Ecografia in ostetricia Patrizia Vergani Ospedale S.Gerardo -
Monza Universit di Milano - Bicocca
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Secondo e Terzo Trimestre
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Ecografia Relativamente sicura Non invasiva Facilmente
disponibile
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Test di screening per la diagnosi delle anomalie fetali
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Utilit dellecografia Esame diagnostico su indicazione Esame di
screening di routine
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Test di screening e/o test diagnostico Cochrane 2001 Metanalisi
di 8 studi clinici randomizzati (1982- 1998) confronto routine vs
indicazione Solo 2 trial ne valutano lefficacia rispetto alla
identificazione dei feti malformati Helsinki trial -1886/87- RADIUS
trial -1987/91-
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Helsinki trial 64 centri / 9310 partecipanti Routine 16-20 w
4691 Su indicazione 4619 Pz sottoposte100%77% N scan2,11,8
Malformazioni identificate 12/30 (40%) 13/48 (27%) IVG110
MP4.58.4
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RADIUS trial 92 ostetrici / 15.530 partecipanti Routine 7812 Su
indicazione 7718 Pz sottoposte97%45% N scan2,20,6 Malformazioni
identificate 65/187 (35%) 18/168 (11%) Entro la 24 w31 (17%)9 (5%)
IVG94 MP6.35.1
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Ecografia di routine vs indicazione
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US come screening delle malformazioni fetali Incidenza: 3%
della popolazione generale 90 % in coppie non a rischio Causa del
25% delle morti perinatali E utile per ridurre la mortalit
perinatale causando un aumento delle IVG E utile per la terapia
fetale (diretta o indiretta)
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Sensibilit dello screening ecografico delle malformazioni
306244269Queisser- Luft 6139*37885488Grandjean 381618644777Stoll
511825882492Chambers 583631857290Anderson 503053734668 Bernaschek
media % CAR % SCH %URI %GE % SNC % Sensibilit riportata in studi
multicentrici (II e III trim) anni 94-98
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Ecografia di routine nel II trimestre Pu assumere diversi
significati: diagnostico rassicurativo indicare ulteriori indagini
guidare lapproccio terapeutico relativa uniformit della crescita
fetale fino a 20 settimane relativa abbondanza del LA rispetto alle
dimensioni del feto: consente miglior dettaglio migliore studio
anatomico rispetto al 1 trimestre
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Punti essenziali dellesame : determinazione della vitalit del
feto determinazione del n dei feti presentazione e orientamento
dx/sin del feto ( corretta interpretazione delle immagini)
placenta: sede e rapporti con lOUI liquido amniotico: valutazione
soggettiva e semiquantitativa Ecografia di routine nel II - III
trimestre
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Ecografia di routine nel II trimestre Valutazione della
biometria Buona riproducibilit Ancora utile per la determinazione
dellEG fino alla 20 settimana range di + 15gg per il BPD per il
femore integrazione con altri dati (cervelletto, omero)
ECOGRAFIA MORFOLOGICA L'esame dell'encefalo fetale
essenzialmente eseguito (a partire dalla 16 sett) usando due piani
trasversi, comunemente chiamati transventricolare e
transcerebellare.
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Il piano transventricolare, ottenuto da
una sezione trasversa a livello del cavo del setto pellucido,
evidenzia i margini laterali del corno anteriore, i margini mediali
e laterali del corno posteriore del ventricolo laterale, i plessi
coroidei e la scissura Silviana.
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Questo piano usato per misurare il
Diametro Bi-Parietale (BPD), la Circoferenza Cefalica e la
larghezza dei ventricoli.
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Il piano transcerebellare o
sottoccipito-bregmatico serve per lo studio della fossa posteriore,
del diencefalo e permette la misurazione del Diametro trasverso del
cervelletto e l'esame della cisterna magna.
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Una sezione sagittale e/o coronale
dell'intera colonna vertebrale fetale dovrebbe essere sempre
ottenuta. Nel piano sagittale si osserva una doppia linea
iperecogena e i tessuti molli intatti al di sopra di questa. Nel
piano coronale i tre centri di ossificazione di ogni vertebra
formano tre linee regolari fino al sacro.
