Dermatitis seborreica•Pityriasis simplex, furfurácea
o capitis•Eccema seborreico •Pitiriasis seca y esteatoide
Melissa Haydee Trejo Alva
• Dermatosis eritematoescamosa• Evolución crónica y recurrente• Afecta niños y adultos• Causa desconocida : - Factores genéticos- Factores infecciosos (Malassezia spp)- F. Hormonales- F. dietéticos- F. ambientales- F. emocionales
Topografía• Piel cabelluda• Cara• Regiones esternal e
intraescapular• pliegues
Clasificación1. Dermatitis seborreica del adultoo Pitiriasis capitiso Pitiriasis esteatoideo Dermatitis seborreica facialo Blefaritis marginalo Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubiso Eccematides seborreicaso Dermatitis seborreica intertriginosa
2. Dermatitis seborreica del niñoo Costra de lecheo Dermatitis seborreica infantilo Seudotiña amiantacea de Aliberto Eritrodermia descamativa de Leiner- Moussos
3. Infección sistémica por P.ovale4. Dermatitis seborreica en SIDA
CUADRO CLINICO
• COSTRA DE LECHE:• 3 primeros meses de vida• Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la
nariz• Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma
variables en :-piel cabelluda-región centro facial-parte media del pecho
Dermatitis seborreica o Eccema seborreico infantil
• Entre la 3 y 4 semanas de vida
• Eritema y escamas blanco-amarillentas, Adherentes y oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable
• Puede haber fisuras y placas eccematosas• Asintomática o con prurito leve• Remisión espontanea en meses • Persistencia o inicio en lactantes mayores y
escolares
Seudotiña amiantacea de Alibert
• Presente en niños• Piel cabelluda• Escamas o escamocostras gruesas y estratificadas,
de color blanquecino o grisáceo, al levantarse aparecen húmedas
• Puede complicar la dermatitis seborreica
Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-
Moussos• Sindrome de herencia autosómica recesiva• Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses• Predominio en niños alimentados al seno materno
• Se relaciona con:• Candidosis de los pliegues• Diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes
por gramnegativos• Se encuentra deficiencia funcional de C5• Afección del estado general• Puede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex
• Afecta parte de la piel cabelluda o toda• Descamación blanquecina o grisácea con prurito
leve
Pitiriasis esteatoide• Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el
margen frontal de implantación de pelo (corona seborreica)
-Cejas-Pliegues nasogenianos• Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo
sucio combinadas con costras y exudado
Dermatitis seborreica facial• Simétrica, afecta:-Aletas nasales-Pliegues nasogenianos-Y mejillas• Distribución en alas de mariposa• Eritema (intensidad variante),
descamación fina, fisuras y tapones foliculares
• Puede afectar regiones retroauriculares y conducto auditivo externo
Blefaritis marginal• Afecta borde libre de los parpados• Eritema y descamación leve y fina • Ocasionalmente se acompaña:-orzuelos -perdida parcial de pestañas y cejas• o puede ser aislada
Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis
• Enrojecimiento difuso y escamas• Relacionados con pústulas foliculares
Eccematides seborreicas
• Varones de mas de 20 años• Se ha propuesto una variedad acentuación
folicular
Dermatitis seborreica intertriginosa
• Adultos de 40 a 50 años y adolescentes obesos-axilas-ingles-pliegues inframamarios-ombligo-región ano genital*surco balanoprepucial*clítoris
• Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas grasosas
• Agrupación en placas de bordes netos• Infección agregada frecuente• Olor fétido característico
Infección sistémica por Malassezia
• Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos
-alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso
• Fiebre, ataque al estado general, manifestación sistémica
• Estancias prolongadas o prematurez• Se relacionado con endocarditis• Dx por hemocultivos
Complicaciones y enfermedades relacionadas
Datos histopatológicos
• Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis• Acantosis de leve a moderada con edema
intracelular leve• Espongiosis y exocitosis leve de PMN
• Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de leucocitos
Datos de laboratorio
• Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B
• Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS
• DERMATOSCOPIA:-Psoriasis puntos rojos y glóbulos, con vasos
glomerulares-DS vasos arborizantes y atípicos
Diagnostico diferencial• Dermatitis atópica• tiñas de la cabeza y piel lampiña • Candidosis• Dermatitis de la zona del pañal• Psoriasis• Lupus eritematoso• Fotosensibilización• Pitiriasis rosada• Pitiriasis versicolor• Eritrasma
tratamiento• Adultos:• Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación
de medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol, hidrocortisona durante periodos breves
• Casos graves:- Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3%- Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en
crema o champú al 2% 1 vez al día- Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05%
en champú en días alternos durante 4 semanas- Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1
semana Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses
tratamiento
• Lactantes• Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol)
o Ketoconazol 2 veces al día/ 4 semanas
• Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg, 3 veces a la semana
Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo)
• Inflamación crónica de la unidad pilosebacea producida por retención del sebo
• Pubertad, personas con piel seborreica
• Predomina en:-cara (99%), espalda (60%) y tórax
(15%)• Lesiones con: comedones, pápulas
y pústulas• Puede haber:- absesos, quistes y cicatrices
Datos epidemiológicos
• Desaparece hacia los 20 a 25 años• Predominio varones• Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres• Máximo de incidencia y gravedad:14 y 17 años- mujeres16 a 19 años- hombresAcné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar
hasta los 5 años
etiopatogenia• Factores patógenos fundamentales:1. Queratinización folicular anormal2. Secreción sebácea aumentada3. Colonización bacteriana4. Inflamación local
• En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné:
• COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias
Cuadro clinico
• Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón
• A veces se extienden a cuello y tórax• Pronostico es peor si inicia con distribución facial
central de lesiones
Acné conglobata• Afectan cara, cuello y muy
extendidas en el tronco (mas intensas)
• Comedones dobles (comunicados debajo de la piel)
• Predominio de grandes quistes, nódulos y abscesos
• Crónica, duración hasta los 40 a 50 años
Variedad queloidea• Pacientes con
tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides
• Frecuente en región esternal
Acné fulminans• Variedad ulcerosa• Causa desconocida• Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que
presenta exacerbación fulminante• Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas
ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloquisticas • 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre,
anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica
• Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de crohn
Acné inverso• Triada o tétrada de oclusión
folicular:1. Acné conglobata2. Hidradenitis supurativa
perineoglútea o axilar3. Foliculitis disecante de piel
cabelluda4. Quiste pilonidal
Sindrome SAPHO• CURSA CON:• Sinovitis• Acné grave• Pustulosis palmoplantar• Hiperostosis• Osteoartropatía seronegativa
Sindrome PAPA
• Muy raro, herencia autosómica dominante
• Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné quístico
• Destrucción articular grave
Acné neonatorum• Varones, primeras semanas de vida• Se relaciona con glándula suprarrenal fetal
desproporcionadamente grande• Mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA)• Comedones, pápulas y pústulas en mejillas, frente y
nariz
Acné infantil• Causa desconocida• Aparece: 3 y 6 mes• Desaparece: 3 y 4 años
Acné androgenico• Consecuencia de producción
excesiva andrógenos por ovario poliquistico u otras alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital, Sx. de Cushing)
• Sindrome SAHA:1. Seborrea2. Acné3. Hirsutismo 4. Alopecia• Dx – mediciones hormonales y
ecografia ovárica
Acné escoriado de las jovenes
• Inducido por neurosis• Casi exclusivo en mujeres• Unos cuantos comedones y pápulas• Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y
cicatrices
Dermatosis acneiformes• Por inducción externa o por contacto, reciben el
nombre del producto relacionado:• Acné cosmético, por pomada, por detergente,
mecánico, estival por cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o demodicosis,
• Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)
Rosácea fulminans o pioderma facial
• Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea• Aparición repentina • Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas,
nódulos, quistes y fistulas, sin comedones
Edema solido facial o enfermedad de Morbihan
• Asociación o complicación del acné o rosácea• Se socia con alteración del flujo sanguíneo cutáneo y
del drenaje linfático• Tumefacción solida y persistente de l parte central de
la cara
• Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias o 30 lesiones en total
• Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 160 lesiones totales
• Grave: mas de 5 quistes, mas de 100 comedones, mas de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125 en total
