7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
1/63
Diagnosticul i tratamentul
bolilor infecioase
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
2/63
Diagnosticul bolilor infecioase
Date clinice
Date epidemiologice Date de laborator
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
3/63
Diagnosticul de laborator n bolileinfecioase
Examene nespecice (orientative): Hemograma Marerii de in!amaie acut"
Examenul citoc#imic al lic#idelor biologice ($%&' ascit"'lic#id pleural) nvestigaii imagistice (&x' %' ec#ograe' &M*)
Examene specice:
Directe (evideniere germene' +g' aci,i nucleici) ndirecte (diagnostic serologic - +c)
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
4/63
+*EM+ : Hb . /0 g1dl Periferic hemoliza:
septicemii cu %lostridium perfringens pneumonii cu M2coplasma pneumoniae
(aglutinine la rece) malarie sdr #emolitic uremic (E3 coli 4EH)
inf cu 5artonella
Central(in!amatorie 1 toxic"): 6arvovirus 5 /7 H8 5% $eisc#mania
*E9&;$+ < =3>>>1mmc
infecii bacteriene absent" n infeciile cu germeni cu
multiplicare intracelular" absenta in inf cronice cu piogeni cau,e neinfectioase (5 ?till'cancer'
tabagism' necro,a tisulara' e@ort ,icsustinut)
*E9&6E*+ . /3=>>1 mmc infecii virale infecii bacteriene severe (5B*' febra
tifoida' pneumococ' endocardita)+B&+*9$%C+ . >> 1 mm
infecii cu: bacterii extracelulare 1 fungi
pneumonii 1 celulite 1 angineulceronecrotice
EC*;$+: < >> 1 mmc 6ara,ito,e: #elmintia,a' tric#inelo," +lte cau,e: alergii' boli in!amatorii si
disimunitare' #emopatii si cancere
$M;%C+: < F3>>> 1 mmc
infecii virale rar: infecii bacteriene: tusea convulsiv"
$M;6E*E: . /3>>> 1 mmc H8 $egionella pneumop#ila 5%
M*%C+ : < /3>>> 1 mmc infecii virale' listerio,a' 5%'
toxoplasmo,a
&M5%C+: < >>3>>> 1 mmc
sindr3 in!amator biologic abcese profunde
&M5%6E*E: . />3>>> 1 mmc #ipofuncie medular": infecii virale anticorpi antiplac#etari: infecii virale %8D: infecii bacteriene severe: sepsis cu
5B*' pneumococ' meningococ (purpurafulminans)' anaerobi' paludism
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
5/63
Diagnostic etiologic4direct (/) Examen microbiologic direct (microscopie)
metoda rapida care permite vi,uali,area directa a agentului patogen saumodicarilor caracteristice induse de acesta
importan" practic": orientea," clinicianul c"tre o etiologie permiGnd alegereaunui antibiotic pGn" la sosirea re,ultatului culturii
?e efectuea,a pe: 6roduse patologice %ulturi celulare1 acelulare 6reparate tisulare
?e pot examina la M' ME' M;
6reparat proasp"t (lam" - lamel") : ric#omonas vaginalis' reponema palidum' Entamoeba #istolitica
;rotiuri colorate : Bram (Meningite)' Biemsa (6lasmodium)' Cie#l4*eelsen (5I)
muno!uorescen" direct": %#lam2dia trac#omatis (prelevate genitale) 6neumoc2stis carinii (lavaJ bron#oloalveolar) $egionella pneumop#ila (sput"' lic#id pleural) 5ordetella pertussis (sput") virusuri respiratorii (secreii rinofarigiene): gripale' paragripale' sinciial
respirator
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
6/63
Diagnostic etiologic4direct (0)
%ultura medii acelulare obisnuite (bacterii u,uale)
medii pentru anaerobi $oKenstein (5I) ?abouraud (fungi) selective ($oLer - difterie) celulare (virusuri' c#lam2dii)
nterpretare: i,olarea unui agent infecios ntotdeauna patogen valoare dg3 mare: ?almonella t2p#i Bonococ 6lasmodium
