metros inmediatos al hospital que
podrían servir como refugios temporales o apoyarían la asistencia
sanitaria en caso de desastres, o las instalaciones que contribuirían en
alguna forma al riesgo, Figura No. 4.2.
El HNERM cuenta con amplias áreas libres (11 Ha.) que proporcionan
capacidad para instalaciones temporales de atención y hospitalización.
En caso de gran destrucción y grave dificultad en los accesos al hospital
podría disponerse el transporte por helicópteros, en tal caso se podrían
utilizar las siguientes áreas:
• Helipuerto del HNERM ubicado en la parte anterior del
establecimiento, ya ha sido utilizado en operaciones de desastre y en
simulacros;
• Otras áreas dentro del hospital que puedan adaptarse, como áreas de
estacionamiento o áreas verdes.
Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes:
• En el Jr. E. Rebagliati, frente al ingreso de Emergencia, existe una
estación de gasolina. Esto constituye un riesgo potencial, sobre todo
por ser éste punto el único ingreso directo a la Emergencia.
• Estación de gasolina en la avenida Zegarra, cruce con la avenida
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Salaverry.
• Mercado ambulatorio en las cercanías, a la espalda del Jr. E.
Rebagliati.
Las edificaciones circundantes al hospital son de mediana altura en el
frente del Jr. E. Rebagliati y avenida Salaverry, y de baja altura en el
frente de la avenida Zegarra. Por el Jr. Miller colinda con el Museo de
Historia Natural y edificios administrativos del IPSS.
Serían utilizables como ambientes para apoyar la asistencia sanitaria los
ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto. En el
acápite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de
vulnerabilidad de éstos y otros establecimientos de salud.
Se cuenta como espacios libres para instalación inmediata de unidades
transitorias para asistencia de víctimas:
• Dentro del predio del hospital las explanadas del frontis, las de
estacionamiento vehicular (múltiples), y otras áreas libres que en
total suman 111, 771 m2, siendo el área utilizable del 40%
aproximadamente.
Los ambientes que serían utilizables como áreas de refugio para
damnificados y desplazados serían:
• En las inmediaciones, el Parque Precursores de la Independencia,
áreas verdes con cerco metálico, unos 6 ha. con fuentes de agua y
alcantarillado;
• Colegios vecinos: gran número de colegios y jardines de infancia de
tamaño pequeño;
• Otros parques de más distantes como el Mariscal Castilla ( a 1 km,
12 ha., con losas deportivas) y Campo de Marte ( a 900 m, 12 ha.,
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con piscina olímpica, losas deportivas, con posibilidad de aterrizaje
de helicópteros), y Parque de La Reserva (a 800 m, 8 ha.) Figura
No. 4.2
• Estadio Nacional, ubicado a 1.2 km de recorrido lineal.
En resumen, se dispone de amplios espacios libres dentro del área del
hospital y en las cercanías, pero también hay estaciones de gasolina que
pueden crear problemas de accesibilidad por explosión o incendio.
C. HIPÓTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MÁXIMO PROBABLE
SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
MÉDICOS
Estudios desarrollados por el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de
Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Sísmicas y
Mitigación de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de
Ingeniería, UNI, consideran que el sismo máximo probable en Lima
Metropolitana y el Callao con una magnitud de 8.0 grados en la escala de
Richter alcanzaría intensidades entre VII y IX M.M. en las distintas zonas
de la Capital y afectaría severamente la vivienda y la infraestructura
educativa y sanitaria de sus sectores más antiguos (1).
1. La demanda generada
Los estudios mencionados consideran que el sismo en mención,
produciría intensidades de grado VII en la zona de Jesús María,
destruiría la vivienda antigua o precaria de la zona vecina del Cercado y
en la zona distante del Callao podría sumarse la ocurrencia de un
tsunami como ocurrió en 1746. El sismo podría ocasionar el fallo
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parcial físico o funcional de grandes hospitales de la Capital (1).
Experiencias previas mostraron que un 10% del total de las víctimas
ocasionadas en un sismo presentaron daños cuya gravedad exigía un
tratamiento especializado intranosocomial, el resto eran lesiones leves o
de menor cuantía que demandaron una atención que podía dispensarse
en establecimientos periféricos con tecnología intermedia. Experiencias
también han reportado que las inundaciones pueden generar gran
mortalidad salvándose quienes pueden evacuar oportunamente el área.
Las autoridades consideran que en esas circunstancias el HNERM
asumiría el liderazgo de la asistencia sanitaria en los distritos centrales
de la Capital.
En resumen, estudios técnicos revelan la posibilidad que el sismo
máximo probable, 8.0 grados Richter, ocasionaría intensidades de
grado VIII M.M. en la zona de Jesús María, causando gran
destrucción de viviendas en el distrito vecino del Cercado dañando
simultáneamente parcial o totalmente la infraestructura de salud vecina.
2. Disponibilidad de infraestructura asistencial
Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima
Metropolitana (1) e hipótesis sobre la situación en que podrían quedar
tras el sismo máximo probable reveló la información siguiente:
• Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima):Dispone de 600 camas.
La construcción de sus áreas muy antiguas es de adobe y quincha, la
antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de
concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas
y techos; podría sufrir importantes daños ante un sismo destructor.
Se está desarrollando en este establecimiento un estudio de su
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vulnerabilidad ante sismos;
• Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452
camas habitualmente ocupadas. La construcción de sus áreas muy
antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de
concreto armado en 5 niveles. El sector más antiguo sufriría daños
importantes por su material constructivo;
• Hospital Instituto Nacional de Oftalmología (Cercado de Lima):
Construído en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5
m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se
producirían graves daños en su estructura y en sus líneas vitales
añadiéndose la obstrucción de accesos por el derrumbe de viviendas
aledañas construidas con los mismos materiales;
• Hospital Arzobispo Loayza (Breña): Dispone de 700 camas, ubicado
en zona de alta densidad de tránsito vehicular. Un sector data de
1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas
entre 5 a 8 m por piso, parte del área es de adobe con techo de
madera observándose agrietamientos de muros y cornisas y
humedecimiento en muros adyacentes a jardines;
• Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438
camas, nivel tecnológico III;
No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia:
• Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas: Construido en
1880 con remodelaciones y nuevas áreas en las últimas décadas. Sus
antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera;
• Hospital de Emergencias Pediátricas: Situado en la avenida Grau a
un costado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
En resumen, las edificaciones hospitalarias más antiguas de la ciudad
podrían dañarse por un sismo destructor y salir de operación por fallos
físicos o funcionales, al HNERM, hospital de referencia del IPSS, le
tocaría liderar la asistencia sanitaria en esa zona.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL
A. DESCRIPCIÓN GENERAL
1. Organización
El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, es un
hospital general con nivel de complejidad IV catalogado como un centro
de referencia de nivel nacional dentro de la estructura jerárquica de su
administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. Es
además un hospital docente por convenio con la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos.
Por su ubicación geográfica y tecnología disponible es uno de los
hospitales estratégicos dentro del Plan Nacional de Salud para
Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del
sector, a través de su Dirección de Defensa Nacional.
Con el Hospital “Guillermo Almenara Irigoyen” comparte el liderazgo
de la red del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, conformada
por 230 establecimientos asistenciales en el país, 13 de ellos ubicados
en Lima y adscritos a la cobertura del HNERM. La población
asegurada en el país asciende a 2.5 millones y los derechohabientes
alcanzan a 6.5 millones.
El HNERM ocupa un terreno de 151,854m2, tiene un total de 149,052
m2 construídos, una área techada con material prefabricado de 5,097
m2 y las áreas libres totalizan 111,771 m2 (73,6%).
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Sus recursos humanos alcanzan un total de 2,813 personas de las cuales
2,170 cumplen labores asistenciales, entre ellos 717 médicos y 863
enfermeras y 590 técnicos y auxiliares de enfermería.
En conclusión, el HNERM por su ubicación geográfica en el distrito de
Jesús María, vecino al del Cercado de Lima -zona de altísima
vulnerabilidad- y su nivel tecnológico IV, está considerado en el plan
operativo del sector salud para desastres, como un hospital estratégico
para la asistencia sanitaria en la hipótesis de un sismo destructor en
Lima.
a. Normatividad y presupuesto
El hospital se rige por leyes y normas institucionales y ministeriales
vigentes.
El presupuesto para el año 1997 asciende a 184 millones de Nuevos
Soles, unos US$ 69.4 millones, no disponiéndose dentro del mismo
de un monto destinado específicamente para actividades de
protección del hospital contra desastres. Toda la gestión económica
es manejada desde la Gerencia General.
En resumen, no figura en el presupuesto del hospital una asignación
específica para actividades de protección del establecimiento contra
desastres.
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b. Funcionamiento y producción
En sus 103 consultorios externos, 26 quirófanos y 1,430 camas el
HNERM atiende anualmente 420 mil consultas, 155 mil atenciones
de emergencia, 48 mil egresos hospitalarios y 36 mil intervenciones
de cirugía mayor a través de 5 Gerencias (Medicoquirúrgico
especializada, Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, Areas
especiales, Finanzas, y Administración), bajo la dirección de una
Gerencia General.
El porcentaje de ocupación de cama hospitalaria alcanza 89.6% , la
permanencia promedia 9.7 dias y 8.89% de los egresos
permanenecen más de 24 días.
El rápido incremento de derechohabientes de la seguridad social se
ha manejado creando una red de establecimientos de salud la cual
opera concéntricamente reteniendo en su periferia la consulta
ambulatoria y urgencias banales, al HNERM llegan referidos casos
complicados, de cirugía mayor o emergencias.
El HNERM es uno de los 20 grandes hospitales de Lima que
conforman una red de establecimientos aún no consolidada
oficialmente pero que opera como tal en lo funcional. En ella los 2
hospitales de la Seguridad Social tienen un rol destacado por su
experiencia y preparación.
