7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
1/20
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
2/20
DEFINISI
Demam Dengue &Demam Berdarah
Dengue adalah penyakitinfeksi yang disebabkan
oleh virus Dengue.
Yang membedakan
Demam Dengue &Demam BerdarahDengue adalah pada
DBD terdapatperembesan plasma
yang ditandai olehhemokonsentrasi .
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
3/20
ETIOLOGI
Virus dengue: grup B Arthropodborne virus (arboviruses)4 jenis serotipe: den-1, den-2, den-3, den-4.Ke-4 serotipe dpt ditemukan diberbagai daerah & bersirkulasi
sepanjang tahunDen-3: serotipe yg dominan & >>berhubungan dgn kasus berat
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
4/20
EPIDEMIOLOGI
250-500 ribu/th
26.015
kasus11.534 orang
(WHO, 2004)
INDONESIA
DKI JAKARTA
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
5/20
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
6/20
Secondary Heterologous Infection Hypothesis
Secondary heterologous dengue infection
Replikasi virus Anamnestic antibody response
Kompleks virus-antibodi
Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen Agregasi trombosit
Penghancuran Trombosit oleh RES
Pengeluaran Platelet faktorIII Aktivasi faktor Hageman
Trombositopenia Koagulopatikonsumtif
Sistem kinin
Penurunan faktorPembekuan
FDPmeningkat
KininGangguanfungsiTrombosit
AnafilatoksinC3a & C5a
Peningkatan permeabilitas kapiler
Perembesan plasma
Hipovolemia
Syok Perdarahan masif
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
7/20
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
8/20
Siklus Pelana Kuda atau Kurva DemamBifasik
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
9/20
Siklus Pelana Kuda atau Kurva DemamBifasik
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
10/20
Kriteria Diagnosis WHO
Demam tinggi mendadak 2-7 hariTerdapat manifestasi perdarahan : uji turniket +,perdarahan spontan
HepatomegaliTanpa atau dengan gejala syokKriteria lab : trombositopenia (20%)
Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan >2 gejala klinis dengan trombositopenia danhemokonsetrasi.
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
11/20
KLASIFIKASI
I. Demam + Uji Torniquet positif
II. Derajat I + Perdarahan spontan
III. Derajat II + Kegagalan sirkulasi ( Nadi cepat,hipotensi, akral dingin )
IV. Renjatan berat ( nadi tadak teraba & tensi tidak dapat diukur )
I & II : DBD tanpa renjatanIII & IV : DBD renjatan (DSS)
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
12/20
DIAGNOSIS
AnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang
LaboratoriumHHTLSGOT/SGPT
Pemeriksaan koagulasi Immunoserologi
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
13/20
Dapat minum Tidak dapat minumMuntah terus menerus
Minum banyak 2l/hariParasetamol
Antikonvulsif bila perlu
Monitor klinis & labTanda syok
PerdarahanHb,Ht,trombo tiap 6-12jam
Perbaikan Pulang
Infus D5%:NaCl 0.9%=3:1Tetesan rumatan
Periksa Hb, Ht, trombo tiao 6-12jam
Ht naik, trombosit turun
Infus ganti Ringer laktat
Tatalaksana DBD derajat I & II
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
14/20
KRITERIA PASIENPULANG
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaik
Klinis perbaikanHematokrit stabilTrombosit > 50.000/ul dan cenderungmeningkatTidak dijumpai distres pernapasan3 hari setelah syok teratasi
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
15/20
Cairan awal 6-7ml/kgBB/jam
Tetesan dikurangi5ml/kgBB/jam
3ml/kgBB/jam
Stop dalam 24-48jam
Monitor tanda vitalHb,Ht,trombo tiap 6-12jam
Perbaikan
Gelisah
Distres nafasFrek nadi naikHt tinggiTek nadi 20%
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
16/20
DBD syokO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20ml/kgbb/jam
secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?
Ya Tidak
Tetesan sesuaikan
Evaluasi ketat
Klinis stabil
Stop cairan tidak >48 jamsetelah syok teratasi
Lanjutkan cairanKoloidKoreksi asidosis
Evaluasi 1 jam
Tidak teratasiTeratasi
Ht
turun naik
koloidtransfusi
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
17/20
Kebutuhan Cairan dan KebutuhanCairan Rumatan
Berat waktu masuk (kg) Jumlah cairan ml/kg BB per
hari
18 88 Berat badan (kg) Jumlah cairan (ml) rumatan
10 100 per kg BB
10-20 1000 + 50 x kg (di atas 10 kg)
>20 1500 + 20 x kg ( di atas 20 kg)
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
18/20
Komplikasi
DICEnsefalopati dengue
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
19/20
Prognosis
DBD Derajat I dan II akan memberikanprognosis yang baik, penatalaksanaan yangcepat, tepat akan menentukan prognosis
DBD derajat III dan IV merupakan derajatsindrom syok dengue dimana pasien jatuhkedalam keadaan syok dengan atau tanpapenurunan kesadaran. Prognosis sesuaipenetalaksanaan yang diberikan Dubia adbonam
7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia
20/20
Recommended