i,olarea unui oportunist (staf3 alb' candida) interpretat" n funciede : locul i,ol"rii: pleur" 1 $%& 1 ascit" tabloul clinic 1 context clinice (?taf3 alb: prote,e' catetere) starea imunitar" a ga,dei (?taf alb: imunodepresie) examene etiologice complementare (serologie' anatomie
patologica)
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
7/63
Diagnostic etiologic4direct ()
Evidenierea de antigene solubile: sGnge' urin"' $%&' esuturi biopsiate te#nici:
aglutinare latex contraimunelectrofore," imunocitoc#imie E$?+
dg3 etiol3 meningite bacteriene decapitate cu +5: pneumococ'meningococ' H3in!uen,ae
dg3 etiol3 infecii cu: $egionella pneumop#ila 1 %r2ptococcus
Evidenerea genomului bacterian: te#nici de amplicare genetic" (6%&1 Multiplex46%&16lexD) n produse biologice diverse $%&: dg3 rapid 1 modern al infeciilor virale ?*% te#nici cantitative (nc"rc"tura viral"): H8' 8H5' 8H% interes prognostic
monitori,area terapiei antivirale
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
8/63
Diagnostic etiologic4indirect (/)
Evidenierea n ser a anticorpilor speciciagentului patogen
suspectat
*9 permite un diagnostic rapid: & apare dup" =4/F ,ile de la debutulclinic
%inetica anticorpilor ntr4o infecie :
dup" =4/> ,ile apar +c specici gM : certic" infecie acut" recent" dispar dup" cGteva luni - / an +poi apar +c4gB' care persist" toat" viaa' asigurGnd imunitatea
6entru diagnosticul serologic:
0 prelev"ri de sGnge' la 0 s"pt"mGni interval lucrate mpreun"' n acelai laborator se studia," dinamica titrului de +c ntre cele 0 determin"ri
(crestere de F ori) te#nici multiple:
&;% : tinde s" dispar"
E$?+ (En,2me $ined mmuno ?orbent +ssa2): modern"
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
9/63
Diagnostic etiologic4indirect (0)
nterpretarea testelor serologice :
evidenierea seroconversiei: primoinfecie infecie acut" valoare diagnostica
evidenierea gM specice infecie acut"' actual" val3 dg3 evidenierea cresterii de F ori a titrului de +c specici ntre cele 0
determin"ri infecie acut"' recent" val3 dg3
oate re,ultatele serologice trebuie interpretate n funcie desensibilitate si specicitatea te#nicii
Exist" reactii serologice ncrucisate din cau,a asem"n"rilor antigenicedintre unii ageni infectiosi: 5rucella 1 Nersinia enterocolitica 6roteus O /7 1 &icettsia 5orellia 1 reponema
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
10/63
ratamentul 5olilor
nfecPioase
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
11/63
ratamentul bolilor infecioase(/)
6rolactic:
prolaxie primar": m"suri menite s" evite infecia (surs" de infecie' c"i de
transmitere' receptivitateQ) administrarea de seruri i vaccinuri
prolaxie secundar": (se suprapune pestetratamentul bolii in cau,a)
m"suri menite s" evite complicaiile' rec"derile (exidenticarea infectiei precoce1asimptomatice in vedereatratamentului si eradicarii in 5?' 5 latenta)
6rolaxie tertiara: aplicabila pt H8 (prolaxia inf3oportuniste)
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
12/63
6rograme de imuni,are activ"
$a copil: BCG, difterie, tetanos, poliomielita, tuseconvulsiva, rujeola, rubeola, oreion, hepatita B, hepatita A,H.inuenae b
$a c"l"tori: febra tifoida, febra !albena, menin!ococic,encefalita japonea, encefalita de capusa"
$a persoane expuse profesional: antra#, rabie
6ost4expunere: hepatita B, rujeola, pertussis, rabie, $nasociere cu administrarea de %!