En conclusión, el HNERM es el establecimiento de salud con la
mayor capacidad instalada en el país, su alto nivel de complejidad
tecnológica y producción lo ubica entre los nosocomios liderantes
para afrontar situaciones de grandes siniestros.
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2. Accesos
a. Vialidad. Figura No. 4.2.
Su ubicación entre las avenidas Salaverry y Arenales le deberían
conferir una relativa accesibilidad, sin embargo éstas avenidas
mantienen un tráfico elevado que dificulta el acceso hacia la via
frente al ingreso principal y de emergencia (Jr. E. Rebagliati, de dos
carriles en cada sentido de tráfico). La elevada densidad vehicular
dificulta críticamente el tránsito en las horas punta. En particular, la
accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por el parqueo irregular
de taxis y el abordaje desordenado del transporte público.
b. Ingresos. Figura No. 4.4.
El hospital se encuentra rodeado por la Av. Salaverry, Jr. E.
Rebagliati, Jr. Coronel Zegarra y Calle General Miller. Esta última
permanece cerrada a la circulación pública y convertida en playa de
estacionamiento del IPSS.
Por el Jr. E. Rebagliati se tienen las siguientes ingresos:
• Ingreso principal peatonal (I1): Acceso general, con un ancho de
4.5 m dividido en dos puertas metálicas de 0.76 m para ingreso y
1.30 m para salida de personas. Entre ambas puertas queda un
espacio de 2.14 m bloqueado, limitando una evacuación masiva
en caso de contingencia. Cuenta con caseta de vigilancia y cuatro
vigilantes que controlan el ingreso.
• Ingreso a Emergencia (I2): por reja de dos hojas de 7 m. Cuenta
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con dos vigilantes.
• Ingreso a Servicios Generales (I3)
• Ingreso vehicular (I1): Ingreso y salida por puertas de 3.90 m.
Cuenta con un vigilante.
• Ingreso vehicular de Personal Médico (I10): por una sola puerta
de 3.90 m con dos hojas.
• Ingreso a Estacionamiento de Visitantes (I11): los vehículos
entran por reja de 3.60 m y hay reja de dos hojas de 2.70 m de
ancho para peatones.
Por la avenida Salaverry
• Ingreso a Emergencia Gineco-Obstétrica y Pediátrica (I8): reja
de dos hojas de 7 m de ancho para ingreso de vehículos, y una
reja de 1.20 m para peatones.
• Ingreso a Rehabilitación y Medicina Física (I9): reja de dos hojas
de 4.65 m de ancho para vehículos y reja de dos hojas de 3.00 m
de ancho para peatones.
Por la avenida Coronel Zegarra
• Ingreso al Centro de Hemodiálisis (I6): por reja de 2 m. de
ancho para peatones y otra reja de dos hojas de 4 m para
vehículos que van al área de servicio (I7).
Por la calle Miller
• Esta calle, con 6 m de pista y parqueo perpendicular a ambos
lados, permanece cerrada con una barrera sobre el acceso
vehicular.
• Ingreso a Salud Mental y su Emergencia (I4 e I5):
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c. Señalización:
Existe señalización de accesos exteriores con grandes carteles. La
señalización para el acceso a Emergencia es por medio de un gran
cartel sobre la fachada, pero no es visible viniendo por la vía.
En conclusión: El hospital tiene acceso por amplias vias pero
habitualmente sobreocupadas. Calles estrechas en zonas tugurizadas
podrían quedar obstruídas por escombros en caso de sismo.
B. LAS AREAS CRITICAS
Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de
vista funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de las
actividades asistenciales después del desastre:
• Departamento de Emergencias,
• Centro Quirúrgico,
• Unidad de Cuidados Intensivos,
• Radiodiagnóstico y laboratorio clínico de emergencia y banco de
sangre,
• Comando y comunicaciones,
• Servicios generales críticos,
• Suministros críticos, y
• Areas de expansión para asistencia masiva.
Desde el punto de la vulnerabilidad física, teniendo en consideración el
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riesgo que podría significar la estructura para la vida de sus ocupantes en
caso de terremoto, fueron identificados los ambientes que son descritos en
los capítulos correspondientes.
Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital
para caso de desastres se hace una descripción extensa de este servicio
mientras que el estudio de las otras Areas Críticas se describe en forma
compendiada mostrándose algunos detalles en cuadros resumen en los
cuales se han aplicado las convenciones anotadas en el Anexo No. 4.
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1. El Departamento de Emergencia
a. Los ambientes
- Ubicación y accesos. Figura No. 4.4
Situado en el primer piso del pabellón C tiene acceso exterior -
señalizado- por el jirón Edgardo Rebagliati Martins (Foto No.1)
que permite el ingreso a una pista interna de 120 m de longitud y
8 de ancho, en doble sentido y semicubierta en toda su longitud
por un voladizo (cuya altura no permite el paso de vehículos
altos, en particular camiones de rescate, Foto No. 2), que
conduce al patio de ambulancias el cual está señalizado por panel
elevado muy visible, Fotografía No. 3.
El patio de ambulancias es rectangular, de aproximadamente 650
m2, con límites determinados por un muro de 1 m de alto en un
sector (colindante con patio en subsuelo), y espacios techados
para camillas y sillas de ruedas -12 y 6 respectivamente- y
bancas para espera de personas. Hay vigilancia privada, policía y
camilleros en forma permanente. El patio facilita maniobras y
hacia el lado derecho se ubica una área de estacionamiento para
14 ambulancias , no se permite parqueo permanente de otros
vehículos. El acceso a la Admisión y Sala de Espera, está
cubierto por un techo a unos 4.5 m de altura. Fotografía No. 3.
El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta de 2.20
m de ancho con vigilancia permanente. Los pacientes son
descendidos de los vehículos o transferidos a las camillas por
personal con esa función.
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En conclusión: El acceso exterior a Emergencia está señalizado
pero es distante a la puerta lo cual es poco funcional para
pacientes que no llegan en vehículos. La ruta interna a
Emergencia tiene un voladizo cuya altura no permite el paso de
vehículos altos. El patio de ambulancias es amplio y
comúnmente despejado. Su vulnerabilidad es moderada.
- Areas internas y distribución. Figura No. 4.5: Plano del
Departamento de Emergencia.
Sobre un área de 1,375 m2 la distribución original ha sufrido
diversas modificaciones y está planeada una nueva remodelación
para el año en curso. Las puertas están numeradas y rotuladas y
la simbología para identificación de ambientes y ubicación está
homologada en todo el establecimiento. Hay señalización para
“áreas internas de seguridad” pero no para rutas de evacuación
ni áreas exteriores de seguridad. Las grandes mamparas (vidrio
del piso al techo) que aislan jardines internos pueden provocar
accidentes en caso de evacuación.
El pasillo principal, de 4.00 m de ancho, distribuye
sucesivamente a los ambientes de Admisión, Triage, Sala de
Observación, Tópicos de Medicina, Cirugía y Ortopedia,
Radiodiagnóstico, Shock-Trauma, Farmacia de Emergencia,
Inyectables y Nebulizaciones, finalizando en una puerta con
vigilante permanente que conduce a ambientes de consulta
externa del hospital.
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No se dispone de ambientes de aislamiento para atención de
pacientes contaminados ni para su descontaminación, tampoco
para pacientes severamente quemados. Asimismo no dispone de
un ambiente para pacientes en estado de agitación psicomotriz ni
infectados contagiosos. Los pacientes psiquiátricos son atendidos
en un local anexo al HNERM donde hay un servicio de
recepción de agudos.
La emergencia pediátrica y gineco-obstétrica ocupa otra
edificación en el lado opuesto del hospital, traslado hecho en la
remodelación de 1995.
El pasillo interior central se ha convertido en sala de espera de
familiares (unas 40 personas en horario matinal) situación que
complica la circulación interna de pacientes y personal.
El Mortuorio se encuentra en un sótano adyacente al pabellón de
Emergencia.
En resumen, la distribución actual en Emergencia es la
adaptación a necesidades propias del servicio, los ambientes
originalmente amplios son ahora insuficientes en algunos casos.
Funcionarios y usuarios coinciden en que el área actual es
insuficiente y que la distribución no es completamente funcional
aunque reportan que la unidad ha soportado con aceptable fluidez
la demanda masiva originada en accidentes de transporte y
ataques con explosivos.
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- Utilización del espacio
Cada uno de los ambientes está identificado para una función
específica con un rótulo que además indica la restricción del
acceso, siendo los colores de puertas y paredes específicos para
el servicio. Debe destacarse que la actual encuesta se hizo en
julio de 1997 y que en agosto se iniciaron obras de remodelación
tendientes a funcionalizar los ambientes y redistribuir la
utilización de los espacios.
Los pasillos y ambientes son amplios, las puertas promedian
acceso de 1.20 m y abren hacia adentro. Están convenientemente
ubicados los espacios para depósito de ropa limpia, ropa sucia,
material de limpieza y baños para usuarios y personal.
El grado de ocupación del espacio es en general aceptable a
excepción del Tópico de Medicina donde su disposición
longitudinal limita la circulación de camillas a un solo sentido, y
en Sala de Observación donde las 23 camas-camilla instaladas
(más 4 Stryker de Vigilancia Intensiva en un sector) se ven
cotidianamente desbordadas por la presencia promedio de unos
35 pacientes que en algunos turnos llegan hasta 60, caso en el
cual el sobrenúmero ocupa pasillos internos en camillas
adicionales haciendo muy difícil la circulación. Se resume
algunos datos en el cuadro No. 1.