Cicatrices secundarias• Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de
aumento de tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y
• Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura tridimensional:
Datos histopatológicos
• Al microscopio se observa:• Masa cornea rodeada de infiltrado
inflamatorio supurativo• Rotura del folículo reacción del cuerpo
extraño• Alrededor de lesiones quisticas pueden
aparecer celulas gigantes
Diagnostico diferencial
• Rosácea• Foliculitis• Quistes de milium• Sifílides• Tubercúlides• Dermatitis perioral• Otras erupciones acneiformes• Elaioconiosis• Elastoidosis nodular con quistes y comedones
Tratamiento• Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar
síntomas clínicos y prevenir formación de cicatrices• Lavado diario con agua y jabón• Lociones queratoliticas• Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20%• Peroxido de benzoilo al 5%• Eritromicina o clindamicina al 2%• Pomadas avrasivas• SISTEMICO:• Tetraciclina o minociclina • Doxiciclina• Lameciclina• Sultrim• Dapson
• Isotretinoina
• Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico)
• Trimetroprim con sulfa
ROSACEA (acné rosácea, cuperosis)
• Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta
• Cara: nariz, mejillas, mentón y frente• Se caracteriza:
Epidemiologia
• Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de edad
• Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones
• Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio, episodios de rubor facial
• Forma granulomatosa o papulopustulares rxn a cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum
clasificación
1. Eritematotelangiectasica (cuperosica)
2. Papulopustular (acneiforme)
3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima)
4. Ocular y la variante granulomatosa
Cuadro clinico• Cara, dorso y alas nasales,
surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y menos frecuente en mentón, peribucal o cuello
• Bilateral• Localizaciones extrafaciales
son raras: región esternal, piel cabelluda y abdomen
• Se caracteriza por: eritema telangiectaseas, piel seborreica, pápulas y pústulas pequeñas y superficiales
• En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas
• Evolución crónica
• Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o al calor, consumo de bebidas alcohólicas
• Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas clínicas
• Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito leve
Rosácea fulminans o pioderma facial
• Forma grave predominante en mujeres jóvenes• Relacionada con el embarazo y enfermedades
inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática)• Complicación rara: linfedema crónico y persistente de
parte superior de la cara• Asociado al acné
Manifestaciones oculares• Empiezan a los 30 o 40 años de edad• Pueden preceder a lesiones cutáneas• Primavera- verano• Localización: parpados, conjuntiva y cornea• Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño• Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos
dilatados en arcada en plexo límbico superficial y queratitis rosácea
Rosácea fimatosa• Tumefacción de consistencia
blanda y poros dilatados
Rinofima• Varones de 40 a 50 años de edad• Frecuente en nariz, se observa en
frente, mentón, parpados y oídos• Después → fibrosis, telangiectasias o
dilataciones varicosas• Aspecto abollonado• Forma granulomatosa: regiones
periorificiales y mejillas• Pápulas o nódulos rojo-amarillentos .
En diascopia = aspecto de jalea de manzana
Datos histopatológicos
• Cambios inespecíficos• epidermis→ hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia
• dermis→ edema, vasodilatación intensa con infiltración peri vascular de linfocitos e histiocitos, o formación de granulomas tuberculoides y presencia de elastosis solar
• Tejido conjuntivo → fragmentado y desorganizado
• Casos crónicos → fibrosis e hiperplasia glandular
Datos de laboratorio
• Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con cianoacrilato
• Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de demodecidosis
Diagnostico diferencial• Acné vulgar erupciones acneiformes• Dermatitis perioral demodecidosis • Lupus eritematoso dermatomiositis• Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara• Sarcoidosis pioderma facial
Tratamiento• Lavado diario con agua y jabón• Lociones queratoliticas• Lociones azufradas• Eritromicina al 10% • metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%• SISTEMICO:• Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia
por periodos de 6 semanas (lesiones oculares)• Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas• Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas• Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses• Eritromicina 250 mgs 3 veces al dia• rinofima: extirpación quirúrgica