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
13/63
ratament prolactic8accinuri
%u germeni vii atenuai: bacteriene: BCG&id', tifoidic &oral'( virale: polio &oral', rujeolic, rubeolic, urlian, varicelos &im)sc'
5acterian inert (germeni omorGi): bacterie complet*: pertusis, holeric, leptospiro*, frac+iuni bacteriene
anato#ine: tetanic*, difteric*, pertusis &vaccin acelular' poliaharide: menin!ococic AC, -, /01, pneumococic 20,
H%b &conju!at', tifoidic 3i &im)sc'
8iral inert (virus inactivat): vaccin total: polio inactivat &im)sc', !ripal, antirabic, hepatita A,
encefalita japone*(, encefalita de c*pu4*( vaccin frac+ionat: hepatita B
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
14/63
ratament prolacticmunoterapia (seroterapia)
?eruri #eterologe:
prolactic: tetanos' rabie' dupa musactura serpilor veninosi' scorpioni curativ: tetanos' difterie' botulism se administrea,a o sg data ( /1 perile,ional - baraJ imun' restul i3m3) risc crescut de reactii alergice immediate la a doua administrare prin
#ipersensibili,are anterioara (+*+M*EC+ )
Desensibili,are - complexe imune blocate: Rtoleran" imunologic"
temporaraS 4 metoda 5esreda De,avantaJe:
reacii alergice immediate: generale - oc analacticT locale - fenomenul +rt#us reactii alergice intGr,iate - boala serului reactia febrila generala nespecica (socul peptonic' de proteina straina)
?eruri #omologe: munoglobuline umane #iperimune specice: prolaxie tetanos' rabie' #epatita 5' ruJeol"' rubeol"' oreion' anti48C8
munoglobuline umane nespecice' standard (/>4/UV) activitate antiinfecioas" nespecic" (decite imunitare primitive sau
secundare $$%'MM)
6 ' boala IaKasai' prolaxie ruJeol"' #epatit" +
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
15/63
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
16/63
ratamentul bolilor infecioase (0)
%urativ: igieno4dietetic (m"suri ambientale' diet")
simptomatic (durere' tuse' #ipertermie' agitaie)
patogenic: antiin!amator
anticonvulsivant' depletiv n H% reec#ilibrare HE i +5 cardiotonic' susinere respiratorie' tratamentul
insucienei renale
etiologic: antibacterian' antiviral' antifungic' antipara,itar
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
17/63
ratamentul nespecic al infeciilor
?cop: facilitarea aciunii +5 creterea capacit"ii de ap"rare a organismului evitarea efectelor deletere ale infeciilor
MiJloace: c#irurgie: drenarea abceselor i a infeciilor Rpe
obstacolS' retragerea materialui str"in (prote,"'cateter etc)
imunoglobuline' ser interferon (#epatit"' sarcom Iaposi' condiloameanogenitale)
factori de stimulare ai #ematopoie,ei (B4%?;' BM4%?;) glucocorticoi,i
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
18/63
ratamentul etiologic
Antibiotic
Antiviral
Antifun!ic
Antiparaitar
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
19/63
+ntibiotice
biective:
cum acionea," antibioticele
re,istena la antibiotice
factorii care determin" alegerea antibioticelor
diferitele familii de antibiotice
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
20/63
+ntibioticoterapia:
repreint* practica tratamentului cu antibiotice 4ichimioterapice antibacteriene.
+ntibioticele i c#imioterapicele: medicamente capabile s* distrug"sau s* in#ibe
multiplicareaanumitor microor!anisme pato!eneimplicate $n etiolo!ia unor boli 4i sindroame infec+ioase5
6a doe terapeutice ele nu leea* celulele
or!anismului !ad*.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
21/63
+ciunea antibacterian"poate 7: bactericid*sau bacteriostatic*.
+ciunea bactericid": learea ireversibil* 4i omor8rea !ermenilor
+ciunea bacteriostatic": inhibarea multiplic*rii !ermenilor, eliminarea 7nal* a !ermenilor 7ind
dependent* de mijloacele de ap*rare ale or!anismului.