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Cuadro No. 1
Ocupación de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati
AMBIENTES Area
en m2 Equipamiento Amoblamiento
1
Personas en los ambientes
2
Fluidez resultante
3 Sala espera 70 45 butacas Personal 1
Usuarios 20 Aceptable
Admisión-Informes
12 mostrador, computador
Personal 3 Aceptable
Triage 24 escritorio Personal 3 Usuarios 5
Aceptable
Medicina, Tópico
40 6 camillas,
Personal 11 Usuarios 10
Insuficiente
Cirugía, Tópico 48 4 camillas Personal 6 Usuarios 1
Aceptable
Shock-Trauma 20 2 camillas Stryker
Personal 6 Usuario 2
Aceptable
Emergencia Pediátrica
Otro edificio
Shock 1 cama 1 cuna Tópico 6 cllas Obsr 6 camas Hidrt 17cunas
Personal 30 Usuarios 23
Aceptable en Emergencia, Limitación crítica en
Hidratación Observación,
Sala de 120 23 camas
4 Stryker Personal 25 Usuarios 41
Limitación Crítica
Laboratorio Emergencia
60 otro ambiente
Equipos, amo blamiento
Personal 13 Insuficiente
Radiología Emergencia
30 Equipo fijo equipo móvil
Personal 4 Usuarios 6
Aceptable
(1) El equipamiento mas significativo para la funcion propia del ambiente descrito. (2) Se registra el número promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atención o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) La ponderación se hace desde la perspectiva de la utilización del elemento en desastres: Optima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulación de personas y móviles es rápida, cómoda y segura; Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulación de personas y móviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación cotidiana de personas y móviles es inadecuada, lenta y poco segura; Limitación critica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación de personas y móviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones.
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En conclusión, en algunos ambientes el grado de utilización del
espacio es adecuado, en otros se observa sobreocupación que a
veces desborda los ambientes y se ubica transitoriamente en
pasillos internos. Hay experiencia en el servicio de fluidez
aceptable para atención de demanda masiva. Su vulnerabilidad
en lo funcional es alta.
- Relaciones funcionales internas. Figura No. 4.7.
El Departamento de Emergencia tiene vecindad vertical con el
Centro Quirúrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos, servicios
ubicados en los pisos superiores del pabellón C.
La circulación horizontal se hace por pasillos que promedian los
4 m de ancho estando los corredores internos generalmente
despejados a diferencia de los corredores externos donde hay
numerosos pacientes y familiares y es posible encontrar
máquinas expendedoras de alimentos y bebidas.
Para la circulación vertical interna se dispone de un ascensor
exclusivo de pacientes para Cuidados Intensivos y hay cercanía
al grupo de ascensores, todos camilleros, del lado Este (3
unidades para pacientes y personal y 3 para uso del público). Las
escaleras están señalizadas y rotuladas.
Desde el área de Emergencia de adultos el acceso a Emergencia
Gineco-obstétrica y pediátrica es complicado porque está en otra
edificación distante a la anterior y a la cual se accede por la
Avenida Salaverry. Cuando llegan parturientas en trabajo
avanzado de parto hay que trasladarlas por rutas internas.
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Las características de las relaciones funcionales entre las Areas
Críticas se presentan en el Cuadro No. 4.2.
b. El equipamiento
- Disponibilidad
Los ambientes disponen del equipamiento y amoblamiento
previsto para la actividad asignada, el número de equipos suele
concordar con las necesidades cotidianas y se dispone de una
reserva para elevaciones periódicas de demanda y con alguna
regularidad para situaciones de demanda masiva por desastres.
Los tópicos de Medicina y de Cirugía disponen de camillas fijas
en espacios separados por cortinas para examen y atención
inicial del paciente y escritorios para el trabajo del personal. Los
accesos a la red de oxígeno y vacío son dobles o triples para
viabilizar la ampliación contingente de camas.
En el ambiente de Shock-Trauma hay dos camillas Stryker para
soporte básico de trauma con equipamiento completo para
monitoreo, defibriladores, ventiladores, aspiradores, un coche
con equipo e instrumental para RCPC y electrocardiógrafo
portátil; se dispone de un depósito con ventiladores y suministros
médicos de reserva.
La Sala de Observación cuenta con 23 camas-camillas en
espacios diseñados y equipados para monitoreo con accesos
múltiples de oxígeno y vacío además de otras facilidades.
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Además se cuenta con un área diferenciada con separadores
corredizos para vigilancia intensiva (“Cuidados Intensivos de
Emergencia”) que dispone de 4 espacios con camillas Stryker
con facilidades adecuadas para soporte básico. En el espacio
central de este ambiente son ubicadas camillas supernumerarias
cuando la demanda supera la disponibilidad establecida de
camas, a tales camillas se les pone un número correlativo para
identificar el paciente pero con no poca frecuencia la demanda es
tal que muchas de estas camillas ocupan los pasillos adyacentes.
La Emergencia Pediátrica funciona en otro edificio de reciente
construcción accesible por la avenida Salaverry y adjunto a la
Emergencia de Gineco-obstetricia, dispone de buen equipamiento
y organización, cuenta además con vigilancia permanente.
La unidad de Radiodiagnóstico de Emergencia posee un equipo
móvil y un equipo fijo de 200 mA, dispone de médico radiólogo
permanente y procesa unos 4 mil exámenes por mes.
Los exámenes de laboratorio clínico se procesan todos en la
unidad de emergencia del Laboratorio Central.
El Departamento de Emergencia cuenta con 70 camillas móviles
y 60 sillas de ruedas, similar cantidad se tiene en almacenes del
Departamento para grandes contingencias.
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- Funcionamiento
El equipamiento de Emergencia es de reciente adquisición y se
encuentra en período de garantía, cuenta por tanto con servicio
de mantenimiento de sus proveedores el cual es oportuno y
preventivo, el equipamiento antiguo tiene mantenimiento dado
por el hospital el cual, en opinión del personal, es sólo
reparativo.
En resumen, el equipamiento del Departamento de Emergencia
cubre los requerimientos de la demanda cotidiana y de la
emergencia colectiva. El mantenimiento de equipos nuevos es
adecuado pero el de equipos viejos es insuficiente a decir del
personal. Se dispone de reserva de algunos equipos para afrontar
situaciones creadas por grandes contingencias. La baja
vulnerabilidad de este rubro -por su disponibilidad y
mantenimiento- se incrementa a media/alta por el riesgo no-
estructural antes descrito.
c. Los suministros
- Disponibilidad
Los suministros son suficientes para atender la totalidad de
necesidades cotidianas. Todos los medicamentos y suministros
médicos son proporcionados por el Seguro Social. El médico jefe
de guardia tiene una reserva de dinero para adquisición
inmediata de algún medicamento que podría no estar disponible
en el establecimiento.
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Existe en el departamento disponibilidad inmediata de recursos
para casos urgentes y para elevaciones inesperadas de la
demanda, requerimientos mayores son obtenidos de la Farmacia
del departamento. A diferencia de otras Unidades Emergencia
está autorizada para mantener reservas locales para
contingencias.
Se reporta que la atención de solicitudes para transfusión
sanguínea formuladas en Emergencia demoran en promedio
unos 30 minutos.
- Logística
Las reservas y el proceso logístico general del hospital son
catalogados por el personal como adecuados. El departamento
de Emergencia tiene reservas en cada uno de sus ambientes para
sus necesidades cotidianas pero además hay una Farmacia de
Emergencia con recursos para demandas inesperadas, el IPSS
dispone de depósitos centrales con reservas previstas para la
atención de sus 6 millones de derechohabientes en todo el país.
La jefatura de Emergencia considera que en caso de
contingencias sus reservas globales alcanzarían para cubrir la
atención de unos 100 pacientes graves, la disponibilidad para
atención de casos leves y moderados no está cuantificada pero el
hospital tiene buena cantidad de recursos.
En conclusión, la disponibilidad y logística de los suministros es
adecuada y oportuna. Su vulnerabilidad es baja.
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d. Los recursos humanos
- Disponibilidad
El staff propio de Emergencia Adultos es de 28 médicos, uno
para actividades de dirección y el resto distribuído en 6 equipos
de guardia -con 28 profesionales cada uno- los cuales atienden en
turnos de 12 horas y están conformados por un jefe de guardia, 5
emergencistas, 3 cirujanos, 2 ortopedistas, 2 internistas, 2
intensivistas, 2 ó 3 anestesiólogos, 2 neurocirujanos, nefrólogo,
cardiólogo, cirujano de tórax, urólogo, radiólogo, laboratorista,
farmacéutico, Residentes e Internos de Medicina. Laboran en
Emergencia 45 Enfermeras y 45 Tecnólogos.
Los equipos de guardia tienen a su cargo la asistencia en
Emergencia en horas del día pero de noche cubren además todo
el hospital. Un sistema de radiollamado institucional -200
unidades- permite notificar a los especialistas que están en retén
domiciliario.
Emergencia pediátrica y gineco-obstétrica cuentan con 9
médicos, 24 enfermeras y 18 tecnólogos, Emergencia de Salud
Mental dispone de 1 médico, 5 enfermeras y 3 tecnólogos.
El HNERM es sede docente para el pregrado y postgrado en
especialidades médicas de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos y otras escuelas de estudios superiores.
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- Operatividad
El hospital dispone de especialistas graduados por la modalidad
escolarizada en Medicina de Emergencias y Desastres y es una
activa fuente de formación en este campo. El personal de
Emergencia en general ha recibido un intenso entrenamiento en
servicio en atención de urgencias dadas las características
sociales de la demanda y los problemas de violencia y
accidentalidad en el país. Se da un activo intercambio de horas
operativas y docentes de sus especialistas con otros
establecimientos del IPSS y con otras instituciones y
universidades.
Casi todo el personal del Departamento ha recibido capacitación
para la atención de contingencias por desastres.
