FIZIOLOGIA CARDIO-VASCULAR
FIZIOLOGIA CORDULUIHEMODINAMICA
De motu cordis -1628Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in animalibus
Cercetarea anatomic despre micarea inimii i a sngelui n animale
"... I was almost tempted to think... that the movement of the heart was only to becomprehended by God. For I could neither rightly perceive at first when the systoleand when the diastole took place by reason of the rapidity of the movement..."
R L
PROPRIETILE INIMII
EXCITABILITATEA - BATMOTROPISM
AUTOMATISMUL - CRONOTROPISM
CONDUCTIBILITATEA - DROMOTROPISM
CONTRACTILITATEA - INOTROPISM
(TONICITATEA - TONOTROPISM)
FUNCIA DE RELAXARE - LUSITROP
EXCITABILITATEA - BATMOTROPISM
AUTOMATISMUL - CRONOTROPISM
CONDUCTIBILITATEA - DROMOTROPISM
CONTRACTILITATEA - INOTROPISM
(TONICITATEA - TONOTROPISM)
FUNCIA DE RELAXARE - LUSITROP
EXCITABILITATEA
este rspunsul printr-o depolarizare (urmat decontracie) care apare la aciunea unui stimul
este rspunsul printr-o depolarizare (urmat decontracie) care apare la aciunea unui stimul
CARACTERISTICILE GENERALEALE EXCITABILITII
pragul de excitaie
legea tot sau nimic
sumarea excitaiei - NU la miocard
fenomenul scrii pozitive
fenomenul scrii negative
pragul de excitaie
legea tot sau nimic
sumarea excitaiei - NU la miocard
fenomenul scrii pozitive
fenomenul scrii negative
excitabilitatea este o proprietate afibrelor musculare cardiace i acelulelor din centrii de automatism
excitabilitatea este o proprietate afibrelor musculare cardiace i acelulelor din centrii de automatism
Potenialul de aciune la nivelulfibrei miocardice ventriculare
+
potenialul apare ca urmare a deschiderii inchiderii canalelor ionice voltaj-dependente
0 depolarizare rapid influx de Na+ prin canale rapide de Na+
de la -80 sau -90 mV n interior (repaus) fibramiocardic devine pozitiv: over-shoot la +20 mV
fibra miocardic devine + la interior i la exterior
Na+
-80 mV +20 mV
+++++++++++++++++
+
DEPOLARIZAREREPAUS
1 repolarizare rapid (scurt) influx de Cl- prin canale de Cl- eflux de K+ prin canale de K+ potenialul revine ctre 0 mV
+20 mV
+++++++++++++++++
K+ Cl-
~ 0 mV
-
+20 mV
REPOLARIZARE SCURTDEPOLARIZARE
2 platoul influx de Na+ i Ca++ prin canale lente de Na+ i Ca++ concomitent cu influxul de Cl- i efluxul de K+ acum crete [Ca++] citosolic
Na+Ca++K+
~ 0 mV~ 0 mV
Cl-
PLATOUL faza 2
~ 0 mV
3 repolarizare eflux de K+ interiorul fibrei devine din nou
K+
-80 mV~ 0 mV
+ + +
REPOLARIZARE
~ 0 mV
PLATOU
4 repaus de refacere a echilibrului ionic ATP-aza Na+/K+ - scoate 3Na+
- introduce 2K+ fibra este la interior i + la exterior
2K+3Na+K+
Na+K+
Na+
ATP/aza
++ +
Na+K+
la sfritul repolarizrii (faza 4), ca i ntimpul repausului, fibra este (+) la exteriori () la interior la fel, dpdv electric
la sfritul repolarizrii este mult Na+nuntru i K+ este mult nafar
n repaus, ATP-aza reface echilibrul ionicmembranar
la sfritul repolarizrii (faza 4), ca i ntimpul repausului, fibra este (+) la exteriori () la interior la fel, dpdv electric
la sfritul repolarizrii este mult Na+nuntru i K+ este mult nafar
n repaus, ATP-aza reface echilibrul ionicmembranar
mV
TIMP (ms)
-depolarizarea cardiac este urmat de contracie
-durata potenialului de aciune ~ duratacontraciei = 250-300 ms
-depolarizarea cardiac este urmat de contracie
-durata potenialului de aciune ~ duratacontraciei = 250-300 ms
P refractar
CONTRACIEPOTENIALDE ACIUNEdepolarizare
250 300 msec
-fibrele miocardice nu sunt excitabilepermanent
- excitabilitatea lor depinde depotenialul de aciune
-fibrele miocardice nu sunt excitabilepermanent
- excitabilitatea lor depinde depotenialul de aciune
CONTRACIEPOTENIALDE ACIUNE
- 50
PERIOADA REFRACTARABSOLUT
PERIOADA REFRACTARRELATIV
250 300 msec
PERIOADA REFRACTAR TOTAL
(0.25 0,30 secunde)
PA CONTRACIE
este lung (PRA+PRR)membrana este refractarla alt stimul, pn la sfritulcontraciei
= legea inexcitabilitiiperiodice a inimii
membrana este refractarla alt stimul, pn la sfritulcontraciei
= legea inexcitabilitiiperiodice a inimii
NU ESTE POSIBILSUMAREA SAUTETANIA
PRA PRR
este proprietatea unor celule speciale aleinimii, cu rol de pacemaker
se autodepolarizeaz
genereaz automat poteniale de aciune
formeaz esutul excitoconductor al inimii
AUTOMATISMUL
este proprietatea unor celule speciale aleinimii, cu rol de pacemaker
se autodepolarizeaz
genereaz automat poteniale de aciune
formeaz esutul excitoconductor al inimii
Nodulul sino-atrial
NSA
Nodulul atrio-ventricular NAV
Fascicul Hiss
endocard
Fascicul Hiss ramur stng
ramur dreapt
Fibre Purkinje
Potenialul de aciune n celulelenodulului sino-atrial
n repaus faza 4
potenialul este -55 sau -60 mVcelulele sunt uor permeabile pentru Na+ i Ca++
depolarizarea lent diastolic(nu repaus!!!)