9b+inerea unui anumit tip de efect depinde de 0 factori:
stadiul de devoltare al bacteriei
modul de ac+iune al antibioticului asupra metabolismului
bacterian
concentra+ia efectiv* de AB realiat* la locul infec+iei
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
22/63
+ctivitatea antibacteriana
+5 se mpart n funcie de aciunea antibacterian" n:
/3 bactericide (5%): produc le,iuni ireversibile moartea bacteriei indicatii: infecii bacteriene severe (meningite 1 septicemii 1 endocardite)
03 bacteriostatice (5?): in#ib" multiplicarea bacteriei f"r" a o distruge' eliminarea bacteriei din
organism ind asigurat" de miJloacele de ap"rare ale organismului ndicatii: infecii bacteriene uoare 1 medii
+5 bactericide se mpart n:+5 cu efect 5% absolut:acionea," atGt n fa,a de multiplicare bacterian" cGt i delaten" (ex polimixinele)
+5 cu efect 5% degenerativ: acionea," numai n fa,a demultiplicare bacterian" (ex: 6eniciline 1 %efalosporine)
E l i it ti it"ii
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
23/63
Evaluarea in vitro a activit"iiantibacteriene a +5
%M cea mai mic" concentraie +5 care in#ib" creterea bacterian" se exprim" n mg1ml sau g1l
%M5 cea mai mic" concentraie +5 care distruge 77'77 V din bacterii
5acterie sensibil" la un +5 : %M . concentraia seric" a +5 obinut"cu do,e u,uale - netoxice
5acterie re,istent" la un +5: %M < concentraia seric" a +5 obinut"cu do,e u,uale - netoxice
5acterie intermediar sensibil" la un +5: %M concentraia seric" a+5 obinut" cu do,e u,uale - netoxice (este nevoie de do,e mai maride +5)
?pectru antibacterian al unui +5 totalitatea bacteriilor sensibile
Efect postantibiotic (6+E): in#ibarea creterii bacteriene i dup" ce concentraia +5 . %M +5 cu 6+E se pot adminitra la intervale mai lungi (aminoglico,ide) +5 f"r" 6+E se admistrea," la intervale scurte (beta4lactamine)
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
24/63
6arametrii farmacocinetici utiliantibiodinamiei
%oncentratii serice si tisulare (infectie extracelulara1intracelulara)
*ivelul leg"rii de proteine
impul de nJum"t"Pire' clearance
+ria de sub curb": +9%
8olumul de distributie
5iodisponibilitatea' efectul de prim pasaJ
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
25/63
&eguli de administrare ale +5 n funcPie depropriet"Pile lor farmacodinamice
6erioada de readministrare6erioada de readministrare
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
26/63
6rolul 6I16D al antibioticelor
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
27/63
Mecanismul de acPiune al +5
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
28/63
Mecanismul propriu4,is de aciune:
%nhibarea sinteei peretelui bacterian: peniciline,cefalosporine, vancomicin*. fectul se e#ercit* numai $nfaa de multiplicare activ* a bacteriilor.
Ac+iune distructiv* asupra membranei citoplasmatice:colimicin* &ac+iune bactericid absolut*'
Ac+iune asupra sinteei de proteine bacteriene: se e#ercit*at8t $n faa de multiplicare activ* c8t 4i $n faa de laten+*.
fectul poate 7: bacteriostatic: tetracicline, cloramfenicol, macrolide bactericid: amino!licoide
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
29/63
n#ibarea sinte,ei de aci,i nucleici i aciune direct"asupra +D*4ului bacterian:
ac+iune to#ic* direct* asupra A;
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
30/63
Mecanismele de actiune ale diferitelorclase de antibiotice
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
31/63
?pectrul antibacterian de7ne4te totalitateamicroor!anismelor sensibile la un antibiotic
?ensibilitatea unui AB se determin* $n laborator prin: metoda antibio!ramei difuimetrice, clasice
metoda dilu+iilor binare $n mediu lichid)solid5 e#prim*C@% 4i C@B, teste
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
32/63
&e,istenPa la antibiotice
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
33/63
&e,istena microbian" fa" de antibiotice ;e7ne4te capacitatea unor !ermeni pato!eni de a supravie+ui 4i de a se
multiplica $n preen+a antibioticelor. rebuie diferen+iat* de pseudoreisten+* &!ermenii r*m8n sensibili la AB
dar nu se realiea* concentra+ii e7ciente de AB la locul infec+iei'.
&e,istenapoate 7:/3 natural": to+i membrii unei specii sunt reisten+i la un AB. ste total*,
7#* !enetic &B reistent la penicilin*'.