El personal de vigilancia y mantenimiento contratado de agencias
externas tiene escaso conocimiento general sobre sus funciones
en caso de desastres. Las actividades de vigilancia constituyen
una barrera para la circulación de personas pero no se tiene idea
de cómo funcionarán en una situación de desastre.
En conclusión, el Departamento dispone de personal en número
y especialidades requeridas para la atención de urgencias
cotidianas y emergencias colectivas, la capacitación en servicio
es intensiva por las características de la demanda pero además
cuenta con especialistas en Medicina de Emergencias y Desastres
y es sede docente universitaria de esta especialidad. El personal
en general ha recibido capacitación para el manejo de
contingencias por desastres.
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e. La organización
- Normatividad
El Departamento de Emergencia depende de la Gerencia de
Areas Especiales y dispone de Manuales de Normas y
Procedimientos apropiados. No emplea protocolos para
calificación y atención de pacientes críticos pero si dispone de un
Manual para Referencia de pacientes en estado crítico. Se cuenta
con múltiples documentos para Triaje y uso de tarjetas, alerta de
emergencias, Brigadas operativas y seguridad pero no cuenta con
un Plan de Desastres ni manual de Procedimientos Operativos
Técnicos y Administrativos para desastres.
- Funcionamiento y producción
La jefatura cuenta con 1 médico nombrado y especialistas
dedicados a las actvidades propias de cada ambiente arriba
señalado.
Los pacientes ingresantes deben acreditar su derecho en el
ambiente de Admisión donde además se realiza el triage a cargo
de una Enfermera y la apertura electrónica de una hoja clínica y
hoja de seguimiento. La clasificación establece en promedio:
Casos leves 130 por día los cuales son derivados al “Tópico de
Alivio”, Urgencias 120 al día que se atienden en los Tópicos de
Medicina o Cirugía, Graves -unos 10 casos diarios- que ingresan
al servicio de Shock-Trauma. Aquí no están incluídas las
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atenciones de urgencia en las áreas de Pediatría y Gineco-
obstetricia.
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- Capacidad Operativa prevista para contingencias
El Departamento tiene dispositivos internos para organizar la
asistencia y la administración interna para afrontar contingencias.
El personal no dispone de tarjetas de acción ni éstas están
disponibles en los ambientes de servicio. Servicios Generales
prioriza energía eléctrica contigente a esta Unidad en caso de
apagones.
La jefatura considera que el Departamento dispone de recursos
materiales para atender de inmediato -en caso de desastres- unos
100 pacientes graves al interior de las áreas propias de
Emergencia, los casos de menor gravedad se instalarían en otros
ambientes del hospital y su capacidad total no está definida por
los grandes recursos del establecimiento. En 1995 y 1996 el
departamento participó en los simulacros organizados por
Defensa Civil, se registra la experiencia en el capítulo
correspondiente. En recientes situaciones de emergencia
(desastre externo) pudieron preparar 40 espacios con una hora de
antelación.
En resumen, el Departamento de Emergencia tiene un buen nivel
de organización para la atención de la urgencia cotidiana y la
emergencia colectiva. Aunque no dispone de un plan integrado
para desastres el comportamiento operativo en casos de
demandas mayores fue adecuado según experiencias recientes.
Sus actuales permitirían la atención inmediata de unos 100
pacientes graves en caso de desastres. Su vulnerabilidad es
moderada.
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2. Centro Quirúrgico
Dispone de una unidad central ubicada en el segundo piso del pabellón
2-B y cinco unidades satélites (pisos 3o., 9o., 10o., Pediatría y
Maternidad). Los pacientes de hospitalización acceden por ascensores
camilleros de uso exclusivo asistencial, los provenientes de Emergencia
lo hacen a través de pasillos extensos y ocupados por ambulatorios (ver
Cuadro de Relaciones de Areas Críticas), Figura No. 4.4.
La Unidad Central del Centro Quirúrgico tiene un área de 2,615 m2
con un pasillo central de 2.90 m de ancho. Dispone de 15 quirófanos: 2
para Emergencias, 12 para cirugía programada y uno para cirugía
séptica; se complementa con ambientes para Esterilización, Sala de
Recuperación con 25 camas -4 de ellas con monitorización- y áreas
complementarias. Los 7 quirófanos de la arquitectura original tienen 30
m2 pero los restantes son más pequeños y algunos considerados
incómodos por estar sobreocupados.
La configuración del CQ es considerada por su jefe como poco
funcional en razón que hay áreas administrativas dentro del área
semirígida y por la existencia de 3 salidas comunes que dificultan las
medidas de bioseguridad.
Los quirófanos satélites totalizan 14 salas de operaciones equipadas y
funcionantes distribuídas en el hospital. En la remodelación de 1970 se
clausuró el Quirófano instalado dentro de Emergencia.
El equipamiento disponible satisface completamente las necesidades de
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todas las especialidades, el servicio de mantenimiento a cargo del
hospital es considerado insuficiente pero actualmente muchos equipos
tienen mantenimiento externo proveniente de sus proveedores el cual es
preventivo y oportuno.
Los suministros en existencia son suficientes para la demanda cotidiana
y para afrontar elevaciones periódicas de la demanda como el caso de
accidentes de transporte masivo, hay reservas en almacenes para
grandes contingencias. El proceso logístico es bueno aunque algo lento.
El CQ cuenta con 45 anestesiólogos de planta cuyo trabajo se distribuye
entre las diferentes unidades, hay personal de enfermería y auxiliar en
cantidad suficiente. En general, el recurso humano tiene un buen nivel
técnico y, como en otros Departamentos, se ejerce activamente la
docencia universitaria con diversas instituciones.
El servicio tiene normas y procedimientos formales, su organización y
funcionamiento son adecuados para afrontar la demanda en sus diversas
formas.
Para situaciones de contingencia se mantiene en almacenes una reserva
de mil juegos de ropa estéril descartable para cirujanos, mil juegos de
ropa reusable, mil mandiles y mil juegos de ropa plana (campos,
sábanas quirúrgicas y otros). La preparación y recursos disponibles
permitirían afrontar la atención de unos 500 casos que requieran
cirugía para las primeras 24 horas.
Servicios Generales prioriza energía eléctrica contingente a esta
Unidad en caso de apagones. El personal del área ha participado en los
simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y las jefaturas
consideran que la participación del personal fue adecuada y
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voluntariosa. No se dispone de un plan de evacuación del área, plan
contra incendios ni tarjetas de acción personal para desastres.
Está en etapa de gestión un proyecto para remodelación del CQ y para
centralizar todas las salas de operaciones.
En resumen, el Centro Quirúrgico satisface las necesidades cotidianas
del establecimiento y las elevaciones periódicas de la demanda, para
situaciones de desastre está prevista una reserva que podría cubrir la
cirugía de unos 500 heridos graves.
3. Apoyo al diagnóstico
El Laboratorio de Urgencias está ubicado en el primer piso del
pabellón C, cercano al Departamento de Emergencias y contiguo al
Laboratorio Central, en un ambiente algo estrecho a decir del personal
por la cantidad de equipamiento y amoblamiento y el gran volumen de
trabajo ahí desarrollado, consideran que el área está sobreocupada.
Funciona en forma permanente atendiendo solicitudes de Emergencia,
salas con pacientes críticos y, durante la noche, también a pacientes
hospitalizados. Procesa 38 mil exámenes mensuales en 17 pruebas
diferentes. Cuenta con un médico y 12 tecnólogos. El equipamiento es
aceptable pero el mantenimiento interno es deficiente a diferencia del
realizado por agencias externas. Los suministros ingresan según
solicitud y no hay reservas locales, las reservas para desastres dependen
de un almacén central. Disponen de extintor de fuegos cuyo uso es
conocido por el personal.
La Unidad Central de Radiodiagnóstico está ubicada en el primer piso
del pabellón C en ambientes espaciosos. Atiende solicitudes de
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hospitalizados y el eventual exceso de demanda en Emergencia, el
personal considera que el equipamiento y suministros satisfacen la
demanda cotidiana y sus elevaciones circunstanciales pero los recursos
para afrontar demandas extraordinarias por desastres dependen del
almacén central.
Cuenta con 16 equipos fijos, 5 rodables estacionarios, 2 móviles y 3
móviles de fluoroscopía. La mayor parte de equipos tienen 30 años de
uso, el mantenimiento externo es bueno y el interno aceptable pero solo
reparativo. No hay apoyo contingente de energía eléctrica en apagones.
Los suministros son suficientes y oportunos para demanda habitual.
Hay 7 médicos radiólogos y 50 tecnólogos. Procesa 12,000 exámenes
mensuales. No hay plan local de evacuación
En conclusión, el laboratorio clínico de urgencias y la Unidad Central
de Radiodiagnóstico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel
técnico, disponen de recursos inmediatos para demanda habitual y
elevaciones periódicas pero las reservas para desastres dependen del
almacén central. La vulnerabilidad funcional de radiodiagnóstico para
desastres es alta por no disponer de energía eléctrica en caso de
apagones.
4. Banco de Sangre (“Departamento de Medicina Transfusional”)
Ubicado en el primer piso del pabellón central contiguo al Laboratorio
Clínico, tiene acceso fácil desde áreas internas pero no para los
donantes quienes tienen que cruzar dos puestos de vigilancia. Su área es
considerada por su Directora como insuficiente para las actuales
necesidades; su configuración es funcional aunque en varios ambientes
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se observa hacinamiento en horas punta dado que es un servicio que
recepciona donaciones y realiza transfusiones terapéuticas.
El equipamiento general es considerado adecuado y en parte es
proporcionado por proveedores quienes a su vez se encargan del
mantenimiento preventivo, el mantenimiento de equipos del hospital es
apreciado como insuficiente. Hay equipos que se dañan tras un corto
período de uso considerándose como causa las fluctuaciones de la
tensión eléctrica. Disponen sólo de teléfono interno y no de otros
medios.
