Avances en Desarrollo Infantil:
De la Ciencia a Programas de Gran Escala Rafael Pérez-Escamilla, PhD,
Escuela de Salud Pública, Universidad de Yale, EUA 16o Encuentro Internacional de Educación Inicial y Preescolar
13 de Octubre, 2016, Monterrey, México
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Reconocimiento
• Concebida en Agosto 2013, con apoyo de The Lancet
• 43 autores, 29 expertos adicionales • Diversas disciplinas incluyendo
Biología, Epidemiología, Economía, Educación, Psicología y Desarrollo, Genética, Pediatría, Salud Pública, Ciencias Políticas, Enfermería, Neurociencias, Estadística, Sociología, Nutrición, Salud Global
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Christopher Andersen Jere Behrman Zulfiqar Bhutta Maureen Black Pia Britto Adrian Cerezo Margaret Chan Bernadette Daelmans Gary Darmstadt Pamela Das Amanda Devercelli Ann DiGirolamo Tarun Dua Lia Fernald Günther Fink Nathaniel Foote Paul Gertler Sally Grantham-McGregor
Keith Hansen Mark Hanson Jody Heymann Richard Horton Patrick Ip Anthony Lake James Leckman Selina Lo Joan Lombardi Florencia Lopez Boo Chunling Lu Jane Lucas Stephen Lye Graca Machel Harriet MacMilan Stephen Matthews Dana Charles McCoy Rafael Pérez-Escamilla
Kerrie Proulx James Radner Nirmala Rao Linda Richter Yusra Shawar Jeremy Shiffman Jack Shonkoff Karin Stenberg Elizabeth Tablante Mark Tomlinson Tyler Vaivada Emily Vargas-Baron Ted Wachs Susan Walker Quentin Wodon Haogen Yao Hiro Yoshikawa Aisha Yousafzai
Autores
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
¿Qué es Nuevo en Esta Serie Lancet del 2016? • Énfasis desde la gestación hasta los 3 años de vida
• Enfoque de curso de vida
• Mejor estimación de niños en riesgo
• Concepto de cuidado cariñoso y sensitivo a las necesidadesdelosniños(“nurturing care”)
• Intervenciones efectivas para mejorar el desarrollo infantil
• Costo de no invertir en el desarrollo infantil
• Ejemplos de programas modelo en diversos países
• Costo efectividad de estos programas
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Interés está creciendo
Desde que se publicaron las series de The Lancet de Desarrollo Infantil en países en Vías de Desarrollo en 2007y2011…..
Publicaciones científicas
han aumentado 7 veces Inversión ha aumentado
Actores claves de DI han
aumentado
Una tercera parte de los
países han adoptado
políticas de DI
Apoyo mundial
con los OSMs
2000 2015
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2000 7 países
2007 40 países
2014 68 países
Países con políticas
nacionales multi-
sectoriales de
desarrollo infantil en
2014
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Datos del 2004
• 219 millones de niños en países pobres
Datos del 2004
(revisados) • 279 millones de niños
Datos del 2010
• 249.4 millones de niños
Reducción del
11%
Magnitud del riesgo
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El riesgo varía fuertemente en función del grado de desarrollo de los países
60% o más
40-59%
20-39%
Menos de 20%
Sin datos
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De 62.7% por desnutrición y pobreza extrema
A 75.4% agregando otros factores de riesgo
Mirando más allá del riesgo por pobreza y desnutrición
• Bajo nivel de escolaridad materna y el maltrato aumentan el riesgo de un pobre desarrollo infantil
• Cuando estos factores son tomados en cuenta, el riesgo de un pobre desarrollo infantil aumenta dramáticamente
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Importancia del cuidado sensitivo y cariñoso de los niños (“nurturing care”)
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Crianza y cuidado sensitivo y cariñoso (CSC)
• El CSC envuelve o abriga el desarrollo infantil
• Incluye los elementos esenciales para crecer físicamente, mentalmente y socialmente
Nutrición Acceso a salud Amor y seguridad Protección contra riesgos Oportunidades de aprender y descubrir su mundo
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El CSC depende de un medio ambiente que protege y apoya el desarrollo infantil – modelo ecológico
Políticas
nacionales
Salud, nutrición, educación,
protección social
Capacidad
to proveer
CSC
CSC practicado
por padres y
cuidadores de
niños
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Nueva evidencia de estudios de intervención longitudinales
• Barreras al desarrollo infantil tienen impactos negativos extensivos
Jamaica
Guatemala
• Consecuencias negativas se pasan de una generación a otra
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El costo de no invertir
Impacto sobre ingresos periodos
43% de los niños en países en vías de
desarrollo (249 millones)
ganan 26.6% menos del salario promedio de
un adulto
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Costo a la sociedad de no mejorar desarrollo infantil
Country GDP/capita US$ Govt education
expenditure (%GDP)
Cost of inaction (%GDP)
Home visits Preschool
Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6
Nicaragua 1851 6 2.1 4.1
Colombia 7831 3 0.2 0.9
Peru 6662 3.2 0.1 0.4
Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2
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Region Country GDP/capita US$ Govt health
expenditure (%GDP)
Cost of inaction
(%GDP)
Sub-
Saharan
Africa
Ethiopia 505 1.8 7.9
Kenya 1245 1.8 5.4
Madagascar 463 2.5 12.7
Nigeria 3005 1.9 3.0
Tanzania 695 2.8 11.1
Uganda 572 1.9 7.3
South Asia
Bangladesh 1.2 1.2 5.6
India 1.3 1.3 8.3
Nepal 2.2 2.2 3.4
Pakistan 1.0 1.0 8.2
Costo a la sociedad de no reducir desnutrición crónica
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Importancia de los primeros años de vida
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Periodos sensitivos en el desarrollo del cerebro
Cell division
and
migration
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http://america.pink.com
Desarrollo de conexiones neurológicas del cerebro humano: Los primeros 1000 días son ¡cruciales!