03 dobGndit": apare prin 2 mecanisme:a) mutaii cromo,omiale&spontane sau induse'
apar spontan la un num*r redus de tulpini sunt 7#e 4i se transmit vertical la descenden+i au importan+* mai redus* $n practica terapeutic* &apro#. /D'
b) mutaii extracromo,omiale, mult mai frecvente, de mare importan+* practic* realiate prin intermediul plasmidelor 4i transpoonilor
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
34/63
6lasmidele: fra!ment de A;< bacterian e#tracromiomial, autonom, purt*tor al unei
informa+ii &reisten+a la antibiotice', care se poate autoreproduce. ele pot 7 pierdute, dob8ndite sau transmise la alte specii
bacteriene, de obicei $ntre repreentan+ii aceleia4i specii dar 4i$ntre 2 specii diferite $ns* cu un habitat comun intestinal.
ranspo,onii: sunt fra!mente de A;< e#tracromoomial care nu se pot autoreplica.
Apari+ia mutantelor reistente a f*cut ca popula+ia bacterian*s* devin* hetero!en*. En aceste condi+ii AB ac+ionea* asuprabacteriilor ca un presor de selec+ie, distru!8nd tulpinile
sensibile 4i select8ndule pe cele reistente.
Consecin+a este apari+ia de infec+ii severe, cu !ermenireisten+i, de spital, 4i riscul devalori*rii unor antibioticee7ciente.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
35/63
Mecanismele de dobGndire a re,istenPeiextracromo,omiale
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
36/63
>eisten+a la AB poate 7:
monoreisten+*,
plurireisten+*,
ca vite* de instalare: $ntro sin!ur* treapt* rifampicina
intermediar* streptomicina,
$n mai multe trepte penicilina G.
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=XDcJzaDgSzO_KM&tbnid=yhHngQ_34afCwM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.davolterra.com%2Fcontent%2Frise-superbugs&ei=W2N5UpywGIHEtQa-roGIBg&bvm=bv.55980276,d.Yms&psig=AFQjCNFlVSFr-kHl7nC3QrenYg7IOn7gHg&ust=13837733841011947/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
37/63
Multire,istenta la antibiotice
AB utilieaa aceleasi porine: betalactamine, uorchinolone, cloramfenicol,
tetracicline, trimetoprim5
AB sunt inactivate deaceleasi en,ime bacteriene
Modicarea Pinteipentru clasele de antibiotice care auaceeasi tinta &@6?Briboom 1?'.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
38/63
;actorii care contribuie la apariiare,istenei la antibiotice
Mutaia spontan" i transmiterea ulterioar" a genelorre,istente
;olosirea antibioticelor n agricultur"' industria animal"4promotori ai creterii
Eecul n controlul transmiterii bolilor infecioase
;actori sociali inclu,Gnd supra4aglomeraie' sanitaieinadecvat"' lipsa locuinelor' abu,ul de droguri intravenoaseetc
;olosirea n exces a antibioticelor
%"l"toriile aeriene internaionale
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
39/63
Dinamica re,istentei la antibiotice
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
40/63
ANTIBIOGRAMA
Strept.pneumoniae S.aureus Enterococcus faecium
(6B&23F) (MRSA) (VREF)ANTB!T"
AM#A"N R R R
AM$%S'BA"TAM R R R
AM$"''N R R R
"EF!TAM R R R
"EFTRA!NE R R R "EFR!ME R R R
"'!RAM$EN"!' R R R
"$R!F'!A"N R R R
"'N*AM+"N R R R
ER+TR!M+"N R R R
,ENTAM+"N R R R
M$ENEM R R R
!A"''N R R R RFAM$"N R R R
VAN"!M+"N%TE"!$'ANN S RTETRA"+"'NE R R R
TRMET%S'FA R R R
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
41/63
%ontrolul re,istentei la antibiotice
;olosirea adecvat" a antibioticelor
6recauii aplicate universal n practica medical"
(spalarea mainilor)
De,voltarea de antibiotice cu noi locuri de aciune
Detectarea precoce a re,istenei la antibiotice
9rm"rirea r"spGndirii patogenilor re,isteni
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
42/63
%3 ;armacocinetica antibioticelor
Fn obiectiv esen+ial $n practica antimicrobian* esterealiarea unei concentra+ii active de AB $n umori,+esuturi sau focare $n care !ermenele pato!en salocaliat.