Los ambientes suelen estar muy ocupados por personas transeúntes pues
se reciben unos 150 donantes potenciales siendo unos 80 rechazados por
diversas razones, bioseguridad entre otras. La sala de espera con 40
sillas resulta insuficiente además que los pacientes están junto a los
donantes.
Los suministros críticos se reciben en cantidad, calidad y oportunidad
solicitados, cada mes ingresan 2,500 bolsas para recibir sangre. La
disponibilidad promedio de sangre es de 150 unidades y reciben
semanalmente los suministros. En almacenes se dispone de bolsas
vacías de reserva para aceptar donación masiva. En todas las unidades
de sangre se realizan las pruebas básicas. Disponen de un Club de
Donantes Voluntarios Rh-negativo.
El personal está bien entrenado pero su número insuficiente se suple
con horas extra, todos están inmunizados contra Hepatitis B.
Entre la solicitud de transfusión sanguínea y la aplicación al paciente
transcurre un período de 60 minutos en casos de emergencia y menos
tiempo para las solicitudes ordinarias hechas con anticipación.
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En resumen, la ubicacion del Banco de Sangre es accesible desde las
Areas Críticas pero no lo es para donantes de fuera del hospital, la
actual reserva de sangre satisface necesidades cotidianas y elevaciones
periódicas de demanda con adecuada bioseguridad. Se dispone de
reserva de bolsas para donación sanguínea masiva. Su vulnerabilidad
funcional para desastres es baja.
5. Unidad de Cuidados Intensivos
Ubicada en el tercer piso del pabellón C tiene accesos horizontales
amplios, 4.0 m en promedio, y verticalmente por ascensores camilleros
y escaleras de 2.00 m de ancho. Complementa su actividad con
unidades especializadas en Cuidados Intensivos: Neurocirugía (13-B)
con 10 camas, Coronarios (11-B) con 8 camas, Cirugía cardiovascular
(11-A) con 4 camas, y el antiguo servicio de cuidados intensivos
generales (7-B) que está en remodelación y añadirá 11 camas. Se está
implementando un Servicio de Cuidados Intermedios con espacio para
24 camas.
Instalada en un área de unos mil m2 consta de 4 grandes módulos cada
uno con 6 camas en espacios de 14 m2. Se dispone de ambientes
aislados para atención de casos especiales. La circulación interna es
fácil por la amplitud del ambiente. En espacios adyacentes hay
ambientes para actividades relacionadas entre ellas laboratorio de gases
y electrolitos, sala de estudios, jefaturas y estar del personal.
Las camas-camillas Stryker están todas equipadas con monitores
individuales de 16 funciones, ventilador y dispositivos para perfusión,
gases y vacío, cada módulo cuenta con defibrilador, electrocardiógrafo,
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laringoscopio, respiradores portátiles de apoyo y coche de paro
cardíaco. La Unidad cuenta con una unidad móvil de rayos x. Se
dispone de medicinas y suministros médicos para cubrir necesidades
cotidianas y situaciones de máxima demanda.
La Unidad cuenta con 16 médicos y 56 enfermeras especializados en
cuidados intensivos y 40 técnicos. Consideran que el número es
insuficiente debiendo cubrirse servicios con turnos pagados. Las
jefaturas están radioenlazadas por buscapersonas de la institución.
Se imparte capacitación en servicio a todo su personal y formación a
especialistas en Medicina Intensiva -y otras conexas- para las
Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Federico Villarreal.
Tienen en uso un manual de procedimientos operativos pero no de
bioseguridad aunque se exige empleo de mandilón y no de botas para el
ingreso. El mantenimiento de equipos en la Unidad está a cargo de los
proveedores porque su adquisición es reciente y están en período de
garantía.
Todos los medicamentos y suministros son provistos por el hospital en
cantidades acordes con las necesidades alcanzándose en opinión del jefe
del servicio hasta un 95% de satisfacción de sus pedidos.
Egresan de la Unidad unos 130 pacientes mensuales estando la
ocupación en 100% en forma permanente, la estancia promedia 4 a 5
días siendo la prolongación causada generalmente por casos de Guillain
Barré. Esto sostiene la opinión que el actual número de camas es
insuficiente.
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Existen lineamientos específicos para casos de desastre, consideran que
sus pacientes son inevacuables en caso de sismos por la dependencia de
equipos de ventilación (65% de ellos) y otros. En caso de desastre
externo ampliarían el servicio alcanzando unos 15 espacios por módulo
pero no disponen de las camillas ni otros suministros para ello.
Medicinas y material médico serían proporcionados en esas
circunstancias por la Farmacia Central del hospital. No han tenido
históricamente problemas con abastecimiento de líneas vitales. Las
medidas locales anti-incendios son las estándar y no se cuenta con un
plan de evacuación para situaciones de fuego.
En resumen, la Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso y ubicación
convenientes, es muy espaciosa y su equipamiento y suministros son
suficientes para atender la demanda cotidiana y elevaciones
circunstanciales, su capacidad operativa en situaciones de catástrofe es
limitada. Su vulnerabilidad funcional para desastres es moderada.
6. Comando y comunicaciones
Está previsto que el Comité de Defensa Civil del hospital así como el
Comité Operativo de Emergencia desarrollen las operaciones de
comando en contingencia en la sala de sesiones de la Gerencia General
la cual se encuentra en el edificio administrativo.
Los medios disponibles para comunicación son los siguientes:
• Central telefónica, cuenta con 390 anexos instalados. Esta provista
con un banco de baterías para dar 6 horas de autonomía en uso
convencional y 1 a 2 horas con alto tráfico;
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• Teléfonos celulares, 20 unidades en uso;
• Sistema de perifoneo, cubre las áreas internas del hospital pero no
tiene suministro eléctrico de emergencia;
• Telecomunicaciones con unidad de radio que permite desde el
Departamento de Emergencia el enlace con las Emergencias de los
hospitales del IPSS y las ambulancias del Sistema de Transporte
Asistido de Emergencias. No tiene enlace con Ministerio de Salud,
Bomberos u otras agencias. El jefe de Emergencia dispone de un
handie enlazado con el sistema institucional;
• Internet, desde la Gerencia General.
En conclusión, está establecido que el ambiente específico para los
Comités de Defensa Civil y de Operaciones de Emergencia sea la sede
de la Gerencia General. La disponibilidad actual de telecomunicaciones
es institucional y con buena densidad aunque no enlaza con agencias de
socorro ni el Ministerio de Salud. Su vulnerabilidad es moderada.
7. Servicios generales críticos
Los servicios generales críticos identificados son: Casa de Fuerza
(calderos), grupo electrógeno de emergencia y cisterna, todos ubicados
en la zona posterior del hospital.
La Casa de Fuerza, ubicada en el sótano del edificio C-1, dispone
actualmente de 2 calderos en uso (uso alternado) y uno en
mantenimiento, cada uno con capacidad de 500 BHP, de 5 años de
antiguedad. Cuanta con 4 tanques de combustible de 25,000 gl y una
reserva promedio de 30,000 gl, la cual da una autonomía prevista para
1 mes (consumo mensual 27,500 gl). Tiene contrato de compra con
PetroPerú.
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La planta eléctrica de emergencia, ubicada en el sótano B, tiene 2
unidades con 750 KVA de capacidad, y una adicional de 200 KVA.
Entran en funcionamiento automáticamente siendo las dos probadas
semanalmente.
Provee energía eléctrica a todas las Areas Críticas, corredores de
mantenimiento, luces de emergencia en corredores y escaleras de
escape. Tiene un banco de baterías con autonomía de 5 horas para el
arranque de la planta eléctrica y sus corredores, y cuenta con reserva de
combustible de 1000 gl de combustible, que proporcionan una
autonomía de 23 horas. El Departamento de Emergencia no dispone de
una planta eléctrica alterna individual. Existen lámparas fijas de
emergencia a batería en la sub-estación y 80 distribuídas en las Areas
Críticas.
El hospital se abastece por 3 entradas de agua potable de la red externa
y tiene un consumo promedio de 1,400 m3 por dia. Dispone de una
cisterna de 1000 m3 y dos tanques elevados de 25 m3. El llenado de la
cisterna en horas críticas es del 60%, reserva que cubre las
necesidades de 24 horas, y cuenta con un pozo profundo para
contingencias.
La edificación está implementada con red seca para incendios , siendo
revisados sus gabinetes mensualmente y con mantenimiento anual.
Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no
ha recibido capacitación para desastres.
En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes
para operación de calderos, y de 30 dias y 23 horas para la planta
eléctrica de emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades
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de un día en caso de desastre.
8. Suministros críticos
Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y
material médico, alimentos, ropa, esterilización y transportes.
Suministro de medicamentos y material médico se hace por solicitud
semanal de los departamentos al almacén central. No están permitidas
las reservas locales en los servicios a excepción de las Areas Críticas.
Para fines prácticos hay una pequeña reserva en las Areas Críticas de
medicamentos de extrema urgencia y de aquellos disponibles en los
coches de paro cardíaco.
Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La institución
mantiene grandes stocks de suministros los cuales cubren necesidades
de derechohabientes de todo el país.
El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no
perecibles que se renueva cada semana y cada quincena,
respectivamente, considerado suficiente para condiciones funcionales
habituales. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato
preferencial con proveedores externos.
Se dispone de ropa en cantidad suficiente para el uso cotidiano y
limitada reserva para casos de demanda múltiple. En almacenes se
cuenta con mil juegos de ropa quirúrgica esterilizada descartable y otros
mil reusables para casos de desastre. El lavado de ropa se hace
totalmente en servicios externos contratados.
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La disponibilidad para esterilización de ropa y materiales a través de su
unidad central es permanente. Recientemente se han renovado equipos.
