LA CARDIOLOGÍ
A CONDUCTUA
L
DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZCENTRO DE INVESTIGACIÓN CARDIOLÓGICA
GUADALAJARA, MÉXICO
Sin depresión
Depresión Mayor
BDI: Beck Depression Inventory J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
Depresión como FRCV
Framingham
Rugulies
Am J Prev Med 2002;23:51– 61 / J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
Estrés como FRCV
J Am Coll Cardiol 2008;52:2156–62
Fisiopatología
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
Predicción de eventos cardiacos post-IAM 318 hombres post-IAM Seguimiento a 3.4 años
Eventos Cardiacos
HR IC
Ansiedad 3.01 1.20 – 7.60p=0.019
Depresión 2.32 1.04 – 5.18 p=0.039
J Am Coll Cardiol 2003;42:1801–7
516 pacientes con CPI
Cuestionario sintomático de Kellner anual
Objetivo primario: compuesto de muerte e IAM no fatal
HR 1.97 (p=0.04)
J Am Coll Cardiol 2007;49:2021–7
Apoyo social / hostilidad
223 pacientes isquémicos con CTT basal y 3 cuestionarios basales162 requirieron 2do. CTT a los 2 añosSe evaluó progresión de la ateroesclerosis
NS
J Am Coll Cardiol 2000;36:1781– 8
J Am Coll Cardiol 2006;48:1527–37
J Am Coll Cardiol 2009;53:1440–7
J Am Coll Cardiol 2005; 45:1090 –5
Repolarización inestable inducida por emociones
J Am Coll Cardiol 2009;53:774–8
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos aleatorizados
50% responderán a monoterapia 50% requerirán >1 antidepresivo SADHART:
Sertraline Against Depression and Heart Disease
Doble ciego, controlado con placebo24 semanas post-IAMMayor beneficio en depresiones mas severasNo evaluó resultados clínicos (muerte, re-IAM)
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos aleatorizados
SADHART-CHF:Sertralina segura en ICC pero no mejor que
placeboNo mejoró morbi-mortalidad
MIND-IT:Myocardial INfarction and Depression-
Intervention TrialNo se mostró mejoría en el estado de ánimo
ni en resultados clínicos
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos aleatorizados
CREATE:Canadian Cardiac Randomized Evaluation
of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy
Citalopram superior a placebo en remisión de la depresión
No se examinó morbi-mortalidad
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Estudio WISE
Women’s Ischemia Syndrome Evaluation 435 mujeres sometidas a CTT
10% historia previa de trastorno de ansiedad
J Am Coll Cardiol 2001;37:780-5
Ensayos clínicos
Meta-análisis y pequeños ensayos sugieren mejores resultados clínicos con antidepresivos
Probables mecanismos?Disregulación del SNADisfunción endotelialEstado proinflamatorioConductas nocivas
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos
Heart and Soul Study:La inactividad física es la conducta nociva
mas importante
La interrogante:¿La depresión es la causal de un peor
pronóstico del cardiópata o es la depresión un marcador de una cardiopatía severa?
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos REGARDS:
Reasons for the Geographic And Racial Differences in Stroke
30,000 personasDepresión asociada a mayor incidencia de
EVC posterior al ajuste con factores del estilo de vida SIN significancia estadística.○ Alcohol○ Tabaco ○ Sedentarismo…○ Mal apego al tratamiento
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Ensayos clínicos
Ejercicio: 3.3 puntos menos que placebo
Sertralina: 1.7 puntos menos que placebo
J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63HAM-D: Escala de Depresión de Hamilton
Ensayos clínicos
Bajar HF ACTION de JAMA Ejercicio efectivo en reducir sintomas
depresivos en 2,300 pacientes con ICC
Terremoto en Taiwan (1999)
160 lpm durante 58 minutos posterior al terremoto
TEP en Terremoto Niigata-Chuetsu (2004)
Muertes cardiacas en Los Ángeles (1994)
TERREMOTO
DAI’s posterior al 9/11
J Am Coll Cardiol 2004;44:1265–7
Niveles de adrenalina al hablar en público
J Am Coll Cardiol 2008;51:1237–46
Entonces la pregunta es…
J Am Coll Cardiol 2009;54:891–3
Recomendación AHA
En pacientes cardiópatas la depresión:Incrementa 2-4 veces la mortalidad
La AHA dice: “evaluar la depresión en cardiópatas es importante para detectar a aquellos pacientes que se pudieran beneficiar de tratamiento psiquiátrico”
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634
Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0
Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0
Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0
Circulation. 2008;118:0-0
Las 6 razones…
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
Las 7 preguntas…
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
A quien derivar al psiquiatra?
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51
Mensaje para llevar
Paciente vulnerable cardiovascular:
2003: Paciente susceptible a SICA en base a la placa, sangre o características miocárdicas*
2012: la depresión es otra característica que incrementa la vulnerabilidad del paciente cardiópata**
*Libby P. Circulation 2003;108:1664–72** Blumenthal. J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63