;ate de farmacocinetic* care condi+ionea*biodisponibilitatea unui AB &timpul 4i concentra+ia $ncare AB ajun!e sub form* activ* la locul infec+iei':
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
43/63
a)+bsorbia unui AB este determinat* de calea deadministrare 4i de propriet*+ile 7icochimice ale
produsului.
entru absorb+ia di!estiv* se distin!: +5 neresorbabile: realiea* concentra+ii
crescute $n lumenul intestinal, inuen+8nd ora5nu p*trund $n or!anism: colistina, furaolidona,amino!licoidele.
+5 resorbabile: $n propor+ii diferite: ampi1D, amo#icilinaID5 tetraciclina1D,do#iciclinaI1D.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
44/63
b)%oncentraia seric"a unui AB este dependent*
de:
mod de administrare, do* 4i ritm de administrare,
difuiunea $n or!anism,
metaboliare 4i eliminare.
c)3 > timpul $n care Cma#. scade la jum*tate5 !hidea* intervalul dintre administr*ri pentru a men+ine
niveluri e7ciente 4i pentru a nu se acumula la concentra+iito#ice pentru or!anism.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
45/63
d)3 $egarea de proteinele plasmatice3 AB sunt le!ate de proteine $n propor+ii variabile. artea 7#at* este inactiv* biolo!ic5 le!*tura ABprotein*
este reversibil*. entru ac+iunea rapid* se prefer* AB cu le!are redus*. Cu c8t le!area este mai mare, difuiunea $n +esuturi este
mai lent* dar mai persisten+*.
e)3 Difu,iunea tisular" este favori,at" de: dimensiunea mic* a moleculei, solubilitatea $n lipide,
!radul de ioniare a substan+ei, !radul de 7#are de proteinele plasmatice.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
46/63
En func+ie de a7nitatea unor AB pentru diferite+esuturi se descriu:
+5 biliare: ampi, rifa, tetra, eritro,cefamandola, cefoperaona, ceftria#ona
+5 urinare: CJ, ac. nalidi#ic, nitrofurantoina
+5 difu,abile n $%&: sulfamide, CJ, H%
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
47/63
f)3 Metaboli,are
Aproape toate AB sufer* biotransform*ri $n timpultransportului lor prin or!anism, la nivelul 7catului, rinichilorsau $n plasm*.
le sunt transformate $n metaboli+i inactivi sau activi &mai
rar rifa'.
@ecanismele de de!radare sunt variabile5 cel mai cunoscuteste !lucuronocunju!area pentru cloramfenicol 4i unelesulfamide.
g)3 Excreiase face prin rinichi, bil* 4i scaun. liminarea se poate face prin lapte, saliv*, transpira+ie. liminarea se realiea* sub form* activ* sau inactiv*
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
48/63
D3 oxicitatea antibioticelor En urma administr*rii de AB pot surveni numeroase
reac+ii adverse de intensitate 4i !ravitate variabil*, de
la o simpl* intoleran+* local* p8n* la 4oc ana7lacticmortal.
9 parte dintre aceste reac+ii sunt ireversibile
En administrarea unor AB trebuie s* se +in* seama destarea 7iolo!ic* a or!anismului sau de diverse st*ripatolo!ice care pot inuen+a metaboliarea 4ieliminarea unor AB, facilit8nd apari+ia unor efecte
adverse.
En ca de insu7cien+* hepatocelular*, AB metaboliatehepatic trebuie evitate c*ci adaptarea posolo!iei nu se
poate face dec8t empiric.
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
49/63
En ca de &, u4or de apreciat prindeterminarea clearenceului creatininei se potutilia AB metabiliate hepatic sau AB cueliminare renal* dar cu posolo!ie adaptat*.