En opinión del personal el recurso puede atender necesidades
cotidianas y extraordinarias.
El transporte de pacientes se realiza con ambulancias del Sistema de
Transporte Asistido de Emergencias, STAE, el cual cuenta con 12
ambulancias equipadas para soporte avanzado de vida, 17 con
equipamiento intermedio y 11 con equipamiento básico, todas equipadas
con radio y con comando centralizado. El servicio se da con
especialistas en medicina de emergencias y desastres. Los pacientes que
llegan a Emergencia lo hacen generalmente por sus propios medios.
El Area de Transportes cuenta ademas con 7 vehiculos, 5 vehiculos
para servicios varios, uno a disposicion de Emergencia por las noches
(traslado de médicos de retén) y 2 camiones para desechos
hospitalarios.
Se dispone de comunicación por telefonía interna en los ambientes de
Emergencia y del hospital, y de perifoneo desde una central para todos
los ambientes internos del establecimiento.
En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades
cotidianas y demandas extraordinarias, en casos de desastre los recursos
inmediatos permitirían la atención de 100 pacientes graves en
Emergencia y 500 en Centro Quirúrgico. Los almacenes concentran
además reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad
adecuada para satisfacter a sus derechohabientes de todo el país.
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9. Areas de expansión
Las áreas de expansión previstas para casos de desastre externo son:
• Por funcionalización de áreas del Departamento de Emergencia: El
triage se hará en el ambiente de Admisión para separar las víctimas
con lesiones leves que pasarán al Tópico de Alivio, los casos
moderados a los Tópicos de Medicina y Cirugía, los graves pasarán
a la sala de Shock-Trauma. La movilización previa de los pacientes
en Emergencia permitirá habilitar de inmediato unos 40 espacios
para nuevos pacientes;
• Casos hospitalizables: Unidades de hospitalización con
disponibilidad de espacio. En condiciones normales se desocupan
unas 80 camas cada día.
En casos de desastre interno o ambos, Figura No. 4.5, considerándose
demanda de gran volumen:
• Por funcionalización del Departamento de Emergencia y áreas
internas del hospital: El triage se hará en la explanada exterior
frente al edificio central (rotonda), todos los pacientes ingresarán
por la puerta de acceso central al hospital de donde se orientarán los
leves a los pasillos frente a los consultorios externos donde hay
espacio para mil pacientes. Los casos delicados pasarían todos a
Emergencia donde se pueden habilitar hasta 120 espacios y los
graves a Shock-Trauma. Está previsto que los cadáveres serán
ubicados en el Auditorio No. 1 para el reconocimiento por sus
familiares, podrían caber unos mil.
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS
• Casos Ambulatorios: Se atenderían en la explanada del frontis en
carpas del Hospital de Campaña;
• Casos hospitalizables: Se atenderán en espacios disponibles en áreas
de hospitalización donde se pueden ubicar unos 400 nuevos
pacientes dando de alta a evacuables;
• Pacientes y personal evacuados del hospital: Se ubicarán en las
áreas externas de seguridad que rodean las edificaciones del
establecimiento;
• Las operaciones aéreas por helicópteros se harían desde el
helipuerto ubicado en el frontis del edificio central.
En resumen, se dispone de áreas internas para ampliar la capacidad
operativa en caso de desastres y áreas externas de seguridad para
evacuantes del hospital o de expansión para asistencia masiva en
desastres, están previstos los dispositivos para funcionalización de tales
áreas. La vulnerabilidad funcional de este elemento es baja.
10. Integración de las Areas Críticas
La circulación horizontal. El HNERM tiene corredores que promedian
los 4.00 m en sus diversas edificaciones. Las paredes de los pasillos
tienen color diferente según utilización con separación por puertas con
vigilancia permanente. Por las dimensiones del hospital, los recorridos
horizontales son largos y no existen planos de ubicación en lugares
estratégicos.
La circulacion vertical se realiza a traves de escaleras según
distribución observada en la Figura No. 4.4. El hospital dispone de dos
núcleos de 6 ascensores, ubicados entre los pabellones verticales A-B y
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B-C respectivamente. En cada núcleo 3 ascensores son para uso general
y 3 para uso exclusivo del personal. Cada ascensor es para una camilla
ó 26 personas. El nucleo de ascensores más cercano a las Areas
Críticas es el ubicado entre los pabellones B y C. Adicionalmente,
existe un ascensor que comunica la Emergencia con la UCI y/o Centro
Quirúrgico.
La relación física entre las Areas Criticas se visualiza según el cuadro
siguiente:
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Cuadro No. 4.2
Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el Hospital Nacional E.
Rebagliati
EMER
GENCIA CENTRO
QUIRUGICO LABORA TORIO
RADIODIAGNOSTICO
BANCO DE SANGRE
UCI COMAN DO
EMER GENCIA
H = 57 (2) V = 1 piso A = 1 c (12 p) E = 0
H= 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 17 ( 2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 0 V = 1 piso A = 1c (12p) E = 0
H = 58 (2) V = 0 A = 0 E = 0
C.ENTRO QUIRUR
GICO
H = 57 (2) V = 1 piso A = 1 c (12 p) E = 0
H = 35 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0
H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.
H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.
H = 35 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.
LABORA TORIO
H= 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 35 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0
H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 0 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0.
H = 23 (2) V = 0 A = 0 E = 0
RADIO DIAG
NOSTICO
H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 60 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 58 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0
H = 70 (2) V = 0 A = 0 E = 0
BANCO DE SANGRE
H = 17 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 40 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0
H = 0 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 22 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 23 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
H = 30 (2) V = 0 A = 0 E = 0
UCI H = 0 V = 1 piso A = 1 c E = 0
H = 35 m V = 0 A = 0 E = 0
H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0
H = 58 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
H = 23 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
COMAN DO
H = 58 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
H = 23 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 70 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 30 (2) V = 0 A = 0 E = 0
H = 15 (2) V = 1 piso A = 1 c ó (26 p) x 6 E = 0..
CONVENCIÓN:
CIRCULACIÓN HORIZONTAL H: número de metros lineales y (en paréntesis)
el número de móviles que pueden circular
imultáneamente
CIRCULACIÓN VERTICAL V: número de pisos;
Ascensor: A: número de móviles;
c= camilla, p= personas
Escaleras: E: número de personas simultáneas
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Las Areas Críticas además disponen de comunicación por telefonía interna
y los documentos de uso clínico y administrativo propios del
establecimiento.
En conclusión, la Emergencia está vinculada con el Centro Quirúrgico y
Cuidados Intensivos Quirúrgicos mediante circulación vertical (ascensor
exclusivo, un piso), y con las otras Areas Críticas se comunica fácilmente
por los corredores internos del primer nivel.
Cuadro 4.2
RESUMEN DE LA SITUACIÓN FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA Emergencia
*
C.Quirurgico Laboratorio Radiodiag. BancoSangre Comando
Ambientes Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Equipamiento Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Suministros Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable -
Personal Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Organización Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
El conjunto Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Convención:
• Optimo: Contempla remanente de capacidad operativa para desastres
• Aceptable: Asegura capacidad operativa para emergencia colectiva
• Insuficiente: Solo soporta atención cotidiana
• Critico: No soporta la atención cotidiana
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C. MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCION CONTRA DESASTRES
EN EL HOSPITAL
La situación de las medidas de protección del hospital ante desastres es la
siguiente:
1. Mitigación
La señalización del acceso exterior a Emergencia y el acceso interno a
este servicio es buena. La señalización interior se limita a las zonas
internas de seguridad, no se han señalizado las rutas de evacuación ni el
acceso a las zonas externas de seguridad. La rotulación para ubicación
dentro de las instalaciones y la nominación de ambientes es adecuada y
homologada.
La ruta interna para vehículos que conducen a Emergencia, Figura
No. 4.2 es extensa aunque tiene el ancho suficiente para la circulación
de vehículos en dos sentidos, sin embargo, una de sus vías tiene un
voladizo que limita la circulación de vehículos altos.
2. Preparativos
a. Planeamiento
El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres
encargado de programar, supervisar y controlar las actividades del
HNERM en casos de emergencias por desastres. Asimismo dispone
de un Comité Ejecutivo de Planes y Desastres con la finalidad de
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entrenar al personal del hospital con planes actualizados de
emergencia para afrontar los efectos de catástrofes.
No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero sí de
separatas conteniendo información para triaje, alertas, conformación
de brigadas operativas y de seguridad. Hay múltiples dispositivos
locales para afrontar siniestros en las diversas Unidades pero no se
han integrado en un plan general.
La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil tiene un “Plan de
Emergencia en Casos de Incendios” y un “Plan de Contingencias
para Riesgos de Productos Derivados de Hidrocarburos”
b. Recursos previstos para respuesta
Los Departamentos han previsto recursos específicos para respuesta
a desastre. La indagación en Areas Críticas detectó la disponibilidad
siguiente:
• Departamento de Emergencia: Redistribución para disponer de
40 a 120 espacios en todos sus ambientes, camas-camilla, ropa
de cama y suministros críticos para 100 casos. Mantiene almacén
con reserva de ropa y equipos;
• Centro Quirúrgico: Reporta capacidad operativa inmediata para
500 casos de cirugía mayor en pacientes graves. Cuenta en
almacenes con mil juegos de ropa estéril descartable para
cirujanos y otros mil de ropa reusable, similar cantidad de ropa
plana para quirófanos.
c. Evacuación
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El hospital no cuenta con un plan de evacuación oficialmente
aprobado.
El estudio de Areas Críticas sobre las condiciones actuales para la
evacuación de ambientes mostró lo siguiente:
Cuadro No. 4.3
Condiciones actuales para la evacuación de Areas Críticas en el
Hospital Nacional H. Rebagliati M.