0
n repaus faza 4
potenialul este -55 sau -60 mVcelulele sunt uor permeabile pentru Na+ i Ca++
depolarizarea lent diastolic(nu repaus!!!)
depolarizarea faza 0
la -55 sau -60mV canalele rapide de Na+ nu se maideschid
la -45 mV sau -40 mV = pragul de aprindere
influxul de Na+ i Ca++prin canalele lente
faza 0, aproape fr trecerepeste 0 mV
depolarizarea faza 0
la -55 sau -60mV canalele rapide de Na+ nu se maideschid
la -45 mV sau -40 mV = pragul de aprindere
influxul de Na+ i Ca++prin canalele lente
faza 0, aproape fr trecerepeste 0 mV
0
repolarizarea faza 3 eflux de K+ prin canalele de K+
fazele 1 i 2 nu exist
repolarizarea faza 3 eflux de K+ prin canalele de K+
fazele 1 i 2 nu exist0
pragul
PA n celulelenodulului sino-
atrialPA n fibrelemiocarduluiventricularmV
potenialul de repaus
secunde
CONDUCTIBILITATEA
se bazeaz pe: existena sistemului excitoconductor structura miocardului, de sinciiu funcional, cu
jonciuni gap
se bazeaz pe: existena sistemului excitoconductor structura miocardului, de sinciiu funcional, cu
jonciuni gap
DISCUL INTERCALAT
Membranele celor 2 celule careformeaz discul intercalat sunt:
foarte apropiate
separate de lichid interstiial
unite funcional prin jonciunigap
unite structural prindesmozomi
DESMOZOM
Membranele celor 2 celule careformeaz discul intercalat sunt:
foarte apropiate
separate de lichid interstiial
unite funcional prin jonciunigap
unite structural prindesmozomi
DESMOZOM
JONCIUNEGAP
MEMBRANECELULARE
de la NSA la NAV
prin cele 3 fascicule preferenialeBachman, Wenckebach, Thorel 1 m/s 0,03 secunde
de la NSA la NAV
prin cele 3 fascicule preferenialeBachman, Wenckebach, Thorel 1 m/s 0,03 secunde
prin NAV
0,05 m/s 0,13 secunde = ntrziere fiziologic
prin fasciculul Hiss i fibrele Purkinje
3-5 m/s 0,03 secunde
prin NAV
0,05 m/s 0,13 secunde = ntrziere fiziologic
prin fasciculul Hiss i fibrele Purkinje
3-5 m/s 0,03 secunde
FASCICULELEATRIALE
ATRII
NAV- poriuneasuperioar
NAV- poriunea medie
Sept atrio-ventricular0,03 s
SEPTINERVENTRICULAR
NAV- poriunea inferioar
F.HISS ramur dreapt
F.HISS ramur stng
0,13 s
0,03 s
de la fibrele Purkinje (endocard) lamiocard --- epicard
0,3 0,5 m/s 0,02 secunde pentru ventriculul drept 0,03 secunde pentru ventriculul stng
de la fibrele Purkinje (endocard) lamiocard --- epicard
0,3 0,5 m/s 0,02 secunde pentru ventriculul drept 0,03 secunde pentru ventriculul stng
timpul total al conducerii impulsului de laNSA la miocardul ventricular este
0,22 secunde
timpul total al conducerii impulsului de laNSA la miocardul ventricular este
0,22 secunde
CONTRACTILITATEA
proprietate a fibrelor miocardice contracia miocardului = SECUS
proteinele contractile = actina i miozina proteine reglatoare: troponin
tropomiozin Ca++
proprietate a fibrelor miocardice contracia miocardului = SECUS
proteinele contractile = actina i miozina proteine reglatoare: troponin
tropomiozin Ca++
Ca++
Troponina C
ACTINA
Troponina I(tropomiozina)
Troponina I(tropomiozina)
1 fixarea Ca++ pe TrC
2 eliberarea Tr I de pe actin
MIOZINA
ATP ADP + P + ENERGIE
ACTINA
ATP meromiozina grea
3 cuplarea actin-miozin ieliberarea de energie
Mg++
MIOZINA
P
ACTINA
ATPmeromiozina grea
E
MIOZINA
ACTINA