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Screening Visione Quattro Camere Non
richiede specializzazione Piano trasverso del torace fetale Angolo
identico alla CA Ottenibile in tutte le posizioni fetali Ottenibile
nel 95% dei feti >18 settimana di gestazione
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ECOGRAFIA MORFOLOGICA Visione Cinque Camere Gli studi in
generale dimostrano maggior sensibilit rispetto alla 4 camere ma
forse per: -preparazione delloperatore -equipaggiamento esame che
richiede maggior specializzazione Es: Bromley/92 4 camere: Sens 68%
5 camere: Sens 83%
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Sensibilit della Visione Quattro Camere nella identificazione
delle cardiopatie congenite AutoreNIncidenzaPopolazione
Copel/87102272/1000alto rischio Sharland/9223.8612,8/1000basso
rischio Vergani/9253365,9/1000basso rischio
Achiron/9253474,3/1000basso rischio Bromley/92--mista
Wigton/9310.0043,6/1000basso rischio
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US come screening delle malformazioni fetali Addome Parete
superiore delladdome:diaframma linea ipoecogena che separa i
polmoni dal fegato (ipoecogeno rispetto ai campi polmonari)
Visualizzazione degli organi addominali nella corretta sede: bolla
gastrica-intestino- colecisti-fegato Cause di assenza della bolla
gastrica: lesioni ostruttive-compressione da masse-riduzione
suzione-dislocazione nel torace- oligoidramnios
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Gastroschisi - Onfalocele
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Ecografia Morfologica: Apparato urinario Lecografia prenatale
permette uno studio accurato dellapparato urinario A partire dalla
16 settimana lurina fetale il principale costituente del Liquido
Amniotico. La valutazione del LA il primo punto nella valutazione
dellapparato urinario fetale Una normale quantit di LA implica la
presenza di almeno un rene funzionante e la perviet della
comunicazione tra vie urinarie e cavit amniotica
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Society for Fetal Urology 1993 Grado I: lieve pielectasia Grado
II-IV: idronefrosi Grado I rimane unarea controversa considerando
le decisioni relative al follow-up prenatale, post-natale ed alla
sua durata
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US come screening delle malformazioni fetali Apparato
scheletrico Identificazione di quattro arti- tutte le ossa lunghe-
simmetria- tutte le estremit(presenza o assenza) Misurazione delle
ossa lunghe: trasduttore parallelo al segmento misurato. I calipers
includono tutta la diafisi ai due estremi ed escludono lepifisi
Distinzione ulna/radio: lulna si estende pi del radio verso
larticolazione del gomito. Tibia/fibula: localizzazione centrale
della tibia e prossimale alla cute della fibula.
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Micrognazia con retrognazia S. Di Cornelia de Lange Sequenza
Pierre Robin Tris. 18
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Labbra, palato, narici, palpebre piano coronale LPS
monolaterale LPS bilaterale
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Linee guida SIEOG Sullecografia nel II trimestre di gravidanza
(14.0 26.0)
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Finalit Determinazione n feti Datazione gravidanza Valutazione
anatomia
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Indicazioni Datazione, se non disponibile leco del I trimestre
Identificazione gravidanze plurime (raccomandazione A) Perdite
ematiche (A) Rischio di malformazione (A) Richiesta di diagnosi
prenatale invasiva (B) Pazienti a basso rischio in assenza di
indicazione specifica (routine) (B)
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Modalit esecuzione Ricercare: N feti Presenza o assenza attivit
cardiaca fetale Amnioticit e corionicit (se possibile) per gemelli
Localizzazione placenta Valutazione soggettiva o semiquantitativa
LA
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Datazione Prevede la misura del BPD eventualmente integrata con
altri parametri biometrici (femore, CC, cervelletto,. Va effettuata
una ridatazione solo se i valori non sono compresi nei valori
normali della curva di riferimento o per discrepanza uguale o
maggiore di 2 settimane). Consigliato indicare le curve o i valori
di riferimento utilizzati
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Valutazione anatomia fetale Eseguire preferibilmente lesame tra
19 e 21 settimane Un rischio anamnestico o attuale richiede
approfondimenti specifici (Indicazioni a esame II livello: anamnesi
familiare a rischio, pregresse anomalie congenite nella prole,
pregresso iposviluppo, patologia materna in gravidanza, esposizione
a teratogeni, infezione con rischio di trasmissione verticale,
riscontro attuale di anomalia o sospetto, riscontro di iposviluppo,
oligo o polidramnios, et materna avanzata, guida a procedure
invasive)
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Valutazione anatomia fetale Estremo cefalico: misura BPD, CC,
ampiezza trigono ventricolare, diametro trasverso crevelletto,
visualizzazione orbite Colonna vertebrale: scansione longitudinale
Torace: visualizzazione polmoni, situs cardiaco, scansione cuore 4
camere Addome: misura CA, visualizzazione stomaco e profilo parete
addominale, visualizzazione di reni e vescica
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Valutazione anatomia fetale Arti: visualizzazione ossa lunghe
dei 4 arti, visualizzazione (presenza/assenza) delle estremit,
misura delle lunghezza del femore LA: valutazione quantit Placenta:
localizzazione Indicati approfondimento diagnostico o counselling
in presenza di: sospetto malformazione, presenza di marcatori
ecografici di aneuploidia