Emergenc. Centro
Quirúrgico
Apoyo
diagn.
Banco
Sangre
UCIQ Comando
Zona
Designada
Insuficiente Insuficiente Crítico Crítico Insuficiente Insuficiente
Señalización Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Al interior
del servicio
Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
Escaleras 1er piso Insuficiente
2do. piso
1er piso 1er piso Insuficiente
2do. Piso
1er piso
Personal
entrenado
Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable
d. Simulacros
Se realizan en el hospital desde 1972. En general, se les da poca
importancia con excepción de las áreas de Emergencia y Seguridad
Integral y Defensa Civil. Anualmente se hacen simulacros
horizontales por cada servicio (sólo en el piso correspondiente), sin
evacuar por las escaleras, y a nivel de todo el hospital entre octubre
y noviembre.
Anualmente se realizan ensayos de extinción de incendios en la
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fecha de recarga de extintores (entre junio a agosto).
Los resultados de simulacros y ejercicios fueron considerados como
aceptables aunque no se contó con la participación de todo el
personal. Se registra la experiencia observada en el capítulo
correspondiente.
3. Capacitación
El hospital no dispone de un programa de capacitación permanente para
desastres. En el último año se han realizado dos cursos a cargo del
Ministerio de Salud y del IPSS. Los jefes de departamentos y personal
de emergencia han participado en esos u otros cursos similares.
La Escuela Nacional de Emergencias y Desastres, del IPSS, funciona
dentro del HNERM y tiene por función la capacitación de profesionales
de esa institución y el apoyo a la formación escolarizada de 11
graduados en la especialidad de Medicina de Emergencias que se
desarrolla en el hospital bajo la supervisión de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos.
La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil realiza una
capacitación anual, a la que asiste el personal del hospital con
excepción de los médicos.
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4. Redes Externas y Plan Ciudadano
El HNERM conforma una red hospitalaria del IPSS que estratifica y
zonifica la atención de la demanda de sus derechohabientes, la cual se
complementa con una red de transporte de pacientes, “Sistema de
Transporte Asistido de Emergencias” con ambulancias radioenlazadas
y con un comando centralizado. Esta red es sólo institucional.
Se dispone de un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para
Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” (3), que
ha sido adecuadamente difundido y probado en simulacros
metropolitanos.
Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros
prehospitalarios: Bomberos paramédicos, Policía, servicios de
Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios,
agencias privadas, pero no están integradas en una red ciudadana.
Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una incipiente
red funcional de establecimientos que está en vías de formalización a
través de un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para la
implementación de un “Sistema de Atención de Emergencias
Médicas”.
En conclusión, el HNERM cuenta con un Comité de Prevención de
Desastres y uno de Operaciones para Emergencias, documentos
múltiples para triaje, alertas y brigadas pero no hay un Plan para
Desastres ni uno de evacuación de instalaciones. Hay preparación del
personal en el uso de extintores de fuego. Diversos departamentos han
formulado y probado planes locales para respuesta pero no están aún
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integrados en un Plan de Desastres. El personal tiene capacitación
variable en desastres pero cuenta con Tarjetas de Acción. El
establecimiento es parte de una red nosocomial propia del IPSS y
conforma el Plan Operativo sectorial para desastres pero no se dispone
de una red hospitalaria o sistema metropolitano para atención de
emergencias y desastres. La vulnerabilidad funcional de ese rubro es
moderada para el hospital y alto para la ciudad.
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3.- HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE
FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE
UN TERREMOTO DESTRUCTOR
A. ANTECEDENTES RECIENTES
En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas
como los siguientes:
• Aglomeración de personas en el primer piso, especialmente en áreas de
Administración y consultorios externos;
• Bloqueo de las salidas de las edificaciones;
• La organización fue aceptable, las Gerencias y funcionarios participaron
activamente, no todo el personal conocía su rol en desastres, la
circulación resultó lenta y difícil y hubo poca coordinación con los
vigilantes;
• Muchas personas se agolparon en las ventanas de la edificación central;
• El Hospital de Campaña se instaló en el jardín del frontis del hospital y
se produjo una situación de doble comando paralelo;
• Gran parte del personal mostró poca seriedad y el ejercicio tuvo poco
realismo.
En recientes casos de asistencia de múltiples víctimas, p.e. 80 víctimas por
atentado terrorista con explosión e incendio, se hicieron las observaciones
siguientes:
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• Dada la alerta se prepararon 40 espacios en Emergencia;
• Se produjo excesiva ocupación inicial en Emergencia, se movilizó
eficazmente la referencia y el internamiento;
• Se recibió apoyo oportuno de todo el personal;
• Funcionaron adecuadamente los mecanismos logísticos;
• Se consideró que el operativo fue globalmente exitoso.
En los terremotos de 1970 y 1974 se produjo caída de falso techos. En
1970 el sismo destruyo los ventanales, con vidrio de seguridad belga, y
fueron reemplazados por vidrio corriente. Hubo corte de energía y un
transformador se desniveló, por lo cual se demoró el encendido del grupo
electrógeno por dos horas. Hubo colapso de una montante en la galería alta
(piso 13A), produciéndose un aniego en el área de comunicaciones en el
primer piso.
En el terremoto de 1974 no se produjeron mayores efectos salvo el
desprendimiento de falsos techos.
El incidente del atentado terrorista con “coche bomba” a la sede del Canal
2 hace 4 años produjo la rotura de 20,000 m2 de ventanas las cuales fueron
reemplazadas por vidrio corriente.
Una evacuación total del hospital supondría la movilización de unas 4,000
personas.
El area de mantenimiento hace ensayos semanales del sistema de agua y
grupo electrógeno.
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B. HIPOTESIS DE FUNCIONALIDAD DE LA CAPACIDAD
OPERATIVA TRAS EL TERREMOTO
El sismo máximo probable en Lima Metropolitana produciría intensidades
de VII M.M. en el Cercado y de VIII M.M. en los distritos del Rímac y
San Martín de Porres. En el período de gran estremecimiento sísmico se
interrumpirían automáticamente los suministros de agua y energía eléctrica
y se iniciaría el colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda,
educativa y sanitaria.
Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, Ministerio de Salud, y los
servicios de seguridad y socorros de la ciudad entrarían en situación de
Emergencia Roja y activarían sus comandos de desastre. Simultáneamente
se iniciarían las actividades de socorro y evaluación de daños y
necesidades.
En los hospitales se iniciará la evaluación y control de daños locales y el
alta y reubicación de pacientes de Emergencia y ambientes de
hospitalización. En las áreas dañadas o en riesgo de colapso se evacuarán
personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se
reforzarán y prepararán para la asistencia masiva.
En el HNERM se activarían automáticamente las plantas eléctricas de
emergencia y se habilitarán 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las
Areas Críticas se prepararán para recibir las víctimas y apoyar la
asistencia. En el período inmediato el Gerente General y su equipo asesor
estarían evaluando la extensión y gravedad de los daños producidos y la
capacidad operativa disponible. Decidirán por la continuación de las
operaciones o la evacuación parcial o total del hospital. El personal de
mantenimiento disponible despejará pasillos y accesos de vidrios y otros
escombros.
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La comunidad habrá iniciado el rescate de las víctimas las cuales tendrán
dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los
servicios de rescate apoyarán el rescate de atrapados bajo escombros los
cuales deberán trasladarse en vías atestadas de vehículos particularmente
caóticas en las cercanías de los hospitales.
Las redes de telecomunicación estarán abiertas y el HNERM podrá
enlazarse con los servicios de Emergencia de los otros hospitales del IPSS
y la red de ambulancias, STAE. No dispondrán de comunicación con el
Ministerio de Salud, bomberos y con los hospitales vecinos del Ministerio.
En el HNERM se dispondrá la evacuación supervisada de visitantes y
pacientes y se movilizará un equipo de triage al patio principal de ingreso
donde se hará la primera calificación nosocomial, los pacientes con
lesiones leves se atenderán en carpas instaladas para ese propósito por el
Hospital de Campaña del IPSS o pasarán a consultorios externos y los
casos graves pasarán a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio
los pacientes en shock serán encaminados a la Unidad de Trauma, los casos
graves quirúrgicos se prepararán en la Sala de Observación de Cirugía para
pasar al Centro Quirúrgico y los casos graves médicos pasarán a la Unidad
de Cuidados Intensivos. Los cadáveres pasarán al Mortuorio habilitado.
En la hipótesis de importantes daños físicos internos conservando líneas
vitales o de llegada de víctimas en muy grandes cantidades se habilitarán
otros ambientes grandes (auditorios) para la atención de casos leves y
fracturas cerradas. Al saturarse la capacidad quirúrgica disponible se
podría solicitar la reposición de suministros y material médico desde los
almacenes centrales del IPSS.
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Si las vías estuvieran intransitables se deberá apelar al transporte aéreo por
helicópteros que podrán operar desde el helipuerto disponible en el patio
del frontis del hospital.
En la hipótesis de daños incapacitantes del hospital o de colapso inminente
en su torre central éste tendría que ser evacuado, este proceso sería
desordenado y difícil con especial limitación en ambientes con pacientes
con limitaciones para el desplazamiento o zonas de concentración del
público. Si esta evacuación fuera nocturna sin condiciones mínimas de
iluminación los riesgos de lesiones serían importantes por las
características de la circulación y la gran cantidad de mamparas con
grandes vidrios.
C. HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA SUBSECUENTE
Al HNERM correspondería la atención de las víctimas graves procedentes
de los distritos del centro de Lima particularmente de aquellas con
necesidad quirúrgica que no pudieran ser atendidas en los hospitales del
Ministerio de Salud parcialmente inoperativos por el siniestro. Unas 3 mil
víctimas podrían ser referidas con estas características a los hospitales de
nivel IV del IPSS.