ClcreatinineiKL/v8rst*M # !reutate ideal*&!':N2 # creatinin* seric* ,O la femeie'
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
50/63
6osologie normal" @acrolide ?iner!istine, ;o#iciclin*, Cloramfenicol, @etronidaol,
>ifampicin* &antiB'
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
51/63
6osologie moderat redus" Betalactamine,
6incosamide,etraciclin*, ?ulfamide, Cotrimo#aol,
Pluorchinolone, >ifampicin* &antista7lococic', H%
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
52/63
6osologie mult redus" Amino!licoide,
Glicopeptide, olimi#ine
$a prematur i nou4n"scut: nu se recomand* utiliarea de procainpeniciline cloramfenicol, tetracicline &p8n* la v8rsta de O
ani', chinolone &p8n* la /1 ani' sulfamide, CJ
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
53/63
+5 n sarcin" rim rim rim
eniciline W W W
Cefalosporine W W W @acrolide W W W olipeptide W W Wetracicline 4 4 4
Amino!licoide 4 4 4 Cloramfenicol 4 4 4 >ifampicin* 4 4 W ?ulfamide 4 4 4 Chinolone 4 4 4
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
54/63
;actorii care determin" alegereaantibioticelor
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
55/63
X#2 tae antibioticsY
Qhe desire to taRe medicineis perhaps the !reatestfeature Shich distin!uishesman from animals.Q
Q9ne of the 7rst duties of theph=sician is to educate themasses not to taRe medicineQ
H. Cushin!, 6ife of ?ir illiam 9sler &/I21'
illiam 9sler, @; &/OI /I/I'
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
56/63
ratamentul antibiotic
Este necesartratamentul+5Y
rebuie reali,at
un prelevat bacterioloinainte de a incepe +
Erori ntratamentul +5
%onsecinele tratamentului+5 neadaptat
%e antibioticY
9n singur +5 sau asoci
%e facem cGnd pacientul continu" sa faca febraY
%um trebuie prescris +
%um trebuie supravetratamentul +5Y
% it ii d l l tibi ti l
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
57/63
+BE**;E%Z?putere patogen"'
susceptibilitate laantibiotice
%riterii de alegere ale antibioticelor
&aport %?1E;%+%+E
ratamentul de prim" intenie esteprobabilist
5$*+8vGrst"' sarcin"' alergie'funcia renal"' #epatic" etc
+*5%;armacocinetic"';armacodinamica
locali,areefectesecundare
activitate
antibacterian"
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
58/63
Etape ale tratamentului antibioticprobabilist
+ considera ( *9 a i,ola) germenul probabil responsabil
de infecie
+ alege agentul microbian E;%+%E mpotriva germenului
presuspus
responsabil i care D;9CE+C[ 5*E la locul infeciei
Evaluarea re,ultatelor (dup" F\4=0 ore) i modicarea
eventual" a
alegerii iniiale
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
59/63
&ecunoaterea infeciilor i evocareacorect" a etiologiilor probabile
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
60/63
;actori legai de antibiotic caredetermin" alegerea acestuia
+ctivitatea probabil" pe germenul suspectat'
Difu,iunea la locul infeciei n concentraii ecace'
olerana'
mpactul ecologic'
mpactul economic (raport cost1ecacitate)3
E l i i +5 i " i
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
61/63
Evaluarea ecienei +5 i urm"rireareaciilor secundare
%linic: evoluia curbei termice' starea general"' starea focarelor infecioase primare1secundare' dispariia elementelor ?&?3
$aborator: nespecic: H$B' sdr3 in!amator etc specic: ex3 bacteriologice (#emocultur"'etc)
determinare de nivel seric de antibiotic' *E1*E5
9rm"rirea efectelor adverse (clinic ilaborator)3
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
62/63
Erori ale tratamentului antibiotic
+utoprescrierea de antibiotice
6rescrierea de c"tre medic ;olosirea +5 ca RantipireticS (sindrom febril de cau,"
neinfecioas"' boli infecioase virale' para,itare' fungice)
+ntibiotic inadaptat ca spectru1p"trundere la locul infeciei
;olosirea asocierilor inutile (al 04lea +5 nu aduce nimic' poate
antagonist sau nu aJunge la locul infeciei)
Do,e prea mici sau durat" prea scurt"
Durat" prea lung" de tratament
;olosirea corect" a antibioticelor
7/24/2019 CURSUL 2 - Diagnostic BI Trat Nonetio, AB Principii
63/63
;olosirea corect" a antibioticelor
Ale!erea corect* a ABaprecierea factorilor de risc pentru
reisten+*
;oe, ritm de administrare adecvate );
;urata optim* &oprirea tratamentelor nenecesare'
;eescaladarea
@onoterapia vs asocieri
>estric+ia utili*rii unor antibiotice
>ota+ia $ntre clasele de antibiotic cu spectru lar!
Recommended