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Foetal development
Infant & child growth &
development
Adolescent education &
health
Adult health & human capital
Inter-generational
effects
Enfoque de ciclo de vida
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Intervenciones basadas en evidencia para promover el cuidado sensitivo y cariñoso del niño
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Salud, estimulación y educación temprana a través del ciclo de vida
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Paquetes de intervenciones multi-sectoriales para mejorar el desarrollo infantil
• Servicios, destrezas y apoyo Apoyo y
Fortalecimiento de la Familia
• Cuidado y protección de la salud física y mental de madres y padres y apoyo a su capacidad de ofrecer cuidado sensitivo y cariñoso a sus hijos
Cuidado Sensitivo y Cariñoso
Multi-generacional
• Apoya desarrollo infantil creando ambientes conducentes a la estimulación temprana y el aprendizaje
Aprendizaje y Protección del Niño
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Las acciones necesarias se pueden financiar a un costo razonable
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Provisión de programas de cuidado sensitivo y cariñoso y de prevención de depresión materna: Costos (2015-2030)
• Cobertura mediana (58%)
US$16 billones
20c per capita/
año
• Cobertura alta (98%)
50c adicionales per
capita/año
Countries
HIGH
scenario
(billions)
MEDIUM
scenario
(billions)
Incremental
per capita
costs
Upper Mid
Income (11)
17.3
8.5
0.30
Lower Mid
Income (32)
15.5
6.6
0.20
Low Income
(30)
1.6
0.9
0.10
TOTAL 34.5 16 0.20
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Llevando programas de desarrollo infantil a gran escala
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Plataformas de salud y nutrición para incluir familias en programas de desarrollo infantil
• Plataformas bien desarrolladas
• Cobertura extensa de mujeres y niños
• Servicios actuales de salud materno-infantil benefician desarrollo infantil
• Intervenciones exitosas de desarrollo infantil entregadas a través de servicios de salud
• Costo-efectivas
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Ejemplos de intervenciones de salud/nutrición materno-infantil que benefician el desarrollo de los niños
Suplementación con yodo antes y durante embarazo, suplementación con hierro y acido fólico
Corticosteroides para prevenir parto prematuro
Apoyo psicosocial durante labor, parto y periodo neonatal
Método canguro para el cuidado de reicén nacidos muy pequeños
Lactancia materna
Suplementación con vitaminas y minerales para niños en riesgo
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Educación
• Educación de mujeres
• Estimulación temprana
• CENDIs
• Educación preescolar
Protección Social
• Seguro de salud familiar
• Transferencia de dinero • PROSPERA
• Bolsa Familia
Proteccióndel Nino
• Prevención de disciplina o castigos severos
• Prevención de maltrato de los niños
Higiene y Salubridad
• Acceso a agua potable
• Salubridad
• Toilettes
• Higiene
• Lavado de manos
Otras plataformas para servir a familias y niños pequeños
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Estudios de casos en cuatro países
Integrated Child
Development
Services (ICDS)
Comenzó en 1975
2014
104.5 millones
beneficiarios
Shishu Bikash
Kendra (SBK)
Comenzó en 2008
2009 – 2016
200,000 consultas
a niños
Chile Crece
Contigo (ChCC)
Comenzó en 2007
2014
80% de población
objetivo
Grade R
Comenzó en 2005
2015
80% de niños
registrados
India Bangladesh Chile Sudafrica
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Estudios de casos de programas a gran escala
Chile Crece Contigo (ChCC)
• Objetivo: facilitar a los niños alcanzar su potencial de desarrollo
• Implementado en 2007, convertido en ley en 2009
• Financiado por el gobierno federal
• Combina servicios de salud, apoyo a los padres para el cuidado y
la estimulación temprana, y educación preescolar
• Ofrece beneficios universales y especificos a niños en riesgo
• Desde la gestación hasta los 4 años
• Nivel nacional– cubre al 80% de la población objetivo
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1. Preocupación política sobre pobreza, inequidad, exclusión social
2. Basados en evidencia científica y económica
3. Visión de servicios comprehensivos e integrados
4. Establecido bajo estatuto o estrategia de gobierno
5. Financiado y dirigido por gobierno
6. Diferentes puntos de entrada – frecuentemente salud, comenzando desde la gestación
Características comunes de programas exitosos a gran escala
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Recomendaciones
1. La ciencia dice “Comenzar Temprano,”
entre concepción y 3 años
2. Generar voluntad política a través de las
MDS
3. Crear ambientes favorables para políticas
públicas
4. Adoptar marco multi-sectorial
5. Use the health sector as an entry point
6. Support system enablers
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Adoptar un esquema multi-sectorial a través del curso de vida Comenzar fortaleciendo el cuidad sensitivo y cariñoso a través de servicios de salud y nutrición
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Apoyar implementación, coordinación y evaluación
• No hay un solo modelo a seguir. Cada país debe decidir que funciona en su contexto
• Sectores pueden servir a niños y familias independientemente pero bajo una estructura nacional donde se comparten responsabilidades a nivel nacional y local
• Coordinación bajo un solo ministerio, en colaboración con otros sectores
• Coordinación bajo un consejo nacional o estructura similar (Chile, Colombia)
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Mejorar el desarrollo infantil es clave pare cumplir con las MDS