Los casos más graves llegarían con algún retraso por la dificultades en el
rescate y el recorrido a través de vías atestadas de personas y vehículos
cuya circulación sería caótica por la inoperatividad de la semaforización.
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En el hospital la reacción inmediata del personal, visitantes y algunos
pacientes al iniciarse el terremoto será la de evacuar las instalaciones
saliendo a las áreas exteriores de seguridad. Habrá desorden en el trayecto
que se incrementaría en algunas áreas por obtrucción de vias de evacuación
por escombros o muebles volcados y podrían darse casos de pánico si
ocurrieran confinamientos.
El hospital se declararía seguidamente en situación de Emergencia Roja,
desalojaría de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes
ambulatorios y familiares, e iniciaría el alta de hospitalizados evacuables
para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se haría la
inspección de sus instalaciones para apreciar daños y tomar medidas para
intervenir sobre daños y situaciones de riesgo. El comando tomará la
decisión de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento.
Se prevé que se mantendrían las operaciones. Las ambulancias con
víctimas adultas ingresarían todas por la entrada al patio principal y las
portadoras de niños a la Emergencia pediátrica. Al ingreso a esos servicios
se hará el triaje de las víctimas, los patios podrían estar ocupados por
evacuantes y curiosos que podrían dificultar las operaciones. En la puerta
principal se agolparán familiares y allegados de hospitalizados y víctimas
recién ingresadas.
Emergencia desocupará sus ambientes para recepción inmediata de unas
100 víctimas graves, igual procederían Cuidados Intensivos (derivaría a
Cuidados Intermedios) y se cancelaría la cirugía electiva. Se desocuparían
al breve plazo unas 300 camas de hospitalización y las camillas de
emergencia dispersas en el hospital retornarían equipadas y con personal.
Familiares y personal del propio hospital tratarán de ingresar a
Emergencia.
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En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se prevé en el
Plan Operativo Sectorial la instalación de unidades de atención médica de
emergencia para casos leves en puntos distantes periféricos al hospital
(Rímac: Paseo de Aguas, Lima: Plaza Gastañeta, El Agustino: Plaza
Daniel A. Carrión frente al hospital Dos de Mayo) como un primer nivel
de filtro.
El segundo triaje se hará en el acceso al patio principal del hospital.
La cirugía se iniciaría en los 15 quirófanos del Centro Quirúrgico ubicado
en el 2o. Piso, ampliándose progresivamente la atención en las 14 salas de
cirugía satélites.
Se iniciaría el proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de
todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y
bioseguridad. Estos traslados se basarían en las “Normas de Transferencia
entre los Servicios de Emergencia” implementada por el Ministerio de
Salud.
Sus autoridades estiman que si el establecimiento tras el siniestro mantiene
la integridad de sus líneas vitales y de su personal podría darse en las
primeras 24 horas atención quirúrgica a unos 500 heridos.
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES:
El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de
las Areas Críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, del
IPSS, permite llegar a las conclusiones siguientes:
• Por su ubicación vecina al Cercado y áreas antiguas de Lima, zona de
altísima vulnerabilidad, y su nivel tecnológico IV, el HNERM tiene un
rol estratégico en la hipótesis de un sismo destructor en Lima;
• El Departamento de Emergencia tiene una ubicación distante al
exterior, la distribución de sus ambientes no es totalmente funcional y
algunos muestran en ciertos momentos ocupación excesiva debiendo
ampliar su actividad hacia zonas internas de circulación. Su
organización para contingencias le ha permitido afrontar con facilidad
los efectos de emergencias colectivas pero está previsto que en situación
de un desastre se cambiaría el uso de ambientes lo cual puede conferir
nueva vulnerabilidad a la ya existente;
• Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por
barreras de seguridad, lo cual limita la circulación cotidiana lo cual
podría ser fuente de vulnerabilidad para la evacuación en caso de
siniestros de gran magnitud;
• Los equipamientos y suministros críticos cubren cómodamente
requerimientos cotidianos y hay recursos y dispositivos logísticos para
demandas extraordinarias;
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• El recurso humano en las Areas Críticas tiene experiencia y preparación
para emergencias y desastres aunque el nivel de capacitación no ha sido
uniforme;
• El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres y de un
Comité Ejecutivo de Planes y Desastres. No se dispone de un Plan para
Desastres, para evacuación y para incendios, y aunque los
Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos
para respuesta a catástrofes falta aún su integración en un Plan de
Desastres;
• El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red de
establecimientos que incluye transportes y telecomunicaciones internas,
el sector salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector
Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”
pero la Capital no cuenta con una red formal de hospitales ni de
agencias de socorros para emergencias y desastres.
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B. RECOMENDACIONES:
De aquí se desprenden las recomendaciones generales siguientes:
• Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital las medidas
integrales para su protección contra desastres, dentro de las cuales se
debe poner énfasis en las de mitigación del componente organizativo y
funcional por su rédito en el plazo inmediato, asociado a la
planificación e intervención de componentes no estructurales y
estructurales en el corto plazo;
• Completar el proceso de preparativos integrando los esfuerzos
departamentales en un Plan integral de Desastres, formalizando la
capacitación de todo el personal en el tema de emergencias y desastres
y fomentando la participación de las Universidades;
• Contribuir a la implementación del Sistema de Atención de
Emergencias para Lima Metropolitana que integre una red de hospitales
y de agencias de socorros a la totalidad de recursos disponibles.
• Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y
otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para
desastres;
• Implementar un plan de evacuación de instalaciones y comprobarlo con
simulacros supervisados;
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• Implementar medidas de referencia y contra-referencia con hospitales
sectoriales con los que se tendría que intercambiar apoyo en caso de
terremoto destructor;
• Establecer, además de las medidas permanentes de mitigación
(verificación de permeabilidad de escaleras, permanencia de
señalización, confinamiento de sustancias peligrosas, fijación de
elementos volcables o desplazables, entre otras) de un cronograma de
inspecciones para detección y reducción de siniestralidad (mensual para
estancia hospitalaria, semestral para uso de espacios y circulación,
anual para medidas anti-incendios a cargo de bomberos, entre otras)
Se puede concluir que el HNERM muestra un buen nivel de organización
y funcionamiento en sus Areas Críticas y su actual nivel de preparativos
le permitirá una respuesta oportuna a un desastre pero con las
limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes
estructural y no-estructural la cual deberá ser atendida para mantener
una adecuada capacidad operativa.
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5. REFERENCIAS
1. KUROIWA J. Protección de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos.
UNI/CNDC. Lima, 1977.
2. INADUR. Diagnóstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Críticas de
Lima Metropolitana, Plan Alfa Centauro. Ministerio de Vivienda, Defensa
Civil. Lima, 1983.
3. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto “Identificación,
localización y calificación de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en
Lima Cercado”. Lima, 1994.
4. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA
NACIONAL. Comunicación personal. Lima, 1997.
5. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA
NACIONAL. “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de
Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”. Lima, 1996.
6. Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)-MINSA. Informe
del Estudio de Diseño Básico del Proyecto de Mejoramiento de los Hospitales
Nacionales en la Ciudad de Lima de la República del Perú. Realizado por
International Techno Center Co., Ltd., Marzo 1995.
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6. ANEXOS
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ANEXO “A”
HOSPITAL NACIONAL
“EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, MINSA
1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicación de hospitales.
2. Plano de Ubicación del hospital y zona circundante inmediata
3. Organigrama estructural del hospital
4. Plano general
5. Plano de Areas Críticas del Hospital
6. Plano del Departamento de Emergencia
7. Plano de Circulaciones, Áreas de Seguridad y de Expansión
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ANEXO “B”
FOTOGRAFÍAS DEL HOSPITAL
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ANEXO “C”
DOCUMENTOS VARIOS
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Criterios y convenciones
En situaciones de eventos catastróficos como un terremoto destructor el hospital
debe asegurar un nivel mínimo de integridad física en sus componentes
estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes
durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para
proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual
es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.
Por sistematización, tres situaciones de falla pueden darse:
• que la edificación colapse,
• que la edificación se mantenga en pie pero su incompetencia de líneas vitales la
saque de operación,
• que estando la edificación en pie y con integridad de sus líneas vitales deje de
ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.
Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso físico
(estructural y no estructural) y funcional-operativo.
La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en
relación a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes
componentes primarios:
• los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribución, el uso y las
relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades,
considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio
utilizado,
• las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la
disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las
líneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional
primordial la suficiencia de este soporte,
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• los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los
insumos y el proceso logístico para asegurar el cumplimiento de objetivos de
atención cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional
primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros,
• los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del
personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de
contingencia, considerándose como atributo funcional primordial la eficacia de
sus servicios,
• la organización, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y
presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para protección del sistema
contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o
complementarios en el entorno ciudadano, considerándose como atributo
funcional primordial la eficiencia en la gestión.
El conjunto de la interacción de estos atributos se considera como la capacidad
operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y
oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas
y debilidades.
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La Demanda
Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes:
• Habitual: El promedio de atenciones de todos los días del mes, incluye días y
horas punta,
• Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente
(p.e. accidentes de transporte masivo, víctimas en espectáculos, otros),
• Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema teóricamente probable,
p.e. terremotos destructores.
Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser:
• Grave: Cuando la noxa súbitamente pone en riesgo la vida de la víctima, p.e.
politraumatismo y colapso multisistemico,
• Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones
definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo,
• Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o
limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.
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Ponderación de la Función
Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acordó que la función en todos sus
niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categorías:
Limitación critica: Cuando la función estudiada no asegura la calidad del servicio
prestado ni siquiera en la actividad cotidiana,
Aceptable: Cuando la función estudiada asegura la calidad del servicio prestado
durante la atención cotidiana y la demanda masiva periódica,
Optimo: Cuando la función estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de
los servicios