Ca++ intracelular este esenial pentrucontracie
influx Ca++ (faza 2)
- depolarizare sarcolem
- depolarizare tubi T
- depolarizare cisterne subsarcolemale
eliberare Ca++ sarcolemal
Ca++ mitocondrial
depolarizareacrete Ca++citoplasmatic
(x 1000)
influx Ca++ (faza 2)
- depolarizare sarcolem
- depolarizare tubi T
- depolarizare cisterne subsarcolemale
eliberare Ca++ sarcolemal
Ca++ mitocondrial
Ca++ din RS i cisterna subsarcolemal
iese dup depolarizare intr n repaus --- ATP-aza Ca/Mg depozitat fixat pe calsechestrin
Ca++ din mitocondrii iese la schimb cu Na+ intr la schimb cu H+
calmodulin
fosfolamban
Ca++ din RS i cisterna subsarcolemal
iese dup depolarizare intr n repaus --- ATP-aza Ca/Mg depozitat fixat pe calsechestrin
Ca++ din mitocondrii iese la schimb cu Na+ intr la schimb cu H+
La membrana sarcolemal
pompa Na+/K+ - scoate 3Na+- introduce 2K+
pompa Ca++/Na+ - scoate 2Ca++- introduce 3Na+
pompa Na+/K+ - scoate 3Na+- introduce 2K+
pompa Ca++/Na+ - scoate 2Ca++- introduce 3Na+
3Na+
2K+ 3Na+
2Ca+
OUBAINA,DIGITALA
creterea Na+ intracelular are (indirect) efectinotrop pozitiv
digitala are efect inotrop pozitiv, prinacumularea Na+ i a Ca++ n interiorul
fibrelor miocardice
creterea Na+ intracelular are (indirect) efectinotrop pozitiv
digitala are efect inotrop pozitiv, prinacumularea Na+ i a Ca++ n interiorul
fibrelor miocardice
Factorii care influeneazproprietile inimii
Factori trop pozitivi cresc FC cresc contractilitatea
Factori trop negativi scad FC scad contractilitatea
simpaticul adrenalina,noradrenalina Ca++ alcaloza creterea temperaturii
parasimpaticul (vagul) acetilcolina Na+ K+ acidoza scderea temperaturii
simpaticul adrenalina,noradrenalina Ca++ alcaloza creterea temperaturii
parasimpaticul (vagul) acetilcolina Na+ K+ acidoza scderea temperaturii
Influena factorilor electrolitici Na+ - trop negativ poteneaz ATP aza Ca++/Na+
K+ - ntrzie repolarizarea- trop negativ
Ca++ - trop pozitiv -rigor calcis
H+ (acidoza) - trop negativ cardioplegieH+ concureaz cu Ca++ la fixarea pe Tr I
Na+ - trop negativ poteneaz ATP aza Ca++/Na+
K+ - ntrzie repolarizarea- trop negativ
Ca++ - trop pozitiv -rigor calcis
H+ (acidoza) - trop negativ cardioplegieH+ concureaz cu Ca++ la fixarea pe Tr I
Influena factorilor nervoi i amediatorilor
simpaticul noradrenalina / adrenalina T1-T4 ..... ggl. paravertebrali ...... n. cardiaci receptori ib1 adrenalina:crete conductana membranar
pentru Ca++
parasimpaticul aceticolina nc. dorsal vagal din bulb ...... plex cardiac receptori muscarinici M2 acetilcolina: hiperpolarizare membranar prin
creterea permeabilitii pentru K+
simpaticul noradrenalina / adrenalina T1-T4 ..... ggl. paravertebrali ...... n. cardiaci receptori ib1 adrenalina:crete conductana membranar
pentru Ca++
parasimpaticul aceticolina nc. dorsal vagal din bulb ...... plex cardiac receptori muscarinici M2 acetilcolina: hiperpolarizare membranar prin
creterea permeabilitii pentru K+
Na+
K+
+++++++++++++
X
PA
+++++++++++++
-120 mV
++++++++++++++++++++++
-90 mV
EFECTULSTIMULRII
VAGALE ASUPRAPA DIN NSA (b,c)
Importana funciei de contracie i afunciei de relaxare asupra eficieneipompei cardiace (debitului cardiac)